تغيرات السرطان في طبقة الخلايا المبطنة للرحم

　　أولاً، الأسباب:

　　1،عدوى فيروس الورم الحليمي البشري:في السنوات الأخيرة، مع تعميق البحث في علاقة عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) مع المسالك التناسلية السفلية، اكتشف أن عدوى HPV مرتبطة بتزايد غير طبيعي في الأورام السرطانية للعنق الرحمي. عدوى HPV هي نوع خاص من الأمراض المنقولة جنسياً وترتبط بحدوث التغيرات الورمية في الخلايا المخاطية للعنق الرحمي. الأبحاث الجزيئية والإحصائية تظهر أن فيروس الورم الحليمي البشري له تأثير مسرطن. يمكن تقسيم HPV بناءً على تأثيره المسرطن إلى أنواع مختلفة: HPV16،18،45،56النوع هو النوع الوعائي العالي، HPV31،33،35،11النوع هو النوع المتوسط الوعائي، HPV6،11،26،8النوع هو النوع منخفض الوعائية. CINⅠ والعدوى بفيروس HPV غير السرطاني عادة ما تكون ناتجة عن HPV6،11النوع، CINⅢ80% من HPV16النوع الوعائي العالي من العدوى.

　　زيادة غير طبيعية في عنق الرحم الشديد يصاحبها دائمًا تكامل جين HPV في الكروموسومات الخلوية، مما يؤدي إلى بدء E1،E2جين، مما يؤدي إلى تعبير جين الفيروس في الخلايا المخاطية للعنق الرحمي، وبعد ذلك E6،E7جين ي编码 بروتين متعدد الوظائف مما يتعارض مع نمو الخلايا، في16،18النوع الوعائي العالي من HPV يلعب دورًا مهمًا في تحفيز تحول الخلايا السرطانية. النوع الوعائي العالي من HPV،6بروتين يمكن أن يتفاعل مع بروتين التثبيط للسرطان p53التكوين، مما يؤدي إلى p53التدهور، E7منتج الجين يتفاعل مع بروتين النواة الفوسفوري وبروتين التثبيط للسرطان جين العيني (PRb) مما يؤدي إلى تدمير وظيفته، مما يؤثر على تأثيره في تثبيط نمو الخلايا.

　　24- العوامل الأخرى:

　　(13- التدخين: هناك علاقة بين التدخين وتزايد غير طبيعي في الخلايا المخاطية للعنق الرحمي، حيث يلعب النيكوتين المتبخر دورًا مهمًا في زيادة خطر الإصابة بالتغيرات الورمية في الخلايا المخاطية للعنق الرحمي.

　　(22- العدوى الميكروبية: يمكن أن تزيد العدوى ببكتيريا淋س، فيروس الهربس البسيط (HSV) وديدان الحوض من قابلية الإصابة بفيروس HPV، مما يؤدي إلى زيادة خطر الاصابة بالتغيرات الورمية في الخلايا المخاطية للعنق الرحمي.

　　(31- الفشل المناعي الداخلي والخارجي: يمكن أن يؤدي الالتهاب الناتج عن الفيروسات المناعية إلى زيادة الإصابة بCIN، مثل مرض Hodgin، السرطان الأبيض، مرض الأوعية اللمفاوية الليفية والعدوى بفيروس HPV.

　　ثانيًا، السبب في الإصابة:

　　1تزايد غير طبيعي في عنق الرحم:خلايا الظاهرية المتباينة للغشاء المخاطي تتمتع بعدة خصائص: تباين في الشكل والقياس، وكذلك القدرة على التمييز. الخصائص تحت المجهر تشمل: ① تضخم النواة وزيادة التلون، مع اختلاف في الحجم والشكل؛ ② زيادة في الكروماتين وزيادة في الحجم؛ ③ زيادة في نسبة النواة إلى الصودا؛ ④ زيادة في عدد انقسام النواة؛ ⑤ فوضى في التنظيم أو فقدان التنظيم. بناءً على درجة الاختلاف في الخلايا والنطاق الذي يغطيه الغشاء، يمكن تقسيم التزايد غير الطبيعي في عنق الرحم إلى ثلاث درجات (أو ثلاثة مستويات).

　　(1）Mild atypical hyperplasia (or called grade I): slight cell atypia, the abnormal proliferating cells are limited to the lower layer of the epithelial layer only1/3，with normal cells in the middle and superficial layers.

　　(2）Moderate atypical hyperplasia (or called grade II): obvious cell atypia, the abnormal proliferating cells are limited to the lower layer of the epithelial layer2/3，without involving the surface.

　　(3）Severe atypical hyperplasia (or called grade III): significant cell atypia, the abnormal proliferating cells occupy the epithelium inside2/3or reach the full layer.

　　2、Cervical condyloma is divided histologically into3Types:

　　(1）Exophytic type, showing papillary growth under the microscope.

　　(2）Endophytic type, the epithelium grows into the stroma.

　　(3）Flattened type, the most common, lacking the characteristics of the above two types, but the cells have atypical changes and are easily mistaken for CIN.

　　The main microscopic characteristics described by Meisels et al. were:

　　(1）Empty cells appear in the superficial layer of the epithelium, the cells increase in size, the nucleus shows atypia, and there are binucleated or multinucleated nuclei, with irregular empty halo areas in the perinuclear cytoplasm, while the peripheral cytoplasm is dense.

　　(2）Acanthosis.

　　(3）Surface cells show hyperkeratosis or incomplete keratosis.

　　(4）The stromal papillary hyperplasia protrudes to the surface. Among them, empty cells are the most typical manifestation of HPV I.1981The author pointed out that the empty cell is the main differential point between condyloma acuminatum and atypical hyperplasia, and described the histological manifestations of empty cells in detail.

　　3、Cervical in situ carcinoma

　　(1）The basic characteristics of cervical in situ squamous cell carcinoma are: the cancer cells are limited to the epithelium, the basement membrane is intact, and there is no stromal infiltration. The pathological features are: ①Disordered cell arrangement, without polarity; ②Large cell nuclei, with an increased nucleus-cytoplasm ratio; ③Large nuclear atypia, with uneven depth of staining; ④Abnormal mitotic figures are common and can be found in all layers of the epithelium.

　　(2）According to the site of occurrence3Types of different cell types: ①Large cell keratinizing type; ②Large cell non-keratinizing type; ③Small cell type. It is very common for in situ carcinoma to involve glands, and it still has the characteristics of an intact basement membrane and no stromal infiltration. In situ carcinoma involving glands refers to the atypical hyperplastic squamous epithelial cells extending to the base, involving the neck of the glands in the cervical canal mucosa, with clear tumor boundaries, no inflammatory reaction in the surrounding stroma, and visible residual high-columnar glandular epithelium. If the involved glands are significantly enlarged, deformed, or fused with each other, and the cell differentiation is poor, infiltration is likely to occur, which should be paid attention to and distinguished from microscopic infiltration.

　　(3）The pathological features of in situ adenocarcinoma described by Friedll and Mckay are as follows:

　　①It often occurs near the transition zone of the lower segment of the cervical canal.

　　②It can also be limited to a cervical canal mucosal polyp.

　　③It can affect a group of glandular structures or a single gland, growing into the stroma in a bud-like manner, changing the glands into a sieve-like shape, and the papillae composed of epithelial cells can also penetrate into the glandular body or protrude from the surface of the cervical canal, but it is not infiltrative.

　　④In situ adenocarcinoma is composed of pseudostratified columnar epithelium.

　　4、CIN classification

　　(1）CIN is also divided into three levels according to the degree of cellular atypia:

　　①CINⅠ级：equivalent to very mild and mild atypical hyperplasia.

　　②CINⅡ级：equivalent to moderate atypical hyperplasia.

　　③CINⅢ级：equivalent to severe atypical hyperplasia and in situ carcinoma.

　　(2）Recently, some authors have proposed that CIN cells can be divided into three subtypes according to their maturity: ①keratinizing type; ②non-keratinizing type; ③small cell type. It is believed that this classification will provide a more perfect morphological basis for the connection between histopathology and cytology, and is related to the hypothetical pathway of carcinogenesis of cervical cancer.

　　CINⅠ：Epithelial maturation, few nuclear abnormalities, few mitotic figures, see Figure1.Undifferentiated cells are limited to the deep layer of the epithelium (below1/3There are mitotic figures, but not many, and the cytological changes of HPV infection can be observed throughout the full thickness of the epithelium.

　　CINⅡ：The changes of atypical hyperplasia are mainly in the subepithelium1/2or1/3, nuclear abnormalities are more obvious than CINⅠ, see Figure2.Below the epithelium1/2Nuclear mitotic figures can be seen.

　　CINⅢ：Epithelial differentiation and stratification can be lacking or only on the surface of the epithelium1/4It appears and is accompanied by many nuclear mitotic figures, nuclear abnormalities can be widespread throughout the epithelium, and many nuclear mitotic figures are abnormal.

　　Intercommunication among cytologists, pathologists, and colposcopists can improve the reporting standards of the three levels of CIN. It is especially helpful in distinguishing mild CIN.

　　Complications of cervical intraepithelial neoplasia: atypical hyperplasia in situ carcinoma often coexists with invasive cancer.

　　In situ carcinoma is also known as Bowen's disease or intraepithelial intraepithelial cancer. It is more common in the elderly and tends to occur at the junction of the corneal conjunctiva. The tumor has a clear boundary with the adjacent normal tissue. It develops slowly and can be limited to the epithelium for several years. Pathological examination shows irregular epithelial hyperplasia, which belongs to true intraepithelial intraepithelial cancer. In the slice, it can be seen that the polarity of epithelial cells is disordered, and normal epithelial cells are replaced by many atypical or multinucleated atypical cells. Commonly seen are keratinization and incomplete morphological division, with an intact basement membrane of the epithelium. Generally, the prognosis is good.

　　Invasive cervical cancer is often found during gynecological examination and confirmed by pathological biopsy and histological examination. Some cervical cancers are asymptomatic and have no visible abnormalities, known as preclinical invasive cervical cancer.

