Diabetic gastroparesis

　　The physiological function of gastrointestinal motility has three functions: storing food; grinding and mixing food to form fine particles and fully mix with gastric juice; slowly and in small amounts to introduce the chyme into the small intestine at the most suitable speed for digestion and absorption in the small intestine. The smooth muscle of the gastric wall has three layers: longitudinal, circular, and oblique, with the circular muscle being the thickest and the most forceful. In all parts of the stomach, the circular muscle of the antrum is the most developed, and the contraction activities are also the most active. Therefore, the motility function of the antrum is the main driving force for gastric emptying. The movement of the stomach has two basic forms: the tonic contraction of the stomach and the peristalsis of the stomach. The tonic contraction of the stomach is especially obvious in the stomach that has been emptied, which can keep a certain pressure in the gastric cavity, maintain the pressure gradient between the stomach and the duodenum, and help to empty the gastric juice during the interdigestive period; the peristalsis of the stomach can be divided into the gastric emptying movement during the digestion period and the migrating motor complex (MMC) during the interdigestive period. After the food enters the stomach, about5minutes, the gastric emptying movement begins, and the peristaltic wave starts from the cardia, with3fois/minutes of frequency spread to the antrum, and then to the pylorus. Usually, one peristaltic wave can push1～3ml of fine particles of chyme are introduced into the duodenum, with a diameter greater than1mm particles often cannot pass through the pylorus. The migrating motor complex of the interdigestive period occurs after gastric emptying, presenting as a regular periodic group of strong contraction activities, which generally originate from the antrum or duodenum and spread towards the oropharyngeal direction, which can spread to the proximal colon. The frequency of the contraction activities in the antrum is3fois/minutes, in the duodenum it is11fois/minutes. The conduction velocity of the contraction activities is about2～5cm/minutes. MMC usually occurs after meals4～6hours can occur, and then every2hours around1times, each time when an MMC occurs, it is often accompanied by a large secretion of gastric juice, bile, and pancreatic juice, as well as a peak secretion of some gastrointestinal hormones (such as motilin). The occurrence process of MMC is divided into3period, the first period is the resting phase, accounting for about the cycle's50%, the second phase shows intermittent contraction activities, accounting for about the cycle's40%, the third phase consists of a continuous series of contractions, accounting for about the cycle's10%, la consommation de repas peut arrêter la MMC. Concernant le mécanisme de la MMC, il n'a pas été pleinement éclairci, et de nombreuses recherches suggèrent qu'il est lié à la libération périodique du système nerveux autonome, des hormones gastro-intestinales (notamment la motilin) et au processus de sécrétion des fluides digestifs. La fonction de la MMC est d'évacuer le contenu gastrique interdigestif (comme la salive avalée, le mucus gastrique, les cellules épithéliales de la muqueuse gastrique, les résidus alimentaires et les aliments solides non digérés) dans l'intestin grêle et de promouvoir l'évacuation de l'intestin grêle. Dans des conditions normales, le temps de séjour des aliments dans l'intestin grêle est3～8heures. Les anomalies de la MMC peuvent entraîner un ralentissement de l'évacuation gastro-œsophagienne et du duodénal, un ralentissement de l'évacuation intestinale et une prolifération excessive de bactéries dans l'intestin grêle et dans l'appareil digestif supérieur.
　　études sur les troubles de la fonction motrice gastro-intestinale interdigestive chez les diabétiques ont confirmé que la vidange gastrique ralentie est un symptôme commun, mais que les recherches sur les troubles gastro-intestinaux interdigestifs chez les diabétiques sont rares. L'Hôpital des Amis de Pékin a étudié51études sur la fonction motrice gastro-intestinale interdigestive chez les diabétiques, ont révélé que environ70% des diabétiques souffrent de troubles de la motilité gastro-intestinale interdigestive. Ces troubles se manifestent principalement par une absence du stade III de la MMC, où la disparition du stade III du pylore est la plus marquée, avec une prolongation de la durée du stade II et une faiblesse de la contraction du pylore. En plus de la vidange gastrique et des anomalies de la MMC, les activités électriques gastriques des diabétiques sont également anormales. Le corps gastrique, comme le cœur, contient des tissus avec une fonction de pacemaker, qui peuvent produire des activités électriques rythmiques spontanées, c'est-à-dire des potentiels lents normaux. La fréquence normale des potentiels lents est3fois/min. Les diabétiques manifestent souvent une hypermotilité gastrique (supérieure à4～5fois/min, et cela continue1min ou plus), une hypomotilité gastrique (inférieure à2fois/min, et cela continue1(min) ou un trouble du rythme gastrique mélangé (taux de contraction gastrique rapide et lent alternant). Bien que de nombreux diabétiques souffrent de troubles de la motilité gastro-intestinale, seuls quelques-uns présentent des symptômes cliniques évidents. La gravité des troubles de la motilité gastro-intestinale n'a pas de relation claire avec l'âge, la durée de la maladie, les symptômes cliniques et certaines complications courantes (comme les lésions rénales, nerveuses périphériques, et lésions de la rétine), et leur apparition est souvent antérieure aux symptômes cliniques et aux complications.

