اضطرابات الحركة في القناة الصفراوية

　　أولاً، تعزيز وظيفة الحركة في الكبد المراري، هذه الاضطرابات العصبية عادة ما تكون مرتبطة بالرد الفسيولوجي للكبد المراري أو التهاب الكبد المراري

　　1، زيادة وظيفة الحركة في الكبد المرارييكون توتير الكبد المراري طبيعيًا، ولكن يزيد استجابته للحركة بعد تناول الوجبة الدسمة، لذلك يتم تسريع تفريغ الكبد المراري، بعد الوجبة15بعد دقائق، تم تفريغ معظمه

　　2، توتير الكبد المراري مرتفعيكون توتير الكبد المراري مرتفعًا، ولكن لا يؤثر على وقت التفريغ، يمكن أن يكون طبيعيًا، أو يسرع أو يبطئ

　　ثانيًا، تدهور وظيفة الحركة في الكبد المراري

　　1، تدهور وظيفة الحركة في الكبد المرارييكون توتير الكبد المراري طبيعيًا، ولكن يقل انقباضه بعد الوجبة ويقل تفريغه

　　2، تقلص الكبد المراري وتدهور وظيفة الحركةيقل توتير الكبد المراري عند الصوم، ويكبر حجمه، ويقل تفريغه بعد الوجبة

　　ثالثًا، اضطرابات وظيفة عضلة أودي

　　1، تقلص عضلة أودي ضعيفليس هناك إفراز جيد للكبد المراري عند تصوير الكبد المراري

　　2، تقلص عضلة أوديغالبًا ما تكون بسبب العوامل النفسية، ولكن يمكن أن تكون أيضًا ناتجة عن تلف الأعضاء المجاورة، مثل التهاب المعدة البواسطة، التهاب الاثني عشر، قرحة البواسطة، الطفيليات في الاثني عشر مثل دودة الجياردي، دودة الرأس، والعدوى بطفيليات الدودة الشريطية وما إلى ذلك.

　　التهابات الكبد المراري، مرض حصوات الكبد، مرض دودة الشريط في القناة الصفراوية وما إلى ذلك من الأمراض. انخفاض سرعة تفريغ القناة الصفراوية هو انخفاض غير طبيعي في سرعة حركة القناة الصفراوية؛ انخفاض التوتير يشير إلى انخفاض التوتير بشكل رئيسي؛ انعدام التوازن يشير إلى انقطاع التعاون بين أجزاء القناة الصفراوية. من بينها، الكبد المراري المفرط في الحركة يزيد من سرعة الحركة والردود، وتشوه الشبكة العصبية داخل جدار الكبد المراري؛ الاستجابة العالية للكبد المراري؛ يؤدي إلى التهاب الكبد المراري. عندما يحدث الالتهاب في جدار الكبد المراري ويظهر التليف، يصبح الكبد المراري في حالة انقباض، أي أن تشكل التهاب الكبد المراري الكروي غير الحجري يحدث.

　　، والمرضى غالبًا ما يكونون نساء كبيرات السن، ويعتبر الألم في الجانب الأيمن من القفص الصدري السمة الرئيسية؛ غالبًا ما يصاحبه الغثيان، والانتفاخ، والفقدان في الشهية، والغثيان بسبب الدهون، إلخ من أعراض الجهاز الهضمي. يمكن أن تظهر التشخيصات المضاعفة مثل البرد، والحمى، والbilirubin، إلخ.

　　1، والمرضى غالبًا ما يكونون نساء كبيرات السن، ويعتبر الألم في الجانب الأيمن من القفص الصدري السمة الرئيسية؛ غالبًا ما يصاحبه الغثيان، والانتفاخ، والفقدان في الشهية، والغثيان بسبب الدهون، إلخ من أعراض الجهاز الهضمي. يمكن أن تظهر التشخيصات المضاعفة مثل البرد، والحمى، والbilirubin، إلخ.

　　2، وهي تظهر غالبًا في النساء البدنية، لذا يجب الانتباه إلى الحياة الصحية الجيدة. يجب تقليل استهلاك الدهون، بما في ذلك اللحوم الدهنية، البيض، الأعضاء الحيوانية، اللوبيا، الزبدة، الكعك، الأطعمة المقلية، إلخ. يجب استخدام القليل من الزيت في الطهي، واللجوء إلى الطبخ بالطهي، والتحمير، والتحمير النقي، باستخدام الزيت النباتي كأساس.

