Recurrent ovarian malignant tumors

　　(I) Etiology

　　The etiology of recurrent ovarian malignant tumors is related to heredity, internal and external environment, treatment methods, and related factors.

　　Risk factors affecting the recurrence of ovarian cancer:

　　1The five-year survival rate of early-stage cancer is significantly higher than that of middle and late-stage cancer, and middle and late-stage patients1～2Most recurrences occur within the year.

　　2Pathological type serous carcinoma, clear cell carcinoma is more prone to recurrence than mucinous carcinoma.

　　3Cellular grading, grade II to III cells are more prone to recurrence, which may be related to the differentiation degree of tumor cells determining the speed of cell division and metastasis ability.

　　4The size of the residual lesion after tumor shrinkage surgery exceeds2A diameter of cm is prone to recurrence and directly affects the sensitivity of chemotherapy.

　　5The postoperative chemotherapy regimen is based on non-platinum chemotherapy. The recurrence rate is significantly higher in non-platinum chemotherapy than in platinum chemotherapy.

　　6.Η γενική κατάσταση της υγείας είναι κακή, η ηλικία είναι μεγάλη ή υπάρχουν άλλες συνδυασμένες ασθένειες.

　　7.Η ανθεκτικότητα στη χημειοθεραπεία, πολλές μελέτες έχουν βρει ότι η αλλαγή κάποιων γονιδίων ή των γενετικών αναστολέων του καρκίνου στο οvary είναι σχετική με την επανεμφάνιση, όπως το p53γονιδιακή μεταλλαγή, η πρωτεΐνη του γενετικού κωδικού της ανθεκτικότητας σε πολλαπλά φάρμακα P-Η έκφραση του gp και του C-erbB-2Οι μελέτες δείχνουν ότι η υψηλή έκφραση του预示ει την εμφάνιση της νόσου και την επανεμφάνιση της νόσου.

　　(Δύο) Μηχανισμός ανάπτυξης

　　Η μη εξακριβωμένη μηχανισμός επανεμφάνισης του καρκίνου των ωοθηκών είναι ακόμα ασαφής, η συχνότητα επανεμφάνισης παραμένει υψηλή. Η επανεμφάνιση του καρκίνου των ωοθηκών είναι μια σοβαρή πρόκληση που αντιμετωπίζουν όλοι οι γυναικολογικοί ειδικοί.

　　1.Η στροφή του κορμού είναι συχνή, είναι μια από τις γυναικολογικές επείγουσες καταστάσεις. Συνήθως παρατηρείται σε όγκους με μακρύ κορμό, μέτριας μεγάλης κλίμακας, μεγάλη κινητικότητα και κέντρο βάρους σε μια πλευρά, συχνά συμβαίνει όταν υπάρχει σφίξιμο της θέσης, στις αρχές της εγκυμοσύνης ή μετά τον τοκετό. Μετά τη στροφή του κορμού, λόγω της αποκλεισμού της ροής του αίματος από την αρτηρία, προκαλείται αιμορραγία, γίνεται μυκηλαία σε ασηπτό χρώμα, και μπορεί να προκαλέσει ρωγμή των αιμοφόρων αγγείων και αιμορραγία. Σε περίπτωση επείγουσας στροφής του κορμού, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει ξαφνικό πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, σοβαρότητα μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, έμετο και σοκ. Κατά την εξέταση, η μυϊκή σφίξιμο του τοιχώματος του κάτω μέρους της κοιλιάς είναι σημαντική, ο πόνος είναι έντονος, και ο όγκος έχει μεγάλη πίεση. Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, πρέπει να γίνει άμεσα χειρουργική αφαίρεση του όγκου. Στη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μην αναστρέψετε την στροφή του κορμού, προτιμάται να κλείσετε και να κόψετε κοντά στην πλευρά της στροφής, για να αποφύγετε την απομάκρυνση της θρόμβου στην κυκλοφορία του αίματος.
　　2.Η ρωγμή του όγκου μπορεί να προκαλέσει αυτοβουλή ρωγμή λόγω ανεπαρκούς αιματοδότησης του τοιχώματος του κύστη ή της βλάβης του όγκου που διατρέχει το τοίχωμα του κύστη. Ή μπορεί να προκαλέσει τραυματική ρωγμή λόγω πίεσης, γέννησης, γυναικολογικής εξέτασης και πункциής. Μετά την ρωγμή, το υγρό του κύστη εισχωρεί στην κοιλιακή κοιλότητα, ερεθίζει το τοίχωμα του κοιλιακού τοιχώματος και μπορεί να προκαλέσει σφοδρό πόνο στο στομάχι, ναυτία, έμετο και حتى σοκ. Κατά την εξέταση, μπορεί να παρατηρηθούν σφίξιμο του τοιχώματος του κοιλιακού τοιχώματος, πόνους και反κλοπή, με μείωση του αρχικού όγκου ή εξαφάνιση του όγκου. Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, πρέπει να γίνει άμεσα χειρουργική εξέταση, να αφαιρεθεί ο κύστης και να καθαριστεί το τοίχωμα του κοιλιακού τοιχώματος.
　　3.Λιγότερες λοιμώξεις, συχνά ως επακόλουθο της στροφής ή ρωγμής του κορμού του όγκου. Οι κύριες συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό, πόνο στο στομάχι, αύξηση των λευκοκυττάρων και διάφορους βαθμούς απευθείας φλεγμονής του κοιλιακού τοιχώματος. Πρέπει να ελεγχθεί η λοίμωξη ενεργά και να προγραμματιστεί χειρουργική εξέταση.

