ارتفاع prolactin

　　السبب الأول:

　　1، ارتفاع prolactin الطبيعي:في الليل والنوم2～6في الفترة الصباحية am) و في وقت لاحق من فترة التفريغ للبويضة و في فترة الأجسام الصبغية، يرتفع prolactin في الدم. في فترة الحمل، يرتفع prolactin في الدم5～10مرة. في فترة الحمل المتوسطة، تركيز prolactin في السائل اللمفي للجنين أعلى من تركيز الدم. في فترة الرضاعة، تركيز prolactin في الدم عند النساء الرضاعيات أعلى من فترة عدم الحمل1مرة. الطفل الجنين والوليد (≥28من الأسبوع الحمل إلى بعد الولادة2～3في الأسبوع) prolactin يساوي مستوى الأم. يزيد المساج على الثدي وتمسح الثدي بشكل رد الفعل على إنتاج prolactin. في فترة ما بعد الولادة (4في الأسبوع) بقاء prolactin عند مستوى مرتفع. في النساء غير المرضعات، prolactin في3الشهر الحالي انخفض إلى مستوى غير الحمل. يرتفع prolactin بشكل ملحوظ عند الصيام، انخفاض سكر الدم بسبب الأنسولين، الرياضة، التوتر، والجماع.

　　2، ارتفاع prolactin الناتج عن المرض.

　　（1） القشرة الجهازية-تلف الغدة الكظري:

　　① أورام غير الوظيفية للقشرة الجهازية: بما في ذلك أورام الجيب السحري، التهابات القشرة الجهازية السرطانية، التهاب النسيج الخلوي، ورم الخلايا النخاعية والأورام الدموية.

　　② أورام الغدة الكظري الوظيفية: بما في ذلك adenoma الغدة الكظري (80％ إفراز prolactin)、adenoma البرولاكتين (prolactinoma)、تضخم الأطراف (25％ مصاحبة ارتفاع prolactin) و متلازمة كوشنغ (adenoma الغدة الكظري للACTH،10％ مصاحبة ارتفاع prolactin) و نخرية الخلايا المنتجة للبرولاكتين (80％ مصاحبة ارتفاع prolactin).

　　③ ارتفاع prolactin الوظيفي: نتيجة لانخفاض وظيفة dopamine، بما في ذلك متلازمة السقف السحري الأصلية (5％ مصاحبة متلازمة الإفراز المفرط للبرولاكتين (و متلازمة السقف السحري الثانوية (10％ مصاحبة ارتفاع prolactin).

　　④ التهابات واضطرابات التدمير: بما في ذلك التهاب الدماغ، السل، السيلان، مرض السل، التهابات، العمليات الجراحية، الحركات، ال-تشوهات الوريد، مرض الجلد الوردي؛ تلف قاعدة الدماغ، التلف أو الضغط على الأورام.

　　⑤ الصدمات النفسية، التوتر ومرض باركنسون.

　　（2） أمراض الغدة الدرقية والغدة الكظري: بما في ذلك انخفاض وظيفة الغدة الدرقية الأصلية والثانوية، انخفاض وظيفة الغدة الكظري الاصطناعية، التهاب الغدة الدرقية الليفي. أمراض الغدة الكظري، بما في ذلك التهاب الكلى المزمن، مرض إديسون وأمراض الفشل الكلوي المزمن يمكن أن تسبب ارتفاع prolactin.

　　（3） متلازمة إفراز prolactin غير الطبيعي: بما في ذلك سرطان الرئة غير المتمييز، سرطان الغدة الكظري وسرطان الأورام الجنينية.

　　（4） متلازمة المبايض متعددة الكيسات.

　　（5） العمليات الجراحية الجينية والتحفيز المحلي: بما في ذلك الإجهاض الاصطناعي، التهاب الرحم اللاصق أو الإجهاض القسري، استئصال الرحم، استئصال الأنابيب المبيضية، استئصال المبايض. التحفيز المحلي للثدي، بما في ذلك التهاب الحلمات، الشقوق، إصابات الجدار الصدري، النمش، السل وجراحة الجدار الصدري يمكن أن تسبب ارتفاع prolactin بشكل رد الفعل.

　　（6） الأدوية التي تزيد من إفراز prolactin:

　　① الأدوية المسكنة: بما في ذلك المورفين، الميتادون، ميثيونين إبيبتاين.

　　② الأدوية النفسية: بما في ذلك مشتقات بنزوثيازين، بما في ذلك فلافيدين، فلافيدين، كلوربريبيزين وما إلى ذلك، الأدوية المضادة للاكتئاب المركبة، أبيت، كاربامازيبين، الأمفيتامين والأدوية المضادة للقلق.

　　③ الأدوية الهرمونية: بما في ذلك الإستروجين، الأدوية المضادة للإجهاض، هرمون إفراز تيريودوتروبين (TSH-RH).

　　④ الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم: بما في ذلك ميثيدوبا، نيفالبرين، فيرابامب (إيزوبوتال).

　　⑤ الأدوية التي تؤثر على ت metabolism وfunction of dopamine: بما في ذلك: A. مضاد مستقبلات dopamine، بما في ذلك بنزوثيازين، فلافيدين، ميثوكلوربريبيزامين، ميتكاربامازيبين، ميتادون، بروبيكوبرام (بيموزيت); B. مُحبّطات إعادة امتصاص dopamine: نوميفينسين (بنزوكسازين); C. مُحبّطات تحلل dopamine، بما في ذلك نيفالبرين، ميثيدوبا; D. مُحبّطات تحويل dopamine: أبيت.

　　⑥ مُحبّطات أكسدة الأمينات المفردة.

　　⑦ مشتقات البنزديازيبين: بما في ذلك مشتقات بنزوثيازول، كاربامازيبين، إنغودون، بريميدين، آميتيترين، بنزوثيازيد، ديسيبال، كلورديازيبين.

　　⑧ حمض الهيستامين والهيستامين H1،H2مضاد مستقبلات المثبط: بما في ذلك5هيستامين، آمفيتامين وما إلى ذلك. H1مضاد مستقبلات المثبط، بما في ذلك كلوروبنزالكنازين، بيبيزامين. H2مضاد مستقبلات المثبط.

　　⑨ أدوية القيء: تشمل سيفكور، بروماكس (بروماكس)، فينثيايزين.

　　⑩ أخرى: سيكونجين.

　　، الآلية المرضية

　　إفراز البرولاكتين في الغدة النخامية (PRL) يتأثر بنقطة النواة في الحويصلة الجانبية-التحكم القوي للمستقبلات الدوبامينية في الفتحة، لذا يمكن أن يؤدي أي مرض يضر بالحويصلة الجانبية مثل الورم، الإصابة بالأشعة، والالتهابات إلى زيادة إفراز البرولاكتين في الغدة النخامية، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى البرولاكتين. إذا تضررت بعض الأمراض مثل الالتهابات في الغدة النخامية (مثل الالتهابات) وتؤذي عمود الغدة النخامية، يمكن أن يقلل من كمية الدوبامين التي تنقل من الحويصلة الجانبية إلى خلايا البرولاكتين في الغدة النخامية، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى البرولاكتين. يمكن أن تضغط بعض الأورام غير البرولاكتينية مثل نزلات البرد النخامية على عمود الغدة النخامية مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى البرولاكتين. TRH له تأثير قوي على تحفيز إفراز البرولاكتين، بينما يمكن أن يقلل الهرمونات الthyroid من استجابة خلايا البرولاكتين للTRH، لذا يمكن أن يحدث ارتفاع مستوى البرولاكتين في حالة انخفاض مستوى الthyroid.30%～80% من مرضى الفشل الكلوي النهائي لديهم ارتفاع طفيف إلى متوسط في مستوى البرولاكتين، وربما يكون السبب في ذلك هو تسريع عملية ت代谢 الدوبامين لهؤلاء المرضى. يمكن أن يسبب ارتفاع مستوى البرولاكتين في الكبد، بسبب انحراف عملية التمثيل الغذائي للمواد الكيميائية العصبية. يمكن أن تسبب بعض الأمراض مثل الجروح في الصدر، والتهابات الصدر، والتهاب الثدي، ارتفاع مستوى البرولاكتين. يمكن أن يفرز بعض الأورام غير الغدية مثل سرطان القناة الهوائية هرمون البرولاكتين، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى البرولاكتين، ولكن يحدث ذلك نادرًا.

