Parto difícil de anomalia do canal de parto ósseo

　　Um, Anormalia de pelve de desenvolvimento:O pelve é influenciado por fatores como raça, herança e nutrição durante o processo de desenvolvimento, e sua forma e tamanho variam de pessoa para pessoa. Shapiro, com base na forma do pelve, os divide em4Este tipo é o tipo feminino, o tipo masculino, o tipo plano e o tipo macaco. Na verdade, não há quem se encaixe perfeitamente nestes tipos.4Este tipo de pelve não é comum, e a maioria é uma mistura dos tipos.

　　Dois, Pelve de tipo bebê:Devido à falta de fatores mecânicos no processo de desenvolvimento do pelve, devido ao longo período de cama devido à doença, o pelve ainda mantém o estado de um bebê na idade adulta.

　　Três, Pelve de nanismo:Segundo Breus e Kolisko, podem ser divididos em cinco tipos de pelve de nanismo, com o tipo de nanismo de deficiência de cartilagem sendo o mais comum.

　　1、Pelve de nanismo verdadeiro:Devido à doença da glândula pineal anterior, o desenvolvimento é lento, resultando no desenvolvimento inadequado do pelve.

　　2、Pelve de nanismo de desenvolvimento in completo:Devido ao desenvolvimento in completo do corpo, o desenvolvimento do pelve é lento, embora o centro de ossificação possa finalmente completar a ossificação, os ossos do pelve se desenvolvem normalmente, mas a pelve é pequena, tornando-se uma pelve pequena.

　　3、Pelve de nanismo de deficiência de cartilagem:É uma doença de desenvolvimento cartilaginoso congênito, muitas vezes considerada uma doença endócrina, mas com herança familiar.

　　4、Pelve de nanismo de cretinismo:É uma doença endêmica em algumas áreas montanhosas, causada pela deficiência de iodo, que pode afetar o desenvolvimento do sistema nervoso central. Os pacientes têm baixa inteligência, baixa estatura, com membros inferiores mais curtos do que os superiores, mantendo a proporção do corpo de um bebê, a pelve é uma pelve pequena, mas diferente do nanismo verdadeiro, não apresentando o tipo de bebê.

　　5、Pelve de nanismo raquitico:A falta de vitamina D durante o desenvolvimento do corpo pode levar a uma disfunção do metabolismo de cálcio e fósforo, dificultando o desenvolvimento ósseo, resultando em baixa estatura, encurtamento de todos os diâmetros do pelve, que é uma das causas do parto difícil.

　　1、Rompimento prematuro da membrana amniótica:O tamanho inadequado do enxerto e a posição anormal da cabeça fetal podem ser causados pela falta de adaptação da cabeça fetal à superfície da entrada do pelve, o que dificulta a entrada da cabeça fetal na pelve. Em alguns casos, a cabeça fetal pode estar em um estado de alta flutuabilidade, existindo uma grande lacuna entre a cabeça fetal e a entrada da pelve, através da qual o líquido amniótico entra no saco pré-amniótico. Quando o pico da contração uterina ocorre, a membrana amniótica pode romper naturalmente devido à incapacidade de suportar a pressão forte, portanto, a rompimento prematuro da membrana amniótica é frequentemente um sinal de aviso de parto difícil. É necessário salientar que o rompimento prematuro da membrana amniótica pode ser causado por inflamação da membrana amniótica, então não todos os rompimentos prematuros da membrana amniótica levarão a parto difícil, apenas a ocorrência de rompimento prematuro da membrana amniótica é mais alta do que a normal na parto.

　　2, primary uterine contraction weakness:It refers to the weak or uncoordinated uterine contraction at the beginning of labor, which is sometimes difficult to distinguish from false labor. If the uterine contraction becomes regular and strong after using strong sedatives, and the labor progress quickly, it is the transformation of uterine contraction weakness into coordinated uterine contraction; if the uterine contraction stops completely after using strong sedatives and the pregnant woman can return to normal life, it is false labor; if the uterine contraction does not stop and does not become normal after using drugs, it should be considered that it is an early manifestation of obstructive labor caused by organic factors (such as cephalopelvic disproportion, abnormal fetal head position).

