Rối loạn tiêu hóa dạ dày ở bệnh nhân tiểu đường

　　thuật lý học về sự di chuyển của dạ dày, chức năng vận động của dạ dày có ba chức năng: lưu trữ thức ăn; nghiền nát và trộn thức ăn thành hạt nhỏ và trộn đều với dịch vị; chậm rãi và nhỏ lượng đưa thức ăn đã được nghiền nhuyễn vào ruột non với tốc độ phù hợp nhất cho tiêu hóa và hấp thu ruột non. Cơ trơn của thành dạ dày có ba lớp: theo chiều dài, theo chiều quấn và theo chiều chéo, trong đó lớp quấn dày nhất và co thắt mạnh nhất, ở phần dưới dạ dày, lớp quấn phát triển nhất và hoạt động co thắt nhất. Do đó, chức năng vận động của phần dưới dạ dày là động lực chính của việc rỗng ruột dạ dày. Sự di chuyển của dạ dày có hai hình thức cơ bản: co thắt căng dạ dày và co thắt dạ dày. Co thắt căng dạ dày đặc biệt rõ ràng ở dạ dày đã rỗng, có thể tạo ra áp lực trong lòng dạ dày, duy trì gradient áp lực giữa dạ dày và duodenum, giúp thải dịch vị trong thời kỳ tiêu hóa dư thừa; co thắt dạ dày có thể chia thành sự di chuyển rỗng ruột trong thời kỳ tiêu hóa và sự di chuyển chuyển tiếp trong thời kỳ tiêu hóa dư thừa (migrating motor complex, MMC). Thức ăn vào dạ dày khoảng5phút, sự di chuyển rỗng ruột bắt đầu, làn sóng co thắt bắt đầu từ van môn, di chuyển với3lần/phút với tần số truyền sang dạ dày, sau đó đến van môn non. Thường một làn sóng co thắt có thể chuyển1～3ml của các hạt nhỏ bé thức ăn đã được nghiền nhuyễn được thải vào duodenum, đường kính lớn hơn1mm của các hạt thường không thể qua được van môn non. Hoạt động di chuyển chuyển tiếp trong thời kỳ tiêu hóa dư thừa xảy ra sau khi dạ dày rỗng, biểu hiện là một nhóm các hoạt động co thắt mạnh mẽ theo chu kỳ, hoạt động này thường bắt đầu từ dạ dày hoặc duodenum, truyền theo hướng xa miệng, có thể truyền đến ruột kết gần.3lần/phút, ở phần duodenum là11lần/phút. Tốc độ truyền tải của hoạt động co thắt khoảng2～5cm/phút. MMC thường xảy ra sau bữa ăn4～6giờ mới xảy ra, sau đó mỗi2giờ左右 xảy ra1lần, mỗi khi MMC xảy ra thường kèm theo sự tiết ra lượng lớn dịch vị, mật và dịch tụy cùng với đỉnh tiết ra các hormone tiêu hóa ruột (như motilin). Quá trình xảy ra của MMC được chia thành3giai đoạn, giai đoạn I là thời kỳ nghỉ ngơi, chiếm khoảng 1/3 chu kỳ.50%, giai đoạn II có các hoạt động co thắt gián đoạn, chiếm khoảng 1/3 chu kỳ.40%, giai đoạn III là một chuỗi các hoạt động co thắt liên tục, chiếm khoảng 1/3 chu kỳ.10phút. Bữa ăn có thể chấm dứt MMC. Về cơ chế phát sinh của MMC vẫn chưa được làm rõ, nhiều nghiên cứu cho thấy liên quan đến sự giải phóng周期 tính của hệ thần kinh tự chủ, hormone tiêu hóa (đặc biệt là motilin) và quá trình tiết dịch tiêu hóa. Chức năng của MMC là đẩy nội dung dạ dày trong thời gian tiêu hóa giữa bữa ăn (như nước bọt nuốt xuống, dịch dạ dày, tế bào biểu mô dạ dày bị rơi ra, thức ăn còn sót lại và thức ăn không được tiêu hóa) vào ruột non, và thúc đẩy sự rỗng ruột của ruột non. Trong điều kiện bình thường, thức ăn ở ruột non sẽ ở lại khoảng3～8giờ. Bất thường của MMC có thể gây ra trữ dịch vị và dịch mật trong ruột non và ruột tá tràng, rối loạn rỗng ruột non và sự phát triển quá mức của vi khuẩn trong ruột non và đường tiêu hóa trên.
　　bệnh nhân tiểu đường có rối loạn chức năng chuyển động ruột tiêu hóa giữa bữa ăn. Các nghiên cứu đã xác nhận rằng sự chậm rời ruột của bệnh nhân tiểu đường đã được nhiều nghiên cứu chứng minh, nhưng việc nghiên cứu về rối loạn chức năng ruột tiêu hóa giữa bữa ăn của bệnh nhân tiểu đường lại rất ít. Bệnh viện Đồng Nhân Bắc Kinh đã nghiên cứu51nghiên cứu về chức năng chuyển động ruột tiêu hóa giữa bữa ăn của bệnh nhân tiểu đường, phát hiện khoảng70% bệnh nhân tiểu đường có rối loạn chuyển động ruột tiêu hóa giữa bữa ăn. Các rối loạn chuyển động này chủ yếu biểu hiện bằng sự thiếu hụt MMCⅢ giai đoạn, trong đó sự thiếu hụt giai đoạn III của dạ đài rõ ràng nhất, thay vào đó là sự kéo dài thời gian giai đoạn II và sự yếu đi của lực co thắt của dạ đài. Ngoài ra, hoạt động điện giải dạ dày của bệnh nhân tiểu đường cũng có sự bất thường rõ ràng. Cơ thể dạ dày cũng có tổ chức có chức năng kích thích, có thể tạo ra điện hoạt động tự phát có nhịp điệu, tức là điện thế chậm. Tần số điện thế chậm bình thường là3lần/phút. Bệnh nhân tiểu đường thường có biểu hiện tăng tốc độ co thắt dạ dày (trên4～5lần/trên1dưới2lần/trên1trên) hoặc rối loạn nhịp điệu điện giải dạ dày hỗn hợp (tăng và giảm nhịp độ co thắt dạ dày). Mặc dù nhiều bệnh nhân tiểu đường có rối loạn chức năng chuyển động ruột tiêu hóa, nhưng ít khi có biểu hiện lâm sàng rõ ràng, mức độ nghiêm trọng của rối loạn chuyển động ruột tiêu hóa không có mối quan hệ rõ ràng với độ tuổi,病程, biểu hiện lâm sàng và một số biến chứng phổ biến (như bệnh lý thận, bệnh lý thần kinh ngoại vi, bệnh lý đáy mắt...). Việc xuất hiện rối loạn chức năng chuyển động ruột tiêu hóa thường sớm hơn biểu hiện lâm sàng và biến chứng.

