نزول المستقيم

　　1、عوامل النمو غير الكامل

　　الأطفال الذين لم يتطوروا بعد عمود السرج أو البالغين الذين يعانون من عيوب في النمو، حيث يكون زاوية انحناء عمود السرج صغيرة، ينمو مستقيمًا، ويكون المستقيم في وضعية سقوط، ويكون موقع التجويف في المثانة أو الرحم مرتفعًا، ويفقد المستقيم تأثير دعم قوس السرج، مما يؤدي إلى زيادة ضغط البطن الداخلي السهل في التحرك إلى الأسفل، مما يؤدي إلى انزلاق المستقيم.

　　2、عوامل الطبيعة

　　هذا هو السبب الأكثر شيوعًا في الكشف عن المرض في الطب السريري، وبمعنى ما، يعتبر التهريب المستقيم حالة مرضية ثانوية أو متتابعة. مثل الاصابة بمرض مستنفد دائم أو عرقلة الاستقبال، نقص التغذية، الاصابة بالورم الداخلي، الأورام المعدية في المستقيم، الأورام التي تخرج من جدار المستقيم لفترة طويلة، الضعف البدني في سن الكهولة، إصابة الأعصاب الظهرية السفلية، يجعل مجموعة العضلات في الحوض ومكبس الأمعاء ضعيفة وتراجع، ويفقد تأثير دعم المستقيم والشرج، وتكون طبقة الجلد تحت المقطع المستقيم ناعمة، وتفقد طبقة الجلد والعضلة تأثير التثبيت، مما يؤدي إلى انزلاق طبقة الجلد تحت المقطع المستقيم إلى الأسفل.

　　3、عوامل الفيزيولوجية

　　由于种种原因造成持续性腹腔内高压，致使直肠周围或盆底部的肌肉群、韧带、筋膜等支持组织不能承受而发生松弛。如尿道狭窄、膀胱结石、前列腺肥大等并发的排尿困难，重体力劳动，顽固性便秘，慢性腹泻，多胎产妇等易促使直肠向下脱垂，即为直肠脱垂。

　　1、عوامل النمو غير الكامل
　　الأطفال الذين لم يتطوروا بعد عمود السرج أو البالغين الذين يعانون من عيوب في النمو، حيث يكون زاوية انحناء عمود السرج صغيرة، ينمو مستقيمًا، ويكون المستقيم في وضعية سقوط، ويكون موقع التجويف في المثانة أو الرحم مرتفعًا، ويفقد المستقيم تأثير دعم قوس السرج، مما يؤدي إلى زيادة ضغط البطن الداخلي السهل في التحرك إلى الأسفل، مما يؤدي إلى انزلاق المستقيم.
　　2、عوامل الطبيعة
　　هذا هو السبب الأكثر شيوعًا في الكشف عن المرض في الطب السريري، وبمعنى ما، يعتبر التهريب المستقيم حالة مرضية ثانوية أو متتابعة. مثل الاصابة بمرض مستنفد دائم أو عرقلة الاستقبال، نقص التغذية، الاصابة بالورم الداخلي، الأورام المعدية في المستقيم، الأورام التي تخرج من جدار المستقيم لفترة طويلة، الضعف البدني في سن الكهولة، إصابة الأعصاب الظهرية السفلية، يجعل مجموعة العضلات في الحوض ومكبس الأمعاء ضعيفة وتراجع، ويفقد تأثير دعم المستقيم والشرج، وتكون طبقة الجلد تحت المقطع المستقيم ناعمة، وتفقد طبقة الجلد والعضلة تأثير التثبيت، مما يؤدي إلى انزلاق طبقة الجلد تحت المقطع المستقيم إلى الأسفل.
　　3、عوامل الفيزيولوجية
　　由于种种原因造成持续性腹腔内高压，致使直肠周围或盆底部的肌肉群、韧带、筋膜等支持组织不能承受而发生松弛。如尿道狭窄、膀胱结石、前列腺肥大等并发的排尿困难，重体力劳动，顽固性便秘，慢性腹泻，多胎产妇等易促使直肠向下脱垂，即为直肠脱垂。

