مرض الصدر القطني

　　أولاً، سبب الإصابة

　　مرض الركود القطني (byssinosis) هو مرض انسداد تنفسي يسببه استنشاق غبار النباتات مثل القطن، القمح، القنب اللين، وغيرها من الغبار النباتي.

　　ثانيًا، آلية الإصابة

　　1،آلية الإصابة

　　لا يزال غير واضح حتى الآن ما هو المسبب للمرض في غبار القطن، حيث أظهرت العديد من الأبحاث أن خيوط القطن نفسها ليست مسببات المرض، بل هي مكونات نباتية مدمجة في غبار القطن، من المحتمل أن تكون أوراق الأوراق، ولكن مستخلصات أوراق الأوراق لا تسبب الأعراض النموذجية لداء الركود القطني، كما أظهرت تجارب مستخلصات القطن الطبية أنها تحتوي على نفس الفعالية البيولوجية، بعض المواد الكيميائية في نبات القطن مثل الأكاسيد، الهيستامين، مركبات البوليفينول، ميثيل بايبيرين،7-الجذور-6-ميثاكسيسكوبول وغيره من المركبات يعتبر أيضًا قد تكون مسببات المرض، وركزت بعض الأبحاث الانتباه على التلوث الميكروبي، حيث تعتبر البكتيريا السلبية للصبغات ومضاداتها الحيوية هي مسببات المرض، وتقترح الآليات التالية للإصابة:

　　(1) إطلاق الهيستامين: يعتقد الباحثون الأوائل أن تضيق الشعب الهوائية الناتج عن تعرض الغبار القطني يحدث بسبب إطلاق الهيستامين، استخدم الباحثون مستخلصات الغبار القطني وثقافة الرئة البشرية المنعزلة، ووجدوا إطلاق الهيستامين في الخلاصة، يلعب الهيستامين دوراً مهماً في تضيق الشعب الهوائية الناتج عن تفاعل الحساسية الحاد، ولكن يختلف تماماً عن تضيق الشعب الهوائية الناتج عن تعرض الغبار القطني ببطء، ويمكن رؤية منتجات تحلل الهيستامين في البول للعمال المتعرضين للغبار القطني، ولكن لا يمكن تثبيط الاستجابة التي تسببها تعرض الغبار القطني بمضادات الهيستامين، لذا فإن إطلاق الهيستامين قد يكون نتيجة للاستجابة الالتهابية العامة وليس السبب المباشر.

　　(2) النظرية المناعية: تبدأ أعراض مرض التسوس النموذجية بعد تعرض طويل، مما يوحي بأن بعض المكونات في غبار القطن قد تكون لها تأثير مسبب للمناعة، وتحفز الجسم على إنتاج أجسام مضادة خاصة، مما يربط بالمرض، تم التأكيد على وجود هذه الأجسام المضادة الخاصة في بعض التقارير، قد تكون هي المادة العازلة للبوليفينول، ولكن أثبتت التجارب اللاحقة أنها مجرد مادة تتجمع بروتينية غير خاصة، ولم تحقق البحوث التي تهدف إلى العثور على أجسام مضادة IgG وIgE المحددة لمكونات غبار القطن نتائج مرضية، أظهرت الأبحاث الأخيرة أن غبار القطن يمكن أن يحفز الخلايا الدهنية أو الخلايا الدموية الصبغية لتسريب الوسط، ويمكن أن تفسر الاستجابة الالتهابية للجهاز التنفسي بعد التعرض لغبار القطن.

　　(3تحفيز الاستجابة الالتهابية للسموم الداخلية: يعتقد العديد من الباحثين أن غبار القطن يتلوث بالبكتيريا السلبية للصبغة والسموم الداخلية، والاستجابة الالتهابية التي تثيرها السموم الداخلية هي أساس مرض التسوس، يرفع Rylander مستخلص غبار القطن إلى80 درجة مئوية2h، في هذا الوقت، جميع البكتيريا قد تم قتلها، ولكن يظل نشاط البيولوجي في الخلاصة موجوداً، مما يعني أن هذا النشاط البيولوجي ناتج عن السموم الداخلية، يمكن أن تثير السموم الداخلية الخلايا القاتلة للبكتيريا في الرئة لتحفيز إنتاج المواد البيولوجية، مما يؤدي إلى تجمع الخلايا الليمفاوية الجرثومية وعدة تفاعلات بيولوجية، مما يؤدي إلى التهاب الرئة الحاد أو المزمن، يمكن أن يسبب تغييرات تشريحية مشابهة باستخدام سموم الداخلية للبكتيريا الإشريكية وخرطوم الغبار القطني، ولكن لم يكن هناك زيادة في نشاط البيولوجي للغبار في البيئة الرطبة، يمكن أن تسبب غبار القطن النقي مرض التسوس.

