Metastatische Dünndarmtumoren

　　Die Primärtumoren der metastatischen Dünndarmtumoren können aus Gebärmutterhalskrebs, malignem Melanom, Darmkrebs, Ovarialkarzinom, Nierenkrebs, Magenkrebs, Lungenkrebs und Hautkrebs usw. stammen. Die Metastasen treten häufig im Ileum auf, insbesondere im distalen Ileum, gefolgt vom Dünndarm, der Duodenum ist seltener betroffen. Diese Krankheit kann einzeln (z.B. Adenokarzinom) oder mehrfach (z.B. malignes Melanom) auftreten, und Plattenepithelkarzinom tritt bei beiden auf. Die Größe der Metastasen beträgt 0.5～12cm, durchschnittlich3～5cm, das Tumorwachstum betrifft die Darmschleimhaut, die Oberfläche ist ulziviert, der Zentrumskern ist nekrotisch, was zu akuten und chronischen Perforationen führt oder zu Darmblockaden aufgrund von Engstellen, Invaginationen, Verdrehungen, Adhäsionen und Invasionen führt. Regionale Lymphknoten40％ betroffen, histologische Klassifikation: Adenokarzinom und Plattenepithelkarzinom sind am häufigsten, gefolgt von malignem Melanom.

　　Die häufigste Komplikation bei metastatischen Dünndarmtumoren ist die Darmblockade, die in der Anfangsphase durch das Eindringen des Tumors in den Darm oder die Kompression des Darms verursacht wird, was zu einer Engstelle im Darm führt und sich als chronische unvollständige Darmblockade äußert. Auf der Grundlage der Darmblockade kann es auch zu einer Darmperforation und Peritonitis kommen, einige Patienten entwickeln aufgrund der nekrotischen, ulcerösen und infizierten Tumormutationen eine Perforation.

　　Der Primärtumor eines metastatischen Dünndarmtumors wird oft operativ entfernt oder durch Behandlung unter Kontrolle gehalten, kann aber auch versteckt bleiben und gleichzeitig mit dem Metastastom entdeckt werden. Die Erkrankung tritt oft plötzlich auf, die klinischen Symptome sind oft durch Teilblockade des Darmes gekennzeichnet, bis hin zur vollständigen Darmblockade, bei akuten Fällen ist es oft eine vollständige Darmblockade oder Perforation, bei subakuten Fällen häufig Blutungen, bei chronischen Fällen meist Teilblockade des Darmes. Die spezifischen klinischen Manifestationen sind wie folgt.

　　1、Bauchschmerzen:是最常见的症状，约80％的病人可有不同程度的腹痛，是就诊的主要原因之一。腹痛多位于中下腹部及脐周，亦可见于上腹部，腹痛初为钝痛、隐痛或胀痛，餐后加重，常伴有肠鸣。随着病变发展，至晚期因肿瘤浸润肠管至完全堵塞，肠套叠、肠扭转而导致完全性肠梗阻。病人出现持续性剧烈绞痛，阵发性加重，并出现腹胀、恶心呕吐、停止肛门排气排便等，常需急诊手术解除梗阻。

　　2、肠梗阻：是常见的并发症之一，初起时因肿瘤浸润肠管或肠管受压，引起肠腔狭窄，表现为慢性不全性肠梗阻。病期较长时，病人自己能看到起伏的胃肠型及蠕动波，有时自觉有时聚时散的肠块在腹内游动，并有窜气感。

　　3、腹泻：约1/3的病人有腹泻症状，由于肠道受到刺激或广泛小肠受累引起吸收不良所致。发病之初，大便呈糊状，1天4～5次，无明显黏液及脓血。随着病情发展，大便次数增加，黏液增多。

　　4、出血：较常见，一般表现为大便潜血阳性，较大量出血时方可见黑便、柏油样便。出血原因主要是由于肿瘤表面糜烂、溃疡、坏死所致。

　　5、腹部肿块：临床上约有1/3的病人可触及腹部肿块。大小不一，小者有数厘米，大者有10余厘米，形态多不规则，有结节感，轻度压痛。在发病的初期肿块可推动，随着病情发展，活动度逐渐减小，最后完全固定。

　　6、肠穿孔和腹膜炎：多在肠梗阻的基础上发展为肠穿孔，部分由于肿瘤病变坏死、破溃、感染而致穿孔。急性穿孔可引起弥漫性腹膜炎，病死率极高。慢性者可发生肠袢间粘连，脓肿，肠瘘等。

