Hội chứng血栓 tĩnh mạch sâu ở cánh tay

　　腋-thrombus tĩnh mạch dưới gân dưới xương cánh tay thường phân thành nguyên phát và thứ cấp2loại. Nội dung cụ thể như sau:

　　1、nguyên nhân gây bệnh nguyên phát nguyên nhân gây bệnh nguyên phát ở ngoài mạch máu, thường do thay đổi vị trí của cánh tay hoặc hoạt động mạnh mẽ, gây ra áp lực lên mạch máu, có thể kèm theo hoặc không có bất thường giải phẫu, gây ra hội chứng chèn ép cổ ngực, như tĩnh mạch dưới gân dưới xương cánh tay khi xuyên qua góc rib clavicle, bị chèn ép bởi dây chằng rib clavicle, cơ dưới gân dưới xương cánh tay, cơ gân斜 trước và nốt xương gân斜 nổi, khi cánh tay thực hiện các hoạt động mạnh mẽ (bơi lội, leo núi, nâng tạ, đá bóng, tennis, v.v.), hoặc do các động tác không quen thuộc của cánh tay do nghề nghiệp, có thể gây ra tổn thương tái phát của tĩnh mạch dưới gân dưới xương cánh tay và màng trong mạch máu dày lên, cuối cùng dẫn đến máu đông, chính là điều truyền thống gọi là Paget-Schroetter综合征, còn gọi là “thrombus tĩnh mạch kích thích”,

　　2、nguyên nhân gây bệnh thứ cấp nguyên nhân thứ cấp nhiều hơn, như đặt ống dẫn lưu trong mạch máu, kim kim loại, tiêm thuốc kích thích, v.v. Sau khi đặt ống dẫn lưu, khoảng1/3bệnh nhân có thể xảy ra máu đông, trong đó1％～5％ có triệu chứng lâm sàng. Ngoài ra, còn có suy tim, mang thai, uống thuốc tránh thai, rối loạn đông máu và tiêu máu,瘘 mạch động tĩnh mạch của lọc máu, v.v. Một số nguyên nhân gây bệnh khác ở ngoài mạch máu, như u bướu, điều trị xạ trị, thứ1gãy xương sườn hoặc gãy xương cánh tay, v.v.

　　tắc mạch động mạch phổi và hội chứng suy yếu sau栓塞 là một trong những biến chứng phổ biến của thrombus tĩnh mạch sâu ở cánh tay.

　　1、tắc mạch động mạch phổi là hội chứng lâm sàng và sinh lý bệnh học do栓子 nội sinh hoặc ngoại sinh tắc nghẽn động mạch phổi hoặc nhánh của nó gây ra rối loạn tuần hoàn phổi.

　　2、sự suy yếu sau栓塞 sau, sau khi tắc nghẽn động mạch của u hoặc cơ quan, do thiếu máu và hoại tử của mô gây ra các triệu chứng như nôn mửa, nôn ói, đau tại chỗ, sốt, co thắt ruột phản xạ hoặc tắc ruột liệt, giảm cảm giác thèm ăn, v.v.

　　thrombus tĩnh mạch sâu ở cánh tay có thể xảy ra ở cả nam và nữ, và có thể xuất hiện ở mọi lứa tuổi, bệnh nhân thứ cấp thường có nguyên nhân gây bệnh có thể theo dõi lại. Còn Paget-Schroetter综合征（thần kinh chính）thường gặp ở nam giới trẻ và trung niên,2/3bệnh lý xảy ra ở cánh tay phải, điều này có thể liên quan đến việc cánh tay phải sử dụng nhiều sức hơn,4/5bệnh nhân trước khi phát bệnh24h có tiền sử bị thương tích, như hoạt động mạnh mẽ của cánh tay hoặc cánh tay ở vị trí không quen thuộc trong một thời gian dài, khoảng1/10bệnh nhân có thể không có nguyên nhân rõ ràng, chỉ sau một đêm ngủ dậy vào sáng hôm sau phát hiện ra.

