الالتهاب الرئوي المرتبط بمرض الفشل الكلوي

　　أولاً، سبب الاصابة

　　1البوق الرئوي-زيادة قابلية التمرير للشعيرات الدموية

　　（1المواد الصغيرة: تشمل حمض الأوريك، مركب الأوركوتاني والأمينات. حمض الأوريك هو المركب الأكثر توفرًا في السائل الدهني، ويزداد مستوى حمض الأوريك في الدم في المراحل المتأخرة من الفشل الكلوي المزمن، وتشمل الأعراض الشائعة للفشل الكلوي مثل الصداع، والضعف، والغثيان، والقيء، والنعاس، والنزيف، وما إلى ذلك، ويمكن أن يسبب تلف البوق الرئوي بشكل واسع النطاق، وزيادة قابلية التمرير للشعيرات الدموية،-غشاء الشعيرات الدموية، مما يزيد من قابلية التمرير، ويزداد تأثير حمض الأوريك في الجسم كلما زادت مدة وجوده، ويكون مركب الأوركوتاني مركبًا لتحلل بعض الأحماض الأمينية والكرياتينين، حيث يخرج الشخص العادي كل يوم من البول.10g، يرتفع مستوى مركب الأوركوتاني في الدم مع ارتفاع مستوى الكرياتينين في الدم، ويكون مركب الأوركوتاني له تأثير مشابه لحمض الأوريك. الأمينات تشمل الأمينات الفاتقة، والأمينات الفينيلية والأمينات المتعددة، والأمينات الفاتقة والأمينات الفينيلية يمكن أن تثبط نشاط بعض الأنزيمات، وتؤثر على التمثيل الغذائي. يمكن أن تزيد الأمينات المتعددة من تحلل خلايا الدم الحمراء، وتثبيط تكوين هرمون نزول خلايا الدم الحمراء، وتثبيط Na+-K--ATPase وMg-نشاط ATPase، وزيادة قابلية التمرير للدورة الدموية الدقيقة، وتعزيز تكوين تورم الرئة الناتج عن الفشل الكلوي.

　　（2المواد المتوسطة: تشمل الهرمونات التي لها بنية طبيعية ولكن تزيد من الكثافة، والمنتجات الطبيعية العالية الكثافة، وثقيدات الخلايا أو البكتيريا. يمكن أن تسبب المواد المتوسطة ذات الكثافة العالية تلف الأعصاب المحيطة، تثبيط تكوين خلايا الدم الحمراء، تثبيط تكوين جميع أنواع الأجسام المضادة، وتقليل المناعة الخلوية، حيث أن هرمونات الغدة الدرقية (PTH) لها تأثير على خلايا البوق الرئوي،-يظهر تلف الشعيرات الدموية بشكل شامل، وقد يؤثر أيضًا على وظيفة القلب العضلي وتمثيل الخلايا العضلية القلبية.

　　（3العوامل المناعية: بسبب أن غشاء قاعدة الكبيبة الكلوية وغشاء قاعدة الشعيرات الدموية الرئوية يحتويان على نفس المجموعات الوراثية المسببة للالتصادم، لذا فإن أسباب مرض الفشل الكلوي مثل التهاب الكبيبات الكلوية المزمنة، متلازمة الفشل الكلوي، وما إلى ذلك يمكن أن تؤدي إلى تلف غشاء قاعدة الشعيرات الدموية الرئوية، مما يغير قابلية التمرير.

　　2زيادة الحمل الكلوي

　　يظهر نموذج الحيوانات المصابة بفشل كلوي حاد بسبب غلق الأنابيب البولية التهاب رئوي، مما يثبت أن ميكانيكية حدوثه تعتمد على زيادة الماء. يقل عدد مرات التبول ويحدث غلق المجرى البولي لدى مرضى الفشل الكلوي، مما يؤدي إلى زيادة الحمل الكلوي، وهو تغيير وظيفي رئيسي، وهو أحد الأسباب الرئيسية لتكوين التورم الرئوي.

