การบกพร่องของทางเข้ากระดูกแขนง

　　一、发育性骨盆异常：骨盆在发育过程受种族、遗传、营养等因素的影响，其形态、大小因人而异，Shapiro根据骨盆形态不同分为4种类型即女型、男型、扁平型和猿型。实际上完全符合这4种形态的骨盆并不多见，而大多数为它们的混合型。

　　二、婴儿型骨盆：由于骨盆发育过程中缺乏机械性作用因素，因病长期卧床，以致成年时仍保持婴儿状态的骨盆。

　　三、侏儒型骨盆：按Breus及Kolisko可分为五种类型侏儒骨盆，以软骨发育不全侏儒骨盆居多。

　　1、真性侏儒骨盆：由于垂体前叶疾病，生长发育迟缓，致骨盆不能相称发育。

　　2、发育不全侏儒骨盆：由于全身发育不全，骨盆生长发育迟缓，骨化中心最终可以完成骨化，骨盆各骨发育虽正常，但骨盆狭小，成为狭小骨盆。

　　3、软骨发育不全性侏儒骨盆：为先天性软骨发育不全症多认为是内分泌疾患所致，但有家族遗传性。

　　4、克丁病侏儒骨盆：为部分山区地方病，由于缺碘致甲状腺功能障碍，严重者可影响中枢神经系统的发育。患者智力低下，身材矮小，有以下肢短于上肢，保持婴儿体型的比例，骨盆为均小骨盆，但区别于真性侏儒，而不呈婴儿型。

　　5、กล้างหลังที่มีอาการบกพร่องและโรคขาตัวแบบเจ็บแผล：เนื่องจากการขาดวิตามินD ในช่วงพัฒนาทางร่างกาย ทำให้มีการทำงานของการหลังจากและแร่ฝูงที่ผิดปกติ ทำให้ระบบสันหลังพัฒนาขึ้นไม่ดี สูงขนาดเล็ก ทางเส้นเอ็นตากหลังของอกทุกทางต่างกันที่ย่อยลง ทำให้เกิดอาการบกพร่อง

　　1、การแตกผิวหนังของท้องก่อนกำเนิด：ขนาดหัวเส้นเอ็นและตำแหน่งของหัวเด็กที่ผิดปกติ อาจเป็นเหตุจากหัวเด็กไม่สามารถปรับตัวเข้ากับเส้นเอ็นตากหลังของอกและทำให้หัวเด็กติดเนื่องจากหัวเด็กไม่สามารถปรับตัวเข้ากับพื้นที่เข้าของเส้นเอ็นตากหลังของอก บางครั้งหัวเด็กอาจอยู่ในสถานะของการหลุดออก มีช่องว่างใหญ่ระหว่างหัวเด็กและเส้นเอ็นตากหลังของอก ทำให้น้ำเลือดท่องเข้าในถุงน้ำเลือดที่อยู่ก่อนหน้า ในขณะที่มีการสูงของการขยายตัวของตับอ่อน ผิวหนังของท้องจะแตกเองเนื่องจากไม่สามารถทนความดันที่มีกำลังมาก ดังนั้น การแตกผิวหนังของท้องก่อนกำเนิดมักเป็นสัญญาณของการมีอาการบกพร่อง ต้องกล่าวว่า การแตกผิวหนังของท้องก่อนกำเนิดก็อาจเกิดจากภาวะมะเร็งของหลอดเลือดและผิวเท้าของออก ดังนั้นไม่ใช่ทุกครั้งที่มีการแตกผิวหนังของท้องก่อนกำเนิดก็จะมีอาการบกพร่อง แต่การแตกผิวหนังของท้องก่อนกำเนิดมีความเกิดขึ้นมากกว่าการมีบุตรทั่วไป

　　2、原發性子宮收縮乏力：是指臨產一開始即出現子宮收縮過弱或不協調，有時很難與假臨產區分。如用強鎮靜劑後子宮收縮變為規則、有力，產程很快進展者即為子宮收縮乏力轉變為協調子宮收縮；如用強鎮靜劑後子宮收縮完全停止，孕婦能恢復正常生活者，即為假臨產；如用藥後子宮收縮既不停止也不轉為正常子宮收縮者，應考慮是器質性因素（如頭盆不稱、胎頭位置異常）引起梗塞性分娩的早期表現。

　　3、潛伏期延長：原發性子宮收縮乏力的後果常常是潛伏期延長。正常潛伏期一般平均為6～8h，上限為16～20h，中國教科書確定為16h，超過16h為潛伏期延長。必須指出當潛伏期超過8h就應認為有延長傾向，需著手處理。潛伏期延長孕婦頭盆不稱及胎頭位置異常發生率均高於正常潛伏期孕婦，故潛伏期延長多系器質性因素所引起。

　　4、胎頭不接觸或延遲接觸：產婦於臨產後胎頭尚未接觸的徵象可能與骨盆入口形態有關，對此不必過分擔心，但要嚴密觀察產程，然而對胎頭高浮、高位在-3cm或-3cm以上者必須提高警覺。正常情況下宮頸擴張5cm時胎頭應已接觸，若在宮頸擴張5cm以後胎頭方接觸稱為延遲接觸，說明胎頭通過骨盆入口平面時曾遇到困難。若在宮頸擴張5cm以後直至開全，胎頭始終未能接觸者稱為胎頭不接觸，說明胎頭在骨盆入口平面存在嚴重的頭盆不稱或胎頭位置異常。

