Onkologie um die Papilla von Vater

　　1. Ursachen

　　Die Ursachen der VPC sind noch nicht vollständig geklärt und könnten mit Ernährung, Alkoholkonsum, Umweltfaktoren, Gallensteinen oder chronischer Entzündung zusammenhängen, könnten aber auch durch die Malignomveränderung der benignen Tumoren in dieser Region verursacht werden.

　　2. Pathogenese

　　VPC sind in der Regel klein, der Durchmesser beträgt meist1～2cm, selten größer als3.5cm. Der Tumor hat seinen Ursprung in der Papilla von Vater, ist in der Regel weich und polypös, kann sich entzünden und angeschwollen sein, ist anfällig für Durchblutungsstörungen und Nekrose, daher kann er oft intermitterierende Obstruktionen verursachen und selten eine vollständige Obstruktion erreichen. Tumoren, die aus dem einfachen zylindrischen Epithel des Papillums stammen, sind oft kleine Papillen, sind anfällig für Durchblutungsstörungen, Nekrose, Abfall und Blutung; Tumoren, die aus dem Endabschnitt des Pankreas- und Gallenkanals stammen, sind oft nodulös oder massig, haben eine große Invasivität und sind relativ hart, können Ulzera bilden; wenn sie aus dem lateralen Mucosa des Duodenums stammen, sind die Tumoren oft ulziv. Wenn sie aus den Pankreaszellen des Pankreaskopfs stammen, wachsen sie oft infiltrativ und hart wie ein Tumor, oft drücken sie benachbarte Gewebe. Die Art der VPC-Verbreitung ist hauptsächlich entlang des Gallen- und Pankreaskanals oder des Duodenalmukosas, da der Tumor eine niedrige Malignität hat und selten Metastasen bildet, ist die Krankheitsdauer较长.

　　Der grobe Tumortyp ist Polypen, Knoten, Tumoren oder Ulzera. Die meisten sind gut differenzierte Adenokarzinome, schlecht differenzierte Adenokarzinome machen etwa15％, wenn Symptome auftreten, ist es bereits3/4Der Tumor erreicht den Hauptpankreasgang. Die histologische Klassifikation umfasst neben Adenokarzinomen auch Papillarkarzinome, Mucinkarzinome, nicht differenzierte Karzinome, Retikulumzelltumoren, Smoothiesarkome, Karzinome, aufgrund der spezifischen Lage des Tumors kann es leicht zu einer Obstruktion der Gallenleiste und des Hauptpankreasgangs kommen, was zu einer unzureichenden Drainage von Galle und Bauchspeichelsekret führt, bis hin zur Obstruktion, was zu einer obstructiven Gelbsucht und Dyspepsie führt, es kann auch direkt in die Darmwand eindringen und Tumoren oder Ulzera bilden,加之消化液、食物的机械性损伤，可引起十二指肠梗阻与上消化道出血。其转移方式有：

　　1、direkte Ausbreitung bis zum Pankreaskopf, Porta-vena und Mesenteriellen Gefäßen.

　　2、regionäre Lymphknotenmetastasen, wie Metastasen der Lymphknoten hinter dem Zwölffingerdarm, des Leber-Dünndarm-Bindungsgewebes, des Pankreaskopfes und der Unterkante des Pankreaskopfes.

　　3、Hepatotransplantation, im späten Stadium können es weit verbreitete Metastasen geben.

　　1、Gelbsucht：erscheinen较早, gleichzeitig oder nach den Bauchschmerzen, fortschreitend verschlimmert, was zu einer obstructiven Gelbsucht führt, die Yellowfärbung der Haut und Schleimhäute ist stärker, kann dunkelgrün sein, oft mit Juckreiz der Haut.

　　2、Intermitterendes Zittern:Fieber tritt oft durch die Ulzeration des Tumors, den Stau der Galle und die Infektion der Gallenwege auf.

