مرض عودة المعدة والمرء عند الأطفال

　　أولاً، الأسباب

　　كان يعتقد في الماضي أن عضلة المضغ المبطن (cardiac sphincter) هي العنصر التشريحي الوحيد الذي يمنع تسرب محتويات المعدة. ولكن يعتقد الآن أن GER ليست ناتجة عن انخفاض وظيفة عضلة المضغ المبطن فقط، بل هي نتيجة لعدة عوامل معا. حيث تعد عضلة المضغ المبطن الحاجز الأول المضاد للتسرب، وتشترك في منع التسرب المريء العادي، والشفة المريء النهائية، والرباط المريء الفقري، طول المريء البطني، تأثير عضلة السمحاق، وأشعة His، وغيرها من التركيبات في منع التسرب. إذا حدثت تغيرات في التركيب التشريحي أو الوظيفي لأي من هذه التركيبات، يمكن أن تؤدي إلى تسرب محتويات المعدة إلى المريء مما يؤدي إلى التهاب المريء.

　　1، الحاجز الأول المضاد للتسرب-الجهاز الهضمي المبطن220th century8في أوائل العقد الأول من القرن العشرين، كان يعتقد العديد من العلماء أن عضلة المضغ المبطن لا وجود لها في التركيب التشريحي، بل هي مجرد اسم يعكس وظيفة. في الآونة الأخيرة، مع تقدم البحث التشريحي الدقيق، تم إثبات وجود هذا التركيب العضلي.1الجهاز الهضمي. يقع عضلة المضغ المبطن في مكان التقاء المريء بالبطن، ويتميز بزيادة في نسيج المريء، يشبه خط 'Z'، وله دور في منع العودة. يمكن أن تزيد ضغط عضلة المضغ المبطن (LESP) بسبب استثارة العصب الفؤوسي. بعد دراسة طويلة الأمد، لاحظ الباحثون أن بعض الهرمونات يمكن أن تؤثر على ضغط عضلة المضغ المبطن.

　　من منطقة الضغط العالي التي تشكلها سلسلة السفلية للمريء هي الحاجز المضاد لارتجاع المريء الأكثر فعالية. عند زيادة ضغط المعدة، يتم تقلص سلسلة السفلية للمريء بشكل ديناميكي، يمكن أن يزيد عن ضغط المعدة المزيد من الزيادة.

　　يحدث ارتجاع محتويات المعدة إلى السلسلة السفلية للمريء، ويكون كل دورة15s فوق، يحدث انخفاض pH تحت4، pH الطبيعي للسلسلة السفلية للمريء هو5تا7، ولكن أظهرت التجارب أن بعض الأطفال الذين لديهم ضغط سلسلة السفلية للمريء الطبيعية يمكن أن يكون لديهم ارتجاع المريء المعدي، مما يعني أن قياس ضغط سلسلة السفلية للمريء بمفرده لا يمكن أن يعكس الاختلافات السريرية بشكل دقيق.

　　2، الحاجز الثاني-التحرك الطبيعي للمريء، يلعب التحرك الطبيعي للمريء دورًا فعالًا في تنظيف المريء، أي أن يتم إنتاج تحرك مبدئي بطرق عكسية، لنقل الطعام إلى المعدة. في بعض الأحيان، يمكن أن يحدث الطعام من المعدة إلى المريء، إذا كان المريء يعمل بشكل جيد، يمكن أن يحدث تحرك ثانوي في الجزء العلوي من المريء، لإعادة إرسال الطعام الذي يحدث ارتجاعه إلى المعدة. في الحالة الطبيعية، يلعب المريء دورًا فعالًا في تنظيف المريء من خلال التحرك، ولكن يمكن أن يلاحظ في بعض الحالات المرضية ارتجاع المريء المعدي أن نطاق التحرك في المريء منخفض، ويصبح مقاومة المخاط المريء للحامض ضعيفة. يمكن أن يحدث تحرك ثانوي ضعيف أو انعدام، ويتم سحب محتويات المعدة إلى الأعلى من خلال الفم. غالبًا ما يؤدي التهاب المريء إلى تأثير على قدرة المريء على التحرك، مما يطيل وقت إزالة محتويات الحامض.

　　3، لا يتعرض المخاط الموجود في المريء على الفور للاتصال بهذه المواد، لأن لديه ميكانيزمات دفاعية مسبقة-طبقة المخاط في المريء، والطبقة الهادئة، والسطح المخاطي للمريء HCO-3يمكن أن يلعب دورًا كحاجز فيزيائي وكيميائي. يمكن أن تتعرض طبقة المخاط في المريء، والطبقة الهادئة، والسطح المخاطي للإصابة بالحمض، أو بروتينات المعدة أو الحمضيات، وعند التعرض لهذه المواد، يمكن أن تتغير الاختلافات الكهربائية للمخاط، ويتم تدمير الطبقة الحماية.

　　4وتمدد المريء داخل البطن وهو مجرى هضمي ناعم، عند زيادة ضغط البطن، يتم ضغط جزء المريء داخل البطن بشكل مستدير، ويكون نسبة المريء إلى قطر المعدة الفعلي1∶5العمر، يحتاج المريء داخل البطن إلى ضغط يزيد عن ضغط المعدة1/5عندما يحدث ذلك، يمكن أن يحدث إغلاق.3الطفل، يكون الجزء البطني من المريء قصيرًا جدًا، لذا يحدث ارتجاع المعدة المريء بسهولة.

　　زاوية المعدة والمريء تُعرف أيضًا بزاوية His، وتكون عادة زاوية حادة، تلعب دورًا في مقاومة ارتجاع المريء، وفي الشهر1شهر، وعند وجود ثقب في مجرى المريء، يصبح هذا الزاوية معقدة في معظم الحالات. ويزداد هذا الزاوية أيضًا بناءً على طول المريء داخل البطن.

