Chấn thương thần kinh cánh tay

　　Các yếu tố gây tổn thương cơ xương thần kinh cánh tay rất nhiều, chủ yếu là tổn thương vật lý. Tổn thương cơ xương thần kinh cánh tay chủ yếu là: ① Chấn thương kéo: như cánh tay bị cuốn vào dây; ② Va chạm: như bị xe chạy nhanh đâm vào vai hoặc vai bị đá bay trúng; ③ Cắt hoặc vết bắn: như bị cắt hoặc bắn; ④ Nén: như gãy xương đòn hoặc bị nén ở vai và cổ xương; ⑤ Chấn thương sản xuất: khi vị trí của em bé trong tử cung không bình thường hoặc bị kéo trong quá trình sinh.

　　Tổn thương cơ xương thần kinh cánh tay phổ biến nhất là do chấn thương kéo. Tổn thương cơ xương thần kinh cánh tay của người lớn hầu hết (khoảng8％) do tai nạn giao thông. Nếu xe máy va chạm với xe ô tô, xe máy va chạm vào vật cản bên lề hoặc cây lớn, lái xe bị ngã, đầu vai chạm vào vật cản hoặc mặt đất, làm đầu vai có xu hướng phân tách, cơ xương thần kinh cánh tay bị kéo quá mức, nhẹ thì bị rung động thần kinh, rối loạn chức năng tạm thời, nặng thì gãy sợi thần kinh, gãy gốc rễ thần kinh, mất chức năng, nặng nhất có thể gây ra5Một dây thần kinh gốc phát ra từ cột sống bị gãy, công nhân làm việc không may bị cuốn vào máy, dây hoặc vành truyền tải sau khi bị cuốn vào, do phản xạ tự nhiên của cơ thể mà kéo ra có thể gây tổn thương cơ xương thần kinh cánh tay, cuốn lên gây tổn thương dưới干, cuốn ngang gây tổn thương toàn bộ cơ xương thần kinh cánh tay. Sạt lở mỏ hoặc rơi heavy vật từ cao xuống, nén chặt vào vai, va chạm vào vai khi di chuyển nhanh cũng có thể gây tổn thương cơ xương thần kinh cánh tay. Tổn thương cơ xương thần kinh cánh tay của trẻ sơ sinh thì gặp ở trường hợp sản phụ khó sinh, trọng lượng của trẻ sơ sinh thường vượt qua4kg, đầu tiên ra ngoài, sử dụng đầu hút đầu tiên hoặc sử dụng kìm, dẫn đến việc trẻ sơ sinh bị phân tách phần đầu và vai, kéo quá mức và gây tổn thương cơ xương thần kinh cánh tay, thường là tổn thương không hoàn toàn.

　　Tổn thương cơ xương thần kinh cánh tay cũng gặp ở các vết thương xuyên qua do vũ khí như vết thương bắn hoặc mảnh đạn bắn vào vai cổ, vết thương đâm, vết cắt kính, tổn thương do thuốc và tổn thương do phẫu thuật không may. Loại tổn thương này thường khá hạn chế, nhưng mức độ tổn thương nặng, chủ yếu là gãy gốc rễ thần kinh. Có thể kèm theo tổn thương dưới gân xương đòn, động mạch và tĩnh mạch axilla. Gãy xương đòn, trật khớp vai trước, xương gáy, hội chứng cơ gân斜 trước, u nguyên phát hoặc di căn gần cơ xương thần kinh cánh tay cũng có thể gây chèn ép và tổn thương cơ xương thần kinh cánh tay.

　　Tổn thương cơ xương thần kinh cánh tay thường là do các chấn thương kéo, va chạm, cắt, vết bắn hoặc chấn thương sản xuất, chủ yếu gây ra tình trạng không thể sử dụng bình thường của cánh tay, hiện chưa phát hiện ra các biến chứng.

　　Cơ xương thần kinh cánh tay chứa nhiều dây thần kinh kích thích, và các triệu chứng của tổn thương cũng khác nhau tùy thuộc vào dây thần kinh bị tổn thương. Khi cơ xương thần kinh cánh tay bị tổn thương, có thể xuất hiện các tổn thương sau: ① Trong năm dây thần kinh lớn của cánh tay (đùi, cơ da, trung tâm, gân triceps, gân ulnar) có bất kỳ hai nhóm nào bị tổn thương chung (không phải là vết cắt từ cùng một mặt). ② Trong ba dây thần kinh lớn của bàn tay (trung tâm, gân triceps, gân ulnar) có bất kỳ một dây nào kết hợp với chức năng không bình thường của khớp vai hoặc khớp cổ tay (hoạt động thụ động bình thường). ③ Trong ba dây thần kinh lớn của bàn tay (trung tâm, gân triceps, gân ulnar) có bất kỳ một dây nào kết hợp với tổn thương dây thần kinh da bên trong cẳng tay (không phải là vết cắt). Trong trường hợp tổn thương năm dây thần kinh lớn, các triệu chứng lâm sàng là:

