التهاب البنكرياس المزمن المرتبط بالحصوات

　　أولاً: سبب الإصابة

　　سبب التهاب البنكرياس المزمن المرتبط بالحصوات مشترك مع التهاب البنكرياس الحاد المرتبط بالحصوات، لكن عملية المرض مختلفة. يمكن أن تسبب أمراض عديدة في نظام القناة الصفراوية، مثل الحصوات، والعدوى، والضيق، التهاب البنكرياس المزمن، معظم المرضى من التهاب البنكرياس الحاد المستمر، بعض المرضى يحدث ببطء، يظهر بشكل مزمن.

　　1、الstones في القناة الصفراوية نظام stones تسبب انسداد المثانة الكبيرة، قناة البنكرياس أو فم فيتز، إفراز البنكرياس غير السلس، يحدث التليف في البنكرياس.

　　2التهاب الجهاز الصفراوي، عندما ينتشر الالتهاب إلى البنكرياس، يصاب البنكرياس بعدد من الالتهابات الخفيفة ويكون الالتهاب المزمن.

　　3التغيرات البنائية الأساسية لهذا المرض هي استبدال خلايا البنكرياس بالأنسجة الليفية بعد تدمير خلايا البنكرياس.

　　الآلية الوبائية

　　1إذا كانت الحصوة مقيدة في الزاوية، يمكن أن يتحرك البيليروبين من القناة المشتركة إلى القناة البنكرياسية، ويُدخل معه الالتهاب.

　　2في عملية إخراج الحصوات، يمكن أن يحدث تمدد مرن لعضلة أودي، مما يؤدي إلى عودة محتويات الأمعاء إلى القناة البنكرياسية، مما يؤدي إلى التهاب البنكرياس.

　　3السمية على الأنسجة البنكرياسية. وتشمل هذه: الحموض الصفراوية الحرة، البكتيريا، البيليروبين غير الم-bind، وليبيدات الهيموليزة. الحموض الصفراوية الحرة لها سمية، يمكن أن تؤذي ممر البنكرياس المبطن؛ البكتيريا يمكن أن تفرز أنزيم الجلوكورونيداز (β-glucuronidase)، وهو قادر على تحليل البيليروبين الم-bind إلى البيليروبين غير الم-bind.-الأنزيم الجلوكورونيداز، وهو قادر على تحليل البيليروبين الم-bind إلى البيليروبين غير الم-bind، والبيليروبين غير الم-bind يكون سامًا للبنكرياس؛ يمكن أن يحتوي على ليبيدات الهيموليزة المذابة في البيليروبين المرضى المصابين بالتهاب المعدة الحاد، التي يمكن أن تؤذي الأنسجة البنكرياسية مباشرة.

　　1يمكن أن تظهر أعراض السكري مثل زيادة الشرب، فقدان الوزن، ويكون عادة متزايدًا بشكل تدريجي.

　　2تصلب الكبد، تضخم الكبد والكبدة، السمنة.

　　3التهاب البنكرياس الوهمي يمكن أن يظهر黄疸 عند تصلب رأس البنكرياس، التهاب المعدة الميكروبية، حصوات القناة الصفراوية.

　　4بعد انسداد الأنبوب الكبير في التهاب البنكرياس الوهمي، يمكن أن يؤدي إلى تمدد الأنبوب الصغير والقنوات البنكرياسية، وتجميع السائل البنكرياسي، وتقلص الخلايا المبطنة، والشكل الوهمي للكيسة، يمكن تشخيص قطر الكيسة باستخدام الموجات فوق الصوتية.2-3الجزيئات التي تزيد من الحجم.

　　5السائل الأبيض في البطن، القلب، والرئة، يُلاحظ السائل الأبيض في البطن أكثر، ويكون السائل الأبيض إفرازي، ويزداد تركيز الأنزيم الأميلاز.

　　6القرحة المعدية يمكن أن تصل إلى10-15%، بسبب انخفاض إفراز الكربونات الصوديومية في البنكرياس.

