Khó khăn sinh con do gãy xương sản đạo bất thường

　　一、发育性骨盆异常：骨盆在发育过程受种族、遗传、营养等因素的影响，其形态、大小因人而异，Shapiro根据骨盆形态不同分为4种类型即女型、男型、扁平型和猿型。实际上完全符合这4种形态的骨盆并不多见，而大多数为它们的混合型。

　　二、婴儿型骨盆：由于骨盆发育过程中缺乏机械性作用因素，因病长期卧床，以致成年时仍保持婴儿状态的骨盆。

　　三、侏儒型骨盆：按Breus及Kolisko可分为五种类型侏儒骨盆，以软骨发育不全侏儒骨盆居多。

　　1、真性侏儒骨盆：由于垂体前叶疾病，生长发育迟缓，致骨盆不能相称发育。

　　2、发育不全侏儒骨盆：由于全身发育不全，骨盆生长发育迟缓，骨化中心最终可以完成骨化，骨盆各骨发育虽正常，但骨盆狭小，成为狭小骨盆。

　　3、软骨发育不全性侏儒骨盆：为先天性软骨发育不全症多认为是内分泌疾患所致，但有家族遗传性。

　　4、克丁病侏儒骨盆：为部分山区地方病，由于缺碘致甲状腺功能障碍，严重者可影响中枢神经系统的发育。患者智力低下，身材矮小，有以下肢短于上肢，保持婴儿体型的比例，骨盆为均小骨盆，但区别于真性侏儒，而不呈婴儿型。

　　5、Xương chậu gù lưng nanh:Do thiếu vitamin D trong quá trình phát triển cơ thể, gây rối loạn chuyển hóa canxi và photpho, cản trở sự phát triển của xương, thấp nhỏ, các đường kính của xương chậu đều ngắn lại, là nguyên nhân gây khó khăn trong việc sinh nở.

　　1、Vỡ màng dương vật:Kích thước đầu dương vật và vị trí của đầu dương vật bất thường đều có thể do đầu dương vật không thể thích ứng với mặt phẳng lối vào của xương chậu, gây khó khăn cho đầu dương vật vào xương chậu. Đôi khi đầu dương vật thậm chí còn ở trạng thái nổi cao, có khoảng trống lớn giữa đầu dương vật và lối vào của xương chậu, dẫn đến nước ối chảy vào túi nước ối trước. Khi co thắt đỉnh, màng dương vật tự nhiên bị vỡ vì không thể chịu được áp lực mạnh, vì vậy việc vỡ màng dương vật sớm thường là dấu hiệu cảnh báo của khó khăn trong việc sinh nở. Cần lưu ý rằng, vỡ màng dương vật sớm cũng có thể do viêm màng nhầy màng dương vật gây ra, vì vậy không phải tất cả trường hợp vỡ màng dương vật sớm đều dẫn đến khó khăn trong việc sinh nở, chỉ là tỷ lệ vỡ màng dương vật sớm trong khó khăn trong việc sinh nở cao hơn so với sinh nở bình thường.

　　2、原发性子宫收缩乏力：是指临产一开始即出现子宫收缩过弱或不协调，有时很难与假临产鉴别。如用强镇静剂后子宫收缩变为规则、有力，产程很快进展者即为子宫收缩乏力转变为协调子宫收缩；如用强镇静剂后宫缩完全停止，孕妇能恢复正常生活者，即为假临产；如用药后子宫收缩既不停止也不转为正常子宫收缩者，应考虑是器质性因素（如头盆不称、胎头位置异常）引起梗阻性分娩的早期表现。

　　3、潜伏期延长：原发性子宫收缩乏力的后果常常是潜伏期延长。正常潜伏期一般平均值为6～8h，上限为16～20h，中国教科书确定为16h，超过16h为潜伏期延长。必须指出当潜伏期超过8h就应认为有延长倾向，需着手处理。潜伏期延长孕妇头盆不称及胎头位置异常发生率均高于正常潜伏期孕妇，故潜伏期延长多系器质性因素所引起。

