تهاب الفجوة المثانة

　　تهاب الفجوة المثانة غالبًا ما يكون ناتجًا عن التهاب الفجوة المثانة الناتج عن التهاب الفجوة المثانة.40 سنة فما دون، يكون عدد الحالات أكثر من40 سنة فما فوق نادرة. ولكن، يمكن أن تكون أيضًا شديدة في أي عمر. في50 سنة فما دون، يحتاج المرضى المصابين بالتهاب الفجوة المثانة إلى العلاج الجراحي، يكون الرجال ضعف النساء3ضعف؛ أما70 سنة فما فوق، تكون النساء ضعف الرجال3ضعف

　　1أسباب الإصابة

　　التشوهات الخلقية مثل ضيق القناة البولية، فتحة القناة البولية الخلفية، تضيق عنق المثانة، يساهم انسداد يزيد من تشكيل وتطور الفجوة المثانة، ويُعتبر عامل رئيسي في تشكيل الفجوة المثانة. في السريرية، لا يحدث الفجوة المثانة عند معظم مرضى انسداد عنق المثانة، بينما لا يوجد انسداد في بعض حالات الفجوة المثانة، لذا تكون تشكيل الفجوة المثانة مرتبطة أيضًا بترتيب غير طبيعي في نسيج المثانة الخلقي. تكون انسداد المسار البولي السفلي والضغط العالي أسباب رئيسية ثانوية لتشكيل الفجوة المثانة.

　　من الناحية السريرية، تكون الفجوات الأكثر شيوعًا هي التي تقع قرب فتحة المثانة. من الناحية التشريحية، تكون جدار المثانة مختلفًا عن منطقة الترياق، ويُعتقد الآن أن ضعف الاتصال بين الترياق والمثانة يرتبط بتشكيل الفجوة المثانة.

　　فتحة المثانة الخلفية قد تؤدي أيضًا إلى تشكيل فجوة مثانة، Oriasa(1990) التقارير2فتحة المثانة الخلفية للمثانة قد تؤدي إلى تشكيل فجوة مثانة.

　　نوع آخر من فجوات المثانة يقع في الرقبة، قد يكون مرتبطًا بعدم اختفاء الأنبوب السحالي بشكل غير كامل، وغالبًا ما يحدث بعد انسداد المسار البولي السفلي أو متلازمة الفاكهة البرقوقية (Prune-متلازمة البطن).

　　2، الآلية المرضية

　　الرتق الخلقي غالبًا يحدث بسبب وجود شعبة بولية زائدة وعدم إغلاق الحبل السري البولي، أو نقاط ضعف محدودة في طبقة الجدار البولي الخلقية تنتفخ، والرتق غالبًا هو حالة وحيدة، يحتوي جدار الرتق على طبقات المثانة الكاملة، ويعتبر شائعًا عند الأطفال، ولا يوجد انسداد في المسالك البولية السفلية. يمكن أن تكون الرتق أيضًا ناتجة عن عوامل ثانوية، غالبًا بسبب انسداد المسالك البولية السفلية، وتبدأ الرتق من التمدد بين ألياف العضلة المثانية في جدار المثانة التي تنشق ثانويًا نتيجة لانسداد المسالك البولية السفلية، غالبًا تكون حالة متعددة، يحتوي جدار الرتق على القنوات المخاطية الصغيرة (هذه الرتق لا تحتوي على طبقات المثانة المختلفة، لذا تُسمى أيضًا الرتق المزيفة)، وتكون شائعة عند الذكور البالغين، ويوجد تكاثر في العضلة المثانية.

　　تقع الرتق البولية غالبًا في قاع المثانة والجوانب، وهي ضعيفة الجدار، إذا كانت مصابة بالالتهاب، يمكن أن تظهر أعراض تحفيز المثانة مثل الألم عند التبول، تكرار التبول، الشعور بالحاجة إلى التبول. إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي إلى الأمراض التالية:

　　1، يمكن أن يسبب تدفق البول غير السلس مع رجوع البول من الحالب إلى المثانة، يمكن أن يحدث انسداد في الكلى الواحدة أو الكلى الثنائية، مما يؤدي في النهاية إلى فشل الكلى.

　　2، يمكن أن يحدث بعض الحالات بسبب وجود حصوات في الرتق مع وجود بول دموي.

　　3، يمكن أن يسبب عدد قليل من المرضى بسبب وجود الرتق الكبير في مؤخرة مخرج المثانة يضغط على مخرج المثانة يسبب تكدس البول، يضغط على المستقيم يسبب الإمساك، يضغط على الرحم يسبب صعوبة في الولادة.

　　4، يمكن أن يسبب الالتهاب المتقدم التهاب المسالك البولية.

　　التهاب الرتق البولية غالبًا يحدث بسبب الالتهاب الثانوي للرتق البولية. يمكن أن يحدث صعوبة في التبول، تكرار التبول، الشعور بالحاجة إلى التبول، وأعراض التهاب المسالك البولية. بعض الرتق يمكن أن تكون كبيرة حتى2000 ملليتر، يضغط على مخرج المثانة و尿道، مما يؤدي إلى انسداد المسالك البولية السفلية. لا تملك الرتق قوة انقباض، مما يؤدي إلى تدفق البول غير السلس، يمكن أن يحدث مع رجوع البول من الحالب إلى المثانة، يمكن أن يحدث انسداد في الكلى الواحدة أو الكلى الثنائية، مما يؤدي في النهاية إلى فشل الكلى. ولكن يمكن أن تكون الرتق الكبيرة خلقية دون انسداد المسالك البولية. نظرًا لأن جدار الرتق يحتوي على القليل من الألياف العضلية، لا يمكن إفراغ البول من الرتق الكبير عند التبول، مما يؤدي إلى ظهور أعراض التبول المزدوج. يمكن أن يحدث بعض الحالات بسبب الالتهاب أو الحصوات في الرتق مع وجود بول دموي، ويمكن أن يحدث عدد قليل من الحالات بسبب وجود الرتق الكبير في مؤخرة مخرج المثانة يضغط على مخرج المثانة يسبب تكدس البول، يضغط على المستقيم يسبب الإمساك، يضغط على الرحم يسبب صعوبة في الولادة.

