تضخم الفتحة الفخذية

　　1、发病原因

　　肉芽肿荚膜杆菌（calymmatobacteriumgranulomatis）属革兰染色阴性的球杆菌属，不产生孢子，具有荚膜，无鞭毛，1.5mm×0.7mm大小。在组织涂片中此菌被包在大组织细胞的空泡中，有时在多形核白细胞或浆细胞中。其形态学和抗原性类似于克雷伯杆菌属。在人工培养基不生长，曾报告在鸡胚卵黄囊内生长。其细菌学及生化特征尚未很好确定。电镜观察证实其超微结构的特征与典型的革兰阴性菌相似，在杜诺凡小体内尚发现噬菌体样颗粒。在波纹状的细胞壁上可见到丝状或小泡状突起。

　　肉芽肿荚膜杆菌仅对人类有致病性。病原体在入侵部位首先形成一个进展缓慢的丘疹或皮下结节，以后形成溃疡，累及周围组织，病理基础为大量炎症细胞浸润。

　　历史与进展：1882年，McLeod首先报道了本病，以匍行性溃疡加以描述。1905年，Donnovan首先从损害的渗出物中发现了存在于巨噬细胞内呈两极染色的包涵体，从而证明其致病菌为一种类似利什曼菌的细胞小体，称为Donnovan小体。1943年，Anderson采用鸡胚中卵黄囊培养成功。1959年，Goldberg应用人工培养基培养成功。

　　病原体：病原体为肉芽肿荚膜杆菌（calymmatobacteriumgranulomatis），又称Donnovan菌，属克雷白杆菌属。呈短杆状，长约1.5mm，宽0.5～0.7mm，有荚膜，无芽孢和鞭毛。Gram染色阴性。在受损的组织细胞内表现为一卵圆形包涵体，内有20-30个菌体，称Donovan小体，最大1～2mm，呈蓝黑色别针头状。Wright-Giemsa染色或Warthin-Starry染色显示极性着色。电子显微镜观察，与肠道细菌具有共同噬菌体，由此可证明此种细菌可以通过卫生条件差的粪便污染环境中传播，也可解释在肛交的男性中致病的原因。用鸡胚卵黄囊和人工培养基可培养成功，但尚未建立动物感染模型。

　　2、发病机制

　　肉芽肿荚膜杆菌仅对人类有致病性。病原体在入侵部位首先形成一个进展缓慢的丘疹或皮下结节，以后形成溃疡，累及周围组织，病理基础为大量炎症细胞浸润。

　　后遗症：可因淋巴管堵塞发生外生殖器如阴唇、阴蒂、阴茎、阴囊等呈假性象皮病，亦可因瘢痕及粘连引起尿道、阴道、肛门等处狭窄，亦可癌变及引起外生殖器残毁。由于瘢痕形成，可导致淋巴管阻塞，引起阴茎、阴囊和女阴等处的象皮肿。也可因瘢痕形成及组织粘连，引起尿道、阴道、直肠或肛门等狭窄。由于溃疡及瘘管瘢痕等经久不愈，可并发鳞状细胞癌。

　　1、发病：多见于男性，男女之比2～3∶1，以20-45岁性活跃年龄多见。

　　2、潜伏期：由于反复接触才可引起传播，故潜伏期不定，为8～80天。

　　3、好发部位：损害多发于外生殖器部位，男性多见于包皮，冠状沟，系带，龟头及阴茎等部，女性多见于大，小阴唇，系带，会阴，子宫颈等部，男女均可见肛周部，同性恋者尤为多见，通过血行及淋巴途径也可向鼻，唇，口咽部，四肢，胸，腹，臀部，内脏如结肠，肝，肾等，附睾，骨髓，骨骼，关节如眼眶骨，胫骨，锁骨，骶髂关节等部扩散。

　　4、皮损特征：初发损害是在外生殖器部位出现无痛性，暗红色湿润小丘疹，逐渐发展为约0.5cm直径的皮下结节，结节可破溃形成溃疡，如与梭状螺旋体混合感染，则组织可迅速发生坏死，溃疡继续发展，基底可形成增殖性牛肉红色天鹅绒状的肉芽组织，质较硬，边缘隆起，呈疣赘状，触之易出血，表面覆浆液脓性分泌物，有恶臭，如疏于治疗，日久溃疡增大，变深，可累及尿道，肛门等处，组织严重破坏可形成瘘管，经久不愈，最后由于纤维组织增生，形成肥厚性瘢痕疙瘩样隆起，但并未愈合，伴色素脱失，溃疡，肉芽组织及瘢痕组织内均可查见病原菌，由于自身接种，损害周围可出现散在卫星状小溃疡。