　　4、胎头不衔接或延迟衔接：产妇于临产后胎头尚未衔接的征象可能与骨盆入口形态有关，对此不必过分担心，但要严密观察产程，然而对胎头高浮、高位在-3cm或-3cm以上者必须提高警惕。正常情况下宫颈扩张5cm时胎头应已衔接，若在宫颈扩张5cm以后胎头方衔接称为延迟衔接，说明胎头通过骨盆入口平面时曾遇到困难。若在宫颈扩张5cm以后直至开全，胎头始终未能衔接者称为胎头不衔接，说明胎头在骨盆入口平面存在严重的头盆不称或胎头位置异常。

　　5、宫颈扩张延缓：初产妇宫颈扩张进入活跃期后加速，一般认为宫口扩张3～4cm时为加速阶段，4～9cm为最大加速阶段。9～10cm（宫口开全）为减速阶段。

　　一、按骨盆狭窄平面分类

　　1、入口狭窄：大多数表现为入口平面前后径狭窄，即扁平型狭窄。

　　2、中骨盆-出口狭窄：此处所指的出口狭窄是指骨质围绕的出口面狭窄，由于它与中骨盆非常接近，大小形态相似，甚至略小于中骨盆，是阴道分娩的最后一关，故实际上出口狭窄也提示中骨盆狭窄，因此，Benson认为中骨盆与出口面是一回事，并提出中骨盆-出口面难产的概念。

　　Mặt giữa-出口狭窄又称漏斗型狭窄，分为3Loại：

　　1）中骨盆及出口面横径狭窄：骨盆两侧壁内聚，常见于类人猿型骨盆扁平型骨盆；

　　2）Mặt giữa và mặt ra trước hẹp đường kính trước-sau: hai mặt trước-sau của xương chậu co lại, hầu hết là xương chậu thẳng đơn giản;

　　3）Loại hỗn hợp: đường kính ngang và đường kính trước-sau của mặt giữa và mặt ra đều hẹp, hai bên và hai mặt trước-sau của xương chậu đều co lại, phổ biến ở xương chậu nam, hai loại xương chậu giữa và mặt ra ngang hẹp và hỗn hợp dễ xảy ra vị trí枕 sau持续性, vì xương chậu người khỉ và xương chậu nam phần trước của mặt vào nhỏ và phần sau rộng, đầu gối thường vào xương chậu với vị trí枕 sau, nhưng đường kính dài của đầu gối khó xoay trước ở mặt giữa ngang hẹp,135o trở thành vị trí枕 trước, mặt vào của xương chậu giữa và mặt ra trước hẹp nhiều, đầu gối vào xương chậu với vị trí枕横, do mặt giữa trước hẹp và mặt giữa sau rộng, đầu gối thường vào xương chậu với vị trí枕 sau, nhưng đường kính dài của đầu gối khó xoay trước ở mặt giữa hẹp ngang, vì vậy đầu gối duy trì vị trí枕横, thậm chí đến đáy xương chậu, nếu em bé không lớn, có thể xoay thủ công đầu gối đến vị trí枕 trước để sinh ra; nếu em bé lớn hơn thì dễ xảy ra khó khăn sinh khó khăn, cần phải kết thúc sinh mổ.

　　Mặt giữa-Mặt ra hẹp mà mặt vào bình thường, xương chậu hẹp hình ống hình tròn, đầu gối thường có thể vào xương chậu, nhưng khi đến mặt giữa sau đó đầu gối giảm xuống chậm hoặc dừng lại, biểu hiện lâm sàng là nửa đầu của quá trình sinh đầu tiên bình thường, nhưng cuối quá trình sinh đầu tiên cổ tử cung mở chậm hoặc dừng lại, quá trình sinh thứ hai kéo dài, vì vậy, khi cổ tử cung đã mở hoàn toàn, đầu gối trước tiên giảm xuống dưới mức xương chậu chậm lại, cần chú ý xem có xương chậu hẹp hình ống hay không, đầu gối có phải持续性枕横位 hoặc枕后 vị hay không, vào thời điểm này không thể bị lừa bởi hình dạng và phù đầu gối nghiêm trọng của đầu gối đã vào đáy xương chậu, và quyết định mù quáng rằng sẽ hỗ trợ sinh qua âm đạo, nếu không sẽ gây ra nhiều nguy hiểm cho mẹ và con, vì vậy nếu là xương chậu hẹp hình ống, không nên thử sinh quá lâu, nên thả lỏng chỉ định mổ đẻ, những trường hợp hẹp nghiêm trọng nên tiến hành mổ đẻ chọn lọc.

