糖尿病性胃轻瘫

　　胃肠运动的生理学胃的运动功能有三：储存食物；研磨搅拌食物使之成为细颗粒并与胃液充分混合；以最适宜于小肠消化吸收的速度缓慢地、小量地把食糜向小肠排入。胃壁的平滑肌有纵行、环行和斜行三层，以环行肌最厚，收缩也最有力，在胃的各部分中胃窦部环行肌最发达，收缩活动也最活跃。因此，胃窦的运动功能是胃排空的主要动力。胃的运动有两种基本形式：胃的紧张性收缩和胃的蠕动。胃的紧张性收缩在已排空了的胃表现尤为明显，可使胃腔内具有一定压力，维持胃与十二指肠之间的压力梯度，有助于消化间期胃液的排空；胃的蠕动可分为消化期的胃排空运动和消化间期的移行性复合运动(migratingmotorcomplex，MMC)。食物进入胃后约5min，胃排空运动即开始，蠕动波由贲门开始，以3مرة/min的频率传播向胃窦，再至幽门。通常一个蠕动波可将1～3ml细小颗粒食糜排入十二指肠，直径大于1mm的颗粒常常不能通过幽门。消化间期移行性复合运动发生于胃排空之后，呈现为一种规律性的周期性的一组强烈的收缩活动，这种收缩活动一般起源于胃窦或十二指肠，向离口方向传播，可传播到近端结肠。收缩活动的频率在胃窦部为3مرة/min，在十二指肠部为11مرة/min。收缩活动的传导速度约2～5cm/min。MMC一般餐后4～6h才能发生，以后每隔2h左右发生1次，每次MMC发生时常常伴随胃液、胆汁和胰液大量分泌以及一些胃肠激素(如胃动素)的分泌高峰。MMC的发生过程分为3期，Ⅰ期为静息期，约占周期的50%，Ⅱ期呈现间断的收缩活动约占周期的40%，Ⅲ期为一组连续的收缩活动，约占周期的10%%. يمكن أن يؤدي تناول الطعام إلى إنهاء MMC. لم يكن ميكانيزم حدوث MMC مدروس بشكل كامل، ولكن تشير العديد من الأبحاث إلى أن ذلك مرتبط بنظام الأعصاب الذاتي، والافراج الدوري للمساهمة الهضمية (خاصة motilin) و عملية إفراز الدهون. وظيفة MMC هي إخراج محتويات المعدة بين الفترات التغذوية (مثل اللعاب الذي يتم ابتلاعه، والغشاء المخاطي للمعدة، والخلايا الميتة من المخاطية المعدية، والنفايات الغذائية، والطعام غير المحترق) إلى المعدة الدقيقة، وتعزيز تفريغ المعدة الدقيقة. في الحالة الطبيعية، يبقى الطعام في المعدة الدقيقة لفترة زمنية حوالي3～8ساعات. يمكن أن يؤدي الاضطراب في MMC إلى تراكم المعدة والدهليز، وإبطاء تفريغ المعدة، والنمو المفرط للبكتيريا في المعدة العليا والجهاز الهضمي. يمكن أن يؤدي انتهاءMMC إلى توقفMMC. لم يكن ميكانيزم حدوث MMC مدروس بشكل كامل، ولكن تشير العديد من الأبحاث إلى أن ذلك مرتبط بنظام الأعصاب الذاتي، والافراج الدوري للمساهمة الهضمية (خاصة motilin) و عملية إفراز الدهون.
　　مرضى السكري يعانون من إعاقة في تفريغ المعدة وقد تمت تثبيت ذلك من قبل العديد من الأبحاث، ولكن هناك القليل من البحث حول إعاقة الجهاز الهضمي بين الفترات التغذوية لدى مرضى السكري. من خلال دراسة مستشفى وونغلونغ في بكين،51دراسة حول وظيفة حركة الجهاز الهضمي بين الفترات التغذوية لدى مرضى السكري، ووجدت أن حوالي70% من مرضى السكري يعانون من إعاقة في حركة الجهاز الهضمي بين الفترات التغذوية. هذه الإعاقات تظهر بشكل رئيسي بغياب المرحلة الثالثة من MMC، حيث تكون المرحلة الثالثة من المعدة السفلية هي الأكثر وضوحًا، ويتم استبدالها بتمديد فترة المرحلة الثانية، وتضعف قوة تقلص المعدة السفلية. بالإضافة إلى تفريغ المعدة غير الطبيعي وMMC غير الطبيعي، هناك أيضًا اختلالات واضحة في نشاط الإلكترونيات للمعدة. يحتوي الجسم المعدة أيضًا على أنسجة قادرة على توليد نشاط كهربائي رhythmic spontanous، وهو voltage slow wave. تتميز frequence slow wave العادية بالتردد3مرة/min. يعاني مرضى السكري غالبًا من تسرع حركة المعدة (أكثر من4～5مرة/min، واستمرت1min أو أكثر)、إبطاء تدفق المعدة (أقل من2مرة/min، واستمرت1(min) أو اضطراب إيقاع إلكتروني للمعدة المختلطة (تدفق سريع وسطي متناوب). على الرغم من أن العديد من مرضى السكري يعانون من إعاقة في حركة الجهاز الهضمي، إلا أن هناك قلة منهم يظهر لديهم أعراض واضحة، ودرجة إعاقة حركة الجهاز الهضمي لا تزال مرتبطة بشكل واضح بالعمر، المرض، الأعراض، وعدة مضاعفات شائعة (مثل أمراض الكلى، أمراض الأعصاب المحيطة، وأمراض شبكية العين، إلخ). يظهر عادةً إعاقة حركة الجهاز الهضمي قبل ظهور الأعراض والمضاعفات.