　　5、全身播散：约6％的患者通过血行或淋巴途径播散至全身其他部位，如面，口腔，胸，下腹及臀部的皮肤，也可播散到肝，结肠或附睾等脏器。

　　6、并发症：由于瘢痕形成，可导致淋巴管阻塞，引起阴茎，阴囊和女阴等处的象皮肿，也可因瘢痕形成及组织粘连，引起尿道，阴道，直肠或肛门等狭窄，由于溃疡及瘘管瘢痕等经久不愈，可并发鳞状细胞癌。

　　7、القوبو الزائف:يحدث تورم ناتج عن تورم الجلد تحت الأغاف والفخذ، ولكن ليس تورم الغدد اللمفاوية، لذا يُسمى بالتورم الزائف للقوبو (pseudobubo)، ويمكن أن يتحول أيضًا إلى تورم ناتج عن تورم الجلد، لا يمكن علاجه لفترة طويلة.

　　8、مرحلة المرض：مرض هذا يتحور ببطء، ويمكنه أن يستمر لعدة سنوات حتى عدة عقد، ولا يمكن الشفاء الذاتي، ويتم تطويره بسرعة خلال فترة الحمل، ويمكن أن يتحول عدد قليل من المرضى في المراحل المتأخرة إلى تورم سرطاني، يحدث سرطان الخلايا الشعرية.

　　الإصرار على العلاج الرسمي، تجنب الانقطاع عن الطريق، بعد الانتهاء من العلاج الذهاب إلى المستشفى للمراجعة أو التقييم، إذا استمرت الأعراض أو تكررت، يجب التوجه إلى المستشفى على الفور للفحص، يجب تجنب الاتصال الجنسي حتى يتم شفاء المريض وشريكه تمامًا، واستخدام الواقيات الذكرية وغيرها من وسائل منع الحمل التي تمنع الاتصال الجنسي، وعلى المريض وشريكه أيضًا أن يستمرا في الفحوصات والعلاجات.

　　1、腹股沟肉芽肿患者的性伴侣，如果在患者出现症状的前60天内，与患者有过性接触，则应进行检查和治疗。

　　2、防止不正当的性行为，避免不洁性交。

　　3、服药要持续到损害完全消失，用药少于3周停药者，虽可痊愈，但易复发。

　　4、注意个人及家庭卫生，固定卧具及卫生用具等。

　　1、组织病理学检查：是诊断此病的可靠方法，从活动性损害的边缘取材，HE染色可见表皮有角化不全，颗粒层消失，棘层肥厚，海绵形成和假性上皮瘤样增生，损害中心区可有萎缩和（或）溃疡形成，在棘层肥厚区有多形核白细胞外移，形成灶性的小脓肿，较有特征性的组织学变化为真皮乳头和真皮上部可见弥漫性和高密度的细胞浸润，水肿，丰富的脉管和血管内皮增生，浸润细胞包括较多的浆细胞，组织细胞，不等量的红细胞外溢，有时有淋巴细胞及上皮样细胞或朗汉斯巨细胞，最具特征性的是，用Giemsa染色能识别出增大的组织细胞（20-90 ميكرومتر)، ويوجد فيه عدة فجوات منفصلة، وكل فجوة تحتوي على1～20 جسم دونوفان، الجسم1～2ميكرومتر، بلون أسود، يشبه إبرة.

　　2، الفحص الخلوي:يتم أخذ حوالي1مليمتر3النسيج، يتم وضعها بين شريحتين من الشريحة وتغلق ببطء، وتدور في اتجاهين، صنع خلايا ضغط، يجف الخلايا في الهواء، وتُثبت بالميثانول، وتُلون بـ Giemsa، يمكن رؤية جسم دونوفان في خلايا النواة الواحدة (أحياناً يمكن رؤيته خارج الخلية).