　　3、Mặt vào, mặt giữa và mặt ra đều hẹp (hẹp nhỏ đều):Mặt vào, mặt giữa và mặt ra của xương chậu đều hẹp, gọi là hẹp nhỏ đều, có thể phân loại thành3Loại:

　　1）Hình dáng xương chậu vẫn giữ hình dáng xương chậu nữ, chỉ đường kính của mỗi mặt đều nhỏ hơn giá trị bình thường1～3cm, xương chậu nhỏ đều phổ biến ở phụ nữ có thể hình thấp và nhỏ;

　　2）Loại xương chậu phẳng đơn giản, nhưng ba mặt ngang đều ngắn hơn;

　　3）Loại xương chậu dạng người khỉ, ba mặt ngang đều nhỏ, trong đó loại ① phổ biến nhất, loại xương chậu này mặc dù các đường kính nhỏ hơn một chút, nhưng nếu em bé không lớn, vị trí em bé bình thường, sức sinh lý mạnh, thì đôi khi cũng có thể sinh qua âm đạo, nhưng hầu hết do thể chất toàn thân phát triển yếu, thường xuất hiện co thắt tử cung yếu, cần phải có sự hỗ trợ của phẫu thuật, nếu em bé lớn hơn, hoặc đầu gối của em bé là vị trí持续性枕后位 hoặc枕横位, thì cơ hội khó khăn hơn, vì vậy đối với phụ nữ có xương chậu nhỏ đều, không nên kiểm soát quá chặt chỉ định mổ đẻ.

　　Phân loại hình dáng xương chậu bất thường: hình dáng xương chậu bất thường được phân loại thành3Loại:

　　1、dị dạng xương chậu phát triển:Xương chậu trong quá trình phát triển bị ảnh hưởng bởi các yếu tố như chủng tộc, di truyền, dinh dưỡng, v.v., hình dáng và kích thước của chúng khác nhau giữa các người, Shapiro dựa trên hình dáng xương chậu khác nhau để phân loại4Loại này là hình dáng nữ, hình dáng nam, hình dáng phẳng và hình dáng khỉ, thực tế hoàn toàn phù hợp với4Loại hình xương chậu này không phổ biến, mà hầu hết là loại hỗn hợp của chúng, xương chậu4của các hình thái cơ bản này.

　　1）Xương chậu dạng nữ: Thường gặp nhất, được gọi là xương chậu bình thường, đường kính ngang của lối vào xương chậu dài hơn đường kính trước-sau một chút, có hình tròn ngang, thuận lợi cho sinh nở, đầu thai thường vào xương chậu ở vị trí枕 trước hoặc枕 ngang, nhưng nếu hốc xương chậu hẹp đều nhau, thì được gọi là xương chậu nhỏ đều nhau, không thuận lợi cho sinh nở.

　　2）Xương chậu dạng nam: Mặt lối vào xương chậu có hình tim hoặc hình thoi, hai tường bên thu hẹp, xương chậu gai nhô ra, vết cắt giữa xương chậu và xương đốt sống hẹp, đường kính giữa xương chậu gai

　　3）Xương chậu phẳng: Lối vào xương chậu ngắn theo hướng trước-sau, đường kính ngang tương đối dài, có hình tròn ngang phẳng, xương chậu nông, tường bên thẳng đứng, góc sau của liên xương chậu và góc mũi xương chậu đều rộng, xương chậu gai nhô ra, đường kính giữa xương chậu gai lớn, vết cắt giữa xương chậu và xương đốt sống hẹp, xương đốt sống rộng và ngắn, đầu thai thường vào xương chậu ở vị trí枕 ngang, một khi qua lối vào, sinh nở có thể diễn ra dễ dàng.

　　4）Xương chậu dạng người tinh tinh: Các mặt phẳng của xương chậu dạng người tinh tinh dài theo hướng trước-sau, ngắn theo hướng ngang, có hình tròn dài, xương chậu sâu, tường bên thẳng đứng, hơi thu hẹp, xương chậu gai nhô ra, đường kính giữa xương chậu gai ngắn, vết cắt giữa xương chậu và xương đốt sống rộng, xương đốt sống mảnh và dài, đầu thai thường vào xương chậu ở vị trí枕后, và duy trì vị trí枕 sau, nếu lực sinh tốt, đầu thai có thể rơi xuống đáy xương chậu và chuyển sang vị trí枕 sau để sinh ra.

