Diabetische Gastritis

　　Physiologie der gastrointestinale Bewegung gibt es drei Hauptfunktionen der Bewegung des Magens: Speicherung von Nahrungsmitteln; Mahlen und Rühren der Nahrung, um sie in feine Partikel zu verwandeln und sie mit Magensaft ausreichend zu vermischen; und die Nahrungsmittel langsam und in kleinen Mengen in die Dünndarm zu transportieren, die am besten für die Verdauung und Absorption im Dünndarm geeignet sind. Die glatten Muskeln der Magenwand bestehen aus drei Schichten: längs, kreisförmig und schräg, von denen die kreisförmigen Muskeln am dickensten sind und die stärksten Kontraktionen haben. In den verschiedenen Teilen des Magens sind die kreisförmigen Muskeln im Gastralkanal am stärksten entwickelt und die Kontraktionen am aktivsten. Daher ist die Bewegungsfunktion des Gastralkans die Hauptkraft für die Entleerung des Magens. Die Bewegung des Magens gibt es zwei Hauptformen: die tonische Kontraktion des Magens und die Peristaltik des Magens. Die tonische Kontraktion des Magens ist besonders ausgeprägt im bereits geleerten Magen, sie kann den Druck im Magenraum aufrechterhalten und den Druckgradienten zwischen Magen und Duodenum aufrechterhalten, was zur Entleerung des Magensafts im interdigestiven Intervall beiträgt; die Peristaltik kann in die Entleerungsbewegung während der Verdauungsphase und die migrationäre komplexe Bewegung im interdigestiven Intervall (migrating motor complex, MMC) unterteilt werden. Nach dem Eintreten von Nahrung in den Magen beträgt约5min dauern, und dann beginnt die Gastroenterokolonie, die Wellen beginnen am Kardia, sich in der Richtung der Darmbewegung fortbewegend3mal/min mit der Frequenz des Drucks der Wellen, und dann bis zum Pylorus. Normalerweise kann eine Peristaltikwelle约1～3ml feine Partikel des Nahrungsbrei ins Duodenum gelangen, deren Durchmesser größer als1mm kleine Partikel können oft nicht durch den Pylorus gelangen. Die migrationäre komplexe Bewegung im interdigestiven Intervall tritt nach der Gastroenterokolonie auf, und zeigt sich als eine regelmäßige, periodische, starke Kontraktionsgruppe, die normalerweise aus dem Gastralkanal oder dem Duodenum stammt, sich in Richtung des Mundes ausbreitet und bis zum nahegelegenen Kolon vordringen kann. Die Frequenz der Kontraktionen beträgt im Gastralkanal约3mal/min, im Duodenum ist11mal/min. Die Geschwindigkeit der Kontraktionsleitung beträgt约2～5cm/min. MMC tritt in der Regel nach dem Essen auf4～6h können sie auftreten, und danach alle2h左右发生1mal, jedes Mal wenn ein MMC auftritt, ist es oft mit einer großen Sekretion von Magensaft, Galle und Pankreassaft sowie einem Ausbruch einiger gastrointestinale Hormone (wie Motilin) verbunden. Der Ablauf des MMC wird in3Phase, die Phase I ist die Ruhephase, die etwa 1% des Zyklus ausmacht.50%, die Phase II zeigt intermittierende Kontraktionen, die etwa 1% des Zyklus ausmachen.40%, die Phase III besteht aus einer Reihe von zusammenhängenden Kontraktionen, die etwa 1% des Zyklus ausmachen.10%。Das Essen kann die MMC beenden. Die Mechanismen der MMC sind noch nicht vollständig geklärt, viele Studien deuten darauf hin, dass sie mit dem autonomen Nervensystem, dem zyklischen Abbau von gastrointestinalen Hormonen (insbesondere Motilin) und dem Sekretionsprozess des Magensafts zusammenhängen. Die Funktion der MMC ist, den Inhalt des Magens während der digestiven Pause (wie verschluckte Speichel, Magensaft, abgestorbene Zellen der Magenschleimhaut, Reste von Nahrung und unverdaute Feststoffe) in den Dünndarm zu befördern und die Entleerung des Dünndarms zu fördern. Unter normalen Bedingungen bleibt das Essen im Dünndarm3～8h. Die Anomalien des MMC können zu einer Retention von Magensaft und Duodenalsaft während der digestiven Pause, zu einer verzögerten Entleerung des Dünndarms und zu einer übermäßigen Vermehrung von Bakterien im Dünndarm und oberen Gastrointestinaltrakt führen.
　　Studien über die funktionelle Dysfunktion der gastrointestinalen Bewegung während der digestiven Pause bei Diabetikern haben bestätigt, dass die Gastroenterokinese bei Diabetikern verzögert ist, und es gibt weniger Forschung über die Dysfunktion der gastrointestinalen Bewegung während der digestiven Pause bei Diabetikern. Das Peking Union Medical College Hospital hat durch51Studien über die funktionelle Dysfunktion der gastrointestinalen Bewegung während der digestiven Pause bei Diabetikern, die zeigen, dass约70% der Diabetiker haben eine Dysfunktion der gastrointestinalen Bewegung während der digestiven Pause. Diese Bewegungsstörungen äußern sich hauptsächlich in einem Mangel an MMC III, wobei der Mangel an Gastransposition III am auffälligsten ist, gefolgt von einer Verlängerung der Dauer der Phase II und einer Schwächung der Kontraktionskraft des Gastranspositions. Neben den Anomalien der Gastroenterokinese und des MMC gibt es auch明显的 Anomalien der Gastroelektrizität bei Diabetikern. Der Körper des Magens hat wie das Herz eine Taktorgan, das selbstständige rhythmische elektrische Aktivitäten erzeugen kann, d.h. die langsame Wellenpotenzial. Die normale Frequenz der langsamen Wellenpotenzial ist3mal/min. Diabetiker zeigen oft Tachygastrie (über4～5mal/min, und hält an1min oder langsamer (unter2mal/min, und hält an1min oder eine gemischte Gastroelektrische Rhythmusstörung (Wechsel zwischen Tachy- und Bradygastrie) auftreten. Obwohl viele Diabetiker eine Dysfunktion der gastrointestinalen Bewegung haben, tritt eine明显的 klinische Manifestation selten auf, und die Schwere der gastrointestinalen Bewegungsstörung hat keine klare Beziehung zu Alter, Krankheitsdauer, klinischen Manifestationen und einigen häufigen Komplikationen (wie Nierenerkrankungen, periphere Neuropathie, Funduspathie und ähnliches), und die Dysfunktion der gastrointestinalen Bewegung tritt oft früher auf als die klinischen Symptome und Komplikationen.

