Hepatite pós-transfusão

　　Como é que a hepatite pós-transfusão é causada? Resumindo os três tipos de hepatite pós-transfusão:

　　Primeiro, a hepatite pós-transfusão

　　O HBsAg é o sinal mais comum e importante do vírus da hepatite B, e a deteção do HBsAg é um dos projetos comuns de triagem dos doadores de sangue na China. Atualmente, o método de análise imunoenzimática (EIA) é usado, através da triagem do HBsAg dos doadores de sangue, é significativamente reduzida a ocorrência de hepatite B após a transfusão de sangue, mas ainda é impossível prevenir completamente. A razão é:

　　1a hepatite aguda está no período de incubação, o HBsAg não foi detectado ou a concentração é baixa;

　　2o HBsAg de portadores de hepatite crônica pode estar abaixo do nível de detecção;

　　3mutação genética do vírus da hepatite B (HBV);

　　4erro técnico na detecção;

　　5transmissão por não via transfusão;

　　6alta transmissibilidade, 0.00004ml de sangue contendo HBV é suficiente para infectar uma pessoa.

　　introduzir HBV (+Se o sangue (-hbsag) estiver infectado, depende da quantidade do vírus infectante e do nível imunológico do receptor.8Uma pesquisa feita na década de+）os receptores de sangue infectados por HBV50.0％, apenas1casos de hepatite pós-transfusão, e todos são hepatite fulminante; receptores de anti-hbc (+doadores de sangue21.4％ e receptores de sangue com hbsas (-)/doadores de sangue com anti-hbc (-)5.9％ dos receptores de sangue infectados desenvolveram infecção, todas são infecções assintomáticas transitórias, sem hepatite evidente. Pode ser que o nível de vírus no sangue (-hbsag) seja baixo, e na verdade, tal transmissão é raramente detectada clinicamente.

　　A hepatite B pós-transfusão aguda é geralmente aguda. Devido ao grande volume de vírus infectante, muitos casos de hepatite pós-transfusão são de evolução fulminante; aproximadamente1/4Devido à transfusão,45％-60％ é causada por HBV.

　　Dois, hepatite C pós-transfusão

　　1989ano9Em junho de 1990, durante a conferência acadêmica internacional sobre hepatite não A e não B em Tóquio, Japão, NANBH foi oficialmente dividido em HC e HE. De acordo com relatos, a hepatite pós-transfusão (PTH) inclui9C-0％ são PTH50％-6C, dos quais-0％ de PTH2C pode evoluir para hepatite crônica, e em hepatite crônica, há-0％ evolui para cirrose e câncer de fígado primário. Estudos preliminares nos Estados Unidos mostram que21C ocorre com uma taxa de1％-4％ na população normal chinesa, agora caiu para1.35％, enquanto as taxas de positividade dos doadores de sangue em diferentes regiões também são inconsistentes.

　　O período de incubação da infecção aguda pelo vírus da hepatite C (HCV) é2-26semanas, a média7-4semanas40％-75％ são assintomáticos, e apenas quando a transaminase alanina aminotransferase (ALT) do fígado aumenta e a detecção serológica do RNA do HCV é feita, eles são descobertos de forma acidental. Se houver sintomas, geralmente são leves. Estudos sobre o curso natural da hepatite C mostram que há aproximadamente50％（30％-60％ dos infectados agudos por HCV evoluem para um estado de portador crônico do vírus. Devido à presença de viremia, pode se tornar uma importante fonte de transmissão. A hepatite C crônica inclui hepatite C crônica persistente e hepatite C crônica ativa, que pode evoluir a partir de hepatite aguda e também pode ser desenvolvida de forma oculta. Comparado com a hepatite B, a hepatite C tem uma tendência mais pronunciada de cronicidade, aproximadamente20％ dos pacientes com hepatite crônica C20-3ano pode evoluir para cirrose hepática, esses pacientes no futuro10Pode evoluir para câncer de fígado no ano. A taxa de ocorrência e mortalidade de hepatite grave são menores que as da hepatite B.

　　Três, hepatite G pós-transfusão

　　O vírus da hepatite G é isolado dos pacientes com hepatite utilizando técnicas modernas de virologia molecular2A hepatite viral suspeito, denominado GBV-C e HGV, a análise de sequência mostra que a homologia de nucleotídeos e aminoácidos é, respectivamente85％ e95％, portanto, o GBV-C e HGV são diferentes linhagens do mesmo vírus, com genes estruturais semelhantes ao HCV.

