Cancer ovarien malin récidivant

　　(Un) Cause de la maladie

　　Les causes de la récidive du cancer ovarien malin récidivant sont liées à la génétique, à l'environnement interne et externe, et aux modes de traitement.

　　Les facteurs de risque influençant la récidive du cancer ovarien :

　　1La survie à cinq ans pour le cancer en phase précoce est beaucoup plus élevée que pour le cancer en phase moyenne et tardive, et les patients en phase moyenne et tardive1～2La plupart des récidives se produisent dans l'année.

　　2Le type pathologique, le cancer mucineux est plus sujet à la récidive que le cancer serosique et le cancer cellulaire clair.

　　3La classification cellulaire de grade II à III est susceptible de récidiver, ce qui pourrait être lié à l'état de différenciation des cellules tumorales qui détermine la vitesse de division cellulaire et la capacité de métastase.

　　4La taille des tumeurs résiduelles après la chirurgie de réduction des tumeurs résiduelles est supérieure à2Le diamètre de 1 cm est sujet à une récidive fréquente et直接影响化疗的敏感性。

　　5Le choix du schéma de chimiothérapie après la chirurgie est basé sur la chimiothérapie non platine. Le taux de récidive est significativement plus élevé que celui de la chimiothérapie platine.

　　6.L'état général du corps est médiocre, l'âge est avancé ou il existe d'autres maladies concomitantes.

　　7.La résistance à la chimiothérapie, de nombreuses recherches ont montré que les changements de certains gènes ou gènes oncogéniques dans les tissus ovariens sont liés à la récidive, comme p53mutations génétiques, protéines de résistance aux médicaments poly-antibiotiques P-l'expression de gp et C-erbB-2Les études montrent que son expression à haut niveau prédit des récidives plus précoces et plus fréquentes.

　　(Deuxième partie) Mécanisme de développement

　　Le mécanisme de récidive des tumeurs malignes ovarienne n'est pas encore clair, le taux de récidive reste élevé. La récidive du cancer ovarien est un défi sérieux pour tous les experts en oncologie gynécologique.

　　1.La torsion de la tige est assez fréquente et est l'une des urgences gynécologiques. Elle est souvent observée dans les tumeurs cystiques longues, de taille moyenne, avec une grande mobilité, un centre de gravité décalé vers un côté, qui se produisent souvent lors de changements brusques de position, au début de la grossesse ou après l'accouchement. Après la torsion de la tige, en raison de l'obstruction du retour veineux tumorale, il y a une congestion, une coloration violacée, voire une rupture des vaisseaux sanguins et des saignements. Elle peut entraîner la nécrose tumorale et l'infection en raison de l'obstruction artérielle. Lors de la torsion de la tige aiguë, le patient présente soudainement des douleurs abdominales aiguës dans le bas-ventre, qui peuvent être accompagnées de nausées, de vomissements, voire un choc. Lors de l'examen, la paroi abdominale latérale atteinte est tendue, la douleur est significative, et la tension de la tumeur est grande. Une fois le diagnostic confirmé, il est nécessaire de procéder immédiatement à l'ablation de la tumeur. Ne pas retourner la tige tournée, il est préférable de la pincer et de couper près de la partie proximale de la torsion de la tige, pour prévenir la détachement de thrombus dans la circulation sanguine.
　　2.La rupture de la tumeur peut être causée par une nécrose ischémique de la paroi cystique ou une invasion de la tumeur qui percute la paroi cystique, entraînant une rupture spontanée; ou en raison de la compression, de l'accouchement, de l'examen gynécologique et de la ponction qui entraînent une rupture traumatique. Après la rupture, le liquide cystique pénètre dans l'abdomen, irrite la péritonée, peut entraîner des douleurs abdominales aiguës, des nausées, des vomissements, voire un choc. Lors de l'examen, il y a une tension de la paroi abdominale, une douleur à la pression et un signe de contre-coup, etc. Les signes de stimulation péritonéale, la tumeur primaire diminue ou disparaît. Après confirmation du diagnostic, il est nécessaire de procéder immédiatement à une exploration abdominale, à l'ablation de la tumeur et au lavage de la péritonée.
　　3.L'infection est rare, elle se produit souvent secondairement à la torsion de la tige tumorale ou à la rupture. Les symptômes principaux incluent la fièvre, les douleurs abdominales, une augmentation des leucocytes et une膜炎 de divers degrés. Il est nécessaire de contrôler activement l'infection et de planifier une exploration chirurgicale.

