Viêm gan sau truyền máu

　　Viêm gan sau truyền máu được gây ra như thế nào? Tóm tắt ba loại viêm gan sau truyền máu sau đây:

　　I. Viêm gan sau truyền máu

　　HBsAg là dấu hiệu phổ biến và quan trọng nhất của virus viêm gan B, việc kiểm tra HBsAg là một trong những dự án thông thường trong việc sàng lọc người hiến máu ở Trung Quốc. Hiện nay, phương pháp kiểm tra enzyme miễn dịch (EIA) được sử dụng, thông qua việc sàng lọc HBsAg ở người hiến máu, đã giảm đáng kể tỷ lệ mắc viêm gan B sau truyền máu, nhưng vẫn không thể ngăn ngừa hoàn toàn. Lý do:

　　1Viêm gan cấp tính đang trong thời kỳ ẩn náu, HBsAg chưa xuất hiện hoặc nồng độ thấp;

　　2Người mang viêm gan mạn tính HBsAg có thể thấp hơn mức kiểm tra;

　　3Đột biến gen của virus viêm gan B (HBV);

　　4Lỗi kỹ thuật trong việc kiểm tra;

　　5Phát tán qua các con đường không phải truyền máu;

　　6Mức độ truyền nhiễm cao, 0.00004ml máu chứa HBV đủ để gây nhiễm trùng.

　　tiêm HBV (+) có bị nhiễm trùng hay không phụ thuộc vào lượng virus nhiễm và mức độ miễn dịch của người nhận máu. Có người8năm 1990 của một cuộc điều tra phát hiện: máu HBsAg (+）tỷ lệ nhiễm HBV của người nhận máu50.0％， chỉ có1ví dụ xảy ra viêm gan sau truyền máu, và là viêm gan cấp tính; nhận kháng hbc (-)+）hiến máu21.4％ và nhận máu hbsas (-)/hiến máu kháng hbc (-)5.9％ người nhận máu đã bị nhiễm trùng, đều là nhiễm trùng không có triệu chứng, không có viêm gan rõ ràng. Có thể máu HBsAg (-) có lượng virus thấp, thực tế sự lây truyền như vậy rất ít được phát hiện lâm sàng.

　　Viêm gan B sau truyền máu rõ ràng thường呈急性. Do lượng virus nhiễm vào truyền máu lớn, nhiều viêm gan sau truyền máu có tiến triển cấp tính; trong viêm gan B cấp tính, có1/4Do truyền máu, trong đó45％-60％ do HBV gây ra.

　　II, Viêm gan C sau truyền máu

　　1989năm9tháng tại hội nghị học thuật quốc tế về viêm gan không A không B ở Tokyo, Nhật Bản, đã chính thức phân chia NANBH thành HC và HE. Theo báo cáo, viêm gan sau truyền máu (PTH)90％ là PTH-C loại, trong đó50％-60％ của PTH-C có thể phát triển thành viêm gan mạn tính, trong viêm gan mạn tính, có20％ phát triển thành xơ gan và ung thư gan nguyên phát. Các tài liệu nghiên cứu sớm của Mỹ về PTH-C tỷ lệ xuất hiện là21％， bây giờ đã giảm xuống1％-4％ trong dân số bình thường của Trung Quốc có tỷ lệ kháng thể HCV dương tính là1.35％， và tỷ lệ dương tính của người hiến máu ở các nơi cũng không nhất quán.

　　Thời gian ẩn náu của người nhiễm virus viêm gan C cấp tính (HCV) là2-26tuần, trung bình7-4tuần40％-75％ không có triệu chứng, chỉ khi phát hiện mức độ ALT (ALT) tăng và phát hiện RNA HCV bằng xét nghiệm miễn dịch học mới có thể phát hiện ngẫu nhiên. Nếu có triệu chứng, thường nhẹ. Nghiên cứu về病程 tự nhiên của viêm gan C cho thấy, có khoảng50％（30％-60％ người nhiễm HCV cấp tính sẽ tiến triển thành trạng thái mang virus liên tục. Do có virus huyết thanh, vì vậy có thể trở thành nguồn truyền nhiễm quan trọng. Viêm gan C mạn tính bao gồm viêm gan mạn tính di chuyển và viêm gan mạn tính hoạt động, có thể tiến triển từ viêm gan cấp tính và cũng có thể phát bệnh ẩn. So với viêm gan B, viêm gan C có xu hướng mạn tính mạnh hơn, khoảng20％ bệnh nhân viêm gan mạn tính C sẽ20-3năm phát triển thành xơ gan, những bệnh nhân này trong tương lai10Trong năm có thể phát triển thành ung thư gan. Tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong của viêm gan重型 thấp hơn viêm gan B.

