Lesión del nervio braquial

　　Hay varios factores que pueden causar lesiones del nervio plexo braquial, principalmente lesiones físicas. La lesión del plexo braquial es más común en: ① Lesiones por tracción: como el brazo atrapado por la cinta; ② Choque: como ser golpeado por un coche rápido o ser golpeado por una piedra voladora en el hombro; ③ Lesiones por cortes o lesiones por proyectiles; ④ Lesiones por presión: como fractura del clavícula o presión en la articulación clavicular; ⑤ Lesiones durante el parto: desviación de la posición fetal o lesión durante el parto debido a tracción.

　　La causa más común de lesión del plexo braquial es la lesión por tracción. La mayoría de las lesiones del plexo braquial en adultos (aproximadamente80％) debido a accidentes de tráfico. Como cuando el motociclista choca con el coche, el motociclista choca con el obstáculo o el árbol a lo largo del borde de la carretera, el conductor se cae y el cuello y el hombro chocan con el obstáculo o el suelo, haciendo que el cuello y el hombro tengan una tendencia a separarse, el nervio plexo braquial se tira demasiado, en los casos leves, con conmoción neurológica, disfunción temporal, en los casos graves, fractura de los axones del nervio, fractura de la base del nervio raquídeo, pérdida de función, en los casos más graves, puede causar5Un nervio raquídeo se rompe en el punto de salida del脊髓, el trabajador, al no prestar atención, tiene un brazo atrapado por la máquina, la cinta o la banda transportadora, debido al reflejo instintivo del cuerpo humano puede causar lesión del plexo braquial, cuando se enrolla hacia arriba, causa lesión de la rama inferior, cuando se enrolla en dirección horizontal, causa lesión del plexo braquial completo. La colisión del colapso de la mina o la caída de objetos pesados desde lugares altos, la caída de objetos pesados sobre el hombro, el impacto en el hombro durante el movimiento a alta velocidad también puede lesionar el nervio plexo braquial. La lesión del nervio plexo braquial del recién nacido se ve en el trabajo de parto dificultoso de la madre, el peso del bebé generalmente es superior a4kg, el parto es de cabeza primero, se utiliza el aspirador de cabeza de parto o el fórceps, lo que hace que la cabeza del bebé y el hombro se separen, se tire demasiado y se lesione el plexo braquial, que es generalmente una lesión incompleta.

　　La lesión del plexo braquial también se ve en lesiones penetrantes por proyectiles o fragmentos de proyectiles en el hombro y el cuello, lesiones por cortes de cuchillo, lesiones por cortes de vidrio, lesiones por medicamentos y lesiones por error quirúrgico, etc. Este tipo de lesiones suele ser más limitado, pero la gravedad de la lesión es más grave, y generalmente es una fractura del nervio raquídeo en la base. Puede acompañarse de lesiones del subclavio, arterias y venas axilares, etc. La fractura del clavícula, la luxación anterior de la articulación del hombro, la costilla del cuello, el síndrome de músculo escapular anterior, tumores primarios o metastásicos cerca del plexo braquial también pueden comprimir y lesionar el nervio plexo braquial.

　　La lesión del plexo braquial es más comúnmente causada por lesiones de tracción, choques, cortes o lesiones por proyectiles, lesiones por presión, lesiones durante el parto, etc., que principalmente causan que el brazo no pueda utilizarse normalmente, y hasta ahora no se ha descubierto la aparición de complicaciones.