　　一、出血

　　偶尔因直肠孤立性溃疡可发生大出血。

　　二、肛门失禁

　　16％～20％的对气体失禁，17%～24%完全失禁。直肠脱垂引起失禁的原因包括：

　　1、直肠脱垂产生实质性的直肠扩张，引起肛门内括约肌持续反射性抑制而松弛，尤其在老年因耻骨直肠肌薄弱，活瓣不起主要作用时则一旦内括约肌功能障碍，就将引起失禁；

　　2、分娩或长期用力排便使会阴异常下降，造成阴部神经被拉长的伸展性损伤，使盆底横纹肌去神经变性薄弱。肛管直肠测压有助于了解肛门括约肌等的功能，张连阳等对直肠内脱垂患者行肛管测压的结果表明其存在肛管压力的降低，其中直肠黏膜脱垂有肛管静息压降低，而全层直肠套叠则存在肛管静息压和咳嗽压的降低。

　　1、脱出

　　这是直肠脱垂最为主要的症状，早期排便时直肠粘膜脱出，便后自行复位；随着病情的发展，身体抵抗力逐渐减弱，日久失治，直肠全层或部分乙状结肠突出，甚至咳嗽、负重、行路、下蹲时也会脱出，而且不易复位，需要用手推回或卧床休息后，方能复位。

　　2،الرطوبة

　　قد يظهر بعض المرضى تمدد العضلة العانية لإحكام البوابة وتقليل قوتها العضلية، وغالبًا ما يكون هناك ماء مخاطى ينساب من فتحة الشرج، مما يؤدي إلى الشعور بالرطوبة. أو لأنه قد انزلق، لم يتم إعادة إعادة إعادة التمدد الشرجى في الوقت المناسب، قد يؤدي إلى تمدد المخاطى الشرجى وتورمه أو تآكل، مما يؤدي إلى تحفيز الجلد حول الشرج وتهيج الجلد.

　　3،الثقل

　　بسبب التمدد تحت الملفوف المخاطى، قد يؤدي إلى انزلاق المستقيم أو القولون، مما يؤثر على منطقة البوابة، مما يؤدي إلى الشعور بالثقل، وقد يشعر البعض بالشعور بالثقل في الفخذين والمنطقة السفلية للعمود الفقري.

　　4،النزيف

　　عادة لا تكون هناك أعراض نزيف، ولكن في بعض الأحيان قد تكون هناك نزيفات بسيطة عند الإمساك، أو نزيف عند تلميع الملفوف المخاطى، أو نزيف عند استخدام الورق الورقي، ولكن كمية الدم قليلة.

　　5،التمدد

　　عند التبرز، إذا لم يتم إعادة إعادة التمدد الشرجى إلى موقعه في الوقت المناسب، فإنه سيستمر لفترة طويلة، مما يؤدي إلى مقاومة العودة إلى موقعه المحلي، ويؤدي إلى التهاب وتورم، وقد يؤدي إلى التمدد. في هذه الحالة، ستتحول الم膜 من اللون الأحمر إلى اللون البني، وقد يظهر تآكل سطحى للغشاء المخاطى وإلى التمدد الشرجى بسبب تقلص العضلة العانية لإحكام البوابة، مما يؤدي إلى تدميره. ستتطور أعراض المرضى أيضًا من الاستجابة المحلية إلى الاستجابة العامة، وتظهر ارتفاع درجة الحرارة، وتقليل الشهية، صعوبة التبول، صعوبة الإخراج، وتحسين الألم والشعور بالثقل، والعدة والاستلقاء غير المستقر، وقد يحدث أعراض انسداد المعدة.

　　مرضى التمدد الشرجى يجب أن يمارسوا الرياضة البدنية ويقوىوا عضلات البطن، لتحسين حالة نقص الدم والطاقة في الجسم ونقص الهواء، وهو له أهمية كبيرة في تعزيز العلاج ووقاية التمدد الشرجى. تشمل التدابير الوقائية المحددة ما يلي:

　　1إزالة جميع العوامل المحفزة المختلفة، مثل السعال، الجلوس أو الوقوف لفترة طويلة، الإسهال، السعال الطويل، التهاب الأمعاء، وما إلى ذلك، يجب الانتباه إلى الأطفال الصغار بشكل خاص.

