El parto difícil de anomalía del canal de parto óseo

　　Primero, anomalía pélvica developmental:La pelvis se ve influenciada por factores como la raza, la herencia y la nutrición durante el proceso de desarrollo, y su forma y tamaño varían de persona a persona. Shapiro los divide según la forma de la pelvis en4Este tipo es femenino, masculino, plano y simiesco. En realidad, no se ajusta completamente a este4Este tipo de pelvis no es común, y la mayoría son su tipo mixto.

　　Segundo, pelvis de tipo bebé:Debido a la falta de factores mecánicos en el proceso de desarrollo de la pelvis, debido a que ha estado en cama por mucho tiempo debido a enfermedades, la pelvis sigue manteniendo el estado del bebé en la edad adulta.

　　Tercero, pelvis enanística:Según Breus y Kolisko, se pueden dividir en cinco tipos de pelvis de enanismo, siendo la pelvis de enanismo por displasia cartilaginosa la más común.

　　1、pelvis de enanismo verdadero:Debido a enfermedades de la glándula pituitaria anterior, el desarrollo y crecimiento se retrasan, lo que resulta en que la pelvis no pueda desarrollarse adecuadamente.

　　2、pelvis de enanismo por desarrollo inadecuado:Debido a que el desarrollo general está deficiente, el desarrollo de la pelvis se retrasa, aunque los centros de ossificación pueden completar la ossificación final, el desarrollo de los huesos de la pelvis es normal, pero la pelvis es pequeña, resultando en una pelvis pequeña.

　　3、pelvis de enanismo por displasia cartilaginosa:Se cree que la displasia cartilaginosa congénita es una enfermedad endocrina, pero tiene una herencia familiar.

　　4、pelvis de enanismo por cretinismo:Es una enfermedad endémica en algunas regiones montañosas, debido a la deficiencia de yodo, lo que puede afectar el desarrollo del sistema nervioso central. Los pacientes tienen bajo nivel intelectual, talla baja, las extremidades inferiores son más cortas que las superiores, mantienen la proporción del cuerpo del bebé, la pelvis es una pelvis pequeña, pero se diferencia del enanismo verdadero y no tiene la forma de un bebé.

　　5、pelvis de enanismo por raquitismo:La falta de vitamina D durante el desarrollo físico puede causar trastornos del metabolismo de calcio y fósforo, lo que dificulta el desarrollo óseo, resultando en una talla baja, y la línea de la pelvis se acorta, lo que es una de las causas del parto difícil.

　　1、ruptura prematura de la membrana amniótica:El tamaño inadecuado de la pelvis y la posición anormal del feto pueden deberse a que la cabeza del feto no puede adaptarse al plano de entrada de la pelvis, lo que dificulta la entrada de la cabeza del feto en la pelvis. A veces, la cabeza del feto incluso está en un estado flotante. Existe una gran brecha entre la cabeza del feto y la entrada de la pelvis, lo que permite que el líquido amniótico entre por esta brecha en el saco de líquido amniótico anterior. Durante el pico de contracción uterina, la membrana amniótica se rompe naturalmente debido a que no puede soportar la fuerte presión, por lo que la ruptura prematura de la membrana amniótica es a menudo un signo precursor de parto difícil. Debe señalarse que la ruptura prematura de la membrana amniótica también puede ser causada por la amnititis coriónica, lo que significa que no siempre ocurre el parto difícil con la ruptura prematura de la membrana amniótica, solo que la tasa de aparición de la ruptura prematura de la membrana amniótica en el parto difícil es mayor que en el parto normal.