　　3、Leber, Gallenblase vergrößert:wird durch eine Obstruktion der Gallenwege und einen Stau der Galle verursacht, bei einigen Patienten führt eine lange Gelbsucht zu einer cholangischen Leberzirrhose und einer Vergrößerung der Milz.

　　Häufige chirurgische Komplikationen wie: Wundinfektion, Bauchabszess, innere Blutung, Sepsis, Leberinsuffizienz, Reflux der Gallenwege, Reflux der Magen-Dünndarm-Verbindung, Nierenversagen, disseminierte innere Blutung.

　　Die Krankheit tritt häufig im Alter von40～70 Jahren, Männer sind in der Regel betroffen, und die klinischen Erscheinungsformen ähneln stark dem Pankreaskarzinom, hauptsächlich durch Gelbsucht, oberen Bauchschmerzen, Fieber, Gewichtsverlust, Lebervergrößerung, Gallenblasenvergrößerung und andere Symptome, Pankreaskarzinom70％ tritt in der Gallenblase auf, die Hälfte der Patienten hat nach dem Auftreten von Symptomen3Monaten zum Arzt zu gehen,10％ erst nach1Jahren zum Arzt zu gehen.

　　1、Gelbsucht：erscheinen较早, gleichzeitig oder nach den Bauchschmerzen, fortschreitend verschlimmert, aber bei einigen Patienten kann die Gelbsucht aufgrund des Tumornekros oder der Wiedereröffnung der Gallenwege zurückgehen oder abnehmen, aber später wieder tiefer werden, was zu einer fluktierenden Gelbsucht führt, was zu einer obstructiven Gelbsucht gehört, die Yellowfärbung der Haut und Schleimhäute ist stärker, kann dunkelgrün sein, oft mit Juckreiz der Haut, die Gelbsucht ist in der Regel anhaltend, bei einigen Patienten kann die Gelbsucht aufgrund des Tumornekros oder der Wiedereröffnung der Gallenwege zurückgehen oder abnehmen, aber später wieder tiefer werden, was zu einer fluktierenden Gelbsucht führt, die fortschreitende Gelbsucht ist ein Anzeichen für das späte Stadium, darauf zu achten, dass es nicht mit Gallensteinen oder hepatischer Gelbsucht verwechselt wird, es kann zu einer tiefen Urinfarbe, einer leichten Stuhlfarbe und einer Sedimentation von Galle in der Haut kommen, was zu einem Juckreiz der Haut führt.

　　2、Bauchschmerzen：Mittel-oberen Bauchschmerzen bei3/4Fällen und ist oft das erste Symptom, bei einigen Patienten im frühen Stadium (etwa40％) Es kann zu einem Anstieg des Drucks im Kanal durch Dilatation der Gallenleiste oder durch behinderte Abführung von Bauchspeichelsekret führen, was zu einem dumpfen Schmerz unter dem Brustbein führt, der Schmerz im Bauch kann bis in den Rücken strahlen, oft nach dem Essen, am Abend, in der Nacht oder nach fettigen Mahlzeiten verschlimmert, aber nicht so schwer wie ein Pankreaskarzinom, bei einigen Patienten im frühen Stadium kann es zu einem dumpfen Schmerz unter dem Brustbein kommen, der in den Rücken strahlen kann, der Schmerz nach dem Essen ist stärker, oft wird er nicht ernst genommen, im späteren Stadium kann der Schmerz durch die Ausbreitung des Tumors oder durch Entzündungen verschlimmert werden, und es können Schmerzen im Rücken auftreten.

　　3、Intermitterendes Zittern:Die Fieberentwicklung ist oft auf Tumorrupturen, Gallensekretstau und Cholangitis zurückzuführen, die Merkmale sind wiederholte plötzliche und plötzliche Auf- und Absetzungen, kurzzeitige hohes Fieber mit Kältegefühl, Erhöhung der Leukozyten, bis hin zu toxischem Schock, klinisch leicht mit Cholangitis, Cholelithiasis zu verwechseln, Behandlung mit Antibiotika und Hormonen ist ineffektiv.