　　5、宮頸擴張延遲：初产妇宮頸擴張進入活躍期後加速，一般认为宮口擴張3～4cm時為加速階段，4～9cm為最大加速階段。9～10cm（宮口開全）為減速階段。

　　一、按骨盆狭窄平面分类

　　1、入口狭窄：大多数表现为入口平面前后径狭窄，即扁平型狭窄。

　　2、中骨盆-出口狭窄：此處所指的出口狭窄是指骨质围绕的出口面狭窄，由于它与中骨盆非常接近，大小形态相似，甚至略小于中骨盆，是阴道分娩的最后一关，故实际上出口狭窄也提示中骨盆狭窄，因此，Benson认为中骨盆与出口面是一回事，并提出中骨盆-出口面難產的概念。

　　โครงกระดูกฝ่าท้องกลาง-出口狭窄又称漏斗型狭窄，分为3種：

　　（1）中骨盆及出口面横径狭窄：骨盆两侧壁内聚，常见于類人猿型骨盆扁平型骨盆；

　　（2）中骨盆及出口面前后径狭窄：骨盆前后壁内聚，多系骶骨为直型的单纯性；

　　（3）混合型：中骨盆及出口面的横径与前后径均狭窄，骨盆两侧壁及前后壁均内聚，常见于男性型骨盆，中骨盆及出口面横径狭窄和混合型两型骨盆易发生持续性枕后位，因为类人猿型及男型骨盆入口前半部狭小，后半部宽大，胎头常以枕后位入盆，但胎头纵径难以在横径狭窄的中骨盆平面向前旋转135o成为枕前位，中骨盆及出口面前后径狭窄型骨盆入口面多呈扁型，胎头以枕横位入盆，由于中骨盆前后径狭窄而横径正常，因此胎头持续于枕横位，甚至直达盆底，若胎儿不大，还可能徒手将胎头旋转至枕前位娩出；若胎儿稍大则容易发生梗阻性难产，须以剖宫产结束分娩。

　　โครงกระดูกฝ่าท้องกลาง-โครงกระดูกฝ่าท้องที่แคบทางออกและทางเข้าที่ปกติ รูปแบบทรายที่มีโครงกระดูกฝ่าท้องที่แคบ หัวเด็กในครรภ์สามารถเข้าตรงกับโครงกระดูกฝ่าท้องได้ แต่หลังจากที่มาถึงโครงกระดูกฝ่าท้องกลางหัวเด็กในครรภ์จะลดขนาดช้าหรือหยุดลง การแสดงทางคลินิกคือช่วงแรกของการเกิดท้องเป็นปกติ แต่ช่วงหลังของการเกิดท้องหลังหัวจะเปลี่ยนหรือหยุดลง ช่วงที่สองของการเกิดท้องยาวลง ดังนั้น เมื่อหลังท้องเปิดทั้งหมด หัวเด็กในครรภ์ลดขนาดเท่ากับระดับของฝาท้องหลังหัวและหยุดลง ควรตรวจสอบว่ามีโครงกระดูกฝ่าท้องทรายหรือไม่ หัวเด็กในครรภ์เป็นตำแหน่งหลังหัวหรือตำแหน่งข้างหลังหัวอย่างต่อเนื่อง ตอนนี้ไม่ควรถูกหลอกด้วยภาพที่หัวเด็กในครรภ์มีรูปร่างและบวมหนักที่ทำให้หลังท้องดูเหมือนว่าหัวเด็กในครรภ์ได้เข้าตรงกับท้องหลังหัว และเข้าถึงการตัดต่อด้วยวิธีเส้นเพื่อนโดยไม่มีเจตนา ไม่ว่าจะเป็นวิธีดังกล่าวก็จะทำให้มีอันตรายมากต่อแม่และเด็กในครรภ์ ดังนั้น หากมีโครงกระดูกฝ่าท้องทรายแบบทราย ไม่ควรทดลองให้เกิดยาวนานเกินไป ควรปล่อยให้มีหลักฐานเพื่อการตัดต่อท้องด้วยวิธีเส้นเพื่อน และใช้วิธีตัดต่อท้องเลือกตัดเล็กน้อยในกรณีที่มีรูปแบบทรายหนัก

　　3ทางเข้า โครงกระดูกฝ่าท้องกลางและทางออกโครงกระดูกฝ่าท้องทั้งหมดแคบ (โครงกระดูกฝ่าท้องที่แคบทั้งหมด):ทางเข้าโครงกระดูกฝ่าท้อง โครงกระดูกฝ่าท้องกลางและทางออกโครงกระดูกฝ่าท้องทั้งหมดแคบ รู้จักว่าเป็นโครงกระดูกฝ่าท้องที่แคบทั้งหมด สามารถแบ่งเป็น3ประเภท

　　（1ประเภทที่สอง โครงกระดูกฝ่าท้องที่มีรูปร่างยังคงเป็นรูปร่างหญิง แต่เส้นผ่าศูนย์กลางทั้งสามด้านขนาดเล็กกว่าค่าปกติ1～3เซนติเมตร โครงกระดูกฝ่าท้องที่มีขนาดเล็กมากนั้นมักพบในผู้หญิงที่มีพัฒนาการแย่และสูงตัวเล็ก