　　2、原发性子宫收缩乏力：, falta de contracción uterina primaria:

　　3es decir, la contracción uterina débil o incoordinada al principio del parto, a veces es difícil de distinguir de la contracción falsa. Si la contracción uterina se vuelve regular y fuerte después de usar un sedante fuerte, el progreso del parto se acelera rápidamente, lo que indica que la falta de contracción uterina primaria se ha convertido en una contracción uterina coordinada; si la contracción uterina se detiene completamente después de usar un sedante fuerte y la mujer puede恢复正常 vida, se considera que es una contracción falsa; si la contracción uterina no se detiene ni se convierte en una contracción uterina normal después de usar un sedante fuerte, debe considerarse que es una manifestación temprana de parto obstructivo debido a factores orgánicos (como desproporción entre el cerebro y el pelvis, posición anormal del cerebro fetal)., prolongación de la fase de latencia:6～8h, las consecuencias de la falta de contracción primaria del útero a menudo son la prolongación de la fase de latencia. El valor promedio normal de la fase de latencia es16～2h, el límite superior es160h, los libros de texto chinos los determinan como16h, más de8h, debe señalarse que cuando la fase de latencia supera

　　4h debe considerarse que hay una tendencia a prolongarse, y debe comenzar a manejar. La tasa de desproporción del cerebro y el pelvis y la tasa de posición anormal del cerebro fetal en las mujeres con prolongación de la fase de latencia es mayor que en las mujeres con fase de latencia normal, por lo tanto, la prolongación de la fase de latencia es más comúnmente causada por factores orgánicos. La prolongación de la fase de latencia es, cerebro fetal no encajado o encajado con retraso:-3Las señales de que el cerebro fetal no se ha encajado en el parto de la mujer durante el parto pueden estar relacionadas con la forma del plano de entrada del pelvis, por lo tanto, no es necesario preocuparse demasiado, pero debe observarse el curso del parto de cerca, sin embargo, para el cerebro fetal flotante, la posición alta en-3cm o5cm, el cerebro fetal debería haberse encajado, si en la expansión cervical5cm hasta que el cerebro fetal se encaje, lo que indica que el cerebro fetal encontró dificultades al pasar por el plano de entrada del pelvis.5cm hasta que se abra completamente, si el cerebro fetal no puede encajar, se llama cerebro fetal no encajado, lo que indica que el cerebro fetal tiene una desproporción grave entre el cerebro y el pelvis en el plano de entrada del pelvis o una posición anormal del cerebro fetal.

　　5, expansión cervical retrasada:La expansión cervical de la primigesta entrando en la fase activa después de la fase de latencia se acelera, generalmente se considera que la expansión cervical3～4cm es la etapa de aceleración,4～9cm es la etapa de aceleración máxima.910cm (abertura completa del cuello uterino) es la etapa de desaceleración.

　　Primero, clasificación por nivel de estrechez del canal de parto

　　1, estrechez de entrada:La mayoría de las veces se manifiesta como estrechez anteroposterior de la superficie de entrada, es decir, estrechez plana.

　　2, pelvis media-Estrechez de salida:Aquí, la estrechez de salida se refiere a la estrechez de la superficie de salida rodeada por hueso, debido a que está muy cerca del pelvis medio, con un tamaño y forma similares, incluso ligeramente más pequeño que el pelvis medio, es la última etapa del parto vaginal, por lo tanto, en realidad, la estrechez de salida también sugiere la estrechez del pelvis medio, por lo tanto, Benson considera que el pelvis medio y la superficie de salida son una cosa, y propone el pelvis medio-Concepto de parto de salida difícil.

　　Plano pélvico medio-La estrechez de salida también se llama estrechez de embudo, y se divide en3Especie:

　　(1Ancho transversal estrecho del pelvis y superficie de salida: las paredes laterales del pelvis se contraen, comúnmente en el tipo de pelvis plana de simio;

　　(2Pélvica estrecha en la salida y en la entrada: las paredes delanteras y traseras de la pelvis están agrupadas internamente, generalmente debido a la pelvis de tipo recto simple;}

