هياكل الحمض النووي العضلي الجانبية عند البالغين

　　أولاً، الأسباب

　　1عدم وجود بنية منطقة قناة الفخذ الجانبي هي إحدى القواعد الأساسية لحدوث هياكل الحمض النووي العضلي الجانبية عند البالغين.

　　2زيادة الضرر المكتسب وعدم وجود دفاع فسيولوجي في منطقة قناة الفخذ الجانبي هي إحدى القواعد الأساسية لحدوث هياكل الحمض النووي العضلي الجانبية عند البالغين.

　　إضافة إلى ذلك، عند انقباض الأربطة العلوية للبطن والعضلات العلوية للبطن، يتم سحب الأربطة بين الفتحات وال حلقة الداخلية إلى أعلى وإلى اليمين، مما يغلق حلقة قناة الفخذ الجانبي في عمق العضلة الجانبية للبطن، مما يمنع تكوين كيس الهيكل العضلي. نتيجة لعدة أسباب، إذا ضعف أو فقدت العضلة العلوية للبطن والأربطة بين الفتحات تأثيرها على الحلقة الداخلية، يمكن أن يؤدي ذلك إلى ظهور هياكل الحمض النووي العضلي الجانبية المكتسبة.

　　3زيادة الضغط داخل البطن زيادة الضغط داخل البطن هي أحد العوامل الرئيسية التي تساهم في ظهور جميع أنواع الهياكل العضلية البطنية.3الضغط البطني يلعب دورًا في تشكيل هياكل الحمض النووي العضلي. في بعض الحالات الفسيولوجية والمرضية (العمل الشاق، الإمساك المزمن، التهاب الكبد الوبائي، التهاب القصبات الهوائية، الفشل الرئوي، إلخ)، يرتفع الضغط البطني ويستمر في التأثير، مما يؤدي إلى تدمير بنية منطقة الفخذ الجانبي وأداء الدفاع الفسيولوجي. في نفس الوقت، يمكن أن يؤدي الضغط العالي في البطن إلى اختراق الأعضاء مباشرة من خلال الحلقة الداخلية، إلى داخل قناة الفخذ الجانبي، مما يسبب هياكل الحمض النووي العضلي الجانبية.

　　4、生物学上的异常生物学上的异常是导致腹股沟斜疝发生的辅助因素。临床实践证实，有些腹股沟管解剖结构缺陷，以及长期腹腔内压力增高的人并不发生腹股沟斜疝，相反，很多既无先天性解剖缺陷、也无腹腔内压增高的从事轻体力劳动或脑力劳动的人同样可患腹股沟斜疝。显然，以先天性解剖缺陷和长期腹腔内压增高很难完全阐明腹股沟斜疝的发病机制。

　　二、发病机制

　　成人腹膜鞘状突虽已经闭锁，但腹股沟管区则是一个无肌肉保护的腹壁薄弱处，由于精索或子宫圆韧带穿越通过，在此形成了呈螺旋阶梯状结构的腹股沟管，且该管并无真正完整的管壁；腹股沟管上壁腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓所形成的弓状缘与腹股沟管下壁腹股沟韧带之间有一定距离，一般宽0.5～2بعد 0.0سم (حوالي15في المئة من الناس2بعد 0.0سم، متوسط 0.7سميك، مما يجعل منطقة قناة الفتحة الفموية منطقة ضعيفة في جدار البطن بدون حماية العضلات. خاصة في الدائرة الداخلية، وهي مدخل قناة الفتحة الفموية، وهو فتحة غير مكتملة في طبقة الجسم الابعد عند مرور الحبل السري أو الحبل الرحمي، وهي نقطة ضعف مهمة في جدار البطن السفلي. عندما يكون ضغط الأعضاء كافيًا، فإنه من السهل اختراق هذا الفم ليصبح فتحة فموية جانبية. بسبب أن الحلقة الداخلية والقناة الفموية عند النساء ضيقة، لذا يحدث الفتحة الفموية الجانبية نادرًا.

　　عندما تكون ربطة الجسم الابعد والشرائح العضلية الابعد في وضع مرتفع أو عدم النمو الكافي، أو إصابة العضلات، أو إصابة الجدار البطني الناتجة عن الجروح التي تؤدي إلى تقلص العضلات وتؤثر على انقباضها، أو粘连 التهابية تقييد الحركة، فإن ذلك يجعل من الصعب ربطه بربطة الفتحة الفموية مما يؤدي إلى فشل وظيفة الحماية الفسيولوجية. عندما يكون ضغط الحالب الداخلي كافيًا، فإنه من السهل اختراق هذا الفم ليصل إلى قناة الفتحة الفموية. في هذه الحالة، حتى إذا كانت فتحة القفص الصدري مغلقة، فإن الطبقة الجانبية من القفص الصدري يمكن أن تبرز من قناة الفتحة الفموية لتشكيل كيس جديد، مما يؤدي إلى حدوث الفتحة الفموية الجانبية المكتسبة.

　　بغض النظر عن الفتحة الفموية الجانبية عند الأطفال أو البالغين، تلعب ضغط الحالب في عملية حدوثها وتطورها دورًا مهمًا، وهي أن ضغط الحالب في الحالب يلعب دورًا مهمًا في سبب الفتحة الفموية الجانبية المكتسبة، وأن انغلاق الفتحة الفموية الجانبية هو نتيجة لارتفاع مفاجئ لضغط الحالب.

　　بسبب أن تكوين قناة الفتحة الفموية غالبًا ما يكون من الأنسجة الضامة مثل الأنسجة الليفية والشرائح العضلية والرباطات، فإن قوة هذه الأنسجة وتبادل الكولاجين لها علاقة. لذلك، في الآونة الأخيرة2على مدى عشرين عامًا قام بعض الباحثون من منظور البيولوجي التنظيمي، بالكثير من الأبحاث حول أسباب مرض الفتحة الفموية والآلية. تم اكتشاف أن كمية الأكسيد الهيدروكسي البروتينية في الأنسجة المرضية للفتحة الفموية تنخفض، وأن إنتاج الكولاجين منخفض، وأن معدل تكاثر الأنسجة الليفية يتم تثبيطه. قام بعض الباحثين بدراسة عينة من الجدار الأمامي للعضلة المستقيمة بالقرب من الفتحة الفموية عند المرضى المصابين بالفتحة الفموية، وقد وجدوا أن عرض الألياف الكولاجينية بالقرب من الجدار الأمامي للعضلة المستقيمة بالقرب من الفتحة الفموية عند المرضى هو ضعيف وغير قوي، وأن محتوى الكولاجين قليل، وأن محتوى الأكسيد الهيدروكسي البروتينية والترابطي أقل بكثير من المحتوى عند الأشخاص العاديين. في تجارب زرع الخلايا الليفية، كان معدل النمو للخلايا عند الأشخاص العاديين أعلى من معدل النمو عند المرضى.