　　（2ประเภทแบบแผ่นแบบเดียว แต่เส้นผ่าศูนย์กลางทั้งสามด้านยังคงสั้น

　　（3ประเภทคนหมี โครงกระดูกฝ่าท้องทั้งสามด้านมีเส้นผ่าศูนย์กลางเล็ก สามรูปแบบที่ ① มากที่สุด โครงกระดูกฝ่าท้องประเภทนี้แม้จะมีเส้นผ่าศูนย์กลางเล็ก แต่หากเด็กในครรภ์ไม่ใหญ่ ตำแหน่งท้องเด็กในครรภ์ปกติ และมีกำลังการผลักดันแรง บางครั้งก็สามารถให้เด็กในครรภ์เกิดทางเส้นเพื่อนได้ แต่ส่วนใหญ่เนื่องจากการพัฒนาทั่วไปของร่างกายที่แย่ มักปะทุกด้วยการหดเนื้อเยื่อมดลูกที่ไม่มีพลัง จำเป็นต้องช่วยด้วยการผ่าตัดเพื่อให้เกิด หากเด็กในครรภ์ใหญ่ หรือหัวเด็กในครรภ์อยู่ในตำแหน่งหลังหัวอย่างต่อเนื่องหรือตำแหน่งข้างหลังหัวอย่างต่อเนื่อง โอกาสการเกิดกำลังการผลักดันที่ยากขึ้นมาก ดังนั้น การตัดต่อเพื่อคนที่มีโครงกระดูกฝ่าท้องเล็กทั้งหมดก็ไม่ควรจะเข้มงวดเกินไป

　　ประเภทที่สอง การจำแนกโครงกระดูกฝ่าท้องที่ผิดปกติ จำแนกเป็นโครงกระดูกฝ่าท้องต่าง ๆ3ประเภท

　　1ความผิดปกติของโครงกระดูกฝ่าท้องที่พัฒนาขึ้นโครงกระดูกฝ่าท้องในขั้นตอนการพัฒนาได้รับผลกระทบจากสายพันธุ์ การสืบทอดทายาท อาหารและอื่น ๆ โดยเฉพาะรูปร่าง ขนาดของโครงกระดูกฝ่าท้องแตกต่างกันตามคน โชไพรโอ เรียกแบ่งโครงกระดูกฝ่าท้องตามรูปร่างต่าง ๆ4ประเภทที่กล่าวถึงคือประเภทหญิง ประเภทชาย ประเภทแบบแผ่นและประเภทแบบโครงกระดูกโครงกระดูก ในความเป็นจริงนั้นเป็นไปตามที่กล่าวไว้4รูปร่างของโครงกระดูกฝ่าท้องที่พบไม่มาก และส่วนใหญ่เป็นรูปร่างผสมของมัน โครงกระดูกฝ่าท้อง4种基本形态的特点。

　　（1）女型骨盆：最常见，即所谓正常型骨盆，骨盆入口面横径较前后径略长，呈横椭圆形，有利于分娩，胎头多以枕前位或枕横位入盆，但是，若骨盆腔匀称地狭窄，则为均小骨盆，不利于分娩。

　　（2）男型骨盆：骨盆入口面呈鸡心形或楔形，两侧壁内聚，耻骨弓小，坐骨棘突出，骶坐切迹窄，坐骨棘间径

　　（3）扁平型骨盆：扁平型骨盆入口面前后径短，横径相对较长，呈横的扁圆形，骨盆浅，侧壁直立，耻联后角及耻弓角均宽大，坐骨棘稍突，坐骨棘间径较大，骶坐切迹较窄，骶骨宽而短，胎头常以枕横位入盆，一旦通过入口面，分娩即有可能顺利进行。

　　（4หลังเนื่องจากเข่ามดลูกแบบมนุษย์-สัตว์: หลังเข่ามดลูกแบบมนุษย์-สัตว์มีระยะหน้าหลังของแผนที่ยาวและระยะข้างของแผนที่สั้น มีรูปร่างทรงเหลี่ยมยาว หลังเข่ามดลูกมีความลึก ข้างเข่ามดลูกตั้งแต่ด้านบนถึงด้านล่างสูงและหันออกไปด้านใน สันหลังของเข่ามดลูกออกมามาก ระยะหน้าหลังของสันหลังของเข่ามดลูกและระยะของสันหลังของเข่ามดลูกต่างกัน หากมีพลังการคลอดดี หัวทารกจะลดลงไปที่ด้านล่างของเข่ามดลูกและสามารถมีการคลอดด้วยตำแหน่งหลังหลังต่อไป