　　Ba, Viêm gan Delta sau truyền máu

　　Virus viêm gan Delta được tách ra từ bệnh nhân viêm gan bằng công nghệ vi rút học phân tử hiện đại2Cây cối nghi ngờ virus viêm gan B, được gọi là GBV-C và HGV, phân tích chuỗi cho thấy, đồng nhất tính của nucleotide và amino acid lần lượt là85％ và95％, vì vậy GBV-C và HGV là các chủng khác nhau của cùng một virus, có cấu trúc gen tương tự với HCV.

　　Cách truyền nhiễm đã được xác nhận qua truyền máu, những người dễ bị nhiễm bao gồm những người nhận lọc máu, cũng như nhân viên y tế tiếp xúc với nguồn máu; ngoài ra, tiêm chích ma túy là một con đường quan trọng khác. Tỷ lệ phát hiện RNA virus viêm gan K trong máu của bệnh nhân tiêm chích ma túy đạt11.6％; phụ nữ mang thai bị nhiễm virus viêm gan K, tỷ lệ truyền từ mẹ sang con cao nhất có thể lên đến33％. Tuy nhiên, việc预防 viêm gan K phải chú ý đến việc kiểm soát truyền máu, phát hiện sớm và điều trị sớm.

　　Khoảng50％（30％-60％) cấp tínhViêm gan K virus (. Người nhiễm HCV sẽ tiến triển thành thể mang virus liên tục. Do có bệnh máu nhiễm trùng, họ có thể trở thành nguồn truyền nhiễm quan trọng. Viêm gan mạn tính C bao gồm viêm gan mạn tính di chuyển và viêm gan mạn tính hoạt động, có thể phát triển từ viêm gan cấp tính hoặc phát triển âm thầm. So với viêm gan B, viêm gan C có xu hướng mạn tính mạnh hơn, khoảng20％ bệnh nhân viêm gan mạn tính C sẽ20-3năm phát triển thành xơ gan, những bệnh nhân này trong tương lai10năm có thể phát triển thành ung thư gan.

　　Viêm gan K có thể nhiễm trùng cùng với các virus viêm gan khác, đặc biệt là nhiễm trùng vớiViêm gan B (. Người nhiễm HBV và HCV chiếm nhiều. Theo thống kê, bệnh nhân viêm gan B và viêm gan C lần lượt có10％-20％ người bị nhiễm GBV-C/HGV. Tại Trung Quốc, có nghiên cứu cho thấy, trong các trường hợp viêm gan B, viêm gan C, viêm gan không phải loại A và E, GBV-C/Tỷ lệ nhiễm HGV là9％、10％ và17％。Mặc dù GBV-C/HGV có thể gây nhiễm trùng mạn tính và bệnh máu nhiễm trùng, nhưng hiếm khi gây viêm tế bào gan, và hầu hết những người bị nhiễm đều không có triệu chứng.Transaminase alanine (. Mức độ ALT thường là bình thường.

　　Các triệu chứng phổ biến của bệnh nhân viêm gan sau truyền máu là: mệt mỏi toàn thân, không muốn ăn, sốt, nôn mửa, sợ ăn thực phẩm béo, đầy và khó chịu ở vùng bụng trên, nước tiểu vàng rõ ràng... Sau khi bị viêm gan, do chức năng tế bào gan bị ảnh hưởng, khả năng bài tiết bilirubin giảm, làm cho bilirubin trong máu tăng lên. Do đó, bệnh nhân viêm gan thường xuất hiện hiện tượng vàng da, nước tiểu vàng...

