胎膜早破

　　一、发病原因

　　胎膜早破的病因不十分明确，最初是从传统力学观点来解释，然后发现胎膜本身结构变化和感染因素对胎膜早破很重要，最近几年又进一步探讨酶类和细胞因子在胎膜早破过程中的作用。

　　1胎膜发育不良的原因很多，除胎膜本身因素外，孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关。

　　2感染胎膜早破导致宫腔感染是传统的胎膜早破和感染的因果关系，近些年已经普遍认识到感染和胎膜早破互为因果关系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。

　　3子宫颈功能不全在非妊娠的状态下，子宫颈内口可以无阻力地扩大到80号即可诊断子宫颈功能不全，子宫颈功能不全主要表现在内口松弛和峡部缺欠。

　　4宫腔内压力异常，宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常；宫腔内压力过大常见于双胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等。

　　5创伤和机械性刺激主要分为医源性和非医源性2非医源性的常见于妊娠晚期的性行为；医源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次阴道检查和剥膜引产等。

　　Zwei, Pathogenese

　　1、Mangel an Fruchthautentwicklung Die normale Fruchthaut hat Epithel-Fasern verfestigen oder Metaplasiephänomene, die letztlich in eine Fruchthaut mit einer bestimmten Elastizität und Zugkraft verwandelt werden. Die Mangelentwicklung der Fruchthaut bezieht sich hauptsächlich auf die pathologische Entwicklung der Amnionschicht und der Chorionschicht der Fruchthaut, und das Reduzieren des Typ III Kollagens ist von großer Bedeutung für die Fruchthauteindehnung.

　　2、Uterusfunktionseinbußen Es gibt viele Studien über die Plazentafraktur durch Infektion, die Mechanismen sind komplex, zusammengefasst haben wie folgt2Punkt：（1können die Struktur der Fruchthaut zerstören: Die Bakterien selbst und der Entzündungsprozess durch Bakterien können eine große Menge an Enzymen produzieren, insbesondere Gelschneider und Metallschneider, die die Gelsubstanz der Fruchthaut zerstören können, was schließlich zu einem Rückgang der Spannkraft und Elastizität der Fruchthaut führt；（2auslösen, der Druck im Amnionsack steigt: Der Mechanismus der Uteruskontraktion wird hauptsächlich in die Produkte der Bakterien selbst und den Entzündungsprozess des Mutterkörpers durch Bakterien unterteilt. Die Produkte der Bakterien selbst sind hauptsächlich Phospholipase A, die aus zerkleinerten oder zerrissenen Zellwänden freigesetzt wird2können Uteruskontraktionen auslösen. Der Mechanismus der Uteruskontraktion durch den Mutterkörperentzündungsprozess ist relativ komplex, hauptsächlich: Immunzellen, die am Entzündungsprozess teilnehmen, wie die Immunzellen, die an der Immunantwort teilnehmen, produzieren Zytokine wie Interleukine, Interleukine können Uteruskontraktionen auslösen; an den Entzündungsprozessen beteiligte Entzündungsmediatoren wie das Arachidonsäure-System, das Prostaglandine wie PGE produziert2und PGF2dieses Material kann starke Uteruskontraktionen auslösen.

　　3、wenn die Fruchthaut mit der Fortschreitung der Schwangerschaft gestreckt wird, wächst der Uterus, der intrauterine Druck nimmt zu, der Gebärmutterhals kann den allmählich zunehmenden normalen Druck nicht aushalten und sich erweitern, die Fruchthaut streckt sich auch in Richtung des äußeren Mundes des Gebärmutterhalses und der Vagina aus, ein präfrontaler Fruchthautsack bilden, der Durchmesser des präfrontalen Fruchthautsacks nimmt allmählich zu, die Zugkraft der Fruchthaut nimmt immer mehr zu, die Fruchthaut wird gestreckt, und am Ende übersteigt sie die Elastizität der Fruchthaut und bricht.

　　4、unregelmäßiger intrauteriner Druck, einschließlich unregelmäßiger intrauteriner Druck und erhöhtem intrauterinem Druck.

　　1、Plazentaapoplexie

　　Bluterguss hinter der Plazenta, insbesondere bei versteckter Abstoßung, wenn das Blut nicht aus dem Uterus austritt, kann aufgrund der erhöhten lokalen Druck, das Blut in die Muskelschicht des Uterus eindringen, die Muskelfaser trennen und brechen, das Blut kann auch in die seröse Membran des Uterus eindringen, die Oberfläche des Uterus wird blau-violett, besonders am Ort der Implantation der Plazenta, wird als Plazentaapoplexie bezeichnet, dieses Phänomen tritt in2Anfang des 20. Jahrhunderts von Courelaire entdeckt, daher auch Courelaire-uterus (Courelaireuterus) genannt, das Blut kann auch in die seröse Membran der Eileiter oder in das Band des breiten Bandes eindringen, manchmal auch in die Substanz der Eierstöcke, manchmal auch im Peritoneum freies Blut, möglicherweise durch den Eileiter in die Bauchhöhle gelangt, die Inzidenz von Plazentaapoplexie ist schwer genau zu berechnen, da diese nur bei Kaiserschnitt zu sehen ist, daher sollte die tatsächliche Inzidenz höher sein als die gemeldete, Plazentaapoplexie beeinflusst selten die Kontraktion des Uterus, daher sind schwere postpartale Blutungen selten, daher ist es nicht der Indikator für die Hysterektomie.