　　4、Symptome des Gastrointestinaltrakts:Wegen des Mangels an Galle und Pankreasflüssigkeit im Darmkanal kann es zu Störungen der Verdauungs- und Absorptionsfunktionen kommen, die hauptsächlich durch Mangel an Appetit, Sättigung, Dyspepsie, Schwäche, Durchfall oder Fettlöscherkrankung, grauen Stuhl und Gewichtsverlust usw. verursacht werden, aufgrund der Teilzerstörung des Pankreaskarzinoms und der chronischen Blutung kann es zu Schwarzbildung und positiven Hämoglobin-Tests im Stuhl kommen, und es können sekundäre Anämien auftreten, die Metastasen des Peritoneums oder der Portale Vene können Aszites verursachen.

　　5、Leber, Gallenblase vergrößert:Wird durch eine Gallenwegobstruktion und Gallensekretstau verursacht, ist es oft möglich, vergrößerte Leber und Gallenblase zu berühren, die Leber ist hart und glatt, im fortgeschrittenen Stadium des Pankreaskarzinoms können unregelmäßige und festsitzende Tumoren tastbar sein, bei einigen Patienten kann eine cholangische Leberzirrhose aufgrund einer langfristigen Ikterus auftreten, sowie eine Vermehrung der Milz.

　　Frühzeitige Entdeckung, frühzeitige Diagnose, frühzeitige Behandlung.

　　1、Krankheitsprognose

　　In guten Zentren für pancreatische Chirurgie beträgt die Operationssterblichkeitsrate etwa1-2％. Die meisten Patienten sterben an einem Rückfall des Tumors nach der Operation, oft innerhalb der ersten drei Monate nach der Operation, was oft ein schlechtes Prognosezeichen ist. Die Größe des Tumors, der Zustand der Lymphknotenmetastasen, die Beteiligung der großen Gefäße, die Beteiligung der Nerven, das Differenzierungsstadium der Tumorzellen, der Rand des Tumors, die Transfusion während der Operation oder nach der Operation sind mit der Prognose verbunden. Die Prognose des Cholangiopankreas-Typs ist schlechter als die des intestinalen Typs. Die Statistiken von SEER zeigen, dass die lokalen (local), regionalen (region), unbekannten (unknown) und metastatischen (distant) Peripankreaskarzinome5Die 5-jährige Überlebensrate beträgt45％、31％、14％ und4％

　　2、Krankheitspflege

　　Bei Patienten mit FAP steigt das Risiko für Peripankreaskarzinom erheblich, eine sorgfältige Überwachung und rechtzeitige Behandlung sind erforderlich.

　　1、Stuhl- und Harnuntersuchung:ca.85％～100％ der Patienten haben einen anhaltend positiven Hämoglobin-Test im Stuhl, haben oft leichte Anämie, positive Bilirubinurie und negative Urobilinogenurie.

　　2、Blutuntersuchung:Die Serumbilirubinsteigerung tritt häufig auf256.5～342μmol/L, Alkalische Phosphatase, γ-Die Gamma-Glutamyltransferase ist erhöht, die Transaminase leicht bis mäßig erhöht, das Carcinomembryonale Antigen, CA19-9und CA125können erhöht sein.

　　3、Duodenal-Drainageflüssigkeitsuntersuchung:Der Duodenum kann blutige oder dunkelbraune Flüssigkeit ableiten, deren Hämoglobin-Test positiv ist, unter dem Mikroskop sind viele rote Blutkörperchen sichtbar, sowie Zellabrieb pathologischer Untersuchung60 % ~95％ können Karzinomzellen nachgewiesen werden.

　　4、Gastroenterologische Bariumsulfat- und Duodenalhypotone Kontrastuntersuchung:Manchmal ist eine Gallenblase-Konkavität über dem Duodenum außen erkennbar, sowie eine Verdickung der Gallenleitungs-Konkavität am Übergang der ersten und zweiten Abschnitte, eine Vergrößerung der Duodenalpapille, eine unregelmäßige und chaotische oder verstopfte Schleimhaut, bei Patienten mit Pankreaskarzinom kann eine Ausdehnung des Duodenalringes beobachtet werden, die innere Wand des Duodenum ist 'starr' und komprimiert, verformt oder teilweise blockiert, in der Form von '∑', aber typische Manifestationen sind selten.