　　أولاًأعراض

　　1ألم البطن:هذا هو أكثر الأعراض شيوعًا في هذا المرض، ويبدأ كل يوم1～2ثم تزداد الأعراض شيئًا فشيئًا، وأخيرًا تصبح الألم مستمرًا، والذي يقع تحت القصبة السفلية في أعلى البطن وقليلًا إلى اليسار، ويكون الموقع عميقًا، ويشع إلى الظهر، يمكن أن يُثير الشرب أو تناول الطعام الدهني زيادة الألم، وغالبًا ما يُستيقظ المريض في منتصف الليل من الألم، يمكن أن يُخفف وضعية الجلوس المستقيم الألم، ولكن لا يعمل الدواء المضاد للألم العادي.

　　2فقدان الهضم:بعد تصلب البنكرياس، يكون الافراز الباطني غير كافٍ، بالإضافة إلى المرض البولي الصفراوي الموجود، يظهر عادة فقدان الشهية، الشعور بالامتلاء، الاشمئزاز من الدهون، الغثيان، الإسهال بالدهون، فقدان الوزن.

　　3علامات السكري:عندما يتم تدمير وظيفة النشاط الهرموني للبنكرياس، يمكن أن يظهر كزيادة في الشرب، فقدان الوزن، ويكون عادة متزايدًا بشكل تدريجي، وهو الحساس للإنسولين، ولكن ليس له تأثير على الأدوية المُخفضة للسكر الأخرى.

　　العلامات

　　هذا المرض غالبًا ما يكون دون علامات 特异性، في فترة الإصابة الحادة يمكن أن يظهر علامات تحفيز البطانة البطنية، علامات انسداد الأمعاء، وفي فترة الاستراحة يوجد ألم خفيف في أعلى البطن، وفي بعض الأحيان يمكن الشعور بغدة صفراوية تزداد في الحجم وتصبح صلبة، وعند تشكيل كيسة وهمية في البنكرياس، يمكن الشعور في أعلى البطن بكتلة غير واضحة الحدود، وإذا كانت مصحوبة بمرض الحصوات الصفراوية، التهاب القناة الصفراوية، تصلب الكبد، يمكن أن يظهر علامة مورفي، تضخم الكبد والكبدة، السمنة، واليرقان يمكن أن يظهر في فترة الإصابة الحادة، تصلب رأس البنكرياس، التهاب المعدة الميكروبية، حصوات القناة الصفراوية، يمكن أن يظهر黄疸 ممانع.

　　1،العلاج النشط والكامل للمرضات المرتبطة. تشمل الأمراض التي تؤدي إلى تطور هذا المرض مثل فرط نشاط الغدة الدرقية، فرط الكوليسترول وما إلى ذلك.

　　2،العلاج النشط والكامل للتهاب البنكرياسية الحاد. هناك نسبة كبيرة من مرضى التهاب البنكرياسية المزمنة لديهم تاريخ من التهاب البنكرياسية الحاد، يُعتقد أن سبب تطور هذا المرض قد يكون عدم شفاء التهاب البنكرياسية الحاد بشكل كامل. لذا يجب على مرضى التهاب البنكرياسية الحاد العلاج النشط والكامل لتجنب تسبب المرض في مشاكل مستقبلية.

　　3،عدم الشرب بشراسة، الشرب بكميات قليلة. يسبب الشرب بشراسة لفترة طويلة التسمم الكحولي المزمن، وهو واحد من أسباب التهاب البنكرياسية المزمنة، لذا يجب أن يبدأ الشباب في تطوير عادة عدم الشرب بشراسة أو الشرب بكميات قليلة. إذا كان المرضى المصابون بالتهاب البنكرياسية المزمن يجب التوقف تماماً عن الشرب لمنع تطور المرض.

