Rối thần kinh ulnar

　　Tủy sống ở phần sau của xương đùi trong và phần mũi gà của xương cẳng tay rất nông, dễ bị tổn thương do vết thương hoặc gãy xương, cũng có thể bị tổn thương do sự chèn ép của khớp khuỷu, chấn thương, phong bệnh, sự phát triển bất thường của xương đùi trong và gãy xương khuỷu ngoài. Còn hội chứng ống khuỷu cũng rất phổ biến. Có vết sưng, mỏng đi, phần gần đầu phình to, tắc mạch.

　　Dưới đây là một số tình huống có thể gây liệt thần kinh trụ. Nếu có sự dính khác nhau, vị trí bất thường của rãnh thần kinh trụ, sự di chuyển của thần kinh trụ, có khối u mới trong thần kinh trụ. Sau khi phẫu thuật di chuyển thần kinh trụ trước sau khuỷu tay, triệu chứng sẽ giảm đi, điều này cho thấy nguyên nhân của bệnh lý ở sau khuỷu tay là chủ yếu do bị ép, kéo và mài mòn trong thời gian dài. Nguyên nhân gây ra các bệnh lý trên là gãy xương ngoài chỏm, gãy xương nội chỏm, gãy đầu xương trụ, gãy gãy khớp khuỷu, khi gập khuỷu, thần kinh trụ bị kéo, ép và mài mòn; trượt thần kinh trụ ở người bình thường约有2～16％ có trượt thần kinh trụ, trong đó rất ít có triệu chứng. Khi gập khuỷu, thần kinh trụ rời khỏi rãnh thần kinh trụ, hoặc di chuyển qua gót trong đến trước khuỷu, khi duỗi khuỷu lại trở về vị trí ban đầu. Như vậy, trong thời gian dài, thần kinh trụ liên tục bị ma sát, kéo và ép.

　　Thần kinh trụ bị ép trong ống khuỷu

　　Thần kinh trụ nằm ở sau khuỷu tay trong ống khuỷu. Đ 底 của ống là dây chằng bên trong của khớp khuỷu, bên ngoài là gai chỏm, bên trong là gót trong, đỉnh là màng cơ. Khi khớp khuỷu gập lại, dây chằng bên trong trồi lên, màng cơ kéo căng, dẫn đến hẹp ống腔, thần kinh trụ dễ bị ép. Thường có một dải băng dưới màng cơ, vì vậy, thần kinh trụ dễ bị ép hơn. Ngoài ra, nếu có sự thay đổi trong mối quan hệ giải phẫu của khuỷu tay hoặc sự phát triển và tăng kích thước của cấu trúc ống khuỷu, có thể gây hẹp ống腔 của ống khuỷu, dẫn đến sự ép thần kinh trụ. Gãy xương khuỷu tái tạo hình dạng thường gặp nhất ở trẻ em là gãy xương ngoại chỏm, gãy xương nội chỏm, gãy đầu xương trụ, gãy gãy khớp khuỷu, đều có thể gây ra hình dạng ngoại chỏm hoặc các hình dạng khác do tái tạo hình dạng mà gây ra tổn thương mạn tính của thần kinh trụ. Tumor mới trong ống khuỷu rất hiếm gặp. Ví dụ như u màng bao, tăng sinh xương v.v.

　　Nếu không điều trị kịp thời liệt thần kinh trụ, hoặc trong quá trình điều trị và sau điều trị không chú ý đến bảo vệ và phòng ngừa, có thể gây ra một số biến chứng như hạn chế động tác mở và gập ngón tay, mất động tác của ngón út. Hạn chế động tác mở và gập ngón tay, mất động tác của ngón út.

　　Triệu chứng đầu tiên của liệt thần kinh trụ thường là có cảm giác tê cứng hoặc giảm cảm giác da trong khu vực phân bố của thần kinh trụ ở bàn tay, sau đó, cảm giác đốt cháy da biến mất, cảm giác da ở ngón tay thường nặng hơn, cảm giác ở phần gần đầu ngón tay nhẹ hơn, người có cảm giác da ở phần giữa bàn tay hoàn toàn mất đi là hiếm gặp. Có khi phần giữa bàn tay có đau lan tỏa. Cơ giữa xương và nhóm cơ nhỏ của bàn tay có thể có mức độ teo nhỏ và liệt khác nhau, thường nhẹ, nặng hơn có thể xuất hiện vuốt chìa bên hông, hạn chế co giãn, lực ép giấy yếu, lực nắm yếu. Cơ gấp bên hông của cẳng tay cũng có thể có mức độ teo nhỏ khác nhau, do cơ kéo giãn quá mức, làm cho ngón tay cơ sở quá duỗi, ngón cuối gập, lòng bàn tay phẳng, cơ giữa xương teo nhỏ hõm, ngón tay mở ra, hạn chế gập lại, mất động tác của ngón út và đứng ở vị trí mở rộng, mất động tác tinh xảo của các ngón, phần4-5Chỉ không thể duỗi thẳng mà gập lại, hình như bàn tay vuốt chìa. Nếu cảm thấy phần giữa bàn tay có rào cản da rõ ràng, cơ giữa xương có teo nhỏ và có bàn tay vuốt chìa và lực ép ngón tay yếu, thì cần phải thực hiện phẫu thuật di chuyển thần kinh trụ trước khuỷu tay khi cần thiết và đồng thời thực hiện phẫu thuật giải áp thần kinh trụ.