　　يعاني مرضى شلل المعدة السكري من تراكم المعدة بسبب إبطاء تفريغ المعدة، ويمكن أن يحدث تشكل متكرر للكتل المعدية. عندما يحدث انخفاض ضغط العضلة المريء السفلية، يمكن أن يظهر المعدة-أعراض عكس التدفق المريء، مثل التهييج، والرتجع، والحرق الشديد، والشديد يمكن أن يظهر التهاب المريء العكسي.

　　معظم مرضى شلل المعدة السكري لا يظهر لديهم أعراض واضحة، والقليل منهم يعانون من الشبع المبكر، والغثيان، والقيء، والإنتفاخ، والشدة المرضية تختلف من شخص لآخر، والشدة المرضية لدى نفس المريض قد تتأثر بعدة عوامل، وقد تكون مرتبطة ب انخفاض حساسية المسارات العصبية الوافدة الناتجة عن تلف الأعصاب المحرکه للسكري. بسبب إبطاء تفريغ المعدة مما يؤدي إلى تراكم المعدة، يمكن أن يحدث تشكل متكرر للكتل المعدية. عندما يحدث انخفاض ضغط العضلة المريء السفلية، يمكن أن يظهر المعدة-أعراض عكس التدفق المريء، مثل التهييج، والرتجع، والحرق الشديد، والشديد يمكن أن يظهر التهاب المريء العكسي؛ بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، يمكن أن تسبب أيضًا عدم تفريغ المعدة والقولون بشكل غير طبيعي، مما يؤدي إلى أعراض مثل الألم البطني والإمساك أو الإسهال.

　　يظهر مرض السكري العصبي التلقائي حوالي5حوالي 0% من مرضى السكري يعانون من انقطاع وظيفة الجهاز العصبي التلقائي، مما يؤدي إلى تأخير الطرد المعوي، ويُسمى ذلك بمرض السكري المزمن.

　　ما هي الفحوصات التي يجب إجراؤها لمرضى السكري المزمن؟ يوضح ذلك ما يلي:

　　1، الفحص بالرصاص على الأمعاء

　　يظهر الفحص بالرصاص على الأمعاء أن هناك تأخير في الطرد من الرصاص، وغالبًا ما يحدث الرصاص في4بعد ساعات لا تزال موجودة50% أو6بعد ساعات لم يتم الطرد.