　　As vias de transmissão foram confirmadas como transfusão, os susceptíveis incluem aqueles que recebem diálise de sangue, bem como os profissionais de saúde que entram em contato com o sangue; Além disso, a injeção intravenosa de drogas é outra via importante. A taxa de detecção de RNA viral da hepatite G no sangue dos pacientes que injectam drogas intravenosamente é11.6％; as mulheres grávidas infectadas pelo vírus da hepatite G têm a taxa de transmissão mãe-filha mais alta, alcançando33％. Portanto, a prevenção da hepatite G deve focar em manter o controle da transfusão, detectar e tratar precocemente.

　　Aproximadamente50％（30％-60％) agudaO vírus da hepatite C (. Os infectados por HCV) podem evoluir para o estado de portador contínuo do vírus. Devido à presença de viremia viral, eles podem se tornar uma importante fonte de transmissão. A hepatite C crônica inclui hepatite crônica persistente e hepatite crônica ativa, que pode ser evoluir de hepatite aguda ou ser subclínica. Em comparação com a hepatite B, a hepatite C tem uma tendência mais pronunciada de cronicidade, com cerca de20％ dos pacientes com hepatite crônica C20-3ano pode evoluir para cirrose hepática, esses pacientes no futuro10ano pode evoluir para câncer de fígado.

　　A hepatite G pode ser infectada por outros vírus da hepatite, especialmenteVírus da hepatite B (. O vírus da hepatite B (10％-20％ das pessoas infectadas simultaneamente com GBV-C/No Brasil, há estudos que mostram que no hepatite B crônico, hepatite C e hepatite não A e E, GBV-C/A taxa de infecção do HGV é de9％、10％ e17％. Embora o GBV-C/O HGV pode causar infecção crônica e viremia viral, mas raramente causa inflamação das células hepáticas, e a maioria dos infectados não tem sintomas.Transaminase alanina (. O nível de ALT geralmente é normal.

　　Os sintomas comuns de pacientes com hepatite pós-transfusional incluem: fraqueza geral, falta de apetite, febre, náusea, vômito, medo de comer alimentos gordurosos, sensação de obstrução ou desconforto no abdômen superior, urina amarelada significativamente. Após contrair hepatite, devido ao afetivo da função das células hepáticas, a capacidade de excreção de bilirrubina diminui, resultando em que o bile não possa ser liberado através do caminho normal para o intestino delgado, aumentando a bilirrubina no sangue. Portanto, os pacientes com hepatite geralmente apresentam icterícia e urina amarelada. Devido à inflamação e inchaço do fígado, a cápsula hepática superficial fica muito tensa, e os pacientes podem apresentar dor no fígado.

　　Os pacientes com hepatite crônica e cirrose hepática geralmente apresentam sintomas de disfunção sexual. Por exemplo, os pacientes do sexo masculino podem ter redução ou perda da libido, diminuição e queda do pêlo pubiano e axilar, atrofia testicular, impotência, esterilidade, aumento das mamas e ocorrência de palmas hepáticas, hemangiomas aracnídeos e outros; as pacientes do sexo feminino podem causar disfunção menstrual, como menstruação irregular, menstruação escassa ou abundante, amenorreia, dor menstrual e outros. Esses fenômenos são devido à redução da função de regulação dos hormônios sexuais do fígado, resultando em desequilíbrio hormonal sexual. Pacientes com hepatite grave e cirrose hepática, devido a razões como aumento da pressão portal, podem apresentar edema ou ascite.

　　Os sinais comuns dos pacientes com hepatite incluem:

　　1Aumento do fígado.A maioria tem diferentes graus de aumento do fígado, geralmente abaixo da arcada costal1～3centímetros, mas os pacientes com hepatite grave, devido à morte celular hepática em grande quantidade, o fígado não só não aumenta, mas geralmente diminui em diferentes graus.

　　2Dor e dor de percussão do fígado.O aumento do fígado com dor e dor de percussão é o sinal mais importante e mais comum da hepatite.

　　3Icterícia.Os casos de icterícia leve geralmente apresentam apenas a parte branca dos olhos (esclera) amarelada; os casos de icterícia grave podem ter uma cor amarelada evidente em toda a pele.

　　4Aumento do baço.Os pacientes com hepatite aguda geralmente têm diferentes graus de aumento do baço.

