复发性卵巢恶性肿瘤

　　(จ)สาเหตุของการเกิดโรค

　　สาเหตุที่ทำให้มะเร็งตับเปิดกลับของมะเร็งตับมีส่วนเกี่ยวข้องกับการสืบพันธุกรรม สภาพแวดล้อมภายในและภายนอก และวิธีการรักษา

　　ปัจจัยเสี่ยงที่อาจเป็นสาเหตุให้มะเร็งตับเปิดกลับของมะเร็งตับ

　　1ระดับการแยกของมะเร็งตั้งแต่ช่วงต้นมีอัตราการแก้วชีวิตห้าปีสูงกว่าช่วงกลางและช่วงสุดท้าย โดยผู้ป่วยช่วงกลางและช่วงสุดท้าย1～2ในปีนี้ส่วนใหญ่ฟื้นฟู

　　2ประเภทโรคมะเร็งปรอตองแซยลที่เป็นเนื้อเยื่อเหล็กหรือมะเร็งเซลล์ชัดเจนมีโอกาสฟื้นฟูสูงกว่ามะเร็งเนื้อเยื่อน้ำตาล。

　　3ระดับเซลล์เจอบีที่ 2 ถึง 3 มีโอกาสฟื้นฟูสูง ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับระดับการแยกเซลล์ของเซลล์มะเร็งที่กำหนดความเร็วการแบ่งเซลล์และความสามารถในการเคลื่อนย้ายของเซลล์มะเร็ง。

　　4ขนาดของความเหลือที่เหลืออยู่หลังการดำเนินการทำนาฬิกาสัมพันธ์ของตัวรักษาที่เหลืออยู่หลังการผ่าตัดเพิ่มขึ้น。2ขนาดเส้นกว่า 1 ซีเมนต์มีโอกาสฟื้นฟูสูง และมีผลกระทบตรงต่อความปลอดภัยของการใช้เคมีปราบติดเชื้อ。

　　5การเลือกแผนการรักษาเคมีหลังการผ่าตัดนั้นเป็นการใช้การเคมีที่ไม่ใช้เพลิดาโพสตรอน (non-platinum-based chemotherapy)。การฟื้นฟูเกิดขึ้นมากกว่าการใช้เคมีที่ใช้เพลิดาโพสตรอน。

　　6.身体一般状况较差、年龄偏大或有其他合并症者。

　　7.化疗耐药近年来许多研究发现，卵巢组织中某些基因或抑癌基因的改变与复发有关，如p53基因突变、多药耐药基因蛋白P-gp的表达及C-erbB-2研究表明，它的高水平表达预示着更早、更多的复发。

　　(二)发病机制

　　卵巢恶性肿瘤的复发机制目前尚不明了，复发率仍较高。卵巢癌的复发是所有妇科肿瘤专家面临的严峻挑战。

　　1、蒂扭转较常见，为妇科急腹症之一。多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤，多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。蒂扭转后，由于肿瘤静脉回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血。可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死、感染。急性蒂扭转时，患者突然发生下腹剧烈疼痛，严重时可伴恶心、呕吐，甚至休克。检查时患侧腹壁肌紧张，压痛显著，肿块张力较大。一经确诊后，应立即手术切除肿瘤。术时勿将扭转之蒂转回，宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，防止血栓脱落进入血循环。
　　2การแตกเปิดของมะเร็งอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อของเส้นผ่านเลือดที่เป็นทางที่มีสารเพลิงทองคำหรือการรุมกุมของมะเร็งที่ทำให้เส้นผ่านเลือดแตก เป็นทางที่เกิดขึ้นเนื่องจากการแอบกั้น การมีบุตร การตรวจทางวิศวกรรมหญิงไกล หรือการแทง หลังจากที่แตกเปิดน้ำของมะเร็งจะไหลเข้าสู่ท้องอก ทำให้เจ็บท้องอย่างรุนแรง และอาจมีอาการท้องหนวก ท้องหนวก หรือแม้กระทั่งการตกลงอย่างรุนแรง การตรวจพบที่เรียบร้อยของท้องหลัง การบาดเจ็บท้อง และการปะทะท้อง ตรวจพบมะเร็งที่มีขนาดเล็กลงหรือหายไปหมด หลังจากที่ตรวจพบ ควรทำการผ่าตัดทันที ทำการเอาคำและรักษาท้องหลัง
　　3ที่มีการรับซึมทางการติดเชื้อน้อยมาก ส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่การหมุนของหน้าที่ของมะเร็งหรือการแตกเปิด อาการหลักเช่น อุณหภูมิเพิ่ม และเจ็บท้อง ความสูงของเม็ดเลือดขาวและระดับที่แตกต่างกันของภาวะเจ็บท้อง ควรควบคุมการติดเชื้ออย่างเร่งด่วน และรักษาด้วยการผ่าตัดเมื่อมีโอกาส