　　2โรคหรืออาการเสียหลังเข่ามดลูก

　　（1หลังเนื่องจากโรคขาดวิตามินDของเข่ามดลูก: มีเนื่องมาจากการขาดวิตามินDในช่วงวัยเด็กหรือการไม่มีการรับแสงแดดอย่างเพียงพอเป็นระยะยาว การก่อตัวของโรคขาดวิตามินDของเข่ามดลูกส่วนใหญ่เกิดขึ้นเนื่องจากแรงน้ำหนักของร่างกายของผู้ป่วยและกล้ามเนื้อและสายเลือดที่ดึงดูดเข่ามดลูก และเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพฤติกรรมของกระดูกเข่ามดลูกในระหว่างการพัฒนา ปัจจุบันนี้มีน้อยลงมาก ลักษณะหลักของเข่ามดลูก: กระดูกสะโพกกว้างและสั้น มีแนวหลังที่เลี้ยวขึ้นเพราะต้องรับแรงน้ำหนักของร่างกายของตนเอง และกระดูกสะโพกที่ออกมามากเข้าไปในหลอดเข่ามดลูก ทำให้ทางเข้าของเข่ามดลูกมีรูปร่างเป็นหมวกของเข่ามดลูก ระยะหน้าหลังของทางเข้าและทางออกของเข่ามดลูกยังลดลงอย่างมาก หากสายเลือดของกระดูกสะโพกอ่อนแล้ว กระดูกสะโพกจะหลุดหลังออกมา และระยะหน้าหลังของทางเข้าของเข่ามดลูกจะลดลงเพียงระยะหนึ่ง: หากสายเลือดของกระดูกสะโพกแข็งแรง กระดูกสะโพกจะมีรูปร่างเป็นเส้นโค้งลึกหรือเส้นโค้งเหนือ ทำให้ทางเข้าและทางออกของเข่ามดลูกยังลดลงอย่างมาก; ข้างเข่ามดลูกตั้งแต่ด้านบนถึงด้านล่างสูงและหันออกไปด้านนอก ระยะตั้งแต่ด้านข้างถึงด้านข้างของทางออกของเข่ามดลูกจะมีความกว้างขึ้น การเปลี่ยนแปลงของเข่ามดลูกที่ขาดวิตามินDมีความผิดปกติมาก ซึ่งเป็นอุปสรรคอย่างมากต่อการคลอด ดังนั้นไม่ควรพยายามคลอด

　　（2หลังเนื่องจากโรคกระดูกอ่อนหลังเข่ามดลูก: การขาดวิตามินDเกิดขึ้นเมื่อกระดูกสันหลังแล้วปิดหรือไม่ หลังเข่ามดลูกมีลักษณะหลัก: เนื่องจากแรงน้ำหนักของร่างกายและแรงสนับสนุนของกระดูกหลังของขาบนข้างด้านนอก และการดึงดูดของกลุ่มกล้ามเนื้อและสายเลือด ทำให้เข่ามดลูกเกิดความกว้างสูง แต่ไม่สมดุล; ระยะหน้าหลังของทางเข้าของเข่ามดลูกและระยะตั้งแต่ด้านหน้าถึงด้านหลัง และระยะตั้งแต่ด้านข้างถึงด้านข้างต่างก็ลดลงและมีรูปร่างทรงกลมทรงไขมัน; ทางเข้าของเข่ามดลูกที่กว้างขึ้นและหนักขึ้น ระยะหลังของทางออกของเข่ามดลูกก็ลดลงอย่างมาก ทารกไม่สามารถคลอดผ่านทางจมูกได้ แม้ว่าทารกจะเสียชีวิตแล้ว แต่เนื่องจากหัวทารกไม่สามารถเข้าไปในเข่ามดลูกได้ จึงไม่สามารถทำการผ่านทางจมูกได้ และจะต้องทำการลอบหลังที่เข่ามดลูก หลังจากนั้นก็จะหายากไปมาก

　　（3หลังเนื่องจากการแตกกระดูกของเข่ามดลูก: มักเกิดขึ้นหลังจากอุบัติเหตุรถยนต์หรือการตกทุบตัว ส่วนที่แตกกระดูกส่วนใหญ่ตั้งอยู่ที่ส่วนเส้นทางของเข่ามดลูกทั้งสอง ส่วนเส้นทางของสันหลังเข่า และส่วนหลังของกระดูกสะโพก การรักษาแตกกระดูกของเข่ามดลูกที่รุนแรงอาจทำให้เกิดความผิดรูปร่างของเข่ามดลูกและรูปร่างของกระดูกหนังสันหน้าที่ชัดเจน ซึ่งอาจเป็นอุปสรรคในการคลอด ภายหลังการรักษาแตกกระดูกของเข่ามดลูก การถ่ายภาพเข่ามดลูกเป็นสิ่งที่สำคัญ เพื่อที่จะสามารถใช้เป็นหลักฐานในการตัดสินว่ามีความเป็นไปได้ที่จะคลอดผ่านทางจมูกหรือไม่ หลังจากการตั้งครรภ์ ควรทำการตรวจสอบภายในอย่างละเอียดเพื่อตรวจสอบว่ามีความผิดปกติของเข่ามดลูกหรือไม่ และตัดสินใจว่าควรพยายามคลอดหรือไม่ ควรระมัดระวัง

　　（4）骨盆肿瘤：罕见，骨盆软骨瘤，骨瘤，软骨肉瘤皆有报道，可见于骨盆后壁近骶髂关节处，肿瘤向盆腔突出，产程中可阻碍胎头下降，造成难产。

　　3、脊柱，髋关节或下肢疾患所致的骨盆异常

　　（1）脊柱病变性畸形骨盆：脊柱病变多数由骨结核引起，可导致以下两种畸形骨盆：

　　A、脊柱后凸（驼背）性骨盆，主要是结核病及维生素D缺乏病所引起，脊柱后凸部位不同对骨盆影响也不同，病变位置越低，对骨盆影响越大，若后凸发生在胸椎，则对骨盆无影响；若后凸发生在胸，腰部以下，可引起中骨盆及出口前后径及横径均缩短，形成典型漏斗形骨盆，分娩时可致梗阻性难产，由于脊柱高度变形，压缩胸廓，使胸腔容量减少，增加了对心肺的压力，肺活量仅为正常人的一半，右心室必须增大压力以维持因妊娠而日益增加的肺血流量，以致右心室负荷量增加，右心室肥大，因此，驼背影响心肺功能，孕晚期及分娩时应加强监护，以防发生心衰。

