输血后肝炎

　　输血后肝炎是怎么引起的？简述以下三种类型的输血后肝炎：

　　一、输血后乙肝

　　HBsAg是乙肝病毒最常见、最重要的标志，检测HBsAg是中国献血者筛查的常规项目之一。目前采用酶免疫分析法（EIA），通过筛查献血者HBsAg，大大降低了输血后乙肝的发生，但仍不可能完全防止。原因：

　　1, острый гепатит находится в инкубационном периоде, HBsAg не появляется или его концентрация низка;

　　2, у носителей хронического гепатита HBsAg может быть ниже уровня детекции

　　3, генетические мутации вируса гепатита B (HBV)

　　4, технические ошибки в методах тестирования

　　5,传播途径非输血

　　6, высококонтагиозен, 0.00004мл крови, содержащей HBV, достаточно, чтобы заразить человека.

　　ввел HBV (+) инфицирован ли血液, зависит от объема инфицированного вируса и иммунного уровня получателя. Кто-то8в的一次调查中发现: hbsag (+) у получателей уровень инфицирования HBV50.0%, только1случаев развития гепатита после переливания крови, и все они протекали в виде эпидемий; среди получателей анти-HBC (+) доноров21.4% и получателей hbsas (—)/доноров с анти-HBC (—)5.9% получателей крови заразились, все они имели транзиторное бессимптомное инфицирование, без явных симптомов гепатита. Возможно, вирусный уровень в крови, содержащей hbsag (—), низок, и на практике такое распространение редко выявляется в клинических случаях.

　　явный гепатит B после переливания крови часто протекает остро. Из-за большого объема вируса, инфицированного через переливание, многие случаи гепатита после переливания крови протекают в виде эпидемии; среди эпидемий гепатита B около1/4Из-за переливания крови, среди45％-60% вызван HBV.

　　Второй раздел: гепатит C после переливания крови

　　1989лет9в июле 1989 года на международной научной конференции по не-А и не-В гепатиту в Токио, Япония, NANBH был официально разделен на HC и HE. По сообщению, гепатит после переливания крови (PTH) среди90% является PTH-C, из которых50%-60% PTH-C может прогрессировать в хронический гепатит, среди хронических гепатитов есть20% развивается в цирроз печени и первичный рак печени. Ранние исследования в США показывают, что-C发病率是21%.1％-4% среди здорового населения Китая положителен для HCV, теперь он снизился до1.35%, а уровень положительных результатов среди доноров крови в различных регионах также различается.

　　Инкубационный период острого инфицирования вирусом гепатита C (HCV) составляет2-26недели, в среднем7-4недели40%-75% протекает бессимптомно, и вирус обнаруживается только при повышении уровня аминотрансферазы (ALT) и при серологическом обнаружении РНК HCV. При наличии симптомов они, как правило, легкие. Исследования естественного течения хронического гепатита C показывают, что около50% (30%-60% острого инфицирования HCV прогрессирует в хроническое носительство вируса. Из-за наличия вирусной血症 он может стать важным источником инфекции. Хронический гепатит C включает хронический персистирующий гепатит и хронический активный гепатит, который может развиваться из острого гепатита или развиваться скрыто. По сравнению с гепатитом B, гепатит C имеет более высокий потенциал хронизации, около20% пациентов с хроническим гепатитом C будут20-3лет может развиться цирроз печени, эти пациенты в будущем10В течение года может развиться рак печени. Частота развития重型 гепатита и смертность от него ниже, чем при гепатите B.

　　Третий раздел: гепатит G после переливания крови

　　Вирус гепатита G был изолирован с использованием современных методов молекулярной вирусологии от пациентов с гепатитом2Вирус гепатита B, известный как GBV-C и HGV, анализ последовательности показывает, что гомологичность нуклеотидов и аминокислот составляет85．И95％, поэтому GBV-C и HGV являются различными штаммами одного и того же вируса, имеющими сходные структурные гены с HCV.