　　Τα συνηθισμένα συμπτώματα επαναλαμβανόμενου καρκίνου των ωοθηκών:
　　1.Η πλειοψηφία των επαναλαμβανόμενων τομών βρίσκεται στην κοιλιά, την κοιλιακή περιοχή και την κόρη της μήτρας, μερικές μεταφέρθηκαν στον ήπαρ, το πνεύμονα, το εγκεφάλου και τα οστά.

　　2.Αυτοαίσθηση συμπτωμάτων όπως απώλεια βάρους, μείωση της όρεξης, δυσφορία του στομάχου, πόνος στο στομάχι, ανώμαλη εκκρίνουσα λειτουργία και άλλα συμπτώματα του γαστρεντερικού συστήματος, μερικοί ασθενείς παρουσιάζουν αιμορραγία από τη μήτρα.

　　3.Αύξηση του όγκου του στομάχου, αερισμός του εντέρου, όγκοι ή υγρό στο θώρακα και την κοιλιά, μερικοί ασθενείς λόγω εισβολής του εντέρου, παρουσιάζουν αιμορραγία του εντέρου, η κοιλιακή εξέταση είναι πολύ σημαντική, ιδιαίτερα η εξέταση του πρωκτού δεν πρέπει να αγνοηθεί, πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά και με σοβαρότητα η κατάσταση της κοιλιακής περιοχής, με αυξημένα κόμβους ή όγκους πρέπει να περιγραφούν λεπτομερώς, ιδιαίτερα η σημαντική εξέταση των περιοχών όπου παραμένει το επαφές της χειρουργικής επέμβασης.

　　4.Τύπος επαναλαμβανόμενου καρκίνου των ωοθηκών: Για την ευκολία της σχεδίασης της κλινικής έρευνας και την αντικειμενική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας σε διαφορετικές μονάδες, προτείνεται να κατηγοριοποιηθούν οι ασθενείς με επαναλαμβανόμενο καρκίνο των ωοθηκών.

　　(1)(Επαναλαμβανόμενη καρκίνος των ωοθηκών (πιθανώς ευαίσθητος στον πλαatinum): Η πρώτη χημειοθεραπεία με βάση το platinum έχει ήδη αποδώσει ανακούφιση που έχει επιβεβαιωθεί κλινικά και η διακοπή της θεραπείας έχει ξεπεράσει6Μια φορά το μήνα εμφανίζονται επαναλαμβανόμενες κοιλιακές εκτομές, θεωρείται ότι ανήκουν στους ασθενείς που είναι ευαίσθητοι στη χημειοθεραπεία.