　　3، زراعة البكتيريا:يتم إضافة قطع النسيج المكتسبة باستخدام شريحة إلى محلول ملح معقّم وتمزيقها، ثم إضافتها إلى5يوم من عمر بيضة الدجاج، في37درجة الحرارة.72ساعة، يُزرع بكتيريا الالتهاب في صفيحة البيض، ويُظهر بعد تلوينها كأجسام دقيقة.

　　4، الفحوصات السريرية:لا يوجد حتى الآن طريقة سريرية فعالة، يمكن استخدام اختبار تحفيز الكومبلاستين فقط في3مستويات الأجسام المضادة المميزة في عينات الدم للمرضى الذين يعانون من تضخم الأغشية الوعائية لأكثر من شهر، وتفاعلها مع بكتريا كلايسييا وكرينوباكتريا.

　　5، تشريح الجسم:مركز الضرر هو الالتهاب، والحدود تظهر كزيادة في طبقة الشبكة أو تكاثر غير طبيعي للخلايا، والحدود الالتهابية تظهر تكاثر غير طبيعي للخلايا، طبقة الشبكة سميكة، الطبقات المثبتة تمددت، الجلد يظهر خلايا دموية بيولوجية كثيفة، خلايا بلازما وعدد قليل من الخلايا اللمفاوية، بينها قنوات بيولوجية متعددة، باستخدام صبغة Gram، يمكن رؤية خلايا بيولوجية منفردة في الضرر، نواة الخلايا بيولوجية تظهر كحويصلات متعددة الفقاعات، ويوجد فيها1～20 قطعة،1～2مكعبات مستديرة بعرض 10 ميكرومتر (جسم دونوفان)، ولها قيمة تشخيصية.

　　وصفة غذائية لعلاج تضخم الأغشية الوعائية في الفخذين:

　　1، حساء فول الصويا والفول السوداني والزيت والبصل.

　　وصفة: فول الصويا المكسور.90 جرام، فول الصويا، جوز الهند، زيت السمسم، بصل.60 جرام؛ بصل.30 جرام.

　　طريقة التحضير: وضع جميع هذه المكونات في الماء ويُسخن إلى أن يصبح سائلاً.

　　فوائد: تعزيز الطاقة وإمداد الدم، إزالة الرطوبة وتطهير السموم.

　　طريقة الاستخدام: تناولها في الصباح والليل.

　　2،شوربة لحم البط والسلسلة النسيجية

　　وصفة: لحم البط30 جرام،الزهور البرية15جرام،السلسلة النسيجية10جرام.

　　طريقة التحضير: هذه الثلاثة مكونات، يُضاف إليها الماء المناسب لصنع الأعشاب، يُضاف الملح لتعديل النكهة.

　　أولاً، الطب الصيني

　　يستند الطب الصيني إلى موقع الجرح الأولي، مدى الالتهاب والالم، حجم الغدة النقاطية، عمق الجروح، بالإضافة إلى ما إذا كان هناك دم أو سائل على سطح الجرح ووضع الجسم العام، وتبعاً للتشخيص بناءً على اللسان والنبض. في العادة، يكون الجرح الأولي رطوبة والسم، والغدة النقاطية الشاذة تكون مصحوبة بالحمى الرطبة والتراكم، والغدة النقاطية تكون مصحوبة بانسداد الدم والخلايا الدموية، في المرحلة الأخيرة تكون مصحوبة بنقص السائل في الكبد والكلى.

　　1、الغدة النقاطية في الفخذين مصحوبة بمرض الرطوبة والسم،يمكن رؤيته في شكل حبوب وندبات تحت الجلد في الأعضاء التناسلية، قد يكون هناك ألم، وتكون السطح مسببة للبثور والجروح، مع إفرازات، يمكن أن تكون مصحوبة بالحمى والشعور بالتعب، اللسان الأحمر، اللغة الصفراء، نبض سريع. هذا بسبب الالتهاب الرطبة والسم. العلاج يجب أن يكون تبريد الحرارة وإزالة السم، وتنظيف الرطوبة.