　　CIN generally has no obvious symptoms and signs, some have increased leukorrhea, leukorrhea with blood, contact bleeding, and symptoms of chronic cervicitis such as cervical hypertrophy, congestion, erosion, polyps, etc., and normal cervix also accounts for a considerable proportion (10% ~50％), so it is impossible to diagnose CIN by naked eye observation, most literature reports that about half of the patients with in situ carcinoma have no clinical symptoms, Shuyi Jing (1995الإحصاء172cases of in situ carcinoma, only5.2％have contact bleeding12.2％have slight irregular bleeding, the rest are asymptomatic, Li Nannian et al.2001الإحصاء150 cases of CIN, there are symptoms of leukorrhea and contact bleeding, respectively26.0％and20.7％are asymptomatic38.0％.

　　recently20年来，due to the introduction of advanced methods such as thin-layer liquid-based cytology technology, cervical cytology Bethesda (TBS) reporting system, and hybrid capture (HCII) detection of human papillomavirus (HPV), the diagnostic level of cervical intraepithelial neoplasia has been greatly improved. In diagnosis, a basic point is to follow the "three-step" model, that is, according to cervical cytology screening and HPV detection (if necessary)-阴道镜检查-الفحص بالمنظار الفرجي/الاستئصال الجراحي للرقبة المستقيمة

　　الاستئصال الجراحي للقناة الشرجية (ECC) يُستخدم لتحديد التشخيص. يجب أن تتبع المبادئ الشخصية في العلاج أيضًا. تشمل معالجة سرطان الخلايا الداخلية للرقبة المستقيمة مراقبة المتابعة، التبريد، الليزر، الإلتصاق الكهربائي، استئصال الرقبة الكهربائي، استئصال الرقبة، والمعالجة بالأدوية والمعالجة الضوئية والكثير من الطرق الأخرى، كيفية اختيار العلاج النموذجي بشكل معقول ومستدام هو مشكلة شائعة ومهمة في الطب العملي. يجب أن يتم اختيار طريقة العلاج بناءً على مستوى الضرر، نطاق الضرر، العمر، حالة الزواج والولادة، ظروف المتابعة والتجهيزات التقنية وغيرها من العوامل. يجب أن يتم متابعة المرضى بشكل صارم بعد استخدام أي طريقة لعلاج.

　　النتائج:

　　أشار Richart إلى أن درجة اختلاف CIN العالية، وعمق التأثير على طبقة الجلد، تشير إلى زيادة احتمالية تطورها إلى سرطان موسع، بينما تكون الفرص أكبر للتراجع إلى طبيعي للمراحل المنخفضة من CIN. هناك ثلاثة أنواع من نتائج CIN: ① التراجع (أو التحويل العكسي)；② الحفاظ على الاستقرار (أو استقرار المرض)；③ التطور (أو تحول إلى سرطان).

　　1أولاً، عوامل مرتبطة بالنتائج في CIN، نوع HPV:1987، يوحي بعض الباحثون بأن نوع HPV هو عامل مرتبط بالنتائج في CIN (Richart وآخرون،25). زيادة خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم عند وجود إصابة مستمرة بفيروس HPV العالي الخطورة1986()) بالنسبة ل100 حالة من CINⅠ مستمرة2بعد سنوات، فيروس HPV ذو خطر عالي16،18مصابون بفيروس HPV ذو خطر منخفض،56% يتحسن إلى CIN Ⅲ6مصابون بفيروس HPV ذو خطر عالي، فقط20% يتحسن

　　20 مرة. Campion وآخرون (، درجة CIN:15، مع ارتفاع درجة CIN، يزيد خطر تطورها إلى سرطان موسع، ويبدو أن CIN يملك15％ يمكن أن يصبح سرطان عنق الرحم، حيث تكون خطر تطور CIN I، II، III إلى سرطان كخطر30% و45% راجع الجدول7％،1992، Mill وآخرون (4، كما تم الإبلاغ عن خطر تطور CIN I، II، III إلى سرطان موسع كخطر للنساء العاديين14.5مرة46.5مرة

　　3مرة، العمر:35~39المرضى الذين يعانون من CIN في العمر77%.4العمر61%.

　　4مع تقدم العمر، يقل معدل التراجع في أمراض CIN. اكتشف Mill وآخرون (، آخرًا:

　　مثل العلاج التداخلي لمستوى CIN، وقت المتابعة، إلخ.معظم الباحثين يعتقدون أن SPI يمتلك خصائص سريرية وبيولوجية مشابهة لـ CIN، على الرغم من أن هناك خلافات حول نتائج SPI، لكن2القرن8ثانيًا، حول نتائج SPI:1987()) تقرير259() لم يلاحظ SPI معالجته، متابعة18شهر، من بينهم16% يتحسن،39% ثابتة45من بداية القرن العشرين، كانت هناك عدة تقارير تشير إلى أن HPV يملك ثلاثة نتائج، وتبدو مرتبطة بمرحلة HPV. Rome وChanan وآخرون (1987() تقرير تشخيص خلايا عنق الرحم لفيروس HPVⅠ513في عدد25% يتحسن إلى CIN60% ثابتة14% يتحسن

　　％ يتراجع. Syrjanen وآخرون (ثالثًا، نتائج سرطان الخلايا الداخلية للرقبة المستقيمة:1984() تقرير300 من المرضى الذين لم يتم علاجهم من سرطان الخلايا السرطانية الأولية، متابعة10~20 سنوات، معدل تحول السرطان المتلاك إلى سرطان متلاك هو18% و36％ يعتقدون أن السرطان الخلوي يمكن أن يتطور إلى سرطان موسع، بينما يعتقد عدد قليل منهم أنه يمكن أن يتراجع بشكل طبيعي أو يختفي بعد الفحص الجراحي، ويُعتقد أيضًا أن بعض الكتاب لا يعتقدون أن السرطان الخلوي يمكن أن يتراجع بشكل طبيعي. Mcindoe وآخرون (1992() مراقبة69من المرضى الذين رفضوا العلاج من سرطان الخلايا السرطانية الأولية، من بينهم26% في المتوسط5.2تطوير سرطان متلاك

　　أولاً، الفحص الخلوي

　　من1941منذ إنشاء Papanicloaou وTraut لمethodus التشخيص باستخدام خلايا النزول المهبلي، أثبتت الممارسة الطبية الطويلة الأمد أن هذا الأسلوب يملك مزايا سهولة الاستخدام، سهولة التنفيذ، والكفاءة الاقتصادية والقدرة على التكرار المتعدد، وقد أصبح جزءًا هامًا من الفحوصات الروتينية في طب النساء وآلة التحقق الأولي المفضلة في التحقق الشامل من سرطان عنق الرحم، من وجهة نظر سريرية، يُشار إلى النقاط التالية كأهمية كبيرة:

　　1، دقة التشخيص:، معدل الإيجابية للخلايا الخلوية المتطابقة مع التشخيص هو95.4، ولكن هناك اختلافات كبيرة في معدلات الدقة التي تُقارن بين المؤلفين (67% ~92.6، وقد يكون هناك بعض السلبيات والصحيحة، معدل السلبية الإيجابية لتشخيص CIN هو10% ~35، حتى تصل إلى50 في المئة (Coppleson،1992، دقة التشخيص الخلوي تعتمد بشكل رئيسي على العوامل التالية:

　　(1، مكان الجمع: هو مفتاح تأثير جودة الطبقة، عادة ما يتم جمع الخلايا في مكان التقاء طبقة الجلد والشعر في مخرج عنق الرحم، ولكن لأن هناك نسبة معينة من سرطان عنق الرحم يبدأ من القناة الشرجية، خاصة في سرطان الأغشية المخاطية والنساء اللواتي لم يكن لديهن انقطاع الطمث أو بعد انقطاع الطمث أو بعد العلاج المحلي لقناة الرحم، لذا يجب الانتباه إلى جمع الخلايا من القناة الشرجية، ويُعتبر حالياً جمع طبقتين (أي جمع طبقتين من عنق الرحم وقناة الرحم) وطبقات متكررة، مما يساعد في تحسين جودة الطبقة وزيادة معدل الإيجابية، وأورد بعض الباحثين أن استخدام أداة جمع عنق الرحم الثنائية والرجل الصغير، يظهر أن معدل إيجاد الخلايا غير الطبيعية يختلف بشكل كبير، وتبلغ معدلات إيجاد الخلايا غير الطبيعية85.7% و42.8في المئة، يفضل "المزود بثنائي التخزين" سهولة الاستخدام، وإكمال طبقتين من الطبقات في وقت واحد، ولكن يصبح جمع الخلايا من القناة الشرجية صعباً عند تقلص عنق الرحم، ويستخدم في شنغهاي أداة الشفرة الصغيرة، ويُعتقد أنها مناسبة للمرضى المسنين، وأظهرت الدراسات أن الطبقات العادية80 في المئة من الخلايا تُرمى مع الأداة المزودة، مما يظهر أن أدوات جمع الخلايا الخلوية يجب تحسينها.

　　(2، تعزيز جودة التحكم في الجودة، وتحسين تقنيات الطباعة، والتلوين والتشخيص:40 في المئة، يحتفظ النسيج السائل الخلوي بالكامل من خلال الأداة المزودة، ويحسن طبقة الرقائق المعدة من جودة الطبقة، مما يجعلها سهلة الرؤية.

　　2، توحيد معايير التشخيص، استخدام طرق التقارير الجديدة (TBS):لوقت طويل، كان يستخدم في الخارج تقنيات التصنيف التقليدية للباروس، ومع تقدم علم الأورام الخلوي، شعر العلماء بالحاجة إلى توسيع نطاق تشخيص الخلايا الخلوية لسرطان عنق الرحم، ولم تعد تقنيات تصنيف باروس متوافقة مع متطلبات التشخيص والرعاية الطبية.1988في العام، اقترحت منظمة الصحة العالمية استخدام التقارير الوصفية والتقارير التي تتوافق مع CIN، وفي نفس العام اقترح مختبر السرطان الوطني الأمريكي نظام Bethesda TBS لتقارير الفحوصات، ويتطور هذا النظام في الممارسة الطبية.

