التهاب الأمعاء الفاسدة

　　يكون التهاب الأمعاء الفاسدة مصدره من نوعين من الجراثيم التي تنتج السموم وتسبب الأمراض.

　　1،Clostridium difficile
　　Clostridium difficile هو سبب رئيسي لالتهاب الأمعاء الفاسدة المرتبط بالمضادات الحيوية. هذه البكتيريا موجودة عادةً في الجسم كبكتيريا سكنية في أمعاء البشر العاديين. في المرضى الذين لم يتلقوا علاج المضادات الحيوية، تشكل Clostridium difficile فقط2المرضى %3،يكون عدد البكتيريا المنتجة للسموم قليلاً، حتى لا تنتج سمية تسبب الأمراض للبشر. معدل اكتشاف Clostridium difficile في السكان هو5المرضى %13،عادةً ما تتحكم هذه البكتيريا في بعضها البعض، ولا يمكنها النمو بكميات كبيرة ولا تسبب المرض. باستخدام كميات كبيرة من المضادات الحيوية لفترة طويلة، يمكن للعوامل التي لا تؤثر على المضادات الحيوية المقاومة مثل Clostridium difficile أن تنمو بسرعة. يمكن أن تصل كمية Clostridium difficile في البراز إلى10المرضى %20%，يحدث الكثير من السموم الخارجية، مما يسبب نخر الم膜 المخاطية، والالتهابات الإفرازية مصحوبة بتشكيل غشاء وهمي، يمكن العثور على هذا السموم الخارجية في براز كل مرضى التهاب الأمعاء الفاسدة تقريباً.

　　2، البكتيريا العنقودية الذهبية المقاومة للدموية
　　بعد استخدام المضادات الحيوية العريضة المدى بكميات كبيرة (مثل التتراسايد، الكلورامفينيكول، التتراسايد، أمبيسيلين، ميسلين، إلخ)، يتم تثبيط جميع أنواع البكتيريا في الأمعاء بما في ذلك البكتيريا العنقودية السلبية، وتكاثر البكتيريا العنقودية الذهبية المقاومة بشكل كبير لإنتاج السميات الخارجية، مما يؤدي إلى حدوث التهاب القولون الفموي المظلم. يمكن العثور على بكتيريا كثيفة من هذا النوع في مسح البراز باللون الأزرق، ويمكن أيضًا أن يحدث التهاب القولون الفموي المظلم إذا تم حقن هذه السميات في الحيوانات.

　　يمكن أن يسبب التهاب القولون الفموي المظلم الشديد الشلل غير القابل للعكس، والانخفاض السريع في مستوى السوائل والتحلل الحمضي؛ أو الشلل الكبدي الكبير، ثقب القولون أو التهاب البطن؛ أو يمكن أن يسبب انسداد الأمعاء الحاد، انخفاض عدد البروتينات في الدم، والتهاب المفاصل المتعدد.

　　يحدث التهاب القولون الفموي المظلم عادةً أثناء العلاج بالمضادات الحيوية في سياق الأورام أو الأمراض الاستنزافية المزمنة أو بعد العمليات الكبيرة. يبدأ معظم المرضى بسرعة كبيرة ويتطور بسرعة، ويبدأ بعضهم في بضع ساعات بعد بدء العلاج، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بعد التوقف عن العلاج.3أسبوعًا تقريبًا. هناك2من المرضى يحدث لديهم2المرضى %10يومًا من بداية المرض.

　　1، ارتفاع درجة الحرارة
　　10المرضى %20% من المرضى يعانون من ارتفاع درجة الحرارة وزيادة في عدد خلايا الدم البيضاء. يعاني المرضى البسيطون من ارتفاع درجة الحرارة متوسط، بينما يمكن أن يظهر ارتفاع درجة الحرارة العالية لدى المرضى الشديدين.