　　5وتم الإبلاغ عن عامل المعدة في تقارير مختلفة بأن نسبة مرتفعة من الأطفال الذين يعانون من ارتجاع المريء المعدي لديهم إبطاء في تفريغ المعدة، ويفسر هذا الظاهرة لماذا يحدث ارتجاع المريء بعد الأكل أكثر من أي وقت آخر. يمكن أن يؤثر تفريغ المعدة، والتمدد، وتغيير كمية محتويات المعدة على ارتجاع المريء المعدي. وأثبتت دراسات أخرى أن المواليد الجدد العاديين يبدأون في تشكيل هذا الزاوية في الشهر12يظهر الطفيليات المعدية في المعدة بعد عدة أيام، ويتطلب النضج وقتًا، مما يؤثر على تفريغ المعدة، ويكون هناك خطر من العكوسة المعدية المعدية. هناك نقطة حركية في قاع المعدة، عندما يحدث نفق المريء، يتم إدخال القاع إلى الصدر، مما يؤثر على وظيفة تفريغ القاع، ويحدث العكوس. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤثر نقص التكيف بين موجة الحركة والفتحة على تفريغ المعدة. يجب ملاحظة أن تأثير العوامل التهاجية يمكن أن يثير أو يزيد من العكوسة المعدية المعدية. مثل التقارير الحديثة حول Zollinger-يفرز الأطفال المصابون بمرض Ellison حمض المعدة بشكل كبير، ويكون هناك زيادة واضحة في العكوسة المعدية المعدية. يمكن أن يؤدي حمض المعدة في محتويات الاثني عشر إلى تأثير على مظهر المخاطية السفلية للمعدة والمريء.!

　　إضافة إلى بعض الميكانيزمات المضادة للعكوسة التي يتم اهتمامها مؤخرًا، مثل تأثير القفل بين فتحة المريء والجدار السفلي للقناة الهضمية وتماسك الجدار السفلي للقناة الهضمية مثل سبيكة الرباط. تشكل جميع هذه الميكانيزمات المختلفة ميكانيزمًا مضادًا طبيعيًا لعدم العكوسة المعدية المعدية.

　　ثانيًا، آلية الإصابة

　　1، العوامل المؤثرة على شدة الضرر يحدد شدة ضرر المريء العكوس درجة ضرر المخاطية للمريء.3العوامل: ① تأثير المادة العكوسة الخاصة؛ ② وقت التلامس مع المادة العكوسة؛ ③ قدرة المريء على إزالة المادة العكوسة.

　　2، الشكل المرضي: نظرًا لأن التهاب المريء يحدث في مراحل مختلفة من التطور، فإن درجة الضرر لها ليست متطابقة مع الميزات المرضية المتباينة لها. عادةً يمكن تقسيمها إلى المرحلة المبكرة (المرحلة البسيطة للمرض)、المرحلة المتوسطة (المرحلة التهابية والتآكل الناتج عن التآكل)、المرحلة المتأخرة (المرحلة التهابية والنمو الالتهابي).

　　(1، المرحلة البسيطة للمرض: تكون التغييرات الجزيئية للأنسجة الرئيسية هي نمو الخلايا الأساسية في الطبقة السفلية للأنسجة السطحية، وتزداد السماكة. هناك تغيير في نسبة السماكة للطبقة السطحية السفلية؛ يتمدد المقطع العظمي للأنسجة الطبيعية ويتمدد إلى الطبقة السطحية.

　　(2، المرحلة التهابية والتآكل الناتج عن التآكل: يمكن رؤية موت الخلايا السطحية للأنسجة المرضية وتساقطها في منطقة التغيير، مما يؤدي إلى فقدان سطحية للأنسجة السطحية. يتم تغطية الفقدان السطحي بخيط الالتهاب، ويكون تحت الخيط الالتهابي خلايا الالتهاب البيضاء والخلايا الالتهابية، وتكون هناك غزو من الخلايا البلازمية. التغييرات الالتهابية تقتصر بشكل رئيسي على طبقة المخاطية العضلية. يمكن أيضًا رؤية نمو الأوعية الدموية والخلايا الليفية في المناطق السطحية، وتكون هناك خلايا الالتهاب المزمنة أو الخلايا الشفائية.

　　3، تكون الأورام الحيدية أو المدمجة أو الحلقة الشكلية للتهابات المريء خلال المرحلة التهابية والنمو الالتهابي، وتكون التغييرات الجزيئية للأنسجة عند انتقال الورم من طبقة المخاطية إلى طبقة المخاطية السفلية، ويكون هناك قليل من التأثير على الطبقة العضلية. تكون الأنسجة المرضية في مكان الورم متدرجة في التركيب، ويكون السطح غنيًا بالخلايا الالتهابية، ويكون تحت السطح خلايا نخرية، ويكون تحت خلايا النخر خلايا جديدة من الأوعية الدموية والخلايا الليفية المتنامية والخلايا الالتهابية المزمنة أو خلايا الالتهاب البيضاء المختلفة.

　　1، ضيق المريء:يمكن أن تسبب التهابات المريء العكوس المزمنة والظهور المتكرر التهاب المريء، ويظهر الفحص بالمنظار على المريء تضخم الأنسجة المخاطية وتضخم، وتآكل، وتآكل، والنسيج الليفي الزائد، مما يؤدي إلى تشكيل ندبات، مما يؤدي إلى ضيق المريء حتى الشق. هناك تقارير8% تا20% من التهابات المريء العكوس ستصبح ضيق المريء، ويعاني المرضى من صعوبة في البلع، تغيير في نوعية الطعام، مثل الشعور بالحكة عند تناول الطعام الصلب، والفضل في تناول الطعام اللين أو السائل، والمرضى الشديد قد يحدث الغثيان إذا كانوا يتناولون الطعام بسرعة.

　　2ونزيف والثقب:يمكن أن يحدث قليل من النزيف بسبب تورم وتآكل المعدة، يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم المائي المختلفة عند الأطفال على المدى الطويل، ويمكن أن يحدث نزيف كبير أو حتى ثقب ناتج عن الالتهابات المعدية للغدة الهضمية،

　　3مرض Barrett المعدة:مضاعفات شديدة لمرض العودة المعدية المزمنة. في الحالة الطبيعية، ينتقل الطبقة الجلدية السفلية للغدة الهضمية والأنسجة المخاطية للشفتين بشكل متداخل إلى تشكيل خط الأسنان (Z خط)، كنتيجة للتقيؤ المزمن، يظهر منطقة المخاطية السفلية للغدة الهضمية، ويتم تدمير منطقة الطبقة الجلدية الطبيعية ويستبدلها منطقة المخاطية القابلة للإعادة الإنتاج أو الأنسجة المخاطية للأنبوب المائي، مما يصبح أنسجة Barrett. أنسجة الحولية تحتوي على أنسجة المخاطية للمعدة والقناة الهضمية والقولون، تشبه من حيث التشريح الخلايا المخاطية والخلايا المخاطية والهيكليات الشعرية. يمكن أن تظهر الأعراض السريرية لأعراض العودة، ويكون خطر الإصابة بسرطان المعدة عند البالغين الذين يعانون من مرض Barrett المعدة أعلى من المعدل العادي.30-5مرة.