　　3, prolonged latent phase:The consequence of primary uterine contraction weakness is often prolonged latent phase. The average value of normal latent phase is6～8h, the upper limit is16～20h, the Chinese textbook determines16h, more than16h is prolonged latent phase. It must be pointed out that when the latent phase exceeds8h should be considered as a tendency to prolongation, and it is necessary to start treatment. The incidence of cephalopelvic disproportion and fetal head position abnormalities in prolonged latent phase pregnant women is higher than that in normal latent phase pregnant women, so prolonged latent phase is often caused by organic factors.

　　4, non-engagement or delayed engagement of the fetal head:The signs of fetal head non-engagement before the onset of labor may be related to the shape of the pelvis inlet, there is no need to worry too much about this, but the progress of labor should be closely observed, however, for fetal head floating, high position in-3cm or-3cm or above must be on high alert. Normally, cervix dilation5cm, if the fetal head should have been engaged at the time of cervix dilation5cm and even after full dilation, if the fetal head has not been engaged, it is called non-engagement of the fetal head, indicating that the fetal head has a serious malposition or abnormal position at the inlet plane of the pelvis.5cm and even after full dilation, if the fetal head has not been engaged, it is called non-engagement of the fetal head, indicating that the fetal head has a serious malposition or abnormal position at the inlet plane of the pelvis.

　　5, delayed cervix dilation:The cervix of the primipara expands and accelerates after entering the active phase, and it is generally believed that the cervix dilates3～4cm is the acceleration stage,4～9cm is the maximum acceleration stage.9to 10cm (full dilation of the cervix) is the deceleration stage.

　　1. Classification by pelvis narrowing plane

　　1, inlet narrowing:Mostly manifested as a narrow anteroposterior diameter in front of the inlet plane, that is, flat-shaped narrowing.

　　2, middle pelvis-Narrow outlet:The narrow outlet referred to here is the narrow outlet surface surrounded by bone, due to its close proximity to the middle pelvis and similar size and shape, even slightly smaller than the middle pelvis, it is the last stage of vaginal delivery, hence the narrow outlet also indicates a narrow middle pelvis. Therefore, Benson believes that the middle pelvis and the outlet surface are one and the same, and he proposed that the middle pelvis-The concept of dystocia at the outlet surface.

　　Plano da bacia óssea central-Narrow outlet, also known as funnel-shaped narrowing, is divided into3Species:

　　1Narrow transverse diameter of the middle pelvis and outlet surface: the inner walls of the pelvis converge, commonly seen in anthropoid pelvis and flat pelvis;

　　2Classe de estreito do diâmetro anteroposterior do plano da bacia óssea central e da saída da bacia óssea: as laterais e as laterais da bacia óssea são coletadas internamente, geralmente devido ao sacro ser tipo reto, simplesmente plano;}

　　3Classe de mistura: o diâmetro transversal e o diâmetro anteroposterior do plano da bacia óssea central e da saída da bacia óssea são estreitos, as laterais e as laterais da bacia óssea são coletadas internamente, comuns no tipo de bacia óssea masculina, o estreito transversal do plano da bacia óssea central e o tipo de mistura são propensos a posição de occipito posterior persistente, porque a entrada frontal da bacia óssea símio e o tipo masculino é pequena na metade frontal e grande na metade traseira, a cabeça fetal geralmente entra na bacia em posição de occipito posterior, mas a cabeça fetal é difícil de girar para frente no plano da bacia óssea central estreito transversal.135O plano de entrada da bacia óssea se torna frontal, a entrada da bacia óssea central e a entrada da bacia óssea de saída são estreitos, a forma da entrada da bacia óssea é plana, a cabeça fetal entra na bacia em posição de occipito transversal, devido ao estreito do plano da bacia óssea central transversal e normal, a cabeça fetal continua na posição de occipito transversal até mesmo até a base da bacia. Se o feto não for grande, ainda pode ser rotado manualmente a cabeça fetal para posição de occipito frontal e expulso; se o feto for um pouco maior, é fácil ocorrer parto difícil obstrutivo, deve ser encerrado o parto por cesariana.