　　مرض ارتفاع هرمون البرولاكتين (HP) هو مرض هرموني ناتج عن عدم التوازن بين الحويصلة الجانبية والغدة النخامية، والسبب الأكثر شيوعًا هو أن الورم الأدريدي يفرز الكثير من هرمون البرولاكتين (PRL). بسبب ارتفاع مستوى البرولاكتين في الدم، يمكن أن يسبب عدم التوازن في وظيفة المبايض للنساء، مما يؤدي إلى انقطاع الدورة الشهرية، الإفرازات اللبنية، وعدم الإنجاب، لذلك يُعتبر HP مرضًا معقدًا يُهتم به أطباء النساء والتوليد. يمكن أن يؤدي ارتفاع مستوى البرولاكتين أيضًا إلى هشاشة العظام، وربما يرجع السبب إلى انخفاض مستوى الإستروجين، ولكن يعتقد بعض الأشخاص أيضًا أن البرولاكتين نفسه له تأثير سلبي على كثافة العظام. بعض المرضى قد يكون لديهم تضخم في الثدي أو الثدي الكبير.

　　، التعبير العام:

　　1، عدم انتظام الدورة الشهرية:%، يمكن أن تشمل انقطاع الدورة الشهرية الأصلية.4%، يمكن أن تشمل انقطاع الدورة الشهرية الثانوية.89%، يمكن أن تشمل تردد الدورة الشهرية، انخفاض كمية الدورة الشهرية.7%، يمكن أن تشمل النزيف غير الطبيعي وظيفة الجسم غير الطبيعية، وظيفة黄体 غير كافية.23%～77％.

　　2، انقطاع الدورة الشهرية النموذجي:-متلازمة الإفرازات اللبنية:في النسبة المئوية العالية من مرض الأدرية غير السرطانية، يمكن أن تكون:20.84%، في النوع السرطاني يمكن أن تكون:70.6%، يمكن أن تكون الإفرازات اللبنية بسيطة:63%～83.5%، يمكن أن تكون الإفرازات اللبنية ظاهرية أو تظهر عند ضغط الثدي، وهي ماء، أو سائل، أو حليب، والثدي في معظم الأحيان طبيعي.

　　3، عدم الإنجاب:النسبة المئوية70.7%، يمكن أن تكون عدم الإنجاب الأصلي أو الثانوي، وهو مرتبط بعدم الإخصاب، وظيفة黄体 غير كافية أو متلازمة الفقاعة البديلة غير المكسورة (LUFS).

　　4، الإستروجين الدموي والهرمون الذكوري العالي:انخفاض مستوى الإستروجين يمكن أن يسبب الالتهاب، والنبضات القلبية، والعرق الزعر، جفاف المهبل، الألم عند الجماع، انخفاض الرغبة الجنسية، وارتفاع مستوى هرمون الذكورة يمكن أن يسبب السمنة المعتدلة، الزيادة في دهون الجسم، حب الشباب، والشعر الزائد.

　　5، تغيير في الرؤية والمنظور:عندما يتعرض مرض الورم الأدريدي إلى العصب البصري، يمكن أن يسبب انخفاض في الرؤية، الصداع، الدوخة، العمى البصري، والعمى البصري، وضعف وظائف الأعصاب الدماغية 2، 3، 4، تورم وتمزق شبكية العين.

　　6، فرط النمو:}PRL-عندما يكون هناك تورم نسيجي في المهاد، يمكن أن يحدث تدهور في وظيفة الغدة الدرقية، ويكون هناك بعض المرضى يعانون من مرض السكري من النوع الثاني وأمراض هشاشة العظام.

　　ثانيًا، تصنيف السرطان

　　1، فرط PRL الناتج عن الورم:من فرط PRL71.61، ومنها أورام البرلينغ تشكل46، والأورام الصغيرة تشكل66، والأورام الكبيرة تشكل34، والقليل منها هو البرلينغ-ورم النمو والخلايا الشبيهة بالخلايا الدهنية، معظم الأورام البرلينغ تحتوي على PRL ≥200ng/من الأورام البرلينغ يمكن أن تختفي بشكل طبيعي.

　　2، فرط PRL بعد الولادة:من فرط PRL3من الحوامل، بعد الولادة، بعد الإجهاض، بعد الولادة القيصرية3في السنة، يرتفع مستوى البرلينغ في الدم بلاضبط، ويزداد تردد الدورة الشهرية، وتحدث عدم انتظام في الدورة الشهرية، ويزداد إفراز الحليب، ويكون التشخيص العلاجي جيدًا.

　　3، فرط PRL اللاذاتي:غير شائع، غالبًا بسبب الصدمات النفسية أو العوامل التوترية، وبعضها نادر جدًا.

　　4، فرط PRL الطبي:يحدث بسبب عوامل طبية أو أدوية، غالبًا بسبب أمراض أخرى (مثل تدهور وظيفة الغدة الدرقية)، ويمكن استعادة الطبيعية بعد إزالة السبب.

　　5، فرط PRL اللاذاتي (OHP):ويسمى أيضًا فرط PRL المخفي.

　　الأورام البرلينغ في الدماغ هي السبب الأكثر شيوعًا لزيادة مستوى PRL. وفقًا للبيانات من الخارج، فإن معدل الإصابة بأورام البرلينغ التي تظهر الأعراض حوالي1/5000، معظم أورام البرلينغ تبدأ في30％ فوق، تستمر5من السنة إلى السنة65من الأورام البرلينغ هي أورام صغيرة، وتظهر غالبًا عند النساء؛ و35من الأورام الصغيرة ستتطور إلى الأورام الكبيرة، وأن معدل الإصابة بهذه الأورام لا يختلف بين الجنسين. أظهرت متابعة الأورام البرلينغ الصغيرة لفترة طويلة أن حوالي7من الأورام الصغيرة ستتطور إلى الأورام الكبيرة. السبب: السبب الأكثر شيوعًا لزيادة مستوى PRL هو الأورام البرلينغ في الدماغ. مثل الأورام البرلينغ الأخرى، تشمل أسباب الأورام البرلينغ أيضًا عدم طبيعية خلايا PRL وتشوه وظيفة المهاد. فيما يتعلق بعدم طبيعية المهاد، يُعتبر طفرة جين Gsα من أكثر الأسباب اهتمامًا. حتى الآن، تم اكتشاف أن حوالي1/3من نزلات البرلينغ ناتجة عن طفرة في جين Gsα. H-تغييرات ras في الأورام البرلينغ المزمنة يمكن أن تكون لها دور معين، ولكن لا تعتبر مهمة في الأورام البرلينغ العادية. كان هناك من يشك في أن انخفاض نشاط الدوبامين في المهاد يمكن أن يلعب دورًا في تكوين الأورام البرلينغ، ولكن لم يتم إثبات ذلك. نظرًا لأن نزلات البرلينغ تظهر غالبًا عند النساء، يعتقد أن الإستروجين يلعب دورًا مهمًا في عملية تكوين الأورام البرلينغ. في بعض الأحيان، يمكن أن تكون نزلات البرلينغ1وظائف متعددة من النوع المتعدد من تضخم الغدد الصماء (MEN1) واحدة. في بعض الأحيان، لا يوجد سبب واضح للإصابة بزيادة مستوى PRL، ويُطلق عليه اسم فرط PRL اللاذاتي. يعتقد بعض الناس أن فرط PRL اللاذاتي يمكن أن يسبب أيضًا نزلات البرلينغ، ولكن حجم الورم صغير جدًا، ولا يمكن رؤيته باستخدام تقنيات التصوير الحديثة. يعتقد أيضًا بعض الناس أن فرط PRL اللاذاتي يمكن أن يسبب اضطراب وظيفة المهاد. قام بعض الباحثين في الخارج بتتبع فرط PRL اللاذاتي لفترة طويلة، وأظهرت النتائج أن حوالي نصف المرضى لم يكن هناك تغيير في مستوى PRL في الدم، وكانت1/3المرضى مستوى البروجسترون في الدم ينخفض إلى مستوى طبيعي، حوالي15النسبة المئوية من المرضى2～6بعد سنوات يظهر PRL الميكروي.

