سرطان المبيض المعدلي

　　(أ) سبب الإصابة

　　أسباب تكرار السرطان المعدلي للغدد اللمفاوية العظام تتعلق بالوراثة، والبيئة الداخلية والخارجية، طريقة العلاج، إلخ.

　　عوامل الخطر التي تؤثر على تكرار سرطان المبيض:

　　1.مرحلة السرطان المبكرة معدل النجاة الخمس سنوات أعلى بكثير من السرطان المتقدم والمتقدم، والمريض1～2.معظم التكرارات خلال السنة.

　　2.نوع السرطان سرطان السائل، سرطان الخلايا الشفافة أكثر عرضة للتكرار من سرطان المخاط.

　　3.تصنيف الخلايا تصنيف الخلايا من المستوى الثاني إلى الثالث سهل التكرار، وقد يكون ذلك مرتبطًا بدرجة تطور خلايا الورم، مثل سرعة انقسام الخلايا وقدرة الت扩散.

　　4.حجم الورم المتبقي بعد الجراحة، يتجاوز حجم الورم المتبقي بعد الجراحة2بعدة سنوات قطرها 1 سم سهلة التكرار، مما يؤثر بشكل مباشر على حساسية العلاج الكيميائي.

　　5.الخيار العلاجي للعلاج الكيميائي بعد الجراحة هو العلاج الكيميائي غير البلاتيني. معدل التكرار أعلى بكثير من المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي البلاتيني.

　　6.وضعیت عمومی بدن ضعیف، سن بالاتر یا وجود مشکلات همزمان دیگر.}

　　7.مقاومت به شیمی درمانی در سالهای اخیر، بسیاری از تحقیقات نشان داده است که تغییرات در برخی ژنها یا ژنهای سرکوبنده در بافت تخمدان با بازگشت مرتبط هستند، مانند p53ژن جهش یافته، پروتئین P مقاومت چند دارویی-نشانگر gp و C-erbB-2تحقیقات نشان می دهد که سطح بالای آن پیش بینی می کند که زودتر و بیشتر بازگشت خواهد داشت.

　　(دو) مکانیسم بیماری

　　مکانیسم بازگشت سرطان تخمدان恶性肿瘤 هنوز مشخص نیست، نرخ بازگشت همچنان بالا است. بازگشت سرطان تخمدان یکی از چالشهای جدی که همه متخصصان زنان با آن مواجه هستند است.

　　1، پیچیدگی رگهای خونی نسبتاً شایع است و یکی از علائم اضطراری زنان است. بیشتر در تومورهای کیسه ای با قاعده طولانی، اندازه متوسط، حرکت خوب و重心 به یک طرف متعادل است، بیشتر در زمان تغییر وضعیت ناگهانی، در اوایل بارداری یا پس از زایمان رخ می دهد. پس از پیچیدگی رگهای خونی، به دلیل ممانعت از بازگشت خون رگهای خونی تومور، باعث التهاب می شود و به رنگ بنفش در می آید، حتی خونریزی از رگها رخ می دهد. می تواند به دلیل مسدود شدن رگهای خونی، تومور به مرگ سلولی و عفونت منجر شود. در حالت پیچیدگی رگهای خونی، بیمار به طور ناگهانی درد شکمی شدید در پایین شکم دارد، در صورت شدید می تواند تهوع، استفراغ و حتی شوک داشته باشد. در معاینه، عضلات شکم سمت مبتلا شده تنگ هستند و درد شدید است، تومور فشار زیادی دارد. پس از تشخیص، باید بلافاصله عمل انجام شود و تومور برداشته شود. در زمان عمل، نباید دنباله پیچیده شده را به عقب برگردانید، بهتر است در نزدیکی نقطه پیچیدگی رگهای خونی بافت را قابلیت قطع کنید، تا از ریزش ترومب در خونریزی جلوگیری شود.
　　2، شکستگی تومور می تواند به دلیل فقر خون در دیواره کیسه یا تهاجم تومور به دیواره کیسه به خودی خود رخ دهد؛ یا به دلیل فشار، تولد، معاینه زنان و سوزن شکستگی تومور به خودی خود رخ دهد. پس از شکستگی، مایع کیسه به شکم می رود و دیواره شکم را تحریک می کند، می تواند درد شکمی شدید، تهوع، استفراغ و حتی شوک ایجاد کند. در معاینه، علائم تحریک شکم مانند تنگی شکم، درد فشار و درد بازتابی وجود دارد، تومور اصلی کوچک یا از بین رفته است. پس از تشخیص، باید بلافاصله عمل شکمی انجام شود، کیسه را بردارید و دیواره شکم را شستشو دهید.
　　3، عفونت نادر است، بیشتر به پیچیدگی چرخش یا شکستگی تومور نسبت داده می شود. علائم اصلی عبارتند از تب، درد شکمی، افزایش گلبولهای سفید و تا حدودی التهاب شکم. باید عفونت را به طور جدی کنترل کرد و عمل بررسی مورفی را در زمان مناسب انجام داد.