　　（1）Tổn thương rễ thần kinh axilla: co cứng cơ tam đầu, hạn chế mở khớp vai. Chỉ tổn thương rễ thần kinh axilla, mặt cắt tổn thương ở dưới chi; kết hợp tổn thương rễ thần kinh tê liệt, mặt cắt tổn thương ở nhánh sau; kết hợp tổn thương rễ thần kinh tê liệt, mặt cắt tổn thương ở nhánh trên; kết hợp tổn thương rễ thần kinh chính trung, mặt cắt tổn thương ở C5cột.

　　（2）Tổn thương rễ thần kinh tê liệt: co cứng cơ biceps, hạn chế gập khớp khuỷu. Chỉ tổn thương rễ thần kinh tê liệt, mặt cắt tổn thương ở dưới chi; kết hợp tổn thương rễ thần kinh axilla, mặt cắt tổn thương ở nhánh trên; kết hợp tổn thương rễ thần kinh chính trung, mặt cắt tổn thương ở nhánh bên ngoài; kết hợp tổn thương rễ thần kinh tê liệt, mặt cắt tổn thương ở C6Rễ thần kinh.

　　（3）Tổn thương rễ thần kinh tê liệt: cơ ba đầu, cơ gân gót và cơ duỗi cổ tay, cơ duỗi ngón cái và cơ duỗi ngón tay co cứng và hạn chế chức năng. Chỉ tổn thương rễ thần kinh tê liệt, mặt cắt tổn thương ở dưới chi; kết hợp tổn thương rễ thần kinh axilla, mặt cắt tổn thương ở nhánh sau; kết hợp tổn thương rễ thần kinh tê liệt, mặt cắt tổn thương ở C6Rễ thần kinh; kết hợp tổn thương rễ thần kinh chính trung, mặt cắt tổn thương ở C8Rễ thần kinh.

　　（4）Tổn thương rễ thần kinh chính trung: co gập cổ tay và cơ gập ngón tay, co cứng cơ lớn của lòng bàn tay,拇指 và ngón tay co và gập, hạn chế chức năng đối mặt của拇指, số1～3Chỉ là rối loạn cảm giác. Chỉ tổn thương rễ thần kinh chính trung, mặt cắt tổn thương ở dưới chi; kết hợp tổn thương rễ thần kinh tê liệt, mặt cắt tổn thương ở bên ngoài cột; kết hợp tổn thương rễ thần kinh tê liệt, mặt cắt tổn thương ở C8Rễ thần kinh; kết hợp tổn thương rễ thần kinh trụ, mặt cắt tổn thương ở dưới cột hoặc nhánh trong.

　　（5）Tổn thương rễ thần kinh trụ: co cứng cơ gấp cổ tay, cơ nhỏ của lòng bàn tay, cơ ở lòng bàn tay bao gồm cơ giữa và cơ lưỡi, và cơ co cụt ngón cái, co cụt ngón tay, hạn chế co và mở ngón tay, hạn chế gập các khớp ngón tay, hạn chế chức năng tinh xảo của bàn tay, số4～5Chỉ là rối loạn cảm giác. Chỉ tổn thương rễ thần kinh trụ, mặt cắt tổn thương ở dưới chi; kết hợp tổn thương rễ thần kinh chính trung, mặt cắt tổn thương ở dưới cột hoặc nhánh trong; kết hợp tổn thương rễ thần kinh tê liệt, mặt cắt tổn thương ở ngực1Rễ thần kinh.

　　Ngoài việc gây ra tổn thương rễ thần kinh cánh tay do chấn thương cắt, chấn thương bắn, chấn thương phẫu thuật và chấn thương do thuốc và chấn thương va chạm, kéo, đè ép của rễ thần kinh cánh tay, rất dễ mắc bệnh này khi sinh con.