　　2، الفحص بالمنظار

　　يظهر الفحص بالمنظار أن هناك الكثير من الطعام المتراكم في داخل المعدة، وتبدو وظيفة الطرد ضعيفة، ويكون من الممكن تحديد ما إذا كان هناك تغييرات عضوية.

　　3، تقنيات الاشعاع النشط

　　تطول وقت نصف الطرد والطرد والفترة المتأخرة في المرضى المصابين بالسكري المزمن، لذا تعتبر هذه الطريقة المعيار الذهبي لقياس الطرد.

　　4، تقنيات قياس ضغط الجهاز الهضمي

　　تستخدم تقنيات قياس ضغط الجهاز الهضمي لتحديد وظيفة انقباض الجهاز الهضمي، بما في ذلك وقت بدء الانقباض، قوة الانقباض، تواتر الانقباض، وتنسيق الانقباض.

　　5، تقنيات الفحص بالموجات فوق الصوتية

　　تعتبر تقنيات الفحص بالموجات فوق الصوتية غير غازية، مما يجعلها سهلة القبول من قبل المرضى، وتتيح مراقبة الطرد الديناميكي للماء من المعدة، والطرد المعدي، ومرور الطعام عبر مضخرة المعدة، ويمكن تكرارها عدة مرات.

　　6، تقنيات تسجيل كهربية المعدة

　　تقدم تقنيات التصوير الإشعاعي معلومات قيمة حول وظيفة المعدة والطرد، وتعتبر إحدى الفحوصات المهمة للتصفية للسكري المزمن، ويمكن استخدامها أيضًا لمراقبة التغيرات قبل وبعد العلاج المُعزز للمعدة.

　　7، تقنيات التصوير الإشعاعي

　　من خلال قياس إفراز المواد الصلبة غير القابلة للهضم غير الشفافة للإشعاع (الكبسولات البلاستيكية الم封装ة)، يمكن الحصول على بيانات غير مباشرة عن الحركة بين الفترات الهضمية.

　　ما هي النقاط التي يجب الانتباه إليها في رعاية النظام الغذائي لمرضى السكري المزمن؟ يوضح ذلك ما يلي:

　　السكري المزمن يفضل استهلاك

　　يجب أن يتناول المرضى المصابون بالسكري الكثير من الخضروات الطازجة مثل الفواكه والبراعم والطحينيات والخزفيات والفطر، مما يساعد في منع تصلب الأوعية.

　　يجب على مرضى السكري اتباع خطة غذائية يتم تحديدها تحت إشراف طبيب السكري وناقد التغذية بناءً على الحالة الخاصة لكل شخص. يجب أن تكون الأطعمة المصنوعة من الكربوهيدرات (الأرز، الدقيق، الكوسا، البطاطس، البطيخ الأحمر، إلخ) هي الطعام الرئيسي، ويجب تناول الكثير من الخضروات والفواكه، والحد من استهلاك السكر والزيوت والدهون الحيوانية، وتناول اللبنيات واللحوم والبيض والبذور الخالية من القشور حسب الحاجة. في العادة، تشكل الكربوهيدرات نسبة من إجمالي السعرات الحرارية في النظام الغذائي للمرضى السكري55%-60% من البروتين تشكل15%-20% من الدهون تشكل25%

　　السكري المزمن يفضل تجنب استهلاك

　　تتغير رعاية النظام الغذائي للمرضى المصابين بالسكري بناءً على الحالة الخاصة لكل مريض، ولكن يجب الانتباه إلى النقاط التالية بشكل عام:

　　1تحكم في استهلاك الملح. المكون الرئيسي للملح هو الكلور والنحاس، إذا تم استهلاك نحاس أكثر من اللازم، فإنه يمكن أن يسبب تقلص الأوعية الدموية الصغيرة تحت تأثير بعض الهرمونات الداخلية، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. كما أن نحاس يملك تأثير امتصاص الماء، إذا تم استهلاك نحاس أكثر من اللازم، فإنه يمكن أن يؤدي إلى تراكم الماء في الجسم، مما يزيد من حمل القلب. لذلك، يجب أن تكون كمية نحاس في النظام الغذائي اليومي أقل من3گرم مناسب است؛ غذاهای شور مانند چای نمک، چای سیراب و پنیر ترش را کمتر یا حتی ننوشید.

