Hepatitis nach Transfusionen

　　Wie entsteht Hepatitis nach Transfusionen? Kurze Zusammenfassung der folgenden drei Arten von Hepatitis nach Transfusionen:

　　1. Hepatitis nach Transfusionen

　　HBsAg ist das häufigste und wichtigste Zeichen des Hepatitis-B-Virus und die HBsAg-Tests sind ein regelmäßiges Screening-Projekt für chinesische Blutspender. Derzeit wird die Enzyme-Immunoassay-Methode (EIA) verwendet, um durch die HBsAg-Screening der Blutspender die Häufigkeit von Hepatitis B nach Transfusionen erheblich zu reduzieren, aber es ist unmöglich, dies vollständig zu verhindern. Der Grund ist:

　　1Akute Hepatitis ist in der Inkubationsphase, HBsAg ist nicht vorhanden oder der Konzentration ist niedrig;

　　2Chronische Hepatitis-Träger HBsAg können unter dem Detektionsniveau liegen;

　　3Genmutation des Hepatitis B-Virus (HBV);

　　4Technische Fehler bei der Untersuchung;

　　5Übertragung über nicht-transfusionsbezogene Wege;

　　6Übertragungsfähigkeit, 0.00004ml Blut mit HBV genügt, um eine Infektion hervorzurufen.

　　introduce HBV (+) ob das Blut infiziert ist, hängt von der Virusmenge und dem Immunstatus des Empfängers ab. Einige8In einer Umfrage in den 0er Jahren wurde festgestellt: HBsAg (+）der Empfänger HBV-Infektionsrate50.0％, nur1Fälle von Hepatitis nach Transfusion aufgetreten sind und es sich dabei um explosive Hepatitis handelt; die Empfänger von Antihbc (-)+）Spender21.4％ und diejenigen, die HBsAg (-)/Antihbc (-) Spender5.9％ der Empfänger haben sich infiziert, alle sind transient symptomlose Infektionen, ohne manifeste Hepatitis. Möglicherweise ist der Virusgehalt im Blut von HBsAg (-) niedrig, tatsächlich ist die Übertragung solcher Infektionen klinisch selten nachgewiesen.

　　manifeste Hepatitis B nach Transfusion ist oft akut. Wegen der großen Menge an Viren, die durch Transfusion infiziert werden, entwickeln viele Hepatitis nach Transfusion explosive Verläufe; in explosiven Hepatitis B gibt es etwa1/4Wegen der Transfusion, davon45％-60％ durch HBV verursacht.

　　Zwei, Hepatitis C nach Transfusion

　　1989Jahr9Im Monat wurde auf dem internationalen Symposium über nicht-A-und nicht-B-Hepatitis in Tokio, Japan, offiziell NANBH in HC und HE unterteilt. Berichtet wurde, dass nach Transfusionen Hepatitis (PTH)90％ ist PTH-C-Typ, davon50％-60％ der PTH-C kann sich zu chronischer Hepatitis entwickeln, in der chronischen Hepatitis gibt es20％ entwickeln sich zu Leberzirrhose und primärem Leberkrebs. Frühe Studienberichte in den USA über PTH-C-Inzidenz ist21％, jetzt auf1％-4％ der normalen Bevölkerung in China hat einen positiven Antikörper gegen HCV1.35％, und die Berichte über die Positivitätsrate von Blutspendern in verschiedenen Regionen sind unterschiedlich.