　　El plexo braquial contiene varios nervios estimulantes, y según el nervio lesionado, la lesión también muestra síntomas diferentes. La existencia de lesiones en el plexo braquial puede manifestarse de la siguiente manera: ① En los cinco nervios principales del brazo (axilar, cutáneo del músculo, medio, radial, nervio cubital), cualquier combinación de dos grupos de lesiones (no cortes en el mismo plano). ② En los tres nervios principales de la mano (medio, radial, cubital), cualquier uno puede estar asociado con disfunción de la articulación del hombro o del codo (movimiento pasivo normal). ③ En los tres nervios principales de la mano (medio, radial, cubital), cualquier uno puede estar asociado con una lesión del nervio cutáneo lateral del antebrazo (no lesión por cortes). Entre las lesiones de los cinco nervios, los síntomas clínicos son:

　　(1Lesión del nervio axilar: atrofia del músculo deltoides, limitación de la abducción del hombro. La lesión simple del nervio axilar tiene un nivel de lesión inferior al ramo; lesión combinada del nervio radial, nivel de lesión en el fascículo posterior; lesión combinada del nervio cutáneo del músculo pectoral, nivel de lesión en el tronco superior; lesión combinada del nervio mediano, nivel de lesión en el C5Raíz.

　　(2Lesión del nervio cutáneo del músculo pectoral: atrofia del músculo bíceps, limitación de la flexión del codo. La lesión simple del nervio cutáneo del músculo pectoral tiene un nivel de lesión inferior al ramo; lesión combinada del nervio axilar, nivel de lesión en el tronco superior; lesión combinada del nervio mediano, nivel de lesión en el fascículo lateral; lesión combinada del nervio radial, nivel de lesión en el C6Raíz nerviosa.

　　(3Lesión del nervio radial: músculos tricipitales, músculos braquial y radio, músculos extensores del codo, extensores del pulgar y los músculos extensores de los dedos, atrofia y limitación de la función. La lesión simple del nervio radial tiene un nivel de lesión inferior al ramo; lesión combinada del nervio axilar, nivel de lesión en el fascículo posterior; lesión combinada del nervio cutáneo del músculo pectoral, nivel de lesión en el tronco superior; lesión combinada del nervio radial, nivel de lesión en el C6Raíz nerviosa; lesión combinada del nervio mediano, nivel de lesión en el C8Raíz nerviosa.

　　(4Lesión del nervio mediano: músculos flexores del codo y los músculos flexores de los dedos, atrofia de los músculos del carpo grande, limitación de la flexión del pulgar y los dedos, limitación de la función de puño del pulgar, el número1～3Se refiere a la disfunción sensorial. Lesión simple del nervio mediano, nivel de lesión inferior al ramo; lesión combinada del nervio cutáneo del músculo pectoral, nivel de lesión en el fascículo lateral; lesión combinada del nervio radial, nivel de lesión en el C8Raíz nerviosa; lesión combinada del nervio cubital, nivel de lesión en el tronco inferior o el fascículo lateral.

　　(5Lesión del nervio cubital: atrofia del músculo flexor del codo, músculo del carpo pequeño, músculos internos de la mano, incluyendo los músculos interóseos y los músculos glúteos, y atrofia del músculo adductor del pulgar, la flexión de los dedos, la extensión limitada de los dedos, la extensión limitada de las articulaciones interfalángicas, la función fina de la mano limitada, el número4～5Se refiere a la disfunción sensorial. Lesión simple del nervio cubital, nivel de lesión inferior al ramo; lesión combinada del nervio mediano, nivel de lesión en el tronco inferior o el fascículo lateral; lesión combinada del nervio radial, nivel de lesión en el tórax1Raíz nerviosa.

　　Además de las lesiones por cortes, lesiones por proyectiles de armas de fuego, lesiones quirúrgicas y lesiones farmacológicas y lesiones por colisión y lesiones por tracción y lesiones por aplastamiento del plexo braquial, también es fácil contraer esta enfermedad durante el parto.

