Disfunção gástrica leve em diabetes

　　A fisiologia da motilidade gastrointestinal tem três funções principais: armazenar alimentos; moer e misturar os alimentos para formarem grãos finos e misturá-los completamente com o suco gástrico; e introduzir lentamente e em pequenas quantidades o alimento no intestino delgado à velocidade mais apropriada para a digestão e absorção intestinal. Os músculos lisos da parede gástrica têm três camadas: longitudinal, circular e diagonal, com a camada circular sendo a mais espessa e a contração mais forte, no fundo gástrico a camada circular é mais desenvolvida e a atividade de contração mais ativa. Portanto, a função motora do fundo gástrico é a principal força motriz do esvaziamento gástrico. A motilidade gástrica tem dois tipos básicos de formas: contração tônica gástrica e peristalse gástrica. A contração tônica gástrica é particularmente evidente no estômago já esvaziado, que pode fazer com que o espaço gástrico tenha uma pressão determinada, manter a gradiente de pressão entre o estômago e o duodeno, e ajudar no esvaziamento do suco gástrico no intervalo de digestão. A peristalse pode ser dividida em movimento de esvaziamento gástrico durante a digestão e movimento migratório transitório do intervalo de digestão (migrating motor complex, MMC). Após a entrada do alimento no estômago, aproximadamente5min, a atividade de esvaziamento gástrico começa, a onda peristáltica começa no esfíncter esofágico inferior, com3vezes/min, propagando-se para o fundo gástrico, e então para o piloro. Normalmente, uma onda peristáltica pode transportar1～3ml de grãos finos do alimento são introduzidos no duodeno, com diâmetro maior que1mm de grãos geralmente não podem passar pelo piloro. O movimento migratório transitório do intervalo de digestão ocorre após o esvaziamento gástrico, se apresentando como um grupo de contrações periódicas regulares e fortes, que geralmente surgem no fundo gástrico ou no duodeno, se propagando na direção da boca, podendo se propagar até o cólon proximal. A frequência das contrações é de3vezes/min, no duodeno é11vezes/min. A velocidade de condução das contrações é aproximadamente2～5cm/min. O MMC geralmente ocorre após4～6h para ocorrer, e a cada2h aproximadamente.1vezes, cada vez que ocorre MMC, geralmente está associado a uma secreção em grande quantidade de suco gástrico, bile e suco pancreático, além de picos de secreção de alguns hormônios gastrointestinais (como motilina). O processo de ocorrência do MMC é dividido em3estágio, o estágio I é o período de repouso, aproximadamente ocupando 1/3 do ciclo.50%, o estágio II apresenta contrações intermitentes, aproximadamente ocupando 1/3 do ciclo.40%, o estágio III é um grupo contínuo de contrações, aproximadamente ocupando 1/3 do ciclo.10%. O alimento pode interromper a MMC. A respeito do mecanismo de ocorrência da MMC ainda não está completamente elucidado, muitos estudos sugerem que está relacionado ao sistema nervoso autônomo, à liberação cíclica de hormônios gastrointestinais (especialmente motilina) e ao processo de secreção de suco digestivo. A função da MMC é evacuar o conteúdo do estômago no intervalo digestivo (como saliva deglutida, mucosa gástrica, escamas de mucosa gástrica, resíduos alimentares e alimentos sólidos não digeridos) para o intestino delgado e promover a evacuação do intestino delgado. Normalmente, o tempo de permanência dos alimentos no intestino delgado é3～8h. As anomalias da MMC podem causar estase de suco gástrico e suco duodenal no intervalo digestivo, atraso na evacuação do intestino delgado e sobrepopulação bacteriana no intestino delgado e no trato gastrointestinal superior.
　　pacientes diabéticos apresentam disfunção motora gastrointestinal interdigestiva característica. A demora na evacuação gástrica dos diabéticos já foi confirmada por muitos estudos, enquanto a pesquisa sobre a disfunção gastrointestinal interdigestiva dos diabéticos é relativamente escassa. O Hospital de Otorrinolaringologia da Universidade de Tsinghua, através de51estudos sobre a função motora gastrointestinal interdigestiva de pacientes diabéticos, descobriu-se que cerca de70% dos diabéticos apresentam disfunção motora gastrointestinal durante o intervalo digestivo. Essas disfunções se manifestam principalmente pela ausência do estágio III da MMC, especialmente na ausência do estágio III do píloro, substituído por prolongamento do estágio II e fraqueza da contracção do píloro. Além da anomalia da evacuação gástrica e da MMC, a atividade eletrogastrica dos diabéticos também é anormal. O estômago, como o coração, possui tecidos com função de disparo, que podem gerar atividade elétrica rítmica espontânea, chamada电位 lento normal. A frequência normal do potencial lento é3vezes/min. Os diabéticos geralmente apresentam acinesia gástrica (superior a4～5vezes/min, e continua1min) ou bradicinesia gástrica (inferior a2vezes/min, e continua1(min) ou disfunção de ritmos gastrointestinais mistos (rápido e lento alternadamente). Embora muitos diabéticos tenham disfunção motora gastrointestinal, a manifestação clínica evidente é rara, e a gravidade da disfunção motora gastrointestinal não tem relação clara com a idade, a duração da doença, a manifestação clínica e algumas complicações comuns (como doença renal, neuropatia periférica, lesões da retina, etc.). A ocorrência de disfunção motora gastrointestinal geralmente ocorre antes dos sintomas clínicos e complicações.