　　B ลำตับอ่อนแบบเลื่อนข้างแบบลำตับอ่อน หากการเลื่อนของลำตับอ่อนเพียงแค่เลื่อนขึ้นยังที่รังหลังท้องของลำตับอ่อน ลำตับอ่อนจะไม่ได้รับผลกระทบ; หากการเลื่อนของลำตับอ่อนเกิดขึ้นที่หลังลำตับอ่อน กระดูกสะโพกจะเลื่อนไปทางข้างที่เดียว ทำให้ลำตับอ่อนบิดเบือน ไม่สมมาตรและส่งผลกระทบต่อการคลอด

　　（2แบบลำตับอ่อนแคบที่มีอาการเกี่ยวกับฝีกระดูกของขาและขาต่ำทางลำตับอ่อน：โรคอาการไข้หวัดหลอดลูกหมาก (ส่วนใหญ่เป็นโรคทุเลอริโอสิส) อาการหมายแนะขาต่ำเนื่องจากโรคปลอกตะกร้า (โรคอัลเซอร์) อาการขาต่ำและอาการโรคของกระดูกขาขาย หรือโรคของเนื้อเยื่อรอบกระดูกของฝีกระดูก หากมีอาการเกิดขึ้นในวัยเด็กอาจเป็นสาเหตุของการเดินบาดเทินเพื่อป้องกัน ไม่สามารถติดลูกหมากขณะเดินเนื่องจากขาที่มีอาการขาต่ำหรืออาการเจ็บปวด โดยใช้ขาที่ดีจนต้องจับเป็นเนื้อมันทั้งหมด ส่งผลให้เกิดลำตับอ่อนเกิดความบิดเบือน ด้วยเหตุผลที่ขาที่โรคเสื่อมความสามารถ ขาที่โรคขาต่ำหรือขาย มากขึ้น ทำให้ความบิดเบือนของลำตับอ่อนมากขึ้น หลังจากการตั้งครรภ์ ลำตับอ่อนที่บิดเบือนนั้นมีอันตรายต่อการคลอด

　　สาม ระดับของความแคบของลำตับอ่อน：ในขณะนี้ยังไม่มีมาตราฐานที่เป็นไปตามกฎหมายในการแบ่งระดับของความแคบของลำตับอ่อน หลักการหลักคือเนื่องจากมีความไม่เหมือนกันในความเห็นเกี่ยวกับวิธีการวัดลำตับอ่อน การวัดลำตับอ่อนของลำตับอ่อน3วิธีการหนึ่ง คือการวัดเชิงคลินิก การวัดด้วยฟิลม์เอกซ์เรย์ และการวัดด้วยเสียงสัมผัส แต่เนื่องจากฟิลม์เอกซ์เรย์อาจเป็นอันตรายต่อตัวอ่อน ในขณะนี้มากคนไม่เสนอให้ใช้ฟิลม์เอกซ์เรย์วัดตำแหน่งของลำตับอ่อน อย่างน้อยไม่ควรใช้เป็นมาตราฐานตามปกติ การวัดด้วยเสียงสัมผัสยังไม่เคยแพร่หลายในคลินิก ดังนั้นการวัดเชิงคลินิกยังเป็นวิธีหลักในการวัดขนาดของลำตับอ่อน การวัดด้วยวิธีด้านนอกเนื่องจากอิทธิพลของความหนาแน่นของกระดูก บางครั้งจะต้องปรับเปลี่ยน เฉพาะการวัดเส้นผ่าศูนย์กลางของทางเข้าของลำตับอ่อนที่ได้รับอิทธิพลของกระดูกมากที่สุด ดังนั้นควรทำการวัดวงแหวนของข้อมือ เพื่อเข้าใจความหนาแน่นของกระดูกและปรับเปลี่ยน หรือปรับเปลี่ยนด้วยวิธีวัดด้านในด้วยเส้นผ่าศูนย์กลางของแหวนของตอนต้นทางเพื่อตรวจสอบ

　　ระดับของการแบบบุตรที่มีความเชิงไปมากที่สุดทั่วไปถูกแบ่งเป็น3ระดับ，ระดับ Ⅰ：ความแคบของตอนต้นทางเชิงจำกัด หรือระยะเปลี่ยนแปลงที่อยู่ระหว่างปกติและผิดปกติ ต้องจับตามองกระบวนการคลอดของแม่บุตรที่มีความแคบของตอนต้นทางเชิงจำกัดดังกล่าวอย่างเฉียบงาม แต่ในหลายแห่งนั้นสามารถคลอดอย่างธรรมชาติได้; ระดับ Ⅱ：ความแคบของตอนต้นทางเชิงเปรียบเทียบ ครอบคลุมเขตที่กว้างขวางมากยิ่ง แบ่งเป็นความแคบของตอนต้นทางเล็ก ปานกลาง และหนัก3种，此类病例需经过一定时间的试产后才能决定是否可能由阴道分娩，重度狭窄时经阴道分娩的可能极小；Ⅲ级：绝对性狭窄，无阴道分娩的可能，必须以剖宫产结束分娩。

　　1、入口平面狭窄：入口平面前后径狭窄较横径狭窄多见，按骶耻外径（外结合径），入口平面前后径（真结合径）及对角径的长短可将入口平面狭窄分为3ระดับ。

　　2、中骨盆狭窄：按坐骨棘间径，坐骨棘间径后矢状径及中骨盆前后径的长度可将中骨盆狭窄分为3级，坐骨棘间径及后矢状径均需X线摄片测量，而中骨盆前后径尚可经阴道检查测定（内测量）。