　　อาการที่เกิดขึ้นบ่อยของมะเร็งตับตาลที่กลับมาทางรักษา
　　1ส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ท้อง หรือท้องอกและท้องอกหลังที่ยังเหลืออยู่ และเพียงไม่กี่ตัวที่เปลี่ยนที่มาจากตับ ลวง สมอง กระดูก

　　2มีอาการประสบกับตัวเองที่เล็กน้อย ลดความยอดและขาดการบริโภคอาหาร ท้องเปิดบาง และเจ็บท้อง ปัสสาวะผิดปกติ และบางคนมีการหลั่งเลือดจากหมวก

　　3เช่น ท้องเปิดบาง ท้องอุดม หรือมีตัวรวมตัว หรือมีเลือดในท้องหรือเลือดในท้องอก บางคนมีการมาเยี่ยมแพทย์เนื่องจากมีเลือดในปัสสาวะ เป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดในการตรวจเพื่อตรวจประกายของท้องอก โดยเฉพาะการตรวจด้วยนิยมาตร์ไม่ควรละเลย ต้องตรวจสอบสถานะของท้องอกอย่างละเอียด หากมีตัวหนุ่มหรือตัวหนังสีเข้มต้องระบุอย่างละเอียด โดยเฉพาะตำแหน่งที่หลังจากการทำการย่อตัวมะเร็งที่มีเลือด

　　4ระบุการจำแนกชนิดของมะเร็งตับตาลที่มีการกลับมาทางรักษามะเร็งตับตาลที่มีการกลับมาทางรักษามะเร็งตับตาล ที่มีการกลับมาทางรักษามะเร็งตับตาลเพื่อความสะดวกในการออกแบบการวิจัยทางการแพทย์ และการประเมินผลการรักษาทางการแพทย์ของหน่วยงานต่างๆ

　　(1ที่เกิดมาแล้ว ทางรักษาต่อต้านมะเร็งตับตาลและมะเร็งประสาทที่อาจมีภาวะรับทางการแพทย์ต่อยาที่มีพลังที่เป็นทางที่มีสารเพลิงทองคำ ในการรักษาครั้งแรกและได้รับการยืนยันจากการรักษาทางการแพทย์ หลังจากหยุดใช้ยาเกิน6เดือนที่หนึ่งเท่านั้นที่จะปรากฏภายในที่มีภาวะรับทางการรักษาเฉพาะตามข้อมูลทางการแพทย์ต่างๆ

　　(2)耐药性卵巢癌：初次化疗有效，但在完成化疗后，相对较短的时间即6个月之内出现复发，应考虑为铂类耐药。

　　(3)持续性卵巢癌：是指已经完成初次化疗并且明显缓解，但存在残余病灶的患者，譬如，CA125升高，二探病理检查有镜下病灶，CT检查异常，体格检查有阳性体征的病人。

　　(4)难治性卵巢癌：初次治疗达不到部分缓解，包括治疗中疾病稳定甚至不断进展的患者，约占20％，这类病人对二线治疗的缓解率可能是最低的，在众多研究和临床实践中，常常把耐药性、持续性、难治性病人归为一组，与铂类敏感的患者分开。

　　ผู้ป่วยที่มีมะเร็งตับตับเปลือกที่ปลุกกลับมาเกิดขึ้นใหม่จะมีอาการอาหารเช่น ลดน้ำหนัก ลดอาหาร บวมท้อง และอาการเจ็บท้อง อาการที่แตกต่างกัน บางครั้งมีการหลั่งเลือดผ่านฝากล่องหญิง การวินิจฉัยมะเร็งตับตับเปลือกที่ปลุกกลับมาเกิดขึ้นใหม่ควรทำการวินิจฉัยทางกายวิภาค ทางตำแหน่ง และทางชนิด ตามสถานการณ์ที่แตกต่างกันทำการรักษาเฉพาะบุคคล วิธีป้องกันการปลุกกลับมาเกิดขึ้นใหม่ของมะเร็งตับตับเปลือก คือการตรวจสอบทางประจำทุกช่วง การตรวจสอบต้นแบบ การรักษาต้นแบบ และการตามดูแลอย่างดี

　　CA125เป็นการตรวจสอบที่มีความมีความซับซ้อนสูงสำหรับมะเร็งตับตับเปลือก พิเศษนั้นในการตรวจสอบแนวทางที่มีความเหมาะสมในการตรวจสอบ ในช่วงต้น CA125การปรับปรุงไม่มีความเหมาะสมมากนัก บางครั้งมีความขึ้นขึ้นขึ้น