　　Patienten mit diabetischer Gastric Paresis können aufgrund der verzögerten Gastroenterokinese zu Gastransposition führen, und es können wiederholte Magensteine gebildet werden. Wenn eine kombinierte Hypotonie des unteren Ösophagus-Sphinkters vorliegt, kann es zu Gastransposition kommen-Symptome wie Reflux, Reflux von Speisen, Sodbrennen und ähnliches, bei schweren Fällen kann Refluxösophagitis auftreten.

　　Die meisten Patienten mit diabetischer Gastric Paresis haben keine明显的临床症状，wenige Patienten haben Symptome wie Völlegefühl, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und ähnliches, die Schwere der Symptome variiert von Person zu Person, und die Symptome desselben Patienten können von vielen Faktoren beeinflusst werden, möglicherweise in Verbindung mit einer autonomen Neuropathie bei Diabetes, die zu einer verringerten Sensitivität des传人神经通路有关。Wegen der verzögerten Gastroenterokinese kann es zu Gastransposition kommen, und es können wiederholte Magensteine gebildet werden. Wenn eine kombinierte Hypotonie des unteren Ösophagus-Sphinkters vorliegt, kann es zu Gastransposition kommen-Symptome wie Reflux, Reflux von Speisen, Sodbrennen und ähnliches; bei schweren Fällen kann Refluxösophagitis auftreten; außer den genannten Symptomen können auch Anomalien bei der Entleerung des Dünndarms und des Dickdarms auftreten, die zu Bauchschmerzen, Verstopfung oder Durchfall führen können.

　　糖尿病自主神经病变约见于50%的糖尿病患者，自主神经功能异常多累及消化道，导致胃排空延迟，称为糖尿病性胃轻瘫。积极、有效地治疗糖尿病，是预防糖尿病性胃轻瘫的最佳方法。

　　糖尿病性胃轻瘫应该做哪些检查？简述如下：

　　1、消化道钡餐检查

　　X线钡餐检查可见钡剂明显排空延迟，钡剂常在4小时后仍存留50％，或6小时后仍未排空。

　　2、胃镜检查

　　胃镜检查可见胃腔内大量食物潴留，蠕动功能较差，并可明确有无器质性病变。

　　3、闪烁扫描技术

　　糖尿病性胃轻瘫患者胃半排空时间、胃排空率和迟滞期都明显延长，故本法为胃排空测定的金标准。

　　4、胃肠测压技术

　　胃肠测压技术主要用于胃肠收缩功能的检测，包括收缩活动发生的时间、收缩强度、收缩频率、收缩的协调性等。

　　5、超声检查技术

　　超声检查技术为无创性检查，患者易于接受，可动态观察液体胃排空、胃蠕动及消化食物通过幽门的情况，能多次重复进行。

　　6、胃电图描记技术

　　对胃动力和胃排空能提供有价值的资料，可作为糖尿病性胃轻瘫的一种重要过筛试验，也能用于观察促胃动力药物治疗前后的科研对比。

　　7、放射学技术

　　通过测定不被消化且不透X线的固体物质排空（包裹着的聚乙烯小丸），可得到消化间期运动的间接资料。

　　糖尿病性胃轻瘫患者的饮食保健应注意哪些问题？简述如下：

　　一、糖尿病性胃轻瘫患者宜食用

　　本病患者宜多吃新鲜蔬菜，如瓜果、豆芽、海带、紫菜、木耳等食物，有防止血管硬化的作用。

　　糖尿病患者应在糖尿病医生和营养师的指导下，按每个人的具体情况制定饮食计划。应以淀粉类食物（米、面、地瓜、土豆、山药等）作为主食，宜多吃些蔬菜、瓜果，限量少吃糖、油脂、动物脂肪，根据需要适量进食奶及奶制品、肉类、禽蛋类及坚果类。一般来说，在糖尿病患者的饮食中，碳水化合物占总热量的55％-60％，蛋白质占15％-20％，脂肪占25％

