مرض الأكياس البولية المبطنة

　　1،أسباب المرض

　　أسباب هذا المرض معقدة، غالبًا ما يصاحبه نقص التغذية والأمراض الأخرى. مرض الأكياس البولية المبطنة مرتبط بشكل وثيق بعدوى بكتيريا السالمونيلا الإشريكية، لماذا في العديد من مرضى عدوى بكتيريا السالمونيلا الإشريكية، فقط عدد قليل منهم يصابون بالتهاب الأكياس البولية المبطنة، يُعتقد الآن على نطاق واسع أن مرض الأكياس البولية المبطنة مرتبط بعدوى المضيف المناعية. ومع ذلك، لا تؤدي اختلال المناعة السائلة إلى تأثير واضح في ظهور المرض، ولكن يرجع ذلك إلى انخفاض وظيفة المناعة الخلوية، مما يقلل من قدرة الخلايا على امتصاص البكتيريا. أظهرت التجارب أن وظيفة الأنابيب الخلوية (Microtubularfunction) التي تتحكم فيها نواة النواة (cyclicnucleosidephosphate) غير كاملة، مما يؤدي إلى فقدان القدرة على قتل البكتيريا داخل الخلية. أشار بعض الباحثين إلى أن بعض الخلايا الدهرية تحتوي على نواة-حمض الفوسفورنيك الدائري-مستوى حمض الجوانوسينيمونوفوسفات،cGMP منخفض، لذلك قلل من بي-أنزيم جلوكوزيد جلايكو (بي)-الإفراج عن glucuronidase، مما يؤدي إلى تغيير في عملية التهضم داخل الخلية. وجد Wener و Curran أن cGMP في الخلايا النواة/نسبة cAMP تنخفض أكثر من انخفاض مستوى cGMP وحده مهمة جدًا للإصابة. تسبب هذه العيوب تغيير في بيئة المنظار في الصندوق، مما يؤدي إلى كلسنة أجزاء البكتيريا غير المهضومة. يمكن أن ينتج البكتيريا نفسها أيضًا غشاء الخلية الداخلية أو السم للدفاع ضد عملية البلعمة، أو يفقدها القدرة على البلعمة داخل الجسم.

　　2، الآلية الالتهابية

　　السبب غير معروف، Stanto و Maxted (1981تقرير،93مثال على المرضى المصابين، يمكن إثبات وجود مصابين بكتريا大肠 الكبيرة في البول والأنسجة المتأثرة والدم بزرع.84مثال (89％)،》40 حالة المصابين بمرض الضعف المناعي، الأمراض الالتهابية الذاتية، السرطان أو الأمراض الشاملة الأخرى.

　　تخمين أن بكتيريا أو أجزاء البكتيريا تشكل كريستالات الفوسفورات الكالسيوم وهي Michaelis-Gutmann corpuscle، يدعم معظم المراقبات أن عجز التهضم في الجسم يسبب استجابة مناعية غير طبيعية هي سبب مرض الكيسة الضرورية.

　　الصفات التشريحية هي خلايا الهايماتوكسيلين الكبيرة الإيجابية للPAS، والخلايا الصغيرة الحمضية والكلسية في الخارج والخلايا الداخلية تسمى Michaelis-Gutmann corpuscle، يمكن رؤية أنسجة الكيسة الضرورية في المجهر الإلكتروني مثل الفقاعات، تم ابتلاع بكتريا大肠 الكبيرة أو أجزاء البكتيريا الكاملة في خلايا الكيسة الضرورية.-Gutmann corpuscle يمكن تحديد التشخيص، ولكن يمكن أن لا يكون هناك corpuscle في المرحلة المبكرة للالتهاب. Callea et al (1982تقرير، خلال فترة المرض بأكملها، يحتوي خلايا الماكروفاج في منطقة الكيسة الضرورية والكيسة الضرورية على كمية كبيرة من α-المضادات البروتينية، والتصبغ بالتصوير المناعي يمكن أن يساعد في التشخيص المبكر والتشخيص التفريقي.