　　العلاجات الشائعة هي خليط من الخمس أدوية الخمسة مع قلص النقاطات: الكلوروفيلين10g،الكلوروفيلين10g،الكلوروفيلين30g،الكلوروفيلين10g،الكلوروفيلين30g，蒲公英30g،الكلوروفيلين10g،الكلوروفيلين10g،الكلوروفيلين10g. في هذا الوصفة، الكلوروفيلين والكلوروفيلين هي الأدوية الرئيسية لتبريد الحرارة وتجفيف الرطوبة، الأرز الحلو والفول السوداني يُضافان إلى الأدوية الرئيسية لتبريد الحرارة وإزالة السم، والزهور البرية والكلسيتون والكلسيتون تُضاف إلى الأدوية الرئيسية لتقوية العظام وتفكيك الجلطات. إذا كان الرطوبة والحرارة شديدًا، يمكن إضافة الكلوروفيلين.10g；من يُعاني من السم الحراري الشديد، يمكن إضافة الأوركيد.30g؛من يُعاني من الحمى الرطبة، يُضاف إليها الكلوروفيلين.10g.

　　2、الغدة النقاطية في الفخذين مصحوبة بمرض السم والحرارة،يمكن رؤيته في شكل الغدة النقاطية في الفخذين الشاذة، متصلة بالبشرة والنواة، بعض الحبيبات قد تندمج لتشكيل كتلة، لا يمكن دفعها، الألم الذاتي، اللسان الأحمر، اللغة الصفراء، نبض مائل. هذا بسبب تراكم السم والحرارة، انسداد الدم والخلايا الدموية. العلاج يجب أن يكون تبريد الحرارة وإزالة السم، وتقوية العظام وتفكيك الجلطات.

　　العلاجات الشائعة هي خليط من الخمس أدوية الخمسة مع قلص النقاطات: الزهور البرية10g،الكلوروفيلين10g،الصنوبر10g، فوجياو10g، دانبي20g，玄参20g،الكلسيتون30g (يُسخن أولاً) الكلسيتون10g،الصنوبر10g، شينغبين10g،الكلوروفيلين10g،الكلوروفيلين10g،الصنوبر10g، قانجي6g. في هذا الوصفة، الزهور البرية والصنوبر والصنوبر هي الأدوية الرئيسية، لتبريد الحرارة وإزالة السم؛ الزلزلة والفول السوداني تعزز صحة الكبد والكلى وتنظيف الرطوبة؛ الأكاسيد والكلسيتون والكلسيتون تساعد في تقوية العظام وتفكيك الجلطات؛ الفلفل الأسود والليمون والفلفل الأسود والليمون والفلفل الأسود والليمون تعمل مع الأدوية الرئيسية لتعزيز النفس وتسكين الحساسية. يعمل هذا الدواء بشكل عام لتبريد الحرارة وإزالة السم، وتقوية العظام وتفكيك الجلطات. إذا كان السم الحراري الشديد، يُضاف إليها الأوركيد.30g؛من يُعاني من نقص السائل، يُضاف إليها الأرز الحلو والسدر.10g؛من يُعاني من الحمى المرارية، يُضاف إليها الكلوروفيلين والكلوروفيلين.10g.

　　3、الغدة النقاطية في الفخذين مصحوبة بمرض الدم والخلايا الدموية،يمكن رؤيته في الأعضاء التناسلية والفخذين، شكلت الغدة النقاطية، الألم المحلي، الغدة النقاطية مرتفعة، الحواف ملتوية، صلابة عالية، غالباً مصحوبة بفقدان شديد للوزن، عدم الرغبة في الطعام، اللسان الداكن، نبض مائل. هذا بسبب انسداد الدم والخلايا الدموية، يتعارض مع السم والحرارة، والسوائل، والغدة النقاطية في الأعضاء التناسلية والفخذين تشكل. انسداد الدم والخلايا الدموية، الألم المحلي. الغدة النقاطية مرتفعة، الحواف ملتوية، صلابة عالية أيضًا علامة انسداد الدم والخلايا الدموية. بسبب انسداد الدم والخلايا الدموية، يمنع انسداد الدم من إنتاج الدم والخلايا الدموية، لذا يوجد فقدان شديد للوزن، عدم الرغبة في الطعام. اللسان الداكن، نبض مائل أيضًا علامة انسداد الدم والخلايا الدموية. العلاج يجب أن يكون تنشيط الدم والتخلص من الخلايا الدموية، وتبريد الحرارة وإزالة السم.