　　2、Blutungen vom Fötus zum Mutterkörper

　　In der traumatischen Plazentaabstoßung kann es zu Blutungen vom Fötus zum Mutterkörper kommen, bei der normalerweise nicht traumatischen Plazentaabstoßung beträgt die Blutung vom Fötus zum Mutterkörper nur20％, und die Menge ist auch weniger als10ml;aber bei schweren Verletzungen kann es zu Blutungen vom Fötus zum Mutterkörper kommen1992Im Jahr 1978 berichtete Stettler8Fälle von Blutungen zwischen Mutter und Kind erreichen80～100ml。

　　3、Diffuse intravasale Koagulopathie (DIC)

　　Die Präeklampsie mit Thrombopathie ist die häufigste Ursache für Thrombopathie während der Schwangerschaft, schwere Präeklampsie, insbesondere Fälle mit intrauteriner Totgeburt, haben eine hohe Wahrscheinlichkeit von DIC und Thrombopathie, die Plazenta und die Chorion sind reich an Thromboplastin, während der Präeklampsie gelangen Thrombogene Substanzen durch beschädigte Gefäße in den mütterlichen Blutkreislauf, aktivieren das Koagulationssystem und führen zu DIC, Mikrothromben können in den Kapillaren der Lungen, Nieren und anderer Organe gebildet werden, was zu Organverletzungen führt, Thrombozyten und Fibrinogen sowie andere Koagulationsfaktoren werden in großen Mengen verbraucht, daher ist die Zeit der Präeklampsie länger, die Thrombogene Substanzen in den mütterlichen Blutkreislauf eintreten mehr, DIC entwickelt sich weiter, d.h. aktiviert das Fibrinolytische System, produziert eine große Menge an Fibrindegradationprodukten (FDP), aufgrund der großen Verbrauch von Koagulationsfaktoren, zusammen mit der antikoagulanten Wirkung von FDP, führt zu und verschlimmert die Thrombopathie, klinische Manifestationen sind subkutane, submuköse oder Injektionsstellenblutungen, Uterusblutungen sind nicht geronnen oder nur weiche Gerinnung, manchmal auch Hämaturie, Hustenblutung oder Erbrechenblutung,1987Im Jahr 1978 stellte die erste Sitzung der Chinese Society of Hemostasis die Laboruntersuchungen für DIC (Revisionsvorlage) vor3Eine oder mehr als eine Abweichung kann auf DIC diagnostiziert werden；（1）Thrombozyten20mg/L;3）Die Thrombinzeit (PT) wird verkürzt oder verlängert3s über, oder dynamische Veränderungen, oder die Aktivierung der partiellen Thromboplastinzeit (PTT) wird verkürzt oder verlängert10s über;4）Die Erythrozytenzytolysetime wird verkürzt oder die Fibrinolyse wird verringert, bei schweren Präeklampsien ist oft eine Senkung des Hämoglobins und der Erythrozytenzahl, PTT-Verlängerung,3P positiv, Fibrinogenabnahme, FDP-Anstieg, was auf die Entwicklung von DIC hindeutet, bei dem der Fetus stirbt3In 0% der Fällen tritt DIC auf, DIC ohne Fetalengeschwüre ist ungewöhnlich.

　　4、Akutes Nierenversagen

　　Schwere Präeklampsie tritt oft durch schwere Präeklampsie auf, bei der die kleinen Arterien im Körper und die kleinen Arterien in den Nieren krampfartig verengt sind, was zu einer Organhypoxie führt, die Kapillaren der Nierenkörperzellen schwellen an und vergrößern sich, was zu einem Blutflussstau führt; Nierenischämie; sowie aufgrund von starkem Blutverlust bei der Präeklampsie, langer Schockzeit und DIC-Faktoren, kann der Blutfluss in den Nieren drastisch abnehmen, was in schweren Fällen zu einem ischämischen Nekrose der Nierenkortex oder der Nierenkanäle führen kann, oder aufgrund der Ansammlung von großen Mengen an Fibrin im Eingangsarterien der Nierenkörperzellen kann es zu einem akuten ischämischen Nierenversagen kommen, was zu einem akuten Nierenversagen führt, klinische Manifestationen: (1）Oligurie oder Anurie, Oligurie (7mmol/L)，Hyperkaliämie ist eine der Todesursachen während der oligurischen Phase; (3）Nephrotische Azidose, aufgrund von Harnverlust kann die Niere nicht den Urin und Creatinin abführen, was zu einem Anstieg von Harnstoff und Creatinin im Blut führt (4Metabolische Azidose, da sich säurehaltige Metaboliten im Körper ansammeln und die Alkalireserven verbrauchen, der BlutpH-Wert sinkt, was zu einer Hemmung und Veränderung der Enzymaktivität in den Zellen und einer Zunahme der Zwischenmetaboliten führt, und es tritt metabolische Azidose auf.

　　5、Amniotische Embolie

　　Wenn die abgetrennte Fläche der Plazenta offene Uterussinustruben öffnet, wenn das Blut hinter der Plazenta durch die Fruchtwasserhülle austritt und in das Fruchtwasser gelangt, kann das Fruchtwasser auch in die offenen Uterussinustruben zurückfließen und in den Kreislauf der Mutter gelangen,形成血栓在肺部造成肺栓塞，从而引起肺动脉高压，呼吸循环衰竭，DIC，多器官损伤等一系列羊水栓塞症状，多在胎儿娩出前发生，如果抢救不及时，有可能危及患者的生命。

　　6, postpartale Blutungen

　　Mangelnde Kontraktion der Gebärmutter nach der Geburt und Fehlfunktion der Gerinnung können postpartale Blutungen verursachen, die klinischen Manifestationen sind starke vaginale Blutungen nach der Entfernung der Plazenta, das Blut ist oft nicht gerinnbar, bei der Untersuchung wird ein unklarer Fundus und eine undeutliche Gebärmutterkontur festgestellt, der Patient hat ein blasses Gesicht, eine träge Ausdrucksweise, kalten Schweiß, erhöhte Pulsfrequenz und niedriger Blutdruck und andere Symptome eines hämorrhagischen Schocks.