　　3انخفاض ضغط التماثل الكوليدي في الدم

　　الكثير من البروتين في البول، سوء التغذية، والأنيميا المدمجة تؤدي إلى انخفاض ضغط التماثل الكوليدي في الدم، مما يؤدي إلى سيل السوائل إلى الأنسجة المتوسطة، مما يسبب تورم الأنسجة المتوسطة. تنظيم تدفق السوائل عبر الشعيرات الدموية الرئوية يتم وفقاً لمعادلة Starling، حيث أن تدفق الماء النقي يعتمد على الفرق في ضغط الماء عبر الغشاء (△P)، والفرق في ضغط التماثل عبر الغشاء (△π)، وكذلك معامل الترشيح عبر الغشاء (Kf). في الحالة الطبيعية، يتم الحفاظ على توازن معين بين △P و△π، وهو ما يتم تنظيمه بشكل رئيسي من قبل النظام اللمفاوي. يحدث التورم الرئوي الأولي بسبب تغيير في معامل الترشيح عبر الغشاء، مما يؤدي إلى زيادة التسرب السائل عبر الغشاء وتجمع السوائل في الفراغات بين خلايا الرئة. يحدث التورم الرئوي الثانوي بسبب تغيير في △π أو △P، مما يؤدي إلى دخول السوائل إلى الأنسجة المتوسطة الرئوية. قد لا يظهر المرضى زيادة في حجم السوائل في الجسم، ولكن يمكن أن يحدث ارتفاع في ضغط الدم داخل القلب والضغط في الزاوية الرئوية.

　　4、左心功能不全

　　尿毒症时，心肌功能阻碍，左心功能不全导致肺毛细血管压升高，引起肺水肿和肺顺应性下降。在尿毒症晚期，胸部X线片的心血管异常与尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）并不一定相关，说明肺水肿形成是综合因素。

　　5、氧自由基、黏附分子和细胞因子的影响

　　尿毒症时由于残存肾单位减少，肌酐代谢和易感染等因素使氧自由基产生增多，患者全身抗氧化能力明显下降，不能迅速有效清除这些超氧阴离子，导致在清除异物同时，加剧组织损伤。其中次氯酸加速肌酐代谢，所形成的代谢产物极易穿入细胞内发生细胞毒作用而损伤组织。肺对次氯酸具有高敏感性，在中性粒细胞所致的肺组织损伤中起主要作用。血透时由于使用生物不相容膜，激活补体，致白细胞聚集于肺微循环，释放各种溶酶体酶，造成肺部损害。还有研究证明，白细胞聚集于肺微循环与其表面黏附分子表达增加和白细胞活性增加有关。

　　6، عجز العضلات التنفسية

　　في حالات الفشل الكلوي، نتيجة لنقص التغذية، الفيتامين D النشط3عدم كفاية، فرط نشاط الغدة الكظرية، سوء التغذية وما إلى ذلك، يؤدي إلى ضعف العضلات وتلفها، والتغيير في مرونة الجدار الصدري، مما يؤثر على وظيفة الرئة، ويظهر على شكل انخفاض في ضغط التنفس الأقصى، ضغط التنفس الأقصى، وضغط الجسر المفرق.