　　Symptômes communs des tumeurs malignes ovarienne récidivantes :
　　1.La plupart des récidives se produisent dans l'abdomen, la pelve et l'extrémité vaginale, quelques-unes se propagent au foie, aux poumons, au cerveau, aux os, etc.

　　2.Symptômes subjectifs de perte de poids, diminution de l'appétit, ballonnement abdominal, douleurs abdominales, troubles de la défécation et autres symptômes gastro-intestinaux, certains patients ont des saignements vaginaux.

　　3. Gonflement abdominal, ballonnement intestinal, tumefaction ou accumulation de liquide dans la cavité thoracique et abdominale, certains patients se présentent avec des hématochesies en raison de l'invasion intestinale, l'examen pelvien est le plus important, en particulier, l'examen rectal ne doit pas être négligé, il faut examiner soigneusement la situation pelvienne, décrire en détail les nodules épaissis ou les tuméfactions, en particulier, l'examen détaillé des sites de résidence des foyers résiduels après la réduction tumorale.

　　4.Classification des foyers récidivants d'ovariothérapie : pour faciliter la conception des études cliniques et évaluer objectivement l'efficacité thérapeutique des différentes unités, il est recommandé de classer les patients atteints d'ovariothérapie récidivante.

　　)Infection : manger des anguilles, des huitres, des serpents d'eau, des poissons à aiguilles, des carpes, des algues de renard, des persil, des graines de sésame, du blé dur, du colza, des fines herbes, des haricots rouges, des haricots verts.1Oncologie ovarienne récidivante (peut être sensible aux agents de platine) : la chimiothérapie de base au platine a été utilisée pour la première fois et une amélioration confirmée cliniquement a été obtenue, l'arrêt des médicaments après6Les foyers récidivants apparaissent après un mois, considérés comme des patients sensibles à la chimiothérapie.

　　)Infection : manger des anguilles, des huitres, des serpents d'eau, des poissons à aiguilles, des carpes, des algues de renard, des persil, des graines de sésame, du blé dur, du colza, des fines herbes, des haricots rouges, des haricots verts.2Les cancers ovarien résistants : bien que le traitement de chimiothérapie initial soit efficace, mais dans un temps relativement court après la fin de la chimiothérapie,6Mois à apparaître la récidive, doit être considéré comme résistant aux produits de platine.

　　)Infection : manger des anguilles, des huitres, des serpents d'eau, des poissons à aiguilles, des carpes, des algues de renard, des persil, des graines de sésame, du blé dur, du colza, des fines herbes, des haricots rouges, des haricots verts.3Les cancers ovarien persistants : ils font référence aux patients qui ont terminé un traitement de chimiothérapie initial et qui ont une réponse significative, mais qui ont des lésions résiduelles, par exemple, CA125Augmente, les examens pathologiques répétés montrent des lésions microscopiques, les examens CT sont anormaux, les signes physiques du patient sont positifs.

　　)Infection : manger des anguilles, des huitres, des serpents d'eau, des poissons à aiguilles, des carpes, des algues de renard, des persil, des graines de sésame, du blé dur, du colza, des fines herbes, des haricots rouges, des haricots verts.4Les cancers ovarien résistants : ceux qui ne parviennent pas à obtenir une réponse partielle au traitement initial, y compris les patients whose disease is stable ou même progresse pendant le traitement, représentent environ20％, ce type de patient pourrait avoir le taux de réponse au traitement de deuxième ligne le plus bas, dans de nombreuses recherches et pratiques cliniques, les patients résistants, persistants et refractaires sont souvent regroupés dans un groupe, séparés des patients sensibles aux produits de platine.