　　2من الضروري أن يهتم الناس العاديون بزيادة التغذية وتنظيم الحياة، وأن لا يجلسوا طويلاً على الحمام، وأن يطوروا عادة الإخراج في الوقت المحدد، لمنع الإسهال الجاف، يمكن استخدام الحمام الساخن بعد الإخراج والنوم، مما يزيد من تقلص عضلات الإحكام الشرجية، مما يكون له تأثير إيجابي في الوقاية من نزول المستقيم.

　　3بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن أو صعوبة في الإخراج، بالإضافة إلى تناول الكثير من الأطعمة الغنية بالألياف، يجب تجنب الجهد الشديد عند الإخراج.

　　4يجب على النساء الحوامل والنساء بعد الولادة أن يستريحوا بشكل كافٍ لحماية وظيفة عضلات الإحكام الشرجية. إذا كان هناك نزول للرحم أو نزول للأعضاء الداخلية، يجب العلاج في الوقت المناسب.

　　5القيام بتمارين البطن بانتظام، لتحفيز حركة عضلات البطن، مما يزيد من فعالية عضلات الإحكام، ولها تأثير معين في الوقاية من المرض.

　　ما سبق هي إجراءات الوقاية من نزول المستقيم، حيث تكون الوقاية فعالة جدًا للصحة الجسدية، حيث أن الوقاية هي أفضل من العلاج، والوقاية والعلاج معًا أفضل.

　　1التصوير الشعاعي للبطن أو الصورة المسطحة

　　التصوير الشعاعي للبطن أو الصورة المسطحة يمكنه تقديم فكرة عامة عن أعضاء البطن، خاصة فيما يتعلق بوجود الغاز الحر في أسفل الحجاب الحاجز، يمكن اكتشاف تجمع الغاز أو السائل في الأمعاء، مما يساعد بشكل كبير في تشخيص ثقب الأمعاء، انسداد القولون، ودرجة انسداد القناة الشرجية، وهو أيضًا طريقة شائعة للفحوصات في الحالات الطارئة.

　　2تحليل الشرج بالباريت

　　يستخدم بشكل رئيسي لمراقبة أمراض القولون مثل الأورام، السرطان، الأكياس والالتهابات، ويكون ممنوعاً استخدامه في الحالات التي تشمل ثقب الأمعاء، النزيف الحاد والأمراض المعدية. هذا الأسلوب هو تحليل القولون باستخدام الباريت عن طريق الفم أو الشرج، حيث أن هذا الأسلوب يظهر حالة القولون بشكل جيد، لذا يكون له قيمة تشخيصية كبيرة للالتهابات في القولون. الفحص المزدوج للباريت والغاز، يمكنه عرض تغييرات صغيرة.

　　3تحليل الصور الوريدية للإخراج

　　تحليل الصور الوريدية للإخراج هو فحص يتم في حالة الطبيعية، ويستخدم لتحديد أي أمراض وظيفية أو عضوية محتملة في المستقيم، وهو مناسب بشكل رئيسي للمعاناة من صعوبة في الإخراج، فقدان التحكم في الإخراج، الإمساك الشرجي، الإمساك الشرجي، الإخراج الدموي أو الإفرازات المخاطية، الألم عند الإخراج أو الألم في منطقة الأرداف، وكذلك للمرضى الذين يشتبه في وجود نزول المستقيم.

　　4تحليل الصور الوريدية للقناة

　　يستخدم هذا الأسلوب بشكل رئيسي للتحقق من التهابات الفتحة الشرجية والشرجية المعقدة. يتم استخدامه عادة من خلال تحليل الصور باستخدام الزيت المعدني أو محلول الماء المعدني، مما يمكن من تحديد اتجاه القناة أو القناة الوريدية.

　　5تحليل التصوير المقطعي

　　تحليل التصوير المقطعي للقولون يستخدم بشكل رئيسي لتحديد المرحلة قبل الجراحة والتقييم للنتائج المحتملة لسرطان القولون، والتمييز بين الأورام داخل الأمعاء والخارجية، وجود انتقال أو تكرار بعد العلاج، ولمعرفة من لا يظهر أي تغيير واضح في الفحوصات التشخيصية للجهاز الهضمي أو الفحوصات الداخلية ولكن لديهم أعراض قولونية غير مبررة.