　　7، عوامل أخرى

　　إدارة إدخال الماء غير السليمة في الطب، وال حموضة الناتجة عن التمثيل الغذائي والاضطرابات الكهربية، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى حدوث تليف الرئة.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　عند النظر بشكل عام، تكون الرئتين على شكل قوام مطاطي، مع زيادة في الوزن. عند النظر تحت المجهر، تكون الأجزاء الداخلية للرئتين تحتوي على تغيرات بارزة، وتوجد في البويضات السطحية حلاوة من السليلوز تحتوي على بروتينات غنية، وأحيانًا هناك كتل شفافة كثيفة، ويمكن أن تكون هناك خلايا دم بيضاء ملتصقة، وتكون القاعدة السفلية للبويضات والشرايين تحتوي على ترسبات أميلويد، ويمكن أن تكون هناك نزيف في الرئة وترسبات الهيماتين، وقد يؤدي هذا إلى التليف.2في 0% من الحالات، هناك التهاب القصبي الفبريني. مع تكرار مرض الصدر، يحدث تكرار تكرار التهاب الجلد والتهاب الصدر، وتكون هناك في تشريح الجثة التهاب القصبي، وتكون الأثوار في الرئتين على شكل بقع موزعة، أو يمكن أن يحلل الأنسجة الليفية كل قطعة فرعية.

　　يُمكن أن يُصاحب الإصابة بعدوى في أجزاء أخرى:

　　1،التهاب الجيوب الأنفية:التهاب الصدر الناتج عن تحفيز العوامل المسببة للمرض في السطح القصبي. من أكثر الأعراض شيوعًا هو الألم في الصدر. يحدث الألم عادةً بشكل مفاجئ، ويختلف في شدته، يمكن أن يحدث فقط عند التنفس العميق أو السعال، أو يمكن أن يستمر ويزيده مع التنفس العميق أو السعال.

　　2مكورات القلبية الرئوية:مرض التهابي ناتج عن غزو بكتيريا نيسيريا الكاتارال القلبية الرئوية، يحتوي على ميكروب مسبب المرض على سطح التربس (الورم) في السطح القلبي. يظهر على شكل: ارتفاع درجة الحرارة، ضجيج القلب وما إلى ذلك.

　　1، ضيق التنفس

　　غالبًا ما يكون خفيفًا أو متوسطًا، يتميز بأنه يمكن للمرضى أن يستلقوا بسهولة، يحدث بنسبة3في المئة إلى8في المئة، يختلف بين الباحثين، عند تفاقم الحالة، يكون التنفس ضيقًا بشكل واضح، يظهر التنفس العميق الكبير. ثانيًا، السعال، يحدث بنسبة5في المئة إلى65في المئة، عادةً مع السعال الجاف أو السعال بكمية صغيرة من المخاط الأبيض، عند الإصابة بالعدوى، يظهر المخاط الأصفر الداكن.12.9في المئة، درجة الحرارة في38درجة مئوية، غالبًا ما يكون في الرئة أو في مواقع أخرى من الإصابة بالعدوى. يشغل8％～32في المئة، نادرًا ما يحدث نزيف كبير، بعض المرضى قد يشعرون بألم في الصدر السفلي. يجب أن يكون هناك مرض شديد في الكلى، والتحليل الكلوي يوافق معايير الفشل الكلوي. يكثر في قلة البول أو عدم البول أو زيادة استهلاك الماء والملح أو عدم كفاية الترشيح في الدialisys.

　　التهاب الرئة الناتج عن الفشل الكلوي الأكثر شيوعًا هو ضيق التنفس، لكن يمكن للمرضى أن يُستلقوا بسهولة. العلامة التشخيصية التقليدية للصورة الفلورسكانية هي ظلال إفرازية صغيرة أو كبيرة في الرئة السفلية، ويمكن أن تتغير بسرعة في وقت قصير. لا يزيد عدد خلايا الدم البيضاء في الدم، ولا يوجد مسببات الأمراض في عينة المخاط، لا تتوافق الصورة الفلورسكانية مع الالتهاب. تحليل الدم الغازي يظهر نقص الأكسجين وحموضة متحولة. أظهرت اختبارات وظائف الرئة انخفاض وظيفة التوزيع في المراحل المبكرة والوسطى أولاً، واستمرت دائمًا، تغييرات في التنفس المحدود تشغل51في المئة. تأثير العلاج المضاد للبكتيريا غير واضح، تأثير الدialisys واضح.