　　Cannon وRead1981وجد الباحثون أن المدخنين الشديدين ليس فقط معدل الإصابة بالتضخم الرئوي والسرطان الرئوي مرتفع، ولكن معدل الإصابة بالتهاب الورك الجانبي المائل مرتفع أيضًا، ويعتقدون أن التدخين يمكن أن يسبب انخفاض إنزيمات تحلل البروتين (مثل إنزيمات تحلل البروتين الألفا) في الدورة الدموية1-يقلل من إنزيمات مضادة للبوتامين (مثل إنزيمات البوتامين) مما يؤدي إلى زيادة تحلل الكولاجين، ويساهم في إنتاج إنزيمات تحلل البروتين في الرئة (بما في ذلك إنزيمات التحلل للإيلاستين) في الدورة الدموية، مما يؤدي إلى تدمير الكولاجين والبروتينات القوية في الجسم، مما يؤدي إلى تلف الأنسجة في الرئة وحدوث تضخم الرئة، وفي منطقة الفخذ يدمرون نسيج الرباط العصي والعضلة العصية، مما يؤدي إلى حدوث التوحد. يعتقد بعض الأشخاص أيضًا أن التوحد يمكن أن يكون عرضًا محليًا لاضطراب التمثيل الغذائي للكولاجين في الجسم، حيث يكون تحلل التمثيل الغذائي للكولاجين أكثر من التمثيل الغذائي، مما يؤدي بالضرورة إلى ضعف بنية الأنسجة الرباطية التي تشكل قناة الفخذ، مما يصبح أساس مرض التوحد.

　　1، التوحد المزمار:هو مضاعفة شائعة لتهاب الورك الجانبي المائل. يحدث للمرضى (بعضهم قد لا يكون لديهم تاريخ مرضي لتهاب الورك الجانبي) عند بذل مجهودات بدنية شديدة، أو السعال العنيف أو الإخراج، مما يؤدي إلى زيادة مفاجئة لضغط البطن، يزداد حجم التوحد بشكل مفاجئ ويصبح صلبًا، ولا يمكن إرجاعه إلى البطن، ويصبح الألم شديدًا ومستمرًا ومؤلمًا عند اللمس. إذا كان محتوى التوحد هو الأمعاء، يمكن أن يظهر ألم البطن الشديد، والغثيان، والقيء، والإمساك، وتورم البطن، إلخ أعراض انسداد الأمعاء.

　　2، التهاب الورك الجانبي المائل الشديد:إذا لم يتم علاج التهاب الورك الجانبي المائل المزمار في الوقت المناسب، فإنه يمكن أن يتحول إلى التهاب الورك الجانبي المائل الشديد، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل ثقب الأمعاء، والتهاب البطن، إلخ. يحدث التهاب الورك الجانبي المائل الشديد عادةً عند تجاوز وقت الزمام24～48، ولكن القليلون لا يتجاوزون24يمكن أن يحدث انسداد أيضًا. يظهر التهاب الورك الجانبي المائل الشديد أعراضًا مثل ارتفاع درجة الحرارة، وتسارع نبضات القلب، حتى يحدث الصدمة السامة، واضطرابات شديدة في السوائل والمعادن والحموضة والقاعدة، وتظهر بثور جلدية حمراء، وتورم، وألم في المنطقة المحيطة بالتوحد، وتظهر في المراحل المتأخرة انسداد في جدار الأمعاء، والنزيف، وإخراج محتويات الأمعاء، أولاً يحدث التلوث في السلة، ثم يمكن أن يسبب التهابًا حادًا في طبقات الغطاء المختلفة أو التهابًا في السلة، وإذا انتشر الالتهاب إلى البطانة فإنه يسبب التهابًا حادًا في البطانة الشاملة.

　　1توحد الفخذ:تظهر التهاب الورك الجانبي المائل بشكل رئيسي كتوحد في منطقة الفخذ، يمكن أن يكون التوحد صغيرًا في المراحل المبكرة ويقتصر على منطقة الفخذ، ولكن مع تقدم المرض، يزداد حجم التوحد ويصل إلى الحمام، يتكون من قمة ضيقة تدخل في قناة الفخذ بشكل مائل، ونهاية واسعة وممتلئة تشبه شكل التفاحة، وهي توحد مائل للفخذ يسهل العودة، يظهر التوحد غالبًا عند الوقوف، المشي، العمل أو السعال، ويختفي تلقائيًا عند الراحة والاستلقاء، أو يمكن أن يختفي عند التدليك باليد، التهاب الورك الجانبي المائل الصعب العودة يحدث بسبب التداخل المستمر بين محتويات الهرب والجدار الداخلي للهرب، مما يؤدي إلى التهاب خفيف وتراكم الترابط بينهما، مما يجعل من المستحيل إرجاع محتويات الهرب إلى البطن بشكل كامل، لذا يظل التوحد يتقلص بدرجات مختلفة، ولكن لا يختفي بشكل كامل مع تغيير الوضع الجسدي أو ضغط الجسم، ويكون شائعًا في المرضى ذوي المرض الطويل والهرب الكبير.

　　2،الانتفاخ المحلي:عندما تكون الحقنات المعدية الفخذية المائلة قابلة للانقسام، فإنها عادة لا تظهر أي أعراض خاصة، وقد تشعر بالشعور بالانتفاخ المحلي، حتى تسبب ألمًا خفيًا في منطقة الصدر أو الحجاب الحاجز، بينما تكون الحقنات المعدية الفخذية المائلة الصعبة تعاني من أعراض مثل الألم والانتفاخ المختلفة، وتزداد هذه الأعراض مع ظهور الأورام وتخف مع اختفاء الأورام.

　　3،عدم القدرة على الهضم أو الإمساك المزمن:هذا السيناريو يحدث غالبًا في الحقنات المعدية الفخذية المتحركة، حيث تكون الأمعاء الخلفية، المستقيم، أو المثانة وأجزاء أخرى من الأعضاء الداخلية جزءًا من الحقنات المعدية، لذا يعاني المرضى من بعض الأعراض مثل عدم القدرة على الهضم والإمساك المزمنة، وأعراض الجهاز الهضمي مثل عدم التبرز الكامل، وغالبًا ما تكون الأورام كبيرة، وتحدث غالبًا في4منذ الولادة، الذكور أكثر من الإناث.

　　1،تغيير العادات السيئة، تطوير نمط حياة صحي:

　　（1،إيقاف التدخين: يمكن أن يؤدي التدخين إلى السعال المزمن، مما يزيد من ضغط البطن، وكذلك إلى تقليل تكوين بروتين الكولاجين، وتحفيز انحلال العضلات البطنية، وهو واحد من العوامل المهمة التي تسبب الفتحة الفخذية عند المسنين. لذلك، يفضل المسنين عدم التدخين أو تقليل كمية التدخين.

