Lesão do plexo braquial

　　Os fatores que causam lesão do nervo braquial são variados, principalmente feridas físicas. A lesão do plexo braquial é geralmente: ① Lesão de arrasto: como o braço ser engolido por uma corrente; ② Colisão: como ser atingido rapidamente por um carro ou ser ferido por pedras voando; ③ Lesão por corte ou ferida de bala; ④ Lesão por compressão: como fratura do ombro ou compressão do ombro e clavícula; ⑤ Lesão de parto: desvio de posição fetal ou lesão durante o trabalho de parto.

　　A lesão do plexo braquial mais comum é causada por lesões de arrasto. A maioria dos casos de lesão do plexo braquial em adultos (aproximadamente80%) devido a acidentes de trânsito. Como o colisão de motocicleta com carro, colisão de motocicleta com obstáculo ou grande árvore ao lado da estrada, o condutor é ferido e cai ao chão, o cabeça e ombro são impactados pelo obstáculo ou solo, resultando em uma tendência de separação do cabeça e ombro, o nervo braquial é arrastado excessivamente, os casos leves podem resultar em choque nervoso e disfunção temporária, os casos graves podem resultar em rompimento do eixo nervoso, rompimento das raízes nervosas, perda de função, e os casos mais graves podem causar5Os ramos nervosos individuais se rompem na origem da medula espinhal, quando os trabalhadores acidentalmente têm seus braços engolidos por máquinas, correias ou transportadores, devido ao reflexo instintivo de puxar para fora, pode causar lesão do plexo braquial, puxamento para cima causando lesão do tronco inferior, puxamento horizontal causando lesão do plexo braquial completo. A colapsagem de minas ou a queda de pesos pesados de alturas, a compressão e a pancada no ombro, o impacto no ombro durante o movimento a alta velocidade também podem lesionar o nervo braquial. A lesão do nervo braquial do recém-nascido pode ser vista durante o trabalho de parto difícil da mãe, e o peso do bebê geralmente é superior a4kg, com o cérebro primeiro, uso de cateter de vácuo ou uso de fórceps, resultando na separação do cabeça e ombro do bebê, arrasto excessivo e lesão do plexo braquial, geralmente incompleta.

　　A lesão do plexo braquial também pode ser vista em feridas de projéteis ou fragmentos de explosão no ombro e no pescoço, feridas de lâminas, cortes de vidro, lesões medicamentosas e lesões cirúrgicas, etc. Este tipo de lesão é geralmente mais limitado, mas a gravidade é mais séria, e a maioria das lesões são rompimentos de raízes nervosas. Pode haver lesões das veias e artérias axilares subclávias. A fratura do ombro, a luxação anterior do ombro, a costela cervical, a síndrome do músculo escapular anterior, tumores primários ou metastáticos próximos ao plexo braquial também podem comprimir e lesionar o nervo braquial. A lesão do nervo braquial do recém-nascido pode ser vista durante o trabalho de parto difícil da mãe, e o peso do bebê geralmente é superior a

　　A lesão do plexo braquial é frequentemente causada por traumas de arrasto, colisões, cortes ou feridas de bala, feridas por compressão, feridas de parto, etc., resultando principalmente no uso anormal do braço, e até o momento não foram descobertas complicações.

　　O plexo braquial contém múltiplos nervos estimulantes, e sua lesão, dependendo do nervo lesionado, pode apresentar diferentes sintomas. A presença de lesão no plexo braquial pode resultar nas seguintes lesões: ① Em qualquer combinação de dois grupos dos cinco nervos dos braços (axilar, cutâneo, médio, radial e ulnar), lesões conjuntas (não cortes em planos diferentes). ② Em qualquer um dos três nervos dos punhos (médio, radial e ulnar), lesão combinada com disfunção da articulação do ombro ou do cotovelo (movimento passivo normal). ③ Em qualquer um dos três nervos dos punhos (médio, radial e ulnar), lesão combinada com lesão do nervo cutâneo lateral do antebraço (não cortes). As lesões dos cinco nervos, suas manifestações clínicas são:

　　(1Lesão do nervo axilar: atrofia do músculo deltóide, restrição da abertura do ombro. A lesão simples do nervo axilar tem seu nível de lesão abaixo do ramo; lesão combinada do nervo radial, nível de lesão na faixa posterior; lesão combinada do nervo cutâneo do braço, nível de lesão na seção superior; lesão combinada do nervo mediano, nível de lesão na faixa lateral5Raiz.

　　(2Lesão do nervo cutâneo do braço: atrofia do músculo bíceps, restrição da flexão do ombro. A lesão simples do nervo cutâneo do braço tem seu nível de lesão abaixo do ramo; lesão combinada do nervo axilar, nível de lesão na seção superior; lesão combinada do nervo mediano, nível de lesão na faixa lateral; lesão combinada do nervo radial, nível de lesão no C6Raiz nervosa.