　　5, Ultraschalluntersuchung:zeigt die Expansion der Gallenwege oder (und) der intrahepatischen Gallenwege, die Gallenblase vergrößert, aber die Diagnoserate von Ampullarkrebs ist niedrig, was auf die Tatsache zurückzuführen ist, dass in dieser Region oft der Duodenum und der Magen mit Gas und Nahrung verdeckt sind, für Patienten ohne Ikterus können zusätzliche Früherkennungsuntersuchungen bereitgestellt werden, erfahrene Ärzte können manchmal lokale Tumoren beobachten.

　　6, CT, MRI-Untersuchung:ist für die Differenzialdiagnose von Pankreaskrebs von Bedeutung, hilft bei der Diagnose dieser Krankheit, zeigt die Lage und Kontur des Tumors an, bildlich ähnelt Ampullarkrebs und Cholangioskrebs, die Gallenwege und Pankreasgänge können erweitert werden oder nur die Gallenwege können erweitert werden, was von der Wachstumsweise des Ampullarkrebses abhängt; bei Pankreaskrebs wird der Pankreaskopf vergrößert, gibt es Tumoren, der Pankreasgang wird erweitert, die Ringstrahlen werden plötzlich unterbrochen und deformiert, es appears doppelte Ringstrahlen, was bedeutet, dass der Pankreaskopf und der Gallenweg befallen sind, manchmal ist ein weiches Gewebe in der erweiterten Gallenwege sichtbar oder gibt es unregelmäßige Signale.

　　7, ERCP:kann die Innenseite der Duodenumwand und die Papilla sichtbar machen, zeigt eine Vergrößerung der Papilla, eine unregelmäßige Oberfläche, knotenförmig, zart und leicht blutend, und kann eine Biopsie durchführen, um eine pathologische Diagnose zu stellen, was für die Diagnose von Ampullarkrebs und Pankreaskrebs (kann Pankreasgangverengung oder nicht sichtbar sein) von großem Vorteil ist.

　　8, PTC-Untersuchung:ist besser als ERCP, da der Papilla des ampulla von Vater hoch und niedrig ist, der Kanal ist eng, verstopft, ERCP ist oft nicht erfolgreich, PTC kann die Expansion der intra- und extrahepatischen Gallenwege anzeigen, die Gallenwege des Gallenblases sind unregelmäßig in Form eines 'V'-Winkels gefüllt, was eine lokale Diagnose und Differenzialdiagnose wertvoll macht, PTC hat die Möglichkeit, Gallenlecks und cholangische Peritonitis und andere Komplikationen zu entwickeln, was vorsichtig behandelt werden muss.

　　9, selektive Mesenteriogramm (SCA):ist für die Diagnose von Pankreaskrebs nützlich, kann die Änderung der Blutgefäßposition indirekt bestimmen, was für die Diagnose von Pankreaskrebs nützlich ist, kann die Änderung der Blutgefäßposition indirekt bestimmen, was für die Diagnose von Pankreaskrebs nützlich ist.

　　10, Radioisotopenuntersuchung:kann den Behinderungsabschnitt verstehen,75Se-Methionin-Pancreas-Scan, bei der Tumorschwellung des Pancreaskrebses tritt ein radioaktiver Defekt (kalter Bereich) auf.

　　1. Therapeutische Nahrung für peripankreastischen Krebs

　　1, Zhizi Ren Gouqizi Porridge

　　Zutaten: Zhizi Ren5～10Gramm, frischer Oudjie6Gramm (oder Oudjie10-15Knoten), Baimaogen30 Gramm, Gouqizi40 Gramm, Kaimai130 Gramm.