　　2، الإسهال
　　الإسهال هو عرض بارز في هذا المرض. بسبب التهاب المفصل والسميات الخارجية التي تؤذي وظيفة امتصاص الأمعاء المريضة، يؤثر ذلك على امتصاص محتويات الأمعاء ويؤدي إلى زيادة إنتاج الماء والصوديوم في جدار الأمعاء، مما يؤدي إلى تسرب السوائل إلى القولون وتراكم كميات كبيرة من السوائل في الأمعاء، مما يسبب الإسهال. يعتمد شدة الإسهال على عدد البكتيريا، شدة سمية البكتيريا، ومقاومة المريض.

　　3، الألم البطني، تمدد البطن
　　بسبب تقلصات عضلية في الأمعاء تحت تأثير التهاب والسوائل المعوية، يسبب ذلك ألمًا متفاوتًا في درجته، يمكن أن يكون شديدًا جدًا مع انزلاق صوتي مبكر. بعد أن يحدث اضطراب في وظيفة الحركة للأمعاء، لا يمكن إفراغ السوائل والغازات المتراكمة في الأمعاء بشكل فعال، مما يؤدي إلى تمدد البطن. يمكن أن يظهر المرضى الشديدون أعراض التهاب الأمعاء الكبيرة.

　　4، التسمم الدموي والشلل
　　تظهر أعراض المرحلة المتأخرة لدى المرضى الشديدين انخفاضًا ملحوظًا في الشهية، ارتفاع درجة الحرارة، سرعة في نبض القلب، الضعف النفسي، الغموض، ضعف القدرة على التوجيه، إضافة إلى انقطاع الوعي، مما يؤدي في النهاية إلى فشل الكبد والكلى والإنهيار غير القابل للعكس للشلل.

　　لمنع الإصابة بالتهاب القولون الفموي المظلم، يجب أن يتم استخدام المضادات الحيوية بصرامة بناءً على إشارات الاستخدام، والوقاية من الإفراط في الاستخدام. يجب أن يتم فرض الحذر الشديد على الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية. الكلورامفينيكول هو دواء يحتوي على تأثير مضاد للبكتيريا العنقودية الذهبية والبكتيريا العنقودية المتغذية على الأوكسجين، ولكن لا يجب استخدامه عادة إلا إذا كانت الأدوية الأخرى غير فعالة أو لا توجد إمكانية لتطبيقها. يمكن أن يؤدي أمبيسيلين أيضًا إلى الإصابة بالتهاب القولون الفموي المظلم، ويجب الانتباه إلى ذلك عند استخدامه.
　　الممارسون الطبيون يجب أن يراقبوا عن مضاعفات استخدام المضادات الحيوية بقدر الإمكان، ويعرفوا ويعيديوا التشخيص مبكرًا لتجنب تأخير العلاج. يجب وقف الدواء عند ظهور الإسهال والقيام بفحص البراز في الحال، وإعادة الفحص بالمنظار المستقيم البطني عند الحاجة، خاصةً للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب القولون الفموي المظلم أو الذين يعانون من ارتفاع درجة الحرارة غير المبرر بعد جراحة كبيرة في الأمعاء.

　　إضافة إلى الاعتماد على الأعراض السريرية، فإن الفحوصات المخبرية والإضافية ضرورية أيضًا لتحديد التهاب الأمعاء المبطنة. الفحوصات الشائعة هي كما يلي:

　　1فحص الدم العادي والتحليل البيولوجي للدم
　　يمكن رؤية عدم التوازن في الأيونات، مثل نقص البوتاسيوم والنatrium، وتدهور البروتين، مما يتطلب مستوى البروتين الجلوبين في الدم إلى أقل من3％؛ يمكن أن يصل عدد خلايا الدم البيضاء إلى20×109/L فوق، وأغلبها خلايا دم بيضاء.