　　4،تناول الطعام باعتدال. يجب أن تكون النظام الغذائي حذراً من تجنب الإفراط في الشرب والطعام، وهو مهم جدًا للوقاية من هذا المرض. كما يجب أن يكون النظام الغذائي للكبار خفيفًا، وقليلًا من الأطعمة البهارة والدهنية والمشروبات الكحولية الثقيلة، لمنع تراكم الحرارة في الجهاز الهضمي.

　　5،الاسترخاء والسعادة. يجب على المسنين تجنب التوتر والغضب غير الجيد للأعصاب، إذا كانت المزاج سعيداً، فإن الطاقة تتحرك بشكل طبيعي، تتحرك الدم والأكسجين، يمكن منع هذا المرض.

　　1،فحوصات المختبر أثناء الفترة الحادة

　　يبدو أساساً مثل التهاب البنكرياسية الحاد، ولكن العديد من المرضى بسبب عدم تحسين وظيفة إفراز البنكرياسية، لا يزيد مستوى الأنزيمات الأميلازية في الدم، في فترة التوقف يستخدم التحليل الكمي لقياس محتوى الدهون النيتروجينية في البراز، معدل امتصاص الدهون، أو البحث مباشرة تحت المجهر عن الألياف العضلية، محتوى الدهون، يمكن العثور على الإسهال الدهني عادة.

　　2،اختبار وظيفة البنكرياسية

　　يمكن تقدير حالة وظيفة الإفراز الخارجي للبنكرياسية، مثل اختبار الهرمون المبيد للبنكرياسية (هرمون إفراز البنكرياسية) وBT-اختبار PAB (بروتين جزيئي مصنوع اصطناعياً) والاختبار الفلوري بالألوان وما إلى ذلك.

　　3،اختبار تحمل الغلوكوز

　　يمكن تقدير وظيفة الإفراز الهرموني للأنزيمات البنكرياسية.

　　4،أخرى

　　بوجود السائل في الصدر والبطن، يمكن إجراء ثقب لقياس محتوى الأنزيمات الأميلازية والقيام بالفحص الخلوي، كما يمكن إجراء ثقب البنكرياسية للفحص التشريحي والتصوير الدموي الإنتقائي.

　　5،الرنين المغناطيسي البنكي

　　يمكن عرض شكل البنكرياسية، حجمها، التشققات البنكرياسية، الحجارة البنكرياسية، تغييرات في القناة الصفراوية.

　　6،صورة سطح البطن

　　يمكن رؤية كلسنة البنكرياسية أو صورة الحجارة.

　　7،فحص السينية

　　يمكنه فهم التغيرات في المعدة والاثني عشر، تخطيط الاثني عشر بالتقليل، ويمكنه عرض استقامة الحافة الداخلية للقسم السفلي من الاثني عشر أو ظهور عدد كبير من القمم الشائكة، وفي بعض الأحيان ظهور الآثار الضغطية.

　　8،تصوير القناة البنكرياسية والصفراوية بالمنظار المعكوس (ERCP)

　　يمكنه عرض تمدد القناة البنكرياسية، ضيقها، انسدادها أو الحجارة البنكرياسية والحجارة الصفراوية، تغييرات في القناة الصفراوية العامة وما إلى ذلك.

　　9،تصوير شعاعي محوري للجهاز الهضمي (CT)

　　يمكنه عرض حجم البنكرياس، التكثيف غير المتماثل للأنسجة الليفية، الفقاعات الاصطناعية وال变更 في الجلد حول البنكرياس.

　　1. وصفة غذائية لالتهاب البنكرياس البولي المزمن:

　　1والعصائر. عصير الجزر، عصير الموز، عصير الطماطم، عصير التفاح، عصير التفاح، عصير الفواكه، عصير الفاصوليا الخضراء، يمكن شربها. يُعتبر له تأثير يُبرد الجسم ويُزيل السموم، يمكن أن يُكمل الفيتامينات. يناسب المرضى الذين يبدأون في تناول السوائل الدهنية المنخفضة بعد الإقلاع عن الطعام.

