سرطان الأمعاء الكبيرة

　　از دیدگاه اپیدمیولوژی، بروز سرطان‌های بزرگ‌ترین روده‌ها با موروثی، محیط، عادات زندگی، به ویژه روش‌های غذایی مرتبط است.

　　1. عوامل محیطی:بر اساس تحقيقات، در میان عوامل محیطی، عوامل غذایی بیشترین اهمیت را دارند، میزان بروز سرطان‌های بزرگ‌ترین روده‌ها با مصرف چربی‌های بالا در غذاهای مختلف همبستگی دارد. همچنین ممکن است با کمبود مواد معدنی و تغییرات در عادات زندگی مرتبط باشد.

　　2. عوامل موروثی:اگر یکی از اعضای اولیه خانواده مانند والدین به سرطان بزرگ‌ترین روده‌ها مبتلا شده‌اند، خطر ابتلا به این بیماری او نسبت به افراد عادی بیشتر است8برابر باشد. حدود1/4در بیماران جدید تشخیص داده شده که سابقه خانوادگی سرطان بزرگ‌ترین روده‌ها دارند. بیماری پولیپ بزرگ‌ترین روده‌های خانوادگی یک بیماری موروثی متمرکز در کروموزوم‌های خودخواهانه است و میزان بیماری در خانواده‌ها می‌تواند به5۰٪ وجود دارد، اگر درمان نشود،10در هر سالی پس از این سن، امکان ابتلا به سرطان بزرگ‌ترین روده‌ها وجود دارد.

　　3آدنوم‌های بزرگ‌ترین روده‌ها:در تحقيقات مرور اجساد، شواهد نشان می‌دهد که وضعیت بروز آدنوم‌های بزرگ‌ترین روده‌ها با سرطان‌های بزرگ‌ترین روده‌ها مشابه است. بر اساس آمار، میزان بروز سرطان‌های بزرگ‌ترین روده‌ها در بیمارانی که آدنوم دارند، نسبت به کسانی که آدنوم ندارند، بیشتر است5مرة، ويمكن أن يكون معدل الأورام المتعددة أعلى من المرضى الذين لديهم أورام واحدة.1مرة. أورام الأدوية الشبيهة بالأورام الوعائية تتحول بسهولة إلى سرطان، معدل التحويل إلى سرطان حوالي25％، معدل التحويل إلى سرطان من الأورام الوعائية هو1-5％

　　من بين التعقيدات الشائعة بعد جراحة سرطان القولون هي الفجوة في الرباط بين الجسمين، نزيف السفلي من العمود الفقري، تلف القناة البولية، التهاب الأوعية الدموية، والفتق البطني الداخلي، إلخ. هذه التعقيدات لها علاقة مباشرة بالعمليات الجراحية.

　　1. الفجوة في الرباط بين الجسمين:تكون الفجوة في الرباط بين الجسمين من التعقيدات الشديدة في العمليات الجراحية للقولون والمستقيم، ويكون معدل الظهور أعلى في العمليات الجراحية للقولون الأيسر والجزء الأول من المستقيم. تحليل الأسباب كما يلي: الاستعداد غير الكافي قبل الجراحة، نقص التغذية عند المريض، أخطاء في العمليات الجراحية، مثل تحرير نهاية الأمعاء المقطعة أو إزالة الكثير من الأنسجة الدهنية حول فتحة الرباط، إصابة الأوردة اللمفاوية للقولون، مما يؤدي إلى تدهور تدفق الدم في الرباط، وتزيد من ضغط الرباط، وتكون الرباط غير وثوقة، مما يؤثر على التئام الرباط.

　　2. نزيف السفلي من العمود الفقري:تكون نزيف السفلي من العمود الفقري من التعقيدات الشديدة في العمليات الجراحية لجراحة المستقيم، وهي غالبًا قاتلة. السبب الرئيسي هو إصابة مجموعة الأوردة الوركية عند تفكيك جدار المستقيم. نظرًا لأن مجموعة الأوردة الوركية تكون شبكية وتكون موثقة في مقدمة العمود الفقري، وتتواصل مع الأوردة الفقرية في فتحة الفقرة الصغيرة، فإن من الصعب توقف النزيف إذا كانت نقطة النزيف تتحرك إلى فتحة الفقرة الصغيرة.