　　Plano da bacia óssea central-A bacia óssea estreita com entrada normal e entrada de forma de funil, a cabeça fetal pode se conectar à bacia, mas após alcançar o plano da bacia óssea central, a descida da cabeça fetal é lenta até mesmo estacionar, clinicamente, a primeira metade do primeiro estágio de parto é normal, enquanto a expansão cervical no final do primeiro estágio de parto é atrasada ou estacionada, o segundo estágio de parto é prolongado. Portanto, quando a cerviz já está completamente aberta e a cabeça fetal cai até o nível inferior do ischium, deve-se prestar atenção à possibilidade de estreito de bacia óssea de funil, se a cabeça fetal é de posição de occipito transversa persistente ou occipito posterior, neste momento, não pode ser enganado pela deformação grave e inchaço da cabeça fetal que causou a ilusão de que a cabeça fetal já entrou na base da bacia. Portanto, não deve ser decidido cegamente por assistência vaginal, senão trará grandes danos à mãe e ao bebê. Portanto, se for estreito de bacia óssea de funil, não deve ser tentado muito tempo de parto, deve-se relaxar o indicador de cesariana, e os casos graves devem ser realizados cesariana seletiva.

　　3Entrada, plano da bacia óssea central e saída da bacia óssea todas estreitas (estreito pequeno geral):A entrada da bacia óssea, o plano da bacia óssea central e o plano de saída da bacia óssea são estreitos, chamados de estreito pequeno geral, que pode ser dividido em3Classe de tipo:

　　1Classe de bacia óssea de forma ainda mantida na forma feminina da bacia óssea, mas todos os diâmetros de cada face são menores que o valor normal1～3cm, a bacia óssea pequena é mais comum em mulheres com desenvolvimento ruim e estatura baixa;

　　2Classe de bacia óssea plana simples, mas os três diâmetros transversais em todas as três faces são encurtados;

　　3Classe de tipo símio de hominídeo, os três diâmetros transversais são pequenos, dos quais o tipo ① é o mais comum. Embora a bacia óssea deste tipo seja um pouco menor em todos os diâmetros, se o feto não for grande, a posição fetal for normal e a força do trabalho de parto for forte, às vezes também pode ser delivery vaginal, mas a maioria devido ao desenvolvimento geral do corpo ser ruim, geralmente há fraqueza da contração uterina, a necessidade de assistência obstétrica cirúrgica, se o feto for grande, ou a cabeça fetal for de posição de occipito posterior ou transversa persistente, a chance de parto difícil é maior, portanto, o indicador de cesariana para bacia óssea pequena não deve ser mantido muito apertado.

　　A classificação de anomalias da forma da bacia óssea: as anomalias da forma da bacia óssea são divididas em3Classe:

　　1Anomalias da bacia óssea de desenvolvimento:A bacia óssea é influenciada pelo grupo étnico, a herança, a nutrição e outros fatores durante o processo de desenvolvimento, e sua forma e tamanho variam de pessoa para pessoa. Shapiro divide a forma da bacia óssea em4Este tipo é o tipo feminino, o tipo masculino, o tipo plano e o tipo símio, que, na verdade, está completamente em conformidade com4O tipo de bacia óssea não é muito comum, e a maioria é do tipo misto, bacia óssea4As características das nove formas básicas.

　　1Pélvis do tipo feminino: a mais comum, chamada de pélvis normal, o diâmetro transversal da entrada da pélvis é ligeiramente maior que o diâmetro anteroposterior, em forma de elíptico horizontal, é favorável ao parto, a cabeça fetal geralmente entra na pélvis na posição occipito-anterior ou occipito-transversal, mas, se a cavidade pélvica estiver estreita de maneira uniforme, é pélvis uniformemente pequena, o que é desfavorável para o parto.