　　3، تشخيص الفطريات لسرطان عنق الرحم:2القرن7في أواخر العقد الأول من القرن الحادي والعشرين تم التعرف عليها، Meisels (1981، يعتبر الفطريات غير النموذجية متغيرات سرطانية، وتبلغ نسبة إيجابية الفطريات في الفحوصات الشاملة منخفضة، وتبلغ نسبة إيجابية الفطريات في الفحوصات الشاملة3% ~4، اقترح Meisels (1992، تشكل الفطريات في الفحوصات الشاملة3.23، تشكل الفطريات غير النموذجية57، تشابه شكل الخلايا الخلوية للفطريات مع CIN، وتكون الخلايا المحيطة بالنواة سهلة التشويه كخلايا سرطانية، وغالباً ما يتم تشخيص الفطريات غير النموذجية على أنها سرطان مهيج، ويجب الانتباه إليها، وتكون خصائص الخلايا الخلوية للفطريات كالتالي:

　　(1الخلايا المحيطة بالنواة أو الخلايا المدمرة.

　　(2الخلايا غير المهيئة.

　　(3الخلايا السطحية للفطريات.

　　4، الاهتمام بتشخيص الخلايا الخلوية لسرطان عنق الرحم الالتهابي:معظم الناس يعتقدون أن سرطان عنق الرحم الالتهابي صعب الإكتشاف في المراحل المبكرة، والتشخيص المبكر، معظمهم يتم اكتشافه بشكل مفاجئ بعد فحص التشريح بعد تشخيص CIN، وتبلغ نسبة إيجابية التشخيص الخلوي للسرطان الالتهابي منخفضة، بلغت48％左右，近年报道细胞学的阳性预测值为71% ~79％（Laverty，1988），常规刮取宫颈外口及颈管涂片可能会提高腺癌的检出率。

　　二、涂抹醋酸肉眼观察（VIA）

　　VIA是指宫颈表面涂抹3% ~5％醋酸溶液后，无放大条件下肉眼直接观察宫颈上皮对醋酸的反应程度，根据醋白上皮的厚薄，边界轮廓和消失的快慢等作判断，2القرن90年代后已用于发展中国家和经济落后地区的宫颈癌筛查，Belinson等（2001）报告VIA在宫颈癌筛查中的灵敏度和特异度分别为70.9% و74.3％，此法简便易行，经济有效。

　　三、碘溶液试验

　　又称为Schiller试验，是将碘溶液涂在宫颈上观察其染色的部位，正常子宫颈鳞状上皮含糖原，糖原与碘混合后产生深赤褐色或深棕色，不染色为阳性，宫颈炎，宫颈癌前病变及宫颈癌的鳞状上皮缺乏糖原或不含糖原，涂碘后不染色，有助于定位异常上皮，识别危险的病变，以便确定该组织检查取材的部位。

　　子宫颈异常部位确定后应确定其外周及远端的边界，通过上述溶液的应用，阴道镜下通常可识别其病变下极，但偶尔病变可延伸至阴道穹隆，病灶的上缘可用阴道镜观察其鳞柱交界处。

　　四、阴道镜检查及阴道镜引导下的活检

　　1、阴道镜检查：阴道镜检查是一种简单而有效的诊断子宫颈有无病变的方法，肉眼不能看出的异常上皮及异常毛细血管，通过阴道镜检查可清楚地看到，阴道镜下异常上皮的特征包括：

　　(1）细胞和细胞核密度的增加。

　　(2）鳞状上皮轮廓不规则，并伴有特殊的血管变化，表现为点状（punctation）或镶嵌（mosaic），前者是由于上皮内扭曲或弯曲的毛细血管斜行达表面，后者是由于血管扩张，排列成蜂窝状，内上皮岛分开而成。

　　(3）白色上皮是CIN的第一特征，在上皮表面有一层厚的角化蛋白。

　　阴道镜检查能进一步帮助发现病变部位，从而指导宫颈部位正确活检，但不能区别原位癌与不典型增生，阴道镜检查结果正确与否与是否全面观察到移行带有关。

　　2、阴道镜引导下宫颈活检：子宫颈活检是诊断CIN最可靠的方法，在阴道镜引导下对可疑部位行多点活检是明确CIN诊断的最好方法，取下的活检组织应有足够深度，包括鳞状上皮并有足量的间质组织，最好能取到其周围组织。

　　五、宫颈活检及颈管刮术

　　CIN和宫颈癌的诊断必须依据宫颈活体组织的病理检查。

　　1、宫颈活检时需注意以下几点：

　　(1）应在碘染，VIA或阴道镜下进行多点活检，分别标记送病检；

　　(2، يجب أن يشمل العينة المرض والنسيج المحيط به؛

　　(3، إزالة خلايا سطح الرحم والنسيج الداخلي الكافي؛

　　(4، يجب تكرار أخذ العينات أو أخذ العينات بالشريحة عند الشك في الفحص السريري أو الفحص البصري للقناة التناسلية.

　　2، الفحص البصري للقناة التناسلية (ECC):، إزالة نسيج الممر الرحمي من النسيج البطني وإرساله إلى الفحص الطبي، يمكن أن يساعد في تحديد ما إذا كان هناك تدهور في الممر الرحمي و ما إذا كانت CIN أو السرطان قد انتشر إلى الممر الرحمي، ولكن ما إذا كان يجب إجراء الفحص العادي لا يزال غير متفق عليه، ومراجع الفحص هو:

　　(1، النساء اللواتي يعانين من اضطرابات هرمونية أو مشاكل صحية أخرى، خاصة عندما يشتبه في وجود سرطان غدي؛

　　(2، الفحص البصري للقناة التناسلية يشمل قناة الرحم؛

　　(3، إيجابية متكررة للخلايا أو مشكوك فيها، والفحص البصري للقناة التناسلية سلبي أو غير راضي أو الفحص البصري للقناة التناسلية سلبي.

　　السادس، استئصال القاع الرحمي

　　هو طريقة تشخيصية موثوقة لسرطان عنق الرحم، بسبب انتشار الشريحة الجينية، انخفضت معدلات القطع التشخيصية بشكل كبير،2القرن9في التسعينيات، قدمت مجموعة من التقارير في الخارج مقارنة بين الفحص البصري للقناة التناسلية والفحص البصري للقناة التناسلية في تشخيص CIN والسرطان المتشعب، وكانت النتائج متشابهة، ومرجعية التشخيصية للقطع هو:

　　1، إيجابية متكررة للخلايا، والفحص البصري للقناة التناسلية طبيعي أو لا يمكن رؤية جميع المناطق المتحولة أو الفحص البصري للقناة التناسلية والفحص البصري للقناة التناسلية والفحص البصري للقناة التناسلية.

　　2، لا تتوافق تقارير الخلايا مع الفحص البصري للقناة التناسلية أو الفحص بالشريحة الجينية.

　　3، الفحص البصري للقناة التناسلية أو الفحص بالشريحة الجينية يشتبه في وجود التدخل المبكر.

　　4، التغيرات في CIN من الدرجة العالية تصل إلى داخل قناة الرحم.

　　5، المرضى الذين يشتبه في وجود سرطان غدي، والمرضى الذين يشتبه في وجود سرطان متشعب في الفحص السريري أو الشريحة الجينية.

　　الرابع، استئصال الطور الكروي للرحم (LEEP) وإزالة منطقة تحوّل الرحم الكبيرة (LLETZ)2القرن9بعد سنوات الستينات، تم تطبيقها على نطاق واسع في تشخيص وعلاج CIN، لذا لها دوران في التشخيص والعلاج.

　　أولاً، وصفة العلاج الغذائي لسرطان عنق الرحم الداخلي

　　1، النعناع12كغ、البرغوث15كغ、الشعير9كغ、البصل الأبيض9جرام، السمسم9كغ、البنفسجي9كغ، الهويقiang9كغ、البصل الأبيض6جرام، السجق6كغ、الحناء5جرام. يُصنع الحساء ويُشرب مرة واحدة في اليوم. يُعالج نقص الهواء في سرطان عنق الرحم.

　　2، الهويقiang30 جرام، النعناع30 جرام، اللوز25جرام، الشمر25كغ、البصل الأبيض15كغ、البرغوث9كغ、البصل الأبيض9كغ、الكمون4.5كغ، الهويقiang9جرام. يُصنع الحساء ويُشرب مرة واحدة في اليوم. يُعالج نقص الهواء في سرطان عنق الرحم.60 جرام، نبات الحشيش30 جرام، نبات الحشيش30 جرام، الزهور البرية30 جرام، الجرجير15جرام، السلع البحرية15جرام. يُسخن الماء بشكل مناسب.

　　3، نجم البحر30 جرام (يُسخن أولاً2ساعة）、اللوز24جرام، الحلبة30 كغ、النبات الشيفوني30 جرام، نجم السماء12كغ、البصل الأبيض24كغ、النبات الشيفوني15كغ、البرغوث12كغ، الفلفل الأسود12جرام، الجلد الأحمر12كغ、الخضرة12كغ. اشرب الماء الطازج، مرة واحدة في اليوم.

　　4، النحاس الأحمر10جرام، القفص10جرام، القشرة من السحلية10جرام. يُغمس النحاس الأحمر في الماء البارد أولاً24ساعة (استبدال الماء2-3مره)، يُسحب ويُجفف في درجة حرارة منخفضة، ويُتحمص النحاس الأحمر، القفص، والقشرة من السحلية بشكل منخفض. يُطحن الناتج ويُمزج بالماء لصنع كرة، ويُأخذ كل مرة2جرام، مرتين في اليوم.