　　Die Inkubationszeit von akuten Hepatitis C Virus (HCV)-Infektionen ist2-26Woche, durchschnittlich7-4Woche,40％-75％ asymptomatisch sind, und nur wenn Aspartat-Aminotransferase (ALT) erhöht und das HCV-RNA im Serum detektiert wird, wird es zufällig entdeckt. Wenn Symptome vorhanden sind, sind sie in der Regel leicht. Studien zur natürlichen Krankheitsverlauf von Hepatitis C zeigen, dass etwa50％（30％-60％ der akuten HCV-Infizierten entwickeln sich zu persistierenden Virusträgern. Wegen der Virusämie können sie wichtige Infektionsquellen sein. Chronische Hepatitis C umfasst chronische persistierende Hepatitis und chronische aktive Hepatitis, die aus akuter Hepatitis entwickelt werden können, aber auch latente Erkrankungen sein können. Im Vergleich zu Hepatitis B hat Hepatitis C eine stärkere Tendenz zur Chronifizierung, wobei etwa20％ der chronischen Hepatitis C-Patienten werden20-3In den nächsten Jahren kann sich dies zu Leberzirrhose entwickeln, und diese Patienten haben in der Zukunft10Im Jahr können sie sich zu Leberkrebs entwickeln. Die Inzidenz und Mortalität von schwerer Hepatitis sind geringer als bei Hepatitis B.

　　Drei, Hepatitis E nach Transfusion

　　Das Hepatitis E-Virus wurde durch moderne molekulare Virologietechniken von Hepatitispatienten isoliert2Die Zellen sind möglicherweise mit Hepatitis-Viren infiziert, die als GBV bezeichnet werden-C- und HGV-Typen, die Sequenzanalyse zeigt, dass die Homologie der Nukleotide und Aminosäuren auf atomarer und molekularer Ebene ähnlich sind85％ und95％, daher GBV-C und HGV sind verschiedene Stämme desselben Virus und haben ähnliche Strukturgene mit HCV.

　　Die Übertragungsweg wurde bestätigt, dass er durch Bluttransfusion übertragen werden kann, und die anfälligen Personen umfassen Personen, die Blutdialyse erhalten, sowie medizinisches Personal, das mit Blut in Kontakt kommt; Außerdem ist die intravenöse Injektion von Drogen eine weitere wichtige Übertragungsroute. Bei Patienten mit intravenöser Injektion von Drogen beträgt die Rate der Detection von Hepatitis G-Virus-RNA im Serum11.6％; Wenn schwangere Frauen mit dem Hepatitis G-Virus infiziert sind, kann die Mutter-Kind-Übertragungsrate bis zu33％. Daher ist die Prävention von Hepatitis G vor allem die Kontrolle der Bluttransfusion, frühe Detection und frühzeitige Prävention.

　　ca.50％（30％-60％) akuteHepatitis C-Virus (. HCV) Infizierten wird zur viralen persistierenden Trägerschaft übergehen. Wegen der Virusämie können sie wichtige Infektionsquellen sein. Chronische Hepatitis C umfasst chronische rezidivierende Hepatitis und chronische aktive Hepatitis, die aus akuter Hepatitis resultieren können, aber auch latente Krankheitserreger sein können. Im Vergleich zu Hepatitis B hat Hepatitis C eine stärkere Tendenz zur Chronifizierung, und etwa20％ der chronischen Hepatitis C-Patienten werden20-3In den nächsten Jahren kann sich dies zu Leberzirrhose entwickeln, und diese Patienten haben in der Zukunft10In den nächsten Jahren kann sich dies zu Leberkrebs entwickeln.

　　Hepatitis G kann mit anderen Hepatitis-Viren zusammeninfiziert werden, insbesondere mitHepatitis B-Virus (. HBV) und HCV-Infizierten am häufigsten. Laut Statistik haben HBV- und HCV-Patienten10％-20％ der Menschen sind gleichzeitig mit GBV infiziert-C/HGV. In China zeigen Umfragen, dass GBV in klinischen Hepatitis B, Hepatitis C und nicht-tyischen Hepatitis B und Hepatitis E prevalent ist-C/Die Infektionsraten von HGV sind9％、10％ und17％. Obwohl GBV-C/HGV kann chronische Infektionen und Virusämie verursachen, aber er ruft selten Entzündungen in den Leberzellen hervor und die meisten infizierten Personen haben keine Symptome.GPT (. Der ALT-Wert ist in der Regel normal.