　　7, intrauteriner Tod des Fötus

　　wenn die abgetrennte Fläche1/3kann der Fötus intrauterin in Not geraten oder sterben; wenn die abgetrennte Fläche1/2kann der Fötus tödlich sein, selbst bei leichten Symptomen einer pränatalen Plazentarissierung kann die Gefährdung für das perinatale Kind groß sein, daher sollte bei Verdacht auf eine pränatale Plazentarissierung, selbst wenn die klinischen Symptome nicht schwerwiegend sind, die intrauterine Situation des Fötus sorgfältig überwacht und aktiv behandelt werden.

　　1, Symptome

　　Es kann plötzlich aus verschiedenen Gründen Flüssigkeit aus dem vaginalen Kanal austreten, die Menge kann groß oder klein sein, das Austreten der Flüssigkeit ist normalerweise kontinuierlich, die Dauer ist unterschiedlich, der Anfangsgehalt ist groß und nimmt allmählich ab, einige sind intermittierend, das Austreten der Flüssigkeit ist normalerweise mit den Veränderungen der Körperposition der Schwangeren und ihrer Aktivität verbunden.

　　2, Anzeichen

　　Die Schwangere liegt auf dem Rücken, möglicherweise tritt Flüssigkeit aus dem vaginalen Eingang aus, möglicherweise aber auch nicht; wenn keine Flüssigkeit austritt, kann bei derigitalen Untersuchung durch die vaginalen Foramen des hinteren Schließmuskels gestützt und der Kopf des Fötus nach oben geschoben werden, durch Druck auf den Fundus oder durch Änderung der Körperposition kann Flüssigkeit aus dem vaginalen Eingang austreten, beachten Sie, dass nach diesen Hilfsoperationen möglicherweise immer noch keine Flüssigkeit austritt, die austretende Flüssigkeit ist normalerweise dünnflüssig und kann mit Fruchtwasser oder Fettgemisch gemischt sein, Notfallpatienten können ihre Unterwäsche, Hygienetücher oder Toilettenpapier mit in das Krankenhaus bringen, es sollte sorgfältig untersucht werden.

　　Eine vorzeitige Plazentarissierung ist eine häufige Komplikation in der Geburtshilfe, die zu pränatalen und postnatalen Infektionen bei Mutter und Kind führen kann, die Reife des Fötus beeinträchtigen und die Morbidität und Mortalität der perinatalen Kinder erhöhen. Die Prävention und die aktive Behandlung einer vorzeitigen Plazentarissierung können die Prognose von Mutter und Kind verbessern. Oft kann eine alkalische pH-Wertbestimmung des vaginalen Liquors durch die pH-Testung des Liquors bestätigen, dass eine vorzeitige Plazentarissierung vorliegt, und wenn die Diagnose unklar ist, kann durch entsprechende ergänzende Untersuchungen wie der mikroskopischen Untersuchung des vaginalen Liquors bestätigt werden. Da eine vorzeitige Plazentarissierung in verschiedenen Schwangerschaftswochen auftreten kann, sind die Behandlungsprinzipien unterschiedlich, in der Regel in der Schwangerschaft28Nicht in der Geburt befindliche Personen benötigen die Anwendung von Antibiotika, die am häufigsten verwendeten Antibiotika sind Penicilline, Cephalosporine und Erythromycin, Achtung vor einem breiten Antibiotikaspektrum; da die moderne Theorie annimmt, dass Infektionen eine wichtige Ursache für Präeklampsie sind, haben die meisten Patienten mit Präeklampsie möglicherweise subklinische Infektionen, daher wird empfohlen, zunächst intravenös Antibiotika anzuwenden.35Wochen, sollte bei gegebenen Bedingungen zur Verhinderung einer Fehlgeburt aktiv gehandelt werden, und die Reifung der Lungen des Fötus sollte gefördert werden, Schwangerschaft35Wochen, kann es angezeigt sein, die Geburt selbstständig zu beginnen.

　　1, die Säure-Base-Verhältnisbestimmung der vaginalen Sekretion

　　des Liquors >7.0, der pH-Wert der vaginalen Sekretion4.5Nicht in der Geburt befindliche Personen benötigen die Anwendung von Antibiotika, die am häufigsten verwendeten Antibiotika sind Penicilline, Cephalosporine und Erythromycin, Achtung vor einem breiten Antibiotikaspektrum; da die moderne Theorie annimmt, dass Infektionen eine wichtige Ursache für Präeklampsie sind, haben die meisten Patienten mit Präeklampsie möglicherweise subklinische Infektionen, daher wird empfohlen, zunächst intravenös Antibiotika anzuwenden.5.5mit einem pH-Teststreifen die Säure-Base-Verhältnis des vaginalen Liquors zu messen, wenn der pH-Wert >7.0 bedeutet eine vorzeitige Plazentarissierung,7.0 kann ein falsch positives Ergebnis verursachen und muss mit dem Liquor unterschieden werden; (2Die meisten Ärzte oder Hebammen messen den pH-Wert des Liquors am Eingang des vaginalen Kanals, insbesondere am hinteren Schließmuskel, mit einem pH-Teststreifen; wenn während der Untersuchung weniger oder kein Liquor abgegeben wird, kann ein falsch negatives Ergebnis verursacht werden; (3nach den obigen Säure-Base-Verhältnissen des vaginalen Sekrets und des Fruchtwassers}1ml vaginale Sekrete und10ml Fruchtwasser gemischt, theoretisch ist der pH-Wert der Mischung