　　二、糖尿病性胃轻瘫患者忌食用

　　本病患者的饮食调养，要根据具体情况而定，一般来说，应注意以下问题：

　　1、控制食盐的摄入量。食盐的主要成分为氯和钠，如钠盐摄入过多，在某些内分泌素的作用下，能引起小动脉痉挛，使血压升高。同时，钠盐还有吸收水分的作用，如果食入钠盐过量，体内水分储留，就会增加心脏负担。因此，每日饮食中钠盐供应量以低于3Gramm ist geeignet; Salat, Saure Gurken, Sojasauce und andere salzige Lebensmittel sollten so wenig wie möglich gegessen oder nicht gegessen werden.

　　2, Kontrolle der Kalorienzufuhr. Patienten mit Hypertonie und Herzkrankheiten sollten mehr Lebensmittel mit niedriger Kalorienzufuhr essen. Da der Gesamtkalorienverbrauch zu hoch ist, steigt in der Regel der Serumcholesterinspiegel. Wenn der Patient übergewichtig ist, sollte die Ernährung eingeschränkt werden.

　　3, Begrenzung der Fett- und Cholesterinaufnahme. In der täglichen Ernährung sollten Lebensmittel vermieden werden, die reich an tierischen Fetten und Cholesterin sind, wie tierische Fette, Fettfleisch, Leber, Nieren, Gehirn, Lunge, Eigelb, Leberwurst, etc., und es ist besser, Pflanzenfette und Sojaprodukte zu verwenden. Aber Pflanzenfette sollten auch nicht zu viel sein, da zu viel Pflanzenfette die Patienten fett machen können.

　　4, Vermeiden von reizenden Lebensmitteln. In der Ernährung sollten scharfe Gewürze wie Ingwer, Pfeffer, Pfeffermehl und andere scharfe Gewürze so wenig wie möglich verwendet werden, Rauchen und Trinken sind streng verboten, schlechte Gewohnheiten wie starken Tee und starken Kaffee sollten vermieden werden.

　　Drei, Therapeutische Rezepte für Diabetes mellitus

　　1, Apfelkern-Lotusblatt-Tee

　　Apfelkern15Gramm, Lotusblätter12Gramm, mit Wasser10Milliliter, gekocht bis5Gramm, als Tee getrunken.

　　Wirkung: Diese Formel hat die Wirkung, Müdigkeit und Schläfrigkeit zu beseitigen und den Geist zu erwecken. Die Lotusblätter haben die Wirkung, Hitze zu lindern und den Geist zu erwecken. Es ist geeignet für Patienten mit starkem Durst und Brustschmerzen.

　　2, Pueraria lobata-Reisbrei

　　Pueraria lobata3Gramm, Reiskuchen6Gramm, als Snack morgens und abends eingenommen.

　　Wirkung: Die Rhizome von Pueraria lobata sind kühl, haben die Wirkung, Fieber zu senken, Flüssigkeit zu erzeugen und Blutzirkulation zu fördern. Es ist geeignet für Patienten mit starkem Durst und Brustschmerzen.

　　Kurze Beschreibung der Behandlungsmethoden der westlichen Medizin bei Diabetes mellitus

　　1, Behandlung der primären Krankheit

　　Der Zusammenhang zwischen dem Niveau des Blutzuckers und der Gastritis ist sehr eng. Es sollte aktiv versucht werden, den Blutzucker der Diabetiker auf einem idealen Niveau zu halten, was die Verzögerung der Gastritis bei Diabetes mellitus teilweise verbessern kann.

　　2, Ernährungstherapie

　　Essen sollte in kleinen Mengen und häufigen Mahlzeiten erfolgen, eine fettarme Ernährung kann die Symptome des Patienten mit Gastrastase lindern. Es sollte vermieden werden, unverdauliche Gemüse zu essen, um die Bildung von Pflanzenmagensteinen zu verhindern.

　　3, medikamentöse Therapie

　　Es muss regelmäßig Magenmotilitätsmedikamente verwendet werden, die approximately 30 Minuten vor den Mahlzeiten eingenommen werden sollten, um sicherzustellen, dass die Blutkonzentration des Arzneimittels zu den Mahlzeiten bereits am höchsten ist. Die häufig verwendeten Medikamente sind: Metoclopramid, Domperidon, Mosapril, Itopride, Cisaprid.