　　2、Bệnh hoặc thương tích xương chậu

　　1）Xương chậu thiếu vitamin D: Do thiếu hụt vitamin D trong thời kỳ thiếu niên hoặc không tiếp xúc nhiều với ánh nắng mặt trời lâu dài gây ra, hình thành xương chậu thiếu vitamin D chủ yếu do áp lực của trọng lượng cơ thể của bệnh nhân và tác động cơ học của cơ, dây chằng kéo xương chậu,其次是 bệnh lý thay đổi trong quá trình phát triển của xương chậu, hiện rất hiếm, đặc điểm chính của xương chậu: xương đốt sống rộng và ngắn, do chịu áp lực trọng lượng cơ thể của chính mình mà nghiêng trước, đốt sống xương đốt sống chui vào hốc xương chậu, làm cho mặt lối vào xương chậu có hình tròn ngang, đường kính trước sau rõ ràng ngắn lại, nếu dây chằng xương đốt sống giãn nở, đốt sống xương đốt sống cuối sau lồi, chỉ đường kính trước sau của lối vào ngắn lại: nếu dây chằng xương đốt sống chắc chắn, đốt sống xương đốt sống có hình uốn lượn sâu hoặc hình móc, làm cho đường kính trước sau của mặt lối vào và lối ra đều ngắn lại; tường bên xương chậu thẳng thắn thậm chí mở rộng, đường kính ngang của lối ra增大, xương chậu thiếu vitamin D biến dạng nghiêm trọng, rất không lợi cho sinh nở, vì vậy không nên thử sinh.

　　2）Xương chậu mềm hóa: Thiếu vitamin D xảy ra ở người lớn khi xương khớp đã đóng lại được gọi là mềm hóa xương chậu, đặc điểm chính của xương chậu mềm hóa: Do áp lực của trọng lượng cơ thể, lực nâng lên trong trong của hai xương đùi và lực kéo của các nhóm cơ, dây chằng gần đó, xương chậu bị biến dạng nghiêm trọng nhưng không tỷ lệ, đường kính trước sau và đường kính ngang của lối vào xương chậu đều ngắn lại thành hình "tam giác lõm", xương chậu giữa rõ ràng thu hẹp, đường kính trước sau của lối ra cũng thu hẹp nghiêm trọng, trẻ sơ sinh hoàn toàn không thể sinh qua âm đạo, ngay cả khi trẻ sơ sinh đã chết, do đầu thai không thể vào xương chậu, cũng không thể thực hiện mổ xẻ đầu qua âm đạo, chỉ có thể thực hiện mổ lấy thai, xương chậu mềm hóa hiện nay rất hiếm.

　　3）Xương chậu gãy: Thường gặp sau tai nạn giao thông hoặc ngã, phần xương gãy thường thấy ở hai bên xương chậu ngang, xương chậu và xương đốt sống, xương chậu gãy nặng có thể để lại dị dạng xương chậu và hình thành rõ ràng xương gai, cản trở sinh nở, sau khi xương chậu gãy lành, chụp X-quang xương chậu rất quan trọng, có thể cung cấp cơ sở cho việc sinh nở qua âm đạo trong tương lai, sau khi mang thai, cần kiểm tra nội khoa cẩn thận để xác định xem xương chậu có bất thường hay không, quyết định thử sinh cần cẩn thận.

　　4

　　3

　　1

　　A, Xương chậu bị gãy vẹo sau cột sống (gù lưng), chủ yếu do bệnh phong và thiếu vitamin D gây ra, vị trí gãy vẹo sau cột sống khác nhau sẽ ảnh hưởng khác nhau đến xương chậu, vị trí gãy vẹo thấp hơn, ảnh hưởng đến xương chậu lớn hơn, nếu gãy vẹo sau cột sống xảy ra ở cột sống ngực, thì không ảnh hưởng đến xương chậu; nếu gãy vẹo sau cột sống xảy ra ở ngực, dưới thắt lưng, có thể gây ngắn đi đường kính trước và sau của xương chậu trung tâm và đường kính ngang, hình thành xương chậu hình ống, có thể gây khó khăn trong việc sinh nở, do sự biến dạng cao độ của cột sống, nén xương sườn, làm giảm容量 của khoang ngực, tăng áp lực lên tim phổi, lượng khí hít chỉ bằng một nửa so với người bình thường, buộc phải tăng áp lực cho tâm thất phải để duy trì lượng máu tuần hoàn trong tử cung ngày càng tăng do mang thai, dẫn đến tăng tải lượng cho tâm thất phải, tâm thất phải dày lên, vì vậy gù lưng ảnh hưởng đến chức năng tim phổi, trong giai đoạn cuối của thai kỳ và khi sinh nở cần phải tăng cường giám sát, để tránh xảy ra suy tim.

