Bệnh mảng mềm đường tiết niệu

　　1、原由

　　Bệnh này có nguyên nhân phức tạp, thường kèm theo suy dinh dưỡng và các bệnh khác. Bệnh mảng mềm đường tiết niệu có mối liên quan mật thiết với nhiễm trùng E.coli, tại sao trong số nhiều bệnh nhân nhiễm trùng E.coli, chỉ có một số ít bị mảng mềm. Hiện nay, người ta đồng ý rằng mảng mềm đường tiết niệu liên quan đến khuyết điểm miễn dịch của chủ. Tuy nhiên, sự bất thường của miễn dịch thể dịch không có ảnh hưởng rõ ràng đến sự phát triển của bệnh mảng mềm, chủ yếu là chức năng miễn dịch tế bào suy yếu, làm giảm khả năng tiêu diệt vi khuẩn của bạch cầu phagocytic. Các nhà khoa học đã chỉ ra rằng một số tế bào đơn nhân có chứa vòng-phosphoglycerate (Cyclic-guanosinemonophosphate，cGMP) mức thấp, vì vậy đã giảm β-Glucose苷酸酶(β-glucuronidase) được giải phóng, dẫn đến sự thay đổi trong quá trình tiêu hóa nội bào. Wener và Curran phát hiện ra rằng cGMP trong các tế bào bạch cầu}/cAMP ratio giảm hơn là sự giảm đơn giản của mức độ cGMP có ý nghĩa hơn đối với sự phát triển bệnh. Lỗ hổng này gây ra sự thay đổi trong môi trường nội bào của lysosome, dẫn đến sự canxi hóa của mảnh vi khuẩn không được tiêu hóa. Bacteria bản thân cũng có thể sản xuất màng tế bào nội bào hoặc độc tố để kháng lại sự nuốt, hoặc làm mất khả năng tiêu hóa nuốt của cơ thể.

　　2、mechanism

　　mechanism không rõ ràng, Stanto và Maxted (1981Báo cáo93ví dụ bệnh nhân này, nước tiểu, mô bệnh lý và máu nuôi cấy xác nhận có nhiễm trùng Escherichia coli84ví dụ (89％)，》40 trường hợp bệnh nhân có hội chứng miễn dịch缺陷, bệnh tự miễn dịch, ung thư hoặc các bệnh toàn thân khác.

　　Giả thuyết rằng vi khuẩn hoặc mảnh vi khuẩn hình thành tinh thể canxi phốtphat là Michaelis-Gutmann body, hầu hết các quan sát đều ủng hộ rằng sự thiếu hụt tiêu hóa vi khuẩn trong tế bào nuốt là nguyên nhân gây ra phản ứng miễn dịch bất thường của bệnh lý mềm xơ.

　　Tính chất tổ chức học là tế bào lớn PAS dương tính, được gọi là von Hansemann cell, tế bào nhỏ acidophic ngoài và trong tế bào có thể hình thành thể结石 nhỏ gọi là Michaelis-Gutmann body, dưới kính điện tử có thể thấy các tế bào mềm xơ tổ chức bọt tổ chức nuốt hoàn chỉnh Escherichia coli hoặc mảnh vi khuẩn. Mặc dù典型的 Michaelis-Gutmann body có thể xác định chẩn đoán, nhưng trong giai đoạn bệnh lý sớm có thể không có body này. Callea và đồng nghiệp (1982Báo cáo, trong suốt quá trình bệnh lý này, các hạch bạch huyết trong bệnh lý mềm xơ thận và bàng quang đều chứa một lượng lớn α-Antitrypsin, việc nhuộm bằng miễn dịch hóa học giúp chẩn đoán sớm và chẩn đoán phân biệt bệnh này.

　　Bệnh lý mềm xơ hai bên thận dễ bị kết hợp với suy thận. Đây là một bệnh lý hiếm gặp, có đặc điểm tổ chức học độc đáo, thường do vi khuẩn ruột gây ra, có thể xâm nhập vào màng nhầy của nhiều cơ quan, như tiền liệt tuyến, niệu quản và màng nhầy xương chậu, xương, phổi, tinh hoàn, đường tiêu hóa, da và thận.