　　5Manchas palmar e angiomas spider.

　　6Cor da pele pálida.Os pacientes com hepatite crônica e cirrose geralmente têm uma cor da pele pálida e sem brilho, ou a cor da pele pode ficar escura.

　　Como prevenir a hepatite pós-transfusão? Geralmente, acredita-se que a ocorrência da doença está relacionada à origem do sangue, ao tratamento de inativação de produtos sanguíneos e aos métodos de preparação. Geralmente, acredita-se que, se não for feita triagem, o sangue dos doadores profissionais de sangue é geralmente mais perigoso do que o sangue dos doadores voluntários; produtos sanguíneos não tratados com inativação são mais perigosos do que os tratados com inativação; plasma misto é mais perigoso do que血浆 individual; isso porque o nível de cultura e saúde dos doadores profissionais de sangue é geralmente menor, especialmente após várias doações de sangue, há uma maior chance de infecção: especialmente entre os doadores de plasma e sangue de plaquetas, a taxa de positividade para anti-HCV pode atingir5Acima de 0%. Portanto, é fácil ocorrer hepatite pós-transfusão ao usar sangue de doadores de sangue não triados. Se o tratamento de inativação de produtos sanguíneos não for rigoroso ou não for tratado com inativação, há uma maior probabilidade de existência de vírus da hepatite. Após a transfusão deste sangue, a probabilidade de ocorrer hepatite pós-transfusão também é maior. Se houver um exemplo positivo de vírus da hepatite C na plasma mista, toda a plasma pode ser contaminada, claro, o risco da plasma mista é maior do que o da plasma individual.

　　Além dos fatores mencionados acima, a hepatite pós-transfusão também está relacionada à resistência imunológica do receptor, à frequência e à quantidade de transfusão. Quanto mais baixa for a resistência imunológica do receptor, maior a frequência e a quantidade de transfusão, maior será a taxa de ocorrência de hepatite pós-transfusão. Portanto, é muito importante melhorar a inativação de produtos sanguíneos, a triagem de doadores de sangue, melhorar os métodos de preparação de produtos sanguíneos, promover a transfusão de componentes, controlar rigorosamente os critérios de transfusão, evitar a transfusão excessiva de produtos sanguíneos, para prevenir a hepatite pós-transfusão.

　　Quais exames devem ser feitos para a hepatite pós-transfusão? Resumindo:

　　Primeiro, a hematologia

　　A contagem total de leucócitos é normal ou ligeiramente baixa, com um aumento relativo de linfócitos e occasionalmente a aparição de linfócitos anormais. Nos pacientes com hepatite grave, a contagem total de leucócitos e neutrófilos podem aumentar. Em alguns pacientes com hepatite crônica, há uma redução do número de plaquetas.

　　Segundo, testes de função hepática

　　Existem muitos tipos de testes de função hepática,应根据具体情况选择进行。

　　1e a determinação quantitativa de bilirrubina. Os índices de icterícia e a determinação quantitativa de bilirrubina no urino podem aumentar.

　　2e a determinação de enzimas séricas. As mais comuns são a transaminase alanina (ALT) e a transaminase aspartato (AST), as transaminases séricas podem aumentar durante o período de latência da hepatite, no início da doença e em portadores assintomáticos, portanto, ajudam no diagnóstico precoce. Já foi confirmado que há dois tipos de AST, um é ASTs, que existe no citoplasma das células hepáticas, e o outro é ASTm, que existe no retículo de membrana das células hepáticas. Quando há necrose generalizada das células hepáticas, o nível de ASTm aumenta, portanto, durante a hepatite grave, o aumento da ASTm é o principal. Devido ao tempo de meia-vida mais curto do ASTm em comparação com o ASTs, a recuperação é mais precoce. Quando o ASTm permanece aumentado durante a hepatite aguda, há a possibilidade de se tornar hepatite crônica. Pacientes com hepatite crônica com aumento contínuo do ASTm devem ser considerados como hepatite crônica ativa. Glutationa-S-transferase (GST) aumenta mais cedo durante a hepatite grave, ajudando no diagnóstico precoce. Frutose16-Difosfatoase é uma enzima de síntese de glicogênio, os níveis séricos de todos os tipos de hepatite crônica aumentam significativamente. A atividade da enzima uridina (GDA) é consistente com a atividade da ALT e possui especificidade orgânica.