　　2والحساء من الخس والزهور الورقية. الزهور الورقية30 غرام، حساء البتلات والخس3غسل البتلات30 دقيقة، بعد أن يبرد، ضعه في الزجاجة واتركه للاحتفاظ به. شربه كشاي، يُعتبر له تأثير يُبرد الجسم ويُزيل السموم، ويُعالج الالتهابات. يناسب المرضى الذين يبدأون في تناول السوائل بعد الإقلاع عن الطعام.

　　3والحساء من البتلات. البتلات15جرام، الأرز50 غرام. قم أولاً بتحمير البتلات، إزالة القشور، أضف الأرز النظيف والماء الكافي للطبخ، عند النضج، أضف السكر المضاف بشكل مناسب، عند نضج الحساء، تناوله. يُعتبر له تأثير يُرتب الطاقة ويُسكّن الألم، يُسكّن المعدة ويُعتني بالصحة.

　　4والبتلات. العلاقة الفلاسفية20 غرام، أضف البتلات بعد إزالة القشور، أضف الأرز النظيف إلى الماء نفسه، واطبخيها لتكون حساء، تناوليها على مراحل. يُعتبر له تأثير يُرتب الطاقة ويُسكّن المعدة.4غسل البتلات12غسل الزنجبيل20 غرام، أضف السدر بعد إزالة القشور، أضف الأرز النظيف إلى الماء نفسه، واطبخيها لتكون حساء، تناوليها على مراحل. يُعتبر له تأثير يُرتب الطاقة ويُسكّن المعدة.12غسل البتلات100 غرام، طهي الحساء، تناوليها على مراحل. يمكن أن يُقوي المعدة ويُسكّن المعدة.

　　5غسل البتلات10غسل الزنجبيل10جرام، الأرز50 غرام. قم أولاً بتحمير البتلات، إزالة القشور، أضف الأرز النظيف إلى الماء نفسه، واطبخيها لتكون حساء، تناوليها على مراحل. يُعتبر له تأثير يُرتب الطاقة ويُسكّن الألم.

　　6غسل البتلات

　　7والشاي من السدر والبتلات. السدر3غسل البتلات120 غرام، قم أولاً بغلي الأرز، عند الركل، أضف نهاية النهاية من اللوز الحلو والزنجبيل، واطبخيها لتكون حساء، تناوليها على مراحل. يمكن أن يُرتب الطاقة ويُزيل الألم، يُخفف البرد، يُعالج التهاب البنكرياس الحاد مع الصداع.2غسل البتلات1كوب، قم بتحميره حتى يصبح كوبًا آخر

　　8كوب، استخراج السائل، تقسيم التناول. يُعتبر له تأثير يُرفع الشفاء، يساعد في الهضم، يمكن علاج سوء الهضم في التهاب البنكرياس المزمن.20 غرام، حساء البتلات والحلبة10غسل البتلات2كوب، قم بتحميره حتى يصبح كوبًا آخر، تناوله دفعة واحدة، كل يوم2مرات. يُعتبر له تأثير يُسهل من التهاب البنكرياس المزمن.

　　9والحساء من الأرز بالزنجبيل الأحمر. الزنجبيل الأحمر3غسل الزنجبيل الأحمر3جرام، الأرز50 غرام، قم أولاً بتحمير الجزر الأبيض والجزر الأحمر مع الماء، إزالة القشور، وإضافة الأرز النظيف إلى الطبخ، تناوله على مراحل. له تأثير يُقوي المعدة ويُدفئ المعدة.

　　10والحساء من الأرز بالجزر الأبيض. الجزر الأبيض2غسل الزنجبيل2شرائح الجزر الأبيض2الجذر، الأرز50 غرام. غلي الأرز مع الماء، عند انتهاء الأرز من النضج، أضف البتلات الجافة المطحونة، وشرائح الجزر الأبيض إلى الماء نفسه، واطبخيها لتكون حساء، تناوليها على مراحل كل يوم. يُعتبر له تأثير يُوازن المعدة ويُوقف القيء، يُرتب الطاقة ويُزيل الألم.