　　تختلف أعراض عودة المعدة والغدة الهضمية عند الأطفال من حيث الشدة، وتعتمد بشكل رئيسي على شدة العودة، ومدي استمرارها، وجود مضاعفات أو عدم وجودها، وأيضاً على عمر الطفل، وعادة ما تكون عودة المعدة والغدة الهضمية عند الأطفال كالتالي:4نوع من التعبير.

　　1أعراض العودة نفسها:الأعراض الرئيسية هي القيء، القيء بعد الرضاعة هو التعبير النموذجي، حوالي85في المئة من الأطفال يحدث القيء في الأسبوع الأول من الولادة،1في الأسبوع يحدث القيء،65في المئة من الأطفال، حتى بعد مرور نصف عام يمكن أن يحدث القيء،1في هذه السنة يمكن أن يتم علاجها بشكل طبيعي، في الواقع، فإن هذه الفئة من الأطفال تعتبر عودة طبيعية، لا تحتاج إلى علاج خاص في العيادة، فقط عدد قليل من الأطفال يظهر لديهم تقيؤ متكرر ويصبح أكثر سوءاً، مما يمكن أن يؤدي إلى نقص التغذية وتباطؤ النمو، يمكن أن يظهر الأطفال الكبار أعراض مثل التقيؤ الحمضي، والغثيان، وما إلى ذلك.

　　2أعراض التحفيز التي تسببها المواد العائدة للغدة الهضمية:بسبب أن محتوى المعدة أو محتوى الاثني عشر يحتوي على الكثير من العوامل الهجومية، مما يسبب تلف المعدة، يمكن أن يظهر الأطفال الكبار أعراض مثل الحرق الشديد، الألم في منطقة العظم الصدري، ألم التنفس عند البلع، يمكن أن يظهر الأطفال الذين يعانون من تغيرات في المعدة أعراض مثل التقيؤ أو التقيؤ بنمط قهوة، غالباً ما يكون هؤلاء الأطفال يعانون من فقر الدم، يمكن أن يؤدي استمرار أعراض التهاب المعدة إلى تضيق المعدة، ومرض Barrett المعدة، وما إلى ذلك من مضاعفات.

　　3أعراض التحفيز غير المعدية للغدة الهضمية:في السنوات الأخيرة، يركز الانتباه بشكل أكبر على العلاقة بين مرض العودة المعدية للجهاز الهضمي والتهابات الجهاز التنفسي المتكررة، حوالي 1/3المرضى الذين يعانون من العفونات التنفسية مثل الغرغرنة والتشنجات الصدرية والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي الناتج عن التنفس، بسبب ابتلاع المواد العائدة من المعدة، لا يوجد موسمية في نوبات الربو التي تسببها العودة، ويمكن أن تؤدي العفونات التنفسية التي تحدث بشكل متكرر إلى تليف الأنسجة الرئوية بينية، في الأطفال الجدد، يمكن أن تسبب انسداد مفاجئ حتى الموت، ويمكن أن يظهر بعض الحالات بمرض Sandifer، حيث تكون النوبة مصحوبة بوضعية خاصة تشبه رأس الدجاجة، بالإضافة إلى التقيؤ الحمضي، وتكبير الأظافر، وفقر البروتين وعدم كفاية الهيموجلوبين، وفي بعض الحالات يمكن أن يظهر المرضى بمرض الفم مثل الفموم والأسنان في عيادة الأسنان، بينما لا تكون أعراض العودة واضحة أو يتم تجاهلها، يمكن أن تكون الفحوصات بالمنظار لا تشير إلى التهاب المعدة، يمكن أن تتحسن أو تزول الفموم بعد العلاج المضاد للعودة.

　　يمكن أن تكون أعراض انسداد المعدة والقناة الهضمية لدى الأطفال متفاوتة في الشدة، وبعض من انسداد المعدة والقناة الهضمية هي ظاهرة طبيعية، ويختلف التعبير عن انسداد المعدة والقناة الهضمية عند الأطفال من سن إلى آخر، لذا فإن التشخيص الدقيق للانسداد ونوعه مهم جدًا.

　　1، التوقف عن التدخين والتناول الكحولي:السجائر هي أكثر الأشياء الساخنة، والكحول هي أكثر الأشياء الرطبة، والسجائر والكحول يسببان ضررًا كبيرًا للحلق.

　　2، النظام الغذائي البسيط:كل من الكمون والفلفل والثوم والبصل والخضروات الحارة يسبب ضررًا للغشاء المخاطي في الحلق، يجب تجنب تناول هذه الأطعمة الحارة والمقوية والدهنية، وتناول المزيد من الفواكه والخضروات التي تحتوي على فيتامين سي.

　　3، لاحظ النظافة الفموية:لاحظ النظافة الشخصية، غسل اليدين بانتظام. يمكن غسل الفم بماء ملحي خفيف في الصباح والمساء، واستهلاك كوب من ماء ملحي خفيف بعد غسل الفم، مما يمكنه تنظيف وتجفيف الحلق، وتحسين بيئة الحلق، وتقليل خطر الالتهابات البكتيرية.

　　أولاً، تصوير القناة الهضمية بالباكسيت

　　الظاهرة السينية الرئيسية لالتهاب القناة الهضمية العكسي البسيط والبكر هي تغيير وظيفي للقناة الهضمية والتحول البسيط في الشكل المخاطي، وتكون التقلصات痉挛ية للقناة الهضمية الناتجة عن الالتهاب مرئية عادة في تصوير الباكسيت، ويكون هناك ضيق خفيف في القناة الهضمية السفلية لبضعة سنتيمترات، ويكون هناك القليل من الباكسيت في الأعلى، ولكن يمكنه المرور، ويتمدد الجزء الضيق إلى مستوى طبيعي، ويظهر عند مرور الباكسيت الضيق مرة أخرى، عند التحقق في الوضع العمودي، يمكن للباكسيت المرور من القناة الهضمية، ولكن يزيد وقت التخلص منه عن الطبيعي، عند تناول الباكسيت في الوضع المستلقٍ، يوقف الموجات الطبيعية للقناة الهضمية عند مستوى قوس الصدر، ويتمكن الباكسيت من الوصول إلى القناة الهضمية السفلية، ولكن غالبًا ما يكون في2عندما يتم ابتلاع الباكسيت مرة أخرى، يدخل فقط القليل من الباكسيت إلى المعدة.