　　（2،إبقاء البراز سلسًا: يعتبر الإمساك من الأسباب الرئيسية لتزايد ضغط البطن، لذا فإن الحفاظ على البراز سلس هو طريقة فعالة للوقاية من الفتحة الفخذية. يجب على المسنين تناول المزيد من الخضروات والفواكه، شرب الماء بكمية محددة، وتعديل عادات التبرز في الوقت المحدد.

　　2،منع预防和 علاج الأمراض التي تزيد من ضغط البطن:

　　التهاب الشعب الهوائية المزمن، الفتق الرئوي، تضخم البروستاتا، إلخ.

　　هناك بعض المرضى، بسبب صغر حجم الحقنات المعدية، وعدم وضوح تمدد الأورام، يجدون صعوبة في ملاحظة الأورام أو لمسها، ويعانون من ألم في منطقة البطن السفلي أو الفتحة الفخذية لأسباب غير معروفة، ووجود حقنات معدية أخرى أو أنواع خاصة من الحقنات المعدية المائلة مثل Richter،Littre، مما يجعل التشخيص المبكر صعبًا جدًا، في هذه الحالات، يمكن استخدام الفحوصات المساعدة التالية.

　　1、تصوير الحقنات المعدية (Herniography):يمكن تشخيص الفتحة الفخذية في المراحل المبكرة، وهي أفضل طريقة لتشخيص التشخيص التفريقي للألم في منطقة الفتحة الفخذية غير المبررة، قبل الجراحة، يمكن أن يحدد نوع الحقنات المعدية، العدد، مما يساعد في اختيار طريقة الجراحة، ويقلل من خطر الإصابة بالحقنات المعدية المتبقية، بعد الجراحة، يمكن استخدام تصوير الحقنات المعدية لتحديد ما إذا كانت الحقنات المعدية تعود أو يمكن تحديد الحقنات المعدية المتبقية، الحقنات المعدية الجديدة أو الحقنات المعدية الحقيقية، مما يوفر دليلًا موضوعيًا أكثر للعلاج الجراحي الفعال.

　　2、فحص الموجات فوق الصوتية:يمكن للدوبلر彩ي الأشعة الموجية استكشاف الأوعية الدموية السفلية للجدار البطني في المرضى المصابين بالفتحة الفخذية، و تحديد ما إذا كانت الحقنات المعدية والحقنات المعدية تقع إلى الداخل أو الخارج من شق الحقنات المعدية، مما يحدد المرضى كحقيقيين أو مائلين؛ يمكن أيضًا مراقبة حالة تدفق الدم في محتويات الحقنات المعدية، سرعة تدفق الدم، لفهم ما إذا كان هناك انسداد أو نخر.

　　3、صورة أشعة X في وضعية الوقوف:في حالات انسداد الفتحة الفخذية، يظهر تمدد الأمعاء، أعراض انسداد الأمعاء من نوع التدرج في مستوى السوائل والغازات، مما يساعد في التشخيص الدقيق.

　　4、CT扫描：对于腹股沟斜疝与腹壁间疝，股疝，闭孔疝诊断与鉴别诊断有重要价值。

　　1، في العادة بعد الجراحة6～12ساعات يمكن أن يتم تناول السوائل مثل عصير الأرز، عصير البطاطا، عصير الخضروات، عصير الفواكه، وال2يُسمح بتناول الأطعمة اللينة أو الأطعمة العادية، مثل الأرز اللين، الأرز، الكعكة البيض، الطعام المقطع والطعام المبشور، الطعام واللحوم، الطعام اللذيذ.

　　2، يجب تناول المزيد من الأطعمة الغنية بالبروتين، مثل الخس، الكرنب، الخضروات المقلية، الحبوب، البقوليات، الأشجار الصنوبرية، الفواكه من جميع الأنواع.

　　3، يجب الحفاظ على إخراج البراز السلس، يمكن استخدام الحبار، البطيخ، البطاطا.

　　4، يُمنع تناول الأطعمة التي تسبب تمدد الأمعاء مثل الحليب، حليب الصويا، البيض.

　　5، يُمنع التدخين والشراب والدهون والمقالي والمأكولات المسرطنة والمحفوظة.

　　6، يُمنع تناول البصل والخردل والمأكولات الحارة.

　　الطريقة العلاجية

　　1، ارتداء الحزام:لا يمكن للهيكل الفخذي الجانبي للبالغين الشفاء الذاتي، وقد يحدث الانغلاق أو الانغلاق، لذا يجب العلاج الجراحي. ولكن إذا لم يكن من الضروري الجراحة في بعض الحالات الخاصة، يمكن تأجيلها. يمكن ارتداء الحزام لتضييق الحلقة في هذه الفترة. ولكن يجب عدم التوصية بالحزام الطويل لأنه يمكن أن يؤدي إلى تثبيط الحاجز مع الحجاب الحشوي، مما يؤدي إلى الهيكل الفخذي الجانبي الذي لا يمكن إعادة تفعيله.

　　（1الاستخدام المؤجل للجراحة: ① الحمل6شهرًا أو أكثر، لأن الرحم يضغط على الأمعاء ليعيد إرسالها إلى البطن العلوية، ويقل فرص حدوث الهيكل الفخذي الجانبي؛ ② إذا كان الشخص ضعيفًا للغاية أو مصابًا بمرض قلبي كبير أو أمراض أخرى مثل الكبد والكلى، فإنه لا يمكن تحمل التخدير والجراحة؛ ③ إذا كان هناك مرض جلدي في مكان الجراحة؛ ④ إذا لم يتم السيطرة على العوامل التي تسبب الهيكل الفخذي الجانبي، مثل تضخم البروستاتا، تصلب الكبد، الربو المزمن، الفشل الرئوي، فإنه يجب علاجه جراحيًا؛ ⑤ المرضى الذين يعانون من مرض متعدد في مراحل نشطة مثل مرض السكري، السل، وما إلى ذلك (إذا كان هناك انسداد أو انغلاق للهيكل الفخذي الجانبي، فإنه يجب علاجه جراحيًا)； ⑥ إذا كان هناك منطقة ملوثة في منطقة الفخذ الوركي.

　　（2موانع الاستخدام: يجب أن تعتبر الحالات التالية موانع لاستخدام الحزام: ① لا يمكن العودة، والانغلاق، والإمساك والانغلاق، والإمساك هو ممنوع بشكل قاطع؛ ② كبيرة الحجم أو فتحة كبيرة للغاية؛ ③ إذا كان هناك تضخم السائل في جلد الخصية أو عدم انخفاض الخصية بشكل كامل، فإنه لا يجب استخدامه لعلاج الحزام.

　　（3الاستخدام: يجب أن يتم تخصيص الحزام بناءً على شكل المريض وحجم فتحة الحجاب الحشوي. عند الاستخدام، يجب أولاً إعادة الهضم إلى البطن، وغطاء القبعة على قناة الفخذية في حلقة الدائرة الفخذية، لجعل قناة الفخذية تنغلق بشكل صحيح، لمنع نزول الحاجز، ثم إلصاق الحزام. يُرتدي الحزام عادةً أثناء النشاط في اليوم، ويُزال في الليل.