　　2und vaginale Flüssigkeitspräparation

　　Der Unterschied zwischen dem Fruchtwasser und dem vaginalen Sekret liegt darin, dass das Fruchtwasser hauptsächlich aus inorganischen Salzen besteht, gleichzeitig enthält das Fruchtwasser einige Fruchtwasserbestandteile wie abgestorbene Zellen des Fetus, während das vaginale Sekret eine große Menge an Proteinen enthält. Die Flüssigkeit, die aus dem hinteren Schattenriss des vaginalen Foramens oder aus dem Gebärmutterhals austritt, wird auf ein Blatt aufgetragen, und nach dem Trocknen der Präparation können die Blätterkrystalle oder die Goldfischblätterkrystalle diagnostiziert werden, um die Fruchtwasserblutung zu diagnostizieren; die Präparation wird auf einem Alkoholbrenner erhitzt3s, wenn es sich um weiße oder graue inorganische Salzkrystalle handelt, dann handelt es sich um eine Fruchtwasserblutung, und vaginale Sekrete sind normalerweise braun oder schwarz karbonisierte Proteine; die Präparation wird mit Sudan III gefärbt, und in der Fruchtwasser kann eine orange rote Fettdrüsenzelle des Fetus sichtbar sein.

　　3und vaginale Spiegeluntersuchung

　　Vor der Untersuchung sollte eine Routinedesinfektion durchgeführt werden, und wenn der Spiegel des Fruchtwasserbeckens sichtbar ist und über3ml diagnostiziert werden kann; wenn Kontraktionen oder Drücken auf den Unterbauch erfolgen, kann Fruchtwasser aus dem Gebärmutterhals austritt, und eine Diagnose kann gestellt werden.

　　4und Ultraschalluntersuchung

　　Die Diagnose von Fruchtwasserblutungen durch Ultraschall erfolgt hauptsächlich durch die Beobachtung der Veränderung des Fruchtwasserbestands und der Verteilung des Fruchtwassers durch Ultraschall, z.B. wenn der Fruchtwasserbestand im Vergleich zu den letzten oder letzten Tagen erheblich reduziert ist, kann dies bei der Diagnose von Fruchtwasserblutungen helfen; wenn die Verteilung des Fruchtwassers begrenzt ist, z.B. wenn der1und der2Der Durchmesser des großen Fruchtwasserbeckens ist groß, was bei der Diagnose von Fruchtwasserblutungen helfen kann.

　　5und die Untersuchung anderer Bestandteile des Fruchtwassers

　　Das Fruchtwasser enthält eine Vielzahl von Zellfaktoren, die von der Fruchtwasserhaut oder der Uteruswandsekretion produziert werden. Die Bestimmung der Zellfaktoren im vaginalen Sekret durch verschiedene Methoden ist sehr hilfreich für die Diagnose von Fruchtwasserblutungen, darunter Alpha-Fetoprotein, Fetal-Fibronectin und Insulin-like Growth Factor Binding Protein.-1Die Bestimmung dieser Faktoren erfordert in der Regel Enzym-Linked Immunosorbent-Assay, was relativ kompliziert ist und weiter vereinfacht werden muss, um eine breite Anwendung zu ermöglichen.

　　Um die Fruchtwasserblutung und die Geburt von Frühgeborenen zu verhindern, sollten Schwangere mehr Lebensmittel mit hohem Kupfergehalt essen, wie Nüsse, Meeresprodukte, Leber von Tieren, Weizen, trockene Bohnen, Wurzelgemüse, Muscheln usw.

　　Späte Schwangerschaften erfordern die Zusammenarbeit des Ehemannes, Sexualität ist verboten. Während der Schwangerschaft sollte auf eine ausgewogene Ernährung und eine umfassende Ernährung geachtet werden, und Nahrungsmittel, die reich an Vitamin C und Spurenelementen wie Kupfer und Zink sind, sollten angemessen zugesetzt werden. Bei schweren Unverträglichkeiten zwischen dem Schädel und dem Becken, einem hängenden Fetuskop und einer abnormalen Lage kann die Hospitalisierung vorgezogen werden. Sobald eine Fruchtwasserblutung auftritt, sollte sofort flach liegen, um eine Uterusvorfälligkeit zu verhindern, und eine Notfallhospitalisierung sollte erfolgen.

　　1. Behandlung

　　Eine Fruchtwasserblutung vor der Geburt kann je nach Situation eine Warteschleife-Therapie oder eine Fertilitätsbeendigung durchführen. Bei einer vollständigen Fruchtwasserblutung wird die Methode der Fertilitätsbeendigung nach der Situation gewählt, wie z.B. die Induktion der Geburt oder die Sectio caesarea. In jedem Fall, wenn die Membran geöffnet wird, über12Antibiotika sollten präventiv angewendet werden.

　　1Die Bestimmung der Behandlungsprinzipien für die Fruchtwasserblutung: Wenn eine Fruchtwasserblutung diagnostiziert wird, muss ein Behandlungsplan nach den Merkmalen des Patienten erstellt werden. Viele Faktoren beeinflussen die Entscheidung über den Behandlungsplan, wie z.B. das Schwangerschaftsalter, ob eine Infektion vorliegt, ob es eine Fetaldistress gibt, ob es eine geringe Fruchtwassermenge gibt und das Neugeborenen-Kenntnisniveau, wobei das Schwangerschaftsalter und ob eine Amnionitis vorliegt, am wichtigsten sind.

