輸血後の肝炎

　　輸血後の肝炎はどのように引き起こされるのか？以下の3つの種類の輸血後の肝炎を簡単に説明します：

　　一、輸血後の乙肝

　　HBsAgは乙肝ウイルスで最も一般的で重要な標志であり、HBsAgの検出は中国の献血者のスクリーニングの常規項目の1つです。現在、酵素免疫分析法（EIA）を使用しており、献血者のHBsAgをスクリーニングすることで、輸血後の乙肝の発生を大幅に減少させましたが、完全に防ぐことはできません。原因：

　　1、急性肝炎は潜伏期にあり、HBsAgは出現しないか低濃度です；

　　2、慢性肝炎のHBsAgは検出レベル以下になる可能性があります；

　　3、B型肝炎ウイルス（HBV）の遺伝子変異；

　　4、検出技術の技術的な誤り；

　　5、輸血以外の伝播経路；

　　6、伝染力が強く、0.00004mlのHBV含有血液で感染が発生します。

　　HBV（+）の血液を輸入した場合の感染は、感染したウイルスの量と受血者の免疫レベルに依存します。1980年代の一次調査で、HBSAG（+）の受血者のHBV感染率は50.0％で、そのうち1例が輸血後の肝炎で、それも発作性肝炎でした。抗HBC（+）の供血者を受け取った21.4％とHBSAG（-）/抗HBC（-）の供血者を受け取った5.9％の受血者が感染しましたが、これらはすべて一過性の無症状の感染で、明らかな肝炎はありませんでした。HBSAG（-）の血液のウイルス含量が低い可能性があり、実際にはこのような伝播は臨床で検出されることが少ないです。

　　輸血によって感染したB型肝炎は多くが急性です。感染したウイルスの量が大きいため、多くの輸血後の肝炎が発作性の経過を呈します。発作性B型肝炎の約1/4は輸血によるもので、そのうち45％-60％がHBVによるものです。

　　二、輸血後のC型肝炎

　　1989年9月に東京で行われた国際非A非B型肝炎学会で、NANBHをHCとHEに分類しました。報告によると、輸血後の肝炎（PTH）の90％はPTH-C型で、そのうち50％-60％が慢性肝炎に進行します。慢性肝炎では、20％が肝硬変や原発性肝がんに進行します。アメリカの初期の研究資料によると、PTH-Cの発症率は21％で、現在は1％-4％に低下しています。中国の正常人口での抗HCV陽性率は1.35％で、各地の献血者の陽性率の報告も一貫性がありません。

　　急性C型肝炎ウイルス（HCV）感染者の潜伏期は2-26週で、平均7-4週です。40％-75％は無症状で、ALT（アミノ酸トランスアミナーゼ）が上昇し、HCVのRNAが血清学検査で偶然発見されることがあります。症状がある場合、一般的には軽いです。C型肝炎の自然経過に関する研究によると、約50％（30％-60％）の急性HCV感染者が持続性のウイルス保持状態に進行します。ウイルス血症の存在により、重要な感染源となります。慢性C型肝炎は慢性持続性肝炎と慢性活動性肝炎に分類され、急性肝炎から進行することがありますが、隠匿的に発病することもあります。B型肝炎と比較して、C型肝炎はより強い慢性化傾向があり、約20％の慢性C型肝炎患者が20-30年以内に肝硬変に進行します。これらの患者は今後10年以内に肝がんになる可能性があります。重症肝炎の発症率と死亡率はB型肝炎より少ないです。

　　三、輸血後のエンテロウイルスC型肝炎

　　エンテロウイルスC型（GBV-C）とHGVは、現代の分子ウイルス学技術を用いて肝炎患者から分離された2株の疑似肝炎ウイルスで、それぞれGBV-C型とHGVと呼ばれています。シークエンス解析によると、ヌクレオチドとアミノ酸レベルでの同源性はそれぞれ85％と95％であり、したがってGBV-CとHGVは同一のウイルスの異なる分離株であり、HCVと似た構造遺伝子を持っています。

