Hépatite après transfusion sanguine

　　Comment l'hépatite B après transfusion sanguine est-elle causée ? Brève description des trois types d'hépatite après transfusion sanguine :

　　Premièrement, l'hépatite B après transfusion sanguine

　　HBsAg est le signe le plus commun et le plus important du virus de l'hépatite B, la détection de HBsAg fait partie des projets réguliers de screening des donneurs de sang en Chine. Actuellement, l'analyse immunoenzymatique (EIA) est utilisée, ce qui a considérablement réduit le taux d'hépatite B après transfusion sanguine, mais il est impossible de le prévenir complètement. La raison :

　　1La hepatitis aiguë est en période d'incubation, HBsAg n'est pas apparu ou la concentration est faible;

　　2Les porteurs chroniques de hepatitis chronique HBsAg peuvent être inférieurs au niveau de détection;

　　3Mutations génétiques du virus de l'hépatite B (HBV);

　　4Erreurs techniques de détection;

　　5Transmission par des voies non sanguines;

　　6Fortement infectieux, 0.00004ml de sang contenant HBV est suffisant pour infecter une personne.

　　L'administration de sang HBV (+La contamination du sang HBV dépend de la quantité de virus infectieux et du niveau immunitaire du receveur. Quelqu'un8Dans une enquête réalisée dans les années+）Le taux d'infection HBV des receveurs50.0％, il n'y a que1cas de hepatitis après transfusion sanguine, et ce sont tous des cas graves; les receveurs d'ant-HBC (+）donneurs de sang21.4％ et les receveurs de HBsAg (-)/Les donneurs de sang anti-HBC (-)5.9％ des receveurs ont été infectés, tous sont des infections asymptomatiques transitoires, sans hepatitis évidente. Il est possible que le contenu viral du sang HBsAg (-) soit faible, et en réalité, telles transmissions sont rarement détectées cliniquement.

　　La hepatitis B après transfusion, qui est évidente, est généralement aiguë. En raison de la quantité de virus infectieux transfusée, de nombreux cas de hepatitis après transfusion sont graves; environ1/4En raison des transfusions sanguines,45Pourcentage-60％ est causée par HBV.

　　Deuxième section : hepatitis C après transfusion sanguine

　　1989année9En octobre 1989, lors de la conférence internationale sur l'hépatite non A et non B à Tokyo, au Japon, NANBH a été officiellement divisé en HC et HE. Selon les rapports, la hepatitis après transfusion sanguine (PTH) dans90％ est PTH-C, dont5Pourcentage-60％ de PTH-C peut évoluer en hepatitis chronique, dans la hepatitis chronique, il y a20％ évolue vers la cirrhose hépatique et le cancer hépatocellulaire primaire. Les données de recherche précoce américaine sur PTH-C la fréquence est21％, maintenant baissé à1Pourcentage-4％ de la population normale en Chine a un taux de positivité anti-HCV de1.35％, et les taux de positivité des donneurs de sang dans différentes régions sont également incohérents.

　　La période d'incubation de l'infection aiguë par le virus de la hepatitis C (HCV) chez les patients atteints de hepatitis C aiguë est de2-26semaines, avec une moyenne de7-4semaines,4Pourcentage-75％ sont asymptomatiques, et seules la hausse accidentelle de l'ALT et la détection sérologique de l'RNA HCV sont découvertes. Si des symptômes apparaissent, ils sont généralement légers. Les études sur la maladie naturelle de la hepatitis C montrent que,5Pourcentage (3Pourcentage-60％ des infectés aigus par HCV évoluent vers un état de portage viral persistant. En raison de la présence de viremie, il peut devenir une source importante de transmission. La hepatitis C chronique inclut la hepatitis C chronique persistante et la hepatitis C chronique active, qui peut évoluer à partir d'une hepatitis aiguë ou apparaître de manière latente. Comparée à la hepatitis B, la hepatitis C a une tendance plus prononcée à la chronicité, environ2Pourcentage des patients atteints de hépatite C chronique seront20-3Années peuvent évoluer en cirrhose hépatique, ces patients dans le futur10Il peut évoluer en cancer du foie au cours de l'année. Le taux de morbidité et de mortalité de la hepatitis重型 est inférieur à celui de la hepatitis B.

　　Troisième section : hépatite E après transfusion sanguine

　　Le virus de l'hépatite E est isolé des patients atteints d'hépatite par des techniques modernes de virologie moléculaire2L'agent suspecté d'être un virus de l'hépatite B, est appelé GBV-C et HGV, l'analyse de séquence montre que l'homologie des nucléotides et des acides aminés est respectivement85Pourcentage et95Pourcentage, donc GBV-C et HGV sont des souches différentes du même virus, et ont des gènes structurels similaires à ceux du HCV.