　　Les patients atteints de tumeurs malignantes ovarien récurrentes peuvent présenter des symptômes gastro-intestinaux tels que la perte de poids, une diminution de l'appétit, une distension abdominale, des douleurs abdominales, des troubles de la défécation, etc. Certains patients ont des saignements vaginaux, pour le diagnostic de la récidive de tumeurs malignantes ovarien, il devrait être fait une caractérisation, une localisation et un type, selon différentes situations, un traitement personnalisé doit être mis en œuvre. Les moyens de prévention de la récidive des tumeurs malignantes ovarien : surveillance régulière, détection précoce, traitement précoce, suivi approprié.

　　CA125C'est un marqueur tumoral sensible pour les tumeurs épithéliales ovarien, on insiste particulièrement sur l'observation dynamique qui aide à juger, la CA au début de la récidive125L'augmentation n'est pas très significative, certains ont des fluctuations.

　　Le temps de réexamen CA125Le temps de réexamen, augmenter la vigilance, s'il y a CA125Augmente progressivement, bien que cela ne soit pas très significatif, une intervention clinique devrait être prise, des examens supplémentaires devraient être faits.

　　La plupart des patients, en raison de la longue durée de la maladie, ont une certaine compréhension des changements de la maladie, par conséquent, ils sont particulièrement sensibles aux marqueurs tumoraux, ce qui a un严重影响 sur l'émotion, mais CA125Il y a à la fois la possibilité de faux positifs (comme l'inflammation) et de faux négatifs, par conséquent, l'interprétation du médecin clinique est extrêmement importante.

　　Les examens de routine incluent : laparoscopie, tomodensitométrie, examen CT, détection des marqueurs tumoraux, coloration chimique cellulaire et tissulaire, examen immunopathologique, etc.
　　1.Examen des marqueurs tumoraux :CA125C'est un marqueur tumoral sensible pour les tumeurs épithéliales ovarien, on insiste particulièrement sur l'observation dynamique qui aide à juger, la CA au début de la récidive125L'augmentation n'est pas très significative, certains ont des fluctuations.

　　2.Examen d'imagerie :L'examen échographique n'a pas une grande valeur, son précision n'est que60％ environ, les examens CT et MRI peuvent déterminer la position des tumeurs, l'état des organes atteints et prédire la faisabilité de l'opération ; la tomodensitométrie par émission de positrons (PET) indique des foyers de métabolisme anormallement élevés dans la cavité péritonéale et abdominale, confirmés par l'examen pathologique comme des récidives de cancer ovarien, avec une valeur prédictive positive de100％ ; à la même période, CA125La valeur prédictive positive de88.9％ ; la valeur prédictive positive des examens ultrasonores pelviens et abdominaux et des examens CT est respectivement11.1％ et14.3％ ; par conséquent, la tomographie par émission de positrons (PET) en tant que méthode d'examen non invasive, avec une clarté d'image, une localisation précise, une haute sensibilité et spécificité, pourrait devenir une méthode importante pour le diagnostic précoce et la localisation de la récidive du cancer épithélial ovarien.

　　3.Autres examens complémentaires :Examen laparoscopique, examen histopathologique.

　　Précautions alimentaires contre les tumeurs malignantes ovarien récurrentes.

　　)Infection : manger des anguilles, des huitres, des serpents d'eau, des poissons à aiguilles, des carpes, des algues de renard, des persil, des graines de sésame, du blé dur, du colza, des fines herbes, des haricots rouges, des haricots verts.1Éviter le tabac et l'alcool.

　　)Infection : manger des anguilles, des huitres, des serpents d'eau, des poissons à aiguilles, des carpes, des algues de renard, des persil, des graines de sésame, du blé dur, du colza, des fines herbes, des haricots rouges, des haricots verts.2Éviter les aliments irritants tels que l'oignon, l'ail, le poivre, le clou de girofle, etc.

　　)Infection : manger des anguilles, des huitres, des serpents d'eau, des poissons à aiguilles, des carpes, des algues de renard, des persil, des graines de sésame, du blé dur, du colza, des fines herbes, des haricots rouges, des haricots verts.3)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

　　)Infection : manger des anguilles, des huitres, des serpents d'eau, des poissons à aiguilles, des carpes, des algues de renard, des persil, des graines de sésame, du blé dur, du colza, des fines herbes, des haricots rouges, des haricots verts.4)Éviter les aliments gras, frits, moisis, salés.