　　Bệnh nhân viêm gan mạn tính và xơ gan thường có biểu hiện suy giảm chức năng tình dục. Ví dụ, bệnh nhân nam có thể giảm ham muốn hoặc mất ham muốn, lông mu và lông nách có thể giảm và rụng, tinh hoàn teo nhỏ, liệt dương, vô sinh, vú to và xuất hiện dấu tay gan, mụn rồng...; bệnh nhân nữ có thể gây ra rối loạn kinh nguyệt, như kinh không đều, kinh ít hoặc nhiều, kinh闭, đau bụng kinh... Loại hiện tượng này do chức năng điều hòa hormone tình dục của gan suy giảm, dẫn đến rối loạn hormone tình dục gây ra. Bệnh nhân viêm gan mạn tính và xơ gan nặng, vì nguyên nhân như áp lực mao mạch gan tăng lên, đều có thể gây ra phù hoặc ascites.

　　Dấu hiệu phổ biến của bệnh nhân viêm gan bao gồm:

　　1、phình to của gan.Hầu hết đều có sự phình to của gan ở mức độ khác nhau, thường ở dưới xương sườn1～3cm, nhưng bệnh nhân viêm gan nặng do tế bào gan bị hủy坏 lớn, gan không chỉ không phình to mà còn thường có sự co lại ở mức độ khác nhau.

　　2、đau và tiếng đập gan.Gan to có đau và tiếng đập, là dấu hiệu quan trọng và phổ biến nhất của viêm gan.

　　3、da vàng.Da vàng nhẹ thường chỉ có mắt trắng (sclera) vàng; Da vàng nặng có thể có màu vàng rõ ràng trên toàn bộ da.

　　4、phình to của gan.Bệnh nhân viêm gan cấp tính thường có sự phình to của gan ở mức độ khác nhau.

　　5、tay quai và mụn cúm.

　　6、màu da xám.Bệnh nhân viêm gan mạn tính và xơ gan thường có màu da xám, không có ánh sáng, hoặc da đen.

　　Cách phòng ngừa viêm gan sau truyền máu như thế nào? Theo一般认为, bệnh này liên quan đến nguồn máu, xử lý灭活化 học và phương pháp chế phẩm máu. Theo一般认为, nếu không lọc thì máu của người献血 nghề nghiệp thường nguy hiểm hơn máu của người献血 tình nguyện; máu chế phẩm không qua xử lý灭活化 học nguy hiểm hơn máu chế phẩm qua xử lý灭活化 học; plasma pha trộn nguy hiểm hơn血浆 đơn lẻ; vì người献血 nghề nghiệp thường có mức độ văn hóa y tế thấp hơn, đặc biệt là sau nhiều lần truyền máu, cơ hội bị nhiễm bệnh lớn hơn: đặc biệt là người truyền máu plasma và truyền hồng cầu, tỷ lệ dương tính với HCV có thể đạt5Trên 0％。Do đó, truyền máu từ người献血 không được kiểm tra dễ dàng xảy ra viêm gan sau truyền máu. Việc xử lý灭活 máu chế phẩm không chặt chẽ hoặc không xử lý灭活化 học có thể có khả năng nhiễm virus viêm gan lớn hơn, truyền máu này có thể dẫn đến viêm gan sau truyền máu. Chỉ cần một phần máu plasma nhiễm virus HCV có thể nhiễm toàn bộ血浆, tự nhiên血浆 pha trộn nguy hiểm hơn血浆 đơn lẻ.

　　Viêm gan sau truyền máu ngoài yếu tố trên còn liên quan đến khả năng miễn dịch của người nhận máu, số lần truyền máu và lượng máu truyền. Khả năng miễn dịch của người nhận máu càng yếu, số lần truyền máu và lượng máu truyền càng nhiều, tỷ lệ viêm gan sau truyền máu cũng càng cao. Do đó, việc thực hiện灭活 máu chế phẩm, kiểm tra người献血, cải thiện phương pháp chế phẩm máu, khuyến khích truyền máu thành phần, nắm vững chỉ định truyền máu, không truyền máu chế phẩm không cần thiết là rất quan trọng để phòng ngừa viêm gan sau truyền máu.