　　2فحص الأشعة السينية
　　لا يمكن رؤية أي شيء غير طبيعي في الصورة الإشعاعية للبطن، يمكن أن تظهر شلل الأمعاء أو توسع الأمعاء، ويمكن رؤية خطوط السوائل. يمكن أن يظهر علامة الأصبع عند تورم القولون، وقد يحدث قولون عصبي بشكل طبيعي. في المرحلة المبكرة أو الحالات البسيطة، لا تظهر أي تغييرات خاصة؛ في الحالات المتقدمة والشديدة، يمكن رؤية زيادة في حركة الأمعاء، وسمك المخاط، وتشنجات الأمعاء، وتقرحات المخاطية. يمكن أن يزيد استخدام الباريوم في الحقن الشرجي من خطورة الحالة، وغالبًا ما لا يُنصح به.

　　3فحص البراز
　　يمكن استخدام فحص الخلايا المبطنة للبراز للكشف عن البكتيريا الجرامية الإيجابية والبكتيريا النباتية، مما يساعد بشكل كبير في الحكم السريري. يمكن بعد ذلك إجراء ثقافة البكتيريا في مراحل متعددة لفحص وجود بكتيريا جرامية إيجابية كبيرة.

　　4فحص البكتيريا
　　9في 0٪ من الحالات يمكن زرع بكتريا العصيات السلبية الحساسة للبكتيريا العصوية في البراز عند بداية الإصابة. عند إرسال العينة، يجب تجنب التعرض للهواء قدر الإمكان، وتجمع البراز الطازج بكمية أكبر من قدرة القدر، مع وضع القدر في زجاجة مغطاة مغلقة، في2إرسال العينة للتحليل في غضون 0 دقيقة.

　　5فحص المجهر
　　يمكن استخدام مجهر القولون للتحقق من التهاب الأمعاء المبطنة الذي يصيب القولون، خاصة القولون السيني. يظهر التمثيل الطبيعي التهاب المخاطي والتورم، مع بقع أو غشاء مائي متلاشي.

　　6تصوير الأشعة الصوتية
　　التصوير بالأشعة الصوتية يمكن اكتشاف التكثيف الشديد في جدار الأمعاء المحلي، والغشاء المخاطي والماء تحت المخاطي، مما يؤدي إلى التكثيف الشديد. يمكن العثور على العلامة الزائفة للكلى في الجانب الأيمن السفلي، تشبه التهاب القولون أو الورم. يمكن أن يستخدم جهاز التصوير بالأشعة الصوتية الجيد أيضًا تحديدًا أفضل للطبقات المتعلقة بالتغيرات المرضية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن اكتشاف السوائل في البطن المصاحبة للمرض.

　　7تصوير CT
　　أعراض التصوير بالرنين المغناطيسي ليست متميزة، يمكن العثور على جدران الأمعاء الكثيفة ذات الانخفاض في التشبع.

　　المرضى الذين يعانون من التهاب الأمعاء المبطنة البسيط يمكنهم تناول الأطعمة الخفيفة، والتناول الغذائي البسيط نسبيًا مثل الأطعمة السائلة، بالإضافة إلى تناول الحليب الذي يحتوي على المجموعات الجيدة. في الحالات الشديدة أو الذين يعانون من الغثيان والقيء الشديد، يجب إيقاف الطعام، وتقديم التغذية الغير هضمية، والانتقال تدريجيًا إلى الطعام الطبيعي عند تقليل الأعراض.

　　هدف علاج التهاب الأمعاء المبطنة هو إزالة البكتيريا، إزالة أو تقليل تأثير سمية البكتيريا، تعزيز المجتمع البكتيري الطبيعي للأمعاء، وتحسين الأعراض العامة والجهاز الهضمي في البطن. الطرق العلاجية المحددة هي كما يلي:

　　علاج السبب
　　مهم جداً، يجب أن يتم استخدام الأدوية الطبية بشكل صارم بناءً على الإشارات، وعلى مراقبة التغيرات في الجهاز الهضمي عند استخدام المضادات الحيوية واسعة النطاق بشكل كبير. يجب التوقف فورًا عن استخدام المضادات الحيوية عند الشك في الإصابة بالمرض أو عند التشخيص الدقيق. بعد التوقف عن استخدام المضادات الحيوية، يكون ذلك مفيدًا لتنمية البكتيريا الأخرى في الأمعاء، خاصة البكتيريا الحساسة للإكسجين، وكبح نمو البكتيريا الأنيروبية، وإعادة إقامة البيئة الطبيعية للأمعاء.

