Atonía gástrica diabética

　　la fisiología del movimiento gastrointestinal, la función motora del estómago tiene tres aspectos: almacenar alimentos; moler y mezclar los alimentos para que se conviertan en partículas finas y se mezclen completamente con el jugo gástrico; y descomponer lentamente y en pequeñas cantidades la mezcla en el intestino delgado a la velocidad más adecuada para la digestión y absorción intestinal. Los músculos lisos de la pared gástrica tienen tres capas: longitudinal, circular y oblicuo, de las cuales la circular es la más gruesa y la más fuerte en la contracción, en todas las partes del estómago, la ampolla gástrica tiene el músculo circular más desarrollado y las actividades de contracción más activas. Por lo tanto, la función motora de la ampolla gástrica es la fuerza motriz principal del vaciamiento gástrico. El movimiento del estómago tiene dos formas básicas: la contracción tensiva del estómago y el peristaltismo del estómago. La contracción tensiva del estómago es particularmente evidente en el estómago vacío, puede hacer que la cavidad gástrica tenga cierta presión, mantener la gradiente de presión entre el estómago y el duodeno, y ayudar al vaciamiento del jugo gástrico durante el intervalo de digestión; el peristaltismo se puede dividir en el movimiento de vaciamiento gástrico durante el período de digestión y el movimiento migratorio complejo del intervalo de digestión (migrating motor complex, MMC). Después de que los alimentos entran en el estómago, aproximadamente5min, el movimiento de vaciamiento gástrico comienza, la onda peristáltica comienza en el cardias, se propaga en3vez/min, se propaga con la frecuencia de1～3ml de partículas pequeñas de mezcla alimenticia se introducen en el duodeno, el diámetro es mayor que1mm de gránulos a menudo no pueden pasar por el piloro. El movimiento migratorio de transición del intervalo de digestión ocurre después del vaciamiento gástrico, que se presenta como un grupo de actividades de contracción periódicas y regulares, que generalmente se origina en la ampolla gástrica o en el duodeno, se propaga en la dirección hacia la boca, y puede propagarse hasta el colon proximal. La frecuencia de las actividades de contracción en la ampolla gástrica es3vez/min, en el duodeno es11vez/min. La velocidad de conducción de las actividades de contracción es aproximadamente2～5cm/min. Generalmente, MMC ocurre después de la comida4～6h para ocurrir, y luego cada2h aproximadamente ocurre1vez，cada vez que ocurre MMC, a menudo se acompaña de una gran secreción de jugo gástrico, bilis y jugo pancreático, así como de picos de secreción de algunos hormonas gastrointestinales (como motilina). El proceso de aparición de MMC se divide en3período，el período I es el período de descanso, que约占周期的50%，el período II muestra actividades de contracción interrumpidas, que约占周期的40%，el período III es un grupo continuo de contracciones, que约占周期的10%%. La comida puede terminar la MMC. Sobre el mecanismo de aparición de la MMC aún no se ha elucidado completamente, muchos estudios sugieren que está relacionado con la liberación cíclica del sistema nervioso autónomo, de las hormonas gastrointestinales (especialmente motilina) y el proceso de secreción de líquidos digestivos. La función de la MMC es vaciar el contenido del estómago en el período interdigestivo (como la saliva deglutada, el moco gástrico, las escamas de la mucosa gástrica, los restos de alimentos y los alimentos sólidos no digeridos) al intestino delgado y promover el vaciamiento del intestino delgado. En condiciones normales, el tiempo de permanencia de los alimentos en el intestino delgado es3～8h. La anormalidad de la MMC puede causar estancamiento del líquido gástrico y duodenal en el período interdigestivo, demora en el vaciamiento del intestino delgado y sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado y el tracto digestivo superior.
　　estudio de la función motora gastrointestinal interdigestiva en diabéticos, se ha confirmado que la demora en el vaciamiento gástrico en los diabéticos ha sido confirmada por muchos estudios, pero se ha investigado menos sobre la disfunción gastrointestinal interdigestiva en los diabéticos. El Hospital de Otorrinolaringología de Pekín ha investigado51estudio de la función motora gastrointestinal interdigestiva en diabéticos, se encontró que aproximadamente70% de los diabéticos tienen trastornos motores gastrointestinales interdigestivos. Estos trastornos se manifiestan principalmente por la falta de MMC en el período III, especialmente en la falta del período III del píloro, en lugar de la extensión de la duración del período II y la disminución de la fuerza de contracción del píloro. Además de los trastornos del vaciamiento gástrico y de la MMC, la actividad electrogástrica de los diabéticos también muestra anormalidades claras. La parte del estómago también tiene tejido con función de marcapasos, que puede producir actividades eléctricas rítmicas espontáneas, es decir,电位es de onda lenta. La frecuencia normal de los电位es de onda lenta es3vez/min. Los diabéticos a menudo se manifiestan con aceleración del movimiento gástrico (más de4～5vez/min, y continuar1min o más), y la desaceleración del movimiento gástrico (inferior a2vez/min, y continuar1(min) o desorden de ritmo electrogástrico mixto (alternancia de aceleración y desaceleración del movimiento gástrico). A pesar de que muchos diabéticos tienen disfunción motora gastrointestinal, rara vez se presentan manifestaciones clínicas evidentes, la gravedad de la disfunción motora gastrointestinal no tiene una relación clara con la edad, la duración de la enfermedad, las manifestaciones clínicas y algunas complicaciones comunes (como lesiones renales, neuropatía periférica, lesiones de fondo de ojo, etc.). El inicio de la disfunción motora gastrointestinal a menudo es anterior a la aparición de síntomas clínicos y complicaciones.