　　Пути передачи уже подтверждены, включая переливание крови, восприимчивыми являются лица, получающие гемодиализ, а также медицинский персонал, контактирующий с кровью; кроме того, инъекционное употребление наркотиков является еще одним важным путем. У пациентов, употребляющих инъекционные наркотики, уровень обнаружения РНК вируса гепатита G в сыворотке достигает11.6％; беременные женщины, инфицированные вирусом гепатита G, имеют наибольший риск передачи от матери к ребенку, который может достигать33．Таким образом,预防 гепатита G должно начинаться с контроля за переливанием крови, ранней диагностики и раннего лечения.

　　Приблизительно50% (30%-60% acuteВирус гепатита C (. Инфекции HCV будут эволюционировать в состояние устойчивой носительства вируса. Из-за наличия виремии они могут стать важным источником инфекции. Хронический гепатит C включает хронический медленно прогрессирующий гепатит и хронический активный гепатит, которые могут развиваться из острого гепатита или протекать скрыто. В сравнении с гепатитом B, гепатит C имеет более выраженную тенденцию к хронизации, около20% пациентов с хроническим гепатитом C будут20-3лет может развиться цирроз печени, эти пациенты в будущем10лет может развиться рак печени.

　　Гепатит G может сочетаться с другими вирусами гепатита, в том числе сВирус гепатита В (. Инфекции HBV и HCV преобладают. По статистике, среди пациентов с гепатитом B и C, соответственно,10％-20% людей одновременно инфицированы GBV-C/HGV. В Китае, по данным опросов, среди клинических форм гепатита B, C, неа-А, не-В гепатита GBV-C/Инфекция HGV имеет следующие уровни9．,10．И17．Хотя GBV-C/HGV может вызывать хроническую инфекцию и виремию, но редко вызывает воспаление гепатоцитов, и большинство инфицированных людей не имеют симптомов.Аланинаминотрансфераза (. Уровень ALT обычно нормальный.

　　Частые симптомы гепатита, возникшего после переливания крови, включают: общую слабость, отсутствие аппетита, лихорадку, тошноту, рвоту, страх перед жирной пищей, чувство тяжести или переполнения в верхнем отделе живота, выраженное пожелтение мочи. После заражения гепатитом, из-за того что функция гепатоцитов受到影响, способность выводить билирубин снижается, что приводит к тому, что желчь не может быть выведена по нормальному пути в тонкий кишечник, и уровень билирубина в крови увеличивается. Поэтому больные гепатитом часто страдают желтухой и пожелтением мочи. Из-за воспаления и отека печени, слишком紧张ая капсула печени на ее поверхности вызывает боль в области печени.

　　Больные хроническим гепатитом и циррозом печени часто проявляют снижение половой функции. Например, у мужчин может наблюдаться снижение или исчезновение полового влечения, уменьшение и выпадение подмышечных и лобковых волос, уменьшение и атрофия яичек, импотенция, бесплодие, увеличение груди и развитие гепатопальпита, артериальных телеангиоэктазий и т.д.; у женщин могут возникать нарушения менструального цикла, такие как нерегулярность менструаций, малая или большая менструация, аменорея, альгоменорея и т.д. Эти явления возникают из-за снижения функции печени по регуляции половых гормонов, что приводит к дисфункции половых гормонов. У больных тяжелым гепатитом и циррозом печени, из-за повышения портального давления и других причин, могут возникать отеки или асцит.

　　Частые симптомы гепатита включают:

　　1Увеличение печени.Большинство пациентов имеют不同程度的 увеличение печени, как правило, под ребрами1～3Сантиметров, но у пациентов с тяжелым гепатитом, из-за значительного некроза гепатоцитов, печень не только не увеличивается, но часто уменьшается в размерах.

　　2Боль и тупые удары в печени.Увеличение печени с болями и тупыми ударами, это最重要ный и наиболее часто встречаемый признак гепатита.

　　3Желтуха.Легкая желтуха часто проявляется только желтым цветом склер, более тяжелая желтуха может вызывать明显ное пожелтение кожи всего тела.

　　4Увеличение селезенки.Пациенты с острым гепатитом, как правило, имеют不同程度的 увеличение селезенки.

　　5Гепатические ладони и蜘蛛ные痣.

　　6Серый цвет лица.Пациенты с хроническим гепатитом и циррозом печени часто имеют сероватый, без блеска цвет лица, или лицо может стать темным.