　　درجة انسداد المعدة والقناة الهضمية التي ترى في الأشعة السينية ليست متوازية مع خطورة التهاب القناة الهضمية العكسي، وتظهر التهاب القناة الهضمية العكسي البسيط والبكر في الصور الثنائية للكسر السيني، كأنها سطح غير ناعم للقناة الهضمية والجدران الداخلية، وتظهر السطح الخارجي للقناة الهضمية كنقاط سينية صغيرة مثل الرؤوس الحادة أو النقاط الصغيرة مثل الحبيبات، وأحيانًا تظهر أماكن التآكل، وتظهر كنقاط صغيرة من الباكسيت، أو تظهر نماذج شبكية من الشقوق الشبيهة بالشرائط، بالإضافة إلى ذلك، تظهر تجاعيد أفقية واسعة في داخل القناة الهضمية، وتوجد غالبًا بالقرب من ضيق القناة الهضمية أو التشوه.

　　عندما يحدث انسداد ضيق ناتج عن تشققات، تكون الشكل غالبًا على شكل أنبوب نحيل أو مصفاة، والجزء الضيق غالبًا ما يكون منتظمًا، والجوانب ناعمة أو غير منتظمة، ومثل السمكة المفترسة، والجزء الضيق غالبًا ما يتم شده، ويصبح مستقيمًا، ويخسر منحنى طبيعي، ويقل توسع، ويتمدد الجزء السفلي من القناة الهضمية، ويظهر في النهاية السفلية للقناة الهضمية أحيانًا قرحة، وتظهر كشقوق دائرية الحدود والظلال الصغيرة، عادة ما تكون غير عميقة.

　　تصوير القناة الهضمية يمكن أن يكون له قيمة تشخيصية معينة لدرجة الضرر في التهاب القناة الهضمية، McCauley قام بتقديم جدول تصنيف للأشعة السينية لانسداد المعدة والقناة الهضمية، مما يساعد في تحديد درجة انسداد المعدة والقناة الهضمية.

　　تدرج انسداد المعدة وال식اء بالأشعة السينية: مستوى 0: عدم وجود محتوى معدي يدخل إلى النهاية السفلية للقناة الهضمية؛ مستوى Ⅰ: كمية صغيرة من محتوى المعدة يدخل إلى النهاية السفلية للقناة الهضمية؛ مستوى Ⅱ: التدفق العكسي الرئيسي في القناة الهضمية، يعادل منطقة قوس الصدر؛ مستوى Ⅲ: التدفق العكسي الرئيسي في الحلق； مستوى Ⅳ: التدفق العكسي يحدث بشكل متكرر في الحلق، ويصاحبه انسداد في حركة القناة الهضمية؛ مستوى Ⅴ: التدفق العكسي الرئيسي في الحلق، ويكون هناك استنشاق للمعجون.

　　معدل إيجابية تشخيص انسداد المعدة وال식اء بالأشعة السينية فقط25% تا75، ومؤخرًا أورد Meyers وآخرون أن لديهم خطأ سلبي14، والخطأ الزائف هو31، وهذا يتعلق بالكمية التي يتم ابتلاعها من الطعام أثناء الفحص، خاصة في الأطفال الجدد.

　　عند القيام بالفحص بالأشعة السينية، يجب الانتباه إلى وجود هضم في الفتحة المريعة، خاصة من النوع المتحرك، حيث يظهر هذا النوع من الهضم على شكل توسع في مقطع المعدة المريء، وجود جزء من المخاطية في فوق الفتحة المريعة وكشف عن حلقة المعدة المريء المتصاعدة.

　　الفقرة الثانية: الفحص الديناميكي للمريء

　　Colley في الولايات المتحدة،1957في دراسة تشخيص فقدان التمدد في المريء، أجريت لأول مرة قياس ضغط المريء،1959Chappell أدخل هذه التقنية إلى أوروبا، وقام بدراسة فوضى الحركة في المريء الكبير.1961Euler قام بدراسة وظيفة المعدة عبر القناة بقياس الضغط، وبعد ذلك قام Bettex، Cargill وما إلى ذلك بتقارير قياس الضغط حول الهضم، والقياس الضغطي للمريء أصبح الآن تقنية مستخدمة على نطاق واسع لمراقبة وظيفة المريء، وتقييم التشخيص والعلاج.

　　في تشخيص التدفق العكسي المعدة المريء، يجب فهم حالة الحركة للمريء والوظيفة في المريء السفلي، والفحص آمن وسهل وسريع الإصابة،6في الأيام الأولى من الولادة، يكون ضغط المريء السفلي منخفضًا بشكل ملحوظ، لكن بعد ذلك، مع تقدم العمر، يصبح قريبًا من قيمة مجموعة الأطفال الكبار.

　　في الآونة الأخيرة، أوردت الكثير من المعلومات أن الأطفال الجدد أو الأطفال الصغار الذين يعانون من التدفق العكسي المعدة المريء لديهم ضغط في المريء السفلي يختلف بنسب مختلفة، طول منطقة ضغط المريء السفلي أقصر من نفس العمر في المجموعة العادية، ومنحنى مرونة ضعيف، ولكن هناك أيضًا بعض الأطفال الجدد أو الأطفال الصغار الذين يعانون من التدفق العكسي المعدة المريء، حيث يكون ضغط المريء السفلي طبيعيًا وليس لديهم تدهور في ضغط المريء السفلي، والتناسب بين انخفاض ضغط المريء السفلي وتدفق العكسي المعدة المريء هو87،

　　الفقرة الثالثة:24مقياس pH للمريء

　　1969Spencer في عام24مقياس pH للمريء يعتبر حساسًا في تشخيص التدفق العكسي المعدة المريء88، الدقة هي95، وهي الطريقة الرئيسية للتشخيص حاليًا، يمكنها تعكس الوضع العكسي بشكل موضوعي، وهي آمنة وسهلة التحكم، ويمكنها أيضًا التمييز بين التدفق العكسي الطبيعي والتدفق العكسي المرضي.