　　Die häufigsten Symptome bei Patienten mit Hepatitis nach Transfusion sind: allgemeine Schwäche, Appetitlosigkeit, Fieber, Übelkeit, Erbrechen, Angst vor fettigen Lebensmitteln, unangenehmes Gefühl oder Sättigungsgefühl im Oberbauch, auffällig gelber Urin. Nach der Hepatitis wird die Funktion der Leberzellen beeinträchtigt, die Fähigkeit, Bilirubin abzusetzen, nimmt ab, so dass Gallensäuren nicht wie gewohnt in den Dünndarm abtransportiert werden können und der Bilirubinspiegel im Blut ansteigt. Daher treten bei Hepatitispatienten oft Ikterus und gelber Urin auf. Wegen der Entzündung und Schwellung der Leber kann die Leberhaut zu stark gespannt sein und die Patienten können Schmerzen im Leberbereich haben.

　　Männliche Patienten mit chronischer Hepatitis und Leberzirrhose haben oft Anzeichen einer sexuellen Dysfunktion. Zum Beispiel können männliche Patienten eine Abnahme oder einen Verlust des Libidos, eine Reduktion und Ausfall der Behaarung von Schambehaarung und Achselhaaren, eine Verkleinerung der Hoden, Erektionsstörungen, Unfruchtbarkeit, eine Vergrößerung der Brüste und die Entwicklung von Leberhänden und Spinnennetzen aufweisen; weibliche Patienten können eine Störung des Menstruationszyklus verursachen, wie unregelmäßige Menstruation, geringere oder höhere Menstruationsmenstruation, Menopause, Dysmenorrhoe und so weiter. Diese Phänomene sind auf die reduzierte Regulation der Sexualhormone durch die Leber zurückzuführen, die zu einer Störung der Sexualhormone führt. Schwere Patienten mit Hepatitis und Leberzirrhose können aufgrund von erhöhtem Portallast Druck Ödeme oder Aszites entwickeln.

　　Häufige Anzeichen von Hepatitis bei Patienten sind:

　　1, LebervergrößerungDie meisten haben verschiedene Grade von Lebervergrößerung, in der Regel unter den Rippenbogen1～3Zentimeter, aber bei Patienten mit schwerer Hepatitis aufgrund der massiven Zelltod der Leberzellen, kann die Leber nicht nur nicht vergrößert, sondern oft in verschiedenen Stufen verkleinert sein.

　　2, Leberperkussion und SchmerzVergrößerung der Leber mit Schmerz und Perkussion ist eines der wichtigsten und häufigsten Anzeichen von Hepatitis.

　　3, GelbfärbungMilde Gelbfärbung tritt oft nur am Weiß des Augapfels (Sklera) auf; bei schwerer Gelbfärbung kann die gesamte Haut明显黄染.

　　4, MilzvergrößerungPatienten mit akuter Hepatitis haben in der Regel verschiedene Grade von Milzvergrößerung.

　　5, Leberhände und Spinnennetze

　　6, Gesichtshaut ist grauPatienten mit chronischer Hepatitis und Leberzirrhose haben oft einen grauen, glanzlosen oder schwarzen Hautton.