　　توقعات:

　　أولاً، توقعات العلاج الدوائي

　　1، معدل التبادل و معدل الحمل:الصين54مستشفى1579مثال على حالة فرط البروتيرونين المرتفع مع الهيدروكسيبوتيريت البروميدين (2.5～10مغ/يوم،1～12شهراً) يظهر من خلال مراقبة العلاج: معدل إعادة بدء الدورة الشهرية هو95％ (نطاق72%～100％)، معدل الإخصاب هو73％ (نطاق60%～100％)، معدل الحمل هو70％ (نطاق32%～100％)، يحدث غالبًا بعد العلاج6شهراً.

　　Turkalj (1982）1410حالة من ورم المبايض النخامية الصغيرة بعد الحمل، معدل الإجهاض هو11، معدل الحمل غير الطبيعي هو 0.7، معدل التوأم هو1.8، معدل تشوهات صغيرة هو2.5، معدل تشوهات كبيرة هو1النسبة المئوية مشابهة للنساء الحوامل العاديين.200 حالة من الرعاية الطبية للأطفال الرضع من الهيدروكسيبوتيريت البروميدين لم يتم اكتشاف تأثيرات سلبية على تطور الأطفال الرضع.

　　2، تأثيرات الحمل على الجنين:بعد الولادة،-Velasco و Tolis (1984）2000 حالة مرضى فرط البروتيرونين، بعد العلاج بالهيدروكسيبوتيريت البروميدين، معدل الولادة عند الولادة المبكرة هو85، معدل الإجهاض هي11، معدل ولادة المبكرة هي2، معدل التوأم هو1.2النسبة المئوية للمرضى الذين يرتفع مستوى البروجسترون في الدم بعد الولادة.85النسبة المئوية للمرضى الذين استعدوا مستوى البروجسترون إلى الطبيعي.3، وعندما يعود البروتيرونين إلى طبيعته13، والتعافي الكامل للحليب الناتج عن البروتيرونين84،而无变化者为9، والتحسن7النسبة المئوية لا تؤثر على الولادة على الأورام عند بدء الرضاعة بعد الولادة.

　　3، نتيجة الحمل:خارج82مستشفى2648ملاحظة هيدروكسيبوتيريت البروميدين: معدل الولادة هي10.9%（0%～32%)، میزان خارج از رحم به3%（0%～1.1%)، میزان جنین مرده3%（0%～4.9%)، میزان پیش از رسیدن به زمان تولد1.9%（0%～11.8%)، میزان تولد کامل84.6%（0%～100%），نرخ ناهنجاری‌های مادرزادی9%（0%～11.8%)، میزان بارداری چند قلوئی1.2%（0.5%～17.6%).

　　4، تغيرات فترة ما بعد الولادة:الذين استعادوا مستوى الحمل السابق.83.3%（72%～91.4%)، مواردی که به حالت عادی بازمی‌گردند:13.3%（8.6%～20.0%），مصرف کنندگان که نسبت به قبل از تولد به طور قابل توجهی افزایش می‌یابند:3.3%（0%～8%)، مواردی که علائم پس از تولد بهبود می‌یابند:68%)، مواردی که بدون تغییر باقی می‌مانند:32%)، مواردی که سینوسیت پس از تولد بدون تغییر باقی می‌مانند:84.1%（44.4%～94.3%)، مواردی که علائم بهبود می‌یابند:9.1%（2.8%～33.3%)، مواردی که علائم بدتر می‌شوند:6.8%（2.8%～22.2%).

　　ثانيًا، توقعات العلاج الجراحي:توقعات جراحة الغدة النخامية تتعلق بمساحة الأورام، النوع الجيني و مدى شمولية الجراحة. وفقًا لمؤلفة Ciric (1997）3172در پیگیری‌های پس از عمل جراحی میکروسکوپی تومور هیپوفیز در سینوس蝶‌ای، مواردی که عملکرد پیش‌سینه هیپوفیز کاهش یافته1.94%، دیابت ادراری17.8%، سوراخ در مایع مغزی و نخاعی3.9%، آسیب به عصب بینی1%، میزان مرگ‌ومیر 0.9النسبة المئوية لحدوث مرض السكري بعد الجراحة.10%～40%，نرخ دیابت دائمی و کاهش عملکرد هیپوفیز کامل کمتر از2النسبة المئوية للانتعاش في الدورة الشهرية وال排卵 بعد الجراحة.65%～85%، برای آدنوم بزرگ20%～40%.85النسبة المئوية للشفاء الجراحي للأورام الميكروية.15النسبة المئوية ما زالت هناك فقدان بصري أو فقدان حقل.80%，برای آدنوم بزرگ30%，نرخ بازگشت در مرحله بعدی برای تومورهای بزرگ20%.

　　بعد از عمل جراحی میکروسکوپی تومور هیپوفیز، سطح پرولاکتین در همه کاهش می‌یابد89.2%～96.4%، میزان کاهش پرولاکتین در میکروآدنوم و آدنوم بزرگ به ترتیب86% و64%، زن‌ها و مردان به ترتیب70% و69النسبة المئوية لتحسين الوظيفة الجنسية، النساء والرجال.82% و57النسبة المئوية لانقاص الأورام الكبيرة عند النساء والرجال.45%±2% و52%±24%، میزان میکروآدنوم به ترتیب44%±31% و38%±29النسبة المئوية لانقاص فقدان الحقل البصري.61% و71%، موفقیت درمانی در دو جنسیت مشابه است.

　　الجزء الثالث، يجب متابعة مرضار ارتفاع مستوى البروجسترون على المدى الطويل، بعض المرضى قد10～2بعد از 0 سال تومور هیپوفیز ظاهر می‌شود.

　　الجزء الرابع، عند عدم الحاجة إلى العلاج في حالات ارتفاع مستوى البروجسترون الاصطناعي، البروجسترون البسيط، النزول المنتظم للحيض، وظيفة المبايض لم تتأثر، لا يوجد نزول زائد للحيض ولا يؤثر على الحياة العادية، يجب التحقق بانتظام، والمراقبة للتغيرات في الأعراض و PRL.

　　أولاً، الحصين-الغدة النخامية-قياسات الهرمونات التناسلية لشبكة المبايض:نسبة FSH، انخفاض LH، LH/نسبة FSH ترتفع، مثل PRL ≤100نغ/مل غالبًا ترتفع بنمط الوظيفي، PRL ≥100نغ/مل غالبًا ترتفع بنمط سرطاني، كلما زاد حجم الأورام، زاد مستوى PRL، مثل قطر الأورام ≤5مل، PRL هي (171±38نغ/مل؛ قطر الأورام5～10مل، PRL هي (206±29نغ/مل؛ قطر الأورام ≥10مل، PRL غالبًا هي (485±158نغ/مل، قد لا يرتفع مستوى PRL في الدم عند نزيف و نخر الأورام الكبيرة.