　　伝染経路は輸血を通じて伝染することが証明されており、易感染群には血液透析を受けている人々や血源に接触する医療従事者が含まれます。さらに、静脈注射のドラッグ使用者も重要な伝染経路です。静脈注射のドラッグ使用者の間では、血清庚型肝炎ウイルスRNAの検出率は11.6％に達します。妊娠中の女性が庚型肝炎ウイルスに感染すると、母子感染率は最も高い33％に達します。これにより、庚型肝炎の予防の重点は輸血の管理、早期検出、早期治療です。

　　約50％（30％～60％）の急性丙型肝炎ウイルス（. HCV）感染者は持続的なウイルス保持状態に進行します。血液中にウイルス血症があるため、重要な伝染源となります。慢性丙型肝炎は慢性持続性肝炎および慢性活動性肝炎を含み、急性肝炎から進行したり、隠匿的に発病することがあります。乙型肝炎に比べて、丙型肝炎はより強い慢性化傾向があり、約20％の慢性丙型肝炎患者が20～30年以内に肝硬変に進行します。これらの患者は今後10年以内に肝がんに進行する可能性があります。

　　庚型肝炎は他の肝炎ウイルスと合併感染することができ、特に乙型肝炎ウイルス（. HBV（乙型肝炎ウイルス）、HCV（丙型肝炎ウイルス）感染者が多いです。統計によると、乙肝および丙肝患者のうち10％から20％の人々がGBV-C/HGVに同時感染しています。中国では、臨床的な乙肝、丙肝、非甲型戊型肝炎におけるGBV-C/HGVの感染率はそれぞれ9％、10％、17％です。GBV-C/HGVは慢性感染や病毒血症を引き起こすことができますが、肝細胞の炎症を引き起こすことは少なく、ほとんどの感染者には症状が見られません。ASTが正常値の2倍以下であれば退院できますが、退院後も1〜3ヶ月は休養し、復職後も半年から1年に1度の定期検査を受ける必要があります。. ALT（アルブミン）レベルは通常正常です。

　　輸血後の肝炎患者の一般的な症状は、全身の倦怠感、食欲不振、発熱、嘔吐、油物を食べるのが怖い、上腹部が重くて満腹感や不快な感じがしたり、尿が黄色くなったりすることがあります。肝炎に罹患した後、肝細胞の機能が影響を受け、胆紅素の排出能力が低下し、胆汁が通常の経路で小腸に排出されず、血液中の胆紅素が増加します。したがって、肝炎患者は黄疸や尿が黄色くなるなどの現象がよく見られます。肝臓が炎症を起こし腫れ上がると、肝表面の肝被膜が過度に緊張し、患者に肝痛が発生することがあります。

　　慢性肝炎および肝硬変の患者は、しばしば性機能低下の症状を呈示します。例えば、男性患者では性欲が低下したり消失したり、陰毛や腋毛が減少したり抜けたり、睾丸が萎縮して小さくなったり、勃起不全、不妊、乳房が大きくなったり、肝掌や蜘蛛痣が発生したりすることがあります；女性患者では月经不調が引き起こされ、月经が不規則になったり、月経が少なかったり多かったり、閉経したり、月経痛があったりすることがあります。このような現象は、肝臓が性ホルモンの調節機能が低下し、性ホルモンが不調になるために引き起こされます。重症の肝炎および肝硬変の患者は、門脈圧が上昇するなどの理由で、患者に浮腫や腹水が発生することがあります。

　　肝炎患者が一般的に見られる徴候には：

　　1、肝臓の腫大。ほとんどの患者は一定程度の肝臓腫大がありますが、一般的には肋骨下1～3センチメートルです。しかし、重症肝炎患者では肝細胞が大量に壊死することで、肝臓は腫れ上がらず、逆に一定程度の縮小することがあります。