　　1، المورفين-اختبار تحفيز Strophanthin (اختبار Nardi): يسبب المورفين تقلص SO. يتم حقن المورفين تحت الجلد10مغ بعد ذلك، يتم حقن Strophanthin تحت الجلد1مغ-اختبار Strophanthin هو طريقة متعارف عليها وتطبيقها واسع النطاق لتشخيص SOD. إذا حدث للمرضى ألم حاد، مصحوبًا بزيادة AST، ALT، AKP، ألاسا، أو ليباز4أكثر، ويعد إيجابيًا للتجربة. يتنبأ هذا الاختبار بخصوصية وسعة SOD منخفضة، ويشير إلى وجود علاقة سيئة جدًا بين التنبؤات بعد فتح العضلة الملساء، لذا فإن استخدامه محدود، ويستبدل عادةً بتجارب أكثر حساسية.

　　2بعد من الحث على إفراز الجسم الأصفر، يمكن ملاحظة تضخم قناة القناة البولية الخارجية والقناة الرئيسية للبنكرياس بالأشعة فوق الصوتية بعد تناول وجبة غنية بالدهون أو استخدام CCK، مما يؤدي إلى تقلص الحويضة الصفراوية وزيادة إخراج الخلايا الصفراوية للبول، بالإضافة إلى تمدد SO، مما يؤدي إلى دخول البول إلى الاثني عشر. وبالمثل، بعد تناول وجبة غنية بالدهون أو استخدام هرمون التحفيز للبنكرياس، يمكن تحفيز إفراز البول، مما يؤدي إلى تمدد SO. إذا كانت وظيفة SO غير طبيعية، يمكن أن يسبب انسداد، مما يؤدي إلى تمدد القناة الصفراوية الرئيسية أو القناة البولية الرئيسية تحت ضغط السائل المنوي، يمكن مراقبة ذلك باستخدام الأشعة فوق الصوتية. يمكن أن تسبب أيضًا انسداد العضلة الملساء والقناة البولية البولية النهائية بسبب أسباب أخرى (حصوات، الأورام، انسداد، إلخ) تمدد القناة الصفراوية الرئيسية أو القناة البولية الرئيسية، ويجب استبعاد ذلك. يجب أيضًا الانتباه إلى وجود ألم في البطن. حتى الآن، البحث في هذا المجال محدود، ولا تظهر هذه التجارب غير الغازية مقارنة بالنتائج بعد جراحة SOM أو فتح العضلة الملساء إلا ارتباطًا بسيطًا. بسبب الغازات المعوية، لا يمكن رؤية القناة البولية عادةً باستخدام الأشعة فوق الصوتية عبر الجلد. على الرغم من أن هناك ميزة لاستخدام الأشعة فوق الصوتية عبر الفم في رؤية البنكرياس، إلا أن Catalano وآخرون ي报ون أن حساسية فحص الأشعة فوق الصوتية عبر الفم بعد تحفيز هرمون التحفيز للبنكرياس في تشخيص SOD هي فقط ضعف57％。

　　3、定量肝胆闪烁扫描(HBS)肝胆的闪烁扫描估定胆汁排出胆道。括约肌疾病、肿瘤或结石(和肝脏实质疾病)致胆汁流出受阻时，造成放射性核素的排出异常。定义阳性(即异常)结果的明确标准仍有争论，但最广泛应用的是十二指肠的抵达时间大于20min和肝门到十二指肠的时间大于10min。大多数研究的缺陷，在于缺乏与SOM或括约肌切开后结果的相关性。然而，一研究明确提示肝胆闪烁扫描与SO基础压力明显相关。总之，似乎有胆管扩张和明显梗阻的病人可能有阳性的闪烁结果。Esber等发现即使在CCK激发之后做肝胆闪烁扫描，梗阻不严重的病人(Hogan-Geenen分类Ⅱ和Ⅲ)，闪烁扫描结果通常也正常。最近，有把吗啡激发加入肝胆闪烁扫描的报道。临床诊断为Ⅱ和Ⅲ型的43例SOD病人经历了有和无吗啡的肝胆闪烁扫描，且后来行胆道流体测压。标准的肝胆扫描不能区分正常和异常SOM的病人。然而，吗啡激发后，最大活动度时间和在45min和60min时的排泄百分比均有明显差别。利用60min时排泄15％的中断值，通过吗啡激发放大的肝胆闪烁扫描检测升高的SO基础压力的敏感性和特异性分别是83％和81％。缺乏更肯定的资料，现在得出的结论为SOD的非侵入性检查方法有相对低的或不明确的敏感性和特异性，因此，不推荐用于临床，除非比较肯定的检查方法(如测压)不成功或不能检查。因为相关的危险性，有侵入性的ERCP和测压应仅用于临床症状明显者。大体上，如果发现括约肌功能异常，除非打算肯定治疗(括约肌切开)，否则不建议对SOD病人行以下侵入性评估。