　　ثانيًا، الفحوصات الخاصة ب وظائف الغدة الدرقية والكلى والبنكرياس:ارتفاع مستوى البروجسترون مع انخفاض مستوى التستوستيرون، TSH يرتفع، T3،T4، انخفاض PBI، ارتفاع مستوى البروجسترون مع مرض كوشن و أعراض الذكورة، التستوستيرون (T)، الأسترونديول (△4dione)، التستوستيرون الدوائي (DHT)، الديهيدروأسترون (DHEA)،17الكيتوستيرويدات (17عندما يرتفع مستوى الكورتيزول في الدم و يصاحب ذلك ارتفاع مستوى البروجسترون مع مرض السكري و نخر الظروف النسيجية، يجب قياس مستوى الأنسولين و مستوى الجلوكوز و الأنسولينة و إجراء اختبار تحمل السكر.

　　الفقرة الثالثة، اختبار تحفيز هرمون البرولاكتين

　　1، اختبار هرمون التروبين (TRH):النساء العاديات1مرة حقن TRH100％ فوق، تستمر400pg،15～3دقيقة، يرتفع PRL بعد الحقن بالدواء5～10مرة، يرتفع TSH2مرة، لا يرتفع في حالة أورام الأدمغة.

　　2، اختبار الكلوربرامازين:الكلوربرامازين يعمل عن طريق ميكانيكية الاستقبال، يمنع إعادة امتصاص النورإبينفرين ويحفز وظيفة الدوبامين، يزيد من إفراز البرولاكتين، يُحقن عادة من النساء العاديات عن طريق الحقن العضلي25～5مغ بعد60％ فوق، تستمر9دقيقة، يرتفع PRL في الدم بعد الحقن بالدواء1～2مرة، يستمر3مغ، لا يرتفع في حالة أورام الأدمغة.

　　3، اختبار الموكسيتوبرام:الموكسيتوبرام يزيد من إنتاج وافراز البرولاكتين، يُحقن عادة من النساء العاديات عن طريق الوريد10مغ بعد30％ فوق، تستمر6دقيقة، يرتفع PRL بعد تناول الدواء3مرة، لا يرتفع في حالة أورام الأدمغة.

　　الفقرة الرابعة، اختبار تثبيط هرمون البرولاكتين

　　1، اختبار الليفودوبا:الليفودوبا هي مادة مسبقة للدوبامين، تتحول إلى الدوبامين من خلال تأثير الديكاربوكسيز، وتمنع إنتاج وافراز البرولاكتين، يُؤخذ عادة من النساء العاديات عن طريق الفم5مغ بعد2～3مغ، لا ينخفض في حالة أورام الأدمغة.

　　2، اختبار برومكربتون:الليفودوبا هو مثبط للمستقبلات الدوبامين، يمنع إنتاج وافراز البرولاكتين، يُؤخذ عادة من النساء العاديات عن طريق الفم2.5～5مغ بعد2～4مغ50 ساعة، يحدث انخفاض في PRL20％ فوق، تستمر30-

　　0 ساعة، يحدث انخفاض كبير في هرمون البرولاكتين بعد تناول الدواء في حالة ارتفاع هرمون البرولاكتين الوظيفي وأورام البرولاكتين، بينما يتم خفض هرمون النمو والكورتيكوتropin، بينما يتم خفض هرمون النمو والكورتيكوتropin بشكل غير واضح.الفقرة الخامسة، الفحص الجرافي

　　1طول قاعدة قاع الصدر للنساء العادية

　　2، توسع كرة البحر.

　　3، قاعدة سقفين أو حواف ثقيلة./، عالية في الداخل

　　4، منطقة السماكة المنخفضة أو غير العادية.

　　5، تشوه الأطباق.

　　6، كتلة الكالسيوم فوق القوائم.

　　7، تصلب عظم القوائم العلوية.

　　8، التغيرات الفقاعية الساقية.

　　، تدمير العظام.يمكن تحديد موقع وتكوين الورم، مما يساعد أيضًا في التمييز بين أمراض الدماغ الداخلية الأخرى، نظرًا لأن معدل خطأ CT في التشخيص هو20％， والكفاءة فقط61، يتم التوصية بإجراء MRI للتشخيص.

　　الفقرة السابعة، الفحص الجرافيبما في ذلك الرؤية، والمنظور، ومقياس الضغط العيني، والفحص في الأسفل، لتحديد ما إذا كان هناك علامات ضغط تومض في الدماغ (منعكسية في مجرى الدماغ، وتدهور الرؤية، وفقدان البصر، والغثيان والقيء وألم الرأس، وما إلى ذلك).

　　أولاً، وصفة علاج متلازمة ارتفاع هرمون البرولاكتين الغذائية

　　1، حساء السمك المظلم والبندق

　　السمك المظلم1يُزال الذيل والبول، ويُضاف مع البندق6كجم يضاف إلى الماء400 ملليتر من الماء، يتم غليه حتى يصبح السمك ناضجًا. تناول السمك وشرب السائل،1دوره/روز.

　　يستخدم لتحسين الدورة الدموية وإزالة الدم الخثاري. العلاج الرئيسي هو مرض الدم الخثاري من متلازمة ارتفاع هرمون البرولاكتين؛ تشمل الأعراض عدم توازن الدورة الشهرية، أو تقدم الدورة الشهرية، أو زيادة الدورة الشهرية، أو نزيف غير محدود، أو انقطاع الدورة الشهرية، أو العقم، أو زيادة إفراز الحليب، أو ألم في الصدر أو البطن السفلية، أو القلق والتوتر، أو ألم في الصدر أو البطن السفلية قبل الدورة الشهرية، أو ألم في الظهر، أو دم الدورة الشهرية مظلم ومليء بالكتل الدموية.

　　2، عصير الخمر والفول الأسود

　　الخمر30 كجم، الفول الأسود60 كجم يضاف إلى الماء500 ملليتر من الماء، يتم غليه مع رغوة السكر، نبيذ الذرة. تناول2دوره/روز.

　　يستخدم لتحريك الهواء والدم. يعالج ارتفاع مستوى هرمون البرولاكتين الناتج عن انسداد الدم والدم; الأعراض تشمل عدم تناسق الدورة الشهرية، أو تقدم الدورة الشهرية، أو زيادة كمية الدورة الشهرية، أو نزيف لا يتوقف، أو انقطاع الدورة الشهرية، أو العقم، أو نزف الثدي، أو تورم الثدي أو البطن السفلية، أو الارتجاف والغضب، أو الألم في الثدي أو البطن السفلية قبل الدورة الشهرية، أو الألم في الظهر والفخذ، أو لون الدم الداكن والمليء بالكتل.

　　3، عصير الساقية

　　حبوب الأرز100 كجم من الماء600 ملليتر يُطهى في الحساء، عند نضج الحساء يُضاف جل اللحم10جرام، الزنجبيل3يُطهى مع الحساء.1دوره/روز.

　　يستخدم لتعزيز الكلى والجسم. يعالج ارتفاع مستوى هرمون البرولاكتين الناتج عن الضعف في الكلى والجسم والجسم؛ الأعراض تشمل قلة كمية الدورة الشهرية أو نادرة، أو انقطاع الدورة الشهرية، أو العقم، أو الألم في الظهر والسمع، أو الدوخة وال遗忘، أو البرد والقدم الباردة.