　　(3Mistura: en los planos de circunferencia de la pelvis media y de la salida, las líneas de circunferencia de los planos de circunferencia y los planos de circunferencia están estrechos, las paredes laterales y las paredes delanteras y traseras de la pelvis están agrupadas internamente, es común en el tipo de pelvis masculina, los planos de circunferencia de la pelvis media y de la salida estrechos y los dos tipos de pelvis mixta son propensos a la posición de occiput posterior persistente, porque la mitad anterior de la entrada de la pelvis de tipo hominoideo y el tipo masculino es pequeña y la mitad posterior es grande, la cabeza del feto a menudo entra en la pelvis en una posición de occiput posterior, pero la longitud del feto es difícil de girar hacia adelante en el plano pélvico medio estrecho en el plano de circunferencia.135o convertirse en una posición de occiput anterior, la entrada de la pelvis y el plano pélvico medio y la salida antes y después del plano de circunferencia son estrechos, la superficie de entrada de la pelvis es plana, la cabeza del feto entra en la pelvis en una posición de occiput lateral, debido a que el plano pélvico medio es estrecho en el plano de circunferencia y normal en el plano de circunferencia, por lo que la cabeza del feto se mantiene en una posición de occiput lateral, incluso hasta la base pélvica, si el feto no es muy grande, es posible rotar la cabeza del feto a la posición de occiput anterior a mano; si el feto es un poco más grande, es fácil ocurrir un parto de dificultad obstructiva, se debe terminar el parto con cesárea.

　　Plano pélvico medio-Pélvica estrecha en la salida y normal en la entrada, el feto puede encajar en la pelvis, pero después de alcanzar el plano pélvico medio, la caída de la cabeza del feto es lenta o incluso se detiene, los síntomas clínicos son que la primera etapa del parto es normal en la primera mitad, pero la expansión cervical en la etapa final del parto se retrasa o se detiene, la segunda etapa se alarga, por lo tanto, cuando la cuello uterino se abre completamente y la cabeza del feto cae hasta el nivel inferior del ischium, se debe prestar atención a si la pelvis es estrecha en forma de embudo, si la cabeza del feto es una posición de occiput lateral persistente o posterior, en este momento no se debe ser engañado por la deformación grave y la hinchazón de la cabeza del feto que ya ha entrado en la base pélvica, y decidir ciegamente la asistencia vaginal, de lo contrario, puede causar un gran daño a la madre e hijo, por lo tanto, si es una pelvis estrecha en forma de embudo, no se debe probar el parto por mucho tiempo, se debe relajar los criterios de cesárea, y los casos graves deben someterse a cesárea selectiva.

　　3、Entrada, plano pélvico medio y salida todos estrechos (estrechez pequeña uniforme):Cuando la entrada pélvica, el plano pélvico medio y el plano de salida pélvica están todos estrechos, se llama estrechez pequeña uniforme, y se puede dividir en3Clase:

　　(1）La forma de la pelvis aún mantiene la forma de la pelvis femenina, pero todas las líneas de circunferencia de cada plano son más pequeñas que el valor normal1～3cm, la pelvis pequeña uniforme es más común en mujeres con un desarrollo deficiente y una talla baja;

　　(2）Pélvica plana simple, pero las líneas de circunferencia de las tres planos se acortan;

　　(3）Pélvica de tipo hominoideo, en las tres planos de circunferencia son pequeños, de los cuales el tipo ① es el más común, aunque esta pelvis es un poco más pequeña en todas las líneas de circunferencia, si el feto no es muy grande, la posición del feto es normal, la fuerza de parto es fuerte, a veces también se puede dar a luz por vía vaginal, pero la mayoría debido a un desarrollo físico general insuficiente, a menudo se presenta una falta de contracción uterina, se necesita asistencia quirúrgica, si el feto es muy grande o la cabeza del feto es una posición de occiput posterior persistente o lateral, la oportunidad de parto de dificultad es mayor, por lo tanto, no se debe ser demasiado estricto en los criterios de cesárea para las mujeres con pelvis pequeña uniforme.

　　Clasificación de anomalías de forma pélvica: las anomalías de forma pélvica se dividen en3Clase:

　　1Anomalías pélvicas de desarrollo:La pelvis se ve influenciada por factores como la raza, la herencia y la nutrición durante el proceso de desarrollo, y su forma y tamaño varían de persona a persona, Shapiro las divide según la forma de la pelvis4Este tipo es el tipo femenino, el tipo masculino, el tipo plano y el tipo simio, que en realidad coincide completamente con4El número de pelvises de este tipo no es común, y la mayoría son de tipo mixto, pelvis4Las características de estos nueve tipos básicos de formas.