　　常用药物为血府逐瘀汤合五味消毒饮加减：川芎10g，桃仁10g，红花10g，桔梗10g，牛膝10g，野菊花20g，天葵子30g，玄参20g，蒲公英30g，赤芍10g، قانجي10g。方中以川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀；桔梗、牛膝调和气血，调理气机；野菊花、天葵子、蒲公英清热解毒；玄参软坚散结；甘草调和诸药。肉芽肿质地硬者，可加入穿山甲10g، ديجوبا10g؛ إذا كانت الألم شديدًا، يمكن إضافة بولينغ فاين، ياو شو، كميات معقولة.

　　4، التهابات الفتق الفرجي الناتجة عن نقص الكبد والكبد،يمكن أن تكون مرئية في الالتهابات الجراحية والتهابات الجروح، لا يمكن علاجها لفترة طويلة، يمكن أن تكون هناك سخونة مرتبطة بالعظام، واللون يبدو خفيفًا، والتعب الجسدي، الدوخة والتنفس، والقوة في اليدين والقدمين، واللون الأحمر، طبقة خفيفة، الطبيعة النحيفة، الدم الطويل. هذا يرجع إلى نقص الكبد والكبد، والنار الداخلية المتقدمة، لذلك تمزق الجلد والنواة. لا يمكن علاجه لفترة طويلة، نقص الكبد والكبد يمكن أن يؤدي إلى سخونة مرتبطة بالعظام، واللون يبدو خفيفًا، والتعب الجسدي، الدوخة والتنفس، والقوة في اليدين والقدمين، واللون الأحمر، طبقة خفيفة، الطبيعة النحيفة، الدم الطويل. العلاج يفضل تعزيز الكبد والكبد.

　　أدوية متداولة مثل حبة الستوكسازول10g، الجيرنيوم10g، الشواغر10g، فوجياو10g، دانبي10g، هوانغ بينج10g، شاركن10g، ماكو10g، ديجوبا10g، شينغبين10g، قانجي10g. تعتبر الهيئة الجديدة، الشواغر، والصوديوم الجيرنيوم من الأدوية الرئيسية، لتغذية الوريدية والكبدية؛ الفولفاليس، فوجياو، دانبي، تعمل مع الأدوية الرئيسية، لتخفيف الكثافة الزائدة؛ ماكو، شاركن، ديجوبا تبرد السخونة الهشة؛ شينغبين، قانجي، هوانغ بينج تحقق التوازن في البطن والمعدة. إذا كانت صلابة الالتهاب الجراحي قوية، يمكن إضافة تشوان شانغ جيا.10g، البترول.20g؛ في حالة الحمى الحادة، يتم إضافة البتولمي، الساينغ سينغ فوليا، كل منهما30g.

　　ثانيًا، طرق العلاج الجراحي لأمراض الفتق الفرجي

　　استخدام مضادات الحيوية لعلاج هذا المرض، خاصة التتراساكلين، التترايسكلين، و سلفاكساسين، جميعها فعالة، عادة ما تكون الفترة العلاجية لا تقل عن10-15في اليوم المناسب، مرة500mg،1يوم4مرة. بيسيكللين غير فعال. في الماضي كانت التشخيصات سيئة، ولكن في العصر الحديث بفضل تطور مضادات الحيوية وتطبيقها، تحسنت التشخيصات بشكل كبير.

　　1، العلاج الدوائي

　　1974بدأت سنة، سلفاكساسين تستخدم على نطاق واسع في الهند لعلاج هذا المرض بشكل فعال. مختلف الدول تستخدم أدوية مختلفة، مثل استخدام الكلورامفينيكول في غينيا الجديدة، والسلفاكسازول في جنوب أفريقيا/ميثوكسازول (مكملات سلفاكسازول)، وفي البرازيل يستخدم ميثوكسافاين. خطة العلاج التي توصي بها مركز السيطرة على الأمراض الأمريكي حاليًا كالتالي:

　　سلفاكسازول/ميثوكسازول (مكملات سلفاكسازول)2الحبوب، بمنظور الفم،2مرة/، على الأقل3في الأسبوع؛ أو دوكسيسيكلين100mg، بمنظور الفم،2مرة/، على الأقل3في الأسبوع. خطة البدائل هي سيبروكسيسين750mg، بمنظور الفم،2مرة/، على الأقل3في الأسبوع؛ أو إريثروميسين500mg، بمنظور الفم،4مرة/، على الأقل3أسبوع.