　　4، شراب العدس والسويق

　　عدس100 جرام، السويق10جرام يُغلى في الماء مع الكمون حتى يصبح العدس ناضجًا تمامًا، ويُخرج السويق ويُذاب السكر في السكر. يُقسم.2دوره/يوم، يُشرب الحساء والبقول.

　　يستخدم لتعزيز الكلى والدم. يعالج ارتفاع مستوى هرمون البرولاكتين الناتج عن الضعف في الكلى والدم والدم; الأعراض تشمل عدم تناسق الدورة الشهرية، أو تقدم الدورة الشهرية، أو زيادة كمية الدورة الشهرية، أو نزيف لا يتوقف، أو انقطاع الدورة الشهرية، أو العقم، أو نزف الثدي، أو الغضب والغضب، أو الألم في الثدي أو البطن السفلية قبل الدورة الشهرية، أو الألم في الظهر والفخذ، أو الألم في الأذن والغشاوة، أو لون الدم الداكن والمليء بالكتل.

　　5، حساء القشرة مع القيصر

　　سمك التونة1مرة واحدة (300 جرام فوق) يُغلى في قدر من الماء الفاتر، ويُخرج بعد ذلك الرأس والقرون والقشرة والجهاز الهضمي، ويُقطع إلى قطع صغيرة. ثم يُضاف اللحم إلى القدر ويُضاف القيصر30 جرام، الأرز المسلوق15گرم، آب اضافه کنید600 ملليتر، ويطهى على نار هادئة حتى يصبح ناضجًا تمامًا. يُشرب.1دوره/روز.

　　يستخدم لتعزيز الكبد والكلى وإصلاح الجفاف. يعالج ارتفاع مستوى هرمون البرولاكتين الناتج عن الضعف في الكبد والكلى والجفاف؛ الأعراض تشمل زيادة كمية الدورة الشهرية، أو نزيف المهبل لا يتوقف، أو الألم في الظهر والفخذ، أو الغضب والغضب، أو الارق والكوابيس، أو نزف الثدي الكثيف، أو الحمى في الظهر أو في منطقة القدمين، أو الحمى في منطقة القدمين.

　　6، شاي الفارقة والحبوب炒

　　الفرقة الحمراء50 جرام، الحبوب炒30 جرام؛ أو يمكن طهي الحبوب炒60 جرام. يتم غلي المزيج واستخدامه كشاي1مرة واحدة/روز.

　　يستخدم لمنع نزف الثدي. يعالج جميع أنواع نزف الثدي، بما في ذلك ارتفاع مستوى هرمون البرولاكتين، وإزالة الثدي بعد الولادة، وإزالة الثدي بعد الإجهاض.

　　7، حساء الديك الأسود

　　ديك أسود500 جرام مقطعة، مع الكمون والجنسينغ3جرام، الفلفل الأسود6جرام، التفاح2يضاف إلى القدر مع البصل والخليط والمرق، ويضاف الماء حتى يغطي وجه الدجاجة، ويطهى حتى يصبح الدجاج ناضجًا. يُشرب مع المرق.1～2دوره/روز.

　　يستخدم لتعزيز الدم والطاقة. يعالج ارتفاع مستوى هرمون البرولاكتين الناتج عن الضعف في الدم والطاقة؛ الأعراض تشمل قلة كمية الدورة الشهرية أو انقطاع الدورة الشهرية، أو العقم، أو نزف الثدي النقي والأصفر، أو الوجه غير اللامع، أو ضعف الشفاء، أو التعب والنشاط البدني القليل.

　　8، نبيذ زهرة الربيع

　　زهور زهرة الربيع المجففة10يتم حرق الزهور النادرة ويتم تناولها مع الخمر

　　يستخدم لتحريك الهواء والدم. يعالج ارتفاع مستوى هرمون البرولاكتين الناتج عن انسداد الدم والدم; الأعراض تشمل عدم تناسق الدورة الشهرية، أو تقدم الدورة الشهرية، أو زيادة كمية الدورة الشهرية، أو نزيف لا يتوقف، أو انقطاع الدورة الشهرية، أو العقم، أو نزف الثدي، أو تورم الثدي أو البطن السفلية، أو الارتجاف والغضب، أو الألم في الثدي أو البطن السفلية قبل الدورة الشهرية، أو الألم في الظهر والفخذ، أو لون الدم الداكن والمليء بالكتل.

　　9، حساء الدود مع البتولا

　　شريحة لحم الديك النحيل25جرام، الدود12جرام، البتولا3جرام، يضاف إلى القدر، ويضاف الماء البارد مناسب، ويغلى على نار عالية ثم يقلب إلى نار هادئة ويطهى2ساعت، غذای خوشمزه بخورید.

　　يستخدم لتنشيط الهواء والدم، وإصلاح الدم والمنة. يعالج ارتفاع مستوى هرمون البرولاكتين الناتج عن الضعف في الدم والطاقة؛ الأعراض تشمل الوجه الأبيض، والغشاوة والارتجاف، أو عدم تناسق الدورة الشهرية، أو لون الدورة الشهرية خفيف وأقل كمية، أو انقطاع الدورة الشهرية، أو التعب والشعور بالتعب، أو تقليل الطعام.

　　10، حساء البقر مع الهال

　　گوشت گوساله تازه25گرم، زردچوبه12جرام، الهال3جرام، الكمون3جرام يضاف إلى القدر، ويضاف الماء البارد مناسب، ويغلى على نار عالية ثم يقلب إلى نار هادئة ويطهى2～3ساعت، غذای خوشمزه بخورید.

　　يستخدم لتنشيط الدم وإصلاح الكبد، وتقوية الكبد والمعدة. يعالج ارتفاع مستوى هرمون البرولاكتين الناتج عن الضعف في الدم والطاقة؛ الأعراض تشمل قلة كمية الدورة الشهرية أو انقطاع الدورة الشهرية، أو العقم، أو نزف الثدي النقي والأصفر، أو ضعف الشفاء، أو التعب والنشاط البدني القليل، أو الوجه الأصفر، أو الضعف والشعور بالتعب، أو الأرق والغشاوة.

　　11، نبيذ الزهور الحمراء والفارقة

　　الزهور الحمراء15جرام، الفارقة30 جرام يضاف إلى الخمر250 ملليتر غمس1السبوع. يشرب15～3ملی‌لیتر/مرة،2دوره/روز. بر اساس میزان نوشیدنی، تا زمانی که مست نشوید، استفاده کنید3ماه.

　　عملکرد خون‌رسانی و از بین بردن خون‌چرک. برای کسانی که کراتینینومای خون‌چرک دارند؛ علائم عبارتند از: عدم تنظیم قاعدگی، یا پیش از قاعدگی، یا افزایش قاعدگی، یا خونریزی بی‌وقفه، یا عدم قاعدگی، نازایی، شیردهی، عصبانیت، درد سینه و شکم در دوران قاعدگی، درد کمر و مفاصل، درد سر، خونریزی تیره و پر از خون‌چرک.

　　12، جوش‌خورده‌ی شاه‌توت و کمیر

　　کمیر3گرم، لوبیا، شاه‌توت (ک核心价值观)15گرم، آب اضافه کنید4ملی‌لیتر با جوش آوردن، شکر قرمز مناسب اضافه کنید و مصرف کنید.1دوره/روز.

　　عملکرد تقویت قلب و قوای جسمانی. برای کسانی که کراتینینومای بلایای خونی و قاعدگی دارند؛ علائم عبارتند از: کاهش قاعدگی یا عدم قاعدگی، یا نازایی، شیردهی، اضافه وزن، تهوع صبحگاهی، کاهش اشتها، تهوع و برونشیت، تهوع و برونشیت، خشکی دهان، خشکی دهان یا خشکی دهان و عدم تمایل به نوشیدن.