　　2، الفمول

　　النسبة المئوية،6.3في المئة من المرضى يمكن أن لا يكون لديهم علامات في الرئة،5في المئة من المرضى يمكن سماعهم في الرئة بأكملها،3في المئة إلى4في المئة، يمكن سماع رنين في رئة السفلى، بعض المرضى يمكن سماعهم.

　　في بداية تلف الكلى، حتى لو لم يكن هناك أي أعراض في الرئة، يجب مراقبة وظائف الرئة للمرضى بشكل تدريجي، في مراحل المرض بأكمله، انخفاض وظيفة التوزيع في الرئة، مستوى تلف التنفس المحدود له علاقة بمستوى انخفاض وظيفة الكلى. يجب الانتباه إلى حدوث التهاب الرئة عند وجود أي اضطرابات في وظائف الرئة، عندما يكون معدل التخلص من الكرياتينين للمرضى أقل من10مل/دقيقة، يجب بدء إنشاء مسار الدialisys على الفور، القيام بالعلاج الدائم للدialisys، يمكن منع حدوث التهاب الرئة.

　　تحليل الدم الغازي يظهر حموضة متحولة، نقص الأكسجين، في المراحل المبكرة والمتوسطة PaCO2تنخفض أو تكون طبيعية، عندما يكون PaCO2عندما يرتفع بشكل واضح، يشير إلى أن الحالة خطيرة.

　　أولاً، خصائص الصور في الرئة

　　1، شكل متنوع:يمكن أن تكون على شكل فراشة، على شكل حبوب، منفردة أو موزعة على شكل أجزاء صغيرة، واحدة أو أكثر من أجزاء كبيرة، على شكل كتلة أو على شكل عدة قنوات، الشكل المعتاد على شكل فراشة نادر، يشغل4％～10في المئة، زيادة في خطوط الرئة، أكثر ما يكون خشناً وغير منظم، يشغل71％.

　　2، كثافة غير متساوية:كثافة يمكن أن تكون خفيفة أو غنية، يمكن أن تكون متساوية أو مزيج من أنواع متعددة من الصور.

　　3، الموقع غير محدد:يمكن أن تكون في جانبي أو جانب واحد من الرئة، يمكن أن تكون في جانبي الرئة بأكملها أو في نصف السفلي من الرئة، يمكن أن تكون أيضًا في جانب واحد من الرئة أو في جزء من رئة معينة، الشعور العام: أكثر في الرئة اليمنى من الرئة اليسرى، أكثر في الطبقة الداخلية من الطبقة الخارجية، أكثر في السفلى من الطبقة العليا، والجزء السفلي من الرئة اليمنى يُحتمل أن يكون عرضة للإصابة.

　　4، يتغير بسرعة:بعد منعالدم، تعزيز القلب، التبولية، مع تحسين وظائف الكلى والقلب، يمكن امتصاص الظلال في الرئة بشكل واضح أو انحلالها بشكل كامل في وقت قصير.

　　الجزء الثاني: تصنيف الصور الرئوية

　　1،نوع الالتهاب الرئوي:أكثر شيوعًا في الممارسة السريرية، يُشكل حوالي60％، يظهر بوضوح انخفاض في الظلال الكبيرة للجذع الرئوي، يصبح مشوشًا، يزداد سمك الألياف الرئوية.

　　2،نوع التهاب الرئة الوعائي:الظلال الكبيرة للجذع الرئوي، غير واضحة الحواف، يزيد عدد الألياف الرئوية في الأعلى والأسفل، يزداد سمكها ويعتمد على13％يظهر الخط K، يُشكل الخط B7％，A الخط2％～3％.

　　3،نوع التهاب الرئة البال泡泡ي:الظلال الصغيرة أو الكبيرة في الجزء السفلي من الرئة، منخفضة الكثافة، متصلة ومشوشة، الشكل المعتاد هو شكل الفراشة، هذا النوع يشكل حوالي19％.