　　2التصوير الشعاعي

　　تقارير التشريحية نادرة، يمكن رؤيتها في عينات الرئة الكبيرة التي تم الحصول عليها من عمال التعرض للغبار من القطن جراء جراحة أخرى، يمكن رؤية الخلايا الالتهابية في جدار الشعب الهوائية والرئوية، زيادة في الغدد المخاطية، تناقص في العضلات الملساء، ولكن هذه التغيرات لا تنتشر عادة إلى الشعب الهوائية الفرعية، لا يتم رؤية الفؤاد المتضخم الوسطي الصغير عادة، يمكن رؤية الألياف القطنية تحت المجهر البصري، ويمكن رؤية جسيمات الغبار القطني (cotton-dustbody)، على شكل دائري أو بيضاوي، يحتوي على نواة سوداء زرقاء بتحليل الحديد الإيجابي في الوسط، مغطى بغشاء بروتيني أصفر، يعتقد عموماً أنه لا يحمل أي دلالة تشخيصية، في بعض التقارير تم رؤية سماكة جدار البويبول، في الحالات المتقدمة يمكن رؤية الفؤاد المتضخم، وتضخم القلب الأيمن.

　　مرضى الربو الناتج عن غبار القطن قد يظهر لديهم رشح في الرئة، انخفاض في صوت التنفس وعلامات الفؤاد المتضخم، ويزداد الأعراض عند الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية المزمن والتبغ، بالإضافة إلى الفؤاد المتضخم والقلب الضعيف.

　　棉屑沉着病的特征性症状是胸部发紧或称胸部紧束感（chesttightness），虽然工人描述这种症状的语言可能不同，如胸部发紧，憋气，胸部压迫感，胸部发凉等，但均是表述同样的感觉，疾病早期上述症状主要出现于假日或周末休息后重新上班的第一天工作2～3h后，而不同于职业性哮喘上班后立即发病，可伴有轻度干咳，这种症状可能持续多年无变化，继续接触棉尘，患者可突然发现症状加重，不仅在休息后上班第一天有干咳，胸闷，胸部发紧的感觉，而且工作周内其他天也可有上述症状，且咳嗽可加重，时伴有咳痰，以后症状可持续存在而不消失，病人渐出现呼吸困难，体格检查早期患者多无肺部阳性体征，晚期患者肺部可有啰音，呼吸音减弱及肺气肿体征等，合并有慢性支气管炎及吸烟者症状明显加重。

　　预防首先是要降低工作环境粉尘，中国国家标准规定车间空气中含50％～80％游离二氧化硅粉尘最高容许浓度为1.5mg/m3。加强行业管理，建立严格的卫生监督和环境监测制度。建立和健全防尘机构，包括定期监测粉尘制度，评价防尘措施效果。从技术措施入手，抓好工艺改革，从生产过程、工艺过程根本上消除粉尘的产生。加强宣传教育，制定卫生清扫制度，做到文明生产。做好就业前和定期体格检查，定期拍摄胸片，对已脱离粉尘作业者亦应定期随访。对有上呼吸道疾病、支气管肺疾病者特别是患有肺结核者、心血管疾病者均不得从事该项作业。加强个人防护，注意个人卫生，开展体育锻炼，注意营养等。

　　مرضى الصدر الرئوي الناتج عن الغبار القطني يعانون من الإصابة بالعدوى البكتيرية، وزيادة عدد خلايا الدم البيضاء.