　　Liệt dây thần kinh ulnar thường do dây thần kinh ulnar bị ép trong ống khuỷu. Dây thần kinh ulnar nằm trong ống khuỷu sau khuỷu tay. Đế của ống là dây chằng bên trong của khớp khuỷu, bên ngoài là gai đùi, bên trong là gót trong, đỉnh là màng cơ. Khi khuỷu tay gấp, dây chằng bên trong nổi lên, màng cơ căng ra, làm hẹp lòng ống, dây thần kinh ulnar dễ bị ép. Dưới màng cơ thường có một sợi dây, vì vậy dây thần kinh ulnar dễ bị ép hơn. Ngoài ra, nếu có sự thay đổi nào đó trong mối quan hệ giải phẫu của khuỷu tay hoặc sự phát triển của cấu trúc ống khuỷu, có thể gây hẹp lòng ống ống khuỷu, dẫn đến việc ép dây thần kinh ulnar.

　　Phòng ngừa liệt dây thần kinh ulnar cần chú ý nghỉ ngơi nhiều hơn, bảo vệ tốt để tránh bị ép ở tay và khuỷu tay. Ngoài ra, bệnh nhân có thể bị giảm chức năng cảm giác ở tay bị bệnh, vì vậy trong các hoạt động hàng ngày cần bảo vệ phần bị bệnh, tránh tổn thương thứ cấp, chẳng hạn như bỏng, trầy xước, tránh xa nước và lửa.

　　Nếu ngón cái mất khả năng hoạt động, lực gấp của cổ tay và ngón tay yếu, không thể co và duỗi ngón cái, khi gấp cổ tay tay sẽ nghiêng sang bên ráo, cơ lõm và các cơ giữa thường bị teo nhỏ, ngón cái và ngón trỏ bị rối loạn cảm giác bên ulnar, thường có lịch sử chấn thương trực tiếp vào dây thần kinh ulnar do gãy xương cánh tay, gãy gãy khớp khuỷu tay, chấn thương cổ tay hoặc khuỷu tay, điều này cho thấy bệnh nhân rất có thể bị liệt dây thần kinh ulnar. Dưới đây là mô tả về việc kiểm tra hai loại bệnh综合征 liệt dây thần kinh ulnar.

　　Bệnh综合征 ống dây thần kinh ulnar cổ tay, do chi nhánh ở mặt sau của tay của dây thần kinh ulnar không bị ảnh hưởng nên cảm giác ở mặt sau của tay vẫn bình thường, một số trường hợp chi nhánh cảm giác ở lòng bàn tay của dây thần kinh ulnar cũng không bị ảnh hưởng, không có rối loạn cảm giác, chủ yếu biểu hiện bằng sự teo nhỏ của cơ lõm, cơ giữa và cơ lõm, ngón cái ở vị trí mở rộng, ngón cái và ngón trỏ hình móng vuốt, hạn chế sự co và giãn của ngón tay. Các trường hợp này cần phân biệt với bệnh lý của tế bào thần kinh vận động.

　　Bệnh综合征 ống Guyan: Ở bên ráo của xương đùi có một ống, gọi là ống dây thần kinh ulnar cổ tay. Đế của ống và bên ráo là dây chằng ngang cổ tay, bên ulnar là xương đùi, đỉnh là màng cơ. Màng cơ này đến từ gân cơ co cổ tay ulnar. Chi nhánh nông của dây thần kinh ulnar (chi nhánh cảm giác) đi qua ống này vào lòng bàn tay, chi phối cảm giác da ở bên ulnar của ngón cái và ngón trỏ. Chi nhánh sâu của dây thần kinh ulnar (chi nhánh vận động) đi qua ống này sau đó穿过 ống gân gù và ống cơ duỗi ngón cái vào lòng bàn tay, chi nhánh vận động của dây thần kinh ulnar chi phối cơ ngắn lòng bàn tay, cơ duỗi ngón cái (trong ống gân gù), cơ gấp ngón cái ngắn, cơ duỗi ngón cái ngón cái (trong ống gân gù), cơ lõm, cơ giữa, cơ gấp ngón cái trong, cơ gấp ngón cái ngắn bên ulnar. Bất kỳ triệu chứng nào do áp lực ở bất kỳ ống nào của dây thần kinh ulnar ở vị trí này gây ra đều được gọi là bệnh综合征 ống dây thần kinh ulnar cổ tay.