　　علائم شایع سرطان تخمدان بازگشتی :
　　1.بیشتر نقاط بازگشت در شکم، رحم و نوک واژینال است، تعداد کمی به کبد، ریه، مغز و استخوان منتقل می شوند.

　　2.علائم خود به خودی کاهش وزن، کاهش اشتها، تورم شکم، درد شکمی، ناهنجاری در مدفوع و غیره علائم گوارشی، برخی از بیماران خونریزی واژینال دارند.

　　3.تورم شکم، باد شکم، تومور یا ترشحات در شکم و رحم، برخی از بیماران به دلیل تهاجم روده، با خون مدفوع مراجعه می کنند، معاینه رحمی بسیار مهم است، به ویژه که معاینه مقعد نمی باید نادیده گرفته شود، باید به دقت و با دقت شرایط رحم را بررسی کنید، در صورت وجود غدد ضخیم یا تومورها باید به طور دقیق توصیف شوند، به ویژه بررسی دقیق نقاط باقی مانده از عمل کاهش تومور.

　　4.نوع بندی سرطان تخمدان بازگشتی : برای راحتی طراحی مطالعات بالینی و ارزیابی عینی اثرات درمانی در واحدهای مختلف، پیشنهاد می شود که بیماران مبتلا به سرطان تخمدان بازگشتی را طبقه بندی کنیم.

　　1سرطان تخمدان بازگشتی (ممکن است به پلاتین حساس باشد) : برای اولین بار از شیمی درمانی بر اساس پلاتین استفاده شده و کاهش قابل توجهی از نظر بالینی تایید شده است، پس از قطع دارو بیش از6شهر یک بار بازآمدن نودودها ظاهر می شود، به نظر می رسد که به بیماران حساس به شیمی درمانی تعلق دارد.

　　2سرطان المبيض المقاوم: العلاج الأولي فعال، ولكن بعد انتهاء العلاج، في وقت قصير نسبيًا،6شهرًا، يجب النظر في أنهم قد يكونون مقاومين للبلاتين.

　　3سرطان المبيض المستمر: يعني أن المرضى الذين تم إكمال العلاج الأولي والاستجابة بشكل واضح، ولكن هناك أورام بقايا، مثل CA125يرتفع، والفحص الجراحي المبكر للأنسجة، الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي غير الطبيعي، والفحص الجسدي لهذه الأعراض الإيجابية.

　　4سرطان المبيض المقاوم: لا يمكن تحقيق الاستجابة الجزئية الأولى في العلاج، بما في ذلك المرضى الذين يتحسنون حتى الآن ولكنهم يتقدمون بشكل مستمر،约占20％，ويمكن أن تكون نسبة الاستجابة للعلاج الثانوي لهؤلاء المرضى أقل، في العديد من الأبحاث السريرية، يتم تصنيف المرضى الذين يعانون من المقاومة، والمتابعة، والصعوبة في العلاج كفئة واحدة، وتم فصلهم عن المرضى الحساسين للبلاتين.

　　يظهر المرضى الذين يعانون من سرطان المبيض المزمن الشديد أعراضًا مثل فقدان الوزن، انخفاض الشهية، تمدد البطن، ألم البطن، تغييرات في الإخراج، بعض المرضى قد يظهر عليهم نزيف مهبلي، يجب أن يتم التشخيص التشخيصي للسرطان المبيض المزمن الشديد بوضوح، التوضيح، وتنقية النوع، وفقًا لظروف مختلفة، لإجراء العلاج الشخصي. طرق منع عودة سرطان المبيض المزمن الشديد: التحقق من التحقق بانتظام، اكتشاف مبكر، علاج مبكر، إجراء متابعة جيدة.

　　CA125هو علامة مرضية حساسة جدًا لسرطان المبيض الظهري، يتم التشديد على مراقبة التغيرات بشكل ديناميكي لمساعدة في التشخيص، CA في المرحلة الأولى من العودة125الارتفاع ليس كبيرًا، والبعض منه يتحرك.

　　يجب أن يتم تقليل CA125وقت إعادة الفحص، زيادة الحذر، إذا كان هناك CA125يرتفع بشكل تدريجي، حتى لو لم يكن الارتفاع كبيرًا، يجب على الطبيب التدخل في الوقت المناسب، وإجراء فحوصات إضافية.

　　معظم المرضى بسبب فترة المرض الطويلة، يفهمون تغيرات المرض، لذلك يكونون حساسين جدًا للعلامات البيولوجية للسرطان، مما يؤثر بشكل كبير على المزاج، ولكن CA125يوجد احتمال وجود إيجابية زائفة (مثل الالتهاب) وعدم وجود إيجابية، لذلك يبدو تفسير الطبيب مهمًا للغاية.

　　الفحوصات العادية تشمل: الفحص بالمنظار، الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي، الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي، الفحص بالعلامات البيولوجية، الفحص الكيميائي للخلايا والأنسجة، الفحص المناعي للعينات وغيرها.
　　1. الفحوصات الخاصة بالعلامات البيولوجية:CA125هو علامة مرضية حساسة جدًا لسرطان المبيض الظهري، يتم التشديد على مراقبة التغيرات بشكل ديناميكي لمساعدة في التشخيص، CA في المرحلة الأولى من العودة125الارتفاع ليس كبيرًا، والبعض منه يتحرك.