　　في معظم الحالات، لا يوجد إزاحة عند النوم، والزمن الإجمالي للإزاحة هو4من المدة التي يتم فيها مراقبة، الزمن المتوسط للإزاحة هو5دقيقة، والزمن المتوسط للإزالة هو15دقيقة، مستشفى شنغهاي الجديد102مثال على طفل24ملاحظات حول مراقبة pH للمريء، وهي تقنية جديدة ذات دقة عالية وأمان بدون إصابة.

　　الفقرة الرابعة: الفحص الداخلي للمريء

　　هذا هو أفضل طريقة لتحديد التهاب المريء، عند دمجها مع الفحوصات الجراحية، يمكنها تعكس خطورة التهاب المريء، والقدرة على التمييز هي95، الدقة هي41، لكن هذا الأسلوب لا يمكنه تعكس خطورة التدفق العكسي، يتعكس فقط خطورة التهاب المريء، مما يجعل من الصعب التشخيص التهاب المريء البسيط (المرحلة Ⅰ)، لذا اقترح معظم الباحثين، عند عرض الضرورة من قبل المنظار أن لا يتم إجراء اختبار خزعة المخاطية للمرحلة Ⅰ أو Ⅱ من التهاب المريء، بل يجب فقط إجراء اختبار Ruben suction biopsy عند عدم وضوح المنظار أو عند وجود تغييرات مشكوك فيها، ويجب في المبدأ عدم القيام بذلك في فترة الولادة، ويجب أن تكون اختبار خزعة المخاطية هي الأساس الرئيسي لتشخيص Barrett's esophagus، وتنقسم فحوصات المريء المنظاري للتهاب المريء العكسي إلى أنواع:

　　1، تصنيف Savary-تصنيف Miller (1978）：Ⅰ: نتوءات التآكل والالتهابات الحمراء المنفردة والنقاط النقاط (أو) النزيف؛Ⅱ: التآكل والمعدة المتشابكة، لم يصل إلى حول المريء الكامل؛Ⅲ: التآكل والمعدة المتشابكة قد تصل إلى حول المريء الكامل، ولكن لم يكن هناك تضيق؛Ⅳ: التآكل المزمن أو الالتهابات، مع تحول جدار المريء إلى نسيج ضام، التضيق، القناة الهضمية القصيرة و(أو) القناة الهضمية الشبكية.

　　2، تصنيف Jamieson:

　　مل

　　3، تصنيف المؤتمر العالمي التاسع لمرض الجهاز الهضمي:Ⅰ: التآكل الخفيف، التآكل أو الالتهابات العنقودية؛Ⅱ: التآكل والمعدة المتشابكة؛Ⅲ: التآكل والمعدة المتشابكة تتحول إلى حلقة؛Ⅳ: الندوب، التضيق.

　　النوع الخامس، تسجيل فحص النيتريدات المعدية

　　مل99مل8مل

　　النوع السادس، اختبار عودة الحمض (اختبار Tuttle)

مل3مل1مل/مل1.73مل3مل، يتم إدخال أنبوب التغذية عبر الأنف إلى المعدة، لقياس pH المريء، وعندما يكون هناك عودة حمض المعدة إلى المريء، فإن pH <4، درجة الحساسية للتجربة عالية، وعدم وجود تأثير كبير على الطفل، بعض الناس يستبدلون محلول حمض الهيدروكلوريك بماء التفاح ويكون النتيجة مشابهة، وأيضًا يعتقد بعض الكتاب أن معدل الإيجابية الزائدة يمكن أن يصل إلى31%، وليس24مثل pH Monitoring بدون ضرر وكفاءة عالية.

　　هذه الطرق جميعها تحتوي على بعض القصور، في الآونة الأخيرة، اقترح Arasu، Bettex وما إلى ذلك بشكل متتابع استخدام2من هذه الطرق يمكن أن تزيد من دقة التشخيص، حاليًا يتم استخدام فحص الأشعة السينية للقناة الهضمية مع فحص ديناميكا القناة الهضمية24فحص pH المريء باستخدام جهاز القياس الأكثر شيوعًا.

　　1، تعزيز فيتامين C:مادة فيتامين C تحمي المعدة، الحفاظ على مستوى فيتامين C الطبيعي في حمض المعدة يمكن أن يعزز وظيفة المعدة ويدعم صحة المعدة وزيادة قدرة المعدة على مقاومة الأمراض. لذلك، يجب أن نتناول الكثير من الخضروات والفواكه الغنية بفيتامين C.

　　2، عودة المعدة إلى المريءالسبب الرئيسي هو أن القناة الهضمية السفلية لا تستطيع أداء وظيفتها بشكل مناسب، مما يؤدي إلى إعادة تدفق حمض المعدة إلى القناة الهضمية. الأطعمة التي لا يجب أن يتناولها هؤلاء المرضى تشمل الشوكلاته، القهوة، الأطعمة الحارة، النعناع، البرتقال، الطماطم، الحليب كامل الدسم والبصل، والأطعمة التي يمكن تناولها تشمل البروتينات العالية (الدجاج والبيض)، الأطعمة الغنية بالألياف (الخضروات، الحبوب)، واليورتميس (الريس المهروس) الذي يسهل الهضم.

　　3、功能性消化不良：平时应以清淡食物为主，可适量喝鲜果汁、麦片和小米粥等。

　　4、胃或十二指肠溃疡：胃病可吃一些易消化、营养丰富的食物如五谷杂粮、豆浆、豆腐、蛋、鱼、嫩瘦肉、动物肝脏等，以减少胃酸对胃肠粘膜的刺激。

　　一、治疗

　　1、手术治疗

　　(1）适应证与禁忌证：小儿胃食管反流需行手术治疗的仅占全部患儿的5% تا10％，故手术适应证需要慎重选择。下列情况为抗反流手术指征：①内科系统治疗无效或停药后很快复发者；②先天性膈疝引起反流者；③有严重的反流并发症，如食管炎合并出血、溃疡、狭窄等；④由反流引起的反复发作性肺感染、窒息等；⑤客观检查证实为病理性反流者（如动态pH监测）；⑥碱性胃食管反流。

　　需要慎行抗反流手术的情况有：①内科治疗不充分：包括体位疗法，饮食调整及餐后和入睡前服用制酸剂等，若经过至少6周治疗，反流症状仍持续存在，可考虑行放射性核素检查胃排空情况，若胃排空障碍，可加用胃动力药，仍不能控制症状者，再考虑外科治疗。为有效治疗胃食管反流及其合并症，最好由消化儿科与儿外医师合作，制定全面的治疗方案。②新生儿期及小婴儿的胃食管反流：绝大多数发生于此期的胃食管反流为生理性，随年龄增加，逐渐缓解、自愈。少部分病理性胃食管反流通过内科治疗也能收到良好的效果，故选择手术疗法应十分慎重。③缺乏反流性疾患的客观证据：如对反复发作的上呼吸道感染、窒息、不能完全肯定由反流引起者，不应贸然手术治疗。否则会扩大手术指征，导致不良的治疗结果。