　　Bệnh nhân rối loạn thần kinh thực quản do tiểu đường có thể bị trữ thức ăn trong dạ dày do sự chậm rời ruột, có thể có sự hình thành lại nhiều lần của men dạ dày. Khi có sự giảm áp lực của cơ thắt dưới thực quản, có thể xuất hiện dạ dày-Các triệu chứng trào ngược thực quản, như trào ngược axit, trào ngược thức ăn, nóng rát vùng ngực, mức độ nghiêm trọng có thể dẫn đến viêm thực quản trào ngược.

　　Hầu hết bệnh nhân rối loạn thần kinh thực quản do tiểu đường không có triệu chứng lâm sàng rõ ràng, một số ít bệnh nhân có cảm giác no sớm, buồn nôn, nôn mửa, đầy bụng, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng thay đổi theo từng người, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của cùng một bệnh nhân cũng bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, có thể liên quan đến sự giảm nhạy cảm của đường truyền dẫn thần kinh vào do bệnh lý thần kinh tự chủ của tiểu đường. Do sự chậm rời ruột mà gây ra trữ thức ăn trong dạ dày, có thể có sự hình thành lại nhiều lần của men dạ dày. Khi có sự giảm áp lực của cơ thắt dưới thực quản, có thể xuất hiện dạ dày-Triệu chứng trào ngược thực quản, như trào ngược axit, trào ngược thức ăn, nóng rát vùng ngực; mức độ nghiêm trọng có thể dẫn đến viêm thực quản trào ngược; ngoài các triệu chứng trên, còn có thể gây ra rối loạn rỗng ruột non và ruột kết, gây đau bụng, táo bón hoặc tiêu chảy và các triệu chứng khác.