　　Wie kann Hepatitis nach Bluttransfusionen vorgebeugt werden? Es wird allgemein angenommen, dass die Entstehung der Krankheit mit der Blutquelle, der Inaktivierung und Herstellungsmethode der Blutprodukte zusammenhängt. Es wird allgemein angenommen, dass das Blut von Berufsspendern häufig ein höheres Risiko für Hepatitis nach Bluttransfusionen darstellt als das von echten Freiwilligen spendern; nicht inaktivierte Blutprodukte ein höheres Risiko darstellen als inaktivierte Blutprodukte; Mischplasma ein höheres Risiko darstellt als Einzelplasma; dies liegt daran, dass die hygienische Kultur von Berufsspendern oft niedriger ist, insbesondere nach wiederholten Spenden, besteht eine größere Möglichkeit der Infektion: insbesondere bei Spendern, die Plasma und Blutkörperchen spenden, kann die Positivrate von Anti-HCV5Über 0％. Daher kann es leicht zu Hepatitis nach Bluttransfusionen kommen, wenn das Blut von nicht untersuchten Spendern verwendet wird. Wenn die Inaktivierung von Blutprodukten nicht sorgfältig durchgeführt wird oder sie nicht inaktiviert und desinfiziert werden, besteht eine größere Möglichkeit, dass Hepatitisviren vorhanden sind. Nach der Injektion dieses Blutes ist die Wahrscheinlichkeit, dass Hepatitis nach Bluttransfusionen auftritt, auch größer. Wenn in einer Mischplasma nur ein Teil positiv für Hepatitis C ist, kann das gesamte Plasma kontaminiert werden, natürlich ist das Risiko von Mischplasma größer als das von Einzelplasma.

　　Neben den oben genannten Faktoren hängt Hepatitis nach Bluttransfusionen auch von der Immunität des Empfängers, der Anzahl und Menge der Bluttransfusionen ab. Je niedriger die Immunität des Empfängers ist und je mehr Bluttransfusionen und Blutmenge es gibt, desto höher ist die Inzidenz von Hepatitis nach Bluttransfusionen. Daher ist es sehr wichtig, die Inaktivierung von Blutprodukten und die Untersuchung der Spender zu verbessern, die Herstellungsmethoden der Blutprodukte zu verbessern, Komponentenbluttransfusionen zu fördern, die Indikationen für Bluttransfusionen streng zu kontrollieren und die Verwendung von Blutprodukten nicht missbräuchlich zu machen, um Hepatitis nach Bluttransfusionen zu verhindern.

　　Was sollte bei Hepatitis nach Bluttransfusionen untersucht werden? Hier ist eine Kurzzusammenfassung:

　　1. Blutbild

　　Die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist normal oder leicht niedrig, die Lymphozyten sind relativ erhöht und es können gelegentlich abnorme Lymphozyten auftreten. Bei Patienten mit schwerer Hepatitis kann die Anzahl der weißen Blutkörperchen und der Neutrophilen erhöht sein. Bei einigen Patienten mit chronischer Hepatitis kann die Anzahl der Thrombozyten verringert sein.

　　二、肝功能试验

　　肝功能试验种类甚多，应根据具体情况选择进行。

　　1、黄疸指数、胆红素定量试验。黄疸型肝炎上述指标均可升高。尿检查胆红素、尿胆原及尿胆素均增加。

　　2、血清酶测定。常用者有谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST），血清转氨酶在肝炎潜伏期、发病初期及隐性感染者均可升高，故有助于早期诊断。业已证实AST有两种，一为ASTs，存在于肝细胞质中，另一为ASTm，存在于肝细胞线粒体中。当肝细胞广泛坏死时，血清中ASTm增高，故在重症肝炎时以ASTm增加为主。由于ASTm的半衰期短于ASTs，故恢复也较早，急性肝炎中ASTm持续升高时，有变为慢性肝炎可能。慢性肝炎中ASTm持续增高者，应考虑为慢性活动性肝炎。谷胱甘肽-S-转移酶（GST）在重症肝炎时升高最早，有助于早期诊断。果糖1、6-二磷酸酶是糖原合成酶之一，各型慢性肝炎血清含量明显升高。血清鸟嘌呤酶（GDA）与ALT活性一致，并具有器官特异性。

　　3、胆固醇、胆固醇酯、胆碱酯酶测定。肝细胞损害时，血内总胆固醇减少，梗阻性黄疸时，胆固醇增加。重症肝炎患者胆固醇、胆固醇酯、胆碱酯酶均可明显下降，提示预后不良。

　　4、血清蛋白质及氨基酸测定。慢性活动性肝炎时，蛋白电泳显示γ-球蛋白常>26％；肝硬化时，γ-球蛋白可>30%。但在血吸虫病肝硬化、自身免疫性疾病、骨髓瘤、结节病等γ-球蛋白百分比均可增高。