　　4،نوع التليف الرئوي:الظلال الشريطية والشبكية في مناطق الرئة، تشكل حوالي21％.

　　5،توسع القلب:التهابات الرئة البال泡泡ية والتهابات الرئة الوعائية شائعة، وتكبر القلب وتدهور القلب، القلب، الصدر>0.5المرضى61％.

　　6،التهاب الجيوب الأنفية:كمية صغيرة أو متوسطة من السائل، عادة ما يُلاحظ تغير في زاوية القفص الصدري، يُشكل في العادة31％.

　　الجزء الثالث: التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي عالي الدقة والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

　　يُستخدم على نطاق واسع في العيادة الآن، يمكن اكتشاف تورم الرئة اللاحقية لهؤلاء المرضى بسهولة، وهو أكثر تفرغًا وسهولة.

　　الجزء الرابع: وظيفة الرئة

　　يظهر المرضى المصابين بمرض الفشل الكلوي انخفاضًا في وظيفة الرئة في المراحل المبكرة، من بينها47في المرضى الذين يظهر لديهم انخفاض وظيفة الرئة عند التحقق من وظيفة الرئة، لا يزال الشكل المجهري للصدر الطبيعي، مما يعني أن فحص وظيفة الرئة يمكن أن يكون له أهمية في اكتشاف التعرض للرئة في مراحل مبكرة من مرض الفشل الكلوي.

　　القدرة على التنفس الكلية، والقدرة على التنفس باستخدام القوة،1القدرة على التنفس باستخدام القوة منخفضة جدًا مقارنة بالقيمة المتوقعة العادية، وظيفة التنفس للمرضى المصابين بمرض الفشل الكلوي، وظيفة انتقال الأكسجين، وظيفة التنفس في القنوات الهوائية الصغيرة والكبيرة تنخفض، وتظهر بدرجة كبيرة في معدل التنفس العميق في الثانية (FEV1％)،50％و25％من الحجم الكامل للرئة، تدفق الهواء عند التنفس العميق (V25،V5النسبة المئوية للتنفس الذاتي والتنفس المضاد للهواء تنخفض، كمية الأكسجين التي يمكن أن تنتشر من الأكسجين تنخفض، تنخفض هذه المعايير الوظيفية للرئة مع ارتفاع تركيز الأحماض الأمينية في الدم، وأهم تغيير هو وظيفة انتقال الأكسجين (DLCO)، التي تنخفض في مرحلة مبكرة من مرض الفشل الكلوي، تورم غشاء الرئة، التليف المتعدد للغشاء الرئوي، مما يقلل من مساحة الرئة الكبيبية، نقص الهيموغلوبين في الأوعية الدموية الرئوية عند انخفاض الهيموغلوبين، هي أساس انخفاض وظيفة انتقال الأكسجين، مع تدهور المرض، يصبح انخفاض وظيفة التنفس المختلط واضحًا.

　　ما هي الأطعمة التي يجب أن تؤكل عند الإصابة بمرض الفشل الكلوي والالتهاب الرئوي؟

　　1في مرحلة فشل الكلوي والتهاب الكلية، يجب أن تكون النظام الغذائي منخفض البروتين، ويجب أن يكون البروتين من البروتين الحيواني الذي يحتوي على الأحماض الأمينية الأساسية للجسم، مثل الحليب، البيض، الأسماك، اللحوم الخالية من الدهون وما إلى ذلك. كمية البروتين التي يجب أن تُستهلك يوميًا هي20 جرام.

　　2يكون مستوى الكالسيوم في الدم للمرضى المصابين بمرض الفشل الكلوي منخفضًا غالبًا، لذا يمكن أن يتناولوا بعض الأطعمة الغنية بالكالسيوم، مثل الأسماك، الجمبري، مرق العظام وما إلى ذلك.

