La hepatitis después de la transfusión

　　¿Cómo se origina la hepatitis después de la transfusión? Resuma los siguientes tres tipos de hepatitis después de la transfusión:

　　Primero, hepatitis B después de la transfusión

　　HBsAg es el marcador más común y importante del virus de la hepatitis B, y la detección de HBsAg es uno de los proyectos habituales de screening de donantes de sangre en China. Actualmente se utiliza el análisis inmunoenzimático (EIA), a través de la筛查 de HBsAg en los donantes de sangre, se ha reducido significativamente la incidencia de hepatitis B después de la transfusión, pero no es posible evitarla completamente. La razón es:

　　1La hepatitis aguda está en el período de incubación, HBsAg no se ha presentado o la concentración es baja;

　　2Los portadores crónicos de hepatitis crónica pueden tener HBsAg por debajo del nivel de detección;

　　3Mutación del gen del virus de hepatitis B (HBV);

　　4Errores técnicos en las pruebas;

　　5Se transmite por vías no transfusionales;

　　6Muy contagioso, 0.00004ml de sangre que contiene HBV es suficiente para infectar a una persona.

　　ingresaron sangre con HBV (+）si la sangre está infectada, depende de la cantidad de virus infectante y el nivel inmunológico del receptor. Algunas personas8En una encuesta realizada en la década de 0 se descubrió que: la sangre con HBsAg (+）de los receptores tienen una tasa de infección por HBV50.0％, solo1casos de hepatitis post-transfusión, y todos eran hepatitis explosivas; los receptores que recibieron anti-HBC (+）donantes21.4％ y los receptores que recibieron HbsAg (-)/donantes con anti-HBC (-)5.9％ de los receptores se infectaron, todos eran infecciones asintomáticas transitorias, sin hepatitis clínicamente evidente. Es posible que la sangre con HBsAg (-) tenga una baja concentración de virus, y en realidad, tal propagación es rara en la detección clínica.

　　La hepatitis B post-transfusión clínicamente evidente generalmente es aguda. Debido a que la cantidad de virus infectante es grande, muchos casos de hepatitis post-transfusión son procesos explosivos; en la hepatitis B explosiva, aproximadamente1/4Debido a la transfusión, entre45％-60％ es causada por HBV.

　　Dos, hepatitis C post-transfusión

　　1989año9En la reunión académica internacional sobre hepatitis no A no B celebrada en Tokio, Japón en el mes de junio, se dividió formalmente el NANBH en HC y HE. Según los informes, la hepatitis post-transfusión (PTH) en90％ son PTH-0％ son PTH50％-6C, de los cuales-0％ de PTH2C puede desarrollarse en hepatitis crónica, en la hepatitis crónica, hay-0％ se desarrolla en cirrosis hepática y cáncer de hígado primario. Los datos de investigación temprana de EE. UU. sobre PTH21C la tasa de incidencia es1％-4％ en la población normal de China, ahora ha disminuido a1.35％, y las tasas de positividad de los donantes de sangre en diferentes lugares también son inconsistentes.

　　El período de incubación de la infección aguda por el virus de hepatitis C (HCV) es2-26semanas, el promedio7-4semanas,40％-75％ son asintomáticos, solo se descubrirá accidentalmente que la transaminasa glutámica alanina (ALT) aumenta y se detecta el RNA de HCV en las pruebas serológicas. Si hay síntomas, generalmente son leves. Las investigaciones sobre el curso natural de la hepatitis C natural indican que hay aproximadamente50％（30％-60％ de los infectados agudos por HCV evolucionarán a un estado de portador crónico del virus. Debido a que existe viremia, puede convertirse en una fuente importante de transmisión. La hepatitis C crónica incluye hepatitis C crónica persistente y hepatitis C crónica activa, que puede evolucionar desde hepatitis aguda y también puede desarrollar enfermedades silenciosas. En comparación con la hepatitis B, la hepatitis C tiene una mayor tendencia a la cronicidad, aproximadamente20％ de los pacientes con hepatitis crónica C en20-3Años se puede desarrollar cirrosis hepática, estos pacientes en el futuro10Puede desarrollarse en cáncer de hígado en el año. La tasa de hepatitis grave y la tasa de mortalidad son más bajas que las de hepatitis B.