　　(2）手术原则：抗反流手术是通过胃底贲门部的解剖重建，恢复其正常的关闭能力，阻止反流发生，即能正常吞咽，又能在需要时发生呕吐。抗反流手术的基本原则是：①提高食管下括约肌静息压力：一般恢复到胃静息压力的2倍水平，以维持食管胃之间的正压屏障，通常以胃底折叠环绕食管远端来实现。有关资料表明胃底折叠程度大小与括约肌压力增高成正比，以Nissen360°胃底折叠术术后压力升高最为显著。②维持足够长度的腹段食管：腹段食管处于腹腔正压环境之中，术中应游离腹段食管1.5تا2。0cm长，以维持贲门部的关闭状态。临床上无论Nissen、Belsey和Hill手术平均可增加腹段食管长度1cm左右. ③重建的贲门部在吞咽时应能松弛：生理条件下，吞咽经迷走神经使食管下括约肌和胃底弛缓，持续10السنتيمتر، ثم استعادة التوتر قبل البلع بسرعة. يجب أن يتم الحفاظ على支配 الفتحة الحجاب الحاجز العصبية أثناء الجراحة، لتجنب إصابة العصب الفوكي، وإلا قد يؤدي إلى إرخاء الفتحة الحجاب الحاجز والتقليل من التوتر.

　　(3الطرق الجراحية الشائعة:

　　①جراحة Nissen: وهي36جراحة التدوير الكامل للمعدة البطنية، وهي واحدة من الطرق الجراحية المعتادة لمضادات الانعكاس. الجراحة التقليدية لجراحة Nissen تأخذ ثقبًا تحت الصدر الأيسر، ولكن يستخدم الطريق السفلي للصدر الأيسر في العادة، بعد قطع الرباط الترياقي الأيسر، سحب غدة الكبد اليسرى إلى اليمين، كشف عن المريء البطني، قطع اللفافة العلوية للرباط بين المعدة والكبد، قطع اللفافة بين الكبد والطحال وإلغاء رباطات المعدة القصيرة، يجب أن تكون حرية المعدة البطنية بعد التدوير والربط خالية من التوتر. يجب الحفاظ على حماية العصب الفوكي في عملية الحرية، لتجنب إصابة العصب الفوكي، وإلا قد يؤدي إلى إرخاء الحجاب الحاجز والتقليل من التوتر. بعد ذلك، يتم سحب الجدار الخلفي للقاع من خلال الباب الخلفي للفتحة الحجاب الحاجز إلى اليمين، يلتقي مع الجدار الأمامي للمعدة عند أسفل المريء، يتم تدوير القاع حول ربط المريء المعدي. بعد ذلك، يتم ربط القاع، وتجنب ربط القاع بشكل تقييدي، يجب أن يمر جزء الربط من الإصبع الوسطي للطبيب. يتم ربط الأوتار السفلية للحجاب الحاجز اليسرى واليمنى خلف المريء، لتضييق فتحة الفتحة الحجاب الحاجز، عند انتهاء الربط يمكن أن يمر الإصبع اليسرى من خلال الفتحة.

　　في الواقع، قد تم تحسين جراحة Nissen من قبل العديد من الكتاب، وقد أضافت عدة طرق جراحية مختلفة، والاتجاه هو السعي إلى تقليل طول التدوير في القاع. يوصي DeMeester بتشكيل ربط واحد فقط، لتحسين صعوبة البلع والكسل التنفسي (كسل التنفس، GBS). هناك طرق تحسين أخرى مثل تقليل درجة التدوير في القاع (أقل من36الجزء السفلي من المعدة البطنية الذي يحيط به في 0 درجة).

　　إضافة إلى ذلك، يمكن الجمع بين جراحة Nissen مع جراحة أخرى لعلاج بعض المرضى المعقدين المصابين بالانعكاس المريء المعدي. مثل Collis-جراحة Nissen يمكن استخدامها لعلاج المرضى الذين يعانون من قصور المريء، وThal-جراحة Nissen يمكن استخدامها لعلاج ضيق المريء المعدي؛ لجراحة فتح الطبقة العضلية للمريء للإصلاح من فقدان التمدد للفتحة الحجاب الحاجز، وتشكيل المعدة الكاملة في القاع، ولكن هناك جدل حول نتائج هذه الجراحة بعد الجراحة والتقييمات للطرق.

　　يمكن تلخيص جراحة Nissen بما يلي: A. رفع ضغط括وق المريء السفلي، تشكيل حاجز دفاعي فعال ضد الانعكاس المريء المعدي. B. زيادة طول المريء البطني، الحفاظ بشكل كامل على حالة إغلاق الحجاب الحاجز. C. العمل على المعدة الملتوية كمحول، يسمح بمرور محتويات المريء باتجاه واحد؛ D. تضييق فتحة الفتحة الفاصلة بين المعدة والمريء.

　　بناءً على تقارير العديد من الأدبيات، يمكن أن تصل معدل الشفاء لجراحة Nissen إلى88،90٪ إلى96المائة من المرضى قد تحسنت الأعراض بعد الجراحة. DeMeester و Goodill قد13مثال9مراقبة PH الديناميكية للجراحة المثال لمرض التهاب المريء يظهر أن مؤشرات الانعكاس الحمضي قد عادت إلى النطاق الطبيعي.

　　جراحة Nissen عادة ما تتم عبر الطريق البطني، ولكن يجب النظر في العملية عبر الصدر في الحالات التالية: A. من فشل جراحة مضادة للانعكاس، الجراحة الثانية؛ B. مع قصور المريء؛ C. وجود تدهور في الصدر يحتاج إلى معالجة، مثل قرحة المريء أو الفتحة على سطح الحجاب الحاجز.