　　3الخيار، القمح، الطماطم، الأرز، البروكلي، الكرنب، الخس، الجراد، الأفوكادو، السمسم، المانجو، السلطة، السلطة، السلطة.

　　4بعض الفواكه القليلة: التفاح، التمور، الكرز، الموز، الجوز.

　　ما هي الأطعمة التي لا يجب أن تؤكل عند الإصابة بمرض الفشل الكلوي والالتهاب الرئوي؟

　　1عندما تنقص كمية البول، لا يجب تناول الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم، مثل الحلبة، الفطر، الفاصوليا البيضاء، الموز، البرتقال، السبانخ وما إلى ذلك.

　　2、面筋制品：面筋、面肠、烤麸。

　　3、豆类及豆类制品为尿毒症患者禁忌食物：黄研、毛豆、绿豆、红豆、碗豆、豆腐、豆干、豆浆。

　　4、干果类及蜜饯：瓜子、花生、核桃、腰果、粟子、葡萄干、桃子干、杏子干、柿子干。

　　5、奶类：冰淇淋及两杯以上的牛奶。

　　6、蔬菜类：海带、紫菜、泡菜、腌菜、咸菜。这几种蔬菜都是尿毒症患者禁忌食物。

　　7、肉类：加盐或腌熏的肉类，如：咸鱼、熏肉、腊肉、板鸭、火腿、香肠、咸蛋、皮蛋、沙丁鱼罐头、肉脏、腰子、脑子。

　　8、海鲜类：虾、蛤、蚌、牡蛎、蟹。

　　9、主食类：咸面包、咸饼干。

　　10、油脂类：牛油、加盐的油、玛琪琳。

　　11、糖：黑糖、黄砂糖。

　　12、调味品：允许量之外的食盐、酱油、豆瓣酱、甜辣酱、咖哩粉、沙茶酱、味精。

　　13、其他：(1)各种添加钠、食盐或酱油的食品及罐头；(2)各种加碱粉、酦粉、苏打粉之制品、味噌、鸡精、牛肉精、人参精、牛肉汁。

　　الجزء الأول، العلاج

　　1، التناول الدموي:التحليل الكامل، يمكن إزالة الماء الزائد والسموم البولية، وتخفيف الأعراض، وهو وسيلة العلاج الأساسية والأكثر أهمية في العلاج السريري حاليًا. استعادة وظيفة التنفس قبل استعادة وظيفة التوزيع، خاصة استعادة وظيفة التنفس الصغير، قد يكون هذا مرتبطًا بسهولة انسحاب تصلب القناة الهوائية وتصلب البويضة الأكثر صعوبة في التخلص منه. وتم الإبلاغ عن جميع مؤشرات وظيفة الرئة في التناول الدموي2بعد شهر، تحسنت بشكل ملحوظ.

　　2، تحليل البطن:يجب أن يستخدم مرضى الفشل الكلوي بشكل أقل لهذا النوع من التناول، لأن زرع السائل الدوري3L، يرفع عضلة الوتر، مما يؤدي إلى انخفاض رئة السفلية، وتصلب الرئة، والتهاب الرئة، والسائل الدوري في الصدر، والتعقيدات البدنية للرئة، مما يؤثر بشكل مباشر على وظيفة الرئة، خاصة انخفاض وظيفة التوزيع الأكثر وضوحًا. مثلما أن عملية التناول تحت السيطرة الجيدة لكمية السائل الدوري في الجسم وضغط الداخلية،3شهر، ووظيفة الرئة تحسنت أيضًا بشكل ملحوظ.

　　3، زرع الكلى:تاريخ زرع الكلى قريب40 سنة، وهي قد أصبحت الآن وسيلة علاج رئيسية لتشخيص الفشل الكلوي.

　　（1）عوامل مفيدة في استعادة وظيفة القلب والرئة بعد زرع الكلى

　　① استعادة وظيفة التبول، مما يساعد على استقرار البيئة الداخلية للجسم وتحسين وظيفة القلب والرئة.

