عيب المعدة الاثني عشر الخلقية، والإغلاق والضيق

　　在胚胎第5周起，原肠管腔内上皮细胞过度增殖而将肠腔闭塞，出现暂时性的充实期，至第9～11周，上皮细胞发生空化过程形成许多空泡，以后空泡相互融合即为腔化期，使肠腔再度贯通，至第12周时形成正常的肠管。如空泡形成受阻，保留在充实期，或空泡未完全融合，肠管重新腔化发生障碍，即可形成肠闭锁或狭窄。此为十二指肠闭锁的主要病因（Tandler学说），常伴发其他畸形，如先天愚型（30％）、肠旋转不良（20％）、环状胰腺、食管闭锁以及肛门直肠、心血管和泌尿系畸形等。多系统的畸形同时存在，提示与胚胎初期的全身发育缺陷有关，而非单纯的十二指肠局部发育不良所致。有人认为胚胎期肠管血液供应障碍，有缺血、坏死、吸收、修复异常，亦可形成十二指肠闭锁或狭窄。

　　病变多在十二指肠第二段，梗阻多数发生于壶腹部远端，少数在近端。常见的类型有：

　　1، نوع الجدار:يتم الحفاظ على التتابع الخارجي للأمعاء، ويكون هناك جدار أمعاء غير مكسور، ويكون غالبًا واحدًا، ويكون أيضًا في عدة أماكن في نفس الوقت؛ أو يكون الجدار مثل رقبة البطانة، وينخفض نحو الجزء البعيد من المناطق التي يحدث فيها انسداد، ويكون شبيهًا بالبالون؛ أو يكون هناك ثقب صغير مثل رأس السهم في منتصف الجدار، ويكون من الصعب passage الطعام. غالبًا ما يكون المعدة الدوازية في الجزء الخلفي الداخلي أو في الجزء البعيد أو القريب من الجدار.

　　2، نوع الأنصمات:يتم قطع الأمعاء المتصلة، ويتم فصل الأنصمات تمامًا، أو يوجد فقط رابط من الألياف، ويكون هناك أيضًا ثقب مثلثي في الأمعاء. هذا النوع نادر في الطب السريري.

　　3، ضيق المعدة الدوازية:يكون هناك نسيج مرن في جدار الأمعاء، ولا يوجد وظيفة توسع للجزء هذا من الأمعاء؛ ويكون هناك أيضًا تضيق في الجزء القريب من الأمعاء المعوية.

　　يتمدد المعدة الدوازية والمعدة القريبة منها عند انسدادها، ويصبح الجدار العضلي سميكًا، ويتم تغيير الأعصاب بين الأغشية، ويصبح الحركة العصبية سيئة. عند انغلاق المعدة الدوازية، يتم تصغير وتطويل الأمعاء الدوازية البعيدة، ويصبح الجدار العصبي رقيقًا، ويكون هناك عدم وجود غاز في الأمعاء. عند ضيق المعدة الدوازية، يكون هناك غاز في الأمعاء الدوازية البعيدة.

　　بسبب الغثيان الشديد، يحدث الجفاف بشكل واضح، عدم التوازن الحمضي القلوي، فوضى المعادن المعدنية، نقص الوزن والضعف الغذائي وغيرها من التشوهات.

　　1، الجفاف:معدن الصوديوم (NaCl، NaHCO3()) هي المعادن المعدنية الرئيسية التي تحدد ضغط التبخر للسائل الخارجي للخلايا، لذلك فإن تركيز الصوديوم في الدم هو العامل الرئيسي الذي يحدد ارتفاع أو انخفاض ضغط التبخر للدم. بسبب اختلاف نسبة فقدان الماء والصوديوم، يؤدي إلى تغييرات مختلفة في تركيز الصوديوم في الدم وضغط التبخر. عند الجفاف، يتم تقسيم الجفاف في الطب السريري بناءً على ارتفاع أو انخفاض تركيز الصوديوم في الدم.3أنواعها: الجفاف المتساوٍ، الجفاف المنخفض، والجفاف العالي.

　　2فوضي المعادن المعدنية:الماء والمعادن المعدنية منتشران بشكل واسع داخل وخارج الخلايا، يشاركون في العديد من الوظائف والعمليات الأيضية المهمة داخل الجسم، ويقومون بدور مهم في الحفاظ على النشاط الحيوي الطبيعي. توازن الماء والمعادن المعدنية في الجسم يتم تحقيقه من خلال التنظيم العصبي والنسيج السائل. من الأنماط الشائعة في السوائل والمعادن المعدنية في المجالات الطبية، مثل الجفاف العالي، الجفاف المنخفض، الجفاف المتساوٍ، التورم، التسمم المائي، نقص الكالسيوم وارتفاع الكالسيوم.

　　يمكن إجراء فحص الأشعة السينية العمودية الأمامية والخلفية المستوية، حيث يمكن رؤية سطح سائل كبير في الجزء العلوي الأيسر من البطن، وسطح سائل في الجزء العلوي الأيمن من البطن، وهذا هو المعدة الموسعة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة، لا يوجد غاز في أجزاء البطن الأخرى، شكل

　　في السنوات الأخيرة، تم قياس كتلة السائل في البطن باستخدام التصوير المقطعي بالأشعة الصوتية قبل الولادة، مما يوفر قيمة للتشخيص، ويمكن أن يقدم أساساً للجراحة المبكرة بعد الولادة.