　　5، لحم300 جرام، سمك نهر1شريحة (500 جرام）、بنجر أبيض1قطعة. يقطع اللحم إلى قطع كبيرة ويوضع في الماء المغلي، ويطهى مع شرائح البنجر15دقيقة، يُتخلص من الحساء والبنجر. يوضع اللحم في الداخل، ويضاف الماء (حوالي قدرة القدر)2/3، بصل، جينجبر، نبيذ، ويطهى حتى ينضج. إذا كان الحساء قليلاً، يمكن إضافة الماء الساخن المناسب.30 دقيقة. يضاف إلى الحساء ملح، صلصة، بصل أخضر، بصل مفروم، ويصبح حساء السمك واللحم الشهي والمثير. يستخدم بشكل رئيسي لتعزيز الصحة بعد جراحة سرطان عنق الرحم.

　　6، السمسرة30 كغ، الهويقiang15كغ، الهويقiang15كغ، الهويقiang15كغ، الهويقiang12كغ、البصل الأبيض9كغ، الهويقiang9كغ، الهويقiang9كغ، الهويقiang3كغ. اشرب الماء الطازج، مرة واحدة في اليوم. العلاج الرئيسي للنزيف من عنق الرحم.

　　7، النبات الشيفوني30 كغ، الهويقiang15كغ، الهويقiang15كغ، الهويقiang15كغ، الهويقiang12كغ، الهويقiang9كغ، الهويقiang9كغ، النبات البحر15كغ، الهويقiang9كغ، الهويقiang4.5كغ. اشرب الماء الطازج، مرة واحدة في اليوم.

　　8، حساء البطيخي: استخدم الرز الصفري100 كغ، أضف الماء المناسب، طهي الحساء حتى يصبح نصف ناعم، ثم أضف دقيق البطيخي30-60 كغ، السكر البني قليلاً، اطحنها معًا لصنع الحساء. لذا استخدم دقيق البطيخي لصنع الحساء، يمكن استخدامه ليس فقط لزيادة الطاقة وتحسين الكبد، بل أيضًا كوسيلة مساعدة لمنع سرطان المعدة والسرطان والسرطان النسائي.

　　9، الهويقiang50 كغ، السكر (أو العسل) بكمية معقولة. أضف الماء إلى الهويقiang بثلاثة أراغز، طهيها على نار هادئة حتى يصبح هناك كوب واحد، أضف السكر أو العسل عند الاستخدام لتعديل النكهة. العلاج الرئيسي لزيادة الحيض الناتجة عن سرطان عنق الرحم.

　　10، الجنسينغ18كغ، قشر البهجة18كغ، الفلفل الأسود9كغ. قم بإعداد مسحوق ناعم، كل مرة تناول7كغ، مرة واحدة في اليوم، اشربها مع الماء الدافئ24يومًا كعلاج.

　　11، الزهور الحمراء6كغ، النحاس6كغ، نبات الدينار30 كغ. اشرب الماء الطازج، أولاً استخدم الأبخرة، ثم استخدمها للغسل الخارجي للعضو التناسلي، مرة واحدة أو مرتين في اليوم، كل مرة30-6دقيقة، استخدمها مرة أخرى بعد التدفئة، يمكن استخدام كل دоза لمدة ثلاثة إلى أربعة أيام. العلاج الرئيسي لسرطان عنق الرحم المبكر.

　　12، البحر3كغ، البحر3كغ، الفلفل الأسود5كغ、البصل الأبيض5كغ、البنفسجي5كغ、البرغوث6كغ、البصل الأبيض10كغ、الكمون3كغ، السوس3كغ، الخنفساء2شريحة. اشرب الماء الطازج، مرة واحدة في الأسبوع، من ثلاثة إلى أربعة أقراص. العلاج الرئيسي لسرطان عنق الرحم المبكر.

　　13، بيض الهندي2عدد، نصف بصلة، جزر80 كغ、الخس80 كغ、البندورة4عدد، الفلفل الأخضر1عدد. استخدم قشر البيض. قطع الخضروات إلى قطع صغيرة. طهي الجزر حتى يصبح ناعمًا. ضع المكونات في حاوية واحدة تلو الأخرى200 مل، السكر40 كغ、vinegar45مل، النبيذ15مل، صلصة الطماطم20 كغ、زيت السمسم5مل، بودرة الجرافيت10كغ، أعد الصلصة. ضع الزيت في المقلاة3مل، بعد طهيها، أضف البيض والخضروات واخبزها لثوانٍ قليلة، ثم أضف الصلصة واطبخها لفترة قصيرة، ثم استخدمها للطعام. العلاج الرئيسي لأمراض الدم الناتجة عن نزيف عنق الرحم المزمن.

　　14، النبات البحر30 كغ、الجنسينغ30 كغ、البودرة15كغ、النبات الشيفوني30 كغ、الشيفون15كغ、الكمون15كغ、النبات الشيفوني9كغ、السعال9كغ. اشرب الماء الطازج، مرة واحدة في اليوم. العلاج الرئيسي لسرطان عنق الرحم من نوع السلطة والتهتك.

　　15، البرغوث15كغ、الكمون15كغ، جسم الدجاجة15كغ、الشعير30 كغ、البصل الأبيض9كغ、البصل الأبيض9كغ、البنفسجي9كغ、الخضرة9كغ、الزنجبيل9كغ、الحناء7كغ. اشرب الماء الطازج، مرة واحدة في اليوم. العلاج الرئيسي لسرطان عنق الرحم من نوع السلطة والتهتك.

　　16، البق30 كغ、الخردل30 كغ、الرمل30 كغ、الخشب الممرر30 كغ. قم بإعداد مسحوق ناعم، استخدم الماء لصنع الحبوب، كل مرة تناول 0.1-0.12كغ، مرة واحدة في اليوم.

　　17، النبات البحر30 كغ、القشور البيضاء30 كغ、الجنسينغ15كغ、البرغوث9كغ、المرجان30 كغ、النبات الشيفوني60 كغ、الشيفون9كغ、الشعير15كغ、البصل الأبيض9كغ、البنفسجي9كغ、هويقiang9كغ. اشرب الماء الطازج، مرة واحدة في اليوم.

　　18، الدجاجة المنزلية1عدد، قشر البهجة30 كغ、هويقiang30 كغ. بعد ذبح الدجاجة، قم بتفريغها وإزالة الأمعاء، ثم قطعها إلى قطع صغيرة، واطبخها مع الاثنين التاليين مع إضافة الماء حتى تصبح طرية، ثم أضف الملح للتتبيل، شرب العصير وتناول اللحم. باستثناء سرطان عنق الرحم، يمكن تطبيق أي نوع من الأورام النسائية الأخرى.

　　19سمك البني1شجرة، نبات الخنفساء الطازجة6جرام (المادة الجافة3جرام). يتم إزالة أجزاء الداخلية من السمك البني ويُطهى مع نبات الخنفساء (مغلفة بالقماش) في الماء، ويُزال النبات، ويُطعم بالملح والزيت، ويُشرب السائل ويُأكل السمك. يعالج عدم انتظام الدورة الشهرية لدى المرضى بسرطان عنق الرحم وتباين إفرازات المهبل.

　　2دجاجة بيضاء25جرام، هيولي3جرام، بصل أبيض3جرام. يُوضع قطع الدجاج مع الهيولي في قدر ويُغلى في الماء، ويُضاف البصل الأبيض والملح والزيت ويُطهى15بعد دقائق. يشرب السائل ويأكل اللحم. يعالج إفرازات مهبلية حمراء بيضاء ومزعجة وسرطان المهبل.

　　21دجاجة1دجاجة واحدة، ورق الأكل12جرام، جينسينغ15جرام. يتم قتل الدجاج وإزالة أجزاءه الداخلية. يتم وضع ورق الأكل (مغلفة بالقماش) والجينسينغ في البطن، ويُغلق الفم بالشظايا، ويُغلى في الماء حتى يصبح اللحم ناعمًا، ويُزال ورق الأكل، ويُطعم بالملح، ويُشرب السائل ويُأكل اللحم. يعالج نقص الشهية لدى المرضى بسرطان عنق الرحم.

　　22لحم خنزير6جرام، جل الجلجاني3جرام، أرز6جرام. يُقطع لحم الخنزير والجل الجلجاني (بعد غمسه لمدة يوم) إلى شرائح ويُطهى مع الأرز، ويُطعم بالملح والزيت. يعالج نقص الشهية لدى المرضى بسرطان عنق الرحم والسرطان الأوروبي.

　　23ورق الأكل25جرام، بيض2عدد. يُقلى ورق الأكل والبيض في قدر زجاجي (لا تستخدم الأواني المعدنية) على نار هادئة، ويُسخن البيض بعد أن يُغلي، ويُنزع القشرة عن البيض ويُغلى مرة أخرى10بعد دقائق. يعالج الألم البارد في البطن أدنى من الحوض.

　　ثانيًا، ما يجب أن يأكله مرضى الورم الموضعي لورق عنق الرحم ليعزز صحته

　　1سرطان عنق الرحم المبكر (الذي يُعرف أيضًا بسرطان عنق الرحم) يؤثر بشكل عام على وظيفة الجهاز الهضمي بشكل بسيط، يجب التركيز على تعزيز قدرة المريض على مقاومة المرض وزيادة المناعة، ويجب تزويد المريض بالمواد الغذائية الأساسية قدر الإمكان، مثل البروتين والسكر والدهون والفيتامينات، والتي يمكن تناولها بشكل معقول. عند وجود نزيف مهبلي شديد، يجب تناول بعض الأطعمة التي تعزز الدم والوقف النزيف وال抗癌، مثل الدبس، وياو يي، سان تشا، جينغ شا، و梅花، إلخ. عند وجود إفرازات مهبلية شفافة مثل الماء، يجب التغذية بالعناصر الغذائية. عند وجود إفرازات مهبلية لزجة ومزعجة، يجب تناول الأطعمة الخفيفة والمعالجة للرطوبة، مثل ياو يي، تشي هوي، بائغ جين، إلخ.