　　(1La pelvis del tipo femenino: la más común, es lo que se llama pelvis normal. El diámetro transversal de la entrada de la pelvis es ligeramente más largo que el diámetro anteroposterior, presentando una forma elíptica horizontal, lo que es beneficioso para el parto. El cerebro fetal a menudo entra en la pelvis en la posición occipital anterior o transversa, pero, si el hueso pélvico pélvico está estrecho de manera uniforme, se considera una pelvis pequeña uniforme, lo que es desfavorable para el parto.

　　(2La pelvis del tipo masculino: la superficie de entrada de la pelvis es en forma de corazón de gallina o en forma de cuña, las paredes laterales se convergen, el arco pubis es pequeño, los tubérculos isquiáticos salientes, el surco sacroiliaco es estrecho, el diámetro intertuberositario

　　(3La pelvis plana: el diámetro anteroposterior de la entrada de la pelvis es corto y el diámetro transversal es relativamente largo, presentando una forma circular plana. La pelvis es profunda, las paredes laterales están erguidas, el ángulo posterior de la unión pubis y el ángulo del arco pubis son amplios, los tubérculos isquiáticos ligeramente salientes, el diámetro intertuberositario es grande, el surco sacroiliaco es estrecho, el hueso sacro es ancho y corto, el cerebro fetal a menudo entra en la pelvis en la posición occipital transversa y, una vez que pasa por la superficie de entrada, el parto puede realizarse sin problemas.

　　(4La pelvis del tipo homínido: en la pelvis del tipo homínido, los diámetros anteroposteriores de todos los planos son largos y los diámetros transversales son cortos, presentando una forma elíptica longitudinal. La pelvis es profunda, las paredes laterales están erguidas y ligeramente convergentes, los tubérculos isquiáticos ligeramente salientes, el diámetro intertuberositario es corto, el surco sacroiliaco es amplio, el hueso sacro es largo y delgado, el cerebro fetal a menudo entra en la pelvis en la posición occipital posterior y se mantiene en esta posición. Si la fuerza de parto es buena, el cerebro fetal puede descender hasta la base de la pelvis y cambiar a la posición occipital posterior para dar a luz.

　　2Las enfermedades o lesiones pélvicas

　　(1La pelvis de deficiencia de vitamina D: debido a una falta de suministro de vitamina D durante la infancia o una falta de exposición al sol durante mucho tiempo. La formación de la pelvis de deficiencia de vitamina D se debe principalmente a la presión del peso del paciente y la acción mecánica de tracción de los músculos y ligamentos sobre la pelvis, seguida de las alteraciones patológicas en el desarrollo de los huesos pélvicos. Ahora es muy raro. Las características principales de la pelvis son: el hueso sacro es ancho y corto, se inclina hacia adelante debido a la presión del peso del tronco propio, el promontorio sacro se proyecta hacia el hueso pélvico pélvico, haciendo que la superficie de entrada de la pelvis sea en forma de riñón horizontal, el diámetro anteroposterior se acorta significativamente, si los ligamentos sacrospinosos están relajados, el extremo posterior del hueso sacro se curva hacia atrás, solo el diámetro anteroposterior de la entrada se acorta: si los ligamentos sacrospinosos son firmes, el hueso sacro se presenta en forma de arco profundo o en forma de gancho, haciendo que el diámetro anteroposterior de la entrada y la salida se acorten; las paredes laterales de la pelvis están erguidas e incluso se expanden, el diámetro transversal de la salida aumenta, la deformación de la pelvis de deficiencia de vitamina D es grave, lo que es muy desfavorable para el parto, por lo que no es recomendable intentar el parto.

　　(2La pelvis de osteomalacia: la deficiencia de vitamina D que ocurre en adultos cuando los huesos epifisarios ya están cerrados se llama osteomalacia. Las características principales de la pelvis de osteomalacia son: debido a la presión del peso del tronco, la fuerza de soporte hacia arriba e internamente de los huesos femurales, y la acción de tracción de los músculos y ligamentos adyacentes, la pelvis se deforma altamente, pero no proporcionalmente; el diámetro anteroposterior y transversal de la entrada de la pelvis se acortan y forman un triángulo cóncavo, la pelvis media se缩小显著，出口的前后径也严重缩小，胎儿完全不能经阴道分娩，即使胎儿已死，由于胎头无法入盆，也不能经阴道行穿颅术，只能行剖宫取胎术。骨软化症骨盆现已极为罕见。