　　2、肝臓の圧痛および叩诊痛。肝臓が腫れ、圧痛および叩诊痛があり、これは肝炎において最も重要で最もよく見られる徴候です。

　　3、黄疸。黄疸が軽い場合、しばしば白目（巩膜）が黄色くなるだけで、黄疸が重い場合、全身の皮膚が明らかに黄色くなることがあります。

　　4、脾臓腫大。急性肝炎患者は、一般的に一定程度の脾臓腫大があります。

　　5、肝掌および蜘蛛痣。

　　6、顔色が灰色。慢性肝炎および肝硬変患者はしばしば顔色が灰色で光沢がない、または顔色が黒くなります。

　　輸血後肝炎はどのように予防するべきか？一般的には、本症の発生は血液の起源、血液製品の無活性化処理および製造方法に関連しています。一般的には、選別を行わない場合、職業献血者の血液は真正のボランティア献血者の血液よりも輸血後肝炎のリスクが高くなります；無活性化処理をしない血液製品は無活性化処理された血液製品よりもリスクが高くなります；混合血漿は単独の血漿よりもリスクが高くなります。これは、職業献血者の文化医療の水準が低く、特に繰り返し献血を行うことで感染の機会が大きくなるためです：特に血液球を輸血する単独血漿の献血者では、抗HCV陽性率が50％以上に達することがあります。したがって、選別されていない献血者の血液を輸血すると、輸血後肝炎が簡単に発生する可能性があります。血液製品の無活性化処理が不十分または無活性化消毒が行われていない場合、肝炎ウイルスの可能性が高くなります。このような血液を輸血すると、輸血後肝炎が発生する可能性も高くなります。混合血漿では、一つでも丙型肝炎ウイルスが陽性であれば、全体の血漿が汚染されることがあります。もちろん、混合血漿のリスクは単独の血漿よりも高いです。

　　輸血後肝炎は上記の要因に加えて、受血者の免疫系の抵抗力、輸血の回数および輸血量とも関係しています。受血者の免疫系の抵抗力が低いほど、輸血の回数および輸血量が多く、輸血後肝炎の発生率も高くなります。したがって、血液製品の無活性化と献血者の選別を行い、血液製品の製造方法を改善し、成分輸血を推進し、輸血の適応を厳しく管理し、血液製品の過剰使用を避けることは、輸血後肝炎を予防するために非常に重要です。

　　輸血後肝炎に対してどのような検査を行うべきか？以下に簡述します：

　　一、血象

　　白血球の総数は正常または少し低く、リンパ球が相対的に増加し、時には異常リンパ球が見られます。重症肝炎患者の白血球の総数および中性球は増加することがあります。一部の慢性肝炎患者では血小板が減少します。

　　二、肝機能試験

　　肝機能試験の種類は非常に多く、具体的な状況に応じて選択して実施する。

　　1、黄疸指数、胆红素定量试验。黄疸型肝炎上述指標はすべて上昇する。尿検査では胆紅素、尿胆原および尿胆素が増加する。

　　2、血清酵素の測定。常用はアルチル转氨酶（ALT）およびアスパルチ酸転氨酶（AST）で、血清转氨酶は肝炎の潜伏期、発病初期および隠性感染者で上昇することがあります。したがって、早期診断に役立ちます。既に確認されたASTは、肝細胞質に存在するASTsおよび肝細胞の粒体内に存在するASTmの二種類があります。肝細胞が広範囲に壊死すると、血清中のASTmが増加し、重症肝炎ではASTmの増加が主となります。ASTmの半減期はASTsよりも短いため、回復も早くなります。急性肝炎でASTmが持続的に上昇すると、慢性肝炎に移行する可能性があります。慢性肝炎でASTmが持続的に増加する場合、慢性活動性肝炎と考慮されるべきです。重症肝炎では、谷胱甘肽-S-トランスフェラーゼ（GST）が最も早く上昇し、早期診断に役立ちます。果糖1、6-二リン酸アミダーゼは糖原合成酵素の一つであり、各型慢性肝炎の血清中の含有量が顕著に上昇します。血清鸟嘌呤酸デヒドロゲナーゼ（GDA）はALT活性と一致し、器官特異性を有します。