　　Les voies de transmission ont été confirmées comme étant la transfusion sanguine, les personnes vulnérables incluent les patients sous dialyse hépatique, ainsi que les personnels médicaux en contact avec le sang; en plus, l'injection intraveineuse de drogues est une autre voie importante. Chez les patients sous injection intraveineuse de drogues, le taux de détection du RNA du virus hépatite G dans le sérum atteint11.6Pourcentage ; les femmes enceintes infectées par le virus hépatite G peuvent présenter le taux de transmission mère-enfant le plus élevé33Pourcentage. Il est donc important de se concentrer sur la prévention de la hépatite G en vérifiant les dons de sang, en effectuant des tests précoce et en traitant précoce.

　　Environ5Pourcentage (3Pourcentage-6Pourcentage) des cas aigusLe virus de l'hépatite C (. Les patients infectés par HCV) évolueront vers un état de portage viral persistant. En raison de la présence de viremie, ils peuvent devenir une source importante de transmission. La hépatite C chronique inclut la hépatite chronique persistante et la hépatite chronique active, qui peuvent évoluer à partir d'une hépatite aiguë ou être latentes. Comparée à l'hépatite B, la hépatite C a une tendance plus prononcée à la chronicité, environ2Pourcentage des patients atteints de hépatite C chronique seront20-3Années peuvent évoluer en cirrhose hépatique, ces patients dans le futur10Années peuvent évoluer en cancer du foie.

　　L'hépatite G peut être infecté conjointement avec d'autres virus hépatiques, en particulier avecLe virus de l'hépatite B (. Les patients atteints de hépatite B et C représentent respectivement10Pourcentage-2Personne n'est infecté par GBV en même temps-C/Dans la Chine, des enquêtes montrent que dans les cas cliniques de hépatite B, C, et non A-E, GBV-C/Les taux d'infection par HGV sont respectivement9Pourcentage,10Pourcentage et17Pourcentage, bien que GBV-C/L'HGV peut provoquer des infections chroniques et une viremie, mais rarement une inflammation des cellules hépatiques, et la plupart des personnes infectées n'ont pas de symptômes.Transaminase alcoolique (. Le niveau d'ALT est généralement normal.

　　Les symptômes communs des patients atteints de hépatite post-transfusion sont : une faiblesse générale, une perte d'appétit, de la fièvre, des nausées, des vomissements, une peur des aliments gras, une sensation de plénitude ou de ballonnement dans l'abdomen supérieur, une coloration jaune de l'urine, etc. Après l'atteinte de l'hépatite, en raison de l'impact sur la fonction des cellules hépatiques, la capacité d'élimination de la bilirubine diminue, ce qui rend impossible l'évacuation normale de la bile dans l'intestin grêle, augmentant ainsi la concentration de bilirubine dans le sang. Par conséquent, les patients atteints d'hépatite présentent souvent de l'ictère et une coloration jaune de l'urine. En raison de l'inflammation et de l'œdème du foie, la capsule hépatique superficielle est trop tendue, entraînant des douleurs dans la région hépatique.

　　Les patients atteints de hépatite chronique et de cirrhose hépatique montrent souvent des signes de dysfonction sexuelle. Par exemple, les patients masculins peuvent présenter une diminution ou une disparition de la libido, une réduction et une chute des poils pubiens et axillaires, un atrophie des testicules, une impuissance, une stérilité, une augmentation des seins et des signes de palmar et de téniardes; les patients féminins peuvent présenter des troubles menstruels, tels que des cycles menstruels imprévisibles, une ménorragie ou une oligoménorrhée, une aménorrhée, des douleurs menstruelles, etc. Ces phénomènes sont dus à une diminution de la fonction de régulation des hormones sexuelles par le foie, ce qui entraîne un déséquilibre des hormones sexuelles.

　　Les signes cliniques courants des patients atteints de hepatitis sont les suivants:

　　13. Agrandissement du foie.La plupart des patients ont un certain degré d'agrandissement du foie, généralement sous les arcs costaux1～3centimètres, mais les patients atteints de hepatitis grave, en raison de la nécrose massive des cellules hépatiques, le foie ne se gonfle pas, mais il peut souvent se réduire dans une certaine mesure.

