Bệnh lý teo xương đầu khớp hông

　　nhiều bệnh lý nguyên phát khác liên quan đến bệnh lý teo xương đầu khớp hông, một số đã được chứng minh là yếu tố gây ra. Địa điểm phổ biến nhất của bệnh lý teo xương thiếu máu ở ngoại thương là xương đầu khớp hông, xương đầu khớp triceps, xương gót, xương cổ tay. Ngoại thương sẽ gây ra teo xương thiếu máu do sự cản trở của sự cung cấp máu, đồng thời, ở các động mạch cung cấp máu cho xương đầu khớp hông và xương đầu khớp triceps sẽ hình thành sự nối kết thông qua chức năng, hiện tượng này rất phổ biến trong dân số.

　　tép khớp hông sẽ rách dây chằng và màng khớp, mà các mạch máu bị tổn thương thường nằm ở khu vực gấp lại của màng khớp. Tép khớp hông vượt qua12giờ sau,52% bệnh nhân xuất hiện teo xương, trong khi12giờ thì tỷ lệ xuất hiện teo xương là22％。Người bị gãy sau khi phẫu thuật cố định, tỷ lệ xuất hiện teo xương và suy giảm là11%-45%, không liên quan đến kỹ năng của bác sĩ phẫu thuật và cách cố định thiết bị.

　　bệnh lý teo xương đầu khớp hông giai đoạn muộn dễ gây ra đi khập khiễng ở bệnh nhân, và ngày càng nặng hơn, biểu hiện là cảm giác chân ngắn rõ ràng, khó đi, đau, vì vậy cần được chú ý cao của bác sĩ và bệnh nhân.

　　Triệu chứng lâm sàng chính thường gặp ở giai đoạn sớm của bệnh teo xương đầu khớp hông bao gồm:

　　1、triệu chứng đầu tiên là đau và căng cứng ở khớp hông, có thể持续性 hoặc gián đoạn, bệnh lý hai bên có thể xuất hiện đau theo từng cặp.

　　2、hoạt động khớp hông bình thường hoặc nhẹ mất, đặc biệt là hoạt động xoay trong bị hạn chế rõ ràng.

　　3、bước đi gián đoạn.

　　4、đau khi đập vào gân转子, đau sâu tại khu vực, đau điểm gân co, dấu hiệu Thomas dương tính,4thử nghiệm dương tính.

　　Các biện pháp phòng ngừa cụ thể của bệnh hoại tử thiếu máu đầu xương đùi bao gồm các mặt sau:

　　1、thực hiện cố định ngay lập tức sau khi gãy xương. Trước khi đến bệnh viện, không nên cố gắng đứng dậy và hoạt động khớp hông để tránh làm nặng thêm tổn thương mạch máu. Khi chuyển vận bệnh nhân phải平稳, tránh kéo giãn quá mức khớp hông.

　　2、thực hiện điều trị sớm sau khi gãy xương, thời gian càng dài, tỷ lệ hoại tử càng cao.

　　3、cố định phải chính xác. Chất lượng cố định cao hơn, tỷ lệ hoại tử thấp hơn.

　　4、thực hiện cố định một lần, việc cố định lại nhiều lần sẽ tăng tổn thương mạch máu.

　　5、thực hiện cố định đóng lại, nếu thất bại có thể cố định mở. Trong quá trình phẫu thuật nên giảm thiểu剥离 mô mềm, tránh tổn thương thêm hệ thống mạch máu.

　　6、chọn phương pháp cố định ít gây tổn thương và ổn định. Cố định nhiều chích có tổn thương nhỏ nhất, là phương pháp cố định tốt.

　　7、 bệnh nhân gãy đầu dưới xương đùi lớn tuổi có thể tiến hành thay khớp nhân tạo ngay lập tức để rút ngắn chu kỳ điều trị.