　　B, Xương chậu bị gãy vẹo cột sống, nếu gãy vẹo cột sống chỉ ảnh hưởng đến đoạn cột sống ngực trên, thì xương chậu không bị ảnh hưởng; nếu gãy vẹo cột sống xảy ra ở cột sống thắt lưng, thì xương chậu chùng sang bên đối diện, làm xương chậu lệch, không đối xứng và ảnh hưởng đến việc sinh nở.

　　2）Xương chậu bị bệnh lý của hông và chân: Viêm khớp hông (thường là viêm khớp phong), liệt não trẻ em, liệt chân, teo cơ chân, bệnh lý khớp gối hoặc gót chân, nếu phát病 khi còn trẻ có thể gây điếc, đi không thể chạm đất do chân bị ngắn hoặc đau, chân lành phải chịu toàn bộ trọng lượng, kết quả hình thành xương chậu lệch, do chức năng bên bị suy giảm, cánh hông bên bị phát triển không đầy đủ hoặc có thay đổi co teo, làm tăng thêm độ lệch xương chậu, sau khi mang thai, xương chậu lệch không lợi cho việc sinh nở.

　　Ba, Độ hẹp của xương chậu:Hiện nay, về việc phân cấp độ hẹp của xương chậu vẫn chưa có tiêu chuẩn thống nhất, chủ yếu là do ý kiến không đồng nhất về phương pháp đo xương chậu, đo xương chậu có thể có3Cách, đó là đo lường lâm sàng, đo lường X-quang và đo lường siêu âm, do X-quang có thể gây hại cho thai nhi, hiện nay nhiều người không ủng hộ việc sử dụng đo lường xương chậu bằng X-quang, ít nhất không nên sử dụng theo quy định, đo lường siêu âm trong lâm sàng chưa phổ biến, vì vậy đo lường lâm sàng vẫn là phương pháp chính để đo kích thước xương chậu, đo ngoài bị ảnh hưởng bởi độ dày mỏng của xương, vì vậy đôi khi cần phải điều chỉnh, đặc biệt là đường kính ngoài của mặt vào xương chậu bị ảnh hưởng lớn nhất bởi xương, vì vậy cần phải đo chu vi cổ tay để hiểu độ dày mỏng của xương và điều chỉnh, hoặc đối chiếu với đường kính chéo (không bị ảnh hưởng bởi sự dày lên của xương).

　　Mức độ hẹp của xương chậu thường được chia thành:3Cấp, Cấp I: Hẹp临界, tức là đường kính ở giá trị临界 (giao điểm giữa giá trị bình thường và giá trị bất thường), cần phải quan sát cẩn thận quá trình sinh của các sản phụ này, nhưng hầu hết các trường hợp có thể sinh tự nhiên; Cấp II: Hẹp tương đối, bao gồm phạm vi rộng hơn, phân thành nhẹ, trung bình và hẹp nặng3Loại, các trường hợp này cần trải qua một thời gian thử sinh mới có thể quyết định có thể sinh thường qua âm đạo hay không, khi hẹp nặng thì khả năng sinh thường qua âm đạo rất nhỏ; Cấp Ⅲ: hẹp tuyệt đối, không có khả năng sinh thường, phải kết thúc quá trình sinh nở bằng phẫu thuật mổ lấy thai.

　　1, hẹp mặt vào:Hẹp mặt vào trước sau thường gặp hơn so với hẹp mặt ngang, dựa trên đường kính ngoài khớp xương chậu (đường kính kết hợp ngoài), đường kính vào trước sau của mặt vào (đường kính kết hợp chân真的) và độ dài của đường kính chéo có thể chia hẹp mặt vào thành:3Cấp.