　　أولاً، يجب الحفاظ على نظافة المهبل. يجب تغيير القفازات الداخلية بانتظام، غسلها بشكل دائم، شرب المزيد من الماء في اليوم، الشرب المتكرر للماء هو واحد من أسرار الوقاية من التهاب الرتق البولية الثانوي.

　　1، لا تستخدم شامبو مع رائحة، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تحفيز الغشاء الداخلي للمثانة بالمواد الكيميائية غير الضرورية.

　　2، إذا كان لديك عدة شركاء جنسيين أو إذا كنت قد غيرت شريكًا جنسيًا حديثًا، فإن معدل الإصابة أعلى، لذا يجب الانتباه بشكل مضاعف.

　　3، يجب إفراغ البول من المثانة قبل وبعد الجماع.

　　4، الإرهاق الزائد هو واحد من أسباب الإصابة بالمرض.

　　5، لا ترتدي ملابس ضيقة مثل البنطال الجينز وغيرها.

　　6، يجب تنظيف الجسم جيدًا قبل وبعد الجماع.

　　التهاب الرتق البولية غالبًا يحدث بسبب الالتهاب الثانوي للرتق البولية. يمكن أن يحدث صعوبة في التبول، تكرار التبول، الشعور بالحاجة إلى التبول، وأعراض التهاب المسالك البولية. تشخيص هذا المرض يتطلب استعانة بالفحوصات المتعلقة، والفحوصات المحددة كالتالي:

　　1، الفحوصات المخبرية:الدم العادي، أو قد يزيد عدد الخلايا البيضاء بشكل طفيف. إحصاء عدد خلايا الدم البيضاء (أو عدد الصفيحات الدموية) ≥10عدد/HP، يمكن أن يكون هناك خلايا دم حمراء، ولكن لا توجد نماذج، أثناء تلوين الخلايا الرقائق المفرغة بالرصاص، WBC≥15～20/HP؛ زرع البول في منتصف الساق، النمط ≥108/L. تحليل البول قد يكون هناك بول ملوث أو بول بكتيري، وفي بعض الأحيان يمكن العثور على بول بولي أو بول خفي. يمكن العثور على المسببات المرضية من خلال زرع البول.

　　2، تصوير المسار البولي:يظهر كرة من الفلوروكونيوم التي تبرز خارج المثانة، مع رأس متصل بالمثانة.

　　3، التمثيل البصري بالأمواج فوق الصوتية:يظهر كيسًا أو كرة رأسية من السائل في الجانب أو الجدار الخلفي للمثانة، مع تعزيز الطبقة الخلفية.

　　4، التمثيل البصري:التصوير بالتصوير المقطعي المحسن يظهر كرة من الفلوروكونيوم التي تبرز خارج المثانة.

　　يجب الانتباه إلى النقاط التالية في النظام الغذائي للمرضى المصابين بالتهاب البولية الكيسية

　　1، يجب تناول الأطعمة المدررة للبول، مثل الموز، العنب، البابايا، الخس، التفاحة.

　　2، يمكن أن تساعد البطاطس، الذرة، الفاصوليا الخضراء، الجبن الأبيض في تقليل التبول المتكرر، التسرع في التبول، الألم البولي.

　　3، يجب شرب المزيد من الماء، للحفاظ على الحد الأدنى من كمية البول كل يوم 15ملليتر من كمية البول.

　　4، يجب تجنب الأطعمة الحامضة والمثيرة مثل الخمر، الفلفل، الخل الأصلي، الفواكه الحامضة.

　　5، يجب تجنب تناول الأطعمة الحامضة مثل البرتقال، لأنها يمكن أن تؤدي إلى تكون البول الحامضي، مما يوفر بيئة مناسبة لنمو البكتيريا.

　　6، يمكن أن يؤدي الكافيين إلى تقلص رؤوس المثانة مما يسبب ألم تقلصي في المثانة، لذا يجب تقليل استهلاك القهوة.

　　تهيج البولية يمكن أن يسبب صعوبة في التبول، تكرار التبول، تسرع التبول، علامات الالتهاب في المسار البولي. في العلاج، يُركز على إزالة انسداد المسار البولي السفلي، التحكم في الالتهاب، وغالباً ما يستخدم العقاقير مثل الدوكسيسيكلين، الفلوروكينولونات، الميترونيدازول.

　　يُفضل في الوقت الحالي إجراء استئصال فتحة عنق الراحة من خلال القناة البولية لتصريف البول داخل الفتحة. إذا لم يكن هناك تأثير جيد، فكر في استئصال الفتحة مفتوحة أو عن طريق المنظار، إذا كانت فتحة كبيرة ومفتوحة قريبة من فتحة القناة البولية أو مفتوحة داخل الفتحة، يجب إجراء استئصال الفتحة وإجراء جراحة لإعادة زرع مثانة القناة البولية لمنع العودة، مع الانتباه إلى إصلاح العضلات في فتحة القناة البولية، لا تحتاج الفتحة الصغيرة إلى إزالة.