　　Các bệnh nhân thường yếu sức, hệ miễn dịch giảm sút hoặc mắc các bệnh mãn tính khác, thường xuyên bị nhiễm trùng đường tiết niệu, vi khuẩn được nuôi cấy phổ biến nhất là Escherichia coli,其次是 Proteus, Klebsiella và nhiễm trùng hỗn hợp, bệnh lý mềm xơ thận thường có biểu hiện sốt, đau lưng và khối u ở lưng, bệnh lý mềm xơ bàng quang có thể có các triệu chứng kích thích bàng quang và tiểu ra máu, nội soi bàng quang thấy bệnh lý phân bố nhiều ở hai bên thành, là các đám hoặc cụm các mảng vàng nhạt hoặc xám vàng đến nâu mềm như lụa hoặc nhẹ nhàng phồng lên, kích thước là 0.1～0.3cm, bề mặt thường bị màng nhầy không bị tổn thương bao phủ, cũng có thể có loét nhẹ, bệnh lý phát triển thêm, trở thành mốc, cứng, hình thành khối u rộng cơ bản, niệu quản bị ảnh hưởng có thể dẫn đến hẹp, gây tổn thương chức năng thận, thậm chí là mất chức năng, bệnh lý mềm xơ thực thể thận hiếm khi lan rộng đến không gian xung quanh thận, nhưng có thể gây ra cục máu đông tĩnh mạch thận và tĩnh mạch hông dưới, khi tinh hoàn bị ảnh hưởng có thể xuất hiện viêm tinh hoàn và tinh hoàn, bệnh lý mềm xơ tiền liệt tuyến hiếm gặp, nếu xảy ra, dễ bị nhầm lẫn với ung thư tiền liệt tuyến.

　　Nguyên nhân của bệnh này phức tạp, thường kèm theo thiếu dinh dưỡng và các bệnh khác. Bệnh mềm đường tiết niệu có mối liên hệ mật thiết với nhiễm trùng E.coli, tại sao trong số nhiều bệnh nhân nhiễm trùng E.coli, chỉ có một số ít bị mềm, hiện tại mọi người đều cho rằng mềm đường tiết niệu liên quan đến khuyết điểm miễn dịch của chủ, mặc dù sự bất thường của miễn dịch thể dịch không có ảnh hưởng rõ ràng đến sự phát triển của bệnh mềm, chủ yếu là chức năng miễn dịch tế bào thấp, làm giảm chức năng của tế bào phagocytosis. Do đó, việc phòng ngừa lâm sàng nên nhằm vào nguyên nhân gây bệnh, tránh tắc尿 thường xuyên, đối với bệnh nhân đã có nhiễm trùng đường tiết niệu, nên điều trị tích cực, có thể giảm sự phát triển của các biến chứng

　　1、Kiểm tra nước tiểu:Kiểm tra nước tiểu thông thường có lượng hồng cầu và bạch cầu từ ít đến nhiều; kiểm tra tế bào nước tiểu, nước tiểu cặn lắng hoặc nước tiểu giữa đoạn có thể tìm thấy vi khuẩn gây bệnh, thường gặp là E.coli; kiểm tra tế bào vôi hóa nước tiểu có thể thấy tế bào mô mềm đặc trưng

　　2、Hình ảnh học của bệnh nhân mềm thận:Hiện tượng này không đặc hiệu, khó phân biệt với ung thư bàng quang, trong chụp X-quang bụng có thể hiển thị đường viền thận to hơn, chụp造影 đường tiết niệu tĩnh mạch hiển thị hố thận thận và thận bị ép, dựa trên mức độ phát triển của bệnh tình, chức năng thải độc thận có thể suy yếu, thậm chí không có chức năng, thận bị bệnh không hiển thị, kiểm tra siêu âm B loại hiển thị thận to hơn, đường viền da và mạch không rõ ràng, nhiều khu vực cường độ phản xạ mạnh ở khu vực thận, có khi có khu vực phản xạ thấp lan tỏa, khó phân biệt với u mủ, kiểm tra CT thận thường hiển thị khối u mật độ không đều, vì thường kèm theo hoại tử, kiểm tra CT tăng cường hiển thị khu vực bệnh lý thận có khu vực mật độ thấp, kiểm tra chụp mạch máu thận hiển thị nhánh động mạch trong thận bị ép và mở rộng, có khi có mạch máu mới, chụp造影 đường tiết niệu thận, niệu quản, bàng quang mềm có dấu hiệu thiếu hụt bùn

　　1、mầm lúa mạch30g, đậu đỏ30g, nấu thành cháo loãng ăn, thường dùng, chống ung thư và phòng ung thư

　　2、nấm tai he20g, hầm nước uống, mỗi ngày1lần, chống ung thư và phòng ung thư

　　3、củ mần tiệp tươi120g, thịt thỏ250g (cắt khúc), thêm nước nấu chín, nêm muối, uống nước ăn thịt, thường dùng, chống ung thư và phòng ung thư

　　4、gạo tẻ 100g nấu cháo. Thêm bột gạo nấu cháo30-50g. Đường đỏ适量, thường ăn có thể chống ung thư

　　5、củ đậu100 (rửa sạch gọt vỏ, thái khúc), khối máu gà 100g. Thêm gia vị nấu chín ăn, có thể giải熱 lợi thấp giải độc, phòng ngừa và điều trị bệnh sỏi thận