　　(3Lesão do nervo radial: músculos tricipital, braquial e extensor do carpo, extensor do polegar e extensor dos dedos, atrofia e restrição da função. A lesão simples do nervo radial tem seu nível de lesão abaixo do ramo; lesão combinada do nervo axilar, nível de lesão na faixa posterior; lesão combinada do nervo cutâneo do braço, nível de lesão na seção superior; lesão combinada do nervo mediano, nível de lesão na faixa lateral; lesão combinada do nervo radial, nível de lesão no C6Raiz nervosa; lesão combinada do nervo mediano, nível de lesão no C8Raiz nervosa.

　　(4Lesão do nervo mediano: músculos flexores do carpo e dos dedos, atrofia do músculo palmar grande, restrição da flexão e do movimento de preensão do polegar e dos dedos, restrição da função de preensão do polegar, n°1～3Disfunção sensorial. Lesão simples do nervo mediano, nível de lesão abaixo do ramo; lesão combinada do nervo cutâneo do braço, nível de lesão na faixa lateral; lesão combinada do nervo radial, nível de lesão no C8Raiz nervosa; lesão combinada do nervo ulnar, nível de lesão na seção inferior ou na faixa lateral.

　　(5Lesão do nervo ulnar: atrofia do músculo flexor do carpo ulnar, músculo do palmar ulnar, músculos internos da mão incluindo músculos interossos e músculos lisso, e atrofia do músculo addutor do polegar, flexão do polegar e dedo, restrição de abertura e fechamento dos dedos, restrição da extensão das articulações interfalangeais, restrição da função da mão delicada, n°4～5Refere-se a disfunção sensorial. Lesão simples do nervo ulnar, nível de lesão abaixo do ramo; lesão combinada do nervo mediano, nível de lesão na seção inferior ou na faixa lateral; lesão combinada do nervo radial, nível de lesão no tórax1Raiz nervosa.

　　A lesão do plexo braquial além das lesões de cortes, ferimentos de projéteis, lesões cirúrgicas e lesões farmacológicas, e lesões de colisão e arrasto do plexo braquial, lesões de compressão e lesões de arrasto, também é fácil de desenvolver durante o parto.

　　Para lesões causadas por trauma, o principal é prestar atenção à segurança, evitar a ocorrência de trauma. Para a prevenção de lesões leves, é necessário prestar atenção aos seguintes pontos principais:

　　1Correta estimativa do peso fetal

　　Quando o diâmetro craniano do feto é grande, é necessário medir o diâmetro do ombro e a circunferência do tórax, devendo-se estar atento ao parto de ombro. Grávidas diabéticas, grávidas com estatura alta, parto de prazos prolongados, e mulheres que já deram à luz macrosômicos devem estar atentos. A estimativa do peso fetal de grávidas não diabéticas ≥4500g, o peso fetal de grávidas diabéticas ≥4000g deve ser submetido a cesariana. Portanto, é necessário estimar o peso fetal o mais precisamente possível antes do parto, considerando o risco de macrosomia ao escolher o modo de parto.

　　2.Observar de perto o curso do trabalho de parto

　　O feto com diabetes gestacional tem cabeça pequena e ombros largos, facilitando a难产; não há feto grande, desalinhamento do esqueleto pélvico, o canal pélvico inferior plano, a primeira fase e a segunda fase da parto prolongado, especialmente a prolongação da segunda fase ou a dificuldade de descida do pavimento, a taxa de难产 aumenta. Para a prolongação da segunda fase, a descida do pavimento dificultada ou lenta, especialmente a estimativa pré-parto do peso do feto4000g, deve-se estar atento ao risco de难产, deve-se relaxar os critérios de cesariana.

　　3.Tratar corretamente a难产

　　Caso ocorra难产, deve ser tratado imediatamente para evitar a asfixia grave e a morte do recém-nascido. Cesariana convencional, aumentar o espaço de parto do feto.

　　A lesão do plexo braquial deve ser tratada no hospital, antes do tratamento, é necessário realizar exames de diagnóstico da doença, para que o tratamento seja específico. Projetos de exames comuns para lesão do plexo braquial incluem:

　　1、exames neurológicos

　　O eletromiograma (EMG) e a velocidade de condução nervosa (NCV) têm grande valor de referência para determinar se há lesão nervosa e o grau de lesão, geralmente após a lesão3Realizar inspeções semanais. A potência do potencial de ação sensorial (SNAP) e o potencial evocado sensorial (SEP) ajudam a distinguir lesões pré-ganglionares e pós-ganglionares. Quando há lesão pré-ganglionar, o SNAP é normal (o motivo é que as células corpóreas sensoriais dos nervos raquidianos estão localizadas fora da medula espinhal e a lesão ocorre exatamente no lado próximo, sem degeneração Walleriana da fibra nervosa sensorial, pode induzir SNAP), SEP desaparece; quando há lesão pós-ganglionar, ambos SNAP e SEP desaparecem.