　　2بعد الجراحة، يجب اتباع نظام غذائي لتعزيز الهواء والدم، والغذاء الذي يحتوي على زيادة في الخلايا الجنسية، مثل ياماي، لونغ يانغ، سانغ ما، جو جو، تشي كوي، جياو جي، سسام، لو لي جياو، إلخ.

　　3نقص الفيتامينات. لاحظ بعض الباحثين أن مستوى B-بيتا كاروتين أقل من المجموعة الضابطة، B-تناول كميات قليلة من البيتا كاروتين هو عامل خطر لسرطان عنق الرحم. بالإضافة إلى ذلك، يعتبر فيتامين سي مرتبطًا أيضًا بمعدل الإصابة بسرطان عنق الرحم، حيث أظهرت الدراسات الصينية أن زيادة استهلاك فيتامين سي تقلل من خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم.

　　4مكونات نادرة. تم اكتشاف أنها مرتبطة بمكونات نادرة مثل النحاس والزنك والسيلينيوم. اكتشافات مختبر مكافحة السرطان في كيتشووان تشير إلى أن هناك فرق كبير بين سرطان عنق الرحم وسرطان الثدي، حيث يكون مستوى النحاس في الدم للمرضى الذين يعانون من الانتكاسات الحالية والبعيدة أعلى بشكل ملحوظ مقارنة بالمرضى الذين لم يحدث لهم انتكاس والبشر العاديين. يكون مستوى النحاس في الدم للمرضى الذين يعانون من الانتكاسات البعيدة أعلى بشكل ملحوظ مقارنة بالمرضى الذين لم يحدث لهم انتكاس. يكون نسبة النحاس أعلى في المرضى الذين يعانون من الانتكاسات البعيدة. يكون نسبة النحاس والزنك في المرضى الحاليين أعلى بشكل ملحوظ مقارنة بالمرضى العاديين والذين لم يحدث لهم انتكاس. يمكن استخدام مستوى النحاس ونسبة النحاس والزنك كمعايير لتشخيص سرطان عنق الرحم والسرطان الخبيث وتحديد التشخيص. قام بعض الباحثين بتحقيق حول علاقة الإصابة بسرطان عنق الرحم وكمية النحاس المتناول، وقد يكون السبب في أن النحاس له تأثير معاكس للسيلينيوم، حيث يمكن أن يسبب جرعات عالية من النحاس ظهور أعراض نقص السيلينيوم في الحيوانات. لذلك، يجب الانتباه إلى تعويض الفيتامينات في النظام الغذائي اليومي، وتعويض الأطعمة التي تحتوي على العناصر النادرة مثل الزنك والسيلينيوم بشكل مناسب.

　　三、宫颈上皮内瘤变患者吃什么对身体不好

　　1、宫颈癌由气血瘀滞，痰湿凝聚，毒热蕴结而致。用膳应禁忌肥腻甘醇、辛辣香窜，油煎烤炸等生湿、生痰、燥热，易致出血的食品。

　　2、患者白带多水样时，忌食生冷、瓜果、冷食以及坚硬难消化的食物；带下多粘稠，气味臭时，忌食滋腻之品。

　　一、治疗

　　1、治疗原则

　　近代对CIN的治疗策略是趋于保守，原因为：

　　①CIN和早期癌的综合诊断水平提高；

　　②宫颈癌的发生，发展经历较漫长的时间，有10年左右；

　　③有20％～50％的不典型增生发生逆转或自然消退；

　　④绝大多数CIN病灶局限，保守性治疗一次性治愈率高达90％左右；

　　⑤原位癌的5年生存率为100％，但至今中国外对CIN的处理尚存不少争论。

　　(1）CINⅠ级及宫颈SPI是否治疗，意见不一，CIN自然转归的研究提示级别低的CIN有高的自然逆转率，多数与低危的HPV感染有关，进展为癌的机会极少，近年认为CINⅠ级是一种不稳定状态，对这些最早的癌前病变应采用随诊观察，不予治疗（Jordan，1989；舒仪经，1995），反之，不少作者认为CIN患者都应进行处理，而不论其与病毒及分型关系如何，主要从宫颈癌防治角度出发，应持积极态度而给予适宜的癌前阻断治疗。

　　Syrjaen（1987）主张SPI的处理应与CIN相同，医科院肿瘤医院结合文献和自己的经验，认为对以下情况可采用保守性治疗：

　　①宫颈湿疣合并CIN；

　　②与高危型HPV（16،18،31،33،45…）有关的CINⅠ；

　　③病变范围大，又无随诊条件，或精神紧张拒绝观察者，必须指出切勿采用过分积极的治疗方案。

　　(2）对CINⅢ级采用保守治疗，分歧较大：国外文献中报道保守性治疗的失败率较高，Ostergard（1980）报告用冷冻治疗CINⅢ级的失败率达39.0％，Benedet等（1981）报告用冷冻治疗后有浸润癌的发生，故认为CINⅢ级不宜采用冷冻治疗，另有作者研究343例CINⅢ级锥切标本，99.7％的腺体累及深度

　　然而鉴于以下原因：

　　①CINⅢ级进展到癌的机会明显增多，65％以上的重度不典型增生可发展成原位癌，18% ~36％的原位癌进展为浸润癌。

　　②CINⅢ级常与早期浸润或浸润癌并存،诊断水平的差异可能导致诊断不充分而漏诊。

　　③ يجب مراقبة المرضى الذين تم علاجهم بشكل محافظي في المستوى الثالث من CIN عن كثب، حيث أن معظم المرضى في الصين يأتون من المناطق الريفية ويعانون من نقص في ظروف المراقبة الطويلة المدى.

　　لذلك، بالنسبة للمرضى الذين لم يعد لديهم متطلبات الإنجاب من المستوى الثالث من CIN، فإن استئصال الرحم الكلي هو الخيار الجيد للعلاج.

　　(3) يمكن استخدام استئصال الرحم للعلاج السرطان الموضعي، حتى الآن هناك آراء مختلفة، ويُستخدم بشكل واسع في الخارج، ولكن هناك العديد من التقارير التي تشير إلى أن معدل العودة بعد القطع الكروي أعلى من استئصال الرحم الكلي،Demopoulos et al. (1991() تقرير96نموذج من المرضى الذين يعانون من CIN الثالثة، تم استئصال الرحم عن طريق القطع الكروي، ويصل معدل إيجابية الحواف إلى39.6%، بعد الجراحة8) أجرى استئصال الرحم لمدة38.5% لديهم نسيج متبقي،Parson (1978) أوردوا أن النسبة المئوية للسرطان المتبقي أو العودة بعد القطع الكروي هي3.2% ~9.1%،Coppleson et al. (1992جمعت13لمجموعة من المؤلفين، بعد العلاج البسيط، بلغت النسبة المئوية للنسيج المتبقي12% ~60%，Chang قام بالدراسة172نموذج من القناة الشريحية بعد القطع الكروي، اكتشف أن معدل إيجابية الحواف والنسيج المتبقي في التغيرات الشوكية العليا (HSIL، تشمل المستوى الثاني والثالث) يبلغ18.6% و23.3%، يزداد عدد التغيرات المتبقية في النسيج الذي يظهر إيجابية في حواف القطع مقارنة بالذي يظهر سلبياً، ويكون على التوالي84.8% و10.1%، يمكن رؤية أن استئصال الرحم هو غير كامل، وقد يترك سرطان موسع، وكان هناك العديد من التقارير مؤخراً بنجاح استئصال الرحم التقليدي (CKC) في علاج السرطان الموضعي في عنق الرحم (Mohamed et al.,1997بعد تشخيص 23 حالة، يؤكدون على عدم الحاجة إلى ذلك، يعتقدون أن العودة إلى سرطان عنق الرحم لا ترتبط بعدد إزالة المهبل، يرجى الرجوع إلى الجدول أدناه لمزيد من التفاصيل حسب عدد الحالات التي تحليلها كل مؤلف (جدول)

　　بشكل عام، يجب أن يعتمد علاج CIN على المبدأ الشخصي، واختيار طريقة العلاج يعتمد بشكل رئيسي على مستوى CIN، نطاق التغيرات، العمر، متطلبات الإنجاب، الشروط الطبية، خبرة الطبيب، إلخ، وتكون الاستراتيجية العامة للعلاج هي: استخدام العلاج المحلي مثل التبريد، الليزر، إلخ للمرضى في المستوى الأول والثاني من CIN، والاستئصال الكلي للرحم في الصين للمرضى في المستوى الثالث من CIN، ويوجد في الخارج من يفضل العلاج المحلي، بالنسبة للمرضى في المستوى الأول من CIN الذين هم شباب ويطلبون الإنجاب، يمكن مراقبةهم، بينما يمكن إجراء استئصال بالكرة للمرضى في المستوى الثالث من CIN الذين هم شباب ويطلبون الإنجاب أو الحفاظ على الرحم.

　　أثر العلاج المحلي في CIN يعتمد بشكل رئيسي على العوامل التالية: ① مستوى CIN، حجم التغيرات؛ ② عمق العلاج؛ ③ ما إذا كان منطقة التحويل بالكامل قد تم إزالتها؛ ④ وجود عدوى HPV المتكررة أو المستمرة (خاصة النوع المعدني من HPV)； ⑤ ما إذا كانت القناة الشريحية قد تأثرت؛ ⑥ معايير الشفاء، وقت المراقبة، خبرة الطبيب، إلخ.

　　لذلك، يجب الانتباه إلى النقاط التالية عند استخدام العلاج المحلي:

　　① يجب القيام بفحص دقيق قبل العلاج، وتشخيص دقيق، وإزالة أي سرطان موسع؛

　　② يجب إجراء فحص ECC قبل العلاج؛

　　③ بعد انتهاء الدورة الشهرية؛5~7بعد ذلك يتم تنفيذها؛

　　④ يجب العلاج تحت الرؤية المباشرة لليود الملوّن، VIA أو الشريحة المهبلية.