　　(2Η ανθεκτική καρκίνος των ωοθηκών: η πρώτη χημειοθεραπεία είναι αποτελεσματική, αλλά σε μικρό χρονικό διάστημα μετά την ολοκλήρωση της χημειοθεραπείας,6μήνες μέσα στην επανεμφάνιση, πρέπει να ληφθεί υπόψη η ανθεκτικότητα στα πλατινικά.

　　(3Η συνεχής καρκίνος των ωοθηκών: είναι ασθενείς που έχουν ολοκληρώσει την πρώτη χημειοθεραπεία και έχουν επιτευχθεί σημαντική ανακούφιση, αλλά υπάρχουν υπολειπόμενες κακοήθεις περιοχές, π.χ., CA125αύξηση, η παθολογική εξέταση έχει μικροσκοπική κακοήθηνη περιοχή, η CT εξέταση είναι ανώμαλη, η φυσική εξέταση έχει θετικά σημεία ασθενών.

　　(4Η ανθεκτική καρκίνος των ωοθηκών: η πρώτη θεραπεία δεν μπορεί να επιτευχθεί σε μέρος της ανακούφισης, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών που έχουν σταθεροποιηθεί ή συνεχίζουν να εξελίσσονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας, περίπου20％，αυτοί οι ασθενείς έχουν την χαμηλότερη πιθανότητα ανταπόκρισης στη δεύτερη γραμμή θεραπείας, σε πολλές έρευνες και κλινικές πρακτικές, συχνά οι ανθεκτικοί, συνεχείς και δύσκολοι ασθενείς θεωρούνται ως ένα σύνολο, ξεχωριστοί από τους ασθενείς που είναι ευαίσθητοι στα πλατινικά.

　　Οι ασθενείς με επαναλαμβανόμενη κακοήθηνη όγκο των ωοθηκών εμφανίζουν απώλεια βάρους, μειωμένη όρεξη, αύξηση της κοιλιάς, κοιλιακό πόνο, δυσκολία στην εκτόξευση κ.λπ. δυσκολίες του γαστρεντερικού συστήματος, μερικοί ασθενείς εμφανίζουν αιμορραγία στη μήτρα που πρέπει να γίνει διάγνωση της επανεμφάνισης του καρκίνου των ωοθηκών, η διάγνωση της οποίας πρέπει να γίνει απόλυτη, τοποθεσία και τύπος, και να γίνει ατομική θεραπεία ανάλογα με τις διαφορετικές περιπτώσεις. Οι μέθοδοι πρόληψης της επανεμφάνισης του καρκίνου των ωοθηκών: τακτική ανασκόπηση, έγκαιρη ανίχνευση, έγκαιρη θεραπεία, καλή παρακολούθηση.

　　CA125είναι ένας όγκος που είναι πολύ ευαίσθητος για τον καρκίνο του επιθηλίου των ωοθηκών, ιδιαίτερα το δυναμικό παρατήρηση βοηθά στην κρίση, η CA κατά την αρχική επανεμφάνιση125Η αύξηση δεν είναι πολύ σημαντική, με κάποιες μικρές διακυμάνσεις.

　　πρέπει να μειώσει την CA125η επανεξέταση του χρόνου, να αυξήσει την επιφυλακτικότητα, αν υπάρχει CA125η αύξηση είναι συνεχής, παρά την ασήμαντη αύξηση, η κλινική πρέπει να παρέχει παρέμβαση, να κάνει περαιτέρω εξετάσεις.

　　Οι περισσότεροι ασθενείς, λόγω της μακράς διάρκειας της νόσου, έχουν κατανοήσει τις αλλαγές στη νόσο, οπότε είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στους σημεία καρκίνου, επηρεάζοντας σοβαρά την ψυχολογία τους, αλλά η CA125υπάρχει η πιθανότητα ψευδώς θετικού (όπως η φλεγμονή), αλλά και ψευδώς αρνητικού, οπότε η εξήγηση του γιατρού είναι εξαιρετικά σημαντική.