　　11والمرق السمك الرئي. البتلات10غسل البتلات10غسل البطيخ الأحمر10غسل السمك الرئي، الفلفل الأسود10غسل الفلفل الحار10غسل السمك الرئي النظيف، أضف الأدوية والمساحيق إلى داخل البطن، طبخه وفقًا للطريقة العادية لتكوين مرق السمك، تناوله على مراحل. يُعتبر له تأثير يُخفف البرد، يُرتب الطاقة، ويُزيل الألم، ويُستخدم في التهاب البنكرياس المزمن.

　　12وشرب البتلات

　　الاستخدام: ضع البتلات10غسلها، أضف كمية معقولة من الماء للتحمير3بعد 0 دقيقة، أضف الفلفل الحار الأساسي5مرة أخرى، قم بتحميرها5الدقائق، استخرج السائل واشربه. الفعالية: تنظيم الهواء وإذابة الحجارة، توازن المعدة، العلاج الرئيسي لالتهاب البنكرياس المزمن، الحيوية السائلة، العرق الزائد، أعراض قلة الطعام، تضخم البطن، الإخراج اللزج غير السلس، الشعور بالخمول، الشعور بالثقل في الجسم.

　　13والسمك الرئي المقلي باللحم الخالي من الدهن

　　الاستخدام: ضع السمك الرئي1بند (بما يعني300 جرام) يُزال الجلد والجهاز الهضمي، ويُغسل10جرام، الشميسي3جرام، يُغطى بمنشفة، ملح فاخر3جرام، البصل الأبيض، زيت النخيل. أضف جميع هذه المكونات معًا مع كمية معقولة من الماء، ويُطهى حتى يصبح ناعمًا، ثم أزيل الحقيبة.

　　14، عصيدة الشميسي والرز

　　الاستخدام: يُغطى الشميسي معًا5جرام، يُغمس في غطاء، الأرز100 جرام، يُغسل جيدًا، يُضاف كمية معقولة من الماء، مع30 جرام يُغسل جيدًا، يُضاف كمية معقولة من الماء، ويُطهى مع5دقيقة، أزيل حقيبة الأعشاب، ثم تُصنع عصيدة.

　　15، عصيدة الجنسنغ والنيكو

　　الاستخدام: يُطهى الجنسنغ20 جرام، ونيكو15جرام، الأرز100 جرام، يُغسل جيدًا، يُضاف كمية معقولة من الماء، ويُطهى على نار هادئة إلى عصيدة رقيقة، ثم تُؤكل.

　　16، عصيدة الجلد واللبان

　　الاستخدام: يُطهى الجلد10جرام، يُقطع إلى قطع صغيرة، مع زيت اللبان8جرام معًا، يُطهى إلى غليان، ثم يُضاف الأرز10فعالية: تحريك الهواء، جفاف الرطوبة، تهدئة الألم، العلاج الرئيسي لالتهاب البنكرياس المزمن، مع أعراض ألم في البطن، عدم الراحة في البطن، عدم الراحة.

　　170 جرام، يُطهى إلى عصيدة رقيقة يمكن تناولها.

　　، عصيدة الفواكه الحمضية والمكسرات15الاستخدام: يُطهى الفواكه الحمضية30 جرام، الأرز100 جرام، مكسرات

　　18، عصيدة الكوياتا واللينزيجي

　　الاستخدام: يُطهى الكوياتا30 جرام، لينزيجي20 جرام، الأرز100 جرام بعد غسلها، أضف كمية معقولة من الماء، واطبخها معًا إلى عصيدة رقيقة، ثم تناولها. الفعالية: تعزيز الهواء والكبد، العلاج الرئيسي لضعف الهواء والكبد في التهاب البنكرياس المزمن، مع أعراض ألم في البطن السفلية، قلة الشهية، فقدان الوزن، التعب، الإسهال.