　　استخدام المضادات الحيوية
　　قبل الحصول على نتائج ثقافة البراز والفحوصات الحساسة، يجب تغيير المضادات الحيوية في الوقت المناسب، يمكن استخدام المضادات الحيوية الضيقة النطاق التي لها تأثير قوي.

　　دعم المجتمع البكتيري الطبيعي
　　بما أن فقدان مقاومة التوطين للبكتيريا العصوية القولونية هو عامل مهم في المرضية التهاب القولون البديل، لذا من الناحية النظرية يمكن استخدام طريقة إعادة بناء المجتمع البكتيري الطبيعي لعلاج.
　　1، العلاج الدوائي: اللبن المائي، فيتامين سي، حمض الفوليك، فيتامين ب المركب، فيتامين ب12، حمض глوتاميك يمكن أن يسرع نمو الميكروبات النباتية الطبيعية في الأمعاء، وحمض اللاكتوز، العسل، سكر القمح يمكن أن يسرع نمو البكتيريا السالبة للنيتروجين.
　　2، استخدامه في البراز الصحي: يستخدم البراز المعوي للبكتيريا النباتية الطبيعية كمصدر، يمكن أن تحقق طريقة التبريز بالبراز تأثيرًا جيدًا في علاج التهاب القولون البديل.

　　العلاج الداعم والشامل
　　1، علاج الصدمة والسمية: تعويض الكمية الدموية وتقديم الدم الكامل أو البلازما أو البروتين، تعزيز القدرة على المقاومة والقدرة على الصدمة. يمكن استخدام الأدوية النشطة للجهاز الدموي مثل الدوبامين والفينيثولامين لرفع ضغط الدم المنخفض. يمكن استخدام الأدوية النشطة للجهاز الدموي مثل الدوبامين والفينيثولامين لرفع ضغط الدم المنخفض.
　　2، تصحيح عدم التوازن المائي والكهربائي وتعديل عدم التوازن الحمضي القاعدي: يمكن أن يؤدي الإسهال إلى الجفاف، يكون عادةً جفافًا متساويًا، يجب إضافة الماء والمعادن مثل الصوديوم والنحاس بناءً على الفحوصات البيولوجية وكمية البول المفقودة. يمكن استخدام الأدوية القاعدية لتصحيح الحموضة الزائدة. من الصعب غالبًا تعويض الكمية الكافية من السوائل عن طريق الت补充ة الوريدية، عندما يكون هناك أنسجة معوية طبيعية يمكنها امتصاص الماء، يمكن تعويض السوائل عن طريق الفم عن طريق إضافة السكر والملح، حيث يُستخدم السكر كحامل لامتصاص أيونات النحاس، مما يساعد على تعويض فقدان الصوديوم وتعديل التوازن الحمضي القاعدي.
　　3، التغذية المعوية الخارجية (PN): يعاني المرض من الإسهال الشديد، يؤثر على تناول الطعام خلال المرض، ويكون المرض طويل الأمد، ويمكن أن يؤدي إلى عدم التوازن السلبي للنيتروجين. لذلك، يمكن أن تعزز PN القدرة على مقاومة الجسم للمرض وتسريع إصلاح الأنسجة.
　　4، علاج المرض الأساسي: يجب الانتباه إلى علاج المرض الأساسي أثناء العلاج، تصحيح فشل القلب، تحسين وظيفة الكبد، إلخ.

　　الجراحة
　　في علاج غير الجراحة النشط، إذا لم يتم تحسين المرض، ومشكوك في النزيف المعوي، أو ثقب المعوي أو حدوث القولون العضلي السامي، يمكن إجراء استكشاف جراحي نشط في نفس الوقت الذي يتم فيه تصحيح الحموضة الزائدة، وتعبئة الكمية الدموية.