　　Viêm gan sau truyền máu cần làm những xét nghiệm nào? Tóm tắt như sau:

　　I. Hình ảnh máu

　　Tổng số bạch cầu bình thường hoặc nhẹ, lympho bào tương đối tăng, có khi xuất hiện lympho bào bất thường. Tại bệnh nhân viêm gan重, tổng số bạch cầu và granulo bào trung tính đều có thể tăng lên. Một số bệnh nhân viêm gan mạn tính có thể giảm bạch cầu trung tính.

　　Ba, thử nghiệm chức năng gan

　　Có rất nhiều loại thử nghiệm chức năng gan, cần chọn lựa thực hiện dựa trên tình hình cụ thể.

　　1và đo chỉ số vàng da, thử nghiệm định lượng bilirubin. Các chỉ tiêu trên đều có thể tăng lên trong viêm gan vàng da. Kiểm tra nước tiểu bilirubin, uric acid và urobilin đều tăng lên.

　　2và đo enzyme máu. Thường sử dụng có glutamic transaminase (ALT) và aspartate transaminase (AST), enzyme chuyển hóa máu trong thời kỳ ẩn bệnh, thời kỳ phát bệnh và người nhiễm trùng ẩn có thể tăng lên, do đó giúp chẩn đoán sớm. Đã được chứng minh rằng AST có hai loại, một là ASTs, tồn tại trong chất lỏng tế bào gan, một là ASTm, tồn tại trong tế bào gan shall-S-transferase (GST) tăng lên sớm nhất trong viêm gan nặng, giúp chẩn đoán sớm. Fructose16-Diphosphatase là một trong các enzym tổng hợp glucose, hàm lượng trong máu của viêm gan mạn tính các loại đều tăng lên rõ rệt. Enzyme鸟嘌噙酶 (GDA) có hoạt tính tương đương với ALT và có đặc tính đặc hiệu của cơ quan.

　　3và đo cholesterol, cholesterol酯, enzyme lipase gan. Khi tế bào gan bị tổn thương, cholesterol toàn phần trong máu giảm, khi vàng da tắc nghẽn, cholesterol tăng. Bệnh nhân viêm gan nặng cholesterol, cholesterol酯, enzyme lipase gan đều có thể giảm rõ ràng, cho thấy tiên lượng xấu.

　　4và đo protein và axit amin máu. Trong thời kỳ viêm gan mạn tính hoạt động, điện泳 protein cho thấy γ-globulin thường >26%; trong thời kỳ xơ gan, γ-globulin có thể >30%. Nhưng trong bệnh xơ gan do sán lá, bệnh tự miễn dịch, u tủy xương, bệnh sẹo mạch vành� và các γ-phần trăm globulin đều có thể tăng lên.

　　5và đo kháng nguyên trước collagen III (PⅢP). Giá trị PⅢP trong máu tăng lên, cho thấy có thể hình thành xơ gan trong gan, có thể theo báo cáo của tài liệu thì độ nhạy cảm của nó là31.4%, độ đặc hiệu là75.0%, giá trị bình thường của PⅢP là

　　Ba, kiểm tra miễn dịch học máu

　　1và viêm gan甲型: đo kháng thể HAV-IgM có giá trị trong việc chẩn đoán sớm; đánh giá xem có nhiễm viêm gan乙型 hay không: dấu hiệu HBV (HBsAg, HBeAg, HBCAg và kháng-HBs, kháng-HBe, kháng-HBc); xác định xem có sự sao chép HBV trong cơ thể bệnh nhân viêm gan乙型 hay không: HBV-DNA, DNA-P và PHSA nhận thể đo định; chẩn đoán viêm gan乙型 cấp tính: kháng thể HBc có tần số cao-IgM dương tính. Vị trí của kháng nguyên trước S trong máu của bệnh nhân viêm gan乙型 mạn tính: có thể nghiên cứu bằng hóa học tế bào và xét nghiệm miễn dịch trên bề mặt cố định; kháng-trước S1dương tính có thể là chỉ tiêu chẩn đoán sớm viêm gan乙型 cấp tính, kháng-trước S2có thể là chỉ tiêu đánh giá sự phục hồi của viêm gan

　　2và viêm gan丙型 thường cần dựa vào sàng lọc các loại virus khác như viêm gan甲型, viêm gan乙型, viêm gan戊型 và các virus khác (CMV, EBV) để chẩn đoán, kháng thể血清 HCV-IgM hoặc/và HCV-RNA dương tính có thể chẩn đoán.