　　Sau khi chẩn đoán rõ ràng, có thể phẫu thuật để mở ống dây thần kinh ulnar và ống gân gù, cắt ngang đường dài của cơ duỗi ngón cái sau đó các triệu chứng sẽ giảm đi, đồng thời thực hiện phẫu thuật giảm áp thần kinh, như vậy hiệu quả điều trị sẽ tốt hơn.

　　Người bị liệt dây thần kinh ulnar cần chú ý đặc biệt đến chế độ ăn uống và thói quen sinh hoạt. Hãy nghỉ ngơi nhiều hơn, không nên làm việc quá sức, ở nơi ấm áp để tránh nhiễm lạnh. Ngoài ra, tình trạng này cũng cần chú ý thực hiện hoạt động và tập thể dục hàng ngày một cách hợp lý, không nên thức khuya để tăng cường dinh dưỡng và tăng cường sức đề kháng.

　　Ngoài ra, trong quá trình làm việc hàng ngày, tránh để khuỷu tay trong lòng bàn tay áp lực lên mặt bàn, khi ngủ trưa nằm sấp tránh áp lực lên khuỷu tay, các ông lái xe tránh để khuỷu tay trái đỡ vào khung cửa sổ, nếu có triệu chứng nghi ngờ bị ép dây thần kinh ulnar, có thể đến khoa phục hồi chức năng hoặc khoa thần kinh có thực hiện kiểm tra truyền dẫn thần kinh để kiểm tra chi tiết, sau khi xác định chẩn đoán và đánh giá mức độ nghiêm trọng, bác sĩ sẽ tư vấn tiếp theo liệu pháp bảo tồn hoặc chuyển giới thiệu điều trị phẫu thuật.

　　Bệnh nhân cần ăn nhiều thực phẩm giàu vitamin nhóm B, như men, gạo tấm, lúa mì nguyên hạt, yến mạch, đậu phộng, thịt lợn, hầu hết các loại rau quả, bột gạo, sữa. Tránh ăn đồ cay nóng và kích thích, bệnh nhân eczema tránh uống trà đặc, cà phê, rượu, hút thuốc lá, không ăn đồ cay và kích thích.

　　Chỉnh lý hội chứng ống khuỷu có thể sử dụng băng cố định khuỷu tay, uống thuốc chống viêm không Steroid...3～4tháng vẫn không có hiệu quả thì cần suy nghĩ đến phẫu thuật减压. Trong trường hợp thông thường, có thể sử dụng thuốc bổ dưỡng thần kinh, liệu pháp vật lý...

　　Bệnh này khởi phát chậm rãi, ban đầu cảm thấy cơn đau không thoải mái ở cẳng tay, vùng chi phối phân phối tê cứng, đau. Những người có triệu chứng nặng hơn có thể xuất hiện giảm cảm giác chi phối, cơ dưới lòng bàn tay, cơ giữa xương thu hẹp. Lúc này có thể chạm vào dây thần kinh ulnar to hơn ở rãnh thần kinh ulnar, khi đập vào chỗ này có cảm giác nhạy cảm. Về việc điều trị, nếu ngón tay xuất hiện tê cứng, hoạt động của bàn tay không linh hoạt, cần uống hoặc tiêm vitamin B1,20mg (tiêm)100 mg) ba lần một ngày, vitamin B12200mg tiêm bắp, đồng thời giảm hoạt động. Có thể phẫu thuật di chuyển dây thần kinh ulnar trước, nhưng không được có lực căng, cố định hiệu quả, không để dây thần kinh ulnar di chuyển lại sau phẫu thuật, để tránh làm nặng thêm vết thương. Khóa là điều trị nguyên nhân gây rối thần kinh ulnar. Nếu do chấn thương hoặc phẫu thuật, thực sự chỉ có thuốc bổ dưỡng thần kinh, tự nhiên là ngoài vitamin B.1và viên thuốc vitamin B12, nếu kinh tế cho phép, cũng có thể sử dụng glucosamin hoặc yếu tố tăng trưởng thần kinh.