　　ثانيًا، ما هي الأطعمة الجيدة لتناولها في التهاب البنكرياس المزمن المصدر من الكبد:

　　1وينبغي تناول الأطعمة الخفيفة والمغذية مثل الأسماك، اللحوم الخالية من الدهن، البروتين، الفول، الأرز، الدقيق وما إلى ذلك من الكربوهيدرات.

　　2ويمكن تناول الخضروات مثل الخس، البروكلي، الكوسا، الجزر، يجب أن تكون مطبوخة جيدًا، وأن تُطهى لتليين الألياف، لتجنب زيادة الإسهال.

　　3يمكن اختيار الفواكه مثل التفاح، الموز وما إلى ذلك من الفواكه بدون نكهة حمضية.

　　ثالثًا، ما هي الأطعمة التي يجب تجنبها في التهاب البنكرياس المزمن المصدر من الكبد:

　　1ومن الضروري الإبتعاد عن الكحول والأطعمة الدهنية. لأن تناول الكحول والأطعمة الدهنية العالية واللحم الدهني يمكن أن يكون السبب في تفاقم التهاب البنكرياس المزمن أو الشفاء من الالتهاب المزمن، لذا يجب الإبتعاد عن الكحول وتجنب الأطعمة الدهنية.

　　2والمواد المالحة يجب أن تكون قليلة، لأنها يمكن أن تزيد من التهاب البنكرياس.

　　3كما يجب تجنب التوابل الحمضية والمالحة جدًا. لأنها يمكن أن تزيد من إنتاج حمض المعدة، وتزيد من حمل البنكرياس.

　　4ومن المفضل تجنب الأطعمة التي تسبب انتفاخ البطن مثل الفاصوليا المقلية، الفاصوليا السوداء، الفاصوليا الخضراء، البطاطا الحلوة وما إلى ذلك.

　　1العلاج بالأدوية التقليدية

　　الطب الصيني يُظهر أن التشخيص والعلاج لهذا المرض معقد نسبياً، مع اختلاف كبير بين الأفراد، لا يوجد حاليًا معايير موحدة للتحديد بالتفصيل، يمكن الرجوع إلى3型。

　　（）气滞血瘀：肝胆不利，气机郁滞，气为血帅，气滞血瘀，结于膈下为病。证见腹中结块，固定不移，针刺样痛，痛有定处，面黯消瘦，纳少乏力，舌质青紫，脉涩。治宜活血化瘀。方选膈下逐瘀汤加减，常用药物有当归、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳等。

　　（）脾胃虚弱：肝胆不利，疏泄失职，横逆乘脾，脾失健运，胃失和降而为病。证见大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻，则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀满，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。治则，健脾益胃。方用参苓白术散为主，常用药物有人参、白术、茯苓、怀山药、桔梗、白扁豆、莲子肉、薏苡仁等。

　　（）肾阴亏虚：脾胃虚弱日久，气血来源不足，不能和调于五脏六腑，“五脏之伤，穷必及肾”，肾失脾胃之补养，肾阴亏虚，表现为形体消瘦，尿频量多，口干唇燥，五心烦热、舌药少苔，脉沉细数。治宜滋阴固肾。方用六味地黄丸加减。常用药物有山萸、生地、熟地、杞子、桑椹子、麦冬、丹皮、茯苓等。

　　2、手术治疗

　　手术疗法在本病的治疗中占有重要地位，最常见的手术适应证是腹痛频繁发作，经内科治疗无效者。有胰管结石、胰管炎等胰管梗阻、狭窄，并有胰腺囊肿、胰腺脓肿或胰瘘及疑有胰腺癌时，均可视为手术指征。手术方式较多，应根据临床实际慎重选择，依据胆道疾病的不同而施行相应手术。部分病人胆道疾病根治后，胰腺逐渐恢复正常，但胰腺已发生严重器质性改变者，应根据具体情况进行胰腺引流、部分切除、甚至全胰切除术，对于顽固性剧痛的病例，可考虑施行胸腰交感神经切除、胰腺周围神经切断等手术。