　　2Pélvis do tipo masculino: a entrada da pélvis é em forma de coração de galinha ou em forma de pás de lenha, as laterais são convergentes, o arco pubiano é pequeno, os processos isquiáticos proeminentes, a incisura sacro-ischial estreita, o diâmetro inter-processuais isquiáticos

　　3Pélvis plana: o diâmetro anteroposterior da entrada da pélvis é curto e o diâmetro transversal é relativamente longo, em forma de círculo plano, a pélvis é shallow, as laterais são eretas, os ângulos posteriores e os ângulos do arco pubiano são amplos, os processos isquiáticos ligeiramente proeminentes, o diâmetro inter-processuais isquiáticos é grande, a incisura sacro-ischial é estreita, o sacro é largo e curto, a cabeça fetal geralmente entra na pélvis na posição occipito-transversal, assim que passar pela entrada, o parto pode ocorrer de forma tranquila.

　　4Pélvis do tipo símio: as faces planas da pélvis do tipo símio são longas no diâmetro anteroposterior e curtas no diâmetro transversal, em forma de elíptico alongado, a pélvis é profunda, as laterais são eretas, ligeiramente convergentes, os processos isquiáticos ligeiramente proeminentes, o diâmetro inter-processuais isquiáticos é curto, a incisura sacro-ischial é ampla, o sacro é alongado e estreito, a cabeça fetal geralmente entra na pélvis na posição occipito-posterior e continua na posição occipito-posterior, se a força de parto for boa, a cabeça fetal pode descer até o fundo da pélvis e mudar para a posição occipito-anterior para ser expulsa.

　　2Doenças ou lesões pélvicas

　　1Pélvis com deficiência de vitamina D: causada por fornecimento insuficiente de vitamina D durante a infância ou falta de exposição solar prolongada, a formação da pélvis com deficiência de vitamina D é principalmente devido à pressão do peso do paciente e ao efeito mecânico de tração dos músculos e ligamentos na pélvis, seguido pela alteração patológica dos ossos pélvicos durante o desenvolvimento, agora é extremamente raro, as principais características da pélvis: o sacro é largo e curto, inclinado para frente devido ao suporte da pressão do peso do próprio tronco, o apófise sacral projeta-se para dentro da pelve pélvica, tornando a entrada da pélvis em forma de rim, o diâmetro anteroposterior é significativamente mais curto, se a liga mental sacroespinal estiver relaxada, o extremo posterior do sacro se curva para trás, apenas o diâmetro anteroposterior da entrada é encurtado: se a liga mental sacroespinal for firme, o sacro será em forma de arco profundo ou em forma de gancho, tornando o diâmetro anteroposterior da entrada e da saída da pélvis mais curto; as laterais da pélvis são eretas até mesmo expandidas, o diâmetro transversal da saída aumenta, a deformação da pélvis com deficiência de vitamina D é grave, o que é extremamente desfavorável para o parto, portanto, não é aconselhável tentar o parto.

　　2Pélvis com osteomalacia: a deficiência de vitamina D ocorre em adultos cujos ossos epifisários já estão fechados e é chamada de osteomalacia, as principais características da pélvis com osteomalacia: devido à pressão do peso do tronco e à força de sustentação向上的内方两侧股骨，以及邻近肌肉群和韧带的牵拉作用，骨盆发生高度变形，但不成比例；入口前后径和横径均缩短，呈“三角形”，中骨盆显著缩小，出口前后径也严重缩小，胎儿完全不能经阴道分娩，即使胎儿已死，由于胎头无法入盆，也不能经阴道行穿颅术，只能行剖宫取胎术，骨软化症骨盆现已极为罕见。

　　3Fratura pélvica: ocorre frequentemente após acidentes de trânsito ou quedas, a fratura é mais comum nos ramos transversais dos ossos pubis, ramos isquiáticos e asas sacrais, após a cura de fraturas pélvicas graves, podem haver deformidades pélvicas e formação significativa de osteosses, o que pode impedir o parto, a radiografia pélvica após a cura da fratura pélvica é muito importante, pode fornecer uma base para a futura gravidez sobre a possibilidade de parto vaginal, após a gravidez, deve-se fazer uma inspeção interna cuidadosa para determinar se há anomalias pélvicas, e decidir sobre o parto deve ser feito com cautela.