　　2، العلاج الجراحي:إذا لم يتم علاج الهيكل الفخذي الجانبي في الوقت المناسب، فإن ثقب جدار البطن سيزداد سوءًا تدريجيًا، مما يؤثر على القدرة على العمل، ويصبح من الصعب العلاج الجراحي في المستقبل.

　　مبدأ الجراحة في الهيكل الفخذي الجانبي هو: ربط الحجاب الحشوي المرتفع وتعزيزه، وإصلاح جدار القناة الفخذية.

　　（1العملية الجراحية لربط الحجاب الحشوي في المرتفع: يعني الربط المرتفع ربط العنق الذي يقع فوق الحجاب الحشوي، إزالة الحجاب الحشوي القريب، والجزء البعيد من الحجاب الحشوي بناءً على حجم الحجاب الحشوي، يمكن إزالته أو تركه في موقعه. يُستخدم فقط للبالغين في الحالات التي يحدث فيها انسداد بالقناة الفخذية الجانبية ويحدث تلف للقولون. الهدف من الربط المرتفع هو القضاء على التمزق الباقي من الحجاب الحشوي، والاستعادة إلى حالة الطبيعية للصمام البطني في منطقة الفخذ الوركي.

　　طريقة العمل: قطع الحقيبة الهضمية، فحص وإعادة إدخال المحتويات، وإزالة الحقيبة الهضمية حتى وصل إلى عنق الحقيبة الهضمية، والعباءة الداخلية والعباءة الخارجية، وإصلاحها وتثبيتها في العمق من العضلة الفقرية الظهرية.

　　بعض الأشخاص لا يفتحون الحقيبة الهضمية عند إجراء قفل الحقيبة الهضمية العالي. Irving يستخدم عدم إزالة الحقيبة الهضمية، ويقوم بإدخالها إلى البطن الخارجي لإصلاحها. Potts يقوم بلف الحقيبة الهضمية قبل الإصلاح لتحقيق غلق الحقيبة الهضمية العالي. هناك أيضًا تقارير تشير إلى أن يجب فتح غشاء القضيب الداخلي، وإزالة التمزق إلى مستوى الدهون الجلدية الأمامية، أو يمكن التأكد من مستوى الحلقة الداخلية والشريان الفخذي السفلي قبل الوصول إلى غلق الحقيبة الهضمية العالي، ولكن يجب أن يكون لديك بعض الخبرة والنضج لتحقيق ذلك. عادةً، سواء كان "العباءة الداخلية" أو "العباءة الخارجية" أو أي طريقة أخرى، يجب أن يتم قطع خيط العباءة بعد ذلك، وأن يتم سحب نهاية البقايا إلى العمق من العضلة الفقرية الظهرية وأن لا تظهر في مجال الجراحة. من غير المناسب استخدام طريقة تعبئة خيط العباءة عبر العضلة الفقرية الظهرية والعضلة الفقرية الظهرية، لأن ذلك يجعل الألياف العضلية منقسمة في المستقبل، ويؤثر على حركة هذه العضلات ويؤدي إلى فقدان بعض وظائف الحماية.

　　（2）إصلاح جدار قناة الفخذ: إصلاح جدار قناة الفخذ هو في الواقع استخدام أنسجة مجاورة مختلفة لقوة جدار الفجوة الأمامية أو الخلفية لقناة الفخذ، وهي نقاط ضعف الجدار الصدري، وتغلق قناة الفخذ المفتوحة للتهاب الصفاق. نظرًا لتفاوت أنسجة المجاورة والطرق الإصلاحية، ظهرت العديد من الأساليب، وتم تسميتها باسم مؤسس الأسلوب. يُستخدم في العادة أربعة أساليب تقليدية في العيادة.

　　①Ferguson法: بعد غلق الحقيبة الهضمية في مستوى عالٍ، قم بتعزيز جدار قناة الفخذ الأمامي بواسطة ربط الحافة السفلية للعضلة الفقرية الظهرية والشفة العليا من الغشاء العضلي الافقي والرباط المتصل على رباط الفخذ، وإزالة الفجوة بينهما. تنطبق على التهاب الصفاق السافل الصغير والشفة العليا للغشاء العضلي الافقي غير المفقودة والجدار الخلفي للقناة الفخذية السليم.

　　②Bassini法：بعد غلق الحقيبة الهضمية في مستوى عالٍ، حرر القضيب وأرفعه، واتصل بالحافة السفلية للعضلة الفقرية الظهرية والشفة العليا من الغشاء العضلي الافقي والرباط المتصل على رباط الفخذ لتحسين جدار قناة الفخذ الخلفي، وتم تحريك القضيب بين العضلة الفقرية الظهرية والشفة العليا للعضلة الفقرية الظهرية، تنطبق على البالغين والتهاب الصفاق السافل مع ضعف جدار قناة الفخذ الخلفي. يمكن استخدام الإصبع لتحديد قوة جدار قناة الفخذ الخلفي والغشاء العضلي الافقي والشفة العليا للغشاء العضلي الافقي أثناء الجراحة. يُعتبر هذا الأسلوب من أكثر الأساليب استخدامًا حاليًا.

　　③Halsted法：ارفع القضيب وتحرره، واتصل بالحافة السفلية للعضلة الفقرية الظهرية والشفة العليا من الغشاء العضلي الافقي والرباط المتصل على رباط الفخذ، ثم قم بالتلاقي أو التداخل بين أوراق رباط العضلة الفقرية الظهرية والشفة العليا في العمق من القضيب، وتم تحريك القضيب تحت الجلد. بالمقارنة مع Bassini، قوى هذا الأسلوب جدار قناة الفخذ الخلفي، ولكن القضيب في الجلد، قد يؤثر على تطوره وتطور الخصية، لذا لا ينصح به للشباب، ويستخدم غالبًا للعجزة والأمراض الفقرية الشديدة.

　　④McVay法：في جدار الخلفي لقناة الفخذ، قم بقطع غشاء العضلة الفقرية على حافة العضلة الفقرية، واتصل بالشفة العليا من قوس الغشاء العضلي الافقي والرباط المتصل في الجزء الخلفي من القضيب مع رباط الشفة العليا، وإصلاح السحب حتى وصل إلى العظم الحوضي العلوي، بالإضافة إلى تعزيز جدار قناة الفخذ الخلفي، فقد غير أيضًا اتجاه انتقال ضغط البطن، وأقوى رباط الفخذ الثلاثي وتغلق الحلقة الفخذية المباشرة. تنطبق على التهاب الصفاق العميق والتهاب الصفاق السافل.