　　7、其他：部分病例可有发热，多为低热，高热少见，可有乏力、贫血、纳差、腹胀、消瘦及黄疸等。晚期因肿瘤消耗、腹泻，病人进食少而出现恶病质。

　　转移灶多见于回肠，尤其是末端回肠，其次为空肠，十二指肠较少见。本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

　　转移性小肠肿瘤血常规检查可示贫血，血沉可增快，大便潜血可为阳性。除实验室检查外，本病常采取的辅助检查如下。

　　一、X-Strahlenuntersuchung：腹部透视可见气液平面，腹部平片还可见软组织块阴影，小肠气钡双对比造影检查对检出小肠转移瘤有较重要价值，具体表现如下。

　　1、局限性向心性狭窄，黏膜破坏，皱襞消失，肠壁光滑僵硬。

　　2、孤立性隆起性病变，充盈缺损。

　　3、溃疡形成，不规则较大龛影，常伴有轻度狭窄和结节样病变。

　　4、瘘管形成，钡剂外溢。

　　5、Eiskristallerscheinung, bei breitflächigen abdominellen Metastasen und malignen diffusen Peritonealmesotheliom zu sehen.

　　6、Multiple knotenförmige Darmwanddrücken, sichtbare Zeichen einer Obstruktion, gelegentlich Pneumoperitoneum.

　　Zwei, Ultraschall und CT：Ultraschall und CT erleichtern die Entdeckung der Größe, Lage, Infiltrations Tiefe und des Verhältnisses zum umgebenden Gewebe des Tumors und können den Primärherd erkennen, wenn der Tumordurchmesser größer als2cm kann angezeigt werden. Mit oralem Kontrastmittel durchgeführte Computertomografie kann unregelmäßige, zerstörte, Ulkus- und Sinus-Läsionen im Darmkanal zeigen und die extraintestinale Metastase und die Lymphknotenmetastase klar darstellen.

　　Drei, selektive Mesenteriarterienangiographie:Hilft bei der Diagnose von metastasierenden Dünndarmtumoren, hat einen hohen Wert für die Erhöhung der Erkennungsrate und die Lokalisierung der Diagnose von Dünndarmmetastasen, insbesondere für Tumoren mit Blutung, die Diagnose hat einen höheren Wert, nach Berichten der Literatur, die Positivitätsrate dieses Verfahrens>90％, seine spezifische Manifestation ist wie folgt.

　　1、Tumorinfiltration und Verschiebung der Blutgefäße.

　　2、Neubildung von Tumorgewebekräften.

　　3、Kapselbildung und nekrotische Bereiche werden von Kontrastmittel gefüllt und erscheinen wie 'See', 'Teich' oder 'Becken'.

　　4、Tumor umschließt die Blutgefäße und verursacht Engstellen und Verschlüsse.

　　5、Kapillärinjektionszeit verlängert oder Permeabilität erhöht, Tumorschatten auftreten.

　　6、Arterien- und Venenabfluss, frühzeitige Venenfüllung.

　　Vier, Faserendoskopie：Sehr hilfreich für die Metastasen im Zwölffingerdarm, die nahegelegene Leere des Dünndarms kann mit einem Dünndarmspiegel untersucht werden, der distale Ileum kann mit einer Koloskopie untersucht werden.

　　Fünf, Laparoskopische Untersuchung：Kann die intraabdominellen Läsionen direkt erkennen und eine Biopsie zur Diagnose durchführen, aber es ist eine invasive Untersuchung mit hohem Kosten, die selten in der Klinik verwendet wird.

　　Patienten mit metastasierendem Dünndarmtumor sollten auf ihre Ernährung achten und fettreiche, ballaststoffarme Lebensmittel verzehren. Patienten sollten auch darauf achten, alkoholische Getränke, scharfe, heiße und reizende Lebensmittel zu vermeiden. Sie sollten weniger frittierte, gegrillte und konservierte Lebensmittel essen.

　　Krebs in anderen Teilen des Körpers, die bereits auf den Dünndarm übertragen wurden, deutet darauf hin, dass der Primärherd in einem fortgeschrittenen Stadium ist und in der Regel nicht entfernt werden kann. Wenn das Metastastische Läsion monolokal oder begrenzt ist, kann eine Resektion der betroffenen Darmabschnitte und Anastomose durchgeführt werden, um die Durchgängigkeit des Magen-Darm-Trakts zu erhalten, die Obstruktion zu lindern, aber es ist eine palliative Operation. Wenn die Läsionen weit verbreitet oder das infiltrative Ausmaß groß ist, kann eine Shunt-Operation oder eine Kolostomie durchgeführt werden. Bei Bedarf können Chemotherapie oder Bestrahlung nach dem pathologischen Typ配合, um eine bestimmte Wirkung zu erzielen.