　　عند وجود انغلاق الأمعاء الدقيقة، قد تكون الأم مصابة بالعدوى الفيروسية في بداية الحمل، أو نزيف المهبل، وغالباً ما يكون هناك الكثير من السائل الأمنيوسي. يحدث القيء المتكرر عند الطفل حديث الولادة بعد بضع ساعات، ويكون كثيراً ويحتوي على البول، ولا يحتوي على البول إذا كان انسداد في الجزء العلوي من الحوض. لا يوجد براز طبيعي، أو يمكن أن يخرج القليل من المخاط الأبيض أو المادة الزيتية، ولكن يمكن أن يكون هناك1～2البراز أزرق خفيف. في حالة الضيق الشديد، تشبه الأعراض أعراض الانغلاق. في الحالات التي تكون فيها ضيق الشدة خفيفة، يمكن أن يحدث القيء المتناوب بعد عدة أسابيع أو أشهر من الولادة، وقد يبدأ القيء بعد سنوات. لأنه انسداد عالي، لا يوجد عادة تورم البطن، أو فقط تورم خفيف في الجزء العلوي الأيسر من البطن، ويكون هناك نادراً موجة من حركة المعدة. بسبب القيء الشديد، يحدث فقدان للسوائل واضطراب في التوازن الحمضي القلوي والمعادن الإلكترونية، والتدهور في الوزن ونقص التغذية.

　　يحدث عيب في تطور الأمعاء الدقيقة أثناء تطور الجنين، مما يؤدي إلى انغلاق أو ضيق في جزء الأمعاء الدقيقة. لا توجد تدابير وقائية فعالة لهذا المرض، والكشف المبكر والتشخيص المبكر هو مفتاح العلاج والوقاية من هذا المرض.

　　يمكن إجراء فحص الأشعة السينية العمودية الأمامية والخلفية المستوية، حيث يمكن رؤية سطح سائل كبير في الجزء العلوي الأيسر من البطن، وسطح سائل في الجزء العلوي الأيمن من البطن، وهذا هو المعدة الموسعة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة، لا يوجد غاز في أجزاء البطن الأخرى، شكل

　　إيصال السوائل الغذائية فور إجراء الجراحة، لتحفيز الشفاء. يُمنع تناول الأطعمة المحفزة مثل السجائر، والنبيذ، والقهوة، والشاي القوي، وأيضًا جميع المكونات المعدة مثل البصل، والثوم، والفلفل، والفلفل الأسود، والكاري، وما إلى ذلك.

　　يجب إدخال أنبوب الأنف-المعدة قبل الجراحة لتخفيف الضغط، تصحيح عدم التوازن في السوائل والمعادن، إضافة كمية مناسبة من الدم، الحفاظ على الحرارة، إعطاء فيتامين ك والأدوية المضادة للبكتيريا.

　　في أثناء الجراحة، يجب التحقق بعناية من وجود تشوهات خلقية أخرى مثل انحراف الأمعاء أو البنكرياس حلقة، يجب إدخال محلول الصوديوم الفوسفات في نهاية الإغلاق لتحفيز التوسع، يجب فحص كل الأمعاء الدقيقة بترتيب، لمعرفة ما إذا كان هناك إغلاق متعدد أو ضيق. يجب اختيار طريقة الجراحة بناءً على حالة التشوه، يمكن استخدام استئصال الفصوص لمعالجة الإغلاق الفصي، يجب الحذر عند إجراء الجراحة لتجنب إصابة مدخل البنكرياس. إذا كانت نهايات الاثني عشر قريبة أو كان هناك بنكرياس حلقة، يمكن إجراء جراحة تقاء الاثني عشر مع نفسه. يمكن أيضًا إجراء جراحة تقاء الاثني عشر مع الأمعاء الدقيقة، ولكن يمكن أن يحدث اضطراب الأمعاء بعد الجراحة. يمكن أيضًا استخدام طريقة قطع الاثني عشر، حيث يمكن تشكيل الأمعاء الموسعة باستخدام طريقة القطع، مما يمكن من استعادة الحركة الفعالة للاثني عشر في وقت مبكر، وتحسين موعد البدء في الأكل، وتقليل التعقيدات.

　　يؤمن البعض بأن يمكن أن يضمن قناة المعدة إفراغ المعدة، وعدم التعرض للإصابة بالتهاب الحلق، ويمكن أن يتم تمرير أنبوب المعدة عبر مكان التقاء المعدة مع الأمعاء الدقيقة للرعاية المبكرة. يمكن أيضًا وضع أنبوب في الأمعاء الدقيقة، وإيصال السوائل الغذائية فور إجراء الجراحة، لتحفيز الشفاء.

　　علاج انسداد الاثني عشر هو تحدٍ كبير، والنتائج حتى الآن ليست مرضية، معدل الوفيات في5حوالي 0٪، يعتمد التشخيص على وقت التشخيص، درجة التشوه، إغلاق متعدد، تشوهات شديدة، ولادة مبكرة أو أطفال منخفض الوزن وأسباب أخرى.