　　لكن يجب الانتباه إلى أن هذا النوع من الجراحة لا يغطي أيضًا وظيفة إغلاق الحلقة الداخلية. إذا كانت الحلقة الداخلية م 확رة، يجب تصحيح الحلقة الداخلية أو خياطة حافة رباطة الجسم الجانبي إلى جدار السمنة الأمامي، لتقليل الحلقة الداخلية إلى درجة يمكن من خلالها فقط اختراق الخيط. يجب الانتباه إلى أن موقع تصحيح هذا النوع من الجراحة عميقًا، يجب تجنب إصابة الأوعية الفخذية.

　　منذ العصر الحديث، قام العديد من العلماء بالدراسة العميقة لتشريح المنطقة الفخذية السطحية، والفسيولوجيا، وتشريح الفتحة العلوية السطحية والآلية المرضية، وقدموا أن عملية تصحيح الفتحة العلوية السطحية التقليدية، مثل Bassini، Halsted، Ferguson و McVay، تحتوي على العديد من العيوب: A. عملية تصحيح الفتحة العلوية التقليدية تركز فقط على تعزيز الجدار الأمامي أو الخلفي للقناة الفخذية السطحية، دون تشمل طبقة رباطة الجسم الجانبي، خاصة تصحيح الحلقة الداخلية (ترك الحلقة الداخلية الموسعة)، مما لم يتم تصحيح أو إغلاق موقع الفتحة العلوية. وفقًا لمبدأ فيزياء Pascal، في منطقة الفتحة المغلقة، يكون هناك أكبر ضغط على المحتويات، لذا يترك هذا الأساس للإعادة التكرار بعد الجراحة؛ B. عملية تصحيح الفتحة العلوية التقليدية، خاصة عملية McVay، غالبًا ما تسبب توتير كبير بعد تصحيح الفتحة، مما يزيد من احتمال تمزق الأنسجة أو تأثير سلبية على الشفاء بسبب سوء التدفق الدموي؛ C. غالبًا ما تستخدم عملية تصحيح الفتحة العلوية التقليدية رباطة الفخذ السطحية كدعامة للتصحيح، ورباطة الفخذ السطحية لها مسافة كبيرة بين نهاياتها، وهي بنية معلقة، لا تستطيع دفع1970) التقرير،25أكثر من% من مرضى الفتحة العلوية السطحية لديهم تاريخ من عملية تصحيح الفتحة العلوية السطحية، لأن عملية تصحيح الفتحة العلوية السطحية التقليدية تستخدم رباطة الفخذ السطحية للتصحيح، حيث يتم سحب الرباطة للأعلى وإزالة التشديد في خياطة التصحيح، مما يوسع فتحة الفتحة العلوية السطحية ويفتح الباب للفتحة العلوية بشكل سهل.

　　الرأي الحالي في عملية تصحيح الفتحة العلوية هو التركيز على تصحيح الحلقة الداخلية، وتشديد التركيز على خياطة غير مسببة للإجهاد في نفس مستوى التشريح، مما يعيد بناء التشريح المرضي للفتحة العلوية إلى هيكل تشريحي طبيعي. في نفس الوقت، واعتباراً من نظام الدفاع الفسيولوجي للمنطقة الفخذية السطحية، يجب استعادة وظيفتها الفسيولوجية الطبيعية. لأن رباطة الجسم الجانبي هو الحاجز الرئيسي لمنع حدوث الفتحة العلوية، بعد حدوث الفتحة العلوية، يظهر تغيير التشريح المرضي لرباطة الجسم الجانبي أولاً ويكون أكثر خطورة. لذلك، في السنوات الأخيرة، كان تركيز عملية تصحيح الفتحة العلوية هو إصلاح التلف في رباطة الجسم الجانبي، استعادة كاملية التشريح والتنسيق. كما تم تحسين طريقة الجراحة على أساس الجراحة التقليدية.

　　（3）طريقة Shouldice: قدمها الكندي Shouldice ومعاونيه (1950 ~1953）إنشاء، لذلك يُعرف أيضًا باسم عملية تصحيح الصرع الكندية. نقاط تصحيح: قطع شبكة العضلة العرضية من الفتحة الداخلية إلى العضلة العجبية المباشرة، تقسيمها إلى جزأين أعلى وأسفل، وثني حافز الفتحة الداخلية لضيقه، قم أولاً بسحب الجزء السفلي في الجزء العميق للجزء العلوي. ثم قم بسحب الجزء العلوي فوق الجزء السفلي وثنيه على رباط العضلة العجبية، وهو مفتاح العملية. من الخارج، قم بسحب العضلة العرضية والعضلة العجبية الجانبية الداخلية في طبقتين على رباط العضلة العجبية، وعدد الطبقات4مرة أخرى

　　طريقة العمل: قم بفصل وتحريك الخيط العضلي، استخدم أصابعك للكشف عن درجة الضعف والنطاق لشبكة العضلة العرضية في الفتحة الداخلية، قطع شبكة العضلة العرضية بشكل أفقي من الفتحة الداخلية إلى العضلة العجبية المباشرة، وإزالة الجزء الضعيف، قم بفصل الجانب السفلي إلى رباط العضلة العجبية، والجانب العلوي إلى عمق العضلة العرضية العرضية، قم بسحب الجانبين السليمين بشكل متتابع، حتى تشكل فتحة داخلية أكثر تضيقًا، بحيث يمكن للخيط العضلي أن يمر من خلالها، ثم قم بسحب الخيط العضلي في الاتجاه المعاكس لثني حافز الجانب العلوي في رباط العضلة العجبية، وعدد المرات التي يتم فيها العودة إلى العضلة العجبية المباشرة1أما الجانب الآخر من خيط السحب، قم بلفه. ثم قم بسحب حافز العضلة العجبية الجانبية الداخلية، شبكة العضلة العرضية للعضلة العرضية والرباط المفصلي، وثنيها في عمق رباط العضلة العجبية والعضلة العجبية الجانبية الخارجية، وأخيرًا قم بلف رباط العضلة العجبية الجانبية الخارجية في سطح الخيط العضلي. يتم التركيز في هذه الطريقة على تعزيز دور شبكة العضلة العرضية في تصحيح الصرع، وتطبيقها على الصرع الجانبي للفخذ والعضلة العرضية الضعيفة والفتحة الداخلية الموسعة.

　　（4）طريقة Madden: يتم التركيز على قطع جدار القناة الفخذية الخلفية، إزالة الجزء الضعيف من شبكة العضلة العرضية، سحب شبكة العضلة العرضية بشكل متقطع، وإعادة بناء الفتحة الداخلية مع الجدار الخلفي.

　　（5）طريقة Panka: يتم التركيز على كشف وتصحيح الفتحة الداخلية بدقة، العثور على شبكة العضلة العرضية للعضلة العرضية في عمق حافز العضلة العجبية الجانبية، سحبها مع رباط العضلة العجبية الجانبية الخارجية، ثم سحبها مع رباط العضلة العجبية لتعزيز التصحيح.