　　Los pacientes con estasis gástrica diabética pueden tener acumulación gástrica debido a la demora en el vaciamiento gástrico, lo que puede llevar a la formación repetida de cálculos gástricos. Cuando se acompaña de una disminución de la presión del esfínter inferior esofágico, puede aparecer-Síntomas de reflujo gastroesofágico, como acidez, regurgitación de alimentos, ardor de estómago, etc., en casos graves, puede aparecer esofagitis por reflujo.

　　La mayoría de los pacientes con estasis gástrica diabética no tienen síntomas clínicos evidentes, algunos pacientes tienen síntomas leves como sensación de plenitud temprana, náuseas, vómitos, distensión abdominal, etc., la gravedad de los síntomas varía de persona a persona, y la gravedad de los síntomas del mismo paciente también está influenciada por varios factores, que pueden estar relacionados con la disminución de la sensibilidad del tracto nervioso传入神经通路 debido a la neuropatía autónoma diabética. Debido a la demora en el vaciamiento gástrico, puede haber formación repetida de cálculos gástricos. Cuando se acompaña de una disminución de la presión del esfínter inferior esofágico, puede aparecer-Síntomas de reflujo gastroesofágico, como acidez, regurgitación de alimentos, ardor de estómago, etc.; en casos graves, puede aparecer esofagitis por reflujo; además de los síntomas mencionados anteriormente, también puede causar desaceleración del vaciamiento del intestino delgado y del colon, causando dolores abdominales, estreñimiento o diarrea y otros síntomas.

　　La lesión neurológica autónoma diabética se ve aproximadamente en5En aproximadamente el 0% de los pacientes diabéticos, la disfunción de los nervios autónomos afecta a menudo el tracto digestivo, lo que conduce a una evacuación gástrica retrasada, denominada estasis gástrica diabética. El tratamiento activo y efectivo de la diabetes es el mejor método para prevenir la estasis gástrica diabética.

　　Qué exámenes debe hacer el paciente con estasis gástrica diabética? Se resume a continuación:

　　1, examen de bario en el tracto digestivo

　　La radiografía de bario muestra que el bario se evacúa significativamente más tarde, y el bario generalmente se encuentra en4horas después de que aún se mantiene50%，o6horas después de no evacuar.

　　2, endoscopia gástrica

　　La endoscopia gástrica muestra una gran cantidad de alimentos acumulados en la cavidad gástrica, la función de peristalsis es pobre, y se puede determinar claramente si hay lesiones orgánicas.

　　3, técnica de escaneo de fluorescencia

　　El tiempo de evacuación gástrica, la tasa de evacuación gástrica y el período de retención de los pacientes con estasis gástrica diabética son significativamente más largos, por lo que este método es el estándar de oro para la medición de la evacuación gástrica.

　　4, técnica de medición de la presión gastrointestinal

　　La técnica de medición de la presión gastrointestinal se utiliza principalmente para detectar la función de contracción gastrointestinal, incluyendo el tiempo de inicio de la actividad de contracción, la fuerza de contracción, la frecuencia de contracción, y la coordinación de la contracción.

　　5, técnicas de ultrasonografía

　　La técnica de ultrasonografía es un examen no invasivo, que es fácil de aceptar por los pacientes, puede observar dinámicamente la evacuación gástrica de líquidos, la peristalsis gástrica y el paso de los alimentos a través del piloro, y puede repetirse varias veces.

　　6, técnicas de electrocardiografía gástrica

　　Pueden proporcionar información valiosa sobre la motilidad gástrica y la evacuación gástrica, y pueden ser utilizadas como un importante examen de tamizaje para la estasis gástrica diabética, también pueden ser utilizadas para observar las comparaciones científicas antes y después del tratamiento con medicamentos que estimulan la motilidad gástrica.

　　7, técnicas de radiología

　　A través de la medición de la evacuación de sustancias sólidas no digeridas y no radiactivas, se pueden obtener datos indirectos del movimiento interdigestivo.