　　Đối với vết thương do chấn thương, chủ yếu chú ý an toàn, tránh gây chấn thương. Đối với việc phòng ngừa chấn thương nhẹ, cần chú ý đến một số điểm sau:

　　1. Ước tính chính xác trọng lượng thai nhi

　　Khi đường kính đầu thai nhi lớn, cần đo đường kính vai và vòng ngực, cần cảnh báo về nguy cơ khó sinh vai. Phụ nữ mang thai bị tiểu đường, phụ nữ có vóc dáng cao, quá hạn sinh, đã từng sinh trẻ to lớn cần cảnh báo. Ước tính trọng lượng thai nhi của phụ nữ không bị tiểu đường ≥4500g, trọng lượng thai nhi của phụ nữ mang thai bị tiểu đường ≥4000g nên thực hiện mổ đẻ. Do đó, trước khi sinh cần ước tính chính xác trọng lượng thai nhi càng sớm càng tốt, thận trọng chọn cách sinh khi có trẻ to lớn.

　　2. Giám sát chặt chẽ quá trình sinh

　　Trẻ sơ sinh bị bệnh đái đường trong thời kỳ mang thai đầu nhỏ vai rộng, dễ gây khó khăn trong việc sinh con; trẻ sơ sinh không lớn, đầu không khớp với xương chậu, xương chậu vào cửa hẹp, thời gian sản xuất đầu tiên và thứ hai kéo dài, đặc biệt là thời gian sản xuất thứ hai kéo dài hoặc gặp khó khăn khi giảm đầu, tỷ lệ khó khăn trong việc sinh con tăng cao. Đối với thời gian sản xuất thứ hai kéo dài, giảm đầu gặp khó khăn hoặc chậm, đặc biệt là trước khi ước tính trọng lượng thai nhi>4000g, cần cảnh báo về nguy cơ khó khăn trong việc sinh con, cần放宽 chỉ định mổ đẻ.

　　3. Xử lý đúng cách khó khăn trong việc sinh con

　　Khi xảy ra khó khăn trong việc sinh con, cần xử lý ngay lập tức để tránh gây ra suy hô hấp và tử vong nghiêm trọng ở trẻ sơ sinh. Thường quy cắt ngang, mở rộng không gian để em bé ra ngoài.

　　Bệnh nhân bị tổn thương thần kinh gân cổ nhất định phải đến bệnh viện điều trị, trước khi điều trị cần phải kiểm tra và chẩn đoán bệnh, mới có thể điều trị đúng phương pháp. Các phương pháp kiểm tra thường dùng cho tổn thương thần kinh gân cổ bao gồm:

　　1, Kiểm tra điện生理 thần kinh

　　Điện cơ (EMG) và tốc độ truyền dẫn thần kinh (NCV) có giá trị tham khảo quan trọng trong việc xác định có tổn thương thần kinh hay không và mức độ tổn thương, thường sau khi bị thương3tuần. Động电位 cảm giác thần kinh (SNAP) và động电位 kích thích cảm giác (SEP) giúp phân biệt tổn thương trước và sau dây thần kinh. Khi tổn thương trước dây thần kinh, SNAP bình thường (nguyên nhân là vì tế bào thể cảm giác thần kinh ở phần sau của rễ thần kinh nằm ngoài tủy sống, và tổn thương xảy ra ở gần phần trên của nó, cảm giác thần kinh không có biến đổi Waller, có thể诱发 SNAP), SEP mất; khi tổn thương sau dây thần kinh, SNAP và SEP đều mất.

　　2, Kiểm tra hình ảnh học

　　Khi bị rách gốc gân臂丛, CTM (thuja造影 cộng với chụp cắt lớp vi tính) có thể hiển thị chất造影 rò rỉ vào khoảng trống giữa các tổ chức xung quanh, rách màng cứng, phình màng cứng, dịch não tủy di chuyển... Thường thì phình màng cứng nhiều nghĩa là rách gốc gân thần kinh, hoặc mặc dù gốc gân thần kinh có phần liên tục, nhưng tổn thương nội bộ đã rất nghiêm trọng và đã lan đến gần mặt phẳng, thường là dấu hiệu của lực mạnh đủ để rách màng nhện. Similar, MRI (hình ảnh cộng hưởng từ) ngoài việc hiển thị rách gốc gân thần kinh, còn có thể hiển thị cùng lúc phình màng cứng, rò rỉ dịch não tủy, chảy máu tủy sống, phù... Máu tụ trong T1WI và T2WI đều có tín hiệu cao, dịch não tủy và phù trong T2WI có tín hiệu cao, trong khi T1WI có tín hiệu thấp. Công nghệ hình ảnh nước MRI rõ ràng hơn trong việc hiển thị khoảng trống dưới màng nhện và rò rỉ dịch não tủy, lúc này nước (dịch não tủy) có tín hiệu cao, trong khi các cấu trúc tổ chức khác đều có tín hiệu thấp.