　　sưng, đau, da tím và tĩnh mạch nổi trên da là4Triệu chứng chính. Sưng lên cánh tay là triệu chứng xuất hiện sớm nhất, từ ngón tay đến gân bắp tay, trải dài qua toàn bộ cánh tay, đặc biệt nghiêm trọng ở phần gần đầu. Cảm giác đau có thể xuất hiện cùng với sưng, hoặc chỉ表现为 cảm giác căng cứng, trở nặng hơn khi di chuyển cánh tay,有时 có thể sờ thấy các cục cứng, có cảm giác đau của tĩnh mạch máu đông, khoảng2/3bệnh nhân vì ứ máu tĩnh mạch. Chi bị bệnh có thay đổi màu tím hoặc tím xanh, giãn tĩnh mạch nông nhiều ở1～2ngày sau hình thành, rõ nhất ở vai và cánh tay trên. Hầu hết các triệu chứng cấp tính như sưng và đau của bệnh nhân có thể tự khỏi sau vài ngày hoặc vài tuần, nhưng vẫn khó đạt được sự phục hồi hoàn toàn, khoảng2/3Những bệnh nhân trên có sự残留 biến chứng sau này, biểu hiện bằng mức độ sưng và đau khác nhau, hoặc xuất hiện sưng và đau sau khi hoạt động.

　　Không có phương pháp đặc biệt nào để phòng ngừa tắc mạch sâu chi trên, nguyên tắc chung là hình thành lối sống hợp lý, thúc đẩy sức khỏe và tinh thần.
　　1、giữ gìn thói quen ăn uống tốt, như bỏ thuốc lá và rượu, không ăn quá nhiều đồ muối chua và đồ cay, nóng, không ăn thực phẩm mốc. Ăn uống vệ sinh, dinh dưỡng.

　　2、giữ gìn thói quen sống tốt. Trong mùa lạnh, giữ nhiệt độ và độ ẩm thích hợp trong phòng, chú ý thông gió. Nhiệt độ phòng trong khoảng20°C là tốt nhất, vào ban đêm không nên trải quá nhiều chăn màn, tránh nhiệt độ quá cao hoặc quá khô, gây ra không thích ở cổ họng. Không ngủ theo hướng gió, sau khi làm việc nặng nên nghỉ ngơi một lát, không nên tắm nước lạnh ngay lập tức.

　　Việc chẩn đoán tắc mạch sâu chi trên主要通过 các kiểm tra sau, cụ thể như sau:

　　1、kiểm tra siêu âm双功彩

　　Có thể quan sát được cắt ngang và cắt dọc của động mạch axilla, động mạch dưới clavicle, động mạch无名, động mạch nội giáp, động mạch nội tĩnh mạch cổ; các dấu hiệu trực tiếp có thể hiển thị vị trí và diện tích của hẹp hoặc tắc mạch; các dấu hiệu gián tiếp bao gồm giảm幅度, giảm tốc độ dòng máu, thiếu sự di chuyển脉冲, và có hẹp hoặc tắc mạch rõ ràng vào cuối phổi; đối với những bệnh nhân không có dấu hiệu trực tiếp, nên kiểm tra bên lành và so sánh với bên bị bệnh.

　　2、chụp mạch venography

　　Đối với việc lập kế hoạch điều trị có giá trị lớn, chụp mạch venography có thể hiển thị hẹp hoặc tắc mạch ở chi bị bệnh.

　　Người bệnh tắc mạch sâu chi trên nên hấp thụ nhiều vitamin (cải, măng tây, ngũ cốc, đậu), protein cao (thịt, cá, sản phẩm từ sữa), calo cao (sữa, bánh, trứng, đồ ngọt), mỡ thấp (không nên ăn mỡ động vật, trứng gà, não). Ăn uống nhẹ nhàng, tránh ăn nhiều đồ cay, ngọt, béo, tránh tăng độ nhớt máu, nặng thêm bệnh tình. Dưới đây là ba phương pháp ăn uống để tham khảo.
　　1、黑木耳6gram, ngâm nước để nở, thêm vào món ăn hoặc nấu chín. Có thể giảm mỡ máu, chống血栓 và chống kết tập tiểu cầu.
　　2、rễ cải5Uống nước sắc, ăn quả đại10Uống nước sắc, ăn quả đại và uống nước sắc, có thể giảm cholesterol máu.
　　3、Uống fresh山楂 hoặc ngâm山楂 với nước sôi, thêm một lượng mật ong vừa phải, sau đó để nguội uống như trà.山楂 có thể扩张 mạch máu, có tác dụng hạ huyết áp và thúc đẩy việc bài tiết cholesterol.