　　ควรลด CA125ของการตรวจสอบอีกครั้งเพื่อเพิ่มความสำคัญ หากมี CA125เพิ่มขึ้นโดยที่ไม่มีความเหมาะสมมากนัก ทั้งยังคงไม่มีความเหมาะสมมากนัก ความเหมาะสมทางการแพทย์ควรทำการแก้ไขให้เป็นไปได้ ทำการตรวจสอบเพิ่มเติม

　　ผู้ป่วยส่วนใหญ่เนื่องจากช่วงเวลาที่ผ่านมายาวนานมีความเข้าใจถึงการเปลี่ยนแปลงของโรค ดังนั้นมีความมีความซับซ้อนสูงต่อสัญญาณมะเร็ง มีผลทางอารมณ์เช่นนั้น แต่ CA125มีความเป็นไปได้ที่จะมีผลเชิงบวกเท็จ หรือเชิงลบเท็จ (เช่น อาการอักเสบ) ดังนั้นการอธิบายของแพทย์ที่มีความสำคัญอย่างยิ่ง

　　การตรวจสอบปกติรวมถึง: การตรวจสอบด้วยแผนที่หลอดลูกไหลตับ การสแกนทางที่แยกเอา การตรวจสอบ CT ตรวจสอบสัญญาณมะเร็ง การตรวจสอบเชื้อเซลล์ การทางแบบเชื้อเซลล์ และการตรวจสอบทางอนุกรมวิธานภายใน
　　1.การตรวจสอบสัญญาณมะเร็ง:CA125เป็นการตรวจสอบที่มีความมีความซับซ้อนสูงสำหรับมะเร็งตับตับเปลือก พิเศษนั้นในการตรวจสอบแนวทางที่มีความเหมาะสมในการตรวจสอบ ในช่วงต้น CA125การปรับปรุงไม่มีความเหมาะสมมากนัก บางครั้งมีความขึ้นขึ้นขึ้น

　　2.การตรวจสอบทางภาพรังสี:การตรวจเสมือนทางยอดท้องไข้ไม่มีค่าที่สูงมาก ความเหมาะสมเพียงเล็กน้อย6ประมาณ 0% การตรวจ CT และ MRI สามารถชี้ที่ตั้งของเนื้องอก สถานะของอุปกรณ์ที่เนื้องอก และประเมินความเป็นไปได้ของการผ่าตัด; การสแกนอัตราการแปลงแปลงแปลงด้วยแสงฝักฝ่าตาย (PET) บ่งชี้เนื้องอกที่มีการประกาศเร็วที่ผิดปกติในท้องไข้และท้องหลัง ทั้งหมดเป็นมะเร็งตับตับเปลือกที่ปลุกกลับมาเกิดขึ้นใหม่ การทำนายค่าที่บวกค่าที่บวกค่าเป็น100% ในช่วงเวลาเดียวกัน CA125การทำนายค่าที่บวกค่าที่บวกค่าเป็น88.9% การตรวจเสมือนทางยอดท้องไข้และ CT การทำนายค่าที่บวกค่าที่บวกค่าเป็น11.1% และ14.3% ดังนั้น PET ที่เป็นวิธีตรวจที่ไม่มีอันตราย ภาพที่ชัดเจน ตำแหน่งที่เหมาะสม มีความซับซ้อนสูง และมีความเฉพาะฉันท์สูง อาจเป็นวิธีสำคัญในการวินิจฉัยและตำแหน่งมะเร็งตับตับเปลือกที่ปลุกกลับมาเกิดขึ้นใหม่ในช่วงต้น

　　3.การตรวจสอบเสริมเพิ่มเติม:การตรวจสอบด้วยแผนที่หลอดลูกไหลตับ และการตรวจสอบทางจุลนิยม

　　ข้อห้ามด้านอาหารของมะเร็งติดเนื้อตับตับเปลือกที่ปลุกกลับมาเกิดขึ้นใหม่

　　(1ห้ามบุหรี่และแอลกอฮอล

　　(2ห้ามอาหารที่มีรสชาติกระจกกระเจกเช่น หอมซอย หอมขิง หอมพริก หอมกุหลาบ และอื่น ๆ

　　(3)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

　　(4)忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热动血食物。

　　复发性卵巢恶性肿瘤适宜吃的食物

　　(1)ควรกินอาหารที่มีสารป้องกันมะเร็งมาก: หายนม หมอกดาว หมวก ชาหมอกดาว ฝายมะ

　　(2)เมื่อมีการเลือดออก ควรกินเลือดแกะ หมู มังกร มะเขือเทศ แคว หมวก หอมแดง หอมแดง และอื่นๆ