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　　3Desvio pélvico causado por doenças das costas, articulações do quadril ou pernas.

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　　A, Pélvis hipercurvada (garganta de camelo), principalmente devido à doença tuberculosa e à deficiência de vitamina D, a localização da hipercurvatura da coluna afeta de maneira diferente a pélvis. Quanto mais baixa a localização da hipercurvatura, maior o impacto na pélvis. Se a hipercurvatura ocorrer na coluna torácica, não afeta a pélvis; se a hipercurvatura ocorrer na coluna torácica e lombar, pode resultar em encurtamento do diâmetro transversal e do diâmetro anteroposterior e transversal da pelve média e da saída pélvica, formando uma pélvis em forma de funil tipica, resultando em parto obstétrico obstétrico. Devido à deformidade grave da coluna vertebral, a cavidade torácica é comprimida, resultando em redução do volume da cavidade torácica, aumentando a pressão sobre o coração e os pulmões. A capacidade vital é apenas metade da de uma pessoa normal, o ventrículo direito deve aumentar a pressão para manter o fluxo sanguíneo pélvico aumentando devido à gravidez, resultando em aumento da carga do ventrículo direito, hipertrofia do ventrículo direito. Portanto, a hipercurvatura afeta a função cardíaca e pulmonar, durante a gravidez tardia e o parto, deve-se fortalecer o monitoramento para evitar falha cardíaca.

　　B, Pélvis lateralizada vertebral, se a lateralização vertebral afeta apenas a porção superior da coluna torácica, a pélvis não é afetada; se a lateralização vertebral ocorrer na coluna lombar, o osso sacro se desloca para o lado oposto, resultando em desvio pélvico, assimétrico e afetando o parto.

　　2Hipopérvia pélvica e lesões ósseas pélvicas inferiores: artrite pélvica (muitas vezes tuberculosa), paralisia infantil, paralisia muscular das pernas, lesões nas articulações do joelho ou do tornozelo, etc. Se a doença começar na infância, pode causar gíria, não pousar no chão durante a caminhada devido ao encurtamento ou dor do membro afetado, o membro saudável suporta todo o peso, resultando em pélvis desviada. Devido à redução da função lateral, a ala ilíaca lateral e o osso ilíaco podem estar subdesenvolvidos ou com mudanças atrofiantes, o que agrava o grau de desvio pélvico. Durante a gravidez, a pélvis desviada é desfavorável para o parto.

　　Três: Grau de estenose pélvica:Atualmente, não há um padrão unificado para a classificação do grau de estenose pélvica, principalmente porque há diferentes opiniões sobre o método de medição pélvica. A medição pélvica pode ter3Existem três métodos, ou seja, medição clínica, medição por raio X e medição por ultra-som. Devido ao risco de danos ao feto, a maioria das pessoas não aprova o uso da medição por raio X do osso pélvico, pelo menos não deve ser aplicada rotineiramente. A medição por ultra-som ainda não é amplamente utilizada na clínica, portanto, a medição clínica continua a ser o método principal para medir o tamanho do osso pélvico. A medição externa é afetada pela espessura do osso, portanto, às vezes é necessário fazer correções, especialmente o diâmetro transversal da entrada pélvica é mais afetado pelo osso, portanto, deve-se fazer medição do perímetro da mão para entender a espessura do osso e fazer correções, ou verificar com o diâmetro diagonal (não afetado pelo engrossamento do osso).