　　（6）عمليات تصحيح الصرع قبل المعدة (تصحيح الصرع قبل المعدة): تم تقديمها لأول مرة من قبل Nyhus، والفوائد هي أن يمكن تقييد كيس الصرع في مكان أعلى، دون تغيير أو تدمير هيكل القناة الفخذية وأجهزة التغطية الفسيولوجية لها، وأنه يمكن إغلاق شبكة العضلة العجبية العرضية في قناة الفخذ دون قطع شبكة العضلة العجبية العرضية في مكان القناة الفخذية، وإذا تم إغلاق شبكة العضلة العجبية العرضية في أسفل العضلة العجبية العرضية، شبكة العضلة العرضية للعضلة العجبية العرضية والرباط المفصلي مع رباط العضلة العجبية أو رباط العضلة العجبية.

　　طريقة العمل: من فوق فتحة الدورة الدموية الداخلية إلى العضلة العجبية المباشرة على العضلة العجبية المباشرة3～4بتحديد فتحة عرضية بحجم cm، من الداخل1/3الفتحة في مقدمة العضلة العجبية المباشرة. قطع الأنسجة تحت الجلد، والشبكة الأمامية للعضلة العجبية المباشرة، العضلة العجبية الجانبية الخارجية، العضلة العجبية الجانبية الداخلية والعضلة العجبية العرضية، قم بفتح العضلة العجبية المباشرة نحو الداخل، قطع الشبكة العرضية للعضلة العجبية العرضية بشكل أفقي للدخول إلى الفجوة قبل المعدة، كشف عن كيس الصرع ورباط العضلة العجبية، ورباط العضلة العجبية، الحلقة الفقدانية، إلخ. بعد معالجة كيس الصرع بالتقييد العالي، يمكن إغلاق الحلقة الفقدانية بسحب رباط العضلة العجبية الجانبية الخارجية مع رباط العضلة العجبية. إذا كان الصرع الجانبي للفخذ أو الصرع المباشر، قم بسحب شبكة العضلة العجبية العرضية الأمامية والخلفية وثنيها، ثم قم بسحب شبكة العضلة العجبية العرضية مع رباط العضلة العجبية الجانبية الخارجية أو رباط Cooper.

　　（7()) إصلاح الحنجرة الوركية غير المثنية (strainless repair of hernia): من أجل إصلاح المناطق الضعيفة في منطقة الحنجرة الوركية، يُعتاد في جراحة إصلاح الحنجرة الوركية التقليدية على خياطة أنسجة المفاصل في مستويات تشريحية مختلفة أو الأنسجة العضلية أو الأنسجة المخاطية معًا، مما يؤدي إلى تدمير هيكل الأنسجة المحلية بعد الإصلاح، وزيادة توتر الأنسجة، وإعاقة عملية التمثيل الغذائي للأنسجة، مما يصبح أحد عوامل فشل الجراحة أو تكرار الحنجرة.}}2القرن8في التسعينيات، بناءً على نظرية أن الفجوة والتحطم في الجدار التنسبي هو السبب الأساسي للحنجرة الوركية، اقترح Lichtenstein وآخرون استبدال الطريقة التقليدية لإصلاح الحنجرة الوركية باستخدام شبكة الكيمياء المحلية المثبتة، وقدموا مفهوم إصلاح الحنجرة الوركية غير المثنية.2عشر سنوات من التجربة السريرية، يظهر أن إصلاح الحنجرة الوركية غير المثنية يمتلك مزايا مثل عدم تأثير على العلاقات التشريحية المحلية، عدم وجود تيار خياطة، قليل التشققات، ألم بسيط بعد الجراحة، تعافي سريع، وتحديدًا معدل تكرار منخفض.

　　① قانون Stoppa (تغطية الشبكة للغشاء الأمامي): الطبيب الفرنسي Stoppa (1975()) باستخدام قماش البوليستر لتكون مادة، يتم لف شرائح البوليبربون الكبيرة بشكل حلقة مفتوحة، يتم إدخالها من فتحة الحلقة الداخلية إلى داخل الغشاء والمشيمة (underlay)، حيث يتم توزيعها حول الفتحة الداخلية وتمديد الشبكة في جميع الاتجاهات، حيث يتم إلتصاقها بالجدار الخارجي للبطن بمساعدة ضغط البطن، لتعزيز الجدار الخارجي للبطن الضعيف، ويتم تثبيت الشبكة مع زيادة الألياف، وفقًا لما يغطيه الشريحة، يتم تغطية الفجوة تحت الحلقة العلوية للبطن من الجانب الواحد أو الجانبين من الفجوة الأمامية للبطن، ويجب أن تكون تحت حوض العضلة السطحية لل耻ر، وليس هناك حاجة للخياطة.

　　بسبب طول شق الجراحة، واسع نطاق الفصل التشريحي، ويُطلق عليه أيضًا "جراحة تعزيز الحلقة الجانبية للغشاء الداخلي (giant prosthetic reinforce of the visceral sac، GPRVS)". يتم استخدامها غالبًا في الحنجرة المتكررة، والحنجرة الكبيرة (بما في ذلك الحنجرة الجراحية، الحنجرة الوميضية، الحنجرة الجانبية للفتحة المفتوحة) والحنجرة الجانبية.

　　② قانون Lichtenstein (إصلاح السطح بالشبكة): إزالة الحلقة العليا لغشاء البريتوني وتثبيتها بنفس الطريقة التقليدية، وإصلاح الفتحة الداخلية، بعد إزالة الرباط التناسلي يتم وضع الشبكة بشكل مستوٍ على الجدار الخلفي للقناة الفخذية، ويتم خياطة الشبكة حول الأنسجة المحيطة.

　　Lichtenstein وآخرون (1989～1993عام)3125تم تنفيذ جراحة Lichtenstein لمرضى الحنجرة الوركية البالغين،9عام فقط4مثال على التكرار، وهو حاليًا أكثر طرق إصلاح الحنجرة الوركية غير المثنية المستخدمة في الخارج (الحنجرة الصغيرة).

　　③ Meshplug قانون (علاج التعبئة بالشبكة): Shulman وLichtenstein (1994()) بناءً على خاصية صغير حجم رمح الفتحة السطحية للحنجرة الوركية والم墙面 السفلي الكامل، يتم استخدام شرائح بوليبربون لتشكيل "حلقة" لملء الفجوة، حيث يتم تثبيت حافة "الحلقة" باستخدام خيوط غير قابلة للامتصاص2～5الشريط. يرون أن طريقة إعادة التعبئة بالشبكة تُستخدم للقطر الصغير من3.5cm من الورمين الجانبيين المزمنة في البطن و الورمين الشرجيين.