　　Cách chẩn đoán bệnh hoại tử thiếu máu đầu xương đùi có nhiều phương pháp, trong đó phương pháp kiểm tra phổ biến nhất bao gồm các phương pháp sau:

　　1、kiểm tra X-ray

　　Kiểm tra X-ray là cơ sở chính để chẩn đoán, có khi không cần bất kỳ phương tiện chẩn đoán hình ảnh nào khác cũng có thể chẩn đoán rõ ràng, phân kỳ Ficat truyền thống được chia thành năm giai đoạn sau:

　　Ở giai đoạn 0, không có bất kỳ biểu hiện nào, trên hình ảnh X-ray bình thường, trên hình ảnh quét xương thấy sự giảm hấp thu.

　　Ở giai đoạn I, không có hoặc chỉ có các biểu hiện nhẹ, trên hình ảnh X-ray bình thường, trên hình ảnh quét xương thấy xuất hiện vùng lạnh ở đầu xương đùi, bệnh lý phát hiện thấy梗死 ở vùng chịu lực của đầu xương đùi, sinh thiết cho thấy có nhiều tế bào xương chết, tế bào xương tạo và tế bào tạo xương.

　　Ở giai đoạn II, các biểu hiện lâm sàng nhẹ, trên hình ảnh X-ray xuất hiện sự thay đổi mật độ của đầu xương đùi (ở giai đoạn IIA xuất hiện cứng hoăc u bướu, hình dạng đầu xương đùi bình thường; ở giai đoạn IIB xuất hiện dấu hiệu nguyệt quế), trên hình ảnh quét xương cho thấy sự tăng cường hấp thu, bệnh lý phát hiện thấy sự tự sửa chữa của vùng hoại tử, sinh thiết cho thấy có sự tích tụ xương mới giữa các xương nhỏ hoại tử.

　　Ở giai đoạn III, các biểu hiện lâm sàng nhẹ đến trung bình, trên hình ảnh X-ray thấy đầu xương đùi mất hình tròn, sụp đổ, trên hình ảnh quét xương cho thấy sự tăng cường hấp thu, bệnh lý phát hiện thấy gãy xương dưới sụn, mảnh vỡ của vùng sụp đổ hoại tử, sinh thiết có thể thấy xương nhỏ và tế bào xương trong cả hai bên của vết gãy.

　　Ở giai đoạn IV, các biểu hiện lâm sàng rõ ràng, trên hình ảnh X-ray thấy khoảng cách giữa các khớp hẹp lại, xương chậu cũng có thay đổi, trên hình ảnh quét xương cho thấy sự tăng cường hấp thu, bệnh lý phát hiện thấy sự thay đổi của viêm khớp, sinh thiết cho thấy xương chậu gãy xương dưới sụn cũng có sự thay đổi suy giảm.

　　Sự chụp cắt lớp X-ray của đầu xương đùi có giá trị quan trọng trong việc phát hiện sớm các biến chứng, đặc biệt là việc kiểm tra dấu hiệu nguyệt quế, vì vậy đối với những người đã có bệnh hoại tử thiếu máu đầu xương đùi sớm, có thể tiến hành kiểm tra cắt lớp X-ray.

　　2、kiểm tra CT

　　CT so sánh với ảnh X-ray có thể phát hiện sớm các khối u nhỏ và phân biệt xem có sự sụp đổ xương hoặc mức độ mở rộng của nó hay không, từ đó cung cấp thông tin cho việc chọn lựa phương pháp phẫu thuật hoặc điều trị. Ở giai đoạn đầu của bệnh hoại tử xương, trong đầu xương đùi, phần bên trong của xương nhỏ chịu lực ban đầu và xương nhỏ chịu căng ban đầu kết hợp lại để tạo thành một vùng tăng cường mật độ xương rõ ràng, trên hình ảnh chụp thẳng sẽ xuất hiện hình ảnh dạng tia sáng, được gọi là dấu hiệu sao, là cơ sở chẩn đoán bệnh hoại tử xương sớm; ở giai đoạn cuối của bệnh hoại tử xương, khi chụp CT theo phương thẳng sẽ thấy các vùng giảm mật độ hạn chế ở giữa hoặc mép, hình ảnh ba chiều được hiển thị bởi CT có thể cung cấp thông tin chính xác hơn để đánh giá mức độ hoại tử thiếu máu của đầu xương đùi.