　　23. Douleur et coup du foie.L'agrandissement du foie accompagné de douleur à la palpation et au coup est l'un des symptômes les plus importants et les plus courants de la hepatitis.

　　33. Jaunisse.La jaunisse légère peut ne se manifeste que par une couleur jaune des globes blancs (sclère), tandis que la jaunisse plus sévère peut entraîner une coloration jaune notable de la peau entière.

　　42. Agrandissement de la rate.Les patients atteints d'hepatite aiguë ont généralement une augmentation de la rate à divers degrés.

　　52. Palme palmaire et taches arachnéiformes.

　　61. Peau terne.Les patients atteints de hepatitis chronique et de cirrhose hépatique ont souvent une peau terne et sans brillance, ou une peau noire.

　　Comment prévenir la hepatitis après transfusion sanguine? Il est généralement admis que l'apparition de cette maladie est liée à l'origine du sang, au traitement d'inactivation des produits sanguins et aux méthodes de préparation. Il est généralement admis que, sans évaluation, le sang des donneurs de sang professionnels présente un risque plus élevé de développer une hepatitis après transfusion sanguine que le sang des donneurs de sang volontaires; les produits sanguins non traités par inactivation sont plus risqués que ceux traités par inactivation; le plasma mixte est plus risqué que le plasma individuel; c'est parce que le niveau de culture et d'hygiène des donneurs de sang professionnels est souvent plus faible, en particulier après plusieurs dons de sang, l'opportunité d'infection est plus grande: en particulier dans les donneurs de sang qui ont des plasma et du sang de cellules sanguines, leur taux de positivité de HCV peut atteindre5Au-dessus de 0 %. Par conséquent, il est facile de développer une hepatitis après transfusion sanguine si le sang des donneurs de sang non évalués n'est pas utilisé. Si le traitement d'inactivation des produits sanguins n'est pas strict ou si le traitement d'inactivation n'est pas utilisé, la présence du virus de l'hepatite est plus probable. Après avoir transfusé ce type de sang, la probabilité de développer une hepatitis après transfusion sanguine est également plus élevée. Dans un plasma mixte, s'il y a une seule copie de virus HCV positif, il peut contaminer tout le plasma, bien que le risque du plasma mixte soit plus grand que celui du plasma individuel.

　　En plus des facteurs mentionnés précédemment, la hepatitis après transfusion sanguine est également liée à la résistance immunitaire de l'organisme du receveur, au nombre et à la quantité de transfusions sanguines. Plus la résistance immunitaire de l'organisme du receveur est faible, plus le nombre et la quantité de transfusions sanguines sont élevés, plus le taux de hepatitis après transfusion sanguine est élevé. Par conséquent, il est très important de bien inactiver les produits sanguins, de bien évaluer les donneurs de sang, d'améliorer les méthodes de préparation des produits sanguins, de promouvoir les transfusions de composants, de bien maîtriser les indications de transfusion sanguine et de ne pas transfuser indûment des produits sanguins pour prévenir la hepatitis après transfusion sanguine.

　　Quelles examinations doivent être effectués après une transfusion sanguine pour la hepatitis? Voici un bref résumé:

　　1. Hématologie

　　Le nombre total des leucocytes est normal ou légèrement bas, avec une augmentation relative des lymphocytes, et parfois la présence d' lymphocytes anormaux. Le nombre total des leucocytes et des neutrophiles des patients atteints de hepatitis grave peut également augmenter. Chez certains patients atteints de hepatitis chronique, la numération des plaquettes diminue.

　　二、肝功能试验

　　肝功能试验种类甚多，应根据具体情况选择进行。

　　1、黄疸指数、胆红素定量试验。黄疸型肝炎上述指标均可升高。尿检查胆红素、尿胆原及尿胆素均增加。

　　2、血清酶测定。常用者有谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST），血清转氨酶在肝炎潜伏期、发病初期及隐性感染者均可升高，故有助于早期诊断。业已证实AST有两种，一为ASTs，存在于肝细胞质中，另一为ASTm，存在于肝细胞线粒体中。当肝细胞广泛坏死时，血清中ASTm增高，故在重症肝炎时以ASTm增加为主。由于ASTm的半衰期短于ASTs，故恢复也较早，急性肝炎中ASTm持续升高时，有变为慢性肝炎可能。慢性肝炎中ASTm持续增高者，应考虑为慢性活动性肝炎。谷胱甘肽-S-转移酶（GST）在重症肝炎时升高最早，有助于早期诊断。果糖1、6-二磷酸酶是糖原合成酶之一，各型慢性肝炎血清含量明显升高。血清鸟嘌呤酶（GDA）与ALT活性一致，并具有器官特异性。