　　Zubereitungsmethode: Zhizi Ren, Oudjie, Baimaogen, Gouqizi in einen Gazebeutel legen und festbinden, ausreichend Wasser hinzufügen und den Arzneitee kochen. Kaimai in den Topf geben, den Arzneitee und klare Flüssigkeit hinzufügen, kochen, bei kleiner Hitze kochen, bis er weich ist, und ein bisschen Honig hinzufügen, um nach Geschmack zu würzen, servieren.

　　Wirkung: Kühlend, Entzündungshemmend, Blutstillend, Beruhigend und Durst stillend.

　　Anwendung: Bei Gallenblasenkrebs, Schmerzen und Schwere im Brustbereich, Bauchwölbungen, geringem Appetit, blasser Haut, Müdigkeit und Schwäche, Fieber, Nasenbluten und Blutungen.

　　2, Kropfblatt-Tofu-Suppe

　　Zutaten: Fojiaocao120 Gramm, Kropfblätter180 Gramm, Tofu200 Gramm, gereinigter Spargel28Gramm, Sojasprossensuppe750 Gramm, Zutaten nach Geschmack.

　　Zubereitungsmethode: Fojiaocao in Stücke schneiden, in ein Gazebeutel füllen, ausreichend Wasser hinzufügen, den Arzneitee kochen und aufbewahren. Den Bratpfanne erhitzen, Sojasprossensaft, Arzneitee, Tofuwürfel, Spargelscheiben und Salz hinzufügen, kochen, die Kropfblätter hinzufügen, kochen, Geschmacksverstärker und gekochte Erdnussöl hinzufügen, herausnehmen und servieren.

　　功效：清热和脾，消肿解毒。

　　适应症：用于壶腹癌、腹痛、食欲不振、腹部有肿块者。

　　3、猪胰海带汤

　　原料：猪胰1条（约100克），淡菜30克，海带20克，肿节风15克，姜汁3克，调料适量。

　　制作方法：肿节风切段，装入纱布袋，加水煎煮药汁。猪胰洗净，沸水内氽一下。淡菜去毛，海带温水泡发后洗净。锅热放花生油，猪胰片煸炒，下姜汁，加入鸡清汤、药汁、淡菜、海带、料酒、盐、酱油，烧沸，小火烧熟透，味精调味，即可。

　　功效：补虚益脾，清热解毒，软坚散结。

　　适应症：用于壶腹癌，食欲不振、腹痛、发热、消瘦、腹内肿块者。

　　4、龟板黑枣丸：龟板数块，黑枣肉适量。将龟板炙黄研成末，黑枣肉捣碎，两者混合后制成丸即成。每日1次，每次10克，用白开水送下，具有滋阴益胃。

　　5、葫芦散：葫芦把120克，精盐适量。将葫芦把置于盐水中浸泡后，炒干研末即成。每日1次，每次10克，可用温开水服下。具有止痛，散结作用。

　　6、瓜蒂散：陈南瓜蒂适量。取成熟南瓜阴干后取蒂，用炭火煅红，立即用磁碗盖上防止成炭，15分钟后将其研成细末即成。每日2个南瓜蒂，清晨用温开水服下，具有补脾解毒，活血散瘀。