　　3Để chẩn đoán viêm gan丁, có赖 vào sự dương tính của kháng thể HDV trong huyết thanh-IgM dương tính, hoặc HDAg hoặc HDVcDNA lai dương tính; HDAg dương tính hoặc HDVcDNA lai dương tính trong tế bào gan có thể chẩn đoán.

　　4Để chẩn đoán viêm gan戊, có赖 vào sự dương tính của kháng thể HEV trong huyết thanh-IgM dương tính, hoặc thấy IgM trong phân bằng điện kính miễn dịch30～32nm hạt virus.

　　Phản ứng chuỗi đa phân tử (polymerase chain reaction, PCR) là một phương pháp mới có độ đặc hiệu và độ nhạy cao để kiểm tra viêm gan virus. PCR là phản ứng chuỗi đa phân tử của DNA đặc hiệu trong ống thử dưới tác dụng của primer, trong vài giờ có thể tổng hợp hàng triệu phân tử DNA cùng loại, tăng cường độ nhạy và độ đặc hiệu của thử nghiệm. Trong trường hợp viêm gan virus, do lượng virus trong huyết thanh rất ít, hiện tại phương pháp kiểm tra vẫn chưa đủ nhạy, dễ gây bỏ sót. Nhưng PCR có thể kiểm tra lượng virus trong huyết thanh104/ml cũng có thể có phản ứng dương tính, tăng cường độ nhạy của việc kiểm tra. PCR ban đầu được áp dụng trong việc chẩn đoán viêm gan B, hiện nay cũng có thể sử dụng phương pháp này để kiểm tra và chẩn đoán viêm gan C.

　　Bốn, kiểm tra bệnh lý gan bằng kim chọc gan

　　Có giá trị rất lớn trong việc chẩn đoán các loại viêm gan, thông qua việc kiểm tra điện kính gan, xét nghiệm miễn dịch hóa học và quan sát hệ thống điểm số KnodellHAI, đối với các yếu tố gây bệnh, nguyên nhân gây bệnh, mức độ hoạt động của viêm và mức độ xơ hóa của viêm gan mạn tính đều có dữ liệu chính xác, có lợi cho chẩn đoán lâm sàng và chẩn đoán phân biệt.

　　Chế độ ăn uống của bệnh nhân viêm gan sau truyền máu nên là thực phẩm dễ tiêu hóa, hợp khẩu vị của bệnh nhân, nên chứa nhiều vitamin, có đủ calo và protein. Nỗ lực đạt được lượng protein tiêu thụ hàng ngày1-1.5g/kg, bổ sung đầy đủ vitamin nhóm B và C, khi lượng ăn uống quá ít có thể bổ sung葡萄糖 và vitamin C qua đường tĩnh mạch, không nhấn mạnh chế độ ăn uống giàu đường và ít chất béo.

　　1Cung cấp đủ lượng calo.

　　2Cung cấp đủ lượng protein có thể duy trì cân bằng nitơ, cải thiện chức năng gan, có lợi cho việc sửa chữa và tái tạo tổn thương tế bào gan.

　　3Cung cấp tinh bột hợp lý. Tinh bột nên cung cấp tổng năng lượng50-70％， lượng tinh bột hợp lý không chỉ đảm bảo cung cấp tổng năng lượng cho bệnh nhân viêm gan mạn tính mà còn giảm sự phân hủy protein của tổ chức cơ thể, thúc đẩy gan sử dụng acid amin, tăng dự trữ glycogen gan, tăng cường khả năng giải độc của tế bào gan.