　　¿Qué problemas debe prestar atención la salud dietética de los pacientes con estasis gástrica diabética? Se resume a continuación:

　　Los pacientes con estasis gástrica diabética deben consumir

　　Los pacientes con estasis gástrica diabética deben comer más vegetales frescos, como frutas, brotes, algas, wakame, hongos, etc., que tienen el efecto de prevenir la endurecimiento de las arterias.

　　Los pacientes diabéticos deben seguir las instrucciones de los médicos diabéticos y los nutricionistas, y establecer un plan de dieta según la situación específica de cada persona. Deben usar alimentos ricos en almidón (arroz, harina, batatas, papas, yam, etc.) como alimentos básicos, y comer más vegetales y frutas, limitar el consumo de azúcar, grasas y grasas animales, y comer en cantidades adecuadas según las necesidades leche y productos lácteos, carnes, aves y huevos, y frutos secos. En general, en la dieta de los pacientes diabéticos, los carbohidratos representan55%-60%，la proteína representa15%-20%，la grasa representa25%

　　Los pacientes con estasis gástrica diabética deben evitar consumir

　　La nutrición de los pacientes con esta enfermedad debe determinarse según la situación específica, generalmente, se deben prestar atención a los siguientes problemas:

　　1Controlar la ingesta de sal. El principal componente de la sal es el cloro y el sodio, si la ingesta de sales de sodio es demasiado alta, bajo el efecto de ciertos endocrinos, puede causar espasmos de las arteriolas, lo que aumenta la presión arterial. Al mismo tiempo, las sales de sodio también tienen el efecto de absorber agua, si se ingiere una cantidad excesiva de sales de sodio, se acumulará agua en el cuerpo, lo que aumentará la carga del corazón. Por lo tanto, la cantidad de sodio en la dieta diaria debe ser inferior a3gramos es adecuado; los alimentos salados como el choucroute, el chou chou, el tofu en salsa, etc., deben comerse en pequeñas cantidades o no comerlos en absoluto.

　　2、controlar la cantidad de energía. Los pacientes con hipertensión y enfermedades cardíacas deben consumir más alimentos bajos en calorías. Porque cuando la energía total es demasiado alta, generalmente aumenta el colesterol sérico. Si el paciente tiene sobrepeso, debe moderar la ingesta.

　　3、limitar la cantidad de grasa y el contenido de colesterol. En la dieta diaria, evite comer alimentos ricos en grasas animales y colesterol, como grasas animales, carne grasa, hígado, riñones, cerebro, pulmón, yema de huevo, huevas de pescado, etc., y es mejor consumir aceites vegetales y productos de soja. Pero también no se debe comer demasiado aceite vegetal, porque una cantidad excesiva de aceite vegetal también puede promover el aumento de peso del paciente.

　　4、evitar alimentos picantes. En la dieta, intente usar lo menos posible especias picantes como jengibre, pimienta, polvo de pimienta, etc., y está estrictamente prohibido fumar, beber alcohol, eliminar el hábito de beber té fuerte y café fuerte y otros hábitos perjudiciales.

　　Tercero, fórmulas de食疗 para la dispepsia gástrica diabética

　　1、Té de hoja de loto y crataegus pinnatifida

　　Crataegus pinnatifida15gramos, hoja de loto12gramos, agregar agua10mililitros, hervir hasta5gramos, beber como té

　　Efecto: Esta fórmula tiene el efecto de aliviar la fatiga cerebral y el somnoliento, la hoja de loto tiene el efecto de refrescar y despertar. Es adecuado para los que tienen sed y beben mucho, opresión en el pecho.

　　2、sopa de raíz de pueraria

　　Raíz de pueraria3gramos, arroz glutinoso6gramos cocidos para hacer sopa, tomar como postre por la mañana y por la noche.

　　Efecto: La raíz de pueraria es fría, tiene el efecto de refrescar, generar savia y activar la circulación de la sangre. Es adecuado para los que tienen sed y beben mucho, opresión en el pecho.

　　La descripción general del método de tratamiento de la dispepsia gástrica diabética es la siguiente:

　　1、tratamiento de la enfermedad primaria

　　El nivel de glucosa en sangre está muy relacionado con la evacuación gástrica. Debe controlar activamente el nivel de glucosa en sangre de los diabéticos en un nivel ideal, lo que puede mejorar en parte el retraso en la evacuación gástrica de la dispepsia gástrica diabética.

　　2、tratamiento dietético

　　Es mejor comer en pequeñas porciones varias veces al día, una dieta baja en grasas puede aliviar los síntomas de la dispepsia gástrica. Debe evitar comer vegetales indigestos para prevenir la formación de cálculos gástricos vegetales.

　　3、medicina

　　Es necesario usar medicamentos para estimular la motilidad gástrica a tiempo, debe tomar la medicina aproximadamente media hora antes de las comidas, para que la concentración de medicamentos en la sangre alcance su punto máximo durante la ingesta. Los medicamentos más comunes son: metoclopramida, domperidona, mosapridina, itoprida, cisaprida.