　　Tres, hepatitis G post-transfusión

　　El virus de hepatitis G se aisló de los pacientes con hepatitis utilizando la tecnología moderna de virología molecular2El virus sospechoso de hepatitis viral, se llama GBV-C y HGV, el análisis de secuencia muestra que la homología de nucleótidos y aminoácidos es de85．Y95％, por lo que GBV-C y HGV son diferentes cepas del mismo virus, tienen genes estructurales similares a los del HCV.

　　Las vías de transmisión han sido confirmadas como la transfusión de sangre, los susceptibles incluyen a los pacientes que reciben diálisis de sangre, y los médicos que tienen contacto con la sangre; Además, la inyección de drogas por vía intravenosa es otra vía importante. En los pacientes que inyectan drogas por vía intravenosa, la tasa de detección de RNA del virus de la hepatitis G en el suero alcanza11.6％；Las mujeres embarazadas infectadas con el virus de la hepatitis G tienen la tasa de transmisión materno-fetal más alta, que puede alcanzar33．Por lo tanto, el enfoque de prevención de la hepatitis G debe ser controlar la transfusión de sangre, detectar y tratar tempranamente.

　　Aproximadamente50％（30％-60％) de la hepatitis agudaEl virus de la hepatitis C (. Los infectados por HCV) pueden desarrollar un estado de portador viral persistente. Debido a la presencia de viremia, pueden convertirse en una fuente importante de transmisión. La hepatitis crónica C incluye hepatitis crónica persistente y hepatitis crónica activa, que pueden evolucionar desde hepatitis aguda o desarrollarse de manera oculta. En comparación con la hepatitis B, la hepatitis C tiene una mayor propensión a la cronicidad, aproximadamente20％ de los pacientes con hepatitis crónica C en20-3Años se puede desarrollar cirrosis hepática, estos pacientes en el futuro10Años se puede desarrollar cáncer de hígado.

　　La hepatitis G puede infectarse con otros virus de la hepatitis, especialmente conEl virus de la hepatitis B (. Los infectados por HBV y HCV son la mayoría. Según las estadísticas, entre los pacientes con hepatitis B y C, respectivamente, hay10％-20％ de las personas infectadas con GBV-C/En China, según las investigaciones, en las hepatitis clínicas B, C, no A y no E, GBV-C/La tasa de infección por HGV es de9．、10．Y17．A pesar de que GBV-C/El HGV puede causar infecciones crónicas y viremia, pero rara vez provoca inflamación de las células hepáticas, y la mayoría de las personas infectadas no presentan síntomas.Transaminasa glutámica (. El nivel de ALT es generalmente normal.

　　Los síntomas comunes de los pacientes con hepatitis post-transfusional son: cansancio generalizado, falta de apetito, fiebre, náuseas, vómitos, miedo a comer alimentos grasos, sensación de opresión o plenitud en la parte superior del abdomen, orina amarillenta, etc. Después de contraer hepatitis, debido a que la función de las células hepáticas se ve afectada, la capacidad de excretar bilirrubina disminuye, lo que impide que la bilis se expulse por la vía normal al intestino delgado, aumentando la concentración de bilirrubina en la sangre. Por lo tanto, los pacientes con hepatitis a menudo presentan ictericia y orina amarillenta. Debido a la inflamación y hinchazón del hígado, la cápsula hepática superficial se tensa demasiado, lo que provoca dolor en la región hepática.