　　(3La fractura del hueso pélvico: ocurre con mayor frecuencia después de accidentes de tráfico o caídas, la fractura se observa principalmente en los ramos transversales de los huesos pubis, los ramos isquiáticos y las alas del sacro. Después de la curación de la fractura pélvica grave, puede遗留骨盆畸形和明显的骨痂形成，妨碍分娩。在骨盆骨折愈合后，骨盆摄影非常重要，可以为今后妊娠能否经阴道分娩提供依据。妊娠后，应仔细进行内诊检查以明确骨盆是否有异常，决定试产应谨慎。

　　(4)(Tumor pélvico: raro, se han reportado tumores de cartílago pélvico, osteoma, sarcoma de cartílago, que se pueden ver en la pared posterior del hueso pélvico cerca de la articulación sacroilíaca, el tumor se proyecta hacia el pelvis, durante el proceso de parto puede obstruir la caída de la cabeza fetal, causando el parto dificultoso.}

　　3de enfermedades patológicas de la columna, la cadera o las extremidades inferiores

　　(1)(Pelvis deformada patológica de la columna vertebral: la mayoría de las enfermedades de la columna vertebral son causadas por tuberculosis, lo que puede causar dos tipos de pelvis deformadas:

　　A, Pelvis escoliotica (joroba de camello), principalmente causada por tuberculosis y deficiencia de vitamina D, el impacto en la pelvis varía según la ubicación de la escoliosis, cuanto más baja sea la ubicación de la escoliosis, mayor es el impacto en la pelvis, si la escoliosis ocurre en la vértebra torácica, no afecta la pelvis; si la escoliosis ocurre en el pecho, la espalda y la parte inferior de la espalda, puede causar que el diámetro anterior y posterior de la pelvis media y el diámetro transversal se acorten, formando una pelvis en forma de embudo, lo que puede causar un parto obstructivo, debido a la deformidad alta de la columna vertebral, la compresión del tórax, lo que reduce la capacidad del tórax, aumenta la presión sobre el corazón y los pulmones, la capacidad vital solo es la mitad de la de una persona normal, el ventrículo derecho debe aumentar la presión para mantener el flujo sanguíneo pélvico que aumenta día a día debido al embarazo, lo que resulta en un aumento de la carga del ventrículo derecho, el agrandamiento del ventrículo derecho, por lo tanto, la escoliosis afecta la función cardíaca y pulmonar, se debe fortalecer la vigilancia en el tercer trimestre del embarazo y durante el parto para evitar la insuficiencia cardíaca.

　　B, Pelvis escoliótica, si la escoliosis solo afecta la sección torácica superior de la columna vertebral, la pelvis no se ve afectada; si la escoliosis ocurre en la columna lumbar, la vértebra sacra se desplaza hacia el lado opuesto, lo que hace que la pelvis sea oblicua, asimétrica y afecte el parto.

　　(2)(Hueso pélvico patológico de la cadera y las extremidades inferiores: artritis de la cadera (la mayoría de las veces tuberculosis), parálisis infantil de las extremidades inferiores, atrofia y parálisis de las articulaciones de la rodilla o del tobillo, etc., si ocurre en la infancia puede causar cojera, al caminar debido a la缩短 o dolor del miembro afectado no puede tocar el suelo, el miembro sano asume todo el peso, lo que resulta en una pelvis oblicua, debido a que la función del lado afectado se debilita, el ala ilíaca del lado afectado y el hueso coxal tienen desarrollo inadecuado o cambios atrofiantes, lo que agrava el grado de oblicuidad de la pelvis, durante el embarazo, la pelvis oblicua es desventajosa para el parto.