　　3、コレステロール、コレステロールエステル、コレステロールアミラーゼの測定。肝細胞の損傷時、血中の総コレステロールが低下し、閉塞性黄疸時、コレステロールが増加します。重症肝炎患者では、コレステロール、コレステロールエステル、コレステロールアミラーゼが顕著に低下し、予後不良を示唆します。

　　4、血清タンパク質およびアミノ酸の測定。慢性活動性肝炎では、蛋白電泳でγ-球蛋白が通常26％を超えます；硬化症では、γ-球蛋白が30％を超えることがあります。しかし、血吸虫病硬化症、自己免疫性疾患、骨髄腫、結節症など、γ-球蛋白のパーセンテージはどの疾患でも増加することがあります。

　　5、血清前コラーゲンⅢ（PⅢP）の測定。血清PⅢP値が上昇すると、肝内で繊維化が形成されることを示唆し、文献報告ではその感度が31.4％、特異性が75.0％とされています。PⅢPの正常値は

　　三、血清免疫学的検査

　　1、A型肝炎：抗HAV-IgMの測定は早期診断に価値があります；B型肝炎感染の有無を判断する：HBVマーカー（HBsAg、HBeAg、HBCAgおよび抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc）；B型肝炎患者体内のHBV複製の有無を確認する：HBV-DNA、DNA-PおよびPHSA受容体の測定；急性B型肝炎の診断：高濃度抗HBc-IgM陽性。急慢性B型肝炎患者の血液中の前S抗原の肝細胞内の位置：組織化学および固相放射免疫測定で研究できます；抗-前S1は急性B型肝炎の早期診断指標であり、抗-前S2は肝炎回復の指標となります。

　　2、B型肝炎は、A型、B型、E型および他のウイルス（CMV、EBV）の診断に依存しており、血清抗HCV-IgMまたは/およびHCV-RNA陽性で診断が確定されます。

　　3、C型肝炎の血清学的診断は血清抗HDV-IgM陽性、またはHDAgまたはHDVcDNAハイブリッド陽性に依存しており、肝細胞内のHDAg陽性またはHDVcDNAハイブリッド陽性で診断が確定されます。

　　4、戊型肝炎の確定診断は血清抗HEV-IgMの陽性または免疫電顕で糞便中に30～32nmの病毒粒子が見られることが条件です。

　　多聚酶連鎖反応（polymerase chain reaction、PCR）は、病毒性肝炎を高特異性・高感度に検出する新しい方法です。PCRは、試管内で特定のDNAが引物の作用下で多聚酶連鎖反応を起こし、数時間で数百万個の同じDNAを合成し、試験の感度と特異性を大幅に向上させます。病毒性肝炎では、血清中の病毒量が少ないため、現在の検出方法は十分に感度が低く、診断の誤りが発生しやすいですが、PCRは血清中の病毒量が10^4/mlでも陽性反応を示し、検出の感度を大幅に向上させます。PCRは最初に乙型肝炎の診断に用いられ、現在では丙型肝炎の診断にもこの方法が用いられ、確定診断が可能です。

　　四、肝穿刺病理検査

　　各型肝炎の診断には大きな価値があります。肝組織の電子顕微鏡、免疫組織化学検査、KnodellHAI計分システムを用いて炎症活動度や繊維化の程度など、慢性肝炎の病原体、病因、炎症活動度、繊維化の程度などが正確なデータを提供し、臨床診断と鑑別診断に有利です。

　　輸血後の肝炎患者の食事は、患者の好みに合った、消化しやすい軽い食事が望ましく、多種のビタミンを含み、十分なエネルギーと適量のタンパク質をもちます。タンパク質の摂取量は1-1.5g/kg/日を目指し、ビタミンB群とCを適切に補給します。食事量が少ない場合は、静脈でブドウ糖と维生素Cを補給し、高糖質かつ低脂肪の食事を強調しません。