　　3e a determinação de colesterol, éster de colesterol, colesterase. Quando os hepatócitos são danificados, o colesterol total no sangue diminui, e quando há icterícia obstrutiva, o colesterol aumenta. Pacientes com hepatite grave podem ter uma queda significativa no colesterol, éster de colesterol e colesterase, o que sugere um prognóstico ruim.

　　4e a determinação de proteínas séricas e aminoácidos. Durante a hepatite crônica ativa, a eletroforese de proteínas mostra γ-globulinas geralmente >26％; na cirrose, γ-globulinas podem >30%. Mas na cirrose esquistossômica, doenças imunológicas autoimunes, mieloma, tuberculose nodosa e outros γ-a porcentagem de globulinas podem aumentar.

　　5e a determinação de anticorpos pré-coliais séricos III (PⅢP). O aumento dos valores séricos de PⅢP sugere a formação de fibrose no fígado, e os relatórios de literatura indicam que sua sensibilidade é31.4%, a especificidade é75.0%, o valor normal de PⅢP é

　　Terceiro, exames imunológicos séricos

　　1e hepatite A: medir anticorpos anti-HAV-IgM é valioso para o diagnóstico precoce; julgar se há infecção por hepatite B: marcadores de HBV (HBsAg, HBeAg, HBCAg e anticorpos-HBs, anticorpos-HBe, anticorpos-HBc); determinar se há replicação de HBV no corpo do paciente com hepatite B: HBV-DNA, DNA-P e PHSA receptores; diagnóstico de hepatite B aguda: alta titulação de anticorpos anti-HBc-IgM positivo. A localização do antígeno S prévio no sangue de pacientes com hepatite B aguda e crônica: pode ser estudada por meio de imunohistoquímica e imunoradiometria em fase sólida; anticorpos-antigênio S1positivo pode ser um indicador de diagnóstico precoce da hepatite B aguda, anticorpos-antigênio S2pode ser um indicador de recuperação da hepatite

　　2e a hepatite C geralmente depende de fila para diagnosticar o tipo A, B, E e outros vírus (CMV, EBV), anticorpos séricos anti-HCV-IgM ou/e HCV-RNA positivo pode ser diagnosticado.

　　3O diagnóstico sérico de hepatite D depende do soro anti-HDV-IgM positivo, ou HDAg ou HDVcDNA híbrido positivo; positivo HDAg ou HDVcDNA híbrido em células hepáticas pode ser diagnosticado.

　　4O diagnóstico de hepatite E depende do soro anti-HEV-IgM positivo, ou imunoeletrônico no fezes30~32partículas virais de nm.

　　A reação em cadeia da polimerase (polymerase chain reaction, PCR) é um novo método de detecção de hepatite viral de alta especificidade e alta sensibilidade. A PCR é a reação em cadeia da polimerase específica do DNA em tubo em condições de primers, que pode sintetizar milhões de DNA idênticos em algumas horas, aumentando significativamente a sensibilidade e especificidade do teste. No caso da hepatite viral, devido ao conteúdo viral baixo no soro, os métodos de detecção atuais ainda não são suficientemente sensíveis e são propensos a causar omissões de diagnóstico. A PCR pode detectar o conteúdo viral no soro104/ml também pode apresentar reação positiva, o que muito aumenta a sensibilidade do teste.

　　Quarto, exame de patologia por punção hepática

　　Tem grande valor para o diagnóstico de todas as formas de hepatite. Através do exame de microscopia eletrônica do tecido hepático, deteção imunohistquímica e observação do sistema de pontuação KnodellHAI, obtem-se dados corretos sobre a etiologia, a atividade inflamatória e o grau de fibrose da hepatite crônica, o que é benéfico para o diagnóstico clínico e a diferença de diagnóstico.

　　A dieta dos pacientes com hepatite pós-transfusional deve ser leve, fácil de digerir e agradável ao paladar, deve conter várias vitaminas, ter uma quantidade suficiente de energia e uma quantidade adequada de proteínas. A ingestão de proteínas deve tentar alcançar uma quantidade diária de1-1.5g/kg,补充适量的维生素B族和C，进食量过少时可以通过静脉补充葡萄糖及维生素C，不强调高糖及低脂肪饮食。

　　1Fornecer uma quantidade adequada de energia.

　　2Aforneça uma quantidade adequada de proteínas para manter o equilíbrio nitrogenado, melhorar a função hepática e promover a reparação e a regeneração das células hepáticas.