　　3、胆固醇、胆固醇酯、胆碱酯酶测定。肝细胞损害时，血内总胆固醇减少，梗阻性黄疸时，胆固醇增加。重症肝炎患者胆固醇、胆固醇酯、胆碱酯酶均可明显下降，提示预后不良。

　　4、血清蛋白质及氨基酸测定。慢性活动性肝炎时，蛋白电泳显示γ-球蛋白常>26％；肝硬化时，γ-球蛋白可>30%。但在血吸虫病肝硬化、自身免疫性疾病、骨髓瘤、结节病等γ-球蛋白百分比均可增高。

　　5、血清前胶原Ⅲ（PⅢP）测定。血清PⅢP值升高，提示肝内有纤维化将形成，可能文献报道其敏感性为31.4％，特异性为75.0%，PⅢP正常值为

　　三、血清免疫学检查

　　1、甲型肝炎：测定抗HAV-IgM对早期诊断有价值；判断有无乙型肝炎感染：HBV标志（HBsAg、HBEAg、HBCAg及抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc）；确定乙型肝炎病人体内有无HBV复制：HBV-DNA、DNA-P及PHSA受体测定；急性乙型肝炎的诊断：高滴度抗HBc-IgM阳性。急慢性乙型肝炎患者血中前S抗原在肝细胞中的定位：用组织化学及固相放射免疫测定可研究；抗-前S1阳性可作为急性乙型肝炎早期诊断指标，抗-前S2可为肝炎恢复的指标

　　2、丙型肝炎常需排队检测甲型、乙型、戊型及其他病毒（CMV、EBV）以诊断，血清抗HCV-IgM ou/et HCV-RNA阳性可确诊。

　　3Pour le diagnostic sérologique de l'hépatite D, il dépend de la détection des anticorps anti-HDV dans le sérum-positif IgM, ou positif HDAg ou hybride positive cDNA HDV; une détection positive HDAg ou hybride positive cDNA HDV dans les cellules hépatiques peut diagnostiquer

　　4Pour le diagnostic de l'hépatite E, la détection des anticorps anti-HEV dans le sérum est indispensable-positif IgM, ou vu par immunoelectron dans les selles30 à32nm de particules virales.

　　La réaction en chaîne par polymérase (polymerase chain reaction, PCR) est une nouvelle méthode de détection de haute spécificité et de haute sensibilité des hépatites virales. La PCR est la réaction en chaîne par polymérase de l'ADN spécifique dans le tube sous l'action des primers, capable de synthétiser des millions de copies de la même espèce d'ADN en quelques heures, ce qui augmente considérablement la sensibilité et la spécificité de l'expérience. Dans le cas des hépatites virales, en raison du faible contenu viral dans le sérum, les méthodes de détection actuelles ne sont pas suffisamment sensibles et peuvent facilement entraîner des cas de diagnostic manqué. La PCR peut détecter le contenu viral dans le sérum104/ml peuvent également donner une réaction positive, ce qui améliore considérablement la sensibilité du test.

　　Quatrièmement, l'examen pathologique par biopsie hépatique

　　Ils ont une grande valeur pour le diagnostic des différents types de hépatite, par le biais de l'examen pathologique de la biopsie hépatique, des tests immunohistochimiques, et de l'observation du système de notation KnodellHAI, les données correctes sur les agents pathogènes, les causes, l'activité inflammatoire et le degré de fibrose de la hépatite chronique sont obtenues, ce qui est favorable au diagnostic clinique et à la differentiation diagnostique.

　　Pour les patients atteints de hépatite après transfusion sanguine, les aliments devraient être à leur goût, faciles à digérer et légers, ils devraient contenir une variété de vitamines, avoir suffisamment d'énergie et une quantité appropriée de protéines. Il est souhaitable que l'apport en protéines atteigne quotidiennement1-1.5g/kg, il est approprié de compléter les vitamines du groupe B et C, et en cas de faible apport alimentaire, il est possible de compléter par voie intraveineuse du glucose et de la vitamine C, sans insister sur une alimentation riche en sucre et pauvre en graisses.

　　1et fournir une quantité appropriée d'énergie.

　　2et fournir une quantité suffisante de protéines peut maintenir l'équilibre azoté, améliorer la fonction hépatique, et être favorable à la réparation et à la régénération des lésions des cellules hépatiques.