　　Điều trị sâu静脉 tắc mạch ở chi trên bao gồm3Mặt khác: Điều trị急性栓塞性 động mạch, điều trị ép ngoại vi và điều trị hẹp lòng động mạch tàn dư sau栓塞性.

　　Viêm tắc mạch cấp tính không có biểu hiện rõ ràng, có thể không cần điều trị, cục máu đông thường tan trong ngắn hạn. Đối với những người có triệu chứng và dấu hiệu rõ ràng,则需要接受抗凝和纤溶治疗； sau khi溶栓, nếu triệu chứng không cải thiện, vẫn còn đau, sưng và tím ở chi dưới,则需要考虑手术治疗。原因为受第1người bị ép rib, nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ đoạn xương rib ép và giải phóng đoạn tĩnh mạch ép. Nếu tĩnh mạch có đoạn hẹp hoặc tắc ngắn, nên thêm phẫu thuật tạo hình bằng mảnh tĩnh mạch. Nếu đoạn bệnh lý của tĩnh mạch dưới gân chóp xương cánh tay rất gần đầu tim, trong quá trình phẫu thuật không thể kiểm soát tốt máu chảy, có thể thực hiện phẫu thuật tạo hình bằng bóng bơm tĩnh mạch sau này. Đối với những trường hợp hoàn toàn tắc hoặc hẹp nghiêm trọng mà không thể thực hiện các kỹ thuật tạo hình tĩnh mạch, có thể thực hiện phẫu thuật di chuyển tĩnh mạch nội sọ. Các cục máu đông do áp lực bên ngoài tĩnh mạch gây ra, sau khi điều trị bảo tồn, tỷ lệ người bị rối loạn chức năng chi dưới rõ ràng chiếm40％. Do đó, nên thực hiện các biện pháp điều trị tích cực.

　　Ngoài ra, khi tĩnh mạch dưới gân chóp xương cánh tay nghiêm trọng và không thể thực hiện phẫu thuật tạo hình bằng mảnh hoặc phẫu thuật tạo hình bằng bóng bơm, có thể thực hiện các kỹ thuật chuyển lưu tĩnh mạch. Người ta thường cho rằng, kỹ thuật di chuyển tĩnh mạch nội sọ là dễ thực hiện nhất và hiệu quả tốt nhất. Cụ thể, phương pháp là qua đường dưới gân chóp xương cánh tay, lộ và giải phẫu tĩnh mạch dưới gân chóp xương cánh tay, làm một vết mổ ngang ở trên gân chóp xương cánh tay và dưới hàm, giải phóng tĩnh mạch nội sọ, cắt đứt ở điểm vào xương sọ, buộc đoạn xa, đoạn gần gấp ngược, qua đường ống sau gân chóp xương cánh tay và nối đoạn cuối với tĩnh mạch dưới gân chóp xương cánh tay-mạch hở.

　　Trong việc điều trị cần chú ý đến các vấn đề sau:

　　1、lựa chọn thời điểm phẫu thuật：Người ta thường cho rằng, sau khi hình thành cục máu đông, nên thực hiện sớm điều trị chống đông và溶栓; sau khi溶栓, nếu còn lại cục máu đông hoặc hẹp lòng động mạch, nên thực hiện phẫu thuật. Người ta thường cho rằng, sau khi cục máu đông phá hủy màng niêm mạc tĩnh mạch, lượng yếu tố hoá học của thành mạch ít nhất trong1tháng sau cao hơn giá trị bình thường, hoạt tính fibrinolytic của màng niêm mạc ít nhất trong3tháng sau thấp hơn bình thường. Do đó, để tránh hình thành cục máu đông lại, phẫu thuật nên được thực hiện trong1～3tháng sau thực hiện.

　　2、tắc mạch động mạch tạm thời：Người ta thường khuyến khích thực hiện tắc mạch động mạch tạm thời ở đoạn远 của việc sửa chữa và tái tạo tĩnh mạch, có thể提高 tỷ lệ thông qua dài hạn, vật liệu ghép có thể sử dụng tĩnh mạch lớn tự thân hoặc6mmPTFE3tháng sau sẽ đóng van tắc.