　　Los pacientes con hepatitis crónica y cirrosis hepática a menudo presentan síntomas de disminución de la función sexual. Por ejemplo, los pacientes varones pueden experimentar una disminución o pérdida de la libido, disminución y caída del vello púbico y axilar, atrofia y disminución del tamaño de los testículos, impotencia, esterilidad, aumento de las mamas y la aparición de palmas hepáticas, hemangiomas arácnidos y otros; las pacientes mujeres pueden experimentar trastornos menstruales, como menstruaciones irregulares, disminución o aumento de la menstruación, amenorrea, dolor menstrual, etc. Estos fenómenos se deben a que la función de regulación de las hormonas sexuales del hígado se ha debilitado, lo que conlleva a desequilibrios en las hormonas sexuales.

　　Los signos comunes de los pacientes con hepatitis incluyen:

　　1Aumento del hígado.La mayoría tendrá un aumento de diferentes grados del hígado, generalmente debajo de la arcilla costal1～3Cm, pero los pacientes con hepatitis grave debido a la necrosis masiva de las células hepáticas, el hígado no solo no aumenta de tamaño, sino que a menudo disminuye en diferentes grados.

　　2Dolor y golpeteo hepáticos.El aumento del hígado con dolor a la presión y el golpeteo es uno de los signos más importantes y comunes de la hepatitis.

　　3Ictericia.La ictericia leve a menudo solo implica que los ojos blancos (esclerótica) estén amarillos; la ictericia más grave puede causar una decoloración amarilla evidente de toda la piel.

　　4Aumento del bazo.Los pacientes con hepatitis aguda generalmente tienen un aumento en el tamaño del bazo en diferentes grados.

　　5Manos palmeadas y acné spider.

　　6Pálida.Los pacientes con hepatitis crónica y cirrosis hepática a menudo tienen una apariencia pálida y sin brillo, o la piel se torna oscura.

　　¿Cómo prevenir la hepatitis post-transfusión de sangre? Generalmente, se cree que la aparición de la enfermedad está relacionada con la fuente de la sangre, el tratamiento de inactivación de los productos sanguíneos y los métodos de preparación. Generalmente, se cree que si no se realiza la selección, la sangre de los donantes profesionales de sangre es más peligrosa para causar hepatitis post-transfusión de sangre que la de los donantes voluntarios verdaderos; los productos sanguíneos no sometidos a tratamiento de inactivación son más peligrosos que los tratados con inactivación; el plasma mezclado es más peligroso que el plasma de una sola muestra; esto se debe a que el nivel de cultura y salud de los donantes profesionales de sangre es generalmente más bajo, especialmente después de donar sangre repetidamente, la oportunidad de infección es mayor: especialmente en los donantes de plasma colectivo y de glóbulos rojos, su tasa de positividad de anti-HCV puede alcanzar5Por encima del 0％. Por lo tanto, es fácil que la sangre de donantes de sangre no sometidos a screening cause hepatitis post-transfusión de sangre. El tratamiento de inactivación de productos sanguíneos no estricto o no sometidos a inactivación desinfección, existe una mayor posibilidad de virus de la hepatitis, después de transfundir este tipo de sangre, la posibilidad de aparición de hepatitis post-transfusión de sangre también es mayor. En la plasma mezclado, si hay una muestra positiva de virus de la hepatitis C, puede contaminar toda la plasma, por supuesto, el riesgo del plasma mezclado es mayor que el del plasma de una sola muestra.

　　Además de los factores mencionados anteriormente, la hepatitis post-transfusión de sangre también tiene relación con la resistencia del organismo del receptor de sangre, el número de transfusiones y la cantidad de sangre transfundida. Cuanto más baja sea la resistencia del organismo del receptor de sangre, más transfusiones y cantidad de sangre transfundida, mayor será la tasa de aparición de hepatitis post-transfusión de sangre. Por lo tanto, es muy importante realizar un buen trabajo de inactivación de productos sanguíneos, la selección de donantes de sangre, mejorar los métodos de preparación de productos sanguíneos, promover la transfusión de componentes, controlar estrictamente las indicaciones de transfusión, no utilizar productos sanguíneos de manera descontrolada, para prevenir la hepatitis post-transfusión de sangre.