　　3、出口平面狭窄：骨盆出口的径线以坐骨结节间径（出口横径）与后矢状径的临床意义最大，而前者更为重要，如坐骨结节间径较短，耻骨弓角度变锐，出口面前部可利用的面积即减少，如后矢状径有足够的长度，可以补偿坐骨结节间径之不足，胎儿仍有可能娩出，但若坐骨结节间径过于短小（≤6ซีเมนต์) แม้ว่าความยาวของเส้นทางหลังของของเท้าสูงกลางจะมีความยาว แต่ไม่สามารถแก้ไขความแคบของพื้นที่แบบบุตรทางหลังได้ การจำแนกระดับของความแคบของพื้นที่แบบบุตรทางหลัง นอกจากการวัดของเท้าสูงกลางระหว่างนิ้วหักและนิ้วหลัง และของเท้าสูงกลางหลังของนิ้วหักและนิ้วหลัง ยังควรอ้างอิงของเท้าสูงกลางหน้าของของเท้าสูง ซึ่งเป็นระยะทางตรงจากต่อของเท้าสูงกลางจนถึงจุดติดของเท้าสูง ซึ่งเป็นระยะทางที่หัวอ่อนจำเป็นต้องผ่านเพื่อลุกลามเดินทาง ถ้าระยะทางนี้สั้นเกินไป หัวอ่อนจะต้องอยู่ในตำแหน่งฝีหลังและใช้เส้นทางของหัวของที่เท้าสูงเพื่อผ่านระยะทางนี้ ค่าปกติของมันคือ11.8ซีเมนต์ และไม่มีความยาวที่จะต่ำกว่า 10 ซีเมนต์

　　ความแคบของพื้นที่การแบบบุตรทางหลังสามสามารถแบ่งเป็นเวลาตามความยาวของของเท้าสูงกลางระหว่างนิ้วหักและนิ้วหลัง ของเท้าสูงกลางหลังของนิ้วหักและนิ้วหลัง และความยาวของของเท้าสูงทางหน้าและทางหลังของพื้นที่แบบบุตร3ระดับ。

　　ระดับของการแบบบุตรที่มีความเชิงไปมากที่สุดทั่วไปถูกแบ่งเป็น3ระดับ。

　　ระดับ 1 แบบเฉียบฉาก:คือ มีค่าเส้นทางรอบที่อยู่ที่ระดับต่อข้อสูง (ระหว่างค่าที่ปกติและค่าที่ผิดปกติ) ต้องตรวจสอบอย่างอ่อนตัวการกระบวนการการแบบบุตรของมารดาเหล่านี้ แต่ส่วนใหญ่แล้ว สามารถแบบบุตรได้โดยอิสระ

　　ระดับ 2 แบบเฉียบฉาก:ครอบคลุมอาณาบริเวณกว้าง แบ่งเป็นสามระดับ คือ ละเอียดต่ำ ละเอียดปานกลาง และละเอียดสูง3ประเภท การแบบนี้ต้องผ่านการทดสอบทางแบบบุตรเพื่อตัดสินว่ามีโอกาสที่จะลุกลามเดินทางทางเท้าสูงหรือไม่ ในกรณีที่แบบบุตรที่มีความเชิงไปมากที่สุด โอกาสที่จะลุกลามเดินทางทางเท้าสูงทางเท้าสูงนั้นน้อยมาก

　　ระดับ 3 แบบเฉียบฉาก:ไม่มีทางที่จะลุกลามเดินทางทางเท้าสูง จำเป็นต้องใช้การแยกทางหลังเพื่อจบการแบบบุตรของนั้น

　　1. การวัดเท้าสูงด้วยภาพซ่อมฝีแบบ X-ray:ภาพซ่อมฝีแบบ X-ray สำหรับวัดของเท้าสูงที่เหมาะสมกว่าการวัดทางทางคลินิก สามารถวัดเส้นทางรอบที่ของของเท้าสูงและความเชิงไปของเท้าสูง และยังสามารถเข้าใจรูปร่างของทางเข้าของเท้าสูงและฟอร์มของซ้ำทอง ตำแหน่งของหัวอ่อนและความลงหลุมของมัน ที่จะตัดสินว่ามีความผิดปกติในด้านนี้หรือไม่ แต่เพราะ X-ray อาจก่อให้เกิดความเสียหายทางการทำรังสีแก่สตรีมีครรภ์และทารก ดังนั้น นักวิทยาศาสตร์สายการสตรีมีครรภ์จำนวนมากในประเทศอื่นทั้งหมดก็คิดว่าต้องใช้เพียงในกรณีที่มีความจำเป็นอย่างมากเท่านั้น。

　　二、B超骨盆测量：骨盆测量是诊断头盆不称和决定分娩方式的重要依据，由于X线骨盆测量对胎儿不利，目前产科已很少应用，临床骨盆外测量虽方法简便，但准确性较差，1991ตั้งแต่ปีเริ่มต้น แพทย์เบียนซายหมิงของโรงพยาบาลเฉียงหวังหนองหรือคนอื่นๆ ที่มีการวิจัยวิธีวัดมดลูกเกิดด้วยแบบทำงานทางสายแหลมยื่นเพื่อช่วยในการวินิจฉัยการบวมทางหัวและมดลูกเกิด วิธีนี้คือ