　　5、血清前胶原Ⅲ（PⅢP）测定。血清PⅢP值升高，提示肝内有纤维化将形成，可能文献报道其敏感性为31.4％，特异性为75.0%，PⅢP正常值为

　　三、血清免疫学检查

　　1、甲型肝炎：测定抗HAV-IgM对早期诊断有价值；判断有无乙型肝炎感染：HBV标志（HBsAg、HBEAg、HBCAg及抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc）；确定乙型肝炎病人体内有无HBV复制：HBV-DNA、DNA-P及PHSA受体测定；急性乙型肝炎的诊断：高滴度抗HBc-IgM阳性。急慢性乙型肝炎患者血中前S抗原在肝细胞中的定位：用组织化学及固相放射免疫测定可研究；抗-前S1阳性可作为急性乙型肝炎早期诊断指标，抗-前S2可为肝炎恢复的指标

　　2、丙型肝炎常需依赖甲型、乙型、戊型及其他病毒（CMV、EBV）而诊断，血清抗HCV-IgM或/和HCV-RNA阳性可确诊。

　　3、丁型肝炎的血清学诊断有赖于血清抗HDV-IgM阳性，或HDAg或HDVcDNA杂交阳性；肝细胞中HDAg阳性或HDVcDNA杂交阳性可确诊。

　　4、戊型肝炎的确诊有赖于血清抗HEV-IgM阳性，或免疫电镜在粪便中见到30～32nm病毒颗粒。

　　多聚酶链反应（polymerase chain reaction，PCR）是一种高特异性和高灵敏度检测病毒性肝炎的新方法。PCR是在试管内特异性DNA在引物（primer）作用下的多聚酶链反应，几小时内能合成百万个同一种DNA，大大增加了试验的灵敏度和特异性。在病毒性肝炎时，由于血清中病毒含量太少，目前的检测方法尚不够灵敏，易造成漏诊。而PCR能检测血清中病毒含量104/ml时也能呈现阳性反应，大大提高了检测的灵敏度。PCR最初应用于乙型肝炎的诊断，目前对丙型肝炎也可用此法检测并确诊。

　　四、肝穿刺病理检查

　　对各种肝炎的诊断有很大价值，通过肝组织电镜、免疫组化检测以及Knodell HAI评分系统观察，对慢性肝炎的病原、病因、炎症活动度以及纤维化程度等均得到正确数据，有利于临床诊断和鉴别诊断。

　　对于输血后肝炎患者的饮食应以符合患者口味、易于消化的清淡食物为宜，应含有多种维生素，有足够的热量和适量的蛋白质。蛋白质摄入应争取达到每日1-1.5g/kg，适当补充维生素B族和C，进食量过少时可以通过静脉补充葡萄糖及维生素C，不强调高糖及低脂肪饮食。

　　1、提供适当的热量。

　　2、充足的蛋白质供给可以维持氮平衡，改善肝脏功能，有利于肝细胞损伤的修复与再生。

　　3、提供适量的碳水化合物。碳水化合物应提供总热量的50-70％,适量的碳水化合物不仅能保证慢性肝炎患者总热量的供给，而且能减少身体组织蛋白质的分解，促进肝脏对氨基酸的利用，增加肝糖原储备，增强肝细胞的解毒能力。

　　4、适当地限制脂肪摄入。脂肪是三大营养要素之一，它所提供的不饱和脂肪酸是身体的必需营养素，其他食物无法替代，因此不必过分限制。另外，适量摄入脂肪有利于脂溶性维生素（如维生素A、E、K等）的吸收。由于慢性肝炎患者的食欲下降，经常合并胆道疾病，脂肪性食物常常摄入不足，慢性肝炎患者需要适量摄入脂肪食物，但过度限制脂肪是不适宜的。每日脂肪供给量一般在40-60g, oder der Anteil der täglichen Kalorienbilanz25Um die Fettansammlung zu verhindern, sollte der Fettgehalt im Essen bei etwa 30% liegen. Bei Patienten mit Fettleber, Hyperlipidämie und akuter Gallenentzündungsphase sollte der Fettgehalt begrenzt werden.