　　إذا لم يتم الشفاء بعد العلاج لعدة أيام، يجب النظر في إضافة مضادات الحيوية الأمينوغلوسيد (مثل كيناميسين 1mg/كجم، حقن وريدي، كل8ساعة1مرة في اليوم).

　　إذا كان الشريك الجنسي للمرضى يواجه الاتصال الجنسي أو الأعراض السريرية المتشابهة، يجب العلاج في نفس الوقت. يجب على النساء الحوامل والمرضعات العلاج بالإريثروميسين. يجب متابعة العلاج حتى اختفاء الأعراض والآثار.500mg تناولها عن طريق الفم1أسبوع للشفاء1مثال على المرضى الذين يعانون من تلف واسع في الأعضاء التناسلية والفخذ.

　　2العلاج العام

　　يجب منع الجنس أثناء العلاج.

　　3العلاج الشامل

　　（1）اختيار الدواء: فعالية التتراساين، المضادات الحيوية الكبريتية، ام بي سي (ام بي سي) أو مضادات البكتيريا السكاريدية لهذا المرض.

　　（2）خطة العلاج:

　　① سلفاكسازول/ميثوكسازول (نوفاكسيمين)10غ، تناولها عن طريق الفم،2مرة/يوم، باستمرار3～4أسبوع.

　　② تتراساين 0.5غ، تناولها عن طريق الفم،4مرة/يوم، باستمرار3～4أسبوع؛ أو دوكسيسيكلين (دوكساكرن) 0.1غ، تناولها عن طريق الفم،2مرة/يوم، باستمرار3～4أسبوع؛ أو مينومايسين (ميندوليسين) 0.1غ، تناولها عن طريق الفم،2مرة/يوم، باستمرار3～4أسبوع.

　　③ إريثروميسين 0.5غ، تناولها عن طريق الفم،4مرة/يوم، باستمرار3أسبوع؛ أو روجاكسيم 0.15غ، تناولها عن طريق الفم،2مرة/يوم، باستمرار3أسبوع؛ أو كلاراكسيم 0.5غ، تناولها عن طريق الفم،2مرة/يوم، باستمرار7～10يوم؛ أو أزيتروميسين 0.25غ، تناولها عن طريق الفم،1مرة/يوم، باستمرار7～10يوم، مقدار أولي10غ.

　　④ سلفا10غ، حقن عضلي،2مرة/يوم، باستمرار10يوم؛ أو جنتاميسين8مليون وحدة، حقن عضلي،2مرة، باستمرار3أسبوع.

　　⑤ يمكن أيضًا استخدام ام بي سي (ام بي سي) لمعالجة الحساسين للبنسيلين. يمكن استخدام لينكوزاميد لعلاج الحساسين للبنسيلين.

　　⑥ هناك أيضًا تقارير عن علاج المرض باستخدام نوفوركسيسين (فلوكساسين) وسيبروفلوكساسين (سيبروكساسين) وازيتروميسين وسيبروكسازون (سيبروتازون).

　　4العلاج المحلي:القرحة يمكن غسلها بمحلول كبريتات الكالسيوم أو محلول الماء العذب أو محلول الهيدروجين بيروكسيد، ثم تطبيق مرهم المضاد للبكتيريا، يجب تغيير الدواء كل يوم للحفاظ على تدفق السائل وتنظيف الجرح. يمكن تطبيق مادة واقية خارجية حول القرحة لتجنب التلقيح الذاتي.

　　5العلاج الجراحي:للمصابين في المراحل المتقدمة الذين تشكلت لديهم تلف الأنسجة والندبات والتشوهات، يمكن إجراء العلاج الجراحي.

　　6معالجة شريك في الجنس:للآخرين3شريك في اتصال جنسي مع المريض في الشهر الماضي يجب أن يتم العلاج الوقائي.

　　7مراقبة التأثير، مراقبة التأثير:يمكن�断ة من خلال تحسين الأعراض السريرية أو استمرار وجود الجسم المحدد.