　　مرض الكيسة الضرورية في الكيسة الضرورية يسهل أن يحدث فشل الكلية. إنه مرض نادر يتميز بالتغيرات التشريحية الفريدة، وغالبًا ما يسببها البكتيريا المعوية، يمكن أن يهاجم أنسجة المضادة للبكتيريا في العديد من الأعضاء، مثل البروستاتا، الوريد البولي، أنسجة الحوض، العظام، الرئة، الخصية، الجهاز الهضمي، الجلد والكيسة الضرورية.

　　غالبًا ما يكون المرضى ضعفًا في الجسم، وتدهور المناعة أو الإصابة بأمراض مزمنة أخرى، يحدث التهاب المسالك البولية بشكل شائع، الأكثر شيوعًا في زرع البول هو بكتريا大肠، يتبعه بكتريا التشوه، بكتريا كلايبر، والعدوى المختلطة، يظهر مرض الكيسة الضرورية عادةً بزيادة درجة الحرارة، ألم الظهر وكيسة الظهر، يمكن أن يظهر مرض الكيسة الضرورية في الكيسة الضرورية مع أعراض تهيج الكيسة الضرورية والبول الدموي، يمكن رؤية الالتهابات في الشكل من خلال المنظار البولي، وتوزع الالتهابات غالبًا على الجانبين، تكون نقطية أو تجمعات من البقع الصفراء أو الرمادية الصفراء إلى البنية، تكون ناعمة مثل غزل الجملة أو قليلاً متضخمة، حجمها 0.1～0.3cm، السطح غالبًا مغطى بالغشاء المضاد غير المتضرر، ويمكن أن يكون هناك تقرحات سطحية، وتطور الالتهاب أكثر، يصبح مثل الفطريات، يصبح صلبًا، يصبح كتلة واسعة القاعدة، يمكن أن يؤدي التأثير على الوريد البولي إلى تضيق، يمكن أن يسبب ضررًا للوظيفة الكلوية حتى فقدان الوظيفة، نادرًا ما ينتشر مرض الكيسة الضرورية إلى الفراغ المحيط بالكيسة الضرورية، ولكن يمكن أن يسبب انسداد الوريد الوريدي السفلي والوريد الوريدي السفلي، يمكن أن يظهر التهاب الخصية والقناة الخصية عند التأثير على الخصية، نادرًا ما يظهر مرض الكيسة الضرورية، ولكن يمكن أن يخلط مع سرطان البروستاتا.

　　سبب هذا المرض معقد، غالباً ما يكون مصحوباً بنقص التغذية والأمراض الأخرى. يعتبر مرض الترسبات الناعمة في المسالك البولية مرتبطاً ارتباطاً وثيقاً ببكتيريا الإشريكية القولونية، لماذا يُصاب فقط عدد قليل من مرضى الإشريكية القولونية بالترسبات الناعمة، يُعتقد الآن بشكل عام أن الترسبات الناعمة مرتبطة بالضعف المناعي للجسم المضيف. ومع ذلك، لم يكن هناك تأثير واضح لانتهاك المناعة السائلة على تطور الترسبات الناعمة، بل كان الضعف المناعي الخلوي هو السبب الرئيسي، مما أدى إلى انخفاض وظيفة الخلايا التي تمتص البكتيريا. لذلك، يجب أن تكون الوقاية السريرية موجهة نحو السبب، وتجنب البول العكسي، وعلاج المرضى الذين يعانون من التهابات الجهاز البولي، يمكن أن يقلل من حدوث مضاعفات

　　1، الفحص البوليالفحص الروتيني للبول يحتوي على كمية قليلة إلى كمية كبيرة من الخلايا الحمراء والبيضاء؛ الفحص الخلوي للبول، يمكن العثور على المسببات في عينة البول أو زرع البول المتوسط، الشائعة هي بكتيريا الإشريكية القولونية؛ الفحص الخلوي للبول يظهر الخلايا النمطية للترسبات الناعمة