　　13، آبگوشت رازیانه و زردچوبه و رازیانه

　　گوشت گوساله تازه25گرم، زردچوبه2گرم، ریشه‌های رازیانه3گرم، خربوزه6عدد (ک核心价值观) به قابلمه اضافه کنید، آب کافی، با حرارت شدید جوش آورده و سپس به حرارت ملایم تغییر دهید1～2ساعت، غذای خوشمزه بخورید.

　　عملکرد تغذیه‌ای و تنظیم قاعدگی، تقویت قوای جسمانی و تقویت قوای قلبی و اعصاب. برای کسانی که کراتینینومای ضعف خون و قاعدگی دارند؛ علائم عبارتند از: عدم تنظیم قاعدگی، کاهش میزان قاعدگی، درد شکم، یا عدم قاعدگی، خستگی و ضعف، کاهش اشتها، تاری دید، تپش قلب و بی‌خوابی. همچنین می‌توان از آن برای درمان تاری دید و تپش قلب استفاده کرد.

　　)(اطلاعات فوق فقط برای اطلاع است، برای اطلاعات بیشتر با پزشک مشورت کنید.)

　　۲-چیزی که باید در کراتینینومای بالا مصرف شود

　　1، باید کم‌خوری و زیاد خوردن به صورت‌های مختلف باشد:کم‌خوری و زیاد خوردن به صورت‌های مختلف به تنظیم دمای بدن کمک می‌کند.

　　2، آب بیشتری بنوشید:مصرف آب یا آبمیوه نیز می‌تواند دمای بدن را به طور مؤثری کنترل کند

　　۳-چیزی که باید در کراتینینومای بالا کمتر مصرف شود

　　1، کاهش کافئین و الکل:نوشیدنی‌های حاوی کافئین و الکل ممکن است ترشح برخی هورمون‌ها را تحریک کنند و باعث گرمای پوست شوند.

　　2، باید از مصرف محصولات لبنی در رژیم غذایی خودداری شود:محصولات لبنی، شیرینی و گوشت باعث گرمای پوست می‌شوند بنابراین باید از مصرف محصولات لبنی در رژیم غذایی خودداری شود.

　　۱-درمان:

　　1، داروهای ضد کراتینینین:مکمل‌های ضد کراتینینین شامل بروکوبارتن، بروکوبارتن طولانی‌مدت، سولپروگسترون، کاربومترین، تلمترول، آمینوکربوکسی‌بنزوئیک اسید، کواتروپرازول (نوگونین) و کاربومترین.

　　（1روان‌درمانی بروکوبارتن: بروکوبارتن یک مشتق نیمه‌سنتزی از اکستراچین است، یک داروی تحریک‌کننده گیرنده‌های دوپامین، بروکوبارتن با تقویت عملکرد گیرنده‌های دوپامین، تحریک PRI هیپوفیز هیپوتالاموس را افزایش می‌دهد-تولید و ترشح هیپوفیز، بازدارندگی تولید PRI هیپوفیز، بروکوبارتن مستقیماً رشد تومور هیپوفیز را بازدارندگی می‌کند، PRI هیپوفیز، GH، TSH و ACTH را ترشح می‌کند.

　　درمان بروکوبارتن برای انواع مختلف کراتینینومای بالا مناسب است و داروی اولیة انتخابی برای درمان آدنوما هیپوفیز است، دوز خوراکی2.5～5.0mg/روز، بروکوبارتن پس از خوردن1～3ساعتی، غلظت دارو به اوج می‌رسد، اثر بازدارندگی تولید کراتینینین حفظ می‌شود14h،1دوره خوراکی بروکوبارتن2.5میلی‌گرم، حدود9۰٪ بیمار کراتینینین کاهش می‌یابد،1/3با کاهش کراتینینین به سطح عادی، بیمارانی که نمی‌توانند داروهای خوراکی تحمل کنند می‌توانند از داروهای واژینال استفاده کنند.

　　هدف درمان بروکوبارتن کاهش شیردهی، بازیابی قاعدگی، تحریک تخمک‌گذاری و حاملگی، مدت زمان درمانی متوسط کراتینینومای غیرتومورال12شهر، ارتفاع کراتینینومای تومورال، مدت زمان درمانی متوسط بروکوبارتن47شهر،بعد تحليل العوامل الواحدة والعوامل المتعددة،تبين أن فعالية العلاج مرتبطة بالعمر،الجنس،جرعة بداية برميتان،مدة العلاج،حجم الورم،الحمل خلال العلاج،والعلاج الإشعاعي السابق.

　　بعد العلاج ببرميتان لفرط إنتاج البرولاكتين المرضي،80%～90% من الأورام النخامية الميكروية تقلل من حجمها،10%～20% تقليل دائم،يظهر غالبًا في الأسبوعين الأولين من العلاج،بعد توقف استخدام برميتان،نسبة العودة إلى الأورام35،على الرغم من أن لا يوجد دليل يظهر أن برميتان له تأثير مدمج، ولا يؤثر على نتائج الحمل،لكن يجب توقف العلاج إذا حدث الحمل أثناء العلاج.

　　العلاج ببرميتان1سنة،11％ من النساء المصابات بالورم النخامي الميكروي،يستعيدون مستوى البرولاكتين والوظيفة الشهرية بشكل دائم،العلاج2سنة،نسبة التقليل الدائم للأورام النخامية22،على الرغم من أن برميتان عند الجرعات العالية (10مغ/d) فعاليته أفضل من الجرعات المنخفضة،لكن معدل الآثار الجانبية مرتفع ويمكن أن يكون غير محتمل،برميتان (5～12.5مغ/d) يمكن أن يسبب50% من الأورام النخامية الكبيرة تقلل من حجمها،منها2/3قبل العلاج6داخل أسبوع1/3العلاج6بعد شهور قبل أن يقلل من حجم الأورام،نسبة الإباضة،نسبة الحمل،جرعة وفعالية العلاج في فصل مضادات البرولاكتين.

　　（2）كارماكولين: هو دواء مضاد للبرولاكتين طويل الأمد وفعال،يتميز بفعالية سريرية جيدة وتحمل جيد،كارماكولين مع مستقبلات الدوبامين D2له جذب عالي،يقوم بثني مباشر على خلايا إفراز البرولاكتين في الغدة النخامية،يقلل من إفراز البرولاكتين،جرعة العلاج تتراوح بين 0.25～1.0mg/أسبوع،يبدأ بجرعة صغيرة 0.25mg تبدأ،أسبوعيًا2مرة،4بعد مرور أسبوع1mg،أسبوعيًا2مرة،بعد تناول الدواء2～3h،يصل مستوى الدواء في الدم إلى ذروته،فترة النصف العمر للدم هي65h،بعد علاج كارماكولين،80% من المرضى يصلون إلى مستوى البرولاكتين الطبيعي،نسبة الإباضة72،نسبة توقف الإفرازات90%，يستعيد مستوى البرولاكتين في الدم إلى طبيعي6بعد ذلك،يتم التوقف عن العلاج تدريجيًا،وتبين من الملاحظات السريرية أن كارماكولين أكثر فعالية وتحملًا من برميتان،وهو الدواء الجديد المفضل لعلاج فرط إنتاج البرولاكتين،آمن وفعال

　　كارماكولين يقلل بوضوح من حجم الأورام النخامية حتى يختفي تمامًا،يمكن استخدامه لعلاج الأورام النخامية الكبيرة التي تظهر مقاومة لبرميتان،وتبين من المعلومات السريرية أن كارماكولين لا يؤثر على الحمل،لكن يجب توقف العلاج قبل شهر من الرغبة في الحمل إذا استعدت الإباضة أثناء العلاج.