　　1สัปดาห์ ในระหว่างการมีบุตร28～35สัปดาห์ ทำการวัดมดลูกเกิดด้วยแบบทำงานทางสายแหลมยื่นเพื่อวัดขนาดของมดลูกเกิดหลังจากที่ผู้ป่วยที่มีบุตรที่ละเลยหลังคาทางท้อง ตรงข้ามซากซี่ ทำให้แบบทำงานในทางสายแหลมยื่นออกมาทางทางสายแหลมยื่น3～5cm ขณะที่มีการแสดงศีรษะหลังที่เห็นได้ด้วยหน้าจอสายฟ้า นี่คือผ่าตัดทางยาวของมดลูกเกิด ที่สามารถวัดความยาวของมดลูกเกิดแบบตัดยาว จุดมุ่งหมายที่ใช้วัดคือขอบของข้อต่อของสันหลังของหลังและจุดที่ติดตั้งของสันหลังของสันหลัง45ระหว่างศีรษะของสะดือ และทำให้แบบทำงานในทางสายแหลมยื่นออกมา90o การลงของแบบทำงานที่ทำให้ขอบของมดลูกเกิดทั้งสองด้านของมดลูกเกิดที่มีลักษณะตรงกันข้าม นี่คือผ่าตัดทางของมดลูกเกิด ที่สามารถวัดความกว้างของมดลูกเกิดแบบตัดนอน จุดมุ่งหมายที่ใช้วัดคือสันหลังของศีรษะและสันหลังของหลัง ใช้ทางวงแหวนและสมการพื้นที่ของหมวกไปคำนวณความยาวและพื้นที่ของมดลูกเกิด

　　2และก่อนการล่วงละหมาดในสัปดาห์ที่เหลืออยู่ของการมีบุตร1สัปดาห์ ใช้การสแกนแบบเอชไออาร์ทางท้องในการวัดความกว้างของหัวทางเด็กเกิดและความกว้างของหัวต้นหลัง และคำนวณวงรอบของหัว

　　1ห้ามรับประทานอาหารที่มีอาหารเข้มตัวและเหล็กเช่น แขนงหนุ่ม ปลา หนู หมู หมู ไข่ สินค้าจากเมน็ย กล้วยแห้ง ต้นกล้วย และยางแดง หรือยางเยื่อ น้ำแดง ผักกล้วย น้ำมันพืช ใช้วิธีทางทางทางน้ำ หรือทางทางทางแก้ว ทางทางทางย่าง ทางทางทางเผา หรือทางทางทางฝัง ห้ามรับประทานเนื้อเนียด ติดไหม้ ไข่ทะเล และวุ้นน้ำนมที่มีการเคลืองไขรสารสมบูรณ์

　　2ห้ามรับประทานอาหารที่รุนแรงหลังจากการผ่าตัด3～4หลังจากวันนั้น หลังจากการปล่อยก๊าซทางซากซี่ ที่ระบาดรับรู้ว่าการฟื้นฟูการทำงานของเส้นทางทางอาหารได้เริ่มขึ้น ในขณะนี้ สามารถให้น้ำสายรวมน้อยได้5～6หลังจากนั้น อาหารสับสนส่วนที่น้อยเนื้อสัมญาะ ไม่ควรรับประทานไข่ไก่ หมู นกแกะ และสープผักต่างๆ แม้แต่ถ้ามันถูกทำเย็บด้วยมาก ก็ไม่ควรทำอย่างรวดเร็ว

　　การบวมที่ฝายของมดลูกเกิดที่สูงมากน้อย ในทางคลีนิกที่เจอผู้ป่วยที่มีการบวมทางเด็กเกิดที่ผิดปกติส่วนใหญ่เป็นการบวมที่ฝายของมดลูกเกิดเล็ก แต่มักเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักที่ทำให้การแก้ตัวและการไม่มีประสิทธิภาพ

　　ความบวมที่เส้นทางเดียวไม่ควรทำให้การแก้ตัวที่ไม่สมบูรณ์ ดังนั้นควรประเมินขนาดและรูปร่างของมดลูกเกิดทั้งหมดอย่างเต็มที่ เพื่อที่จะสามารถทำการประเมินที่เหมาะสมได้ การล่วงละหมาดตามทางธรรมชาติของทางเด็กเกิด มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับกำลังการบาดเจ็บ ทิศทางของทางเด็กเกิด ขนาดของหัวทางเด็กเกิดและความยอมรับของทางเด็กเกิด การต้านทานของเนื้อเยื่อภายใน และการวินิจฉัยและจัดการที่ถูกต้องและทันทีหรือไม่

　　1. การจัดการกับการบวมที่ฝายของมดลูกเกิดมดลูกเกิดที่เส้นทางเดียวบุกเข้ามดลูกเป็นความบวมแบบเรียบเนียน ถ้าเส้นทางระหว่างศีรษะและลูกหมากเป็น17～18cm ทางเด็กเกิดใหญ่และเหมาะสม ควรมอบโอกาสที่จะล่วงละหมาดแบบเทียบเท่า สำหรับผู้ที่ยังไม่มีการหักแผ่นหลอดแขนง ควรทำการหักแผ่นหลอดแขนงด้วยวิธีกลางเพื่อเพิ่มความเร็วของการขยับอวัยวะตรงข้าม มีผู้เขียนเห็นว่า การล่วงละหมาดที่ยังไม่มีการหักแผ่นหลอดแขนงในการจัดการกับการบวมที่ฝายของมดลูกเล็กไม่สามารถกล่าวว่าเป็นการล่วงละหมาดที่มีประสิทธิภาพได้