　　2، التصوير الإشعاعي للكلى الناعمةيظهر بفقدان التمييز، يُصعب التمييز بينه وبين الورم الخبيث للكلى، يمكن رؤية شكل الكلى الموسع في الصور الإكسيراجية للبطن، يُظهر التصوير الإشعاعي بالأشعة السينية للمسالك البولية انضغاط الحالب والمغزلة، بناءً على درجة تطور المرض، يمكن أن يُضعف وظيفة التمثيل الغذائي للكلى، حتى يُصبح بدون وظيفة، لا يُظهر الكلى المصابة، يُظهر الفحص البصري للكلى بالأشعة فوق الصوتية تضخم الكلى وتحديد الحدود بين القشرة والنخاع غير واضح، منطقة متعددة من الإشارات الصوتية العالية في منطقة الكلى، يُظهر الفحص بالأشعة السينية للكلى كتلة غير متجانسة في الكثافة، بسبب النخران المتكرر، يُظهر الفحص المبني للأشعة السينية للكلى منطقة منخفضة الكثافة في موقع التغيرات الكلية، يُظهر الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي للكلى ضغط على فروع الأوعية الدموية للكلى، وفي بعض الأحيان يمكن رؤية الأوعية الدموية الجديدة، يُظهر الفحص بالتصوير بالأشعة السينية للمسالك البولية وجود شبهات بالتسرب في الحالب، والمغزلة، والثآليل البولية، والفحص بالمنظار البولي للثآليل البولية يظهر تغييرات في الأورام والالتهابات

　　1، الحلبة30غ، الفاصوليا الحمراء30غ، يُطهى إلى كása رقيقة ويُؤكل، يُؤخذ بانتظام، وقاية من السرطان

　　2، الأرغفة20غ، يُطهى بالماء ويُشرب، كل يوم1مرة، وقاية من السرطان

　　3، النعناع الطازج120غ، لحم الأرنب250غ (يُقطع إلى قطع)، يُطهى في الماء ويُطهى بالملح، يُشرب العصير ويُأكل اللحم، يُؤخذ بانتظام، وقاية من السرطان

　　4، حبوب الأرز 100غ يُطهى على شكل حساء، يُضيف البطاطس30-50غ. السكر البني بكمية معقولة، يُؤكل بانتظام للوقاية من السرطان

　　5، القرنبيط100 (يُغسل ويُزال القشر ويُقطع إلى قطع)، قطع الدم الأبيض 100غ. يُطهى مع التوابل ويُأكل، يمكنه علاج الحمى والرطوبة وتطهير الجسم، وقاية من سرطان المثانة

　　6، عصير العنب الطازج 100غ، عصير جذور الكوسا الطازجة 100غ، عصير الجذر الطازج60غ، يُخلط مع بعضه في قدر ويُغلى، يُضيف السكر ويُطهى بدرجة حرارة معتدلة، يمكن استخدامه لعلاج دم البول المرتبط بسرطان المثانة والتهاب البول

　　7، جذر البطيخ الطازج 100غ، يُقطع إلى شرائح، يُتبل بالعسل ويُطهى على الحديد، ثم يُمتص العسل ويُطهى مرة أخرى، حتى50غ من العسل، يُطهى في الباردة، يُمضغ ببطء، ثم يُشرب رش两口 من الماء المالح، لعلاج ألم البول المرتبط بسرطان المثانة

　　8، السكر النقي250غ (قطع ناعمة)، جذور الأعشاب البيضاء100غ التقطيع إلى قطع صغيرة، تغطيها بالملابس، مع الفاصوليا الخضراء10گرم آب اضافه کرده و بجوش آورید تا لوبیاها پخته شوند، پس از جدا کردن شکر و ریشه، آب را بنوشید و لوبیاها را بخورید، همچنین می‌توان شکر اضافی اضافه کرد، برای بیماران با خونریزی ادراری شدید سرطان مثانه استفاده می‌شود.}