　　Tercero, el grado de estrechamiento del hueso pélvico:Actualmente, no hay estándares uniformes para la división del grado de estrechamiento del hueso pélvico, principalmente porque hay desacuerdos en las opiniones sobre la medición del hueso pélvico, la medición del hueso pélvico puede tener3Métodos, es decir, medición clínica, medición radiográfica y medición ultrasonográfica, debido a que la radiografía puede ser dañina para el feto, actualmente la mayoría de las personas no recomienda el uso de la medición radiográfica del hueso pélvico, al menos no debería aplicarse de manera rutinaria, la medición ultrasonográfica no se ha generalizado clínicamente, por lo que la medición clínica sigue siendo el método principal para medir el tamaño del hueso pélvico, la medición externa debido a la influencia de la espesura del hueso, a veces debe corregirse, especialmente el diámetro transversal de la entrada del hueso pélvico está más influenciado por el hueso, por lo que se debe hacer la medición del perímetro de la muñeca, para entender la espesura del hueso y corregir, o se puede verificar con el diámetro diagonal (no afectado por el engrosamiento del hueso).

　　El grado de estrechez de la pelvis generalmente se divide en3Grado, I grado: estrechamiento crítico, es decir, el radio está en el valor crítico (intersección entre valores normales y anormales), se debe observar con cautela el proceso de parto de tales mujeres, pero la mayoría de los casos pueden dar a luz naturalmente; II grado: estrechamiento relativo, que incluye un rango más amplio, que se divide en leve, moderado y severo3Especie, este tipo de caso debe pasar por un período de prueba de parto para determinar si es posible dar a luz por vía vaginal, la posibilidad de dar a luz por vía vaginal es muy pequeña en caso de estrechez grave; III nivel: estrechez absoluta, no hay posibilidad de dar a luz por vía vaginal, debe terminar el parto por cesárea.

　　1、estrechez de la superficie de entrada:La estrechez de la superficie de entrada es más común que la estrechez de la diagonal transversal, según la longitud de la circunferencia sacro-púbica (circunferencia de combinación externa), la diagonal de la superficie de entrada (diagonal verdadera de combinación) y la diagonal diagonal, se puede dividir la estrechez de la superficie de entrada en3Nivel.

　　2、estrechez del canal mediano:Se puede dividir la estrechez del canal mediano según la longitud de la diagonal intertuberal, la diagonal sagital posterior de la diagonal intertuberal y la diagonal anterior y posterior del canal mediano.3Nivel, la diagonal intertuberal y la diagonal sagital posterior deben medirse por radiografía, y la diagonal anterior y posterior del canal mediano se puede medir aún por exploración vaginal (medición interna).

　　3、estrechez de la superficie de salida:Las diagonales de la salida de la pelvis, especialmente la diagonal intertuberal (diagonal transversal de la salida), y la diagonal sagital posterior tienen el mayor significado clínico, y el primero es más importante, como la diagonal intertuberal es corta, el ángulo del arco pubiano se vuelve agudo, el área utilizable en la parte anterior de la superficie de salida se reduce, si la diagonal sagital posterior tiene una longitud suficiente, puede compensar la falta de la diagonal intertuberal, el feto aún tiene la posibilidad de nacer, pero si la diagonal intertuberal es demasiado corta (≤6cm) cuando incluso la diagonal sagital posterior sea grande, no se puede compensar, para la clasificación de la estrechez de la superficie de salida, además de medir la diagonal intertuberal y la diagonal sagital posterior,还应参考出口面前后径的大小，出口面前后径则为耻骨联合下至骶尾关节之直线距离，也是胎头必须通过的出口径线，若此径线短小时，胎头常需处于枕横位以双顶径通过此径线，正常值为11.8cm, el más corto no puede ser menos de 10 cm.

　　La estrechez de la superficie de salida puede dividirse según la longitud de la diagonal intertuberal, la diagonal intertuberal posterior sagital y la longitud de la diagonal anterior y posterior de la salida,3Nivel.

　　El grado de estrechez de la pelvis generalmente se divide en3Nivel.

　　Ⅰ nivel, estrechez crítica:Es decir, las diagonales están en valores críticos (el cruce entre valores normales y anormales), se debe observar con cautela el proceso de parto de estas mujeres, pero la mayoría de los casos pueden dar a luz naturalmente.

　　Ⅱ nivel, estrechez relativa:El rango de aplicación es bastante amplio, se divide en estrechez leve, moderada y grave.3Especie, este tipo de caso debe pasar por un período de prueba de parto para determinar si es posible dar a luz por vía vaginal, la posibilidad de dar a luz por vía vaginal es muy pequeña en caso de estrechez grave.

