Ung thư buồng trứng ác tính tái phát

　　(I) Nguyên nhân phát bệnh

　　Nguyên nhân tái phát của ung thư buồng trứng ác tính tái phát liên quan đến di truyền, môi trường trong và ngoài, phương pháp điều trị, v.v.

　　Các yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến tái phát ung thư buồng trứng:

　　1. Giai đoạn lâm sàng U sớm tỷ lệ sống 5 năm cao hơn nhiều so với u giữa và muộn, bệnh nhân giữa và muộn1～2Năm này hầu hết đều tái phát.

　　2. Loại bệnh lý U mủ, u tế bào trong suốt dễ tái phát hơn so với u mủ.

　　3. Độ phân loại tế bào Độ phân loại tế bào II ~ III dễ tái phát, điều này có thể liên quan đến mức độ phân hóa của tế bào ung thư quyết định tốc độ phân bào, khả năng di căn.

　　4. Kích thước khối u còn sót lại sau phẫu thuật vượt quá2Chiều dài đường kính cm dễ tái phát và直接影响 độ nhạy của hóa trị liệu.

　　5Chương trình hóa trị sau phẫu thuật chọn lựa hóa trị liệu không chứa bạch kim. Tỷ lệ tái phát cao hơn nhiều so với hóa trị liệu bạch kim.

　　6. Tình trạng sức khỏe tổng thể yếu, lão hóa hoặc có các bệnh hợp chung khác.

　　7. Kháng hóa trị trong những năm gần đây nhiều nghiên cứu phát hiện ra rằng sự thay đổi của một số gen hoặc gen ức chế u trong mô buồng trứng liên quan đến sự tái phát, chẳng hạn như p53đột biến gen, protein P đa thuốc kháng chịu-giá trị biểu hiện và C-erbB-2Nghiên cứu cho thấy mức độ cao của nó là tiên đoán cho sự tái phát sớm và nhiều hơn.

　　(II) Mecanism gây bệnh

　　Mecanism复发 của u ác tính卵巢 hiện vẫn chưa rõ ràng, tỷ lệ tái phát vẫn cao. U ác tính tử cung là thách thức nghiêm trọng mà tất cả các chuyên gia phụ khoa phải đối mặt.

　　1Gãy cột sống khá phổ biến, là một trong các bệnh cấp tính ở phụ khoa. Thường gặp ở u nang có cuống dài, kích thước trung bình, hoạt động mạnh, trọng tâm nghiêng về một bên, thường xảy ra khi thay đổi tư thế đột ngột, trong thời kỳ mang thai sớm hoặc sau sinh. Sau khi gãy cột sống, do sự trở ngại của lưu thông tĩnh mạch của u, gây充血, trở thành màu tím nâu, thậm chí vỡ mạch máu chảy máu. Có thể gây chết u và nhiễm trùng do tắc nghẽn động mạch. Khi gãy cột sống cấp tính, bệnh nhân đột nhiên bị đau bụng dưới dữ dội, nặng có thể kèm theo nôn ói, thậm chí sốc. Khi kiểm tra, cơ trương cơ trương ở bên bị bệnh, đau rõ ràng, u có lực căng lớn. Sau khi chẩn đoán, nên tiến hành ngay phẫu thuật cắt bỏ u. Trong quá trình phẫu thuật, không nên cuộn lại cuống gãy, nên kẹp cắt đứt gần cuống gãy, tránh血栓 rơi vào máu tuần hoàn.
　　2U nang vỡ có thể do màng囊 thiếu máu và chết, hoặc u nang xâm lấn xuyên qua màng囊 gây vỡ tự phát; hoặc do bị ép, sinh nở, kiểm tra phụ khoa và chọc hút gây vỡ ngoại thương. Sau khi vỡ, dịch trong囊流入 ổ bụng, kích thích màng phúc, có thể gây đau bụng dữ dội, nôn ói, thậm chí sốc. Khi kiểm tra có các dấu hiệu kích thích ổ bụng như cơ trương, đau khi chạm vào và đau phản xạ, u nang ban đầu giảm hoặc mất. Sau khi chẩn đoán, nên tiến hành ngay phẫu thuật mổ bụng, loại bỏ囊肿, rửa màng phúc.
　　3Bệnh nhiễm trùng ít gặp, thường do u nang gãy hoặc vỡ, chủ yếu có các triệu chứng sốt, đau bụng, tăng bạch cầu và viêm phúc mạc ở mức độ khác nhau. Nên kiểm soát nhiễm trùng tích cực, chọn thời điểm phẫu thuật để khám và điều trị.