　　Les patients atteints de syndrome de la gastroparésie diabétique peuvent présenter une accumulation gastrique due à un débit gastrique ralenti, ce qui peut entraîner une formation répétée de calculs gastriques. Lorsque la pression du sphincter inférieur de l'oesophage est réduite, une accumulation gastrique peut survenir.-Symptômes de reflux gastro-oesophagien, tels que la rétropulsion acide, la rétropulsion des aliments, la brûlure gastrique, etc. Chez les cas graves, une œsophagite de reflux peut survenir.

　　La plupart des patients atteints de syndrome de la gastroparésie diabétique n'ont pas de symptômes cliniques évidents, quelques patients peuvent présenter des symptômes tels que la satiété précoce, la nausée, les vomissements, l'augmentation de la distension abdominale, etc., et la gravité des symptômes varie d'une personne à l'autre. L'intensité des symptômes d'un même patient peut être influencée par de nombreux facteurs, et cela peut être lié à une sensibilité réduite des voies传入neurales due à une neuropathie autonome diabétique. En raison du débit gastrique ralenti, une accumulation gastrique peut survenir, ce qui peut entraîner une formation répétée de calculs gastriques.-Symptômes de reflux gastro-oesophagien, tels que la rétropulsion acide, la rétropulsion des aliments, la brûlure gastrique, etc. Chez les cas graves, une œsophagite de reflux peut survenir. En plus des symptômes mentionnés ci-dessus, cela peut également entraîner une vidange anormale de l'intestin grêle et du côlon, provoquant des douleurs abdominales, de la constipation ou de la diarrhée et d'autres symptômes.

　　La lésion neuroautonome diabétique est environ5Environ 0% des patients diabétiques souffrent de dysfonctionnement autonome neurogène, qui affecte souvent le tube digestif, entraînant un retard de l'évacuation gastrique, appelé dyskinésie gastrique diabétique. Un traitement diabétique actif et efficace est la meilleure méthode pour prévenir la dyskinésie gastrique diabétique.

　　Quelles sont les examens à faire pour la dyskinésie gastrique diabétique ? Voici un bref exposé :

　　1, examen de baryté du tube digestif

　　L'examen radiographique du baryum dans le tube digestif montre un délai d'évacuation du baryum évident, et le baryum est souvent4heures après, il reste50%, ou6heures après, n'a pas été évacué.

　　2, examen gastroscopique

　　L'examen gastroscopique montre une grande quantité de nourriture stagnante dans la cavité gastrique, une fonction de peristaltisme médiocre, et peut clarifier s'il y a des lésions organiques.

　　3, technique de scintigraphie

　　Le temps de demi-évacuation gastrique, le taux d'évacuation gastrique et la période de retard des patients atteints de dyskinésie gastrique diabétique sont tous significativement prolongés, donc cette méthode est le standard d'or pour la mesure de l'évacuation gastrique.

　　4, technique de mesure de la pression gastro-intestinale

　　La technique de mesure de la pression gastro-intestinale est principalement utilisée pour détecter la fonction de contraction gastro-intestinale, y compris le temps de début de la contraction, l'intensité de la contraction, la fréquence de la contraction et la coordination de la contraction.

　　5, technique d'exploration par ultrasons

　　La technique d'exploration par ultrasons est une méthode d'examen non invasive, facile à accepter par les patients, et peut observer dynamiquement l'évacuation du liquide gastrique, la motilité gastrique et la situation de passage des aliments à travers le pylore, et peut être répétée plusieurs fois.

　　6, technique d'enregistrement de l'électrogastrographie

　　Elle peut fournir des informations précieuses sur la motilité gastrique et l'évacuation gastrique, et peut être utilisée comme un test de dépistage important pour la dyskinésie gastrique diabétique, ainsi qu'une observation comparative scientifique avant et après le traitement médicamenteux pour stimuler la motilité gastrique.

　　7, technique radiologique

　　En mesurant l'évacuation des substances solides indigestes et non radio-opaques (comme des petites boules de polyéthylène enveloppées), on peut obtenir des informations indirectes sur les mouvements interdigestifs.

　　Quelles sont les questions à prendre en compte dans la conservation de la santé alimentaire des patients atteints de dyskinésie gastrique diabétique ? Voici un bref exposé :

　　Les patients atteints de dyskinésie gastrique diabétique devraient consommer

　　Les patients atteints de cette maladie devraient consommer plus de légumes frais, tels que des fruits, des graines de moutarde, du konjac, du wakame, du laver et des truffes, etc., qui ont un effet de prévention de la rigidité des vaisseaux sanguins.