　　Ⅲ nivel, estrechez absoluta:No hay posibilidad de parto vaginal, debe terminar el parto por cesárea.

　　Primero, medición de la pelvis radiográfica:La medición de la pelvis radiográfica es más precisa que la medición clínica, puede medir directamente las diagonales de todas las caras de la pelvis y la inclinación de la pelvis, y puede comprender la morfología de la superficie de entrada de la pelvis y el hueso sacro, la posición y la flexión de la cabeza fetal, para determinar si hay anormalidades en estos aspectos, pero debido a que la radiación X puede causar daño radiactivo a las mujeres embarazadas y los fetos, la mayoría de los trabajadores obstétricos en el extranjero creen que solo se debe usar cuando es absolutamente necesario.

　　2. Medición del pelvis con ultrasonido:La medición del pelvis es una base importante para el diagnóstico del desequilibrio cefalopélvico y la determinación del modo de parto, debido a que la medición del pelvis radiográfica es perjudicial para el feto, en la actualidad, la obstetricia ya no se aplica mucho, aunque la medición externa del pelvis es un método simple, pero la precisión es mala,1991Desde el año de 2000, Beijing United Medical College, Bian Xuming y otros han discutido el método de medición del pelvis vaginal con ultrasonido para ayudar a diagnosticar el desequilibrio cefalopélvico, el método es el siguiente:

　　1En el embarazo28～35Semana para medir el tamaño del pelvis con ultrasonido vaginal:Después de que la mujer vacíe la vejiga, tome la posición de litotomía de piedra, coloque el探头vaginal en la vagina3～5cm, cuando se muestra simultáneamente el pubis y el sacro en la pantalla, es la sección longitudinal de medición del pelvis, se puede medir el diámetro anteroposterior de la cavidad media del pelvis, el punto anterior es el borde inferior interno de la unión del pubis, el punto posterior es el45Entre las vértebras sacras, luego girar el探头vaginal90o, el mango se hunde para que los límites laterales del pelvis se muestren claramente y simétricamente, es la sección transversal de medición del pelvis, se puede medir el diámetro transversal del cavidad media del pelvis, los puntos de extremo son el lugar más prominente de la espina isquiática, según el diámetro anteroposterior y transversal de la cavidad media del pelvis, utilizando la fórmula del perímetro elíptico y el área, se puede calcular respectivamente el perímetro de la cavidad media del pelvis y el área de la cavidad media.

　　2En el período final del embarazo, antes del parto1Semana, medir el diámetro biparietal y el diámetro frontoparietal del feto con ultrasonido abdominal, y calcular el perímetro cefálico.

　　1Comer alimentos ricos en proteínas y hierro:como carne magra, mariscos, sangre de animales, hígado y riñones de animales, yema, productos de soja, jujube, verduras de hoja verde, mostaza de sésamo, etc.; elegir aceites vegetales, generalmente usar métodos de cocción como cocción al vapor, hervido, ensalada, asado, ahumado, estofado y cocido; evitar alimentos ricos en colesterol como carne grasa, órganos internos, huevos de pescado, mantequilla, etc.

　　2Evitar alimentos crudos y duros:Después de la cirugía3～4Después de 1 día, después de que el ano haya expulsado gases, esto indica que la función intestinal comienza a recuperarse, en este momento se puede dar una pequeña cantidad de líquido.5～6Después de 2 días, puede cambiar a una dieta de semi-líquido de baja fibra. Se debe evitar comer pollo, jamón, pavo y sopas de verduras. Incluso si se cocina muy bien, no se debe actuar precipitadamente.

　　La estrechez grave del orificio del pelvis es rara. La mayoría de las anomalías del canal de parto que se encuentran clínicamente son estrechez leve del pelvis, pero a menudo es una de las causas importantes del parto difícil y el parto prolongado.

　　La estrechez de un solo eje no afecta necesariamente el parto, por lo que se debe evaluar completamente el tamaño y forma del pelvis para hacer una estimación más precisa. La capacidad del feto para nacer espontáneamente tiene una relación muy cercana con la fuerza de parto, la posición del feto, el tamaño y la plasticidad de la cabeza del feto, la resistencia de los tejidos blandos y si el diagnóstico y tratamiento son oportunos y correctos.