　　（3）كويناكولين (نوغونين): هو مثير غير إيرغوتيني للدوبامين،مثير جيل جديد،محدد،فعال،طويل الأمد لعلاج PRL،فترة النصف العمر للدم هي22h،CV205～502كمعزز قوي لمستقبلات الدوبامين (D1،D2مثيرة،في المهاد-مستوى خلايا PRL في محور الغدة النخامية،من خلال تعزيز وظيفة مستقبلات الدوبامين،ثني على إنتاج PRL،آثار قوية ومستدامة،تحمل جيد،آثار جانبية خفيفة،يمكن أن يظهر الصداع،الدوخة،الغثيان،القيء وما إلى ذلك عند الجرعات العالية،لا تؤثر على وظائف القلب،الرئة،الكبد،الكلى،ووظائف الدم،يتحمل المرضى كويناكولين جيدًا،وفرصة التوقف عن الاستخدام بسبب الآثار الجانبية منخفضة7،أفضل من برميتان.

　　كويناكولين يستخدم لعلاج من لا يمكنه تحمل برميتان،وعدم فعالية العلاج والانتعاش،جرعة تتراوح بين 0.04～0.1مغ/d،آثار العلاج مرتبطة بالجرعة،مثل تناول 0.04مغ/d،PRL تنزل>50%，مستمر8h؛ تناول 0.06مغ/d، انخفاض PRL66%، مستمر24h،36h لا يزال منخفض47%، اختفاء قمة PRL في النوم، يمنع كارميدينتين تكوين وإطلاق TSH، ولا يؤثر على FSH، LH، T، وفقاعة الأدرينال-إطلاق RH، بينما يمنع GH-IH إطلاق، يرتفع هرمون GH في الدم بعد تناول الدواء، لكن يظل هرمون GH طبيعيًا في الليل.

　　العلاج بالكارميدينتين يجب أن يبدأ بجرعة صغيرة، في البداية3يوم كل يوم 0.025mg، ثم3يوم 0.050mg/d، ثم يتم تغيير الجرعة إلى 0.075مغ/d، ثم يتم تعديل الجرعة بناءً على استجابة العلاج، في3شهر1مغ/d، معظم المرضى يصلون إلى1شهر، تبدأ هرمون البروتين الناتج عن الدم في الانخفاض، مع تحمل جيد من قبل المرضى.

　　بعد علاج كارميدينتين، تقليل حجم ورم الغدة النخامية الكبير بشكل متوسط324mm3（46%)، تقليل حجم الأورام الصغيرة73mm3（57%)، تقليل متوسط هرمون البروتين الناتج عن الدم في الدم للورم الكبير163μg/L (65%)، تقليل متوسط حجم الأورام الصغيرة113μg/L (73%)، فرنسا27مركز طبي،107حالة، وجد، تأثيرات علاجية واضحة تظهر غالبًا في العلاج2سنة، Schultz (2000) العلاج بال观ر50 حالة، جرعة100μg/d، العلاج العادي31.6شهر)، معدل استعادة هرمون البروتين الناتج عن الدم إلى طبيعي، فرط هرمون البروتين الناتج عن الدم غير الورمي تكون82%، الأورام الصغيرة تكون73%، برای آدنوم بزرگ67%، معدل تقليل حجم الورم، الأورام الصغيرة تكون55%، برای آدنوم بزرگ75%، تحسين الرؤية أو استعادة الرؤية الطبيعية، معدل الولادة هي26%، Nobels (2000) وجد، لا يمكن أن يمنع كمية كبيرة من喹ناكالجيكلوريد نمو ورم الغدة النخامية غير الوظيفية بشكل فعال، وقد تكون وظيفته مرتبطة بوجود مستقبلات الدوبامين في الورم.

　　DiSarno (2000) قبل تطبيق喹ناكالجيكلوريد (0.075～0.6مغ/يوم،12شهر)، بعد ذلك يتم تطبيق كارميدينتين (0.5～1.5مغ/مرة، كل أسبوع2مرة،12شهر)، معدل استعادة هرمون البروتين الناتج عن الدم إلى طبيعي، الأورام الصغيرة تكون100%，برای آدنوم بزرگ87.5%، معدل تقليل حجم الورم8% فوق، الأورام الصغيرة تكون21.7%، برای آدنوم بزرگ25%، جميع المرضى يختفيون من喹ناكالجيكلوريد بعد التوقف عن تناوله15～60 يوم، تحمل كلا الدوائين جيد، في اليوم1أسبوع يمكن أن يظهر بعض المرضى الغثيان والانخفاض في ضغط الجسم عند التغيير في الوضع، لكن يمكن مرة أخرى ظهور فرط هرمون البروتين الناتج عن الدم في اليوم3أسبوع يختفي الأعراض الطبيعية.

　　（4）السولبيكالجيكلوريد: هو دواء مضاد للهرمونات الناتجة عن الهرمونات الجنسية الجديد، والمنخفض الثمن، مع تحمل جيد، هو الدواء المفضل لعلاج ورم الغدة النخامية الكبير، وجرعة 0.05～0.5مغ/d، العلاج12شهر (3～36شهر)، انخفاض PRL88%، تقليل حجم ورم الغدة النخامية25%،86%، تقليل50% فوق،77%، تقليل75% فوق،45%، مع استعادة مجال الرؤية لمعظم المرضى (Orrego،2000).

　　2علاج تحفيز التبويض:تُستخدم لعلاج فرط هرمون البروتين الناتج عن الدم، والبالغين الذين لا يتحققون من الإخصاب بسبب عدم وجود التبويض، والذين لا يتحققون من الإخصاب بسبب العلاج البسيط بالبروميدينتين، حيث يتم استخدام أسلوب العلاج المتكامل الذي يعتمد على البروميدينتين مع أدوية أخرى لتحفيز التبويض:

　　（1البروميدينتين-CC-hCG

　　（2البروميدينتين-hMG-hCG

　　（3GnRH، العلاج بالترددات المتقطعة-البروميدينتين وأساليب العلاج المتكاملة يمكن أن توفر دواء المثبطات الناتجة عن الهرمونات، وتقليل فترة العلاج وزيادة معدل التبويض والولادة.

　　3، العلاج الجراحي:}}، ويُستخدم لجراحة ورم الغدة النخامية الكبيرة التي تسبب أعراض ضغط الدم الدماغي، وفشل العلاج بالهيدروكسيبوتيريت البروميدين، والورم الكبير، وورم الخلايا السلبية للغدة النخامية، والمرضى الذين يفرزون العديد من الهرمونات النخامية، والجراحة الدقيقة عبر الجيب الدفني الحالي، آمنة وسهلة، ويُظهر فعالية مشابهة للعلاج بالهيدروكسيبوتيريت البروميدين، يمكن تحسين فعالية العلاج باستخدام الهيدروكسيبوتيريت البروميدين قبل وبعد الجراحة، ولكن العيوب الجراحية هي أن ورم الغدة النخامية لا يملك غشاء واضحًا، والحدود غير واضحة، مما يجعل الجراحة صعبة أو قد تؤدي إلى ضرر، مما يؤدي إلى التسرب السرطاني من السائل النخاعي عبر الأنف وعدم القدرة على وظيفة الغدة النخامية بعد الجراحة، لذا يجب ملاحظة أن العلاج بالهيدروكسيبوتيريت البروميدين قبل الجراحة يمكن أن يقلل من حجم الورم، ولكن يمكن أن يسبب التليف والصلابة والتثاقل حول الورم، مما يجعل عملية الفصل والاستئصال صعبة أو غير آمنة، لذا إذا كان يجب إجراء الجراحة، يمكن تجنب العلاج قبل الجراحة، ويمكن تعويض الدواء أو العلاج الإشعاعي بعد الجراحة.

