الإصابة بالتوسع الجانبي للغضروف تسببها عدة عوامل، حيث يكون فتح أو غلق القناة السطحية من العوامل الرئيسية التي تسبب الإصابة بالتهاب المفاصل، وهي تتسبب في ذلك العامل الوراثي. لأن وجود عيب تشريحي في منطقة الفخذ الورقي يسبب ذلك العامل الديناميكي، وسيتم شرح ذلك بشكل مفصل فيما يلي.
أولاً، العوامل الجينية
في مراحل تكوين الجنين المبكرة، يُوجد الخصية على جانبي العمود الفقري، وهو ما يعادل2-3في منطقة العمود الفقري، في الجدار الخلفي للبطن، يتحرك تدريجيًا نحو الأسفل بين رباط الرباط الجانبي والسمحاق في مراحل التكوين الجنيني.3بعد الشهر، ينتقل الخصية إلى الفخذ اليسرى،7بعد الشهر تقريبًا، في منطقة دائرة قناة الساقين الجانبية عند الولادة1بعد حوالي الشهر، يدخل الخصية إلى قناة الساقين الجانبية عند نقطة الدائرة، عادة ما ينزل إلى الحقيبة السفلية قبل الولادة. إذا بقي الخصية بعد الولادة في الجدار الخلفي للبطن أو في منطقة الساقين الجانبية، فإنه يُدعى الخصية المنخفضة.
عندما ينزل الخصية، يصبح جزء من السمحاق الذي يلامس الأمامية للخصية، يمر مع الخصية عبر قناة الساقين الجانبية، ينزل مع الخصية إلى قصبة الظهر. بهذه الطريقة، يُشكل فتحة السمحاق التي تصل إلى البطن. في حالة التطور الطبيعي، بعد فترة قصيرة من ولادة الطفل، بالإضافة إلى جزء من السمحاق الذي يحيط بالخصية لتشكيل السمحاق الخاص بالخصية، فإن الجزء المتبقي يتناقص ويغلق ويترك خيط رفيع من الأنسجة الضامة أو يختفي. إذا بقي فتحة السمحاق مفتوحة ولم يغلق، فإنه يبقى مفتوحًا مع البطن، مما يشكل حقيبة بروز طبيعية. بناءً على مبدأ اللوحة الهيدروليكية، فإن النقطة الأضعف تتعرض لأكبر ضغط، أي ما يُسمى “ضغط النقطة الحساسة”، لذا عندما يكون ضغط البطن الداخلي مرتفعًا أو تكون عضلات جدار البطن هشة بسبب بعض العوامل، فإنه من السهل تشكيل البروز الجيني للساقين الجانبية.
إذا تم إغلاق الجزء السفلي من الفتحة السمحاق فقط، والجزء العلوي مفتوح، فإنه يمكن أيضًا تحفيز البروز الجيني. لأن سرعة سقوط الخصية اليمنى أبطأ من الخصية اليسرى، فإن وقت فتح فتحة السمحاق يكون أطول أيضًا، لذا تكون الفرصة لتحفيز البروز الجيني أعلى من الجانب الأيسر. يبدو أن فتح أو إغلاق فتحة السمحاق هو من العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى البروز، وقد ظن Russell بشكل مفرط أن “بدون حقيبة السمحاق لا يوجد البروز”.
ثانيًا، العوامل الثانوية
يختلف ميكانيكية البروز الثانوي تمامًا، حيث يعود ذلك إلى وجود عيب تشريحي في منطقة الساقين الجانبية. لأن فتحة السمحاق قد أغلق، ولكن تم تشكيل حقيبة جديدة من خلال قناة الساقين الجانبية. أولاً، كان منطقة قناة الساقين الجانبية منطقة ضعيفة في جدار البطن لا تتمتع بغطاء عضلي، وكان هناك قناة الحبل السري تمر من خلالها. إذا كانت جسر الرباط الجانبي وحدود عضلة البطن الجانبية العلوية غير كافية أو تطورت بشكل غير كامل، فإن قوة المنطقة ستتدهور. ثانيًا، الفشل في آلية الحماية البيولوجية. في الحالة الطبيعية، هناك نوعان من الوظائف الدفاعية البيولوجية:
الأول هو دور تقلص عضلة البطن الجانبية ورباط الرباط الجانبي في ربط حلقة الساقين الداخلية. عندما تنقبض عضلة البطن الجانبية ورباط الرباط الجانبي، يصبح رباط الرباط الجانبي سميكًا ويشكل رباطًا بين الحلقات، ويتم سحبه إلى الأعلى والجهة العلوية مع الحلقة الداخلية. وبالتالي، يتم إغلاق حلقة الساقين الداخلية في عمق عضلة البطن الجانبية، ويتم منع تكوين الحقيبة بالضغط.
هذا هو دور تفتح وإغلاق جسر الرباط الجانبي، في وقت الراحة الطبيعية، يبرز جسر الرباط الجانبي (أو يكون رباطًا مشتركًا) إلى أعلى، ولكن عندما تتعرض عضلات البطن للتحفيز. تتصل عضلات البطن الجانبية والعضلات الدهرية بالضغط، يمكن ضبط جسر الرباط الجانبي، والتقارب مع رباط الساقين، وإغلاق حلقة الساقين الداخلية لمنع حدوث البروز. إذا كانت جسر الرباط الجانبي أو عضلات البطن الجانبية تطور بشكل غير كامل، فإن العضلات ستكون هشة. إذا تم فصل حافة الأشعة من رباط الساقين، فإنه من السهل تحفيز البروز الثانوي.
في معظم الحالات، يمكن أن تؤدي الحالة مثل المسنين، الضعف البدني، السمنة، وعدم ممارسة العضلات البطنية إلى تقليل قوة الجدار البطني وتحفيز تطور الطية الشرجية الجانبية للشرج. يوجد علاقة وثيقة بين انقطاع عملية التمثيل الغذائي للكولاجين وتطوير الطية الشرجية.
بشكل عام، عملية ظهور الطية الشرجية معقدة، يمكن تلخيصها بأن ظهور الطية الشرجية له عاملان رئيسيان هما ضعف مقاومة الجدار البطني وارتفاع ضغط البطن، سواء كانت الطية الشرجية先天性 أو متأصلة، فهي نتيجة لعمل هذين العاملين معًا، ويجب على الطبيب فهم ميكانيكية الاصابة الخاصة بالمرضى لاتخاذ العلاج المخصص.