　　④ طريقة Rutkow (تصحيح الورم بالملء في حلقة الورم بدون ضغط): يتم تحرير الحقيبة الورمية العليا بنفس الطريقة التقليدية، يتم عرض فتحة الحلقة، إذا كانت الحقيبة الورمية صغيرة لا تحتاج إلى ربط، إذا كانت كبيرة يمكن أن تكون على بعد4～5cm يتم قطعها، يتم غلق الحقيبة الورمية القريبة من الحلقة، يتم إيقاف الدم في الحقيبة الورمية البعيدة بشكل دقيق ثم يتم تركها جانباً؛ يتم سحب الحقيبة الورمية من خلال فتحة الحلقة وتوضع في شيء مثل التل، ويجب أن يكون قاعدة التل تحت حلقة الحلقة، يتم إصلاح الحواف الخارجية للشكل المخروطي مع الغشاء العضلي الت横ي، يتم إزالة القضيب الحر، يتم وضع شبكة التشكيل في الورم الخلفي بشكل مستوٍ، ويتم ترك فتحة في الشبكة للقضيب لتمريرها، يتم إصلاح حواف الشبكة مع الأنسجة المحيطة لتجنب انحناء الشبكة. هذا النوع من العملية سهلة، ومدمرة قليلاً، قليلة الشائعات، منخفضة معدل التكرار، يمكن إكمالها تحت التخدير المحلي، يمكن النزول من الفراش بسرعة، والعودة إلى الأنشطة اليومية والعمل بسرعة، وقد أصبحت طريقة تصحيح الورم بدون ضغط نموذجية.

　　⑤ نظام تصحيح الورم الثلاثي من بروبيلين (prolene hernia system،PHS): هو منتج مسبق الصنع من بروبيلين ثلاثي الأجزاء، يشمل3جزء: طبقة القاعدة، يتم تصحيح فتحة العضلة السفلى بالطريقة المقدمة للغشاء الباطني؛ الجسم الوسيط، يشبه قمع المخروطي، يتم استخدامه لتصحيح حلقة الورم؛ طبقة السطح، تستخدم لتصحيح الجدار الخلفي للفخذ الرباطي.

　　（8）：تصحيح الورم في الفخذ الرباطي بالمنظار (laparoscopic repair of directinginal hernia): بناءً على نظرية تصحيح الورم بدون ضغط والمنظار، و ظهور شبكة المواد العالية الكثافة ذات التركيب الجزيئي الجيد، تم توفير الشروط اللازمة لتنفيذ تصحيح الورم بالمنظار.

　　① عملية إغلاق عنق الحقيبة الورمية: يتم مراقبة فتحة الورم في منطقة الفخذ الرباطي من خلال فتحة المراقبة في البطن. يتم الضغط على منطقة الفخذ الرباطي الخارجية بالأصابع، مما يساعد في تحديد موقع فتحة الورم، إذا كان هناك محتوى للورم، يتم إعادة ترتيب المحتوى خارجياً. بعد التأكد من أن الحقيبة الورمية فارغة، يتم إجراء ثقب آخر على نفس مستوى الحلقة الشهرية في الجانب نفسه، ويتم إدخال12mm مروحة و أنبوب، يتم إدخال مروحة الالتصاق. يتم سحب حافة الخارجية من فتحة الورم بالملاقط، وتباعاً كل5～6mm يُثبت عليها مقبس لغلق فتحة الورم، حتى قرب القضيب.

　　② عملية تصحيح الورم في مقدمة المعدة (transabdominal preperitoneal laparoscopic herniorrhaphy): تعتمد هذه الطريقة على عملية تصحيح مقدمة المعدة المفتوحة من قبل Stoppa، حيث يتم قطع الفتحة العلوية للغشاء الباطني في الصدرية تحت رؤية المنظار، وتحليل الفجوة المقدمة للغشاء الباطني، بعد إزالة الحقيبة الورمية، يتم اختيار حجم مناسب من اللوحة الإصلاحية لتغطية فتحة الحلقة الداخلية و منطقة المثلث الشرجي، ثم يتم تعزيز اللوحة الإصلاحية.

　　هذه الطريقة سهلة الاستخدام، وتستطيع تجنب التلف الثانوي الذي يسببه الجراحة المفتوحة، واستعادة السرعة، والآلام الخفيفة، وكذلك يمكن معالجة الورمين الجانبيين أو الورمين السريريين الجانبيين في نفس العملية، وبالتالي تقليل الشائعات بعد العملية وتقليل معدل التكرار، خاصة للورمين المعقدة والورمين التي تكررت عدة مرات. الشائعات الرئيسية تشمل تراكم السائل في الحقيبة الورمية، التهاب المثانة، كدمة وتهوية منطقة الفخذ الرباطي، كدمة في قزح الجسم، إلخ.

　　③ طريقة تصحيح الهيكل العظمي في البطن (intraperitoneal onlay mesh heoplasty): يتم وضع رقعة من بوليبربوليبروبيلين على السطح الداخلي للبطن بعد إعادة الهيكل العظمي إلى مكانه باستخدام المنظار. تكون الجراحة قليلة التأثير، وتكون العمليات بسيطة، وتكون النتائج قريبة من المثالية. ولكن يمكن أن تسبب رقعة الشبكة الاتصال المباشر مع الأعضاء الداخلية، مما يمكن أن يؤدي إلى التثبيط المعوي أو التسرب المعوي. تم التخلي عن هذا النوع من الطريقة لفترة من الزمن، ولكن مع تطوير رقعة منع التثبيط، تم استعادتها الآن.-PTFE) ظهرت وأصبحت تستخدم على نطاق واسع.

　　④ طريقة تصحيح الهيكل العظمي بالكامل خارج المثانة (totally extraperitoneal heoplasty): يختلف هذا النوع من الطريقة عن طريقة تصحيح الهيكل العظمي الأمامي للبطن في أن يُقام بإنشاء "هواء بطني" خارج المثانة، ويتم فصل الفجوة الأمامية للبطن، مما يقلل من التعقيدات الناتجة عن العمليات في البطن، ويتمتع أيضًا بمزايا تصحيح الهيكل العظمي الأمامي للبطن، ويتم تطبيقها بشكل متزايد في الممارسة السريرية. ولكن يجب توخي الحذر الشديد عند اختيار طريقة تصحيح الهيكل العظمي بالكامل خارج المثانة للمرضى الذين لديهم تاريخ من العمليات الجراحية في البطن والهيكل العظمي في الفخذ الذي يعود مرارًا وتكرارًا، بسبب التهاب الجروح والالتواءات التي يمكن أن تؤدي إلى التلف، ويجب توخي الحذر عند اختيار طريقة تصحيح الهيكل العظمي بالكامل خارج المثانة.

　　تم تطوير تصحيح الهيكل العظمي في الفخذ بالمنظار كطريقة جديدة وتم تطبيقها على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم، وتقلل هذه العمليات من عدم الراحة بعد الجراحة، وتقلل من الألم، وتسرع الشفاء، وتسمح بالفحص والعلاج للمريض من كيس الهيكل العظمي في الفخذ والفخذ، وكذلك للهيكل العظمي في الفخذ، وتجنب تلف الأعصاب الناتج عن الطريق الأصلي والتهاب الخصية الناتج عن نقص الأكسجين، ويرتاح المزيد والمزيد من المرضى والأطباء لجراحة تصحيح الهيكل العظمي بالمنظار.