　　، معدل الوفاة بعد الجراحة الجراحية الميكروسكوبية لاستئصال ورم البروتيرونين هو أقل من 0.5％， معدل السكري المؤقت بعد الجراحة هو10%～40％， وتقليل مرض السكري الدائم وعدم القدرة على التغذية الناجمة عن التعرض للأدوية هو2، معدل استعادة البروتيرونين والخصوبة بعد الجراحة هي65%～85، أورام الغدة النخامية الكبيرة20%～40％， يُظهر استعادة مجال الرؤية85％.

　　4، العلاج الإشعاعي:ثقبة المخيخي-أورام الغدة النخامية غير الوظيفية، وغير مستجيبين للعلاج بالأدوية والجراحة، في الوقت الحالي، يتم استخدام طرق العلاج الإشعاعي المتقدمة بما في ذلك: إشعاع الأشعة السينية العميقة، إشعاع الغاما،60Co، أكسيد الهيدروجين، والجسيمات المشحونة، النواة،90Y،198Au غرس الغدة النخامية، إلخ.

　　ثانيًا، التوقعات

　　1، وتوقعات العلاج بالأدوية

　　（1، معدل الإخصاب والولادة: في الصين،54مستشفى1579مثال على حالة فرط البروتيرونين المرتفع مع الهيدروكسيبوتيريت البروميدين (2.5～10مغ/يوم،1～12شهراً) يظهر من خلال مراقبة العلاج: معدل إعادة بدء الدورة الشهرية هو95％ (نطاق72%～100％)، معدل الإخصاب هو73％ (نطاق60%～100％)، معدل الحمل هو70％ (نطاق32%～100％)، يحدث غالبًا بعد العلاج6شهراً.

　　Turkalj (1982）1410حالة من ورم المبايض النخامية الصغيرة بعد الحمل، معدل الإجهاض هو11، معدل الحمل غير الطبيعي هو 0.7، معدل التوأم هو1.8، معدل تشوهات صغيرة هو2.5، معدل تشوهات كبيرة هو1، مشابهة للنساء الحوامل العاديين،200 حالة من الرعاية الطبية للأطفال الرضع من الهيدروكسيبوتيريت البروميدين لم يتم اكتشاف تأثيرات سلبية على تطور الأطفال الرضع.

　　（2، تأثيره على الحمل والجنين: لأن الهيدروكسيبوتيريت البروميدين يمكنه اختراق المشيمة والوصول إلى جسم الجنين لمنع إفراز البروتيرونين من الغدة النخامية للجنين، لذلك يجب إيقاف العلاج بالهيدروكسيبوتيريت البروميدين بعد الحمل، وإذا ظهرت أعراض الضغط على الأورام (تغير في مجال الرؤية وألم الرأس) بعد الولادة يمكن استئناف العلاج بالهيدروكسيبوتيريت البروميدين، Ruiz-Velasco و Tolis (1984）2000 حالة مرضى فرط البروتيرونين، بعد العلاج بالهيدروكسيبوتيريت البروميدين، معدل الولادة عند الولادة المبكرة هو85، معدل الإجهاض هي11، معدل ولادة المبكرة هي2، معدل التوأم هو1.2، بعد الحمل،85من المرضى، والبروتيرونين يعود إلى طبيعته بعد الولادة، ويتجاوز مستوى البروتيرونين في الدم قبل الولادة3، وعندما يعود البروتيرونين إلى طبيعته13، والتعافي الكامل للحليب الناتج عن البروتيرونين84،而无变化者为9، والتحسن7، وبدء الرضاعة بعد الولادة لا يؤثر على الأورام السرطانية.

　　（3نتائج الحمل: في الصين، خارج82مستشفى2648ملاحظة هيدروكسيبوتيريت البروميدين: معدل الولادة هي10.9%（0%～32%)، میزان خارج از رحم به3%（0%～1.1%)، میزان جنین مرده3%（0%～4.9%)، میزان پیش از رسیدن به زمان تولد1.9%（0%～11.8%)، میزان تولد کامل84.6%（0%～100%），نرخ ناهنجاری‌های مادرزادی9%（0%～11.8%)، میزان بارداری چند قلوئی1.2%（0.5%～17.6%).

　　（4）تغییرات در دوره پس از زایمان: مواردی که به سطح قبل از بارداری بازمی‌گردند:83.3%（72%～91.4%)، مواردی که به حالت عادی بازمی‌گردند:13.3%（8.6%～20.0%），مصرف کنندگان که نسبت به قبل از تولد به طور قابل توجهی افزایش می‌یابند:3.3%（0%～8%)، مواردی که علائم پس از تولد بهبود می‌یابند:68%)، مواردی که بدون تغییر باقی می‌مانند:32%)، مواردی که سینوسیت پس از تولد بدون تغییر باقی می‌مانند:84.1%（44.4%～94.3%)، مواردی که علائم بهبود می‌یابند:9.1%（2.8%～33.3%)، مواردی که علائم بدتر می‌شوند:6.8%（2.8%～22.2%).

　　2، پیش‌آموزش عمل جراحی:پیش‌آموزش عمل جراحی تومور هیپوفیز با اندازه تومور، نوع بیماری و کامل بودن عمل جراحی مرتبط است، طبق تحقیقات Ciric (1997）3172در پیگیری‌های پس از عمل جراحی میکروسکوپی تومور هیپوفیز در سینوس蝶‌ای، مواردی که عملکرد پیش‌سینه هیپوفیز کاهش یافته1.94%، دیابت ادراری17.8%، سوراخ در مایع مغزی و نخاعی3.9%، آسیب به عصب بینی1%، میزان مرگ‌ومیر 0.9%، میزان بروز دیابت پس از عمل جراحی10%～40%，نرخ دیابت دائمی و کاهش عملکرد هیپوفیز کامل کمتر از2%، میزان بازیابی قاعدگی و تخم‌ریزی در میکروآدنوم به ترتیب65%～85%، برای آدنوم بزرگ20%～40%，85% دید خود را بازیابی می‌کنند،15% همچنان دارای کسر视‌اندام یا کسر دید هستند، میزان بهبود بیماران پس از عمل جراحی میکروآدنوم به80%，برای آدنوم بزرگ30%，نرخ بازگشت در مرحله بعدی برای تومورهای بزرگ20%.

　　بعد از عمل جراحی میکروسکوپی تومور هیپوفیز، سطح پرولاکتین در همه کاهش می‌یابد89.2%～96.4%، میزان کاهش پرولاکتین در میکروآدنوم و آدنوم بزرگ به ترتیب86% و64%، زن‌ها و مردان به ترتیب70% و69%، میزان بهبود عملکرد جنسی، زن‌ها و مردان به ترتیب82% و57%، میزان کاهش آدنوم بزرگ زن‌ها و مردان به ترتیب45%±2% و52%±24%، میزان میکروآدنوم به ترتیب44%±31% و38%±29%، میزان از بین رفتن کسر视‌اندام‌ها به ترتیب61% و71%، موفقیت درمانی در دو جنسیت مشابه است.

　　3در مورد اختلال پرولاکتین بالا باید از دنبال‌گیری طولانی‌مدت آن مراقبت شود، بخش کوچکی از بیماران حتی10～2بعد از 0 سال تومور هیپوفیز ظاهر می‌شود.

　　4در صورت افزایش غیرعادی پرولاکتین، قاعدگی منظم، عملکرد تخمدان تحت تأثیر قرار نگرفته، بدون ترشح شیر و تأثیر بر زندگی روزمره، نیازی به درمان نیست، اما باید بازرسی‌های منظم داشته باشید، و تغییرات در علائم بالینی و PRL را مشاهده کنید.