　　(1)Wichtiges Problem bei der vorzeitigen Plazentalösung: Frühgeburt und damit verbundene Probleme: Die Überlebensrate von Frühgeborenen wird hauptsächlich durch die Reife der wichtigen Organe des Frühgeborenen, insbesondere der Lungenfunktion, bestimmt, und die Reife der Lungenfunktion nimmt mit der Schwangerschaftsdauer zu. Die folgenden Beziehungen zwischen der Reife der Lungen und der Schwangerschaftsdauer sind die Hauptgrundlage für die Entwicklung von Behandlungsplänen für die vorzeitige Plazentalösung basierend auf der Schwangerschaftsdauer: Schwangerschaft37Wochen nach der Entwicklung der Lungenfunktion des Fötus vollständig ausgereift; Die Schwangerschaft erreicht34Nicht in der Geburt befindliche Personen benötigen die Anwendung von Antibiotika, die am häufigsten verwendeten Antibiotika sind Penicilline, Cephalosporine und Erythromycin, Achtung vor einem breiten Antibiotikaspektrum; da die moderne Theorie annimmt, dass Infektionen eine wichtige Ursache für Präeklampsie sind, haben die meisten Patienten mit Präeklampsie möglicherweise subklinische Infektionen, daher wird empfohlen, zunächst intravenös Antibiotika anzuwenden.36Wochen, die Lungenfunktion des Fötus ist基本上 entwickelt, Schwangerschaftsdiabetes oder Schwangerschaft mit Diabetes mellitus ausgenommen; Die Schwangerschaft erreicht29Nicht in der Geburt befindliche Personen benötigen die Anwendung von Antibiotika, die am häufigsten verwendeten Antibiotika sind Penicilline, Cephalosporine und Erythromycin, Achtung vor einem breiten Antibiotikaspektrum; da die moderne Theorie annimmt, dass Infektionen eine wichtige Ursache für Präeklampsie sind, haben die meisten Patienten mit Präeklampsie möglicherweise subklinische Infektionen, daher wird empfohlen, zunächst intravenös Antibiotika anzuwenden.33Wochen, die Verlängerung der Schwangerschaftsdauer und die Anwendung von Medikamenten zur Förderung der Reifung der Fötuslunge können die Reife der Lungen verbessern und das Auftreten von Lungenhyalinose bei Neugeborenen erheblich senken; Schwangerschaft24Nicht in der Geburt befindliche Personen benötigen die Anwendung von Antibiotika, die am häufigsten verwendeten Antibiotika sind Penicilline, Cephalosporine und Erythromycin, Achtung vor einem breiten Antibiotikaspektrum; da die moderne Theorie annimmt, dass Infektionen eine wichtige Ursache für Präeklampsie sind, haben die meisten Patienten mit Präeklampsie möglicherweise subklinische Infektionen, daher wird empfohlen, zunächst intravenös Antibiotika anzuwenden.28Wochen, die Anwendung von Medikamenten zur Förderung der Reifung der Fötuslunge und eine angemessene Verlängerung der Schwangerschaftsdauer kann die Mortalität der Neugeborenen senken, aber es ist nicht sicher, ob dies die Mortalität der Neugeborenen mit Lungenhyalinose senkt; Schwangerschaft23Wochen vor der Studie war selten, die Überlebensrate der Neugeborenen war fast null.

　　(2)Infektion: Refertiert auf die Amnioninfektion, die Kombination aus vorzeitiger Plazentalösung und Amnioninfektion ist ein Anzeichen für das Beenden der Schwangerschaft. Abhängig von der Kausalität oder der zeitlichen Reihenfolge zwischen Amnioninfektion und vorzeitiger Plazentalösung kann die Infektion in primäre und sekundäre Infektionen eingeteilt werden. Eine primäre Amnioninfektion besteht bereits vor der Plazentalösung und ist ein Hauptgrund für die vorzeitige Plazentalösung. Eine sekundäre Infektion tritt nach einem bestimmten Zeitraum nach der Plazentalösung auf und kann sowohl eine bestehende Infektion sein, die bei der Plazentalösung nicht diagnostiziert wurde und im Beobachtungszeitraum verschlimmert wurde, als auch eine aufsteigende Infektion von Bakterien im Zervix oder im vagina, wobei das Auftreten oder Nichtauftreten einer sekundären Infektion ein wichtiger Indikator ist, den während der Erwartungsbehandlung bei Patienten mit vorzeitiger Plazentalösung beobachtet werden muss. Eine sekundäre Infektion tritt in der Regel12h hinausgeht, kann dies auftreten, und mit der Verlängerung der Zeit der Plazentalösung nimmt zu. Die Amnioninfektion wird in subklinische und klinische Formen unterteilt, die spezifische Diagnosekriterien sind im Abschnitt Amnioninfektionskomplex zu finden.