　　Chế độ ăn uống hợp lý có tác dụng rất lớn trong việc phục hồi bệnh, việc ăn uống không hợp lý có thể dẫn đến sự xấu đi của bệnh tình, thậm chí gây ra biến chứng, gây ra tổn thương tinh thần và thể chất cho bệnh nhân và gia đình họ. Đối với bệnh nhân bị tổn thương thần kinh gân cổ, chế độ ăn uống应注意 các mặt sau:

　　I. Uống nhiều nước, ăn nhiều trái cây và rau quả

　　Bệnh nhân nên uống nhiều nước, tránh các chất kích thích như cà phê, nước giải khát, thuốc lá, và ăn nhiều trái cây, rau quả, quả hạch, hạt, ngũ cốc và thực phẩm có lợi khác.

　　II. Ăn nhiều yến mạch

　　Thường xuyên ăn yến mạch có thể cải thiện tình trạng thần kinh tổng thể. Lá yến mạch được cắt nhỏ và ngâm trong nước ấm2Phút và lọc lại là một loại bổ sung, uống mỗi ngày1-4gram, nếu muốn giảm ngứa da, hãy gói yến mạch trong vải mịn và treo dưới vòi, tắm bằng nước đã rửa yến mạch.

　　Ba, bổ sung dưỡng chất

　　1、Lecithin

　　Liều lượng theo nhãn sản phẩm, uống cùng bữa ăn, nó có thể bảo vệ và sửa chữa thần kinh.

　　2、Viên uống vitamin và khoáng chất

　　含 vitamin A và thiamine (B1) Thường là dấu hiệu đầu tiên của thiếu chất dinh dưỡng, và bệnh nhân viêm thần kinh thường thiếu thiamine. Do đó, bổ sung các vitamin trên giúp ngăn ngừa và phát triển bệnh.

　　3、B群 vitamin và vitamin Bl

　　Mỗi ngày100 mg trở lên, tốt nhất là sử dụng thuốc tiêm. Bệnh nhân đau thần kinh thường thiếu vitamin B.

　　4、Vitamin E

　　Dùng400 đơn vị quốc tế vitamin E mỗi ngày2Lần. Sử dụng cho đau thần kinh sau sốt xuất huyết.

　　5、Chất kết hợp canxi

　　Mỗi ngày2000 mg, hỗ trợ truyền dẫn của các kích thích thần kinh.

　　6、Protein (bao gồm các axit amin đơn chất)

　　Liều lượng theo hướng dẫn sản phẩm. Là yếu tố cần thiết để sửa chữa và duy trì chức năng thần kinh, axit amin nhanh chóng được cơ thể hấp thụ và sử dụng.

　　7、Proteinase

　　Mỗi ngày3Lần, uống khi đói. Thuốc kháng sinh có hiệu quả.

　　Thuốc nam đối với chấn thương thần kinh cánh tay có hiệu quả较差, thường sử dụng phương pháp điều trị y học phương Tây. Nhưng đối với những trường hợp triệu chứng nhẹ, do không phải là chấn thương mà gây ra triệu chứng này, đặc biệt là chấn thương thần kinh cánh tay ở trẻ em, có thể cân nhắc sử dụng phương pháp điều trị phục hồi và giảm nhẹ bằng châm cứu xoa bóp.

　　Chấn thương thần kinh cánh tay ở trẻ em là một chấn thương phổ biến trong sản khoa, điều trị y học hiện đại nhấn mạnh tự chữa lành,其次是主张择期手术治疗。Theo quan sát lâm sàng, hiệu quả tự chữa lành không tốt, để lại di chứng. Phương pháp điều trị bằng phẫu thuật có thể gây tổn thương, chi phí cao, một số cần phải phẫu thuật nhiều lần. Thuốc nam khó sử dụng cho trẻ em, trong khi việc sử dụng châm cứu xoa bóp không gây tổn thương, dễ được gia đình chấp nhận và hiệu quả cũng rất hài lòng. Chọn điểm bao gồm đại cốt, 井肩, ẩm shoulder, biểu bì, tam lý, hợp cốc, kết hợp với các điểm bấm liễu cục bộ; trong quá trình xoa bóp cần tuân thủ nguyên tắc mềm mại, đều, bền vững, mạnh mẽ, sử dụng ngón tay thay cho kim, lực lượng thấm vào bên trong. Sau thời gian điều trị dài hạn, kết hợp với tập luyện phục hồi, hiệu quả điều trị rất đáng chú ý, phương pháp điều trị chấn thương thần kinh cánh tay ở trẻ em bằng cách xoa bóp xa hơn nhiều so với các phương pháp khác.