　　O grau de estenose do bacia geralmente é dividido em3Grau, Grau I: NARROW CRITICAL, ou seja, o diâmetro está no valor crítico (interface entre valores normais e anormais), é necessário observar com cautela o parto dessas parturientes, mas a maioria dos casos pode ser parto normal; Grau II: NARROW RELATIVO, inclui uma faixa mais ampla, dividindo-se em leve, moderada e severa.3Esse tipo de caso precisa passar por um período de teste de parto para determinar se é possível parto vaginal, a possibilidade de parto vaginal é muito pequena na estenose grave; III nível: estenose absoluta, sem possibilidade de parto vaginal, deve ser encerrado o parto por cesariana.

　　1、estenose da superfície de entrada:A estenose da diagonal anterior da superfície de entrada é mais comum do que a estenose da diagonal transversal, de acordo com o comprimento do raio de Crib, o comprimento da diagonal anterior da superfície de entrada (diagonal real) e o comprimento do ângulo diagonal, a estenose da diagonal anterior da superfície de entrada pode ser dividida em3Nível.

　　2、estenose do bacia médio:De acordo com o comprimento da diagonal entre as espinhas isquiáticas, a diagonal escalete traseira e a diagonal de frente e trás do bacia médio, a estenose do bacia médio pode ser dividida em3Nível, as diagonais entre as espinhas isquiáticas e a diagonal escalete traseira precisam ser medidas por radiografia, e a diagonal de frente e trás do bacia médio pode ser determinada pelo exame vaginal (medição interna).

　　3、estenose da superfície de saída:As diagonais do bacia de saída, a diagonal entre os trocanteres isquiáticos (diagonal transversal de saída) e a diagonal escalete traseira têm a maior importância clínica, e o primeiro é mais importante, se a diagonal entre os trocanteres isquiáticos for curta, o ângulo do arco pubiano se torna agudo, a área disponível à frente da superfície de saída diminui, se a diagonal escalete traseira tiver comprimento suficiente, pode compensar a falta da diagonal entre os trocanteres isquiáticos, o feto ainda pode ser expulso, mas se a diagonal entre os trocanteres isquiáticos for muito curta (≤6cm) mesmo que a diagonal escalete traseira seja maior, não pode compensar, para a classificação da estenose da superfície de saída, além de medir a diagonal entre os trocanteres isquiáticos e a diagonal escalete traseira,还应参考出口面前后径的大小，出口面前后径则为耻骨联合下至骶尾关节之直线距离，也是胎头必须通过的出口径线，若此径线短小时，胎头常需处于枕横位以双顶径通过此径线，正常值为11.8cm, o mais curto também não pode ser menor que 10cm.

　　A estenose da superfície de saída pode ser dividida de acordo com o comprimento das diagonais entre as trocanteres isquiáticos, o comprimento da diagonal escalete entre os trocanteres isquiáticos e o comprimento da diagonal de frente e trás da superfície de saída3Nível.

　　O grau de estenose do bacia geralmente é dividido em3Nível.

　　I nível, estenose crítica:Isso é, a diagonal está no valor crítico (a interface entre valores normais e anormais), deve ser observado com cautela o parto dessas mães, mas a maioria dos casos pode ser parto normal.

　　II nível, estenose relativa:O escopo de aplicação é relativamente amplo, dividido em leve, moderada e grave estenose3Esse tipo de caso precisa passar por um período de teste de parto para determinar se é possível parto vaginal, a possibilidade de parto vaginal é muito pequena na estenose grave.

　　III nível, estenose absoluta:Sem possibilidade de parto normal, deve ser encerrado o parto por cesariana.

　　Primeiro, medição radiográfica do bacia:A medição radiográfica do bacia é mais precisa do que a medição clínica, podendo medir diretamente as diagonais de todas as faces do bacia e a inclinação do bacia, e também entender a morfologia da entrada do bacia e o os sacro, a posição alta e baixa da cabeça fetal e a situação de flexão, para determinar se há anormalidades nesses aspectos, mas devido ao efeito radiante do raio X pode causar danos radiativos à grávida e ao feto, muitos trabalhadores obstétricos na China e no exterior acreditam que só deve ser usada quando necessário.