　　¿Qué exámenes debe hacerse para la hepatitis post-transfusión de sangre? Resumamos lo siguiente:

　　Primero, el cuadro hematológico

　　El recuento total de leucocitos es normal o ligeramente bajo, los linfocitos relativos aumentan, y a veces aparecen linfocitos anormales. El recuento total de leucocitos y neutrófilos de los pacientes con hepatitis grave puede aumentar. En algunos pacientes con hepatitis crónica, la disminución del recuento de plaquetas.

　　Segundo, pruebas de función hepática

　　Existen muchos tipos de pruebas de función hepática,应根据具体情况选择进行。

　　1y prueba cuantitativa de bilirrubina. Los índices de ictericia en hepatitis icterica pueden aumentar. En la orina, el bilirrubina, el urobilinógeno y el urobilin aumentan.

　　2y medición de enzimas séricas. Los más comunes son la transaminasa glutámica (ALT) y la transaminasa glutámica-ácida (AST), la transaminasa sérica puede aumentar en la fase latente de hepatitis, en la fase inicial de la enfermedad y en los portadores latentes, por lo que ayuda en el diagnóstico temprano. Se ha demostrado que hay dos tipos de AST, uno es ASTs, que existe en el citoplasma de las células hepatocíticas, y otro es ASTm, que existe en el retículo de las células hepatocíticas. Cuando las células hepatocíticas están dañadas en gran medida, aumenta la ASTm en la sangre sérica, por lo que en la hepatitis grave, el aumento de la ASTm es el principal. Debido a que la vida media de la ASTm es más corta que la de la ASTs, la recuperación es más temprana. Cuando la ASTm aumenta continuamente en la hepatitis aguda, hay una posibilidad de convertirse en hepatitis crónica. Los pacientes con hepatitis crónica que tienen un aumento continuo de ASTm deben considerarse como hepatitis activa crónica. Glutationa-S-Transferasa (GST) aumenta primero en hepatitis grave, lo que ayuda en el diagnóstico temprano. Fructosa16-Difosfatoas es una enzima de síntesis de glucógeno, su contenido sérico en hepatitis crónica de todos los tipos aumenta significativamente. La enzima de la guanina (GDA) tiene la misma actividad que la ALT y tiene especificidad de órganos.

　　3y medición de colesterol, esteroles de colesterol, colipasa. Cuando los hepatocitos están dañados, el colesterol total en la sangre disminuye, cuando hay ictericia obstructiva, el colesterol aumenta. Los pacientes con hepatitis grave pueden tener una disminución significativa de colesterol, esteroles de colesterol y colipasa, lo que sugiere un pronóstico desfavorable.

　　4y medición de proteínas séricas y aminoácidos. En la hepatitis activa crónica, la electroforesis de proteínas muestra γ-globulina a menudo>26por ciento; en la cirrosis, γ-globulina puede ser>3pero en la cirrosis esquistosómica, enfermedades autoinmunes, mieloma, enfermedad de Kiyosaki, γ-por ciento, la proporción de globulina puede aumentar.

　　5y medición de anticuerpos precolágeno III (PⅢP). El aumento de los valores séricos de PⅢP sugiere la formación de fibrosis en el hígado, según los informes de la literatura, su sensibilidad puede ser31.4%, la especificidad es75.0%, el valor normal de PⅢP es

　　Tercero, examen inmunológico sérico

　　1y hepatitis A: medir anticuerpos anti-HAV-IgM tiene valor para el diagnóstico temprano; juzgar si hay infección por hepatitis B: HBV marcadores (HBsAg, HBeAg, HBCAg y anticuerpos-HBs, anticuerpos-HBe, anticuerpos-HBc); determinar si hay replicación de HBV en el cuerpo de los pacientes con hepatitis B: HBV-DNA, DNA-P y PHSA receptores de medición; diagnóstico de hepatitis B aguda: alta concentración de anticuerpos anti-HBc-IgM positivo. La localización del antígeno S en la sangre de pacientes con hepatitis B aguda y crónica: se puede estudiar mediante inmunohistoquímica y radiografía inmunológica en fase sólida; anticuerpos-Antígeno S1Positivo puede ser un indicador temprano de hepatitis B aguda, anticuerpos-Antígeno S2puede ser un indicador de la recuperación de hepatitis