　　)Éviter les aliments riches en graisse, frits, moisis, salés.

　　)Infection : manger des anguilles, des huitres, des serpents d'eau, des poissons à aiguilles, des carpes, des algues de renard, des persil, des graines de sésame, du blé dur, du colza, des fines herbes, des haricots rouges, des haricots verts.1Aliments appropriés pour les tumeurs malignes ovarien récurrentes

　　)Infection : manger des anguilles, des huitres, des serpents d'eau, des poissons à aiguilles, des carpes, des algues de renard, des persil, des graines de sésame, du blé dur, du colza, des fines herbes, des haricots rouges, des haricots verts.2)Manger plus de nourriture ayant un effet antitumoral : les huitres, les hippocampes, les tortues, le thé de perle, les kakis.

　　)Infection : manger des anguilles, des huitres, des serpents d'eau, des poissons à aiguilles, des carpes, des algues de renard, des persil, des graines de sésame, du blé dur, du colza, des fines herbes, des haricots rouges, des haricots verts.3)Hémorragie : manger du sang de mouton, des escargots, des algues marines, des calmars, des blettes, des lotus, des champignons, des herbes médicinales, des fougères, des écorces de pin, des pastèques.

　　)Infection : manger des anguilles, des huitres, des serpents d'eau, des poissons à aiguilles, des carpes, des algues de renard, des persil, des graines de sésame, du blé dur, du colza, des fines herbes, des haricots rouges, des haricots verts.4)Douleurs abdominales et distension abdominale : manger des reins de porc, des myrtilles, des kakis, des bonbons d'orange, des noix de pécan, des marrons.

　　1.Chirurgie
　　Deuxièmes traitements chirurgicaux pour les tumeurs malignes ovarien récurrentes, l'effet le plus important est déterminé par la capacité à réaliser un résidu macroscopique post-opératoire nul, par conséquent, il est crucial de sélectionner correctement les patients. Lors du filtrage des patients, il faut prendre en compte plusieurs facteurs tels que la taille du cancer résiduel lors de la première chirurgie, l'historique de la chimiothérapie, l'intervalle de temps entre la rémission clinique et la récidive, la localisation de la récidive tumorale, la classification histologique du tumor, la présence ou non de médicaments chimiothérapeutiques sensibles qui peuvent continuer la chimiothérapie après la chirurgie, et l'état général du patient, ainsi que l'impact des symptômes de la récidive sur le patient. Les patients qui répondent aux critères suivants devraient être considérés pour la chirurgie :①L'âge du patient ≤75Ans ;②La période de rémission après le traitement initial ≥6Mois de patients ;③Les tumeurs isolées éliminables peuvent être éliminées de manière satisfaisante, il est préférable qu'il n'y ait pas de résidus macroscopiques ;④Il n'y a pas de tumeurs métastatiques extra-abdominales ou hépatiques inéliminables ;⑤Il n'y a pas d'obstruction intestinale (les opérations palliatives pour soulager l'obstruction intestinale ne sont pas incluses dans la catégorie des opérations de traitement de la récidive) ;⑥Il n'y a pas d'indications chirugicales cliniques ;⑦Karnofsky ≥60；⑧Les patients consentent et financièrement permettent l'utilisation de la chimiothérapie ou de la radiothérapie après la récupération de la chirurgie.
　　2.Chimiothérapie
　　Pour les tumeurs malignes ovarien récurrentes, la chimiothérapie est souvent la méthode de traitement de choix, et elle occupe une position importante.
　　3.Radiothérapie
　　La radiothérapie ne convient qu'au traitement local des tumeurs, et elle a de nombreux inconvénients tels que des effets secondaires graves, une durée de traitement prolongée, une augmentation de la difficulté de la nouvelle chirurgie et une augmentation du risque de complications, donc elle est maintenant rarement utilisée. Le rôle de la radiothérapie dans le traitement du cancer ovarien récurrent est principalement celui de complément de la chirurgie et de la chimiothérapie. Actuellement, elle est souvent utilisée dans certains cas spéciaux et des traitements palliatifs avancés.