　　②Belsey4② Belsey24جراحة Belsey Mark IV): هي

　　° جزء من جدار المعدة الأمامي الجزئي، مزايا الجراحة هي: A. تحرير الجزء السفلي من المريء بشكل كامل، مما يسمح بإعادة تأهيل المريء السفلي إلى منطقة ضغط عالية أطول؛ B. الوصول الكامل من خلال الطريق الجانبي من الصدر؛ C. يناسب بشكل خاص المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الشديد، ومضاعفات الحركة المريعة، وتهيج المريء-الغدد الصماء المتكرر. لكنه له عيوب مثل ضعف الألياف العضلية في جدار المعدة، وفرصة التمزق أو السحب عند الشق.

　　(4) جراحة Hill: هي جراحة تحديد المعدة (transabdominal posteriorgastropexy)، تستخدم غالبًا في تصحيح فتق الحجاب الحاجز، مبدأ الجراحة هو: A. استعادة طول الجزء البطني من المريء؛ B. زيادة زاوية المعدة-المريء (زاوية His)； C. تضييق حلقة العنق المعدة، تعزيز وظيفة المريء السفلي؛ D. تضييق فتق الحجاب الحاجز.24) تحديد فعالية الجراحة: يمكن تحديد فعالية جراحة منع التهيج المريء-الغدد الصماء بناءً على المعايير التالية: ① إزالة الأعراض المرتبطة بالتهيج المريء-الغدد الصماء والتعقيدات المرتبطة بها؛ ② القدرة على النفخ، إخراج الغاز الزائد من المعدة؛ ③ في الحاجة إليها يمكن القيء؛ ④ الفحوصات الموضوعية للتهيج المريء-الغدد الصماء مثل

　　2h القياسات الديناميكية الحمضية والتحليلات الديناميكية للمريء-الغدد الصماء، إلخ، تعود إلى أو قرب المستوى الطبيعي.

　　) العلاج العام

　　(1في علاج التهيج المريء-الغدد الصماء عند الأطفال، خاصة الأطفال الجدد والأطفال الرضع، يلعب الوضع والطعام دورًا مهمًا.3) الوضعية الجالسة عند الزاوية الأمامية للجسم: وضع الطفل يكون عند الزاوية الأمامية للجسم45° أو الوضعية الجالسة) قد يزيد من التهيج المريء-الغدد الصماء، حيث تكون جولة الجلوس عند الزاوية الأمامية للجسم هي أفضل الوضعيات (بما في ذلك وقت النوم). أثبت Meyers و Herbst أن ميزة هذا الوضع هي أن تقاطع المريء والغدة الصماء يكون في أعلى نقطة، مما يقلل من التعرض للمادة الحمضية، ويسهل تفريغ المعدة وقلل من التهيج مقارنة بالاستلقاء على الجانب الأيمن أو رفع الجزء العلوي من الجسم. أثبت Orenstein وآخرون أن العلاج بالوضعيات الشائعة (الطبيعية)30° الموقع4برابر است.

　　(2) وجبة عالية البروتين ومنخفضة الدهون:2h، لذا يمكن استخدام الأطعمة السميكة والسائلة، وتجنب تناول كميات صغيرة ولكن متكررة من الطعام عالي البروتين ومنخفض الدهون لتحسين الأعراض أو تقليل عدد الغرف، وتجنب شرب المشروبات بعد العشاء لتجنب حدوث التهيج، وتجنب استخدام التوابل المحفزة والأطعمة والمنتجات الطبية التي تؤثر على تانسيون المريء السفلي.

　　3العلاج بالأدوية

　　في الآونة الأخيرة10في السنوات الأخيرة، تطور بسرعة، حيث تشمل الدواء الرئيسية دواء تحفيز حركة المعدة والجهاز الهضمي وأدوية تقليل الحموضة، والاستخدام المجموعي لهما يحقق تأثيرًا أفضل في التهاب المريء المرتجع. قد تراكمت تجارب كثيرة في علاج التهاب المريء المرتجع عند البالغين والأطفال الكبار، ولكن في مرحلة الطفل الجديد حاليًا، يبقى في مراحل المراقبة والتجربة، لذا يجب توخي الحذر عند استخدامه.

　　(1) دواء لتحفيز حركة المعدة والجهاز الهضمي:

　　① الكلوبيتانكس (كارباميل ميثيل كولين) (Bethanechol): دواء مبيتوبسيمي، يزيد من تانسيون المريء السفلي، يقلل من التهيج المريء-الغدد الصماء، ويحسن أيضًا شدة تقلصات المريء، ويقلل من المادة الحمضية ويشجع على تفريغ المعدة، وجرعة الأطفال8.7mg/م2مساحة سطح الجسم. تعبر الآثار الجانبية الرئيسية عن تقلصات البطن، الإسهال، التبول الزائد والغموض البصري، ولكن الآثار الجانبية خفيفة ومؤقتة. الربو هو استثناء ممنوع عند الاستخدام.

　　② ميتوكلوربراميد (Metoclopramide): هو دواء يمنع مستقبلات الدوبامين في الجهاز العصبي المحيطي والجهاز العصبي المركزي، يمكن أن يزيد من إطلاق الأكتيديل في النهايات العصبية بعد الجهاز العصبي، يزيد من幅度 تقلص المريء ويزيد من ضغط المريء السفلي، يسرع إفراز المعدة، وليس له تأثير على إفراز الحمض المعدي. جرعة الأطفال كل مرة 0.1mg/كغ،3تا4مرة/يومًا. ولكن يمكن أن تكون الآثار الجانبية شديدة بعد الاستخدام الطويل الأمد، حوالي1/3يظهر الأطفال بعد تناولهم أعراض عصبية ونفسية مثل القلق، عدم الاستقرار، عدم القدرة على النوم وأعراض الأنكسار خارج النخاع الشوكي، وغالبًا ما يضطر إلى التوقف عن تناول الدواء، وليس من المثالي الاستخدام الطويل الأمد.