　　تغيرات وظيفة الجهاز التنفسي: يمكن أن يظهر العمال الذين يعملون في مجال الغبار القطني انخفاضاً حاداً في وظيفة التنفس الرئوي خلال أيام العمل، أي انخفاض وظيفة التنفس الرئوي قبل وبعد فترة العمل، ولهذه الأعراض نفسها مثل الشعور بالضيق في الصدر، فإن انخفاض وظيفة التنفس الرئوي الحاد يمكن أن يكون واضحاً في اليوم الأول للعمل بعد راحة العطلات أو نهاية الأسبوع، ويقل تدريجياً بعد ذلك، ويكون له علاقة بالشدة والأعراض، ويمكن تهدئة هذا التغير الحاد بمضادات الهيستامين، ويُعتقد أن FEV1هو مؤشر موثوق ومريح لقياس التغيرات الحادة في وظيفة التنفس الرئوي، وقد تم إجراء العديد من الأبحاث على مؤشرات أخرى مثل الحجم التنفسي القصوى غير المباشر (indirect maximal breathing capacity،IMBC)،PEFR،CV (الكمية الم封دة)،CC (القدرة المفردة) وما إلى ذلك، ولكن هذه المؤشرات تختلف بشكل كبير، و ليست مستقرة، وFEV بعد العمل1چقدر کاهش باید برای معناداری بالینی باشد، در حال حاضر نظرات متفاوتی وجود دارد، در استانداردهای تشخیص آمبولی پنبه در چین، مقرر شده است که FEV بعد از کار1کاهش10بیش از22مورد دارند،FEV بعد از کارFEV کاهش یافته است1وضعیت کاهش، از جمله موارد بیشتری که10(%) کاهش16مورد،3مورد در5(%) تا10(%) بین3مورد کمتر از5(%)

　　هم اکنون،重点 تحقیقات بر روی آسیب‌های عملکرد ریوی، آیا آلودگی با غبار باعث آسیب دائمی به عملکرد تنفسی می‌شود، از نظر تئوری، کاهش ناگهانی عملکرد تنفسی به دلیل التهاب ریه و تشنج عضلات صاف ریه است، و واکنش‌های حاد مکرر در نهایت منجر به آسیب مزمن عملکرد تنفسی می‌شود، و بسیاری از تحقیقات این نکته را ثابت کرده‌اند، برخی از افراد تحقیق کرده‌اند4کارخانه پنبه‌فروش3سال و بیشتر سن کارگران در معرض غبار1323افراد، مدیرانی که با غبار پنبه در تماس نیستند135افراد به عنوان گروه کنترل، FVC کمتر از مقدار پیش‌بینی شده8(%) یا FEV1کمتر از مقدار پیش‌بینی شده7(%) به عنوان عملکرد ریوی غیرعادی تعریف شد، تحقیقات نشان داده که کارگران در معرض غبار عملکرد ریوی غیرعادی دارند که کمتر از مقدار پیش‌بینی شده است،5(%)، گروه کنترل تنها 0.7(%)، و آسیب‌های عملکرد ریوی غیرعادی با سن کار مرتبط هستند (r=0.945)، سن کار15سال و بیشتر کارگران عملکرد ریوی غیرعادی دارند14.3(%)،2سال و بیشتر16.6(%)، در یک کارخانه پنبه‌فروش بررسی شد851کارگران در معرض غبار،19نفر دارای علائم شایع ‘یکشنبه’ نداشتند،18.4(%) از کارگران آسیب‌های مزمن عملکرد ریوی (FEV)1کمتر از مقدار پیش‌بینی شده8(%)، گروه کنترل135در انسان تنها2انسان (1.7(%)، مصرف سیگار می‌تواند تأثیر غبار پنبه بر عملکرد تنفسی را تشدید کند.

　　چه غذاهایی برای بیماران آمبولی پنبه مفید است:خوراکی‌های سبک و خوراکی‌های گیاهی را بیشتر بخورید، رژیم غذایی را به طور مناسبی تنظیم کنید و به کافی بودن مواد مغذی توجه کنید.

　　هیچ درمان خاصی وجود ندارد، بیماران درجه یک با آمبولی پنبه می‌توانند به کارهایی که غلظت غبار کمتر است یا با غبار پنبه در تماس نیستند، منتقل شوند، بیماران درجه دو باید از کارهایی که با پنبه، کتان و سایر غبارها در تماس است، کناره‌گیری کنند و بیماران با علائم واضح می‌توانند از داروهای گشادکننده ریه و داروهای آنتی‌هیستامینی استفاده کنند.