　　⑤ يجب أن يتم العلاج إلى عمق كافٍ، لا يقل عن4mm، يجب أن يشمل نطاق العلاج جميع التغيرات في عنق الرحم (بما في ذلك ما يزيد عن التغيرات)3~5mm، يجب أن يشمل نطاق العلاج المنطقة الكاملة للشحم (بما في ذلك منطقة التحويل بالكامل وثقب القناة)

　　⑥ يجب مراقبة المريض لفترة طويلة بعد العلاج، بما في ذلك الأنسجة الخلوية، الشريحة المهبلية والفحص التشريحي.

　　2طرق العلاج الشائعة المستخدمة في CIN

　　(1علاج التبريد (cryosurgery): هناك العديد من التقارير عن علاج التهاب المثبط المركزي (CIN) بالتبريد، معدل الشفاء في المستوى الأول والثاني من CIN يمكن أن يصل إلى90％～97%، بينما يكون تأثير العلاج على CIN III سيئًا80％～90%، ولكن هناك أيضًا تقارير تصل إلى96% (Levine،1985)، Coppleson وآخرون1992الإحصاء15نتائج الكتاب، معدل الشفاء الكلي هو83.5%، حيث تكون معدلات الشفاء للمرحلة CIN II و CIN III على التوالي91% و77.8%، مما يوضح أن معدل الشفاء يتراجع بشكل كبير مع زيادة مستوى CIN.

　　العلاج بالتجمد بسيط وفعال، والفائدة الرئيسية للتجمد هي عدم وجود الألم الناتج عن الالتحام الكهربائي، ويمكن الوصول إلى عمق3~4سم، ومع ذلك، يعاني بعض المرضى من الحاجة إلى العلاج المتكرر، خاصة عند العلاج العميق، حيث يشعرون بعدم الراحة، قد يكون ذلك نتيجة تقلص الرحم، وريتشارد وأقرانه16الكتاب، يعتبرون أن استخدام العلاج بالتجمد لعلاج جميع CIN، معدل الفشل هو1% ~8%، حيث يكون معدل CIN I صفرًا، ويجب ملاحظة أن العلاج بالتجمد مرة أخرى بعد الفشل يمكن تقليل معدل الفشل في CIN II إلى3%، لخفض معدل الفشل في CIN إلى7%، حيث يتم استخدام المبرد في التجمد، ثاني أكسيد الكربون (carbondioxide) أو أكسيد النيتروجين (nitrousoxide)، النتائج هي نفسها، ولكن يجب ألا تكون الضغط أقل من4كجم/سم2، وهو جزء من المحاور الذي يلامس عنق الرحم، بالإضافة إلى أن الوسط هو4~5سميك، بالإضافة إلى ذلك، من أجل التبريد المتساوٍ والسريع، يمكن دهن جزء من المحاور بمادة دهنية مائية قليلة، مما يجعلها أكثر كمالًا.

　　يُعتقد عادةً أن العلاج بالتجمد يُستخدم لعلاج CIN المحدود، من أجل زيادة معدل الشفاء وتقليل معدل العودة، يجب الانتباه إلى النقاط التالية في العلاج بالتجمد:

　　① اختيار رأس التجمد المناسب بناءً على شكل عنق الرحم ومدى الالتهاب، يجب أن يكون مغطى بالكامل بالمرض، ويجب تطبيق طبقة رقيقة من المادة المطفئة المائية كوسيط، لتحسين اختراقها، وزيادة التواصل المتساوٍ مع عنق الرحم، مما يسرع نقل الحرارة.

　　② استخدام مبرد CO2أو النيتروجين السائل، درجة الحرارة هي عامل مهم في نجاح التجمد، يجب أن تبقى دائمًا في-75درجة الحرارة تحت3.92×106با4كجم/سم2)، لضمان قدرة التجمد، يجب أن تكون المحاور المحيطة بها1.5~2دقيقة تشكل الحفاظ على4~5مليمتر سمك كرة باردة.

　　③ التطبيق مرتين، أي مرحلتين من التجمد، لتحقيق تأثير أفضل.

　　(2العلاج بالليزر: Bellina و Poleshchuk2القرن7في أوائل العقد العشرين، تم تطبيق CO2العلاج بالليزر للأورام النسائية،8في أوائل العقد العشرين، أوردت الأدبيات الأجنبية الصينية نتائج العلاج CIN، وتوودسند1983)، مقارنة بين العلاج بالليزر والتجمد لعلاج CIN (كل10لا يوجد حالة) النتائج، معدل الفشل هو11% و7%، معدل الشفاء الكلي في مراجعة Coppleson76% ~98%، كما أوردت مستشفى الأكاديمية الطبية بجامعة شانغهاي استخدام الليزر لعلاج CIN22لا يوجد حالة، معدل التحويل إلى الحالة الطبيعية هو65.5%، أعلى من جميع الطرق الأخرى، معدل العودة هو5.8%.

　　الليزر يتم استخدامه عادة تحت المجهر الطبي، حيث يتم إطلاق الطاقة من خلال شعاع نقاطي، ويتم امتصاصها من قبل الأنسجة، ويتم تدمير الأنسجة وإزالتها، ويتم أيضًا استخدام غاز ثاني أكسيد الكربون كوسائل احتراق، حيث تكون الجلسات المتتابعة أفضل من الجلسات المتقطعة، ويمكن الوصول إلى عمق5~7mm،لكن لا يجب استخدام المواد القابلة للاشتعال أثناء العلاج،مثل الكحول،المطهرات،إلخ،بالإضافة إلى ذلك،يمكن استخدام أنبوب لسحب الدخان الناتج أثناء العلاج لجعل الرؤية أكثر وضوحًا،بالإضافة إلى الفوائد التي تأتي من تدمير النسيج العميق،يحتوي الليزر على عدة عيوب على الأقل: أكثر ألمًا من الإحراق بالكوآغوليزي والتبريد،وهذا هو ظاهرة طبيعية بعد تدمير النسيج العميق،و لذلك يزيد من كمية الدم،و وفقًا لتقارير Parashevadis و هم الآخرون،معدل الفشل الإجمالي هو5.6%119/213)،في40،و كان معدل فشل العلاج في المرضى فوق75،CINⅠ أقل،و هو7،جميع المرضى في العلاج بالليزر2سنة بعد ذلك،كانت3وجد سرطان مهاجم،بالإضافة إلى ذلك،Townsend و Richard أوردوا100 مريض علاج بالليزر،و100 مريض علاج بالتبريد،فشل العلاج هو11و7،لا يوجد فرق إحصائي،لذلك يمكن اعتبارهم كلاهما مناسبين للعيادة،و الطريقة الأكثر راحة للمرضى،و الأقل تكلفة،هي التبريد والإحراق،

　　علاج الليزر يملك مزايا سهولة الاستخدام،دقة العلاج،الإصلاح السريع للنسيج،و قلة التعقيدات،2القرن90s،استخدم بعض الكتاب CO2،سهل الاستخدام،و يمكن الدخول إلى المناطق الداخلية للعلاج،Baggish و هم الآخرون (1985): العلاج المتكامل باستخدام قطع الليزر والتحلل بالغاز لعلاج CIN، معدل الشفاء هو97،لم يكن هناك تأثير كبير على الولادة،و استخدم بعض العلماء التقطيع بالليزر لعلاج473مثال على CIN،مراقبة5، معدل الشفاء هو96.6، معدل العودة هو3.4،يعتقدون أن التقطيع بالليزر يناسب القناة الشرجية الإيجابية،و لا يرضي الفحص بالمجهر المهبلي،و مساحة CIN كبيرة،35،و من يرفض العلاج المحافظ.

　　(3）：علاج الإلكتروكوآغوليزي (electrocoagulation diathermy)：العديد من التقارير في الخارج يستخدمون العلاج بالكوآغوليزي لعلاج CIN،في أمريكا وأوروبا وأستراليا،كانت شائعة في البداية،ثم انتشرت في كل زاوية من العالم،و تأثير العلاج على CIN،بسبب أن عمق الإحراق يمكن أن يصل إلى3~4mm،لا شك في ذلك،عند علاج CINⅠ و CINⅡ،لا توجد تقارير عن الفشل تقريبًا،لكن عدد قليل جدًا من CINⅡ يحتوي على CINⅢ أو سرطان مهاجم،لذلك يجب التحقق بعناية قبل العلاج،بما في ذلك مجهر المهبل وحتى الشريحة،و في الحاجة إلى إجراء الجراحة للقناة الشرجية (dilatation and curettage،D&C) عند الحاجة،عند علاج CINⅢ،فشل العلاج حوالي13،لا يوجد فرق بين سرطان الدمج بدون غدد المهاجمة،و Chanen و Rome هو الذي أورد أكبر عدد من الحالات،وصل إلى1734،فشل جميع المرضى (CINⅠ～CINⅢ) هو فقط3،كلها في العيادة،و فقط عدد قليل من المرضى يحتاجون إلى الإحراق العميق، ليتدمر الأنسجة المرضية العميقة بما في ذلك الغدد،و يحتاجون إلى دواء التخدير،و قد يحتاجون إلى العلاج في المستشفى،و بالنسبة لنقص القناة الشرجية (cervicalstenosis) الذي قد يحدث،فهو نادر جدًا،و يزيد من احتمالية حدوثه بعد الإحراق العميق،و لا بأس بأن نقوم بالإجراء الجراحي للقناة الشرجية في نفس الوقت مع الإحراق،لأنه يمكن أن يقلل من هذا العرض الجانبي،و الفوائد هي أن مساحة العلاج واسعة،و العمق يمكن أن يصل إلى3~4mm，治疗效果可达90％～95％1983）报道用电凝治疗CIN1864例，其中2/3的病例为CINⅢ级，一次治愈率为97％