　　Các triệu chứng phổ biến của u ác tính卵巢 tái phát:
　　1Phần lớn các vị trí tái phát là ở bụng, cơ quan sinh dục dưới và đoạn cuối âm đạo, một số ít di chuyển đến gan, phổi, não, xương v.v.

　　2Triệu chứng tự nhiên như giảm cân, giảm cảm giác thèm ăn, trướng bụng, đau bụng, rối loạn đi đại, một số bệnh nhân có ra máu âm đạo.

　　3Bloating, trướng气, u nang hoặc tích dịch ở bụng, ngực và màng phổi, một số bệnh nhân vì bị xâm lấn ruột mà có triệu chứng ra máu đại tiện, kiểm tra cơ quan sinh dục dưới rất quan trọng, đặc biệt là không được bỏ qua việc kiểm tra hậu môn, cần kiểm tra cẩn thận và kỹ lưỡng tình trạng cơ quan sinh dục dưới, cần mô tả chi tiết các khối u hoặc u nang dày lên, đặc biệt là cần kiểm tra kỹ lưỡng các vị trí còn sót lại của u nang phẫu thuật.

　　4Phân loại bệnh nhân u卵巢 tái phát: Để tiện lợi cho việc thiết kế nghiên cứu lâm sàng và đánh giá khách quan hiệu quả điều trị của các đơn vị khác nhau, đề xuất phân loại bệnh nhân u卵巢 tái phát.

　　)Nhiễm trùng nên ăn cá rô, cua đồng, rắn nước, cá kim, cá cá, rong hải mã, hành tây, hắc mè, lúa mạch, cải bó xôi, măng tây, măng tây, măng tây, măng tây, măng tây.1U卵巢复发性(nguy cơ nhạy cảm với铂): Được điều trị hóa trị dựa trên铂 và đã đạt được sự cải thiện được chứng thực lâm sàng, ngừng thuốc hơn6Tháng mới xuất hiện các khối u tái phát, được coi là bệnh nhân nhạy cảm với hóa trị.

　　)Nhiễm trùng nên ăn cá rô, cua đồng, rắn nước, cá kim, cá cá, rong hải mã, hành tây, hắc mè, lúa mạch, cải bó xôi, măng tây, măng tây, măng tây, măng tây, măng tây.2Ung thư buồng trứng kháng thuốc: hiệu quả hóa trị lần đầu, nhưng trong thời gian tương đối ngắn sau khi hoàn thành hóa trị6tháng trong thời gian xuất hiện tái phát, nên xem xét là kháng铂.

　　)Nhiễm trùng nên ăn cá rô, cua đồng, rắn nước, cá kim, cá cá, rong hải mã, hành tây, hắc mè, lúa mạch, cải bó xôi, măng tây, măng tây, măng tây, măng tây, măng tây.3Ung thư buồng trứng持续性: là bệnh nhân đã hoàn thành liệu pháp hóa trị lần đầu và有明显 cải thiện, nhưng vẫn có bệnh灶 dư, chẳng hạn như CA125tăng lên, kiểm tra bệnh lý lần hai có bệnh灶 dưới kính hiển vi, CT bất thường, có dấu hiệu dương tính trong kiểm tra thể chất.

　　)Nhiễm trùng nên ăn cá rô, cua đồng, rắn nước, cá kim, cá cá, rong hải mã, hành tây, hắc mè, lúa mạch, cải bó xôi, măng tây, măng tây, măng tây, măng tây, măng tây.4Ung thư buồng trứng kháng trị: không đạt được sự cải thiện phần nào sau điều trị lần đầu, bao gồm bệnh nhân ổn định hoặc tiến triển liên tục trong quá trình điều trị, chiếm20％，loại bệnh nhân này có thể có tỷ lệ cải thiện với liệu pháp hai đường thấp nhất, trong nhiều nghiên cứu và thực hành lâm sàng, thường sẽ phân loại bệnh nhân kháng thuốc,持续性, khó chữa thành một nhóm, tách biệt với bệnh nhân nhạy cảm với platin.

　　bệnh nhân ung thư buồng trứng ác tính tái phát có thể xuất hiện các triệu chứng tiêu hóa như sụt cân, giảm cảm giác thèm ăn, đầy bụng, đau bụng, rối loạn đại tiện, một số bệnh nhân có xuất huyết âm đạo, việc chẩn đoán tái phát ung thư buồng trứng ác tính nên làm định tính, định vị và phân loại, tiến hành điều trị cá nhân hóa dựa trên tình hình khác nhau. Các biện pháp phòng ngừa tái phát ung thư buồng trứng ác tính: kiểm tra định kỳ, phát hiện sớm, điều trị sớm, làm tốt công tác theo dõi.