　　(3)Grundprinzipien der Behandlung: ① Die Kombination aus vorzeitiger Plazentalösung und Amnioninfektion ist ein Anzeichen für das Beenden der Schwangerschaft, ohne dass die Größe der Schwangerschaftsdauer berücksichtigt werden muss; ② Wenn die Schwangerschaftsdauer über37Wochen oder36Wochen, beobachten12h, bei nicht in die Wehen gekommenen Schwangeren, Antibiotika hinzuzufügen24h nach der Geburt nicht in die Wehen gekommen, kann eine Induktion der Wehen durchgeführt werden; ③ das Alter der Schwangerschaft über34Wochen, die Behandlungsstrategie ist gleich36Wochen, es sei denn, es ist klar, dass die Lungenentwicklung des Fötus nicht ausgereift ist; ④ Schwangerschaft29Nicht in der Geburt befindliche Personen benötigen die Anwendung von Antibiotika, die am häufigsten verwendeten Antibiotika sind Penicilline, Cephalosporine und Erythromycin, Achtung vor einem breiten Antibiotikaspektrum; da die moderne Theorie annimmt, dass Infektionen eine wichtige Ursache für Präeklampsie sind, haben die meisten Patienten mit Präeklampsie möglicherweise subklinische Infektionen, daher wird empfohlen, zunächst intravenös Antibiotika anzuwenden.33Wochen, durch die Hemmung der Uteruskontraktion, die Prävention von Infektionen mit Antibiotika und die Gabe von Medikamenten zur Förderung der Reifung der Fötuslunge, so weit wie möglich die Schwangerschaftsdauer zu verlängern, um die Schwangerschaftsdauer zu erreichen34Wochen oder nach der Anwendung von Medikamenten zur Förderung der Reifung der Fötuslunge48h, die als Erwartungsbehandlung bezeichnet wird; ⑤ Schwangerschaft28Wochen vor, basierend auf dem Niveau der Neonatologie, kann die Schwangerschaft beendet werden, insbesondere wenn die Schwangerschaft nicht vollständig ist24Wochen.

　　2. Die Erwartungsbehandlung ist für Schwangeren34Wochen vor, insbesondere während der Schwangerschaft28Nicht in der Geburt befindliche Personen benötigen die Anwendung von Antibiotika, die am häufigsten verwendeten Antibiotika sind Penicilline, Cephalosporine und Erythromycin, Achtung vor einem breiten Antibiotikaspektrum; da die moderne Theorie annimmt, dass Infektionen eine wichtige Ursache für Präeklampsie sind, haben die meisten Patienten mit Präeklampsie möglicherweise subklinische Infektionen, daher wird empfohlen, zunächst intravenös Antibiotika anzuwenden.34Die umfassende Behandlungsmethode, die zur Aufrechterhaltung der intrauterinen Entwicklung und Wachstum des Fötus und zur Erhöhung der Überlebensrate des Fötus nach der Geburt verfolgt, wird als Erwartungsbehandlung bezeichnet. Die Erwartungsbehandlung umfasst verschiedene Behandlungsmaßnahmen wie allgemeine Therapie, Hemmung der Uteruskontraktion, Förderung der Reifung der Fötuslunge und Prävention von Infektionen und ist geeignet für Fälle mit vorzeitiger Plazentalösung ohne Infektion, ohne Fötusnot und ohne geringen Fruchtwasserbestand.

　　(1) allgemeine Behandlungsmaßnahmen: Dies umfasst absolute Bettruhe, flach liegend oder seitlich liegend, das Bettende hinaufheben, die Genitalien sauber halten, den vaginalen und rektalen Untersuchungen zu vermeiden und so weiter.

　　(2) zur Überwachung des Fötus: Regelmäßige Durchfürfung der Fötusätzung, bei Bedarf Durchfürfung der Biophysikbewertung, um die intrauterine Situation des Fötus zu beurteilen; regelmäßige Durchfürfung der Ultraschalluntersuchung, um die Fruchtwassermenge und die Entwicklung des Fötus zu dokumentieren.

　　(3) zur Beschleunigung der Reifung der Fruchthornblase: Die Methoden zur Beschleunigung der Reifung der Fruchthornblase sind hauptsächlich Glukokortikoide, Thyreotropin und ß-rezeptoragonisten wie Salbutamol und Ritodrine (Hydroxybenzhydrazin) usw. Am häufigsten ist2Arzneimittel der Glukokortikoidgruppe Dexamethason und Betamethason,2Arzneimittel, die die用法和用量基本相同。主要应用方案为地塞米松6mg intramuskuläre oder intravenösische Injektion,2次/d, insgesamt2Tagen; ② Dexamethason 10mg intramuskuläre oder intravenösische Injektion1mal, insgesamt3Tagen; ③ Dexamethason10mg intramuskuläre Injektion in die Amnionhöhle1mal.

　　Hinweise zur Anwendung von Glukokortikoiden zur Beschleunigung der Reifung der Fruchthornblase: ① Es ist für Schwangerschaftswochen

　　(4) zur Hemmung der Uteruskontraktion: Die Hemmung der Uteruskontraktion ist eine wichtige Behandlungsmaßnahme der erwarteten Therapie, und sie wird in präventive und therapeutische Hemmung der Uteruskontraktionstherapie unterteilt. Die Methoden zur Hemmung der Uteruskontraktion bei vorzeitiger Rissbildung der Fruchtblase sind vielfältig, darunter Magnesiumsulfat, ß-rezeptoragonisten, Wirkstoffe wie Nitroxyl (NO)-Donatoren, Kalziumkanalblocker und nichtsteroidale Antiphlogistika und Analgetika.