　　(4）宫颈环状电切术（loopelectrosurgicalexcisionprocedure，LEEP）或转化区大环状切除（large-loopexcisionofthetransformationzone，LLFTZ）：LEEP由法国学者Cartier（1981）首创，是一种新型电切疗法，2القرن90年代以来国外陆续报道采用LEEP术治疗CIN，ALVarez等（1994），Messing等（1994）对锥切，激光和LEEP三种方法治疗CIN110例进行随机研究，结果提示LEEP具有快速简便，廉价，并发症少，便于门诊治疗等优点，近年对LEEP的诊治指征，切除范围和存在问题进行了较多的临床研究，结合文献和经验，认为下列指征较为适宜。

　　①LEEP术的指征：

　　A.LEEP作为诊断方法的指征：

　　a.细胞学为ASCUS或AGC，阴道镜检查无明显异常者。

　　b.细胞学或阴道镜检查怀疑HSIL。

　　c.阴道镜检查不满意，细胞学异常者。

　　B.LEEP治疗的指征：

　　a.持续CINⅠ无随诊条件者，或CINⅠ伴高危型HPV感染。

　　b.CINⅡ。

　　c.CINⅢ中重度不典型增生，有报道LEEP治疗宫颈原位腺癌的复发率为29.0％1996بعد تشخيص 23 حالة، يؤكدون على عدم الحاجة إلى ذلك، يعتقدون أن العودة إلى سرطان عنق الرحم لا ترتبط بعدد إزالة المهبل، يرجى الرجوع إلى الجدول أدناه لمزيد من التفاصيل حسب عدد الحالات التي تحليلها كل مؤلف (جدول)

　　②LEEP的治疗范围及效果：LEEP术的锥切范围应超过宫颈病变外1mm，深度7mm，颈管深度15mm左右，若用于CINⅠ或ASC时，宫颈深度和颈管深度均为4mm即可（卞美璐等，2000)،LEEP治疗CIN的治愈率为89.4% ~93.3％2.7% ~14.1％

　　③LEEP存在的问题：LEEP这一新治疗方法的应用时间较短，存在不少问题，如LEEP能否作为排除浸润癌的诊断方法，是否适宜于原位癌的治疗，热损伤是否影响锥切边缘组织的病理评估，治疗不足或治疗过头等等，文献报道不一，尚待进一步探讨。

　　(5锥形切除术：是中国外常用的传统治疗方法，欧洲曾广泛用于CIN的治疗，但因不少作者报道锥切术后残存病灶及复发率高，又有一定的并发症，因此多数学者主张应严格掌握锥切的适应证，在年轻未育的原位癌患者的治疗中仍有一定地位，此外对病灶局限，拒绝或不能耐受大手术的CINⅢ级者，亦可采用锥切术。

　　استئصال القاع الحاد يناسب بشكل خاص CIN الشديد وCIS، يمكن استخدامه للتعرف على المرض وتعالجه، إذا كان هناك تمدد صغير جدًا للسرطان في التمدد الميكروسكوبي، يمكن النظر في استئصال القاع الحاد، هذا الجراحة تتم عبر المهبل، إذا تم رفع عنق الرحم المقطوع لرؤيته، فإنه يبدو مثل المخروط، لذا يُدعى أيضًا استئصال المخروط أو قطع المخروط، يجب أن يتم رؤية منطقة التحويل في عنق الرحم (transformation zone) أي منطقة تقاطع الخلايا المخاطية والخلايا الشبكية، والنماذج من توسيع القناة الشرجية يجب أن لا تحتوي على خلايا سرطانية، من أجل القيام بهذا العمل، عادة ما يتم تعريض عنق الرحم أولاً، ثم استخدام قطعة قماش مبللة بالملح الطبيعي لتنظيف المخاط على سطح عنق الرحم، وأخيرًا، استخدام4الحمض الخليكي يُرش بشكل متساوٍ على عنق الرحم، يُك凝结 البروتين الناتج عن التفاعل بين الحمض الخليكي والخلايا المرضية في طبقة المخاطية ليصبح أبيض اللون، الحدود التي يتم إزالتها يجب أن تشمل جميع المناطق البيضاء، لذا فإن الشكل ليس بالضرورة دائريًا، الفتحة يجب أن تكون معتمدة على المرض، بالطبع، يجب أن يبقى بعض الحواف، أي لا ينبغي أن يكون هناك خلايا مرضية متبقية في الحواف، من الأفضل القيام بهذه الجراحة تحت إشراف المجهر النافذ، إذا كان الطبيب المعالج لديه نتيجة جيدة من الفحص النافذ مسبقًا، يمكن استخدامه لتحديد نطاق التشريح، وإزالة الحواف الكافية، مما يمكن من تقليل البقايا المرضية والنمو المتكرر، إذا كانت الحواف حول العينة الكروية مغطاة بالسرطان، فإنه يجب إجراء استئصال ثاني، لأنه في بعض الأحيان قد يكون هناك تمدد للسرطان في الحواف المشكوك فيها، ونحن نوصي أيضًا بإجراء الطعنة أولاً، إذا كانت نتيجة الطعنة طبيعية، يمكن أن يتم الرقابة أولاً، ما لم يكن هناك تضيق عنق الرحم يؤثر على نتيجة الطعنة، ثم يتم إجراء استئصال ثاني.

　　بسبب أن استئصال القاع الحاد يتطلب دائمًا إجراء جراحة توسيع القناة الشرجية، لذا يمكن استخدام دواء التخدير، التخدير الكامل، التخدير المحلي يمكن أن يستخدم، يمكن استخدام دواء التهدئة العميقة، وقت التخدير هو15~20min، أنواع السكاكين المستخدمة في الجراحة متعددة، مثل السكاكين الكهربائية، السكاكين العادية، وسكاكين الليزر، لا يوجد فرق كبير في توقف الدم وال�断ة الجراحية، بالنسبة لقضايا النزيف الشائعة، الإحراق الكهربائي له تأثير جيد في توقف الدم، قبل انتهاء الجراحة، إذا تم وضع شبكة توقف الدم (surgicel) أو رغوة الجل (gelfoam) في الجرح، فإن تأثير توقف الدم سيكون أفضل، على العكس، استخدام طريقة خياطة من خلايا البشرة في منطقة عنق الرحم من الخارج إلى الداخل والتعامل مع جميع الجوانب (Sturmdorfsuture)، تأثير توقف الدم يكون متوسطاً، حاليًا، هذه المضاعفات لم تعد شائعة، بعد استئصال القاع الحاد، قد يحدث تضيق عنق الرحم وعدم كفاية إغلاق عنق الرحم (incompetent cervix)، وهو نادر جدًا، بالنسبة للمرضى الذين لا يمكن تحديد الحدود حول الCIN بعد استئصال القاع الحاد، إذا كانت نتيجة الطعنة في السنة الأولى بعد الجراحة طبيعية، فإن التأثير جيد، بعد ذلك، فرصة ظهور الطعنة غير الطبيعية تقل إلى 0.4%، Kolstad وآخرون في متابعة القيام بعملية قطع القاع الحاد795مثال على السرطان في الموضع الأصلي (CIS)5~25عامًا، تم العثور على سرطان الموضع الأصلي المتكرر فقط2.3%19/795)، يهاجم السرطان9%7/795)، معدل تكرار السرطان في الموضع الأصلي للBjerre وآخرون هو فقط6%، يهاجم السرطان6%، وفقًا لإحصاءات مستشفى العسكري التابع لمدينة تايبيه1998)،775المرضى الذين تم متابعة السرطان في الموضع الأصلي5عامًا، معدل تكرار السرطان في الموضع الأصلي25%2/775)، يهاجم السرطان13%1/775بعد تشخيص 23 حالة، يؤكدون على عدم الحاجة إلى ذلك، يعتقدون أن العودة إلى سرطان عنق الرحم لا ترتبط بعدد إزالة المهبل، يرجى الرجوع إلى الجدول أدناه لمزيد من التفاصيل حسب عدد الحالات التي تحليلها كل مؤلف (جدول)

　　الإزالة الحلقة (إجراء إزالة الجراحة الكهربائية بالهواء، LEEP) في2القرن9من العقد الأول من القرن الحادي والعشرين كان شائعًا جدًا، وهو طريقة أخرى لإزالة القاع الحاد، بعد رؤية منطقة التحول في عنق الرحم، يتم إجراء إزالة حلقة، عادة يمكن الوصول إلى عمق يصل إلى5~8mm، وهو أيضًا له قيمة في التشخيص والعلاج.

　　2القرن9منذ بداية العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، يُطلق على استئصال القاع الحاد التقليدي بـCKC (استئصال القاع الحاد بالسكين الباردة)، في عصر اليوم الذي يهتم بالجودة الحياتية، تحديث المفاهيم وتحسين التقنيات، جعل الناس يعودون إلى الاعتراف بالقيمة التي يقدمها CKC في تشخيص وعلاج CIN، في الوقت الحالي، زيادة استخدام CKC في العلاج السريري، أصبحت إحدى طرق العلاج المهمة للمرضى المصابين بـCIN.

　　من أجل تقليل التكرار بعد استئصال القاع الحاد، يجب التأكيد على النقاط التالية أثناء استئصال القاع الحاد:

　　① يجب القيام بذلك تحت تأثير الأيودين، VIA و(أو) المجهر الضوئي.

　　② يشمل نطاق الإزالة الاضطرابات التي تراها المجهر الضوئي، منطقة التحول بأكملها، جميع الحواف بين السليمة والشحمية، والجزء السفلي من قناة عنق الرحم، عرض الإزالة خارج منطقة الورم5cm، وعمق حتى فتحة عنق الرحم الداخلية، عادة2.0cm تقريبًا.

　　③ يجب إجراء فحص تشخيصي دقيق للعينة، خاصة في الحواف والقمة المستديرة للعينة، لتحديد ما إذا كان هناك آثار سرطانية متبقية.