　　CA125là một yếu tố chỉ thị ung thư nhạy cảm đối với ung thư biểu mô buồng trứng, đặc biệt nhấn mạnh việc quan sát động có thể giúp đánh giá, trong giai đoạn đầu tái phát CA125tăng lên không đáng kể, một số có sự dao động.

　　thì nên rút ngắn CA125thời gian đo lại, tăng cường cảnh giác, nếu có CA125tăng lên tiến triển, mặc dù không đáng kể, lâm sàng nên can thiệp, làm kiểm tra thêm.

　　Nhiều bệnh nhân vì病程 dài mà hiểu rõ về sự thay đổi của bệnh, vì vậy họ rất nhạy cảm với dấu hiệu ung thư,严重影响 tâm trạng, nhưng CA125Có thể có kết quả dương tính giả (như viêm), cũng có kết quả âm tính giả, vì vậy việc giải thích của bác sĩ lâm sàng rất quan trọng.

　　Kiểm tra thông thường bao gồm: khám腹腔镜, chụp断层, CT kiểm tra, kiểm tra dấu hiệu ung thư, nhuộm hóa sinh tế bào và mô, kiểm tra bệnh lý miễn dịch.
　　1.Kiểm tra dấu hiệu ung thư:CA125là một yếu tố chỉ thị ung thư nhạy cảm đối với ung thư biểu mô buồng trứng, đặc biệt nhấn mạnh việc quan sát động có thể giúp đánh giá, trong giai đoạn đầu tái phát CA125tăng lên không đáng kể, một số có sự dao động.

　　2.Kiểm tra hình ảnh học:Giá trị của siêu âm không cao, độ chính xác chỉ là6khoảng 0％, CT, MRI có thể xác định chính xác vị trí bệnh灶, tình trạng tổn thương của các cơ quan và ước tính khả năng phẫu thuật; kỹ thuật chụp ảnh phân tích positron (PET) cho thấy các bệnh灶 chuyển hóa bất thường cao trong ổ bụng và ổ màng bụng, được xác nhận bởi bệnh lý là tái phát ung thư buồng trứng, tỷ lệ dự đoán阳 tính là100％;同期CA125tỷ lệ dự đoán阳 tính là88.9％; Tỷ lệ dự đoán阳 tính của siêu âm và CT trong ổ bụng và ổ màng bụng là11.1％ và14.3％; Do đó PET là một phương tiện kiểm tra không xâm lấn, hình ảnh rõ ràng, xác định vị trí chính xác, độ nhạy và độ đặc hiệu cao, có thể trở thành phương pháp quan trọng để chẩn đoán và xác định vị trí tái phát ung thư biểu mô buồng trứng sớm.

　　3.Các xét nghiệm hỗ trợ khác:Khám腹腔镜, kiểm tra bệnh lý tổ chức.

　　Điều kiêng kỵ trong ăn uống đối với bệnh nhân ung thư buồng trứng ác tính tái phát.

　　)Nhiễm trùng nên ăn cá rô, cua đồng, rắn nước, cá kim, cá cá, rong hải mã, hành tây, hắc mè, lúa mạch, cải bó xôi, măng tây, măng tây, măng tây, măng tây, măng tây.1Tránh hút thuốc và uống rượu.

　　)Nhiễm trùng nên ăn cá rô, cua đồng, rắn nước, cá kim, cá cá, rong hải mã, hành tây, hắc mè, lúa mạch, cải bó xôi, măng tây, măng tây, măng tây, măng tây, măng tây.2Tránh ăn hành, tỏi, ớt, gừng quế và các thực phẩm kích thích khác.

　　)Nhiễm trùng nên ăn cá rô, cua đồng, rắn nước, cá kim, cá cá, rong hải mã, hành tây, hắc mè, lúa mạch, cải bó xôi, măng tây, măng tây, măng tây, măng tây, măng tây.3)Nên tránh thực phẩm béo, rán, mốc, muối.

　　)Nhiễm trùng nên ăn cá rô, cua đồng, rắn nước, cá kim, cá cá, rong hải mã, hành tây, hắc mè, lúa mạch, cải bó xôi, măng tây, măng tây, măng tây, măng tây, măng tây.4)Nên tránh thực phẩm béo, rán, mốc, muối.