　　2、exames de imagem

　　Quando há lesão de descolamento radicular do plexo braquial, a CTM (myelografia por tomografia computadorizada) pode mostrar o extravasamento do contraste para o espaço intersticial ao redor dos tecidos, a rachadura da bolsa espinal, a hérnia espinal, a deslocação da medula espinhal e outros. Geralmente, a hérnia espinal significa a lesão da raiz nervosa, ou mesmo que a raiz nervosa tenha parte da continuidade existente, mas a lesão interna já é muito grave e se estendeu a um plano muito próximo, geralmente sugere que a força é suficientemente grande para rachar a aracnóide. Da mesma forma, o MRI (resonância magnética) além de mostrar a lesão da raiz nervosa, ainda pode mostrar a hérnia espinal existente, o extravasamento do líquido cefalorraquidiano, o sangramento da medula espinhal, o edema e outros, o hematoma em T1WI e T2WI mostra sinal alto, enquanto o líquido cefalorraquidiano e o edema em T2WI mostra sinal alto, enquanto em T1WI mostra sinal baixo. A técnica de imagem de água em MRI é mais clara para mostrar o extravasamento de líquido cefalorraquidiano e o extravasamento de líquido cefalorraquidiano, neste momento, a água (líquido cefalorraquidiano) mostra sinal alto, enquanto outras estruturas teciduais são sinal baixo.

　　Uma dieta equilibrada tem um grande efeito na recuperação das doenças, uma dieta desequilibrada pode provavelmente agravar a condição, até mesmo causar lesões, trazendo feridas espirituais e físicas aos pacientes e suas famílias. A dieta dos pacientes com lesão do plexo braquial deve prestar atenção aos seguintes aspectos:

　　Um: beber mais água, comer mais frutas e vegetais

　　Os pacientes devem beber mais água e evitar estimulantes como café, refrigerantes, cigarros e outros. Comer mais frutas, vegetais, frutas secas, sementes, cereais e outros alimentos benéficos.

　　Dois: comer mais aveia

　　O consumo regular de aveia pode melhorar o estado geral do sistema nervoso. A aveia cortada é fervida em água quente2Minutos e filtrados, é uma espécie de suplemento, beber por dia1-4gramas, se quiser aliviar o prurido da pele, use gaze de algodão para envolver farinha de aveia e pendurar sob o duche, lavar com a água passada pela aveia.

　　Terceiro, suplementação de nutrientes

　　1, fosfolípides

　　A dose deve seguir as instruções do produto, tomada durante as refeições, que pode proteger e reparar os nervos.

　　2, vitaminas e minerais combinados

　　Contendo vitamina A e tiamina (B1), a inflamação neural é um sinal inicial de desnutrição, e os pacientes com neurite geralmente têm falta de tiamina. Portanto, a suplementação dessas vitaminas ajuda a prevenir e desenvolver a doença.

　　3, complexo B vitaminas mais vitamina B1

　　Cada dia100 mg ou mais, a injeção é a melhor opção. Pacientes com neuralgia geralmente têm falta de vitamina B.

　　4, vitamina E

　　usar400 UI de vitamina E por dia2vezes. Usado para neuralgia após o sarampo.

　　5, cálcio chelado

　　Cada dia2000 mg, ajudando na condução dos impulsos nervosos.

　　6, proteínas (contendo aminoácidos individuais)

　　A dose deve seguir as instruções do produto. É necessário para reparar os nervos e manter a função neural, e os aminoácidos são absorvidos e utilizados rapidamente pelo corpo.

　　7, enzima de degradação de proteínas

　　Cada dia3Tomar em jejum.

　　O tratamento a base de medicamentos chineses para lesão do plexo braquial é inadequado, geralmente usando métodos de tratamento ocidentais. No entanto, para pacientes com sintomas leves, devido a não traumas, especialmente lesão do plexo braquial neonatal, pode-se considerar o uso de métodos de acupuntura e massagem para recuperação e alívio.

　　A lesão do plexo braquial neonatal é uma lesão comum na obstetrícia. O tratamento moderno enfatiza a reparação autônoma e a cirurgia a termo. De acordo com observações clínicas, a reparação autônoma é insuficiente, resultando em deficiências. O tratamento cirúrgico é traumático e caro, e alguns precisam de várias cirurgias. O tratamento a base de medicamentos chineses é incômodo para os crianças, enquanto o massagem é não traumática e fácil de ser aceita pelos familiares, com eficácia satisfatória. Os pontos de acupunctura principais são Dazhui, Jianjing, Ganyu, Quchi, Shousanli, Hegu, etc., combinados com pontos locais; durante a massagem, deve-se seguir os princípios de suavidade, uniformidade, persistência e força, substituindo os dedos por agulhas, e a força deve penetrar profundamente. Após um longo tratamento, combinado com treinamento de recuperação, o efeito é muito significativo, e o tratamento de lesão do plexo braquial neonatal por massagem é muito melhor do que outros métodos.