　　إضافة إلى ذلك، هناك تلف القناة البولية، التهاب الأوعية الدموية، والفتق البطني الداخلي، إلخ. هذه التعقيدات لها علاقة مباشرة بالعمليات الجراحية. طريقة جراحة سرطان القولون معروفة جيدًا، وكل عملية لها خطوات هامة.

　　يمكن أن تكون أعراض سرطان القولون في المراحل المبكرة تورم البطن، عدم الراحة، أعراض عسر الهضم، وفي حالة سرطان القولون الأيمن، يكون الألم غير المريح أو الألم الخفي شائعًا. تبدأ أعراض سرطان القولون المبكرة كمتقطعة، وتتحول إلى مستمرة لاحقًا.

　　1. كتلة البطن:تكون الأورام أو الأورام التي تتشابك مع الشبكة الدهنية والأنسجة المحيطة، صلبة، غير منتظمة في الشكل، ويوجد بعضها يمكنه التحرك بقدر معين مع الأمعاء، وفي المراحل المتأخرة يحدث تمدد للأورام السرطانية بشكل كبير، ويصبح الأورام ثابتة.

　　2. أعراض انسداد الأمعاء:تظهر أعراض انسداد الأمعاء البسيطة أو الكاملة في الأسفل، مثل تورم البطن، آلام البطن، الإمساك أو الإخراج. أعراض الأورام السرطانية في القولون الشائعة هي أن يمكن رؤية البطن المتورمة، النمط المعوي، الألم عند الضغط على المناطق المحلية، ويمكن سماع نبرة الأمعاء المتسارعة. يعتبر القسم الأيسر من القولون ضيقًا نسبيًا، ويكون البراز هنا سميكًا ومشكلاً، ويكون هذا الجزء غالبًا سرطانًا مهاجمًا، مما يؤدي إلى انسداد القسم الدائري للأمعاء، لذا يظهر أعراض انسداد الأمعاء في وقت مبكر.

　　3. أعراض السمية:وهي واحدة من أعراض سرطان القولون، بسبب تآكل الأورام السرطانية والنزيف والتسمم، يمكن أن يؤدي إلى ظهور فقر الدم، والحمى المنخفضة، الضعف، النحافة، التورم، والأعراض الأخرى لسرطان القولون، خاصة فقر الدم والنحافة. يوجد في الجزء الأيمن من القولون تدفق دمي وكثافة淋فية، وقدرة على امتصاص قوية، وتكون الأورام السرطانية عادة ناعمة، مما يجعلها سهلة التآكل والنزيف والنخر، لذلك تكون الأعراض السمية هي الأساسية.

　　4. الأعراض المتأخرة:يظهر تمدد الكبد، السيل، التورم، وأعراض انتقال الكبد، مثل الشحومية، وسرطان الخلايا السرطانية، كتلة في الحفرة الأمامية للقولون، تضخم الغدد اللمفاوية فوق clavicle، وأعراض انتقال السرطان البعيد.

　　منظمة الصحة العالمية اقترحت خمسة عشر كلمة لمنع سرطان القولون، وهي

　　1.التحقق بانتظام:بالنسبة للناس ذوي الخطر المرتفع من سرطان القولون، مثل4للمرضى الذكور فوق 0 سنة، المرضى بمرض الأورام الليفية المتعددة للقولون، المرضى بمرض التهاب القولون الولدين، المرضى بمرض الداء الدبوس المزمن، والذين لديهم تاريخ عائلي لسرطان القولون، يجب التحقق بانتظام من وجود علامات السرطان و الأعراض المبكرة، مثل تغيير عادات البراز، الإسهال والامساك المتناوب، وجود دم في البراز أو البراز السوداء، تغيير شكل البراز إلى أضيق وأكثر تقلصًا.

　　2.تحسين عادات الأكل:تغيير عادات الأكل التي تعتمد على اللحوم والمنتجات عالية البروتين. تقليل استهلاك الأطعمة عالية الدهون، خاصة التحكم في استهلاك الدهون الحيوانية. تنظيم وجبات اليومية بشكل مناسب، واتخاذ كميات كبيرة من الفواكه والخضروات الطازجة الغنية بالكربوهيدرات والخشب الخشن، وزيادة نسبة الحبوب الكاملة والخبز المختلط في الطعام الأساسي، ولا يجب أن تكون ناعمة جدًا.