　　Η κανονική εξέταση περιλαμβάνει: ενδοσκοπική εξέταση, ακτινογραφία, CT εξέταση, εξέταση σημείων καρκίνου, χημική χρωματογραφία κύτταρων και ιστού, εξέταση ιμμουνοπαθολογίας κ.λπ.
　　1.Εξέταση σημείων καρκίνου:CA125είναι ένας όγκος που είναι πολύ ευαίσθητος για τον καρκίνο του επιθηλίου των ωοθηκών, ιδιαίτερα το δυναμικό παρατήρηση βοηθά στην κρίση, η CA κατά την αρχική επανεμφάνιση125Η αύξηση δεν είναι πολύ σημαντική, με κάποιες μικρές διακυμάνσεις.

　　2.Αιτιολογική εξέταση:Η αξία της υπερηχογραφίας δεν είναι πολύ υψηλή, η ακρίβεια της είναι μόνο60％ περίπου, η CT, η MRI μπορεί να καθορίσει σαφώς τη θέση της κακοήθους περιοχής, την κατάσταση της προσβολής των οργάνων και την αξιολόγηση της δυνατότητας της χειρουργικής επέμβασης; η τεχνική της ακτινοενέργειας εκπομπής (PET) υποδηλώνει την παρουσία ανωμαλών περιοχών υψηλής μεταβολικής δραστηριότητας στην κοιλία και το περιτόναιο, οι οποίες έχουν επιβεβαιωθεί από την παθολογική εξέταση ως επανεμφάνιση καρκίνου των ωοθηκών, η θετική πρόβλεψη της οποίας είναι100％；παράλληλα CA125η θετική πρόβλεψη είναι88.9％；η θετική πρόβλεψη της υπερηχογραφίας της κοιλίας και του περιitoneα είναι11.1％ και14.3％；ποτέποτε, η PET ως μη επεμβατικός εξεταστικός μέθοδος, με καθαρή εικόνα, ακριβή τοποθέτηση, υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα, μπορεί να γίνει σημαντικός τρόπος για την πρόωρη διάγνωση και τοποθέτηση της επανεμφάνισης του καρκίνου του επιθηλίου των ωοθηκών.

　　3.Άλλες βοηθητικές εξετάσεις:Ενδοσκοπική εξέταση, ιστολογική εξέταση.

　　Διατροφικές απαγορεύσεις για τους ασθενείς με επαναλαμβανόμενη κακοήθηνη όγκο των ωοθηκών.

　　(1Αποφεύγετε το κάπνισμα και το ποτό.

　　(2Αποφεύγετε τα ερεθιστικά τρόφιμα όπως το σκόρδο, το σκόρδο, τη ρίγανη, τη κανέλα και άλλα.

　　(3)Μη φάνε παχύ, καπνιστό, μυρωδάτο, αποθηκευμένο τρόφιμα.

　　(4)Μη φάνε μutton, κουτάβι, κόκκινο κουνουπίδι, πιπέρι κ.λπ. ζεστά και θερμικά τρόφιμα.

　　Τρόφιμα που πρέπει να φάνε οι επαναλαμβανόμενες καρκίνοι των ωοθηκών

　　(1)Πρέπει να φάνε περισσότερο τρόφιμα με αντιογονιστική δράση: ουρά, κηλίδα, αλάτι, τσάι του δράκου, αμύγδαλο.

　　(2)Η αιμορραγία πρέπει να φάνε κόκκινη κοιλιά, γαρίδα, τσούγκρα, καλαμάρι, σπαράγγι, σπαράγγι, μανιτάρια, μαραθόκυπαρισσός, σκόρδο, σκόρδο, σκόρδο, σκόρδο, σκόρδο.