　　適切なエネルギーを提供します。

　　十分なタンパク質の供給は窒素バランスを維持し、肝機能を改善し、肝細胞の損傷の修復と再生に有利です。

　　炭水化物は全エネルギーの50-70％を提供すべきであり、適量の炭水化物は慢性肝炎患者の全エネルギー摂取を保証し、体組織のタンパク質分解を減少させ、肝臓がアミノ酸を利用するのを促進し、肝糖原の貯蔵を増加させ、肝細胞の解毒能力を強化します。

　　脂肪は三大栄養素のうちの一つであり、提供する不飽和脂肪酸は体の必須栄養素であり、他の食物では代えられないため、過度に制限する必要はありません。また、適量の脂肪の摂取は脂溶性ビタミン（ビタミンA、E、Kなど）の吸収に有利です。慢性肝炎患者の食欲が低下し、しばしば胆嚢疾患を合併しているため、脂肪性食物の摂取が不足することが多いです。慢性肝炎患者は適量の脂肪性食物を摂取する必要がありますが、脂肪を過度に制限することは適切ではありません。全日脂肪供給量は一般的に40-60gで、全日エネルギー摂取量の約25％が良いでしょう。脂肪肝、高脂血症、胆嚢炎の急性発作期の慢性肝炎患者には脂肪を制限する必要があります。

　　5、適切なビタミンとミネラルを補給します。ビタミンは肝細胞の解毒、再生、免疫の向上に重要な役割を果たします。ビタミンは慢性肝炎の補助治療薬としてよく使用されます。ビタミンの補給は主に食物から行い、摂取不足の場合には、適切なビタミン製剤を補給することも有益です。慢性肝炎の患者はカルシウムの不足や骨粗鬆症が多く、牛乳を飲んだり、適切な補钙薬を服用することは必要です。

　　6、飲酒をやめ、肝に悪い物質の摂取を避けます。アルコールは肝細胞に損害を与え、慢性肝炎の患者の肝はアルコールの解毒能力が低下します。少量でも飲酒すると肝細胞の損傷が悪化し、肝病が悪化するため、肝炎の患者は飲酒を避けるべきです。

　　輸血後の肝炎の治療法はどのようなものですか？以下に紹介します：

　　1、A型、E型の病毒性肝炎の治療には抗ウイルス療法は必要ありません。主に支持療法であり、適切な保肝薬（甘草酸製剤、シilibin、リバトキシン、ポリリン脂肪酸リガンなど）を使用し、飲酒や疲労を避け、肝に悪い薬を使用を避けます。早期の静養を強調し、症状が明らかに軽減されたら、徐々に活動を増やすことができますが、疲労を感じないようにします。発病から3週間まで入院隔離治療が必要で、临床症状が消え、血清総ビリルビンが17.1μmol/L以下になるまで入院が必要です。ASTが正常値の2倍以下であれば退院できますが、退院後も1〜3ヶ月は休養し、復職後も半年から1年に1度の定期検査を受ける必要があります。. ALTが正常値の2倍以下であれば退院できますが、退院後も1〜3ヶ月は休養し、復職後も半年から1年に1度の定期検査を受ける必要があります。

　　2、C型病毒性肝炎は、急性または慢性に関わらず、以下の条件を満たせば、ALTが正常値の2倍以下であれば退院できますが、退院後も1〜3ヶ月は休養し、復職後も半年から1年に1度の定期検査を受ける必要があります。C型肝炎ウイルス（. HCVのRNAが検出された場合、抗ウイルス療法が必要です。標準的な抗ウイルス療法は、ポリエチレングリコール化インターフェロンとリバビリンです。経済条件が許せない場合は、ポリエチレングリコール化インターフェロンではなく、通常のインターフェロンを使用することもできます。療程は、患者が治療の4週間、12週間、24週間での応答状況に基づいて決定されます（応答までの治療 - RGT療法）。応答が悪い1型のジノタイプの患者には、直接作用型の抗ウイルス薬、ボセプレビル（Boceprevir、BOC）やテラペリビル（Telaprevir、TVR）の追加療法を考慮することもあります。