　　Segundo, a medição do pelve por ultra-som:A medição do pelve é uma base importante para o diagnóstico de desproporção céfalo-pélvica e a decisão do método de parto, devido ao efeito adverso do exame de pelve radiográfica para o feto, atualmente a obstetrícia raramente a utiliza, a medição externa do pelve clínicamente é um método simples, mas a precisão é relativamente baixa1991A partir de 1982, o Hospital de Xiehe de Pequim discutiu o método de medição do pelve vaginal ultrassônica para ajudar no diagnóstico de desproporção céfalo-pélvica, o método é o seguinte:

　　1No período de gravidez28～35Semana para medir o tamanho do pelve com ultra-som vaginal:A grávida deve esvaziar a bexiga e assumir a posição de pedra de pedra, inserir a sonda vaginal ultrassônica dentro da vagina3～5cm, quando o pílio e o sacro são exibidos simultaneamente na tela, é o corte longitudinal da medição do pelve, pode medir o diâmetro anteroposterior do canal central do pelve, o ponto anterior é a margem inferior interna da junção do pílio, o ponto posterior é o45Entre as vértebras sacrais, em seguida, girar a sonda vaginal90o, a descida do manípulo faz com que os limites laterais do pelve sejam claramente simétricos, é o corte transversal da medição do pelve, pode medir o diâmetro transversal do canal central do pelve, os pontos de referência de ambos os lados são o local mais proeminente dos ossos isquiáticos, com base no diâmetro anteroposterior e transversal do canal central do pelve, utilizando a fórmula da circunferência elíptica e a área, pode calcular respectivamente a circunferência e a área do canal central do pelve.

　　2No final da gravidez, antes do parto1Semana, medir o diâmetro biparietal e o diâmetro occipitoparietal da cabeça fetal usando ultra-som abdominal, e calcular o perímetro da cabeça.

　　1Comer alimentos ricos em proteínas e ferro:Como carne magra, peixe e camarão, sangue animal, fígado e rim animal, gema, produtos de feijão, jujuba, vegetais verdes, mostarda de sésamo, etc.; escolher óleos vegetais, usar métodos de cozinha como cozimento a vapor, refogado, salada, cozimento, churrasco, marinada, assado, etc.; evitar alimentos ricos em colesterol como gordura animal, órgãos internos, ovos de peixe, manteiga, etc.

　　2Evitar alimentos grossos:Após a cirurgia3～4Após o parto, quando o efeito de expulsão do ânus é observado, indica que a função intestinal começou a se recuperar, neste momento pode ser fornecido uma pequena quantidade de líquido.5～6Após o parto, pode ser mudado para uma dieta semi-liquida de baixa fibra. É proibido comer frango, presunto, pomba e sopas de várias vegetais. Mesmo que isso seja cozido até ficar muito suave, não deve ser feito com pressa.

　　A estreitamento grave da entrada do pelve é raro. A maioria das anomalias do canal de parto ósseo encontradas clinicamente é estreitamento leve da entrada do pelve, mas é frequentemente uma das principais causas de parto difícil e parto prolongado.

　　A estreitamento de um único eixo não afeta necessariamente o parto, portanto, deve ser feita uma avaliação completa do tamanho e forma da pelve como um todo, para fazer uma estimativa mais correta. A capacidade do feto de ser expulso naturalmente está intimamente relacionada com a força de parto, a posição fetal, o tamanho e a plasticidade da cabeça fetal, a resistência dos tecidos moles e se o diagnóstico e tratamento são rápidos e corretos.