　　2y hepatitis C a menudo depende de la identificación de hepatitis A, B, hepatitis E y otros virus (CMV, EBV), la serología anti-HCV-IgM o/y HCV-Positivo en RNA puede ser diagnosticado.

　　3El diagnóstico serológico de hepatitis D depende de la detección de anticuerpos anti-HDV en la sangre-positivo de IgM, o la hibridación positiva de HDAg o cDNA de HDV; la positividad de HDAg o la hibridación positiva de cDNA de HDV en las células hepatocitarias puede diagnosticar

　　4El diagnóstico de hepatitis E depende de la detección de anticuerpos anti-HEV en la sangre-positivo de IgM, o la inmunoelectroforesis en las heces30～32nm de partículas virales.

　　La reacción en cadena de la polimerasa (polymerase chain reaction, PCR) es un nuevo método de detección de hepatitis viral de alta especificidad y alta sensibilidad. La PCR es la reacción en cadena de la polimerasa específica de ADN en el tubo bajo la acción de los primers, que puede sintetizar millones de copias del mismo ADN en pocas horas, lo que greatly aumenta la sensibilidad y especificidad de la prueba. En el caso de la hepatitis viral, debido a que la cantidad de virus en la sangre es demasiado baja, los métodos de detección actuales no son lo suficientemente sensibles y pueden causar errores de diagnóstico. La PCR puede detectar la cantidad de virus en la sangre104/ml también puede dar una reacción positiva, lo que greatly mejora la sensibilidad de la detección. La PCR se aplicó originalmente en el diagnóstico de hepatitis B, y ahora también se puede usar para detectar y diagnosticar hepatitis C.

　　Cuarto, examen de patología por biopsia hepática

　　Tiene gran valor en el diagnóstico de diferentes tipos de hepatitis, a través de la observación de la electromicroscopía del tejido hepático, la inmunohistoquímica y el sistema de puntuación KnodellHAI, se obtienen datos correctos sobre la etiología, la actividad inflamatoria y el grado de fibrosis de la hepatitis crónica, lo que es beneficioso para el diagnóstico clínico y la diagnóstico diferencial.

　　La dieta de los pacientes con hepatitis post-transfusional debe ser adecuada al sabor del paciente, fácil de digerir y ligera, debe contener múltiples vitaminas, tener suficiente energía y una cantidad adecuada de proteínas. Se debe intentar alcanzar una ingesta de proteínas de1-1.5g/kg, suplementar adecuadamente las vitaminas del grupo B y C, y en caso de ingesta insuficiente, se puede administrar glucosa y vitamina C por vía intravenosa, sin enfocarse en una dieta alta en azúcar y baja en grasas.

　　1Proporcionar una cantidad adecuada de calorías.

　　2Proporcionar una cantidad adecuada de proteínas puede mantener el equilibrio nitrogenado, mejorar la función hepática y es beneficioso para la reparación y regeneración de las lesiones celulares hepáticas.

　　3Proporcionar una cantidad adecuada de carbohidratos. Los carbohidratos deben proporcionar una parte de la energía total50-70%, una cantidad adecuada de carbohidratos no solo garantiza la provisión de calorías totales para los pacientes con hepatitis crónica, sino que también reduce la descomposición de las proteínas de los tejidos corporales, promueve la utilización de aminoácidos por el hígado, aumenta las reservas de glucógeno hepático y mejora la capacidad de desintoxicación de las células hepatocitarias.