　　Как предотвратить гепатит после переливания крови? Обычно считается, что развитие заболевания связано с источником крови, дезактивацией и методами изготовления кровезаменителей. Обычно считается, что если не производить筛选, кровь доноров-профессионалов часто представляет большую опасность для развития гепатита после переливания крови, чем кровь доноров-добровольцев; кровь, не прошедшая дезактивацию, представляет большую опасность, чем кровь, прошедшая дезактивацию;混ной плазмы представляет большую опасность, чем отдельная плазма. Это связано с тем, что уровень культурно-гигиенической подготовки доноров-профессионалов часто ниже, особенно у тех, кто сдает кровь регулярно, риск инфицирования выше: особенно у доноров, сдавших плазму и кровь, положительный результат на HCV достигает5Более 0%. Поэтому, переливание крови от доноров без筛查 легко может привести к развитию гепатита после переливания крови. Несоблюдение строгих требований к дезактивации или отсутствие дезактивации может значительно увеличить вероятность присутствия вируса гепатита в крови. В случае переливания такой крови вероятность развития гепатита после переливания крови также значительно возрастает. В случае混 hợpной плазмы, если в одном из образцов обнаружен положительный результат на вирус гепатита С, вся плазма может быть загрязнена, естественно, риск混ной плазмы значительно выше, чем у отдельной плазмы.

　　Гепатит после переливания крови, помимо вышеуказанных факторов, также связан с сопротивляемостью организма реципиента, частотой и объемом переливания крови. Чем ниже сопротивляемость организма реципиента, тем больше частота и объем переливания крови, тем выше вероятность развития гепатита после переливания крови. Поэтому, улучшение процесса дезактивации кровезаменителей и筛查 доноров, улучшение методов изготовления кровезаменителей, пропаганда компонентного переливания крови, строгий контроль за показаниями к переливанию крови, предотвращение бесконтрольного использования кровезаменителей, имеет важное значение для предотвращения гепатита после переливания крови.

　　Что нужно проверить при гепатите после переливания крови? Кратко описано ниже:

　　1. Кроветворение

　　Общее количество лейкоцитов в норме или слегка понижено, относительное количество лимфоцитов увеличивается, иногда встречаются аномальные лимфоциты. У пациентов с тяжелым гепатитом общее количество лейкоцитов и нейтрофилов может увеличиться. У некоторых пациентов с хроническим гепатитом наблюдается снижение уровня тромбоцитов.

　　Второй раздел, тесты функции печени

　　Существует множество видов тестов функции печени, их выбор зависит от конкретной ситуации.

　　1индекс желтухи, количественный анализ билирубина. У пациентов с желтушным гепатитом все эти показатели могут увеличиться. Увеличение уровня билирубина, уробилиногена и уробилина в моче.

　　2и-и определение ферментов сыворотки. Часто используются аланинаминотрансфераза (ALT) и аспартатаминотрансфераза (AST), уровень трансаминаз в сыворотке крови может увеличиться в период инкубации, в начале заболевания и у латентных носителей, что помогает в ранней диагностике. Установлено, что AST существует в двух формах, одна из которых ASTs, содержащаяся в цитоплазме гепатоцитов, другая - ASTm, содержащаяся в перикисных телах гепатоцитов. При значительном некрозе гепатоцитов уровень ASTm в сыворотке крови увеличивается, поэтому в случае重症 гепатита увеличение ASTm является основным. Из-за короткого периода полураспада ASTm по сравнению с ASTs, восстановление также происходит раньше, при продолжающемся увеличении ASTm в случае острого гепатита возможна трансформация в хронический гепатит. При продолжающемся увеличении ASTm у пациентов с хроническим гепатитом следует учитывать возможность хронического активного гепатита. Глутатион-S1трансфераза (GST) в случае重症 гепатита увеличивается最早, что помогает в ранней диагностике. Фруктоз6-и

　　3Дипофосфатаза является одним из ферментов гликогеногенеза, уровень которых в сыворотке крови при всех типах хронического гепатита значительно повышен. Серологический уровень鸟嘌呤 аминофермента (GDA) соответствует активности ALT и обладает органоспецифичностью.