　　3et fournir une quantité appropriée de glucides. Les glucides devraient fournir une proportion de l'énergie totale50-70 %, une quantité appropriée de glucides peut non seulement garantir la fourniture de l'énergie totale aux patients atteints de hépatite chronique, mais aussi réduire la décomposition des protéines des tissus du corps, promouvoir l'utilisation des acides aminés par le foie, augmenter les réserves de glycogène hépatique, et renforcer la capacité de détoxication des cellules hépatiques.

　　4et limiter la consommation de graisses alimentaires de manière appropriée. Les graisses sont l'un des trois principaux éléments nutritifs, et les acides gras insaturés qu'elles fournissent sont des nutriments essentiels pour le corps, qui ne peuvent être remplacés par d'autres aliments, donc il n'est pas nécessaire de les limiter excessivement. De plus, une consommation appropriée de graisses est bénéfique pour l'absorption des vitamines liposolubles (comme la vitamine A, E, K, etc.). En raison de la diminution de l'appétit des patients atteints de hépatite chronique, souvent avec des maladies biliaires, une consommation insuffisante de graisses alimentaires, les patients atteints de hépatite chronique ont besoin de consommer une quantité appropriée de graisses alimentaires, mais une restriction excessive des graisses n'est pas appropriée. La quantité totale de graisses fournies quotidiennement est généralement40-60g, ou représentant une proportion de l'énergie totale quotidienne25Environ 30 % est recommandé. Pour les patients atteints de hépatite chronique avec foie gras, hyperlipidémie, et crise aiguë de cholécystite, la restriction des graisses doit être appliquée.

　　5、Supplémenter des vitamines et des minéraux en quantité appropriée. Les vitamines jouent un rôle important dans la détoxification, la régénération et l'immunité des cellules hépatiques. Les vitamines sont souvent utilisées comme médicaments adjoints dans le traitement de l'hépatite chronique. Le supplément de vitamines est principalement basé sur l'alimentation, et en cas de carence, le supplément de vitamines en quantité appropriée est toujours bénéfique. Les patients atteints d'hépatite chronique sont sujets à une carence en calcium et à l'ostéoporose, il est nécessaire de persévérer dans la consommation de lait ou de prendre des médicaments supplémentaires pour le calcium.

　　6、Arrêter de boire, éviter l'absorption de substances endommageant le foie. L'éthanol peut endommager les cellules hépatiques, la capacité de détoxification de l'éthanol du foie des patients atteints d'hépatite chronique diminue. Même une petite quantité d'alcool peut aggraver les dommages aux cellules hépatiques, entraîner une aggravation de la maladie hépatique, par conséquent, les patients atteints d'hépatite devraient arrêter de boire.

　　Comment traiter l'hépatite post-transfusionnelle? Voici une introduction:

　　1、A, E hepatitis virale, le traitement n'a pas besoin de traitement antiviral, principalement le traitement de soutien, avec des médicaments appropriés pour protéger le foie tels que les préparations d'acide glycyrrhizique, les silymarine, la glutathion réduit, les phosphatidylcholine polyinsaturée, etc., éviter de boire de l'alcool, de s'épuiser, d'utiliser des médicaments endommageant le foie. Mettez l'accent sur le repos au lit au début, jusqu'à ce que les symptômes diminuent显著, vous pouvez progressivement augmenter l'activité, sans vous sentir fatigué en principe. Il faut être hospitalisé et isolé pour le traitement jusqu'à3Semaine, les symptômes cliniques disparaissent, la bilirubine totale sérique est en dessous de17.1umol/L en dessous deTransaminase alcoolique (. ALT) est dans la normale2fois moins peuvent être libérés, mais ils doivent toujours se reposer après la sortie1-3mois, après la reprise du travail, il faut consulter régulièrement tous les six mois à1ans.

　　2et l'hépatite virale C, que ce soit aigu ou chronique, tant queVirus de l'hépatite C (. Le RNA de l'HCV détectable nécessite un traitement antiviral. Le schéma de traitement antiviral standard est l'interféron pégylé avec ribavirine, si les conditions économiques ne permettent pas d'utiliser l'interféron pégylé, l'interféron ordinaire peut également être utilisé à la place, la durée du traitement en fonction des patients dans le traitement4Semaine,12Semaine24Pour déterminer la réponse à temps (c'est-à-dire la réponse jusqu'au traitement - RGT traitement). Pour les génotypes avec une mauvaise réponse1Les patients de type peuvent également envisager d'ajouter des médicaments antiviraux d'action directe, tels que le boceprevir (Boceprevir, BOC) ou le telaprevir (Telaprevir, TVR) pour le traitement.