　　Os pacientes com gastroparalisia diabética podem desenvolver cálculos gástricos repetidos devido ao atraso na evacuação gástrica, e podem apresentar-Sintomas de refluxo esofágico, como azia, regurgitação de alimentos, queimação, etc., nos casos graves, pode ocorrer esofagite de reflujo.

　　A maioria dos pacientes com gastroparalisia diabética não tem sintomas clínicos evidentes, enquanto alguns poucos apresentam sintomas como sensação de saciedade precoce, náusea, vômito, distensão abdominal, etc., a gravidade dos sintomas varia de pessoa para pessoa, e a gravidade dos sintomas do mesmo paciente pode ser influenciada por vários fatores, que podem estar relacionados com a diminuição da sensibilidade do caminho sensorial causada pela doença neurogênica autônoma do diabetes. Devido ao atraso na evacuação gástrica, pode haver formação repetida de cálculos gástricos. Quando ocorre a redução da pressão do esfíncter esofágico inferior, pode ocorrer-Sintomas de refluxo esofágico, como azia, regurgitação de alimentos, queimação, etc.; nos casos graves, pode ocorrer esofagite de reflujo; além dos sintomas mencionados acima, pode causar desordem na evacuação do intestino delgado e cólon, resultando em dores abdominais, constipação ou diarreia e outros sintomas.

　　Como prevenir a gastroparesia diabética?5A lesão do nervo autônomo no diabetes ocorre aproximadamente em

　　Quais exames devem ser feitos para a gastroparesia diabética? Resumindo, são os seguintes:

　　1, exame de bário digestivo

　　A exame de bário digestivo pode mostrar que o bário é significativamente atrasado no esvaziamento, geralmente4horas ainda existem50%, ou6horas ainda não foram evacuadas.

　　2, exame de endoscopia gástrica

　　A endoscopia gástrica pode mostrar que há muita retenção de alimentos no interior do estômago, a função de peristalse é relativamente fraca, e pode determinar claramente se há lesões orgânicas.

　　3, técnica de scintografia

　　O tempo de meio esvaziamento gástrico, a taxa de esvaziamento gástrico e o período de atraso dos pacientes com gastroparesia diabética são significativamente prolongados, portanto, este método é o padrão ouro para a medição do esvaziamento gástrico.

　　4, técnicas de manometria gastrointestinal

　　A técnica de manometria gastrointestinal é usada principalmente para detectar a função de contração gastrointestinal, incluindo o tempo de início da contração, a força da contração, a frequência da contração, a coordenação da contração, etc.

　　5, técnicas de ultrassonografia

　　A técnica de ultrassonografia é um exame não invasivo, fácil de ser aceito pelos pacientes, pode observar dinamicamente o esvaziamento líquido gástrico, a peristalse gástrica e a passagem dos alimentos através do esfíncter pilórico, pode ser repetida várias vezes.

　　6, técnicas de electrogastrografia

　　Fornece informações valiosas sobre a motilidade gástrica e o esvaziamento gástrico, que podem ser usadas como um importante teste de triagem para a gastroparesia diabética e também podem ser usadas para observação de comparação científica antes e após o tratamento com medicamentos que estimulam a motilidade gástrica.

　　7, técnicas de radiologia

　　Através da medição do esvaziamento de sólidos indigestos e não radiopacos (pílulas de polietileno envolvidas), podem ser obtidas informações indiretas sobre o movimento interdigestivo.