　　الآثار الجانبية القصيرة الأمد بعد استئصال القاع الحاد تشمل النزيف5% ~10%)، والآثار الجانبية الطويلة الأمد تشمل تضيق قناة عنق الرحم، انخفاض في فتحة عنق الرحم الداخلية، مما يؤدي إلى الإجهاض المتأخر أو المبكر

　　(6）： هو أكثر طرق العلاج استخدامًا وإزالة كاملة للسرطان في سرطان الموضع الأصلي للرحم، في المناطق السرطانية قبلية، خاصة في CINⅡ وCINⅢ، لا يرغبون في الإنجاب، أو المصابين بأمراض أخرى في الرحم والمبيض والقناة الفالوب، مثل الأورام الحميدة، عادة ما يتم استئصال الرحم؛ إذا كان هناك انخفاض في الرحم (uterine prolapse) كما كان شائعًا من قبل، فإن الاستئصال الكامل للرحم عن طريق المهبل (vaginal hysterectomy) سيكون أكثر شيوعًا، بالنسبة للسرطان في الموضع الأصلي، Kolstad وآخرون قدموا تقريرًا238من المرضى الذين خضعوا لاستئصال الرحم، يوجد متابعة طويلة الأمد5~25السنة النتائج: معدل التكرار (سرطان الموضع الأصلي)1.2%3/238)، يهاجم السرطان2.1%5/238)، بالمقارنة مع استئصال القاع الحاد، رغم أن هناك فرقًا في الأرقام، لكن لا يوجد فرق إحصائي، ومع Bjerre وآخرون3729الناس) في إحصائية تقريبية: معدل تكرار السرطان في الموضع الأصلي بعد استئصال الرحم9%، يهاجم السرطان3%.

　　فيما يتعلق بالجراحة، من أجل تقليل التكرار، كان الأطباء في الماضي يقومون بإزالة جزء من المهبل العلوية بشكل متكرر، Creasman وRutledge وآخرون قاموا بتحليل861المرضى، يؤكدون على عدم الحاجة إلى ذلك، يعتقدون أن عودة سرطان عنق الرحم لا ترتبط بعدد إزالة المهبل، يرجى الرجوع إلى الجدول أدناه لمزيد من التفاصيل حسب عدد الحالات التي تحليلها كل مؤلف (جدول)4،5،6بعد تشخيص 23 حالة، يؤكدون على عدم الحاجة إلى ذلك، يعتقدون أن العودة إلى سرطان عنق الرحم لا ترتبط بعدد إزالة المهبل، يرجى الرجوع إلى الجدول أدناه لمزيد من التفاصيل حسب عدد الحالات التي تحليلها كل مؤلف (جدول)

　　).1978للمرضى الذين لم يعد لديهم رغبة في الإنجاب أو المرضى من وسط العمر أو المسنين، يمكن أن يكون استئصال الرحم الكامل خيارًا علاجيًا مفضلًا، ولكن هناك خلاف حول ما إذا كان يجب إزالة جزء من المهبل أم لا، Greasman وRutledge اكتشفوا أن العودة إلى السرطان لا ترتبط بتشريح جدار المهبل، يرون أنه لا يجب توسيع الجراحة، Parson وآخرون (

　　(7）يؤكد على إزالة جزء مناسب من جدار المهبل لضمان أقل احتمال للعودة، ولكن يلاحظ أن هناك مشكلة “سرطان الخلايا الداخلية السطحي للقناة الشرجية المعرضة للخطر العالي”، يعتقد أن هناك العديد من الغدد، والغدد العميقة، والقناة الشرجية العليا، والالتهابات السطحية الشائعة، وسرطان متعدد المركز، خاصة أن أكثر المناطق التي تتأثر هي الجزء العلوي من المهبل، لمعالجة هذا النوع من “سرطان الخلايا الداخلية السطحي للقناة الشرجية المعرضة للخطر العالي”، يُفضل إجراء استئصال الرحم الكامل أو استئصال الرحم النسبي.

　　(8）العلاج الإشعاعي: جميع المرضى الذين لديهم تحذير من الجراحة أو يرفضون الجراحة يمكنهم استخدام العلاج الإشعاعي البسيط داخل القناة الشرجية.1995()) تقرير28في عينات نحت الكوني لـ ACIS،40％ لديهم مرض متبقي، والحواف السفلية السلبية للنحت الكوني لديهم43％ منهم يعودون مرة أخرى، ووصلت معدل العودة الإجمالي إلى47％， من بينهم13.3％ منهم لديهم سرطان غصيني، مما يشير إلى أن ACIS يتميز بتعدد المناطق، وغالبًا ما يحدث مع السرطان الغصيني، Kennedy وآخرون (1996）تم الإبلاغ عن خلايا غصينية غير نمطية في التشخيص الخلوي دون معنى واضح (AGUS)،77في الحالات، على الأقل4％ منهم لديهم سرطان غصيني،13％ منهم لديهم تغييرات مسبقة للسرطان، من بينهم1عدد من الحالات في4في الشهرين التاليين اكتشاف السرطان الغصيني، يعتقد المؤلفون أن يجب تقييم هؤلاء المرضى “المخاطرون العالي” بشكل إضافي، بما في ذلك المناظير البولية، والنحت الكوني للقناة الشرجية والتحليل الجيني للغشاء الداخلي، وأورد Azodi وآخرون4نتائج العلاج لـ 0 حالة من سرطان الخلايا الداخلية السطحي للقناة الشرجية، تشمل نحت الكوني البارد، وNICE و نحت الكوني بالليزر، والحافة الداخلية للقناة الشرجية إيجابية على التوالي24%.75% و57، حيث يوصي المؤلفون بتقييم CKC لسرطان الخلايا الداخلية السطحي للقناة الشرجية لاستبعاد السرطان الغصيني، بالإضافة إلى ذلك، لسرطان الخلايا الداخلية السطحي للقناة الشرجية مع الحواف السفلية السلبية للنحت الكوني والنتائج السلبية للتحليل الكيميائي للقناة الشرجية، يُفضل إجراء استئصال الرحم النوع الأول، حيث لا يوجد اتفاق حول كيفية التعامل مع ACIS و CIGN، نظرًا للسلوك البيولوجي الخاص بها، يُفضل تقديم العلاج المناسب بعد التحقق من التشخيص الدقيق والتحليل الشامل.

　　النتائج المتوقعة

　　أشار Richart إلى أن درجة عدم التماثل في CIN زائدة، زائدة هي سمك طبقة الم盖ية المتضررة، وزيادة احتمالية تطورها إلى سرطان غصيني، والعكس صحيح بالنسبة لمستوى منخفض من CIN، حيث تكون فرصة العودة إلى الحالة الطبيعية أكبر، وثلاثة أنواع من تحولات CIN: ① الشفاء (أو العودة إلى الحالة الطبيعية)；② الاستمرار في الحالة نفسها (أو استقرار المرض)；③ التطور (أو تحول إلى سرطان).

　　1عوامل مرتبطة بتحول CIN

　　(1）HPV النوع: بعض الأبحاث تشير إلى أن نوع HPV هو عامل مرتبط بتحول CIN (Richart وآخرون،1987)، زيادة خطر تطور سرطان عنق الرحم الناتج عن الإصابة بالفيروسات العالية للHPV المستمرة25مرة، Campion، إلخ1986()) بالنسبة ل100 حالة من CINⅠ مستمرة2بعد سنوات، فيروس HPV ذو خطر عالي16،18مصابون بفيروس HPV ذو خطر منخفض،56% يتحسن إلى CIN Ⅲ6مصابون بفيروس HPV ذو خطر عالي، فقط20% يتحسن

　　(2()) درجة CIN: كلما ارتفعت درجة CIN، زادت فرص تطورها إلى سرطان متلاك، بشكل عام، لديها CIN15% يمكن أن يتحول إلى سرطان عنق الرحم، حيث أن خطر تطور CINⅠ،Ⅱ،Ⅲ إلى سرطان هو15%.30% و45% راجع الجدول7، Mill، إلخ1992()) تقرير خطر تطور CINⅠ،Ⅱ،Ⅲ إلى سرطان متلاك هو خطر النساء العاديين4مرة14.5مرة46.5مرة

　　(3()) العمر: كلما زاد العمر، انخفضت معدل انعكاس التغيرات في CIN، اكتشف Mill، إلخ35~39المرضى الذين يعانون من CIN في العمر77%.4العمر61%.

　　(4()) أخرى: مثل العلاج التداخلي لمتلاك CIN، وقت المتابعة، إلخ.

　　2، حول نتائج SPI

　　معظم الباحثين يعتقدون أن SPI يمتلك خصائص سريرية وبيولوجية مشابهة لـ CIN، على الرغم من أن هناك خلافات حول نتائج SPI، لكن2القرن8من مجموعة من التقريرات منذ أوائل العقد الـ0، يظهر أن HPV لديه ثلاثة أنواع من النتائج، وله علاقة بالأنواع المختلفة من HPV، Rome و Chanan، إلخ1987()) تقرير259() لم يلاحظ SPI معالجته، متابعة18شهر، من بينهم16% يتحسن،39% ثابتة45% يتحسن، Syrjanen، إلخ1987() تقرير تشخيص خلايا عنق الرحم لفيروس HPVⅠ513في عدد25% يتحسن إلى CIN60% ثابتة14% يتحسن

　　3، نتائج سرطان الخلايا السرطانية الأولية للرحم

　　معظم الناس يعتقدون أن سرطان الخلايا السرطانية الأولية يمكن أن يتطور إلى سرطان متلاك، فقط قليل منهم يمكن أن يتحسن بشكل طبيعي أو يختفي بعد الفحص، ويعتقد بعض الكتاب أن سرطان الخلايا السرطانية الأولية لن يتحسن بشكل طبيعي، Mcindoe، إلخ1984() تقرير300 من المرضى الذين لم يتم علاجهم من سرطان الخلايا السرطانية الأولية، متابعة10~20 سنوات، معدل تحول السرطان المتلاك إلى سرطان متلاك هو18% و36%، يانغ تشيانغ تشيانغ، إلخ1992() مراقبة69من المرضى الذين رفضوا العلاج من سرطان الخلايا السرطانية الأولية، من بينهم26% في المتوسط5.2تطوير سرطان متلاك