　　Primeiro, o tratamento da estreitamento da entrada do pelve:A estreitamento de um único eixo na entrada do pelve muitas vezes é estreitamento plano, se o diâmetro transverso do sacro-púbico for17～18cm, o feto de tamanho normal, deve ser oferecida a oportunidade de parto normal completa. Para aqueles cuja bolsa amniótica não está rompida, deve ser feita a rompimento artificial da bolsa amniótica para fortalecer as contrações uterinas. Alguns autores acreditam que, ao lidar com a estreitamento leve da entrada do pelve, o parto de teste sem rompimento da bolsa amniótica não pode ser considerado um parto de teste eficaz.

　　O tempo de tentativa de deliveries para estreitamento da entrada pélvica pode ser um pouco mais longo, após a dilatação cervical entrar no período de atividade, pode-se tentar deliveries.6～8Se, após o início do processo de deliveries, for detectada fraqueza primária da contração uterina ou contrações uterinas descoordenadas, e as contrações não puderem ser interrompidas com sedativos fortes, isso sugere uma desproporção clara céfalo-pélvica, deve-se realizar uma inspeção vaginal, medir o diâmetro diagonal, reestimar a relação céfalo-pélvica, a tentativa de deliveries deve ser feita com cautela, se for claramente desproporção céfalo-pélvica, deve-se realizar cesariana o mais rápido possível.

　　Se, durante o processo de tentativa de deliveries, for detectada fraqueza do trabalho de parto, pode-se usar a ocitocina para fortalecer a contração uterina. Deve-se monitorar rigorosamente a condição da mãe e do feto ao usar ocitocina, se observadas contrações uterinas eficazes2Se o processo de parto não tiver progresso significativo após h

　　Indicações de cesariana selectiva para estreitamento da entrada pélvica: ① cabeça fetal flutuante alta não pode entrar na pélvis, a cabeça fetal está em cima; ② estreitamento da entrada pélvica grave, diâmetro transversal sacro-púbico ≤16cm; ③ deformidade pélvica significativa ou desproporção clara céfalo-pélvica.

　　Segundo, o osso médio-Tratamento da estreitamento da saída pélvica

　　1Tratamento da estreitamento do osso médio:Durante o processo de parto, a cabeça fetal completa a flexão e a rotação interna no plano do osso médio, a estreitamento do osso médio afeta a rotação interna da cabeça fetal no pelve, portanto, é a principal causa de presentations transversal persistente ou posterior. Neste momento, a cabeça fetal não pode flexionar bem para passar pelas linhas do pelve, se o canal cervical estiver completamente dilatado, pode-se usar as mãos para corrigir a cabeça fetal para a posição anterior, para reduzir a linha do pelve através da cabeça fetal, para facilitar o deliveries natural, mas a maioria dos casos requer fórceps ou vácuo para ajudar no deliveries. Se o processo de parto não tiver progresso significativo, e o diâmetro biparietal da cabeça fetal ainda estiver acima do nível das espinhas isquiáticas, ou se houver uma situação de sofrimento fetal, deve ser realizada cesariana.

　　2Tratamento da estreitamento da saída pélvica:A saída pélvica é a parte mais baixa da via de parto óssea, se houver suspeita de estreitamento da saída pélvica, deve ser feita uma estimativa detalhada do tamanho do feto e da relação céfalo-pélvica antes do trabalho de parto, para determinar se pode ser deliveries vaginalmente. Quando o diâmetro transverso da saída pélvica é estreito, a fenda triangular inferior sob a arcada púrpura não pode ser utilizada, o presentations pode ser movido para trás, e a fenda triangular posterior pode ser utilizada para deliveries. Clinicamente, a soma do diâmetro transverso da saída pélvica e do diâmetro transverso sagital posterior é usada para estimar o tamanho da saída pélvica. Se a soma dos dois for maior do que15ao nível de cm, a maioria dos bebês pode ser deliveries vaginalmente; a soma dos dois é13～15ao nível de cm, a maioria dos casos requer a utilização de vácuo ou fórceps obstétrico para o parto, neste momento deve ser feita uma incisão lateral do perineo maior para evitar uma fissura grave do perineo.