　　Para las lesiones causadas por lesiones externas, lo principal es prestar atención a la seguridad, evitar la aparición de lesiones externas. Para la prevención de lesiones menores, se deben prestar atención a los siguientes puntos principales:

　　1Estimación correcta del peso del feto

　　Cuando el diámetro craneal del feto es grande, es necesario medir el diámetro del hombro y la circunferencia del pecho, debe estar alerta de la posible aparición del parto de hombro.4500g, el peso del feto del embarazo diabético ≥4La cesárea debe realizarse. Por lo tanto, es necesario estimar con precisión el peso del feto antes del parto, seleccionar con cautela la forma de parto en caso de feto grande.

　　2. Observar de cerca el curso del parto

　　El feto con diabetes gestacional tiene la cabeza pequeña y los hombros anchos, es fácil causar una cesárea de hombro; en el caso de los no gigantes con desproporción del hueso pélvico, la entrada del hueso pélvico plana, la prolongación de la primera fase y la segunda fase del parto, especialmente la prolongación de la segunda fase o el bloqueo del descenso del presenting, la tasa de cesárea de hombro aumenta. Para la prolongación de la segunda fase, el bloqueo del descenso del presenting o el descenso lento, especialmente la estimación prenatal del peso del feto>4000g, debe estar alerta de que pueda ocurrir una cesárea de hombro, debe relajar los criterios de indicación de cesárea.

　　3. Manejo correcto de la cesárea de hombro

　　En caso de que ocurra una cesárea de hombro, debe ser tratada de inmediato para evitar la asfixia grave del neonato y la muerte. La cesárea lateral convencional, aumenta el espacio de salida del feto.

　　El daño al plexo braquial debe ser tratado en el hospital, antes de comenzar el tratamiento debe realizarse un examen de diagnóstico de la enfermedad, para poder administrar medicamentos específicos. Los exámenes comunes para el daño al plexo braquial incluyen:

　　1, exámenes electrofisiológicos de los nervios

　　El electromiograma (EMG) y la velocidad de conducción nerviosa (NCV) tienen un valor importante para referirse a si hay lesiones nerviosas y el grado de lesión, generalmente en el período posterior al traumatismo3Se realiza una inspección semanal. El potencial de acción del nervio sensorial (SNAP) y el potencial evocado sensorial (SEP) ayudan a distinguir entre lesiones pre y postganglionares. En el caso de lesiones preganglionares, SNAP es normal (el motivo es que las células corporeas de las neuronas sensoriales de la raíz posterior están ubicadas en el exterior de la médula espinal, y la lesión ocurre justo en su lado cercano, preganglionar, sin degeneración de Waller, puede inducir SNAP), SEP desaparece; en el caso de lesiones postganglionares, SNAP y SEP desaparecen.

　　2, exámenes de imagenología

　　En el caso de lesiones de desgarro radicular del plexo braquial, la mielografía computarizada (CTM) puede mostrar el derrame del contraste al espacio intersticial de los tejidos circundantes, la rotura de la envoltura espinal, la hernia espinal, la desplazamiento de la médula espinal, etc. Generalmente, la hernia espinal significa la rotura de las raíces nerviosas, o aunque las raíces nerviosas tienen una cierta continuidad, el daño interno es muy grave y se ha extendido a un plano muy cercano, lo que a menudo sugiere que hay suficiente fuerza para causar la rotura de la aracnoidea. Del mismo modo, la RM (imágenes por resonancia magnética) además de mostrar la rotura de las raíces nerviosas, también puede mostrar la existencia simultánea de hernia espinal, fuga de líquido cefalorraquídeo, hemorragia medular, edema, etc., la hemorragia en T1WI y T2WI muestra señales altas en todas partes, el líquido cefalorraquídeo y el edema en T2WI muestra una señal alta, mientras que en T1WI muestra un bajo nivel de señal. La técnica de imagenación de agua de RM (imágenes por resonancia magnética) es más clara para mostrar el derrame subaracnoideo y la fuga de líquido cefalorraquídeo, en este momento el agua (líquido cefalorraquídeo) muestra una señal alta, mientras que otras estructuras tisulares son de bajo nivel de señal.