　　4Limitar adecuadamente la ingesta de grasas. Las grasas son uno de los tres nutrientes esenciales, y los ácidos grasos insaturados que proporcionan son nutrientes esenciales para el cuerpo, que no pueden ser sustituidos por otros alimentos, por lo que no es necesario limitarlas excesivamente. Además, la ingesta de grasas adecuadas es beneficiosa para la absorción de vitaminas liposolubles (como la vitamina A, E, K, etc.). Debido a que los pacientes con hepatitis crónica tienen una disminución del apetito y a menudo se acompañan de enfermedades de la vesícula biliar, la ingesta de alimentos grasos a menudo es insuficiente, por lo que los pacientes con hepatitis crónica necesitan consumir una cantidad adecuada de alimentos grasos, pero es inapropiado limitarlas excesivamente. La ingesta diaria de grasas generalmente es40-60g, o que representa una parte de la energía total diaria25Un 20% aproximadamente es adecuado. Para los pacientes con hepatitis crónica en el período agudo de colecistitis, hiperlipidemia y esteatosis hepática, se debe limitar la ingesta de grasas.

　　5y suplementar con vitaminas y minerales adecuados. Las vitaminas juegan un papel importante en la desintoxicación, regeneración de las células hepatocitarias y el aumento de la inmunidad. Las vitaminas a menudo se utilizan como medicamentos de apoyo en el tratamiento de la hepatitis crónica. La suplementación de vitaminas se realiza principalmente a través de alimentos, y en caso de deficiencia de ingesta, la suplementación de vitaminas en pequeñas cantidades también es beneficiosa. Los pacientes con hepatitis crónica son propensos a la deficiencia de calcio y la osteoporosis, es necesario seguir bebiendo leche o tomar medicamentos para suplementar el calcio adecuadamente.

　　6y evitar la ingesta de sustancias que dañan el hígado. El etanol puede dañar las células hepatocitarias, la capacidad de desintoxicación del hígado de los pacientes con hepatitis crónica disminuye. Incluso la ingesta de alcohol en pequeñas cantidades puede agravar el daño a las células hepatocitarias,从而导致肝病加重，因此 los pacientes con hepatitis deben evitar el alcohol.

　　¿Cuál es el método de tratamiento de la hepatitis post-transfusional? Se presenta a continuación:

　　1y hepatitis viral A, B, E, no se requiere tratamiento antiviral, se basa principalmente en el tratamiento de apoyo, complementado por medicamentos adecuados para proteger el hígado como los preparados de glicirrizina, silymarina, glutatión reducido, fosfatidilcolina policíclica, etc., evitar el consumo de alcohol, la fatiga, evitar el uso de medicamentos que dañan el hígado. Se enfatiza el descanso en cama temprano hasta que los síntomas disminuyan significativamente, se puede aumentar gradualmente la actividad, siguiendo el principio de no sentirse cansado. Se debe aislar y tratar en el hospital hasta3Semana, la desaparición de los síntomas clínicos, la bilirrubina total sérica en17.1umol/L por debajo deTransaminasa glutámica (. ALT) dentro del rango normal2veces puede ser dado de alta, pero después de ser dado de alta, aún debe descansar1-3mes, después de que se recupere el trabajo, debe realizarse un examen de rutina cada medio año hasta1años.

　　2y hepatitis viral C, ya sea aguda o crónica, siempre queVirus de la hepatitis C (. El RNA de HCV detectable requiere tratamiento antiviral. El régimen estándar de tratamiento antiviral es interferón pegilado más ribavirina, si las condiciones económicas no permiten el uso de interferón pegilado, también se puede usar interferón común como sustituto, el curso del tratamiento depende de los pacientes en el tratamiento4Semana,12Semana24Determinar la respuesta en el momento adecuado (es decir, la respuesta directa hasta el tratamiento - RGT tratamiento). Para los genotipos con mala respuesta1Los pacientes de tipo pueden considerar el uso de medicamentos antivirales de acción directa, como el boceprevir (Boceprevir, BOC) o el telaprevir (Telaprevir, TVR) para el tratamiento.