　　(3)เมื่อมีการติดเชื้อ ควรกินปลาอายุ กุ้ง น้ำเขียว ปลาเจ็ดตา ปลาปลากะ หมอกดาว ผักกับนา ฝาย มะเขือเทศ ยาง ฝาย หอมแดง หอมแดง หอมแดง และอื่นๆ

　　(4เมื่อมีอาการเจ็บท้องหรือบวมท้อง ควรกินไข่หมูหลัง มะละกะ ฝายมะ ออกซ์แบร์รี่ หอมแดง พริกไทย หอมหวาน หนึ่ง และอื่นๆ

　　1.การผ่าตัด
　　การผ่าตัดที่ทำเพื่อรักษามะเร็งตับอ่อนที่กลับมาที่แล้วมีผลสำคัญที่สุดขึ้นอยู่กับการที่จะทำการตัดที่ไม่มีเนื้องอกที่เห็นได้ด้วยตาหลังการผ่าตัด ดังนั้น การเลือกคนไข้ที่เหมาะสมเป็นสิ่งที่สำคัญอย่างยิ่ง ในการเลือกคนไข้ควรรวบรวมความรู้ในขนาดของมะเร็งที่เหลือหลังการผ่าตัดครั้งแรก การบำบัดยาเคมีก่อนหน้านี้ ระยะเวลาที่หยุดยั้งการแพร่ระบาดจนกระทั่งการกลับมาของโรค ตำแหน่งที่มะเร็งกลับมา ระดับทางจิตรกรรมของมะเร็ง การมียาเคมีที่ยังสามารถใช้ในการบำบัดยาเคมีต่อไปหลังการผ่าตัด สภาพทั่วไปของร่างกาย และผลที่มีต่อการกลับมาของโรค และอาการที่มีต่อคนไข้ และอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องเป็นปัจจัยสำคัญ คนไข้ที่มีมาตรฐานตามมาตรฐานต่อไปนี้ควรนึกถึงการรักษาด้วยการผ่าตัด: ①อายุของคนไข้≤75ปี；②ระยะเวลาหลังการรักษาครั้งแรกที่หยุดยั้งการแพร่ระบาด≥6เดือนของคนไข้；③มีเนื้องอกที่สามารถทำการตัดได้เพียงพอและมีการตัดที่น่าพึงพอใจ ยิ่งไปกว่านั้น ไม่มีเนื้องอกที่เห็นได้ด้วยตา ดีที่สุดไม่มีเนื้องอกที่เห็นได้ด้วยตาด้วยตาเห็นทางจิตรกรรม；④ไม่มีเนื้องอกที่ไม่สามารถตัดได้ทางรับแบบหลังที่ตับ หรือการย้ายตำแหน่งที่ตับอ่อน；⑤ไม่มีอาการขาดขวางทางเนื้อเยื่อของลำไส้ใหญ่（การผ่าตัดช่วยเหลือในการขาดขวางทางเนื้อเยื่อของลำไส้ใหญ่ไม่เป็นการรักษาที่เกี่ยวข้องกับการกลับมาของโรค）；⑥ไม่มีการห้ามทางการผ่าตัดทางคลินิก；⑦Karnofsky ระดับ≥60；⑧มีความยินยอมจากคนไข้และมีความเป็นไปได้ทางการเศรษฐกิจที่จะใช้การบำบัดยาเคมีหรือการบำบัดฉายรังสีหลังจากการฟื้นตัวจากการผ่าตัด
　　2.การบำบัดยาเคมี
　　สำหรับมะเร็งตับอ่อนที่กลับมาที่แล้ว การบำบัดยาเคมีมักเป็นวิธีการรักษาที่เลือกใช้ครั้งแรก และมีความสำคัญ
　　3.การบำบัดฉายรังสี
　　การบำบัดฉายรังสีเหมาะสมเพื่อการรักษาตำแหน่งท้องถิ่นเท่านั้น และมีข้อเสียหลักคือมีผลข้างเคียงรุนแรง มีระยะเวลายาว เพิ่มความยากในการทำการผ่าตัดอีกครั้งและเพิ่มโอกาสการเกิดของภาวะเสริม ดังนั้น ปัจจุบันไม่ใช้งานมากต่อไปแล้ว การบำบัดฉายรังสีในการรักษามะเร็งตับอ่อนที่มีการกลับมาที่แล้ว หลักฐานหลักเป็นการเสริมสร้างแก่การผ่าตัดและการบำบัดยาเคมี ปัจจุบันนั้นใช้มากยิ่งขึ้นในกรณีพิเศษและการรักษาช่วยเหลือในช่วงหลัง