　　Quais são as atenções de saúde alimentar que os pacientes com gastroparesia diabética devem prestar atenção? Resumindo, são os seguintes:

　　Um: os pacientes com gastroparesia diabética devem comer

　　Os pacientes com gastroparesia diabética devem comer mais vegetais frescos, como frutas, brotos, algas marinhas, wakame, fungos, etc., que têm o efeito de prevenir a endurecimento das artérias.

　　Os diabéticos devem seguir as orientações de médicos e nutricionistas especializados em diabetes para elaborar planos de dieta de acordo com a situação específica de cada pessoa. Devem se concentrar em alimentos ricos em amido (arroz, trigo, batata-doce, batata, inhame, etc.) como principais alimentos, comer mais vegetais e frutas, limitar o consumo de açúcar, gorduras e gorduras animais, e comer de acordo com a necessidade leite e derivados lácteos, carne, ovos e frutas secas. Geralmente, nos planos de dieta dos diabéticos, os carboidratos representam55%-60%, a proteína representa15%-20%, a gordura representa25%

　　Dois: os pacientes com gastroparesia diabética devem evitar o consumo de

　　A alimentação e a dieta dos pacientes com a doença devem ser determinadas de acordo com a situação específica. Geralmente, é necessário prestar atenção aos seguintes problemas:

　　1Controle a ingestão de sal. O principal componente do sal é cloreto e sódio, e se a ingestão de sódio for excessiva, sob o efeito de certos hormônios endócrinos, pode causar espasmos das artériolas pequenas, aumentando a pressão arterial. Além disso, o sal também tem o efeito de absorver água, se a ingestão de sal for excessiva, a água no corpo será retida, aumentando o fardo do coração. Portanto, a quantidade de sal fornecida diariamente na dieta deve ser inferior a3gramas é apropriado; alimentos salgados como pickles, chutney, tofu azedo, etc., devem ser consumidos em pequenas quantidades ou evitados.

　　2Controle a quantidade de energia. Pacientes com hipertensão e doença cardíaca devem consumir alimentos de baixa caloria. Quando a quantidade total de energia é muito alta, o colesterol no soro geralmente aumenta. Se o paciente tiver peso excessivo, deve controlar a dieta.

　　3Limitar a quantidade de gordura e colesterol. Evite alimentos ricos em gordura animal e colesterol, como óleos animais, gordura, fígado, rim, cérebro, pulmão, gema, ovos de peixe, etc. Prefira óleos vegetais e produtos à base de feijão.

　　4Evitar alimentos irritantes. Minimize o uso de temperos picantes como gengibre, pimenta, pimenta de mostarda, etc. Proíbe-se fumar, beber, descontinuar o consumo de chá forte, café forte e outros hábitos ruins.

　　Terceiro, remédio culinário para disfunção gástrica diabética

　　1de chá de jujube e folha de lótus

　　Jujube15gramas, folha de lótus12gramas, adicionada água10mililitros, fervida até5gramas, tomadas como chá.

　　Efeito: Este remédio tem o efeito de energizar e despertar o cérebro para aqueles que têm tontura e sono. A folha de lótus tem o efeito de aliviar o calor e despertar o espírito. É adequado para aqueles que têm sede excessiva, opressão no peito.

　　2de papo de raiz de pueraria

　　Raiz de pueraria3gramas, arroz glutinoso6gramas cozidos em papo, tomadas como lanche pela manhã e à noite.

　　Efeito: A raiz de pueraria é fria, tem o efeito de resfriar o calor, gerar suco, ativar a circulação sanguínea e dissolver o coágulo. É adequado para aqueles que têm sede excessiva, opressão no peito.

　　A descrição resumida dos métodos de tratamento da disfunção gástrica diabética é a seguinte:

　　1de tratamento da doença primária

　　O nível de glicose no sangue está fortemente relacionado ao esvaziamento gástrico. Devem ser controlados ativamente os níveis de glicose dos diabéticos em níveis ideais, o que pode melhorar em parte o atraso no esvaziamento gástrico da disfunção gástrica diabética.

　　2de tratamento com dieta

　　A refeição deve ser em pequenas porções e várias vezes ao dia, uma dieta baixa em gordura pode aliviar os sintomas de disfunção gástrica. Devem ser evitados alimentos não digeríveis, para prevenir a formação de cálculos de plantas.

　　3de tratamento com medicamentos

　　É necessário usar medicamentos para a motilidade gástrica regularmente, deve ser tomado aproximadamente 30 minutos antes das refeições, para que a concentração sanguínea do medicamento já esteja no pico ao comer. Os medicamentos mais comuns incluem metoclopramida, domperidona, mosapridina, itopridona, cيسابrida.