　　2, hẹp xương chậu giữa:Dựa trên độ dài của đường kính giữa các gò chậu, đường kính sau矢状 của các gò chậu và đường kính trước sau của xương chậu giữa có thể chia hẹp xương chậu giữa thành:3Cấp, đường kính giữa các gò chậu và đường kính sau矢状 của các gò chậu đều cần đo bằng chụp X-quang, trong khi đường kính trước sau của xương chậu giữa có thể đo bằng cách kiểm tra qua âm đạo (kiểm tra nội bộ).

　　3, hẹp mặt ra của đường ống sinh:Đường kính của xương chậu ra của mặt ra được đo bằng đường kính giữa các gò chậu (đường kính ngang của mặt ra) và đường kính sau矢状, trong đó前者 quan trọng hơn, nếu đường kính giữa các gò chậu ngắn, góc chậu dưới hẹp lại, diện tích có thể sử dụng ở mặt ra trước của xương chậu sẽ giảm, nếu đường kính sau矢状 có đủ độ dài, có thể bù đắp thiếu hụt của đường kính giữa các gò chậu, thai nhi vẫn có thể được sinh ra, nhưng nếu đường kính giữa các gò chậu quá ngắn (≤6cm) thì ngay cả khi đường kính sau矢状 lớn hơn nữa cũng không thể bù đắp, đối với việc phân cấp hẹp mặt ra của đường ống sinh, ngoài việc đo khoảng cách giữa các gò chậu, đường kính sau矢状 của khoảng cách giữa các gò chậu, còn cần tham khảo kích thước của đường kính trước sau của mặt ra, đường kính trước sau của mặt ra là khoảng cách thẳng từ dưới khớp xương chậu đến xương cùng, cũng là đường kính ra mà đầu thai phải qua, nếu đường kính này ngắn thì đầu thai thường phải ở vị trí枕横 để qua đường kính này bằng đường kính đầu, giá trị bình thường là11.8cm, ngắn nhất cũng không thể少于10cm.

　　Hẹp mặt ra của đường ống sinh có thể được chia thành theo độ dài của khoảng cách giữa các gò chậu, đường kính sau矢状 của khoảng cách giữa các gò chậu và độ dài của đường kính trước sau của mặt ra,3Cấp.

　　Mức độ hẹp của xương chậu thường được chia thành:3Cấp.

　　Cấp Ⅰ, hẹp giới hạn:Đường kính ở mức giới hạn (giao điểm giữa giá trị bình thường và giá trị bất thường), cần quan sát cẩn thận quá trình sinh của các sản phụ này, nhưng hầu hết các trường hợp có thể sinh thường.

　　Cấp Ⅱ, hẹp tương đối:Phạm vi bao gồm khá rộng, chia thành hẹp nhẹ, hẹp trung bình và hẹp nặng.3Loại, các trường hợp này cần trải qua một thời gian thử sinh mới có thể quyết định có thể sinh thường qua âm đạo hay không, khi hẹp nặng thì khả năng sinh thường qua âm đạo rất nhỏ.

　　Cấp Ⅲ, hẹp tuyệt đối:Không có khả năng sinh thường, phải kết thúc quá trình sinh nở bằng phẫu thuật mổ lấy thai.

　　I. Đo lường xương chậu bằng X-quang:Chụp X-quang xương chậu đo lường chính xác hơn so với việc đo lường lâm sàng, có thể đo đường kính các mặt của xương chậu và độ nghiêng của xương chậu, và có thể hiểu rõ hình dáng của mặt vào của xương chậu và xương cùng, vị trí cao thấp và tình hình gập đầu của thai đầu, để quyết định có bất thường ở các mặt này hay không, nhưng do X-quang có thể gây tổn thương bức xạ cho phụ nữ mang thai và thai nhi, vì vậy hầu hết các nhà sản khoa ở Trung Quốc đều cho rằng chỉ nên sử dụng khi cần thiết.