　　4и определение холестерина, эфиров холестерина, липаз холестерина. При повреждении гепатоцитов уровень общего холестерина в крови снижается, при梗阻очном желтухе уровень холестерина увеличивается. У пациентов с тяжелым гепатитом уровень холестерина, эфиров холестерина и липазы холестерина может значительно снизиться, что указывает на неблагоприятный прогноз.-и определение серопротеинов и аминокислот. При хроническом активном гепатите электрофорез белков показывает γ26глобулины часто>-%; при циррозе печени, γ3глобулинов может быть>-процент. Но в случае сцистозного цирроза печени, аутоиммунных заболеваний, миеломы, туберкулеза и других γ

　　5и определение серологического предколлагена III (PⅢP). Увеличение уровня PⅢP в сыворотке указывает на образование фиброза в печени, согласно сообщениям в литературе, его чувствительность составляет31.4%, специфичность75.0%, нормальное значение PⅢP составляет

　　Третий раздел, серологическое исследование

　　1и гепатит A: определить антитела к HAV-IgM имеет значение для ранней диагностики; определение наличия инфекции гепатитом B: маркеры HBV (HBsAg, HBeAg, HBCAg и антитела-HBs, антитела-HBe, антитела-HBc); определение наличия репликации HBV в организме больного гепатитом B: HBV-DNA, DNA-P и PHSA рецепторы определяются; диагностика острого гепатита B: высокий титр антител к HBc-IgM позитивны. Локализация пред-S антигена в крови хронических и острохронических пациентов с гепатитом B в гепатоцитах: можно исследовать с помощью гистохимии и твердофазного радиоиммунного анализа; антитела-перед S1Позитивный результат может служить индикатором ранней диагностики острого гепатита B, антитела-перед S2может быть признаком выздоровления от гепатита

　　2Обычно для диагностики гепатита C зависит от очередности анализов на гепатит A, B, G и других вирусов (CMV, EBV), серологические антитела к HCV-IgM или/и HCV-Позитивный результат анализа на РНК может подтвердить диагноз.

　　3Для серологической диагностики гепатита D необходимо наличие серологических антител к HDV-положительным IgM, или HDAg или HCVcDNA hybridization positive; HDAg положителен в клетках печени или HCVcDNA hybridization positive может быть确诊.

　　4Для диагностики гепатита E необходимо наличие серологических антител к HEV-положительным IgM, или иммуноэлектронная микроскопия видна в фекалиях30 до32виروسных частиц nm.

　　Полимеразная цепная реакция (polymerase chain reaction, PCR) - это новый метод высокоспецифичного и высокочувствительного обнаружения вирусного гепатита. PCR - это специфическая полимеразная реакция ДНК в пробирке под действием праймеров, которая может синтезировать миллионы одинаковых ДНК за несколько часов, значительно увеличивая чувствительность и специфичность эксперимента. При вирусном гепатите, из-за низкой концентрации вируса в сыворотке, текущие методы диагностики не достаточно чувствительны и могут привести к пропуску диагностики. А PCR может определить концентрацию вируса в сыворотке104/мл также может быть положительным, что значительно提高了 чувствительность диагностики. ПЦР最初 был применен для диагностики гепатита B, и в настоящее время также может быть использован для диагностики и确诊 гепатита C.

　　Четвертый: патологическое исследование печени с биопсией

　　Для диагностики различных форм гепатита имеет большую ценность, благодаря электронной микроскопии ткани печени, иммунофлюоресцентному анализу и наблюдению за системой Knodell HAI, можно получить точные данные о этиологии, этиологии, активности воспаления и степени фиброза хронического гепатита, что способствует клинической диагностике и дифференциальной диагностике.

　　Пища для пациентов с гепатитом, переданным через кровь, должна быть легкой для пищеварения, несладкой и содержать множество витаминов, иметь достаточное количество калорий и достаточное количество белков. Потребление белков должно стремиться достичь суточной нормы1-1.5г/кг, дополнительно принимать витамины группы B и C, при недостаточном приеме пищи можно вводить глюкозу и витамин C внутривенно, не следует подчеркивать высококалорийную и низкожировую диету.

　　1Обеспечивать достаточное количество калорий.