　　1. Tratamiento de la estrechez del orificio del pelvis:La estrechez de un solo eje en la superficie del orificio del pelvis a menudo es estrechez plana, si el diámetro intercraneal es17～18cm, el feto tiene un tamaño normal, se debe proporcionar la oportunidad de parto espontáneo. Para los que no han roto la membrana amniótica, se debe realizar una rotura artificial de la membrana amniótica primero para fortalecer las contracciones uterinas. Algunos autores creen que en el tratamiento de la estrechez leve del orificio del pelvis, el parto espontáneo sin rotura de la membrana amniótica no puede considerarse un parto espontáneo efectivo.

　　El tiempo de intento de parto para la estrechez de entrada de la pelvis puede ser un poco más largo, y se puede intentar después de que la dilatación cervical entre en la fase activa.6～8h. Pero si el proceso de parto comienza con una falta de contracción uterina primaria o contracciones incoordinadas, y las contracciones no pueden ser interrumpidas por un sedante fuerte, esto sugiere un desequilibrio claro entre cefalo y pelvis, se debe realizar un examen vaginal, medir el diámetro diagonal, reestimar la relación cefalopélvica, y el intento de parto debe ser realizado con cautela, si se determina que hay un desequilibrio claro entre cefalo y pelvis, se debe realizar una cesárea lo antes posible.

　　Si se detecta una fuerza de parto débil durante el proceso de intento de parto, se puede usar la oxitocina para fortalecer la contracción uterina por infusión intravenosa. Al usar oxitocina, se debe monitorear de cerca la condición de la madre y el feto, y si se observan contracciones uterinas efectivas2h, se puede considerar que el parto por intento ha fallado, y se debe realizar una cesárea lo antes posible.

　　Indicaciones para la cesárea selectiva de la entrada de la pelvis debido a estrechez de entrada: ① La cabeza fetal no puede entrar en la pelvis, y se monta sobre ella; ② La entrada de la pelvis es significativamente estrecha, el diámetro externo del sacro-pube ≤16cm; ③ pelvis significativamente deformada o con desequilibrio claro entre cefalo y pelvis.

　　2. Midpelvis-Tratamiento de la estrechez de salida

　　1、Tratamiento de la estrechez del midpelvis:Durante el proceso de parto, la cabeza fetal completa la flexión y la rotación interna en el plano del midpelvis, la estrechez del midpelvis afectará la rotación interna de la cabeza fetal en la cavidad pélvica, por lo que es la principal causa de posición occipitotransversal persistente o occipitoposterior. En este momento, la cabeza fetal no puede flexionarse bien hasta que aumenta el eje del pelvis, por lo que se puede usar la mano para girar la cabeza fetal hacia la posición occipitofrontal para acortar el eje del pelvis y facilitar el parto natural, pero la mayoría necesita ayuda de fórceps o extractor de cabeza fetal. Si el proceso de parto no muestra progreso, y el diámetro biparietal de la cabeza fetal sigue estando por encima del nivel de los ischiospinous, o aparece una complicación del feto, se debe realizar una cesárea.

　　2、Tratamiento de la estrechez de salida de la pelvis:La salida del pelvis es la parte más baja de la vía de parto óseo, si se sospecha que hay una estrechez de salida, se debe hacer una estimación detallada del tamaño del feto y de la relación cefalopélvica antes del parto, para determinar si puede nacer por vía vaginal. Cuando el diámetro transversal de salida es estrecho, no se puede utilizar el triángulo inferior del pube, el punto de partida puede moverse hacia atrás, y se puede dar a luz utilizando el espacio del triángulo posterior. Clínicamente, se utiliza la suma del diámetro transversal de salida y del diámetro oblicuo posterior para estimar el tamaño de la salida. Si la suma de ambos es mayor que15cm, la mayoría de los feto puede nacer por vía vaginal; la suma de ambos es13～15cm, la mayoría necesita el uso de un extractor de cabeza de feto o fórceps para ayudar al parto, en este momento se debe hacer una incisión lateral del perineo más grande para evitar una ruptura grave del perineo.