　　(3)Η λοίμωξη πρέπει να φάνε βαρβίτη, γαρίδα, νερόγλυκα, αγκίστρι, κέφαλο, γαρίδα, κινάρα, σιτάρι, σιτάρι, κινάρα, σκόρδο, φασόλια, λάχανο, κινάρα, σκόρδο, σκόρδο, σκόρδο, σκόρδο, σκόρδο.

　　(4Ο πόνους, η δυσφορία πρέπει να φάνε κόκκινο ουρογάλατο, ροδάκινο, αμύγδαλο, κουκούτσι, καρύδι, αμύγδαλο.

　　1.Χειρουργική θεραπεία
　　二次 χειρουργική θεραπεία της επαναλαμβανόμενης καρκίνου των ωοθηκών, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται κυρίως από το αν μπορεί να επιτευχθεί η απουσία ορατών υπολειμμάτων μετά τη χειρουργική επέμβαση, οπότε η σωστή επιλογή των ασθενών είναι κρίσιμη. Κατά την επιλογή των ασθενών, πρέπει να ληφθούν υπόψη πολλαπλές παράγοντες, όπως το μέγεθος του υπολειπόμενου καρκίνου κατά τη χειρουργική επέμβαση, η ιστορικό της χημειοθεραπείας, η διάρκεια της κλινικής ελαφρύνουσας περιόδου μέχρι την επανεμφάνιση, η τοποθεσία της επανεμφάνισης του όγκου, η ιστολογική κλάση του όγκου, η παρουσία ευαίσθητων χημειοθεραπευτικών φαρμάκων που μπορούν να συνεχιστούν η χημειοθεραπεία, η γενική κατάσταση του σώματος και το επίπεδο επίδρασης των συμπτωμάτων της επανεμφάνισης στο ασθενή. Οι ασθενείς που πληρούν τις παρακάτω προδιαγραφές πρέπει να εξεταστούν για χειρουργική θεραπεία: ① Η ηλικία του ασθενούς≤75έτη;② Η διάρκεια της ελαφρύνουσας περιόδου μετά την πρώτη θεραπεία≥6μήνες ασθενών;③ Αμοιβαία αποσπασματική περιοχή που μπορεί να εκτελεστεί ικανοποιητικά, η καλύτερη είναι χωρίς ορατό υπόλειμμα;④ Χωρίς αμετάκλητη μεταμόσχευση εξωκοιλιακών ή ηπατικών όγκων;⑤ Χωρίς ενδοσκοπική εμμηκρυσία (η προσωρινή χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της ενδοσκοπικής εμμηκρυσίας δεν ανήκει στον τομέα της θεραπείας της επαναλαμβανόμενης ασθένειας);⑥ Χωρίς κλινικές χειρουργικές απαγορεύσεις;⑦ Karnofsky αξιολόγηση≥60;⑧ Ο ασθενής συμφωνεί και οικονομικά επιτρέπει την εφαρμογή της χημειοθεραπείας ή της ακτινοθεραπείας μετά την αποκατάσταση της χειρουργικής επέμβασης.
　　2.Χημειοθεραπεία
　　Για την επαναλαμβανόμενη καρκίνο των ωοθηκών, η χημειοθεραπεία είναι συχνά η προτιμώμενη μέθοδος θεραπείας και έχει σημαντική θέση.
　　3.Ακτινοθεραπεία
　　Η ακτινοθεραπεία είναι κατάλληλη μόνο για την αντιμετώπιση τοπικών όγκων και έχει σημαντικά μειονεκτήματα, όπως σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, μακρά διάρκεια, αύξηση της δυσκολίας της επαναλαμβανόμενης χειρουργικής επέμβασης και αύξηση της πιθανότητας των επιπλοκών, οπότε τώρα χρησιμοποιείται πολύ λιγότερο. Η ρόλος της ακτινοθεραπείας στην αντιμετώπιση της επαναλαμβανόμενης καρκίνου των ωοθηκών είναι κυρίως ως συμπληρωματική για τη χειρουργική και την χημειοθεραπεία. Χρησιμοποιείται συχνά σε ορισμένα ειδικά περιπτώματα και την αναισθησία της τελικής θεραπείας.