　　)Nên tránh thịt lợn, thịt chó, hành tây, hạt tiêu và các thực phẩm ấm, kích thích máu.

　　)Nhiễm trùng nên ăn cá rô, cua đồng, rắn nước, cá kim, cá cá, rong hải mã, hành tây, hắc mè, lúa mạch, cải bó xôi, măng tây, măng tây, măng tây, măng tây, măng tây.1Thực phẩm phù hợp cho ung thư buồng trứng tái phát

　　)Nhiễm trùng nên ăn cá rô, cua đồng, rắn nước, cá kim, cá cá, rong hải mã, hành tây, hắc mè, lúa mạch, cải bó xôi, măng tây, măng tây, măng tây, măng tây, măng tây.2)Nên ăn nhiều thực phẩm có tác dụng chống ung thư: cua, ngựa biển, rùa, trà Long珠,山楂.

　　)Nhiễm trùng nên ăn cá rô, cua đồng, rắn nước, cá kim, cá cá, rong hải mã, hành tây, hắc mè, lúa mạch, cải bó xôi, măng tây, măng tây, măng tây, măng tây, măng tây.3)Rối loạn xuất huyết nên ăn máu lợn, cua, hàu, mực, rau diếp cá, sen, nấm, măng tây, măng tây, măng tây, măng tây.

　　)Nhiễm trùng nên ăn cá rô, cua đồng, rắn nước, cá kim, cá cá, rong hải mã, hành tây, hắc mè, lúa mạch, cải bó xôi, măng tây, măng tây, măng tây, măng tây, măng tây.4)Đau bụng, đầy bụng nên ăn thận lợn, mận,山楂, quả tắc, hạnh nhân, hạt dẻ.

　　1.Phẫu thuật điều trị
　　Lần điều trị phẫu thuật thứ hai cho ung thư buồng trứng ác tính tái phát hiệu quả nhất phụ thuộc vào việc có thể loại bỏ hoàn toàn sự残留 sau phẫu thuật hay không, vì vậy việc lọc chọn bệnh nhân phù hợp là rất quan trọng. Khi lọc chọn bệnh nhân, cần综合考虑 kích thước của khối u còn lại sau phẫu thuật lần đầu tiên, tình hình hóa trị trước đây, thời gian từ缓解 đến tái phát, vị trí tái phát của khối u, phân loại mô học của khối u, có thuốc hóa trị nhạy cảm để tiếp tục hóa trị sau phẫu thuật hay không, tình trạng chung của cơ thể và ảnh hưởng của các triệu chứng tái phát đến bệnh nhân, và các yếu tố khác. Các bệnh nhân đáp ứng các tiêu chuẩn sau nên được xem xét điều trị phẫu thuật: ① lứa tuổi bệnh nhân ≤75tuổi;② thời gian缓解 sau điều trị lần đầu tiên ≥6tháng bệnh nhân;③ bệnh lý cục bộ có thể loại bỏ hoàn toàn, đạt được sự loại bỏ thỏa đáng, tốt nhất không có sự残留 có thể nhìn thấy bằng mắt thường;④ không có bệnh lý di căn ngoài ổ bụng hoặc gan không thể loại bỏ;⑤ không có tắc ruột (các cuộc phẫu thuật hỗ trợ để giải quyết tắc ruột không thuộc phạm vi phẫu thuật điều trị tái phát);⑥ không có chống chỉ định phẫu thuật lâm sàng;⑦ điểm số Karnofsky ≥60;⑧ bệnh nhân đồng ý và có khả năng tài chính để sử dụng hóa trị hoặc liệu pháp xạ trị sau khi phục hồi từ phẫu thuật.
　　2.Hóa trị
　　Đối với ung thư buồng trứng ác tính tái phát, hóa trị thường là phương pháp điều trị được ưu tiên, có vị trí quan trọng.
　　3.Liệu pháp xạ trị
　　Liệu pháp xạ trị chỉ phù hợp với việc điều trị bệnh lý cục bộ, và có nhiều tác dụng phụ nghiêm trọng, thời gian kéo dài, tăng khó khăn cho việc phẫu thuật thêm và sự xuất hiện của các biến chứng, vì vậy hiện nay ít được sử dụng. vai trò của liệu pháp xạ trị trong việc điều trị ung thư buồng trứng tái phát chủ yếu là làm bổ sung cho phẫu thuật và hóa trị. Hiện nay thường được sử dụng cho một số trường hợp đặc biệt và điều trị hỗ trợ cho bệnh nhân ở giai đoạn cuối.