　　6、nước ép củ dền tươi 100g, nước ép củ sen tươi 100g, nước ép củ sinh địa tươi60g, trộn lại đặt vào bình gốm đun sôi, thêm lượng mật ong thích hợp, uống ấm, có thể dùng để chữa bệnh tiểu ra máu và đau tiểu ở bệnh nhân sỏi thận

　　7、củ cải trắng 100g thái lát, sử dụng mật ong ướp một lúc, đặt lên bề mặt gang nướng khô, sau đó chấm mật ong nướng lại, đến50g mật ong nướng cháy hết. Sau khi lạnh, nuốt chậm, nuốt dần, uống thêm hai ngụm nước muối loãng, chữa bệnh sỏi thận đau tiểu

　　8、củ mía250g (chặt nhỏ), rễ cỏ mực100g cắt nhỏ đoạn, sử dụng vải bọc lại, cùng với đậu xanh100g trộn với nước và đun sôi, đến khi đậu chín mềm, vứt bỏ củ mía và rễ cỏ, uống nước và ăn đậu, cũng có thể thêm một lượng đường cát thích hợp, dùng cho những người bị tiểu ra máu do ung thư bàng quang rõ ràng.}

　　1, điều trị

　　Viêm mềm đường tiết niệu là bệnh lý viêm, cần điều trị bằng kháng sinh trong thời gian dài, có thể cải thiện triệu chứng, nhưng dễ tái phát. Một số nhà nghiên cứu đã đề xuất sử dụng nhiều loại thuốc kháng sinh để điều trị, có thể làm biến mất vi khuẩn trong nước tiểu, nhưng không thể ngăn chặn sự tiến triển của bệnh lý, vì hầu hết các kháng sinh chỉ có thể tiêu diệt vi khuẩn trong khoảng trống tế bào ngoài, nhưng không thể tiêu diệt vi khuẩn trong tế bào. Thực tế đã chứng minh rằng một số kháng sinh như rifampicin và sulfonamide có thể xâm nhập vào tế bào nuốt, giúp tiêu diệt vi khuẩn trong tế bào. Gần đây, các loại thuốc喹诺酮 đã nhận được sự chú ý ngày càng nhiều nhờ khả năng thấm qua mô độc đáo của chúng, các loại thuốc喹诺酮 có nồng độ cao trong bào quan có lợi rất nhiều cho việc loại bỏ病原体 trong tế bào. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng sử dụng ciprofloxacin500mg2lần/d uống đơn thuần điều trị bệnh mềm thận, hiệu quả tốt, tỷ lệ hiệu quả đạt90%. Nghiên cứu của Sawamura phát hiện ra rằng bệnh mềm bàng quang điều trị đơn thuần bằng enoxacin600mg1lần/d uống8tuần sau tổn thương bệnh lý hoàn toàn biến mất. Ngoài việc điều trị bằng thuốc kháng sinh trong thời gian dài, có thể sử dụng điện cháy qua niệu đạo để điều trị bệnh lý trong bàng quang, giúp bệnh lý lành. Do bệnh này dễ tái phát, cần theo dõi định kỳ bằng nội soi bàng quang. Với bệnh nhân bị bệnh mềm thận, mặc dù một số nhà nghiên cứu đã đề xuất điều trị bằng thuốc kháng sinh trong thời gian dài, nhưng đa số các nhà nghiên cứu cho rằng bệnh lý bên thận đơn bên, một khi được chẩn đoán lâm sàng là bệnh mềm thận, cần thực hiện phẫu thuật cắt bỏ thận bên bị bệnh.

　　Gần đây, một số nhà nghiên cứu đã chứng minh rằng các loại thuốc胆碱 và vitamin C có thể sửa chữa缺陷 chức năng của tế bào nuốt trong cơ thể, ứng dụng lâm sàng clomethacholine (carbamylmethylcholine, Bethanechol)10~25mg4lần/d, có不同程度的 hiệu quả điều trị bệnh mềm thận bằng vitamin C, nhưng cần theo dõi chặt chẽ tình trạng bệnh, nếu không có sự cải thiện lâm sàng và có xu hướng phát triển, cần thực hiện phẫu thuật cắt bỏ thận.

　　2, kết quả điều trị

　　Kết quả điều trị liên quan đến quy mô của bệnh lý, Stanton và Maxted (1981）Báo cáo, tỷ lệ tử vong của bệnh này>50%, bệnh nhân bị bệnh mềm thận hai bên hoặc thận ghép mềm thận thường xuất hiện6tháng trong trường hợp tử vong, sau khi phẫu thuật cắt bỏ thận mềm bên bị bệnh, có thể sống lâu dài.