　　2Достаточное количество белков может поддерживать азотное равновесие, улучшать функцию печени, способствовать восстановлению и регенерации поврежденных клеток печени.

　　3Достаточное количество углеводов должно обеспечивать определенную часть суточной общей энергии50-70%, достаточное количество углеводов не только обеспечивает суточную потребность в калориях пациентов с хроническим гепатитом, но и уменьшает распад белков в тканях, способствует использованию аминокислот печенью, увеличивает запасы глюкозы в печени, усиливает детоксикационную способность клеток печени.

　　4При необходимости ограничить потребление жировой пищи. Жиры являются одним из трех основных питательных веществ, которые поставляют незаменимые полиненасыщенные жирные кислоты, необходимые для организма, которые не могут быть заменены другими продуктами питания, поэтому их не нужно чрезмерно ограничивать. Кроме того, потребление достаточного количества жиров способствует абсорбции жирорастворимых витаминов (например, витамина A, E, K и т.д.). В связи с тем, что у пациентов с хроническим гепатитом снижен аппетит, часто возникают проблемы с желчным пузырем, потребление жировых продуктов часто недостаточно, пациенты с хроническим гепатитом нуждаются в употреблении適льного количества жировой пищи, но чрезмерное ограничение жиров не рекомендуется. Суточное потребление жиров в среднем составляет40-60 г, или занимать определенную часть суточной общей энергии25Около 30% оптимально. Люди с жировым гепатозом, гипертриглицеридемией, острой формой холецистита в период обострения хронического гепатита должны ограничивать потребление жиров.

　　5добавлять适量的 витаминов и минералов. Витамины играют важную роль в детоксикации гепатоцитов, регенерации и повышении иммунитета. Витамины часто используются в качестве вспомогательных лекарств для лечения хронического гепатита. Основным источником補充 витамина является пища, при недостаточном потреблении适量补充维生素 препаратов также полезно. Пациенты с хроническим гепатитом часто страдают от дефицита кальция и остеопороза, поэтому необходимо регулярно пить молоко или принимать соответствующие препараты для補钙.

　　6отказаться от алкоголя, избегать веществ,损害肝脏. Этиловый спирт может повреждать гепатоциты, способность печени к детоксикации этилового спирта снижается у пациентов с хроническим гепатитом. Даже небольшое количество алкоголя может加重 повреждение гепатоцитов,从而导致 прогрессирование заболевания печени, поэтому пациенты с гепатитом должны отказаться от алкоголя.

　　Какой метод лечения гепатита, вызванного transfusion? Вот краткое описание:

　　1и вирусный гепатит A, E также не требует противовирусной терапии, в основном поддерживающая терапия,辅 с соответствующими гепатопротекторами, такими как глицирритин, silymarin, редуцированный глютатион, полиненасыщенные фосфолипиды и т.д., избегать употребления алкоголя, чрезмерной нагрузки, избегать использования гепатотоксичных веществ. Подчеркивается ранний постельный режим, до значительного улучшения симптомов, постепенно увеличивать физическую активность, чтобы не чувствовать усталость. Необходимо изолироваться и лечиться в больнице до3Недели, исчезновение симптомов, общая концентрация билирубина в17.1umol/L и ниже,Аланинаминотрансфераза (. ALT) в нормальных значениях2кратности и ниже можно выписать, но после выписки все еще необходимо отдыхать1-3месяцев, после возвращения к работе следует регулярно复查半年至1лет.

　　2и вирусный гепатит C, как острый, так и хронический, еслиВирус гепатита C (. HCV) РНК можно обнаружить, и необходимо проводить противовирусную терапию. Стандартная противовирусная терапия - это интерферон с полигидроксилом и ribavirin, если экономические условия не позволяют использовать интерферон с полигидроксилом, его можно заменить обычным интерфероном, курс лечения зависит от состояния пациента в процессе лечения4Недели,12Недели24Для определения ответа на лечение (т.е. ответ до лечения - RGT лечение). Для генотипов с плохим ответом1Пациенты с определенным типом могут рассмотреть возможность добавления прямого действия противовирусных препаратов, таких как Boceprevir (Boceprevir, BOC) или Telaprevir (Telaprevir, TVR) для лечения.