　　6تحليل الأوعية الدموية للقولون

　　تحليل الأوعية الدموية للقولون يستخدم بشكل رئيسي للتمييز بين الأورام والمشاكل الالتهابية والنزيف في القولون، خاصة الأورام الخبيثة، حيث يمكن للتحليل بالصور الوريدية عرض مدى انتشار الالتهاب والغزو خارج الأمعاء، ووجود انتقال إلى أعضاء أخرى، مما يكون له أهمية كبيرة في اتخاذ القرارات الجراحية والتنبؤ بالنتائج.

　　7تحليل الصور الوريدية

　　تحليل الصور الوريدية يمكنه التنبؤ بوجود انتقال الوريدات الليمفاوية والمناطق والمساحة والدرجة، وهو وسيلة مساعدة لتحديد درجة تطور سرطان القولون، وهو دليل قوي للتنظيف الوريدي في الجراحة.

　　8، الفحص بالأشعة فوق الصوتية

　　يُستخدم بشكل رئيسي لفحص وجود انتقالات للسرطان إلى الكبد والبنكرياس والكبد عند المرضى الذين تم تشخيصهم بسرطان القولون والcolon، من خلال الفحص بالأشعة فوق الصوتية، يمكن اكتشاف حجم1.5~2بوصة من الورم المهاجر.

　　يجب أن يتم تنظيم النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من الشرج المتراجع، خاصة في الأطفال البالغين، للاستفادة من جميع مكونات التغذية، بما في ذلك الدهون والبروتينات والكربوهيدرات والفيتامينات والمعادن. تجنب الشرب الزائد للكحول والتدخين، والحفاظ على روتين حياة منتظم. بالإضافة إلى ذلك، شرب المزيد من الماء، تناول المزيد من الخضروات والفواكه، وتجنب الأطعمة الباردة والباردة والبسيطة والساخنة. يجب أن يكون النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من نقص السائل في البطن دافئًا، وتجنب الأطعمة الباردة والصلبة، وتجربة العلاج بالأعشاب مثل عصير الشمام، عصير الفاصوليا الخضراء، عصير البصل. يمكن منح الصمغية للمرضى الذين يعانون من الحموضة، مثل عصير الأمعاء، عصير الأرز الأبيض، عصير السمك. يجب تناول المزيد من الخضروات والفواكه، وتجنب الأطعمة الحارة والمحفزة.

　　أولاً، العلاج العام

　　تحديد وقت التبرز، لا يجب أن يكون وقت الجلوس في الحمام طويلاً، لتجنب الإمساك أو الإسهال، وإعادة التثبيت فور التبرز، لتحسين الحالة المحلية، يُطلب من المرضى تقليص المستقيم مرارًا وتكرارًا كل يوم، لزيادة قدرة عضلة العضلة الشرجية.

　　ثانيًا، العلاج بالحقن

　　حقن مادة الصلابة تحت المعدة الشرجية، لعلاج المرضى الذين يعانون من التساقط الجزئي، يتم حقن الدواء في الأسفل والأعلى واليسار واليمنى تحت المعدة الشرجية، ويتم حقن الدواء في كل نقطة1～2ملل. يمكن إدخالها حول المستقيم لعلاج التساقط الكامل، مما يسبب التهاب غير ملوث، ويقوم بتثبيت المستقيم. الأدوية الشائعة تشمل5مثل زيت الفينول أو محلول الجلسرين إلخ.

　　ثالثًا، العلاج الجراحي

　　1، استئصال المعدة الشرجية المنسوبة

　　للمرضى الذين يعانون من تساقط المعدة الشرجية الجزئي، يتم إزالة المعدة الشرجية المنسوبة والخياطة.

　　2، عملية تقليص الأنفاق الشرجية

　　بإجراء قطع صغيرة في الأمام والخلف من المستقيم تحت التخدير، باستخدام مقصات دموية لفصل الجلد تحت الجلد حول المستقيم، لجعل الثقبين يلتقيان، وإدخال خيط معدني (أو شريط بوليستر) لإنشاء حلقة، مما يسمح للبوصة الواحدة بالمرور من خلال المستقيم، لمنع تساقط الشرج.

　　3، عملية رفع الشرج

　　بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التساقط الكامل للشرج بشكل شديد، يتم إجراء عملية جراحية بالمنظار، باستخدام رباطين نسيجية (شيفرة، قماش نايلون، إلخ) لرفع الشرج وتثبيته على غضروف السرة، وإغلاق التجويف الشرجي، وتعزيز دعم الشرج.