　　Rối loạn thần kinh tự chủ của bệnh đái tháo đường khoảng50% bệnh nhân đái tháo đường, rối loạn chức năng thần kinh tự chủ thường ảnh hưởng nhiều đến đường tiêu hóa, gây chậm thải trừ dạ dày, được gọi là suy dạ dày thần kinh đường tiêu hóa do đái tháo đường. Điều trị đái tháo đường tích cực và hiệu quả là phương pháp tốt nhất để phòng ngừa suy dạ dày thần kinh đường tiêu hóa do đái tháo đường.

　　Bệnh suy dạ dày thần kinh đường tiêu hóa do đái tháo đường nên làm những xét nghiệm gì? Tóm tắt như sau:

　　1、Khám tiêu hóa bằng bột sắt

　　X線 chụp thực quản thấy bột sắt thải trừ chậm rõ ràng, bột sắt thường ở4giờ sau vẫn còn tồn tại50%, hoặc6giờ sau vẫn chưa thải trừ.

　　2、Khám nội soi dạ dày

　　Khám nội soi dạ dày thấy nhiều thức ăn tích tụ trong lòng dạ dày, chức năng co thắt yếu, và có thể xác định rõ ràng có bệnh lý tổ chức hay không.

　　3、Kỹ thuật quang phổ

　　Thời gian thải trừ bán phần, tỷ lệ thải trừ và thời gian chậm trễ của bệnh nhân suy dạ dày thần kinh đường tiêu hóa do đái tháo đường rõ ràng kéo dài, vì vậy phương pháp này là tiêu chuẩn vàng cho việc đo thải trừ dạ dày.

　　4、Kỹ thuật đo áp suất tiêu hóa

　　Kỹ thuật đo áp suất tiêu hóa chủ yếu được sử dụng để kiểm tra chức năng co thắt tiêu hóa, bao gồm thời gian bắt đầu co thắt, cường độ co thắt, tần số co thắt, sự phối hợp của co thắt.

　　5、Kỹ thuật siêu âm

　　Kỹ thuật siêu âm là một phương pháp kiểm tra không xâm lấn, bệnh nhân dễ dàng chấp nhận, có thể quan sát động thái thải trừ chất lỏng trong dạ dày, co thắt dạ dày và sự di chuyển của thức ăn qua van môn, có thể thực hiện nhiều lần.

　　6、Kỹ thuật ghi điện dung dạ dày

　　Cung cấp thông tin có giá trị về động lực và quá trình thải trừ dạ dày, có thể được sử dụng như một phương pháp sàng lọc quan trọng trong bệnh suy dạ dày thần kinh đường tiêu hóa do đái tháo đường, cũng có thể được sử dụng để quan sát sự so sánh nghiên cứu trước và sau khi điều trị thuốc thúc đẩy sự di chuyển của dạ dày.

　　7、Kỹ thuật chụp hình học

　　Thông qua việc đo lượng chất rắn không bị tiêu hóa và không xuyên qua tia X được thải ra (bao gồm viên polyethylene bọc), có thể获得消化间期运动的间接资料。

　　Những vấn đề cần chú ý trong việc bảo vệ sức khỏe bằng chế độ ăn uống của bệnh nhân suy dạ dày thần kinh đường tiêu hóa do đái tháo đường là gì? Tóm tắt như sau:

　　1. Bệnh nhân suy dạ dày thần kinh đường tiêu hóa do đái tháo đường nên ăn

　　Bệnh nhân này nên ăn nhiều rau quả tươi, như quả hạch, mầm đậu, hải tảo, rong biển, nấm, v.v., có tác dụng ngăn ngừa sự cứng hóa của mạch máu.

　　Người bệnh đái tháo đường nên được hướng dẫn bởi bác sĩ đái tháo đường và chuyên gia dinh dưỡng,制定符合个人具体情况的食物计划。Nên sử dụng thực phẩm chứa tinh bột (gạo, bột mì, khoai lang, khoai tây, yến mạch, v.v.) làm thực phẩm chính, nên ăn nhiều rau quả, hạn chế ăn đường, dầu mỡ, chất béo động vật, theo nhu cầu ăn uống một lượng vừa phải sữa và sản phẩm từ sữa, thịt, trứng gia cầm và hạt. Thường thì trong chế độ ăn uống của người bệnh đái tháo đường, carbohydrate chiếm55%-60%, protein chiếm15%-20%, chất béo chiếm25%