　　3Kiểm tra hình ảnh từ từ động (MRI)

　　MRI là một phương pháp chẩn đoán sớm không xâm lấn hiệu quả, nó có độ nhạy và đặc hiệu rõ ràng đối với bệnh hoại tử xương, có thể phát hiện sớm hơn bệnh lý so với CT, có thể phân biệt giữa xương và tủy xương bình thường, xương hoại tử và vùng sửa chữa.

　　4Kiểm tra động lực học xương

　　Thường thì đối với những trường hợp phim X-quang có biểu hiện bình thường hoặc chỉ có sự giảm xương nhẹ, không có triệu chứng lâm sàng hoặc chỉ có đau nhẹ, hạn chế vận động khớp háng, việc kiểm tra động lực học xương có thể giúp chẩn đoán có hoại tử thiếu máu ở đầu xương chậu sớm hay không, độ chính xác đạt99％.

　　5Kiểm tra造影 động mạch

　　Hiện nay, nguyên nhân gây hoại tử thiếu máu ở đầu xương chậu, nhiều học giả cho rằng do sự tổn thương của lưu lượng máu cung cấp cho xương chậu, các thay đổi bất thường của động mạch được phát hiện trong造影 động mạch có thể cung cấp cơ sở cho việc chẩn đoán sớm bệnh hoại tử thiếu máu ở đầu xương chậu.

　　6Kiểm tra nguyên tử số

　　Kiểm tra này là một phương pháp an toàn, đơn giản, độ nhạy cao, không đau, không có tổn thương, có giá trị rất lớn trong việc chẩn đoán sớm bệnh hoại tử thiếu máu ở đầu xương chậu, đặc biệt là khi kiểm tra X-quang vẫn chưa có hiện tượng bất thường, nhưng lại có nghi ngờ cao về khả năng có bệnh hoại tử xương, thường có thể sớm hơn so với phim X-quang3-6tháng.

　　7Khám bệnh lý tổ chức

　　Khám bệnh lý tổ chức chỉ giới hạn ở các trường hợp phẫu thuật, chẩn đoán bệnh lý hoại tử xương dựa trên sự hoại tử của xương tủy, tế bào mỡ và xương sụn, cũng như một số hiện tượng sửa chữa, như sự tái tạo của mạch máu nhỏ và mô hạt.

　　Bệnh nhân hoại tử thiếu máu ở đầu xương chậu cần chú ý một số điểm sau trong việc ăn uống:

　　1Cần phối hợp thực phẩm chính một cách phù hợp

　　Thực phẩm chính của bệnh nhân hoại tử thiếu máu ở đầu xương chậu nên là gạo, bột và ngũ cốc, nhưng cần chú ý làm cho đa dạng về chủng loại và phù hợp về độ mịn và thô.

　　2Không nên ăn thức ăn cay

　　Bệnh nhân hoại tử thiếu máu ở đầu xương chậu không nên ăn thức ăn cay, nên ăn nhiều rau tươi và trái cây.

　　3Giảm lượng thức ăn ngọt và dày

　　Nếu bệnh nhân hoại tử thiếu máu ở đầu xương chậu ăn quá nhiều thức ăn ngọt, béo và dày, lượng hoạt động lại ít, sẽ làm tăng cholesterol trong máu, tăng độ nhớt của máu, làm chậm dòng máu, ngược lại lại không có lợi cho việc sửa chữa xương chậu.

　　4Giảm lượng tiêu thụ rượu

　　Uống rượu, bia đối với bệnh nhân hoại tử thiếu máu ở đầu xương chậu có rất nhiều hại mà không có lợi, chỉ có uống một lượng nhỏ rượu vang mới có tác dụng mềm hóa mạch máu.