　　3.علاج الأمراض المعوية:منع جميع أنواع الأورام السرطانية والتهابات القولون المزمنة (بما في ذلك التهاب القولون الولدين)، داء الدبوس، والتهاب القولون المزمن، وما إلى ذلك، ومن المهم التعامل مع الأورام القولونية بشكل مبكر. يتم تقسيم الأورام القولونية إلى خمس فئات رئيسية، وهي الأورام الليفية الورمية، والأورام الليفية الالتهابية، والأورام الليفية النادرة، والأورام الليفية البيولوجية، والأورام الليفية الشبيهة بالأورام، حيث تكون الأورام الليفية الورمية هي الأورام الورمية الحقيقية، وهي التغيرات السابقة لسرطان القولون، لذا يجب إزالة الأورام الليفية القولونية في مرحلة الأورام الجيدة، وإجراء فحص تشريحي، وإذا لم يتم العلاج المبكر، فإن معظمها سيتحول إلى سرطان القولون.

　　طرق الفحص لسرطان القولون تتضمن ما يلي:

　　1.الفحص بالأشعة السينية:بما في ذلك فحص الرصاص الكامل للجهاز الهضمي، والرصاص المعوي. يمكنه مراقبة شكل القولون بشكل كامل، وكشف وجود بؤر متعددة من الأورام الليفية، مما يمكن أن يقدم أساسًا للعلاج الجراحي للمرضى بسرطان القولون.

　　2.الفحص بالمنظار:كل من يعاني من نزيف البراز أو تغييرات في عادات البراز، ولا يظهر أي إشارات غير طبيعية عند الفحص الداخلي للشرج، يجب إجراء فحص القولون عبر الفم بشكل عادي. يمكن لهذا الفحص ليس فقط اكتشاف أنواع مختلفة من التغيرات في القولون، ولكن أيضًا إجراء اختبار تشريحي للأنسجة، وتأكيد التشخيص، مما يمنع الإهمال أو الخطأ في التشخيص.

　　3.تحليل مستضد السرطان الأرومي (CEA):ليس له طبيعة خاصة في الفحص والتشخيص لسرطان القولون، ولكن عند ارتفاع القيمة، يكون ذلك مرتبطًا عادة بتكبير الورم، ويستطيع أن يعود إلى القيمة الطبيعية بعد إزالة الورم الكامل، يمكن أن يرتفع قبل أسابيع قليلة من التكرار، لذا يمكن أن يساعد في تقييم التوقعات، مراقبة العلاج وحدوث التكرار.

　　4.التصوير بالأشعة فوق الصوتية B، والتصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالرنين المغناطيسي:لا يمكنه تشخيص سرطان القولون بشكل مباشر، ولكن يمكنه تقديم قيمة معينة في تحديد موقع الورم، حجمه، والعلاقة بينه وبين الأنسجة المحيطة، والتحقق من وجود انتقال ليمفي أو هبوطي، وهو مناسب للتحقق من مدى اختراق الورم للقناة الهضمية وكذلك وجود أي انتقالات ليمفية أو إلى الأعضاء البعيدة.

　　5.تحليل البراز:من خلال فحص بوليب السرطان في البراز2مكينيزة الكيتونات (M2-مكتشف PK) لدى المرضى بسرطان القولون، M2-قيمة PK للشخص العادي14مرة، لذلك، بوليب السرطان M2-تحليل PK يقدم وسيلة جديدة لهذا الهدف في الفحص الروتيني لسرطان القولون.

　　مرضى سرطان القولون يجب تنظيم وجباتهم اليومية بشكل مناسب، واتخاذ كميات كبيرة من الفواكه والخضروات الطازجة الغنية بالكربوهيدرات والخشب الخشن، وزيادة نسبة الحبوب الكاملة والخبز المختلط في الطعام الأساسي، ولا يجب أن تكون ناعمة جدًا.