　　2، کنترل میزان انرژی. بیماران مبتلا به فشار خون بالا و بیماری قلبی باید غذاهای کم‌کالری مصرف کنند. زیرا در صورت افزایش کل کالری، سطح کلسترول خون معمولاً افزایش می‌یابد. اگر وزن بیمار زیاد باشد، باید رژیم غذایی را محدود کرد.

　　3، محدود کردن میزان چربی و کلسترول. در رژیم غذایی روزانه، باید از مصرف غذاهای حاوی چربی حیوانی و کلسترول بالا خودداری کرد، مانند چربی حیوانی، گوشت چرب، کبد، کلیه، مغز، ریه، تخم‌مرغ، تخم‌مرغ، تخم‌مرغ، تخم‌مرغ و تخم‌مرغ خودداری کرد. به جای آن، از روغن‌های گیاهی و محصولات از دانه‌ها استفاده کنید. اما روغن‌های گیاهی نیز نباید زیاد باشد، زیرا مصرف بیش از حد روغن‌های گیاهی نیز می‌تواند باعث چاقی بیمار شود.

　　4، از خوردن غذاهای تحریک‌کننده خودداری کنید. در رژیم غذایی از استفاده کمتر از زنجبیل، فلفل، پودر فلفل و ادویه‌های تند خودداری کنید، سیگار کشیدن و نوشیدن الکل را ممنوع کنید، از نوشیدن چای قوی و قهوه قوی خودداری کنید.

　　سه، فرمول‌های غذایی برای گاستروپارازیت دیابتی

　　1، چای برگ ختم و شکلات

　　شکلات15گرم، برگ ختم12گرم، آب اضافه شود10گرم، جوش زده شود5گرم، به عنوان نوشیدنی استفاده شود.

　　عملکرد: این فرمول برای بیمارانی که دچار سرگیجه و سر درد هستند، عملکرد تحریک‌کننده و هوشیارکننده دارد. برگ ختم دارای عملکرد خنک‌کننده و هوشیارکننده دارد. مناسب برای کسانی است که تشنه و سینه درد دارند.

　　2، جوش ریشه گنگ

　　ریشه گنگ3گرم، برنج6گرم برای جوش، به عنوان شیرینی صبحانه و شام استفاده شود.

　　عملکرد: ریشه گنگ دارای طبیعت خنک است و دارای عملکرد خنک‌کننده، تولید بزاق و تحریک جریان خون دارد. مناسب برای کسانی است که تشنه و سینه درد دارند.

　　روش‌های درمانی معمول گاستروپارازیت دیابتی در پزشکی غربی به شرح زیر است:

　　1، درمان علت اصلی

　　سطح قند خون و ارتباط آن با تخلیه معده بسیار نزدیک است. باید به طور فعال سطح قند خون بیماران دیابتی را در سطح ایده‌آل کنترل کرد تا در برخی موارد تخلیه معده گاستروپارازیت دیابتی بهبود یابد.

　　2، درمان غذایی

　　بهترین راه برای خوردن غذا، خوردن چند وعده کوچک است، رژیم غذایی کم چرب می‌تواند علائم گاستروپارازیت را کاهش دهد. باید از خوردن سبزیجات نرم‌شده خودداری کرد تا از تشکیل سنگ‌های گیاهی جلوگیری شود.

　　3، درمان دارویی

　　باید داروهای تقویت‌کننده معده را به طور منظم مصرف کرد، باید حدود نیم ساعت قبل از غذا دارو مصرف شود تا سطح دارو در خون در زمان غذا خوردن به اوج برسد. داروهای معمول شامل: متوکلوپرامید، دوپانلاک، موسابلی، ایتوبیلی، سیسابلی است.