　　Una dieta equilibrada tiene un gran efecto en la recuperación de la enfermedad, una dieta inadecuada puede empeorar la condición, incluso causar cambios patológicos, causando lesiones físicas y psicológicas a los pacientes y sus familias. La dieta de los pacientes con lesiones del plexo braquial debe prestar atención a los siguientes aspectos:

　　I. Beber más agua, comer más frutas y verduras

　　Los pacientes deben consumir más líquidos y evitar sustancias estimulantes como café, gaseosas, cigarrillos, etc. Consumir más frutas, verduras, frutos secos, semillas, granos, etc., alimentos beneficiosos.

　　II. Consumir más avena

　　El consumo regular de avena puede mejorar el estado general del sistema nervioso. Las hojas de avena picadas se pueden infundir en agua tibia2El polvo de avena filtrado y deshidratado es una especie de suplemento, se debe beber una vez al día1-4gramos, si quieres aliviar el prurito de la piel, usa un paño de algodón para envolver el copo de avena y colgarlo debajo de la ducha, y lavarte con el agua que ha pasado por el copo de avena.

　　Tercero, suplementar nutrientes

　　1、Lecitina

　　La dosis debe seguir las instrucciones del producto, tomar con las comidas, puede proteger y reparar los nervios.

　　2、Vitaminas y minerales complejos

　　Contiene vitamina A y tiamina (B1) La inflamación neurológica es a menudo un signo inicial de desnutrición, y los pacientes con neuritis a menudo carecen de tiamina. Por lo tanto, la suplementación de los vitaminas mencionadas puede ayudar a prevenir la aparición y el desarrollo de la enfermedad.

　　3、Vitamina B compleja y vitamina B1

　　Cada día10miligramos o más, es mejor usar inyecciones. Los pacientes con neuralgia a menudo carecen de vitamina B.

　　4、Vitamina E

　　usar4unidades internacionales de vitamina E cada día2tomar. Se utiliza para neuralgia después de la rubéola.

　　5、Calcio

　　Cada día2miligramos, ayudan a la conducción de los impulsos nerviosos.

　　6、Proteínas (conteniendo varios aminoácidos individuales)

　　La dosis debe seguir las instrucciones del producto. Es necesario para reparar los nervios y mantener la función nerviosa, y los aminoácidos se absorben y utilizan rápidamente por el cuerpo.

　　7、Enzimas digestivas de proteínas

　　Cada día3Tomar en ayunas.

　　La eficacia del tratamiento de las lesiones del nervio braquial con medicamentos tradicionales es pobre, generalmente se utilizan métodos médicos occidentales. Pero para los pacientes con síntomas leves, que se producen debido a no ser trauma, especialmente las lesiones del nervio braquial neonatal, se puede considerar el uso de métodos de acupuntura y masaje para la recuperación y alivio.

　　La lesión del nervio braquial neonatal es una lesión común en la obstetricia, y el tratamiento moderno enfatiza la reparación autónoma, y también propone la cirugía de elección. Según las observaciones clínicas, la reparación autónoma es insuficiente, dejando discapacidades. La cirugía es traumática y costosa, y algunas requieren múltiples operaciones. La medicación tradicional es incómoda para los niños, mientras que el masaje es inofensivo y fácilmente aceptado por los familiares, con efectos muy satisfactorios. La acupuntura se realiza principalmente en puntos como Da Zhui, Jian Jing, Jian Yu, Qu Chi, Shou San Li, He Gu, etc., y se combinan con puntos locales; durante el masaje, se debe seguir el principio de suavidad, uniformidad, persistencia y fuerza, utilizando los dedos como agujas, y la fuerza debe penetrar dentro. Después de un tratamiento a largo plazo, combinado con el entrenamiento de rehabilitación, los efectos del tratamiento son muy significativos, y el tratamiento del nervio braquial neonatal con técnicas de masaje es mucho mejor que otras métodos.