　　1، درمان

　　نارسایی‌های ر尿液 به عنوان تغییرات التهابی در نظر گرفته می‌شود، نیاز به استفاده طولانی‌مدت از آنتی‌بیوتیک‌ها دارد، می‌تواند علائم را بهبود بخشد، اما به راحتی بازمی‌گردد. برخی از محققان پیشنهاد کرده‌اند که از ترکیبات آنتی‌بیوتیک مختلف استفاده شود، تا باکتری‌ها در ادرار از بین بروند، اما نمی‌توان از پیشرفت فرآیند جلوگیری کرد، زیرا معمولاً آنتی‌بیوتیک‌ها فقط می‌توانند باکتری‌های فضای بین سلولی را از بین ببرند، اما نمی‌توانند باکتری‌های داخل سلول را کشت کنند. شواهد عملی نشان می‌دهد که برخی از داروهای آنتی‌بیوتیک مانند rifampicin و sulfadiazine می‌توانند وارد سلول‌های فاگوسیتی شوند و به کشتن باکتری‌های داخل سلول کمک کنند. در سال‌های اخیر، داروهای کینولون به دلیل خاصیت نفوذ به بافت‌ها، به طور فزاینده‌ای مورد توجه قرار گرفته‌اند، داروهای کینولون با غلظت بالا در سلول‌های ماکروفاژ، برای از بین بردن باکتری‌های درون سلول بسیار مفید هستند. تحقیقات متعدد نشان می‌دهد که با استفاده از سیکلوفوکسین5۰۰ میلی‌گرم،2مرتبه/روز، درمان خوراکی ساده برای نارسایی‌های کلیه، اثر خوبی دارد، میزان موفقیت بالای9۰％。Sawamura کشف کرده است که نارسایی‌های مثانه با استفاده از依نوساکسین6۰۰ میلی‌گرم،1مرتبه/روز، خوراکی8روز بعد، آسیب‌های بیماری به طور کامل از بین رفت. برای نارسایی‌های مثانه، علاوه بر استفاده طولانی‌مدت از داروهای آنتی‌بیوتیک، می‌توان از طریق مجرای ادرار، تغییرات بیماری مثانه را با درمان الکتریکی برقی انجام داد، که به بهبود تغییرات کمک می‌کند. به دلیل اینکه این بیماری به راحتی بازمی‌گردد، نیاز به بررسی‌های دوره‌ای با کولوسکوپی دارد. برای بیماران مبتلا به نارسایی‌های کلیه، اگر برخی از محققان پیشنهاد کرده‌اند که از داروهای آنتی‌بیوتیک در طولانی‌مدت استفاده شود، اما بیشتر محققان معتقدند که نارسایی کلیه یک‌طرفه، به محض تشخیص بالینی به عنوان نارسایی‌ها، نیاز به عمل کلیه‌برداری دارد.

　　در سال‌های اخیر، برخی از محققان تحقیقاتی انجام داده‌اند که نشان می‌دهد داروهای چolinergic و ویتامین C می‌توانند نقص عملکرد سلول‌های فاگوسیتی را در بدن تصحیح کنند، در استفاده بالینی از Clébercol (N-methylcarbamoylcholine، Bethanechol)10تا25میلی‌گرم،4مرتبه/d، با درمان با ویتامین C برای نارسایی‌ها، اثرات متفاوتی دارند، اما نیاز به نظارت دقیق بر وضعیت بیمار وجود دارد، اگر علائم بالینی بدون کاهش و با توسعه، نیاز به عمل کلیه‌برداری دارد.

　　2، پیش‌بینی‌ها

　　پیش‌بینی‌ها با وسعت آسیب‌ها مرتبط است، Stanton و Maxted (1981）گزارش می‌شود، میزان مرگ و میر این بیماری>5۰％，بیماران مبتلا به نارسایی کلیه دوطرفه یا پیوند کلیه، بیشتر در6در طی ماه‌ها مرگ بر اثر نارسایی کلیه یک‌طرفه، پس از برداشتن نارسایی کلیه، می‌توان به طور طولانی‌مدت زنده ماند.