　　③ دوكسبريدون (Domperidone، ميتادول): تأثيره المضاد للغثيان والتحكم في حركة المعدة يعتمد على مقاومته لمستقبلات الدوبامين، يؤثر على حركة الجهاز الهضمي. نظرًا لأنه له القدرة على اختراق الحاجز الدموي الدماغي ضعيفة، لذلك لا يُعتقد أن لديه تأثير على مستقبلات الدوبامين في الدماغ، وبالتالي يمكن استبعاد الآثار الجانبية العصبية والنفسية. يمكن أن يعيد إلى الطبيعة حركة الجهاز الهضمي العلوية، يسرع إفراز المعدة، يزيد من حركة المعدة والثنائية العلوية، يوازن تقلصات المريء السفلي، ويزيد أيضًا من حركة المريء وتقلص المريء السفلي. جرعة الأطفال كل مرة 0.3mg/كغ،3تا4مرة/يومًا. تأثيرات الجانبية نادرة، مثل تقلصات البطن المؤقتة والتنبيه المرئي لارتفاع مستوى هرمون البرولاكتين في الدم، ولكن يمكن استعادة الحالة الطبيعية بعد التوقف عن الاستخدام. يجب الانتباه أيضًا إلى أن استخدام الأدوية المضادة للكولينيرجية قد يقلل من فعالية الدواء.1أطفال تحت سن

　　④ سيكسابيدين: هو دواء جديد وفعال لعلاج التهاب المعدة المبيض والجهاز الهضمي. يمكنه زيادة إفراز المعدة وإرتفاع ضغط المريء السفلي، جزء من تأثيره يشبه آلية الكولينيرجية، بما في ذلك إطلاق الأكتيديل في النسيج العصبي بين العضلات، وليس له تأثير على إفراز الحمض المعدي ولا يزيد من حركة المريء. نطاق تأثيره واسع، يمكن تحسين وظيفة الحركة في الجهاز الهضمي بأكمله. جرعة الأطفال 0.3mg/كغ،3مرة/يومًا، بعد الولادة5يومًا إلى11شهرًا يمكن استخدام 0.15إلى 0.2mg/كغ،3مرة/تم الإبلاغ عن تناول3تا7بعد أيام يمكن تحسين التهيج بشكل واضح. إذا كانت هناك أمراض في الشعب الهوائية والرئة، يمكن أن تختفي التهيجات بعد تناول الدواء، وحتى بعد عدة أسابيع يمكن تحسين أو اختفاء الأعراض البشرية. تأثيرات الجانبية قليلة، ويحدث فقط في عدد قليل من الأطفال ضوضاء في البطن، والإسهال الناعم، بسبب زيادة نشاط الحركة المعوية.

　　(2مضادات الحموضة:

　　① سيتميتيدين (Cimetidine، ميتيدين): هيدروكسيدين H22مضادات مستقبلات السيتوكروم P450، هذا الدواء فعال في تقليل إفراز الحمض المعدي. في الآونة الأخيرة، أوردت Cucchiara أن استخدام هذا الدواء مع العلاج المضاد للحموضة كان فعالًا في علاج التهاب المعدة المبيض.20-40مغ/كغ. تأثيرات الجانبية قليلة. لم يتم اكتشاف ردود فعل سلبية شديدة بشكل عام. يمكن أن يحدث ارتفاع بسيط في مستوى الكرياتينين في الدم أو ارتفاع في مستوى أنزيمات التحويل الأمامي في الدم، يمكن استعادة الحالة الطبيعية بعد التوقف عن الاستخدام. قد يظهر تطور الثدي عند الرجال بعد تناولها لفترة طويلة، وقد يحدث أحياناً صداع وإمساك وإسهال، ولكن لا يؤثر عادةً على العلاج. قد يحدث أيضًا حمى جلدية، ويجب تخفيض الجرعة بحسب الحاجة عند انخفاض وظيفة المعدة.

　　② رانیتی�ن (Ranitidine): تأثیر سریع دارد و یک داروی مؤثر برای هیستامین H است2آنتاگونیست‌های گیرنده. تأثیر آن از سیزالازول قوی‌تر است، می‌تواند تولید اسید معده تحریک‌شده را کاهش دهد، یعنی کاهش میزان تولید آن و کاهش میزان اسید و آنزیم پروتئاز در آن. اگرچه تأثیر افزایش فشار عضله اسفنکتر پایین مری وجود ندارد، اما در درمان رفلاکس اودی بسیار مؤثر است. دوز کودکان5تا10mg/kg. عوارض جانبی کمی دارد و در کشورهای خارجی در طی سال‌های گذشته هیچ عوارض جانبی جدی گزارش نشده است. تعدادی از کودکان (7% تا8%) احساس ضعف، سردرد، تاری دید و تاول دارد. در مورد کودکانی که کلیه‌ها دچار اختلال شده‌اند، باید دوز را به طور مناسب کاهش داد.

　　③ اومپرازول (Omeprazole): یک داروی جدید برای کنترل تولید اسید معده است که جایگزین بی‌نزول است. ویژگی‌اش این است که می‌تواند H را/K-ATPase، مسیر آخرین مشترک برای تولید H در سلول‌های دیواره معده را مسدود می‌کند. در بدن، اثر ضد تولید اسید اومپرازول و سیزالازول بر تولید اسید گاسترین در پاسخ به تحریک هیستامین اندازه‌گیری شده است، اومپرازول از سیزالازول قوی‌تر است10برابر است.

　　④ فاموتیدین (Famotidine): طبق گزارشات ادبی، فاموتیدین در درمان رفلاکس اودی در مرحله ۱ و ۲ مؤثر است، Sekigochi گزارش می‌دهد که در مورد بزرگسالان دارو12هفته82% بیماران پس از بررسی با لنوسکوپی بهبود یافته‌اند. استفاده از اومپرازول در موارد کودکان هنوز در حال نظارت است و استفاده آن هنوز گسترده نیست.

　　(3پوشش داروهای موضعی: در صورت وجود زخم یا التهاب در رفلاکس اودی، این دارو می‌تواند روی سطح آسیب‌دیده پوشیده شود و لایه‌ای محافظتی ایجاد کند که علائم را کاهش داده و به بهبود کمک کند. این نوع داروها شامل سولکالفرات (sucralfate)، داروهای ضد اسید Gaviscon، و بیس‌کربنات کرومیم (کولایید نیتروژنات کرومیم، CBS) هستند. اخیراً، در بازار چین نیز از دو هشت‌وجهی مونت‌موریلونیت (سمیدا) برای درمان رفلاکس اودی استفاده شده که نتایج بسیار رضایت‌بخشی به دست داده است. دو هشت‌وجهی مونت‌موریلونیت توانایی پوشش موضعی قوی‌ای برای غشای مخاطی دستگاه گوارش دارد و از طریق ترکیب با گلیکوپروتئین‌های مخاطی، عملکرد دفاعی غشای مخاطی در برابر عوامل حمله را بهبود بخشیده و تقویت می‌کند.

　　دوماً، پیش‌بینی‌ها

　　در حال حاضر توضیحی در این زمینه وجود ندارد.