　　二、壶腹周围癌应食用哪些食物对身体好：

　　以碳水化合物为主，脂肪和蛋白质的量要适宜，要食用易消化的蛋白质，如瘦肉、鸡蛋和鱼、要采用合理的烹调方法，以煮、炖、熬、蒸、熘、氽等方法。

　　（以上资料仅供参考，详细请咨询医生）

　　一、治疗

　　一旦确诊本病，应进行胰十二指肠切除术，这是目前最有效的治疗方法，其切除范围包括胃1/2远侧部分、全十二指肠、胰头部、空肠近端约100cm及胆管十二指肠球后段以下部分，随后进行各种方式的消化道重建。此手术范围广，创伤大，加之患者长期黄疸、肝肾功能损害，消化吸收功能低下，营养不良，因此必须做好术前准备，给予高糖、高蛋白、高维生素饮食，并给予胆盐、胰酶等助消化药，强调给予维生素K（肌注或静滴），必要时术前输血、血浆、白蛋白等予以支持，以纠正贫血及低蛋白血症。如癌肿已侵及门静脉，广泛腹膜后转移，肝转移等不能切除时，则应行内引流术以减轻黄疸；如胆囊空肠吻合术或胆总管空肠或十二指肠吻合术等姑息性旁路手术；若发生十二指肠狭窄应行胃空肠吻合术以解除十二指肠梗阻。

　　Chemotherapie ist in der Regel nicht empfindlich, häufig verwendet5-FU, Mitomycin oder in Kombination mit Arabinosylcytidin, Vinblastin usw. kann nach der Operation verwendet werden1～2Kurzkur, darunter können auch chemoimmunologische Arzneimittel wie Antikrebsmittel und Immunitätssteigernde Mittel verwendet werden.

　　Pankreaskopfkarzinom ist eine häufige Art von Pankreaskarzinom,约占70 %, primär in Adenozytenkarzinomen, Adenokarzinomen ist seltener, sowie in polymorphen Adenokarzinomen, Mucinkarzinomen, Fibrozytenkarzinomen. Die klinischen Manifestationen ähneln stark dem Karzinom der Papille, was bedeutet, dass der Tumor bereits erheblich fortgeschritten ist, oft gibt es Invasion und Metastasen der benachbarten Gewebe und Organe, daher ist die Entfernung des Tumors niedrig. Die Diagnose und Behandlung dieser Krankheit ist ähnlich wie die des Karzinoms der Papille, aber die Entfernungsraten und5Jährliche Heilungsraten sind niedrig.

　　1、Operation

　　Diagnose sicher oder hochgradig verdächtig, keine Metastasen wurden während der klinischen Untersuchung festgestellt, sollten Laparotomie durchgeführt werden. ①Keine Metastasen, wenn die allgemeine Situation des Körpers erlaubt, wird eine erste Operation des Pankreas- und Duodenums durchgeführt. Für Personen mit schlechter Konstitution kann eine PTCD oder Cholecystojejunale Anastomose in Betracht gezogen werden, bevor die Ikterus abklingen, und dann wird eine zweite Operation des Pankreas- und Duodenums durchgeführt. ②Wenn der Tumor in benachbarte Organe invasiert oder Metastasen in ferne Bereiche hat, wird nur eine Cholecystojejunale Anastomose oder Cholecystoduodenale Anastomose durchgeführt, um die Ikterus zu lindern.

　　2、Nichtoperative Behandlung

　　①Symptomatische Therapie. Enzympräparate, Vitamine, Proteine. Transfusion, Flüssigkeitsergänzung, Schmerztherapie.②Chemotherapie. Wird für die kombinierte Therapie vor und nach der Operation oder für nicht operable Patienten verwendet. 5-Fluorouracil250～500mg/Tag, intravenös, Gesamtdosis7.5～1. 0g ist eine Behandlungsperiode, Pause2～4Wochen wiederholen. Kombinierte Chemotherapie, Gabe von Mitomycin4mg, Arabinosylcytidine100mg, 5-Fluorouracil500mg, fügen Sie hinzu10％Glucose-Lösung,2mal, wöchentlich, intravenös,10mal als eine Behandlungsperiode. Während der Behandlungszeit alle5～7Machen Sie eine tägliche Blutuntersuchung, wenn die Leukozytenzahl niedriger ist3.5×109/L, die Thrombozytenzahl ist niedriger8×109/L, die Medikamente sollten abgesetzt werden.③Traditional Chinese Medicine Treatment.④Immunotherapy. Thymopentin, Interferon, Transfer Factor können verwendet werden.

　　Zwei, Prognose

　　Diese Krankheit5Jährliche Heilungsraten40 % ~50 %, die Prognose ist besser als die des Pankreaskopfkarzinoms.