　　骨盆入口狭窄试产时间可稍长，宫颈扩张进入活跃期后可试产6～8h。但如产程开始后表现为原发性宫缩乏力或不协调宫缩，而宫缩又不能以强镇静剂打断时，提示有明显头盆不称，应行阴道检查，测量对角径，重新估计头盆关系，试产应慎重，若明确头盆不称宜尽快行剖宫产术。

　　หากในระหว่างการทดสอบการกำเนิดพบว่ามีการประสาทกำเนิดอ่อนหรือประสาทกำเนิดที่ไม่เป็นปกติ และไม่สามารถทำให้ประสาทกำเนิดมีความเข้มข้นด้วยยาที่ประทับหลังได้ มันหมายถึงการไม่สอดคล้องของหัวตัวอ่อนกับมดลูก ควรทำการตรวจหลอดลูก วัดเส้นของด้านตรงข้าม ประเมินความสัมพันธ์หัวตัวอ่อนกับมดลูกอีกครั้ง การทดสอบการกำเนิดควรถูกจัดการอย่างระมัดระวัง หากมีการไม่สอดคล้องของหัวตัวอ่อนกับมดลูก ควรทำการแคนซูลลากมดลูกทันที2h การกำเนิดยังไม่มีความคืบหน้าชัดเจน จึงเห็นว่าการทดสอบการกำเนิดล้มเหลว ควรทำการแคนซูลลากมดลูกทันที

　　อาการที่เลือกทำการแคนซูลลากมดลูกเพื่อการออกกำเนิดทางทางออกของมดลูก 1. หัวตัวอ่อนยังไม่สามารถเข้าไปในมดลูก หรือหัวตัวอ่อนติดอยู่ด้านบนของมดลูก 2. มดลูกทางออกมีความแคบมาก ด้านด้านของมดลูกกับหลังของมดลูกมีเส้นกว่า 50 ซม.16cm；3. รูปร่างของมดลูกที่มีความผิดปกติหรือความไม่สอดคล้องของหัวตัวอ่อนกับมดลูก

　　2. กลางมดลูก-การจัดการแก้ปัญหาทางออก

　　1、การจัดการแก้ปัญหาทางกลางมดลูกในระหว่างการออกกำเนิด หัวตัวอ่อนจะทำการก้มลงและหมุนภายในมดลูกที่กลาง การแคบทางกลางของมดลูกจะทำให้หัวตัวอ่อนไม่สามารถหมุนภายในมดลูกได้ ดังนั้นเป็นสาเหตุหลักของสถานการณ์หัวตัวอ่อนข้างข้างหรือหลังหัวตัวอ่อนอย่างยาวนาน ในขณะนี้หัวตัวอ่อนไม่สามารถก้มลงได้ดีเพื่อให้ผ่านทางของมดลูก หากมดลูกเปิดทั้งหมด สามารถใช้มือหมุนหัวตัวอ่อนไปยังด้านหน้ามดลูกเพื่อย่ำหลังของหัวตัวอ่อนผ่านทางของมดลูก เพื่อช่วยให้เกิดกำเนิดธรรมชาติ แต่หลายคนต้องใช้ไม้ยึดบุตรเพื่อช่วยให้เกิดกำเนิด หากไม่มีการกำเนิดขึ้น หรือหัวตัวอ่อนยังอยู่ที่ระดับของสันหลังเท้าของมดลูก หรือเกิดอาการอ่อนแรงของบุตรอ่อน ควรทำการทำหน้าที่ทางหลอดลูกทันที

　　2、การจัดการแก้ปัญหาทางออกของกระดูกที่ออกกำเนิดออกกำเนิดทางหลอดลูกผู้ เป็นจุดต่ำสุดของทางเข้าของทางกลางกระดูก ถ้าเป็นสมาชิกที่เชื่อว่ามีการแคบทางออกของทางเข้า ควรทำการประเมินความขนาดของบุตรอ่อนและความสัมพันธ์หัวตัวอ่อนกับกระดูกที่ออกกำเนิดก่อนกำเนิด จากนั้นตัดสินได้ว่าจะมีการออกกำเนิดทางหลอดลูกผู้หรือไม่ ในกรณีที่มีการแคบทางแกนตรงข้ามของทางออก ช่องว่างที่อยู่ด้านล่างของเท้ายาวของผู้มึงตามไม่สามารถใช้ได้ อาจย้ายบุตรอ่อนหลังขึ้นไปเพื่อใช้ช่องว่างทางหลังแกนข้างหลังออกกำเนิด ในทางคลีนิกมักใช้ขนาดของทางแกนตรงข้ามกับทางแกนสันหลังของทางออกเพื่อประเมินขนาดของทางออก หากขนาดทั้งสองรวมกันมากกว่า15เมื่อมีความยาวเท่า cm หลายบุตรอ่อนสามารถลุกออกมาด้วยทางหลอดลูกผู้ รวมทั้งสองตัวเท่า13～15เมื่อมีความยาวเท่า cm หลายคนต้องใช้เครื่องดึงหัวตัวอ่อนหรือไม้ยึดบุตรเพื่อช่วยให้เกิดกำเนิด ตอนนี้ควรทำการตัดขานางหลังมดลูกใหญ่เพื่อป้องกันการราดแผลหลังมดลูกรุนแรง