　　II. Đo xương chậu bằng siêu âm:Đo xương chậu là cơ sở quan trọng để chẩn đoán không phù hợp giữa đầu và xương chậu và quyết định phương pháp sinh nở, do phương pháp đo xương chậu bằng X-quang có hại cho em bé, hiện nay khoa sản đã ít sử dụng, phương pháp đo xương chậu ngoài lâm sàng mặc dù phương pháp đơn giản, nhưng độ chính xác较差1991Năm, Bìa Xueming và các đồng nghiệp của Bệnh viện Phụ sản Trung úy Cộng hòa Nhân dân Trung Hoa đã thảo luận về phương pháp đo xương chậu bằng siêu âm âm đạo để hỗ trợ chẩn đoán không phù hợp giữa đầu và xương chậu, phương pháp sau đây:

　　1Vào thời kỳ mang thai28～35Tuần làm siêu âm âm đạo đo kích thước xương chậu:Sau khi phụ nữ mang thai rỗng膀胱, đặt vị trí ngồi đáy, đặt đầu dò âm đạo vào âm đạo3～5cm, khi màn hình hiển thị đồng thời xương chậu và xương cùng, đây là mặt cắt dọc của đo xương chậu, có thể đo đường kính trước và sau của khoang giữa xương chậu, điểm trước là mép trong của liên kết xương chậu, điểm sau là điểm45Giữa xương cùng, sau đó xoay đầu dò âm đạo90o, khi cần làm rõ hai bên giới hạn của xương chậu bằng cách làm cho cần tay lùi xuống, đây là mặt cắt ngang của đo xương chậu, có thể đo đường kính ngang của khoang giữa xương chậu, hai điểm cuối là phần nhô nhất của xương chậu坐, dựa trên đường kính trước và sau của khoang giữa xương chậu, sử dụng công thức chu vi và diện tích hình tròn, có thể tính toán chu vi và diện tích của khoang giữa xương chậu.

　　2Vào cuối thai kỳ trước khi sinh:1Tuần, đo đường kính hai đầu và đường kính đỉnh trán của đầu em bé bằng siêu âm bụng, và tính toán chu vi đầu.

　　1Uống thực phẩm giàu protein và sắt:Như thịt nạc, cá虾, máu động vật, gan thận động vật, trứng gà, sản phẩm từ đậu, đại mạch, rau xanh, dầu mè, v.v.; chọn dầu thực vật, thường sử dụng các phương pháp nấu chín, hấp, trộn lạnh, nấu, nướng, ướp muối, hầm; tránh ăn mỡ béo, nội tạng, trứng cá, kem có hàm lượng cholesterol cao.

　　2Tránh thực phẩm thô ráp:Sau phẫu thuật3～4Sau khi có排气 từ hậu môn, cho thấy chức năng ruột bắt đầu phục hồi, lúc này có thể cung cấp một lượng nhỏ chất lỏng.5～6Sau đó có thể thay đổi sang chế độ ăn ít xơ và bán lỏng. Tránh ăn gà, ham, chim bồ câu và các loại nước dùng rau củ. Mặc dù món này có thể nấu rất chín, nhưng không nên vội vàng.

　　Hẹp lối vào xương chậu nặng ít gặp. Trong thực tế lâm sàng, đa số các trường hợp bất thường của đường sinh sản là hẹp lối vào xương chậu nhẹ, nhưng thường là một trong những nguyên nhân chính gây khó khăn trong sinh nở và trễ sinh.

　　Hẹp đường kính duy nhất không nhất thiết ảnh hưởng đến việc sinh nở, vì vậy cần đánh giá toàn diện về kích thước và hình dạng của xương chậu để có thể ước tính chính xác hơn. Việc sinh nở tự nhiên của em bé có liên quan chặt chẽ với sức sản xuất, vị trí của em bé, kích thước và khả năng thay đổi của đầu em bé, sức cản của mô mềm, và việc chẩn đoán và xử lý có kịp thời và chính xác hay không.

　　I. Xử lý hẹp lối vào xương chậu:Hẹp mặt lối vào xương chậu theo một đường kính duy nhất thường là hẹp phẳng, nếu đường kính ngoài của xương chậu là17～18cm, em bé phát triển bình thường, nên cung cấp cơ hội sinh nở đầy đủ. Với những trường hợp màng ối chưa rách, nên tiến hành thủ thuật phá màng ối nhân tạo trước để tăng cường co thắt tử cung. Một số tác giả cho rằng, trong việc xử lý hẹp lối vào xương chậu nhẹ, việc sinh nở thử mà không phá màng ối không thể coi là sinh nở thử hiệu quả.