　　5und die Zufuhr angemessener Vitamine und Mineralien. Vitamine spielen eine wichtige Rolle bei der Entgiftung, Regeneration und Immunmodulation der Leberzellen. Vitamine werden häufig als Hilfsmittel zur Behandlung von chronischer Hepatitis verwendet. Die Zufuhr von Vitaminen sollte hauptsächlich über die Ernährung erfolgen, und es ist vorteilhaft, Vitaminpräparate in Fällen unzureichender Aufnahme zu ergänzen. Chronische Hepatitispatienten neigen dazu, Kalziummangel und Osteoporose zu entwickeln, daher ist es notwendig, Milch regelmäßig zu trinken oder angemessene Calciumpräparate zu nehmen.

　　6und Alkoholkonsum vermeiden, die Aufnahme von Substanzen vermeiden, die die Leber schädigen. Alkohol kann die Schädigung der Leberzellen verursachen, die Entgiftungsfähigkeit der Leber der Patienten mit chronischer Hepatitis nimmt ab. Selbst geringe Mengen an Alkohol können die Schädigung der Leberzellen verschlimmern und die Lebererkrankung verschlimmern, daher sollten Hepatitispatienten Alkohol meiden.

　　Wie ist die Behandlung von Hepatitis nach Bluttransfusion? Einführung wie folgt:

　　1und Hepatitis A, Hepatitis E, die Behandlung von Hepatitis A, Hepatitis E erfordert keine Antivirenbehandlung, hauptsächlich symptomatische Behandlung, ergänzt durch angemessene Lebererhaltungsmedikamente wie Glycyrrhizin-Präparate, Silymarin, reduziertes Glutathion, Phosphatidylcholin usw., Alkoholkonsum vermeiden, Erschöpfung vermeiden, die Einnahme schädlicher Lebermedikamente vermeiden. Betonen Sie die frühe Bettensbehandlung, bis die Symptome erheblich abnehmen, können Aktivitäten schrittweise erhöht werden, um Erschöpfung zu vermeiden. Es ist erforderlich, bis nach der Krankheitsentwicklung isoliert in einem Krankenhaus behandelt zu werden3Woche, klinische Symptome verschwinden, Serumgesamtbilirubin im17.1umol/L unterGPT (. ALT) im Normbereich2Mal unter der1-3Monat, nach der Rückkehr zur Arbeit sollte regelmäßig halbjährlich überprüft werden1Jahr.

　　2und Hepatitis C, ob akut oder chronisch, solangeHepatitis C-Virus (. HCV) RNA kann nachgewiesen werden, muss eine Antivirabehandlung durchgeführt werden. Der Standardtherapieplan für Antivirenbehandlung ist Polyethylenглиcol-Interferon und Ribavirin, wenn die wirtschaftlichen Bedingungen es nicht zulassen, Polyethylenглиcol-Interferon zu verwenden, kann auch normales Interferon verwendet werden, die Behandlungszeit hängt von der Reaktion des Patienten auf die Behandlung ab.4und12und24und1Patienten können auch direkt wirksame Antiviramedikamente in Betracht ziehen, wie Boceprevir (Boceprevir, BOC) oder Telaprevir (Telaprevir, TVR), um die Behandlung durchzuführen. Die Reaktionslage zu diesem Zeitpunkt wird zur Bestimmung verwendet (d.h. Reaktion bis zum Behandlungszeitpunkt - RGT-Behandlung). Für Genotypen mit schlechter Reaktion