　　① Magnesiumsulfat: Die wirksame Serumkonzentration von Magnesiumsulfat zur Hemmung der Uteruskontraktion muss erreicht werden2Nicht in der Geburt befindliche Personen benötigen die Anwendung von Antibiotika, die am häufigsten verwendeten Antibiotika sind Penicilline, Cephalosporine und Erythromycin, Achtung vor einem breiten Antibiotikaspektrum; da die moderne Theorie annimmt, dass Infektionen eine wichtige Ursache für Präeklampsie sind, haben die meisten Patienten mit Präeklampsie möglicherweise subklinische Infektionen, daher wird empfohlen, zunächst intravenös Antibiotika anzuwenden.4mmol/L, Dosierung und Geschwindigkeit der Verabreichung sind sehr hoch, die güssige Methode: die initiale Schockdosis4g, intravenös; Haltdosis1.5Nicht in der Geburt befindliche Personen benötigen die Anwendung von Antibiotika, die am häufigsten verwendeten Antibiotika sind Penicilline, Cephalosporine und Erythromycin, Achtung vor einem breiten Antibiotikaspektrum; da die moderne Theorie annimmt, dass Infektionen eine wichtige Ursache für Präeklampsie sind, haben die meisten Patienten mit Präeklampsie möglicherweise subklinische Infektionen, daher wird empfohlen, zunächst intravenös Antibiotika anzuwenden.2.0g/h intravenös. Diese Methode ist eine in China weit verbreitete Methode, die in der Literatur im Ausland beschriebenen Methoden normalerweise mit einer initialen Schockdosis beginnen6g intravenös; Haltdosis2.0 bis3.0g/h, intravenös. Da die wirksame Dosis und die Dosis für Vergiftung und Tod nahe beieinander liegen, muss man bei der Verwendung sorgfältig überwachen und die Entgiftung vorbereiten. In der klinischen Praxis wurde festgestellt, dass Patienten mit Niereninsuffizienz leicht Magnesiumsulfat-Vergiftungen erleiden können, selbst wenn die Urinausscheidung des Patienten über600ml/d. Die Ursache dafür könnte sein, dass der Glomerul filtrationsrate niedrig ist und die Konzentration der Nierenkanal schlechter ist, daher ist die Menge des Magnesiumsulfats im ausgeschiedenen Urin niedrig, was letztlich zu einer Ansammlung von Magnesiumsulfat im Körper führt, sogar zu Magnesiumvergiftung. Gegensatz dazu für Patienten mit normaler Nierenfunktion, wie Patienten nach der Operation zur Entfernung des Blinddarms, die Magnesiumsulfat zur Hemmung der Uteruskontraktion verwenden, haben diese Patienten in der Regel eine normale Nierenfunktion, und die Flussmenge der Infusion3000ml umher, die Urinausscheidung ürsichtlich2500ml, daüschließlich die starke Ausscheidung von Magnesium durch die Nieren, dass es für diese Patienten schwierig ist, die gewünschte Konzentration von Serummagnesium zu erreichen. In den letzten Jahren haben Studien im Ausland gezeigt, dass die massive Verwendung von Magnesiumsulfat zur Hemmung der Uteruskontraktion leicht zu einer Lungenödem im Peripartalen Bereich führt, die in der Regel eine gutartige Lungenödem ist. Wenn man darauf achtet, die Colloidpermeabilität des Patienten zu erhöhen und Infektionen zu verhindern, ist es in der Regel72h内即可消退。

　　②β受体激动剂：此类药物的作用机制是兴奋子宫平滑肌细胞的β受体特别是β2受体，抑制子宫平滑肌收缩。中国常用沙丁胺醇(sulbutamol)，国外常用沙丁胺醇(间羟舒喘灵)和利托君(羟苄羟麻黄碱)，而只有利托君(羟苄羟麻黄碱)得到美国药品食品局认证。沙丁胺醇的用法：第1种2.4mg每12小时1次可以用数月;第2种首剂4.8mg，15min宫缩缓解或消失，辅以4.8mg每6小时1次数天，然后逐渐减量至2.4mg每8小时1次，首剂无效可以加用2.4或4.8mg。利托君(羟苄羟麻黄碱)的用法：首先100mg加入5％葡萄糖溶液静脉点滴，初始速度5滴/min，每10分钟增加5滴，直至宫缩消失，极量35滴/min，孕妇心率应该

　　③非甾类解热镇痛药：该类药物的作用机制是通过作用于花生四烯酸系统，抑制前列腺素的生成，从而抑制子宫收缩。常用的有吲哚美辛、阿司匹林和舒林酸(苏灵大)，具体用法如下：吲哚美辛25mg，3次/d；阿司匹林O.5Nicht in der Geburt befindliche Personen benötigen die Anwendung von Antibiotika, die am häufigsten verwendeten Antibiotika sind Penicilline, Cephalosporine und Erythromycin, Achtung vor einem breiten Antibiotikaspektrum; da die moderne Theorie annimmt, dass Infektionen eine wichtige Ursache für Präeklampsie sind, haben die meisten Patienten mit Präeklampsie möglicherweise subklinische Infektionen, daher wird empfohlen, zunächst intravenös Antibiotika anzuwenden.1.0mg，3次/d；舒林酸(苏灵大)200mg，2次/d。