　　المواد المسرطنة التي تنتج من نظام النظام الغذائي العالي الدهون والبروتين، منخفض الفibra، تعمل على الأمعاء الدقيقة لفترة طويلة، مما يؤدي إلى زيادة معدل الإصابة بالسرطان الأمعاء الدقيقة. لذلك، يجب تقليل استهلاك الأطعمة الغنية بالدهون المشبعة والكوليسترول، بما في ذلك: زيت الخنزير، زيت البقر، اللحم الدسم، الأعضاء الحيوانية، بيض السمك وما إلى ذلك.

　　استهلاك الأطعمة الغنية بالدهون غير المشبعة مثل زيت الزيتون، والتونة وما إلى ذلك. اكمال مكملات الألياف الغذائية يوميًا3530 أو أكثر. استهلاك الأطعمة الغنية بالالياف الغذائية: البطاطس الحلوة، وتحضيرات الصويا، والخضروات الطازجة والفواكه، والطحالب البحرية وما إلى ذلك. استبدال بعض الحبوب الكبيرة بالحبوب الدقيقة. استهلاك الخضروات الطازجة والفواكه بكثرة ل补充 beta-carotene وVitamin C. استهلاك الكاجو، والفول السوداني، ومنتجات الألبان، والمنتجات البحرية للاشتراك في Vitamin E. الانتباه إلى استهلاك حبوب القمح، الأسماك، الفطر وما إلى ذلك الغنية بمعدن السيلينيوم.

　　يجب على مرضى سرطان القولون تجنب الأطعمة الحارة مثل الفلفل الأسود والفلفل الأحمر، حيث يكون لديها تأثير محفز على الشرج، ولا يجب أبدًا تناولها. يجب على المرضى الذين يخضعون للجراحة للسرطان الكبدي أن يركزوا على تقديم الرعاية الجيدة والغذاء الغني بالمواد الغذائية بعد الجراحة، لدعم تعافي الجسم للمريض.

　　مبدأ العلاج التقليدي للأطباء في العلاج بالغربي للسرطان الكبدي هو العلاج الشامل للجراحة، بالإضافة إلى التجميع مع العلاج الكيميائي والمعالجة الإشعاعية وما إلى ذلك لخفض معدل العودة بعد الجراحة، وتعزيز معدل البقاء على قيد الحياة. بالنسبة للسرطان الكبدي غير القابل للجراحة، يمكن إجراء العلاج الكيميائي المسبق للجراحة، مما يمكن من خفض مستوى الورم، وتحويل بعض الأورام غير القابلة للجراحة إلى أورام قابلة للجراحة؛ من ناحية أخرى، يمكنه أيضًا إطالة وقت بقاء المرضى، وتعزيز جودة حياة المرضى.

　　تتضمن نطاقات الجراحة للسرطان الكبدي الجراحي نطاقًا يشمل القلب المتضخم والنسيج الوعائي الكامل للقولون. أيًا كان، تم إزالة القلب المتضخم نفسه، وتم تنظيف جميع المناطق المحتملة لنقل الخلايا السرطانية. لذلك، يمكن شفاء سرطان القولون فقط من خلال الجراحة الكاملة.

　　بالإضافة إلى ذلك، لا يزال المرضى الذين يعانون من انتقالات إلى الكبد والرئة لم يفقدوا فرص العلاج تمامًا. يعتقد النقاد الجدد أن إذا كان من الممكن إزالة الاصابة المتنقلة في نفس الوقت، فعندها يمكن إزالة الاصابة المتنقلة مع الاصابة بسرطان الأمعاء الكبيرة. إذا لم تتم إزالة الاصابة المتنقلة، يمكن إجراء العلاج الكيميائي المسبق للجراحة لتقليل المستوى، وإزالة الاصابة المتنقلة بعد ذلك. في بعض المرضى الذين يعانون من انتقالات إلى الكبد، إذا كانت انتقالات الكبد محدودة إلى رقبة أو جزء، يمكن إجراء الجراحة بسهولة، وبالتالي5النسبة المئوية للبقاء على قيد الحياة سنوياً يمكن الوصول إليها50％。اختيار مؤشرات الجراحة يعتمد على خبرة الجراح، وهو العامل الرئيسي في تحديد الجراحة.