　　3Aforneça uma quantidade adequada de carboidratos. Os carboidratos devem fornecer uma parte da energia total.50-70%, uma quantidade adequada de carboidratos pode não apenas garantir a供给总量 de calor dos pacientes com hepatite crônica, mas também reduzir a degradação de proteínas teciduais, promover o uso de aminoácidos pelo fígado, aumentar as reservas de glicogênio hepático e fortalecer a capacidade de desintoxicação das células hepáticas.

　　4A ingestão adequada de gorduras é recomendada. As gorduras são um dos três principais nutrientes, e os ácidos graxos insaturados que fornecem são nutrientes essenciais para o corpo, que não podem ser substituídos por outros alimentos, portanto, não é necessário limitá-las excessivamente. Além disso, a ingestão adequada de gorduras é benéfica para a absorção de vitaminas lipossolúveis (como a vitamina A, E, K, etc.). Devido à queda do apetite dos pacientes com hepatite crônica, que frequentemente têm doenças da vesícula biliar, a ingestão de alimentos gordurosos é muitas vezes insuficiente. Portanto, os pacientes com hepatite crônica precisam de ingestão adequada de alimentos gordurosos, mas é inapropriado limitar excessivamente as gorduras. A quantidade de gorduras fornecidas diariamente geralmente é40-60g, ou ocupar uma parte da energia total diária.25A porcentagem apropriada é de cerca de 20%. Para pacientes com hepatite crônica, que apresentam hepatite gordurosa, hiperlipidemia e ataque agudo de colecistite, deve-se limitar a ingestão de gorduras.

　　5e suplementar vitaminas e minerais em quantidade adequada. As vitaminas desempenham um papel importante na desintoxicação das células hepáticas, na regeneração e no aumento da imunidade. As vitaminas são frequentemente usadas como medicamentos de tratamento auxiliar para hepatite crônica. A suplementação de vitaminas é principalmente através da alimentação, e em casos de ingestão insuficiente, a suplementação de formulações de vitaminas ainda é benéfica. Os pacientes com hepatite crônica estão predispostos a deficiência de cálcio e osteoporose, é necessário beber leite ou tomar medicamentos de suplementação de cálcio regularmente.

　　6e abster-se de beber, evitar a ingestão de substâncias que danificam o fígado. O etanol pode danificar as células hepáticas, a capacidade de desintoxicação do fígado dos pacientes com hepatite crônica diminui. Mesmo a ingestão de pequenas quantidades de álcool pode agravar o dano às células hepáticas, resultando em agravamento da doença hepática, portanto, os pacientes com hepatite devem se abster de beber.

　　Como é o tratamento para hepatite pós-transfusão? Introdução a seguir:

　　1e hepatite viral A, B, E, o tratamento não requer terapia antiviral, principalmente tratamento de suporte, complementado por medicamentos adequados para proteger o fígado, como preparados de glicirrízio, silymarina, glutatión reducido, fosfatidilcolina polieno etc., evitar o consumo de álcool, fadiga, evitar o uso de medicamentos que danificam o fígado. Destaca-se o repouso no leito até que os sintomas sejam significativamente reduzidos, aumentando gradualmente as atividades, com o princípio de não sentir fadiga. Precisa ser tratado em isolamento hospitalar até3Semana, os sintomas clínicos desaparecem, a bilirrubina sérica total está17.1umol/L abaixo,Transaminase alanina (. ALT) dentro do valor normal2vezes pode ser liberado, mas ainda deve descansar após a liberação1-3mês, após a recuperação do trabalho, deve ser revisado regularmente a cada seis meses até1anos.

　　2e hepatite viral C, seja aguda ou crônica, desde queVírus da hepatite C (. O RNA do vírus da hepatite C (HCV) pode ser detectado e a terapia antiviral deve ser iniciada. O tratamento padrão é interferon pegilado e ribavirina, se as condições econômicas não permitirem o uso de interferon pegilado, também pode ser substituído por interferon normal, o curso do tratamento depende do paciente no tratamento4Semana,12Semana24A resposta ao tratamento no momento pode determinar (isto é, a resposta até ao tratamento - RGT tratamento). Para os genótipos com resposta inadequada1Os pacientes com tipo podem considerar o uso de medicamentos antivirais de ação direta, como Boceprevir (Boceprevir, BOC) ou Telaprevir (Telaprevir, TVR) para o tratamento.