　　4، عملية تصوير القناة الصفراوية تصوير القناة الصفراوية مهم جدًا للتحقق من结石 أو سرطان أو أمراض انسداد القناة الصفراوية الأخرى التي تشبه أعراض SOD. بمجرد استبعاد هذه الأمراض من قبل صورة القناة الصفراوية عالية الجودة، فإن القناة الصفراوية الموسعة (أو) بطيئة الإخراج تشير إلى انسداد عند مستوى العضلة الملساء. يمكن الحصول على صورة القناة الصفراوية باستخدام العديد من الطرق. تم استبدال تصوير القناة الصفراوية الوريدية بمزيد من الطرق الدقيقة، مثل تصوير القناة الصفراوية بالتصوير المقطعي الحيوي أو تصوير القناة الصفراوية بالرنين المغناطيسي يبدو واعدًا. يمكن الحصول على تصوير القناة الصفراوية بشكل مباشر باستخدام الطرق الجلدية أو الطرق الجراحية أو الطرق التقليدية ERCP. على الرغم من أن هناك بعض الجدالات، ولكن بعد تعديل التكبير، إذا كان قطر القناة الصفراوية الخارجية للكبد أكبر من12، يجب النظر في التوسع. تؤثر الأدوية التي تؤثر على إخراج البول والعضلات الملساء للقناة الصفراوية أو تقلصها على إخراج المكونات المضادة. للحصول على وقت إخراج دقيق، يجب تجنب استخدام هذه الأدوية. لأن القناة الصفراوية من الأمام إلى الخلف تحتوي على زوايا، لاستبعاد تأثير الجاذبية للسائل الم引流 عبر العضلة الملساء، يجب أن تكون المريض مستلقياً. على الرغم من أن الوقت العادي لإخراج المكونات المضادة عند الاستلقاء لم يتم تحديده بشكل جيد، إلا أن بعد استئصال الكبد،45إذا لم يتمكن البول من إفراغ جميع المكونات المضادة في غضون دقائق، فيعرف عادةً بأنه غير طبيعي. يمكن أن تقدم الفحوصات الداخلية للبول والمحيط بالثدي أهم معلومات حول التشخيص والعلاج للمرضى الذين يعانون من SOD. يمكن أن يتم تشخيص سرطان الثدي بشكل غير صحيح كSOD. يجب إجراء اختبار خزعة الثدي للمشتبه بهم. في تقدير المرضى الذين يعانون من SOD المشتبه بهم، يمكن أن تكون خصائص X-ray للقناة البنكرياسية مهمة. إذا كان توسع القناة البنكرياسية (بعد استئصال الكبد) يجب النظر في التوسع.6وفي البنكرياس5وزيادة وقت إخراج المكونات المضادة للمساهمة في الوقت (الاستلقاء ≥9يمكن أن يقدم دليلاً غير مباشر على وجود SOD.

　　تناول هذه الأطعمة مفيد للمرضى المصابين باضطراب حركة القناة الصفراوية:

　　النظام الغذائي عالي السعرات الحرارية، عالي البروتين، عالي السكر، منخفض الدهون. يجب أن تكون غذاء المريض خفيفًا وسهل الهضم، وينصح بتناول الفواكه والخضروات بكميات معقولة، وتنويع النظام الغذائي، وتأمين التغذية الكافية. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المريض تجنب الأطعمة الحارة، الدهنية، الباردة.