　　2. Bệnh nhân suy dạ dày thần kinh đường tiêu hóa do đái tháo đường kiêng ăn

　　Chế độ ăn uống điều chỉnh cho bệnh nhân này dựa trên tình hình cụ thể,一般来说, cần chú ý đến các vấn đề sau:

　　1、Kiểm soát lượng muối tiêu thụ. Nguyên liệu chính của muối là clo và natri, nếu lượng muối natri tiêu thụ quá nhiều, dưới tác dụng của một số nội tiết tố, có thể gây co thắt mao mạch nhỏ, làm tăng huyết áp. Đồng thời, muối natri còn có tác dụng hấp thụ nước, nếu ăn quá nhiều muối natri, nước trong cơ thể sẽ tích tụ, tăng gánh nặng cho tim. Do đó, lượng muối natri cung cấp hàng ngày trong chế độ ăn uống nên dưới3g gram là tốt; thực phẩm quá mặn như dưa muối, dưa chua, phô mai đậm đà... nên少吃 hoặc không ăn.

　　2、Kiểm soát lượng năng lượng cung cấp. Người bị cao huyết áp và bệnh tim mạch nên ăn nhiều thực phẩm chứa ít năng lượng. Vì khi tổng năng lượng quá cao, cholesterol trong máu thường tăng cao. Nếu bệnh nhân quá cân, nên kiểm soát chế độ ăn uống.

　　3、Giới hạn lượng mỡ và cholesterol. Trong bữa ăn hàng ngày, nên tránh ăn thực phẩm chứa nhiều mỡ động vật và cholesterol như mỡ động vật, thịt mỡ, gan, thận, não, phổi, trứng gà, trứng cá... và nên ăn dầu thực vật và sản phẩm đậu phụ. Nhưng cũng không nên ăn quá nhiều dầu thực vật vì quá nhiều dầu thực vật cũng có thể làm tăng cân của bệnh nhân.

　　4、Tránh ăn thực phẩm có tính kích thích. Trong chế độ ăn uống, nên hạn chế sử dụng các loại gia vị cay như gừng, ớt, tiêu, không hút thuốc, uống rượu, bỏ thói quen xấu như uống trà đặc, cà phê đặc.

　　Ba, Bài thuốc ăn uống điều trị bệnh ruột nhợt đái tháo đường

　　1、Trà lá sen và quả山楂

　　Quả山楂15g gram, lá sen12g gram, thêm nước10g ml, đun sôi5g gram, uống như trà.

　　Hiệu quả: Bài thuốc này có tác dụng nâng thần, thức giấc cho người bị đau đầu, đầy đầu, buồn ngủ. Lá sen có tác dụng giải nhiệt, thức giấc. Dùng cho người khát nước, ngực đầy.

　　2、Cháo rễ đương quy

　　Rễ đương quy3g gram, gạo tẻ6g gram nấu cháo, uống sáng tối như bánh mì.

　　Hiệu quả: Rễ đương quy có tính mát, có tác dụng giải熱, tạo dịch, hoạt hóa máu và tiêu ứ. Dùng cho người khát nước, ngực đầy.

　　Cách điều trị bệnh ruột nhợt đái tháo đường của y học hiện đại được tóm tắt như sau:

　　1、Điều trị bệnh nguyên

　　Mức độ cao thấp của mức đường huyết có mối quan hệ rất mật thiết với việc thải trừ dạ dày. Nên tích cực kiểm soát mức đường huyết của bệnh nhân đái tháo đường ở mức độ lý tưởng, có thể cải thiện một phần sự chậm thải trừ dạ dày của bệnh ruột nhợt đái tháo đường.

　　2、Điều trị bằng ăn uống

　　Nên ăn ít mà nhiều bữa, chế độ ăn uống ít mỡ có thể làm giảm triệu chứng bệnh ruột nhợt của bệnh nhân. Nên tránh ăn rau không tiêu hóa để phòng ngừa hình thành sỏi thực vật.

　　3、Điều trị bằng thuốc

　　Phải sử dụng định kỳ thuốc kích thích dạ dày, nên uống thuốc khoảng nửa giờ trước bữa ăn, để nồng độ thuốc trong máu đạt đỉnh khi ăn. Các loại thuốc thường dùng bao gồm: Metoclopramide, Domperidone, Mosapride, Itopride, Cisapride.