　　④一氧化氮(NO)供体药物——硝酸甘油：硝酸甘油用于抑制子宫收缩的研究仅十几年的历史，可以满足产前、产时和产后各种需要的子宫收缩抑制的应用。产前应用主要用于早产和子宫颈功能不全的子宫收缩抑制，使用剂型为外用药——硝酸甘油贴，经皮肤给药，渗透剂量相当于0.4～0.8mg/h，通常24Nicht in der Geburt befindliche Personen benötigen die Anwendung von Antibiotika, die am häufigsten verwendeten Antibiotika sind Penicilline, Cephalosporine und Erythromycin, Achtung vor einem breiten Antibiotikaspektrum; da die moderne Theorie annimmt, dass Infektionen eine wichtige Ursache für Präeklampsie sind, haben die meisten Patienten mit Präeklampsie möglicherweise subklinische Infektionen, daher wird empfohlen, zunächst intravenös Antibiotika anzuwenden.48h见效，1片无效，1h可以加用1片。如果无硝酸甘油贴，可以按0.4～0.8mg/h的速度静脉点滴。产时和产后主要用于子宫收缩过强而导致的胎儿窘迫和下列情况下的手术操作，如子宫内翻、胎盘滞留、内或外倒转、不协调子宫收缩等。用法：50～200μg硝酸甘油，静脉推注1min内见效，3Nicht in der Geburt befindliche Personen benötigen die Anwendung von Antibiotika, die am häufigsten verwendeten Antibiotika sind Penicilline, Cephalosporine und Erythromycin, Achtung vor einem breiten Antibiotikaspektrum; da die moderne Theorie annimmt, dass Infektionen eine wichtige Ursache für Präeklampsie sind, haben die meisten Patienten mit Präeklampsie möglicherweise subklinische Infektionen, daher wird empfohlen, zunächst intravenös Antibiotika anzuwenden.5min后可以重复，应用时应该注意孕妇的头痛症状和低血压反应。上述剂量的硝酸甘油滴于舌下可以达到相同的效果。

　　⑤钙通道阻断剂：常用硝苯地平，每次10mg，1天可以用多次。

　　(5防治感染：对于感染应该包括预防和治疗2种，预防感染指胎膜破裂伊始无感染，应用抗生素，目的在于预防羊膜腔感染的发生或延缓出现时间；治疗感染主要针对胎膜破裂前已经存在但未诊断的羊膜腔感染、胎盘炎和宫颈及阴道的感染。胎膜破裂后12h未临产者需要加用抗生素，所用抗生素以青霉素族、头孢类和红霉素为首选，注意抗菌谱广;因为现代理论认为感染是胎膜早破的重要原因，胎膜早破多数患者可能有亚临床感染，所以建议首先静脉应用抗生素2Nicht in der Geburt befindliche Personen benötigen die Anwendung von Antibiotika, die am häufigsten verwendeten Antibiotika sind Penicilline, Cephalosporine und Erythromycin, Achtung vor einem breiten Antibiotikaspektrum; da die moderne Theorie annimmt, dass Infektionen eine wichtige Ursache für Präeklampsie sind, haben die meisten Patienten mit Präeklampsie möglicherweise subklinische Infektionen, daher wird empfohlen, zunächst intravenös Antibiotika anzuwenden.3～

　　3Tagen, dann wechselt auf oralen Antibiotika.

　　、Schwangerschaftsabbruch Der Schwangerschaftsabbruch bei Präeklampsie erfolgt hauptsächlich durch vaginale Geburt, bei Indikationen der Geburtshilfe kann Kaiserschnitt durchgeführt werden.

　　Zwei, Prognose

　　1、Mutter-Kind-Einfluss:

　　2、Infektion Infektion und Präeklampsie sind miteinander verbunden, Infektionen in der Amnionshöhle, im Gebärmutterhals und im Plazentafilm können Präeklampsie verursachen, und Präeklampsie kann ebenfalls Infektionen verursachen. Infektionen durch Präeklampsie beziehen sich auf Infektionen durch Pathogene, die nach der Ruptur der Fruchthaut in den Gebärmutterhals und die Vagina aufsteigen und Feten, Schwangerschaftsorganen (Uterusfaden, Fruchthaut und Plazenta), Gebärmutter und den Beckenraum sowie den Körper infizieren. Fetalen Infektionen gehören häufig zu Lungeninfektionen, Sepsis und Enterokolitis, während Schwangerschaftsinfektionen hauptsächlich die Amnionshöhle vor der Geburt und die Wochenbettinfektionen nach der Geburt betreffen. Die Infektionen von Mutter und Kind durch Präeklampsie nehmen mit der Verlängerung der Latenzzeit zu. Die Infektionen durch Präeklampsie können neue Infektionen sein, können aber auch bestehende Infektionen verschlimmern oder neue Infektionen hinzufügen.

　　3、Uterusfadenanomalien Präeklampsie verursachte Uterusfadenanomalien umfassen hauptsächlich Uterusfadenprolaps und Uterusfadenkompression. Der Uterusfadenprolaps tritt häufig bei Präeklampsie und Fehlgeburtslage, Anomalien der Fruchtlage, übermäßigem Fruchtwasser usw. auf. Die Uterusfadenkompression tritt hauptsächlich auf, wenn das Fruchtwasser ständig austritt, was zu einem geringeren Fruchtwasser führt, und kann unter verschiedenen Bedingungen wie dem Stillen des Fötus, der Bewegung des Fötus und der Kontraktion der Gebärmutter führen, was zu einer Uterusfadenkompression führt, die in schweren Fällen zu einer fetalen Uterusfadenkompression führt.

　　4、Schwierige Geburt, Präeklampsie, das Vorfruchtwasser verschwindet, die Funktion des Vorfruchtwassers, das den Gebärmutterhals erweitert, verschwindet während der Geburt, was zu einer schwierigen Geburt führt; gleichzeitig kann die Verschwindung des Nachfruchtwassers und die Infektion und andere Faktoren ebenfalls zu einer schwierigen Geburt führen.

　　5、Frühgeburt und Präeklampsie, Präeklampsie tritt hauptsächlich bei kleinen Schwangerschaftszeiten bei Geburt, längerer konservativer Behandlung, geringem Fruchtwasser usw. auf, häufige Missbildungen umfassen Gliedmaßen, Gesichtskörper und Atemwegsmissbildungen.40％. Die Sterblichkeitsrate von Frühgeborenen mit Praevia percreta verdoppelt sich, die Hauptursachen des Todes sind Neonataler Lungenhyalinose.