　　Les patients diabétiques devraient élaborer un plan alimentaire sous la direction d'un médecin diabétologue et d'un diététicien, en fonction de la situation spécifique de chaque personne. Ils devraient faire l'essentiel avec des aliments riches en amidon (riz, farine, patate douce, pomme de terre, yam, etc.) comme aliment principal, consommer plus de légumes et de fruits, limiter la consommation de sucre, d'huiles et de graisses animales, et consommer selon les besoins du lait et des produits laitiers, de la viande, des œufs et des noix. En règle générale, dans l'alimentation des patients diabétiques, les glucides représentent une proportion totale de55%-60% de la protéine représente15%-20% de la graisse représente25%

　　Les patients atteints de dyskinésie gastrique diabétique doivent éviter de consommer

　　L'alimentation et l'hygiène alimentaire des patients atteints de cette maladie doivent être déterminées en fonction de la situation spécifique, généralement, il est nécessaire de prêter attention aux problèmes suivants :

　　1Contrôler l'apport en sel. La principale composante du sel est le chlore et le sodium, et si l'apport en sel est excessif, sous l'effet de certains hormones endocriniennes, il peut provoquer une spasmophilie des artères petites, augmentant ainsi la pression artérielle. De plus, le sel a également une action d'absorption de l'eau, et si l'apport en sel est excessif, l'eau est retenue dans le corps, augmentant ainsi la charge cardiaque. Par conséquent, la quantité d'apport en sel dans l'alimentation quotidienne devrait être inférieure à3grammes est recommandé ; les aliments salés tels que les conserves de légumes, les choucroutes, le fromage de soja, etc. devraient être consommés en petite quantité ou pas du tout.

　　2、Contrôler la quantité d'énergie. Les patients souffrant d'hypertension artérielle et de maladies cardiaques devraient consommer davantage d'aliments à faible teneur en calories. Parce que lorsque la teneur en énergie totale est trop élevée, le cholestérol plasmatique augmente généralement. Si le patient est en surpoids, il doit modérer son alimentation.

　　3、Limiter la quantité de graisse et de cholestérol. Dans l'alimentation quotidienne, éviter de consommer des aliments riches en graisses animales et en cholestérol, tels que les graisses animales, les viandes grasses, le foie, les reins, le cerveau, les poumons, les jaunes d'œufs, les œufs de poisson, etc., et préférer les huiles végétales et les produits à base de soja. Mais les huiles végétales ne doivent pas être consommées en excès, car une consommation excessive d'huiles végétales peut également favoriser l'obésité du patient.

　　4、Éviter les aliments irritants. Limiter l'utilisation des épices piquantes telles que le gingembre, le piment et le poivre dans l'alimentation, et interdire le tabagisme, la consommation d'alcool, l'élimination des mauvaises habitudes telles que la consommation de thé fort, de café fort, etc.

　　Troisième partie : Recettes alimentaires pour la dysmotilité gastrique diabétique

　　1、Thé au poire sauvage et à la feuille de lotus

　　Poire sauvage15grammes, feuille de lotus12grammes, ajouter de l'eau1000 millilitres, faire bouillir500 grammes, boire comme du thé.

　　Effet : Cette formule a un effet tonifiant et éveillant pour les patients souffrant de maux de tête et de somnolence. La feuille de lotus a un effet rafraîchissant et éveillant. Elle est adaptée aux personnes assoiffées et essoufflées.

　　2、Riz de pueraria

　　Racine de pueraria30 grammes, riz glutineux60 grammes, faire du riz, prendre comme collation le matin et le soir.

　　Effet : La racine de pueraria est fraîche, elle a l'effet de refroidissement, de production de salive et de circulation sanguine. Elle est adaptée aux personnes assoiffées et essoufflées.

　　Voici un résumé des méthodes de traitement de la dysmotilité gastrique diabétique :

　　1、Thérapie de la maladie primitive

　　Le niveau de glucose dans le sang est étroitement lié à l'évacuation gastrique. Il est nécessaire de contrôler le glucose des diabétiques à un niveau idéal, ce qui peut améliorer en partie le retard de l'évacuation gastrique dans la dysmotilité gastrique diabétique.

　　2、Thérapie alimentaire

　　Il est préférable de manger en petites portions plusieurs fois par jour, une alimentation à faible teneur en graisse peut soulager les symptômes de la dysmotilité gastrique. Il faut éviter de manger des légumes indigestes pour prévenir la formation de calculs végétaux.

　　3、Thérapie médicale

　　Il est nécessaire d'utiliser des médicaments pour stimuler la motilité gastrique à temps régulier, il faut prendre les médicaments environ une demi-heure avant les repas pour que la concentration plasmatique du médicament atteigne son sommet lors de l'alimentation. Les médicaments courants incluent : metoclopramide, domperidone, mosapride, itopride, cisclopramide.