　　3تعقيدات الجراحة:إضافة إلى التعقيدات المشتركة مع العمليات الجراحية العامة، يمكن أن تحدث التعقيدات التالية بعد جراحة الهيكل العظمي في الفخذ.

　　（1الدمامل أو السائل المتبقي في كيس الهيكل العظمي: يحدث الدمامل غالبًا عندما يكون كيس الهيكل العظمي كبيرًا ومحررًا ومساحة الانفصال كبيرة. إذا كان الانفصال محصورًا في منطقة عنق الكيس وتم ترك جزء من جسم الكيس في مكانه، يمكن أن يقلل ذلك من الإصابة. يمكن أن يؤدي ترك جزء من جسم الكيس في مكانه مع فتحة ضيقة إلى تراكم السائل في الداخل. يمكن أن تظهر الدمامل والسائل المتبقي في الكيس في وقت مبكر بعد الجراحة ككتلة في منطقة الجراحة أو في الخصية، وقد يتم أخطاءها على أنها فشل في تصحيح الهيكل العظمي، ولكن لا تتمدد الكتلة إلى داخل البطن وأعلى حدودها يمكن التعرف عليها. يمكن أن يتم امتصاص الدمامل الصغيرة تلقائيًا، بينما قد تحتاج الدمامل الكبيرة إلى التسريب. لا يتم امتصاص السائل المتبقي في الكيس تلقائيًا، ويجب محاولة التسريب، وإذا لم تنجح، غالبًا ما تحتاج إلى الجراحة لفتح كيس السائل لسهولة امتصاص السائل من قبل الأنسجة المحيطة.

　　（2الاحتراق في منطقة الفخذ الخلفي: يمكن أن يشمل مكان الاحتراق جذع القضيب، الجزء العلوي من الخصية (الجفن الأكبر للمرأة، الأغشية الأكبر للمرأة) والجلد الداخلي للفخذ العلوي. يمكن أن يزيد المشي، الانحناء والتمدد في مفصل الورك من الاحتراق. يمكن أن تكون الأسباب المسببة الاحتراق هي تلف عصب الفخذ اليسرى والنخاعي الجنيني (بما في ذلك قطع، شد، تمزق الجروح أو الضغط)؛ الأول يحدث غالبًا عند قطع غشاء رباط الساقين الخارجي أو الحلقة الخارجية، أو عند قطع أو خياطة غشاء العصب العجزي، أو عند قطع أو خياطة رباط الجسر أو رباط العظم الحاجز. والثاني عادة ما يكون مرتبطًا بقطع أو خياطة غشاء العصب العجزي.

　　（3）ضعف عضلات شکمی ناحیه عمل: معمولاً به عنوان نتیجه آسیب به عصب کمر و مفصل ران و یکی از دلایل بازگشت مجدد هیرگوم پس از عمل جراحی کمر است. آسیب به عصب کمر و مفصل ران بیشتر در هنگام آزاد کردن قطعه بالایی رگه‌های خارجی در پوشش خارجی عضله خارجی ران دیده می‌شود؛ می‌تواند در هنگام بالا بردن رگه‌های باقی‌مانده از رگه‌های هیرگوم که به عمق عضله پشتی‌افکنی تثبیت شده‌اند، رخ دهد، و سوزن‌های استفاده شده برای تثبیت این رگه‌ها عصب را در سطح عضله خارجی پیچیده‌اند.}

　　（4）آسیب به بیضه: جدا کردن رگه‌های هیگوم و آزاد کردن رگه‌های بیضه برای تقویت دیواره پسربندی کمر می‌تواند منجر به آسیب به بیضه شود. اگر رگ خونی بیضه (شریان بیضه) در رگه‌های بیضه آسیب بیند، منجر به التهاب بیضه ایسکمیک یا کوچک شدن بیضه می‌شود، زیرا رگ خونی منحنی که با آن پیوستگی دارد کوچک است و به تنهایی قادر به تامین نیازهای خونی بیضه نیست. علاوه بر این، حلقه‌های داخلی و خارجی بازسازی شده در عمل جراحی ترمیم ممکن است به دلیل کوچک بودن و فشار به رگ‌های بیضه و پیچ خوردگی رگه‌های آزاد شده، منجر به اختلال در جریان خون بیضه شوند.

　　（5）آسیب به مثانه: در هنگام ترمیم با بخیه زدن تاندان‌های مشترک به رباط کمر یا رباط کسرت، اگر سوزن به عمق بیش از حد ورود کند، ممکن است به مثانه برسد. اگر رگه‌های مثانه که در چربی زیر پوشش رحم قرار دارند، به بالاتر از سطح ورودی مثانه آزاد شوند، ممکن است آسیب ببینند. اگر مثانه به عنوان بخشی از یک هیگوم حرکت‌پذیر تشخیص داده نشود، ممکن است در هنگام آزاد کردن رگه‌های هیگوم آسیب ببیند. آسیب به مثانه در حالت پر از ادرار بیشتر رخ می‌دهد.

　　（6）آسیب به رگ‌ها: در ناحیه کمر و مفصل ران برخی از رگ‌های بزرگ وجود دارند که ممکن است به دلیل عملکرد خشن، اشتباه در ورود سوزن، پارگی سیم‌های بخیه، آسیب ببینند. رگ‌های دارای تغییرات شمعی بیشتر در معرض آسیب قرار دارند. عمل در ناحیه حلقه داخلی می‌تواند منجر به آسیب به شریان زیر پشتی شود؛ در معرض دید قرار دادن رباط کسرت و ترمیم نوع McVay می‌تواند منجر به آسیب به رگ خونی فخذ شود؛ در ترمیم با استفاده از رباط کمر، ورود سوزن به عمق بیش از حد ممکن است منجر به آسیب به شریان ران یا شریان فخذ شود. در موارد آسیب به این رگ‌ها، خونریزی معمولاً شدید است و فشار برای توقف خونریزی کارساز نیست، بلکه باید به طور کامل آشکار شده و سپس بستن یا ترمیم شود.

　　（7）هیگوم لپروسکوپی: با شروع به کار عمل جراحی ترمیم و شکل‌دهی هیگوم لپروسکوپی، در سال‌های اخیر گزارش‌هایی از هیگوم دیواره‌ای که از طریق سوراخ‌های لپروسکوپی وارد شده است، وجود داشته است. این در واقع یک هیگوم برش است که معمولاً به عنوان هیگوم دیواره‌ای ظاهر می‌شود. به دلیل اینکه ورودی هیگوم کوچک است، این هیگوم ممکن است گیر کرده باشد. برای جلوگیری از بروز آن، پس از خارج کردن دوربین، ورودی آن باید بخیه زده شود.

　　دوماً: پیش‌بینی‌ها

　　بعد از عمل بیشتر بهبود می‌یابند، اما4درصد تا10درصد بازیابی.