　　Có nhiều phương pháp điều trị bệnh hoại tử thiếu máu ở đầu xương chậu, nhưng vẫn chưa có phương pháp điều trị có thể ngăn chặn sự tiến triển của bệnh trước khi xương dưới sụn bị塌 lún hoặc chậm lại sự hủy坏 của đầu xương chậu và sự thoái hóa của khớp háng sau khi xương dưới sụn bị塌 lún, hiện nay chủ yếu dựa trên giai đoạn của bệnh để chọn phương pháp điều trị phù hợp.

　　一、Phương pháp điều trị không phẫu thuật：Bệnh nhân trẻ em có khả năng tự phục hồi tiềm năng tốt, với sự phát triển của sự phát triển của trẻ em, đầu xương đùi thường có thể được cải tạo, đạt được kết quả hài lòng, đối với bệnh nhân trưởng thành, bệnh lý thuộc giai đoạn Ⅰ,Ⅱ, diện tích nhỏ hơn cũng có thể sử dụng phương pháp điều trị không phẫu thuật:

　　1、Bệnh lý khớp hông một bên, nên hạn chế nghiêm ngặt việc gánh nặng bên bị bệnh, có thể đi lại bằng nạng hoặc trợ lý đi lại.

　　2、Bệnh lý khớp hông hai bên, nên nằm xuống hoặc ngồi xe lăn.

　　3、Nếu đau hông nghiêm trọng, có thể nằm xuống và kéo chân dưới để làm giảm triệu chứng.

　　4、Chữa liệu pháp.

　　5、Thuốc thảo dược, chẳng hạn như viên nang xương愈 linh.

　　Trong khi điều trị bảo tồn, nên chụp X-quang định kỳ, đến khi bệnh lý hoàn toàn lành mới có thể mang vác.

　　二、Phương pháp điều trị phẫu thuật：Dựa trên giai đoạn bệnh lý khác nhau mà sử dụng phương pháp khác nhau:

　　1、Phẫu thuật đục đầu xương đùi và ghép xương：Phẫu thuật này áp dụng cho giai đoạn Ⅱ, thông qua减压 khu vực hoại tử của đầu xương đùi, có lợi cho việc tái tạo máu mạch của đầu xương đùi, bệnh nhân sau phẫu thuật nên bắt đầu tập luyện hoạt động khớp hông bằng máy tập kéo连续 từ dưới chân sớm nhất, khi ra khỏi giường nên dùng nạng, tránh gánh nặng bên phẫu thuật ít nhất nửa năm.

　　2、Phẫu thuật cắt xương转子：Phẫu thuật này áp dụng cho giai đoạn Ⅱ, thông qua việc thay đổi mặt chịu tải của đầu xương đùi, để sụn cartilage bình thường của đầu xương đùi chịu lực, từ đó làm giảm triệu chứng, cải thiện chức năng.

　　3、Phẫu thuật ghép xương hông có mạch máu：Phẫu thuật này áp dụng cho giai đoạn Ⅱ,Ⅲ, loại bỏ khu vực bị hoại tử của đầu xương đùi, sử dụng phương pháp lấp đầy khu vực hoại tử bằng xương hông có mạch旋髂 sâu, mảnh xương hông cơ máng,... để cải thiện cung cấp máu cho đầu xương đùi, thúc đẩy đầu xương đùi bị lõm trở lại hình dạng ban đầu càng nhiều càng tốt, từ đó cải thiện chức năng khớp hông một mức độ nào đó.

　　4、Thay thế khớp giả：Phẫu thuật này áp dụng cho giai đoạn Ⅲ,Ⅳ, lại chia thành phẫu thuật thay thế khớp hông nhân tạo và thay thế khớp hông toàn bộ, có thể loại bỏ cơn đau, cải thiện thậm chí hoàn toàn phục hồi chức năng.

　　5、Phẫu thuật ghép khớp hông：Chỉ định phẫu thuật này thường xuyên cho những người làm việc phải đứng lâu hoặc đi lại thường xuyên, và những bệnh nhân không phù hợp với các phẫu thuật khác, thường gây mất hoàn toàn khả năng hoạt động của khớp, và cơ hội không lành hoặc lành chậm sau phẫu thuật tương đối cao, vì vậy cần rất cẩn thận.