　　② تحسين فقر الدم، ارتفاع عدد خلايا الدم الحمراء، وتحسين قدرة حمل الأكسجين.

　　③ استعادة ضغط الدم الطبيعي.

　　④ تصحيح اضطراب استقلاب الكالسيوم والفوسفور.

　　（2）عوامل ضارة بالاستعادة الوظيفية للقلب والرئة بعد زرع الكلى

　　① استخدام الكورتيكوستيرويدات العالية الجرعة والمضادات الحيوية يزيد من خطر الإصابة بعدوى الرئة.

　　② قد يكون من الصعب استعادة وظيفة امتصاص ثاني أوكسيد الكربون في وظيفة الرئة بعد الزرع، التفسير الأكثر احتمالاً هو، قبل الزرع، بسبب نوبات متكررة من تصلب الرئة، أصبحت تصلب الرئة، ويمكن أن يؤدي هذا التصلب أيضًا إلى انخفاض كمية الهواء المتبقي عند المزروع.

　　4، طرق العلاج الأخرى

　　（1）وقاية وعلاج التهابات الرئة: ① العلاج المضاد للفيروسات يمكن أن يستخدم منقوعات مضادة للفيروسات،1～2الجرة،3次/d، تناول عن طريق الفم؛ منقوع الجذر الأزرق،1～2الجرة،3次/d، تناول عن طريق الفم؛ ليبرافيرين أقراص 0.2g，3次/d，口服；其他抗病毒药物使用，要注意是否有肾毒性。②根据药物敏感试验，抗感染药可选用头孢曲松（头孢三嗪），1～2g，静脉注射，1次/d，只要肝功能正常，可常规应用。红霉素、利福平、头孢哌酮、氨苄西林（氨苄青霉素）、哌拉西林等在肾功能轻度损害时常规剂量应用，中度以上肾功能损害时要减量应用。

　　（2）加强营养和防治贫血：低蛋白、低磷饮食；补充足够的必需氨基酸和维生素类。必需氨基酸疗法是每天每公斤体重0.1～0.2g，分3～4次口服。维生素B族、维生素C按常规量供给，维生素B6需加大量供给。必要时予以输血。

　　（3）减轻心脏负荷，改善肺水肿症状：①限制水、钠的摄入。②利尿剂应用：可用呋塞米（速尿），剂量从20～80mg开始，疗效不理想时再增加。噻嗪类和潴钾类利尿剂无效。③强心剂应用：对洋地黄应用一直有争议，多数学者认为其临床应用仍有其他药物不能取代的必要性，应选用半衰期短的洋地黄毒苷和地高辛，一定注意洋地黄的毒性反应。④血管张剂应用：可改善肺水肿的临床表现，临床用酚妥拉明（苄胺唑啉）、硝普钠、硝酸酯类。⑤其他物：氨茶碱、川芎、丹参等药都有改善尿毒肺水肿的报告。

　　（4）对症治疗：①止咳首选中枢性非麻性镇咳药，如右美沙芬片、右美沙芬糖浆、咳嗪片、白葡菌止咳片等。②化痰药适用痰稠不易咳出者，可选用氨溴索（沐舒坦）、二酰半胱氨酸等。③根据呼吸困难情况予以吸氧。

　　النتائج الطبية

　　فشل الكلى المزمن هو تغير غير قابل للعكس، وتجريدة، وزيادة عدد المرضى الذين يعانون من فشل الكلى الناتج عن الفشل الكلوي من خلال التدفق الدموي يزداد سنويًا1متوسط سنوي9أكثر من 0%3سنوياً70% سنويًا10يحدث في السنوات العديدة، طالما تم تصفية الكلى بشكل كامل، وتحسين التغذية، والتصحيح المبكر لفقر الدم، ووقاية من العدوى الرئوية، ليس السيلان المائي مرض الكلى المزق يؤثر على التوقعات.