　　أولاًالعلاج بالأدوية

　　يمكن استخدام أدوية الاسترخاء والتخدير المضاد للفوسفوليبيدات، مثل ديسكسيدازيبام (الهدوء) أو أتروبين أو ألوسيكلين.654-2) قد تكون فعالة؛ يلعب الفينيل يوديد الصوديوم والنترات النيترات دوراً في تمدد العضلات الملساء، مما يقلل من تقلصات العضلات الملساء ويؤدي إلى تأثير، ولكن يمكن أن تحدث أعراض جانبية عامة، وقد يحدث مقاومة للمضادات الحيوية بعد الاستخدام الطويل؛ على الرغم من أن هرمونات مثل جلوكاجون وسيكريتين والكيتوسين يمكن أن تكون فعالة، إلا أن تكلفة عالية واستخدام غير مريح وربما يحدث رد فعل تحسسي يحد من استخدامهما على نطاق واسع؛ يمكن استخدام مثبطات بيتا المثبطات، مثل نيفيديبين (مضاد التصلب) لتخفيف تقلصات العضلات الملساء.

　　للمصابين بالآلام، التهاب المعدة الاثني عشر، ارتفاع حموضة المعدة أو التهاب المعدة الهضمي مع اضطراب في حركة القناة الصفراوية، يمكن استخدام الأدوية التي تعمل في البول، مثل ريفامبين؛ للذين يعانون من التهاب المعدة الاثني عشر أو ارتفاع حموضة المعدة أو التهاب المعدة الهضمي مع اضطراب في حركة القناة الصفراوية، يمكن استخدام الأدوية التي تثبط إفراز حموضة المعدة وتقوم بحماية المعدة والاثني عشر، ولهؤلاء الذين يعانون من نقص حموضة المعدة، يمكن استخدام 0.5في الماء المتبقي لتحفيز الشهية. }}

　　ثانيًا، العلاج الجراحي

　　1، عملية توسيع بالبالون أو بالبالون المائي لـ Odin:بعض الأشخاص قاموا بتنفيذ جراحة توسيع بالبالون (بالون gruntzig) وجراحة توسيع وهمية للمرضى الذين يشتبه في اضطرابات وظيفة المقبض Odin، ولم يكن ضغط المقبض Odin الأساسي طبيعي في جميع المرضى، ولم يكن هناك فروق ملحوظة في النتائج بين المجموعتين. ولكن نظرًا لأن تشخيص هؤلاء المرضى لم يتم تحديده، لم يتم إجراء دراسة حول توسيع ضغط الأساس المرتفع، لذا يمكن القول حاليًا إن عملية توسيع بالبالون قد لا تكون فعالة للمرضى الذين لديهم ضغط أساسي طبيعي للمقبض Odin. نظرًا لأن عملية توسيع الماء غير مناسبة لتصنيف المرضى والتحكم في المقارنة، لذا لا يمكن إجراء استنتاجات حول فعالية العلاج.

　　2، عملية قطع المقبض:تطبيق عملية قطع المقبض تحت المجهر بعد فترة قصيرة من استئصال حصاة القناة الصفراوية، هذه التقنية بدأت في التطبيق لعلاج ألم القناة الصفراوية الناتج عن اضطرابات حركة المقبض، حيث يكون ضغط المقبض الأساسي أكثر من40mmhg المرضى،90٪ يمكن الحصول على نتائج علاج جيدة، ولكن في المرضى الذين لديهم ضغط أساسي أقل من40mmhg، معدل تقليل الألم سيكون أقل من4، مع بعض التقارير التي تشير إلى أن معدل الشفاء للاجراءات المماثلة هو حوالي3بشكل عام، يمكن أن تكون عملية قطع المقبض فعالة للغاية لضغط المقبض الثابت لoddi فوق 0mmhg، ولكن هناك بعض التقارير التي تشير إلى أن ضغط الأساس ليس له علاقة بالنتائج.16، لذا يجب تنفيذ هذه العملية بعد النظر الدقيق.40mmhg، خاصة للمرضى الذين يعانون من متلازمة ما بعد عملية المرارة، ونتائج العلاج سيئة للمرضى الذين لديهم ضغط ثابت طبيعي. نظرًا لأن معدل الالتهابات الجانبية لعملية قطع括وق البنكرياس أعلى ونتائج العلاج سيئة، يعتقد العديد من العلماء أنه من غير المناسب تنفيذها.

　　3، العلاج الجراحي:معظم المرضى بعد العلاج العادي والدوائي المذكور أعلاه، تختلف الأعراض بشكل كبير. إذا لم يتمكن المرضى من التخلص من الأعراض بعد العلاج المحافظ، ولا يجب أن يتم إجراء استئصال المعدة عبر الفم، يجب النظر في العلاج الجراحي.