　　4Hạn chế chất béo trong chế độ ăn uống là phù hợp. Chất béo là một trong ba yếu tố dinh dưỡng quan trọng, các axit béo không no mà nó cung cấp là chất dinh dưỡng cần thiết cho cơ thể, không thể thay thế bằng thực phẩm khác, vì vậy không cần hạn chế quá mức. Ngoài ra, việc tiêu thụ một lượng chất béo phù hợp có lợi cho việc hấp thụ các vitamin tan trong chất béo (như vitamin A, E, K v.v.). Do bệnh nhân viêm gan mạn tính thường có tình trạng giảm cảm giác thèm ăn, thường mắc bệnh lý胆囊, chất béo trong thực phẩm thường tiêu thụ không đủ, bệnh nhân viêm gan mạn tính cần ăn một lượng chất béo phù hợp, nhưng việc hạn chế chất béo quá mức là không hợp lý. Lượng cung cấp chất béo hàng ngày thường40-60g, hoặc chiếm tổng năng lượng hàng ngày25％左右 là hợp lý. Đối với bệnh nhân viêm gan mạn tính có gan nhiễm mỡ, bệnh lý mỡ máu cao, viêm胆囊 cấp tính thì nên hạn chế chất béo.

　　5Cung cấp đủ lượng vitamin và khoáng chất. Vitamin có vai trò quan trọng trong việc giải độc, tái tạo tế bào gan và tăng cường miễn dịch. Vitamin thường được sử dụng như một loại thuốc hỗ trợ điều trị viêm gan mạn tính. Cung cấp vitamin chủ yếu thông qua thực phẩm, trong trường hợp không đủ, bổ sung vitamin制剂 vẫn có lợi. Bệnh nhân viêm gan mạn tính dễ bị thiếu canxi và loãng xương, duy trì uống sữa hoặc sử dụng thuốc bổ canxi là cần thiết.}

　　6Hạn chế rượu, tránh hấp thụ các chất gây tổn thương gan. Ethanol có thể gây tổn thương tế bào gan, khả năng giải độc của gan của bệnh nhân viêm gan mạn tính giảm đi. Đіть lượng rượu cũng có thể làm nặng thêm tổn thương tế bào gan, dẫn đến bệnh gan nặng hơn, vì vậy bệnh nhân viêm gan nên kiêng rượu.

　　Cách điều trị viêm gan sau truyền máu là gì? Giới thiệu như sau:

　　1Ung thư virut type A, E, viêm gan virut type C điều trị không cần điều trị kháng virus, chủ yếu là điều trị hỗ trợ,辅以适当保肝药物如甘草酸制剂、水飞蓟素类、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等，避免饮酒、疲劳，避免使用损肝药物。 强调早期卧床休息，至症状明显减退，可逐步增加活动，以不感到疲劳为原则。 需住院隔离治疗至起病后3Tuần, các triệu chứng lâm sàng biến mất, total bilirubin trong17.1umol/Dưới L,Transaminase alanine (. ALT) trong giá trị bình thường2phần trăm dưới có thể xuất viện, nhưng sau khi xuất viện vẫn nên nghỉ ngơi1-3tháng, sau khi phục hồi công việc nên kiểm tra định kỳ mỗi nửa năm đến1năm.

　　2Cả viêm gan virut type C, không phân biệt cấp tính hay mạn tính, chỉ cầnViêm gan丙型 virus (. RNA của HCV có thể phát hiện được cần phải điều trị kháng virus. Phương pháp điều trị kháng virus tiêu chuẩn là interferon pegylated và ribavirin, nếu điều kiện kinh tế không cho phép sử dụng interferon pegylated, cũng có thể thay thế bằng interferon thông thường, liệu pháp dựa trên tình hình của bệnh nhân trong điều trị.4Tuần,12Tuần và24Để xác định tình hình phản ứng vào thời điểm đó (tức là phản ứng trực tiếp đến điều trị - RGT điều trị). Đối với các gen loại có phản ứng kém,1Những bệnh nhân loại có thể xem xét thêm việc sử dụng thuốc kháng virus có tác dụng trực tiếp, chẳng hạn như Boceprevir (Boceprevir, BOC) hoặc Telaprevir (Telaprevir, TVR) để điều trị. Đối với các gen loại có phản ứng kém,