　　2. الفحوصات الصورية:فحص الليزر ليس له قيمة كبيرة، دقته ليست عالية60％ تقريبًا، يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي تحديد موقع الورم بوضوح، حالة التعرض للعظام والأجهزة، وتوقع قابلية الجراحة؛ تقنية تصوير الطيف الكهربائي الإشعاعي (PET) تشير إلى وجود منطقة مرتفعة من التمثيل الغذائي غير الطبيعي في البطن والصدر، تم التحقق منها من قبل الفحص الجراحي كجميع العوامل السرطانية في المبيض، القيمة الوقعية الإيجابية هي100％؛ في نفس الوقت CA125القيمة الوقعية الإيجابية هي88.9％؛ القيمة الوقعية الإيجابية للبزل البطني والصدر والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي هي11.1％ و14.3％؛ لذلك، يمكن أن يصبح PET كوسيلة غير غازية للفحص، مع وضوح الصورة، دقة التوضيح، والاستجابة والخصوصية العالية، قد يصبح طريقة مهمة للتحديد المبكر والموقع لسرطان المبيض الظهري المزمن.

　　3.إجراءات مساعدة أخرى:فحص المنظار، الفحص الجراحي للأنسجة.

　　التجنب في النظام الغذائي لسرطان المبيض المزمن الشديد.

　　1يُمنع التدخين والشرب.

　　2يُمنع استهلاك البصل والثوم والفلفل الحار والقرفة والمأكولات المحرمة الأخرى.

　　3

　　4

　　الأطعمة التي يجب أن تؤكل لمرضى السرطان المبيض المزمنة

　　1الأطعمة التي يجب أن تؤكل لمرضى السرطان المبيض المزمنة: الهوكس، الحصان، البطريق، الشاي الملكي، الفول السوداني.

　　2

　　3العدوى يجب أن تأكل السمك، الكركم، السمك، السمك، السمك، السمك، الخس، السمسم، السمسم، الكوسا، الخس، الفول السوداني، الفول السوداني.

　　4ألم البطن، تضخم البطن يجب أن تأكل الكبد الخيول، الكرز، الفول السوداني، الفستق، الجوز، الفول السوداني.

　　1. العلاج الجراحي
　　علاج الجراحة الثانية لعلاج الأورام المبيضية السرطانية المزمنة يعتمد بشكل أساسي على ما إذا كان يمكن تحقيق عدم وجود بقايا مرئية بالعين المجردة بعد الجراحة، لذا يعد اختيار المرضى المناسبين أمراً مهمًا. يجب النظر في عوامل مثل حجم السرطان المتبقي بعد الجراحة الأولى، وتاريخ العلاج الكيميائي السابق، فترة التعافي من العلاج إلى التكرار، موقع تكرار الورم، تصنيف الجرافي لخلايا الورم، هل هناك دواء علاجي حساس يمكن استخدامه في العلاج الكيميائي بعد الجراحة، والوضع العام للجسم، ومدى تأثير الأعراض الناتجة عن التكرار على المريض عند اختيار المرضى. يجب النظر في العلاج الجراحي للمرضى الذين تتوافق مع المعايير التالية: ① عمرة المريض ≤75عام؛② فترة التعافي بعد العلاج الأول ≥6شهر المرضى؛③ المناطق المحلية القابلة للإزالة يمكن إزالتها بشكل مرضي، وتفضل عدم وجود بقايا مرئية بالعين المجردة؛④ لا يوجد تمدد خارج البطن أو تمدد في الكبد غير قابلة للإزالة؛⑤ لا يوجد انسداد الأمعاء (الجراحة التلطيفية لتحرير انسداد الأمعاء لا تعتبر جزءاً من جراحة العلاج للاعتبارات المتكررة)；⑥ لا يوجد تحذيرات سريرية للجراحة؛⑦ تقييم Karnofsky ≥60؛⑧ موافقة المريض وتوفر الإقتصاد الشخصي في استخدام العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي بعد تعافي الجراحة.
　　2. العلاج الكيميائي
　　للأورام المبيضية السرطانية المزمنة، يكون العلاج الكيميائي عادةً الخيار الأول للعلاج، ولديه أهمية كبيرة.
　　3. العلاج الإشعاعي
　　يستخدم العلاج الإشعاعي فقط لعلاج الأورام المحلية، ويكون له آثار جانبية شديدة، ويدوم لفترة طويلة، ويزيد من صعوبة الجراحة الجديدة والتعقيدات، لذا لم يعد يستخدم الآن. يتم استخدام العلاج الإشعاعي في علاج السرطان المبيض المزمن كملحق للجراحة والعلاج الكيميائي. يتم استخدامه الآن في بعض الحالات الخاصة والحالات النهائية.