　　Thời gian thử sinh cho xương chậu vào cửa hẹp có thể lâu hơn, sau khi cổ tử cung mở vào giai đoạn hoạt động, có thể thử sinh.6～8h. Nhưng nếu tiến trình sinh bắt đầu với tình trạng yếu co thắt tử cung nguyên phát hoặc co thắt tử cung không đồng bộ, và co thắt tử cung không thể bị打断 bằng thuốc an thần mạnh, thì có nghĩa là có sự không phù hợp rõ ràng giữa xương chậu và đầu, nên tiến hành kiểm tra âm đạo, đo đường kính góc, đánh giá lại mối quan hệ giữa xương chậu và đầu, thử sinh nên cẩn thận, nếu rõ ràng không phù hợp giữa xương chậu và đầu, nên thực hiện mổ đẻ ngay lập tức.

　　Trong quá trình thử sinh, nếu phát hiện sức sinh yếu, có thể sử dụng oxitocin tiêm tĩnh mạch để tăng cường co thắt tử cung. Khi sử dụng oxitocin, cần giám sát chặt chẽ tình trạng của mẹ và trẻ sơ sinh, nếu quan sát thấy co thắt tử cung hiệu quả2h tiến trình sinh vẫn không có sự tiến triển rõ ràng, có thể coi là thất bại trong việc thử sinh, nên thực hiện mổ đẻ ngay lập tức.

　　Chỉ định mổ đẻ chọn lọc cho xương chậu vào cửa hẹp: ① Đầu trẻ sơ sinh không thể vào xương chậu, đầu trẻ sơ sinh ngả qua; ② Xương chậu vào cửa hẹp nghiêm trọng, đường kính ngoài hông xương chậu ≤16cm; ③ Xương chậu có dị dạng rõ ràng hoặc có sự không phù hợp rõ ràng giữa xương chậu và đầu.

　　II. Mỏm chậu giữa-Cách xử lý hẹp hòi mỏm chậu

　　1、Cách xử lý hẹp hòi giữa xương chậu:Trong quá trình sinh, đầu trẻ sơ sinh hoàn thành động tác gập và quay trong mặt phẳng giữa xương chậu, hẹp hòi giữa xương chậu sẽ ảnh hưởng đến việc quay của đầu trẻ sơ sinh trong xương chậu, vì vậy là nguyên nhân chính gây ra vị trí枕横持续性 hoặc枕后. Lúc này, đầu trẻ sơ sinh không gập tốt để qua đường kính của xương chậu. Nếu cổ tử cung đã mở hoàn toàn, có thể sử dụng tay để quay đầu trẻ sơ sinh thành vị trí枕前 để rút ngắn đường kính của đầu trẻ sơ sinh qua xương chậu, giúp sinh tự nhiên, nhưng hầu hết cần sử dụng kìm đỡ hoặc máy hút đầu胎 để sinh. Nếu tiến trình sinh không có sự tiến triển rõ ràng, đường kính đỉnh đầu trẻ sơ sinh vẫn ở mức trên xương chậu chít, hoặc xuất hiện tình trạng trẻ sơ sinh khó thở, nên thực hiện mổ đẻ ngay lập tức.

　　2、Cách xử lý mỏm chậu hẹp:Mỏm chậu là phần thấp nhất của đường đạo sinh, nếu nghi ngờ có sự hẹp hòi, nên đánh giá kỹ lưỡng về kích thước của trẻ sơ sinh, mối quan hệ giữa xương chậu và đầu trong thời kỳ tiền sản, quyết định có thể sinh qua âm đạo hay không. Khi đường kính ngang mỏm chậu hẹp, khoảng trống tam giác dưới của rốn không thể sử dụng, đầu trẻ sơ sinh có thể di chuyển về sau, sử dụng khoảng trống tam giác sau để sinh ra. Trên lâm sàng, thường sử dụng tổng cộng của đường kính ngang mỏm chậu và đường kính chéo sau để ước tính kích thước của mỏm chậu. Nếu tổng cộng của cả hai lớn hơn15Khi đường kính là cm, hầu hết trẻ sơ sinh có thể sinh qua âm đạo; tổng cộng là13～15Khi đường kính là cm, hầu hết cần sử dụng máy hút đầu胎 hoặc kìm đỡ để sinh, lúc này nên thực hiện mổ tầng sinh môn lớn để tránh rách tầng sinh môn nghiêm trọng.