Accouchement difficile dû à une anomalie du canal génital osseux

　　Un, dystocie pelvienne développementale :La pelve est influencée par des facteurs tels que les races, l'héritabilité, l'alimentation, etc. dans le processus de développement, et sa forme et sa taille varient d'une personne à l'autre. Shapiro divise les pelvis en différents types en fonction de la forme pelvienne.4Ces types sont les types féminin, masculin, plat et simien. En réalité, ceux qui correspondent complètement à cela4Cette forme de pelve n'est pas très courante, et la plupart sont des types mixtes.

　　Deux, pelve infantile :En raison du manque de facteurs de fonction mecanique pendant le développement pelvien, en raison de la longue hospitalisation, la pelve reste dans un état de nourrisson à l'âge adulte.

　　Trois, pelve nanisme :Selon Breus et Kolisko, la pelve nanisme peut être divisée en cinq types, principalement le nanisme cartilagineux.

　　1、os coxa creux de nanisme véritable :En raison de la maladie de l'avant-corps de l'hypophyse, le développement et la croissance sont ralentis, ce qui rend la pelve inadaptée au développement.

　　2、os coxa creux de nanisme inadéquat :En raison d'un développement corporel inadéquat, le développement pelvien est ralenti, bien que les os pelviens puissent être ossifiés à la fin, les os pelviens se développent normalement, mais la pelve est petite, devenant une pelve mince.

　　3、os coxa creux de nanisme cartilagineux :Il est considéré comme une maladie de développement cartilagineux congénitalement insuffisant, souvent causée par une maladie endocrinienne, mais avec une héritabilité familiale.

　　4、os coxa creux de cretinisme :C'est une maladie endémique dans certaines montagnes, due à une carence en iode, ce qui peut affecter le développement du système nerveux central. Les patients ont une intelligence inférieure, une petite taille, des membres inférieurs plus courts que les membres supérieurs, conservant une proportion de type infantile, une petite pelve, mais différente du nanisme véritable, sans prendre la forme d'un nourrisson.

　　5、os coxa creux de rachitisme :En raison du manque de vitamine D pendant le développement corporel, il y a une perturbation du métabolisme du calcium et du phosphore, ce qui ralentit le développement osseux, entraênt une petite taille, une diminution de toutes les dimensions pelviennes, ce qui peut être une cause de dystocie.

　　1、rupture précoce de la membrane amniotique :La taille inappropriée de la pelve et la position anormale du tete de fête peuvent être dues à l'incapacité du tete de fête à s'adapter à la plane de l'ouverture pelvienne, ce qui rend la pénétration du tete de fête dans la pelve difficile. Parfois, le tete de fête est dans un état de flottaison haute, laissant une grande gape entre le tete de fête et l'ouverture pelvienne, par laquelle le liquide amniotique entre dans la vessie amniotique précoce. Lorsque la contraction utérine atteint son sommet, la membrane amniotique se rompt naturellement en raison de la pressions insupportables, ce qui rend la rupture précoce de la membrane amniotique un signe précoce de dystocie. Il est nécessaire de noter que la rupture précoce de la membrane amniotique peut être causée par une amnionite chorionique, ce qui signifie que la rupture précoce de la membrane amniotique ne se produit pas toujours en cas de dystocie, mais que son incidence est plus haute que dans les naissances normales.

　　2, primary uterine contraction weakness:It refers to the appearance of weak or irregular uterine contraction at the beginning of labor, which is sometimes difficult to distinguish from false labor. If the uterine contraction becomes regular and strong after using strong sedatives, and the labor progress quickly, it is the transformation of uterine contraction weakness into coordinated uterine contraction; if the uterine contraction stops completely after using strong sedatives and the pregnant woman can return to normal life, it is false labor; if the uterine contraction does not stop or does not become normal after using drugs, it should be considered that it is an early manifestation of obstructive labor caused by organic factors (such as cephalopelvic disproportion, abnormal fetal head position).

　　3, prolonged latent phase:The consequence of primary uterine contraction weakness is often prolonged latent phase. The average value of normal latent phase is6～8hours, the upper limit is16～20h, the Chinese textbook determines16hours, more than16hours is the prolongation of the latent phase. It must be pointed out that when the latent phase exceeds8hours should be considered to have an elongation tendency, and treatment should be started. The incidence of cephalopelvic disproportion and abnormal fetal head position in pregnant women with prolonged latent phase is higher than that in normal latent phase pregnant women, so prolonged latent phase is often caused by organic factors.

　　4, fetal head non-engagement or delayed engagement:The signs of fetal head not engaging or delayed engagement during labor may be related to the shape of the pelvis entrance, do not worry too much about it, but closely observe the labor process, however, for fetal head floating, high position in-3cm or-3cm or above must be vigilant. Normally, cervix dilation5cm, if the fetal head should have been engaged, if the cervix dilation5cm and even after full dilation, if the fetal head has not been engaged, it is called fetal head non-engagement, indicating that the fetal head has a serious malpresentation or abnormal position at the pelvis entrance plane.5cm and even after full dilation, if the fetal head has not been engaged, it is called fetal head non-engagement, indicating that the fetal head has a serious malpresentation or abnormal position at the pelvis entrance plane.

　　5, delayed cervix dilation:The cervix of the primipara dilates into the active phase and accelerates, it is generally believed that the cervix dilation3～4cm is the acceleration stage,4～9cm is the maximum acceleration stage.9to 10cm (full dilation of the cervix) is the deceleration stage.

　　1. Classification by pelvis narrow plane

　　1, narrow entrance:Mostly manifested as anteroposterior diameter narrowing at the entrance plane, that is, flat-type narrowing.

　　2, middle pelvis-Narrow outlet:The narrow outlet referred to here is the narrow outlet surface surrounded by bone, due to its close proximity to the middle pelvis and similar size and shape, even slightly smaller than the middle pelvis, it is the last stage of vaginal delivery, hence the narrow outlet also indicates a narrow middle pelvis. Therefore, Benson believes that the middle pelvis and the outlet surface are one and the same, and he proposed that the middle pelvis-The concept of dystocia at the outlet surface.

　　中骨盆-Narrow outlet, also known as funnel-shaped narrowing, is divided into3Species:

　　（1Narrow transverse diameter of the pelvis and outlet: the inner walls of the pelvis converge, common in anthropoid pelvis and flat pelvis;

　　（2）中骨盆及出口面前后径狭窄：骨盆前后壁内聚，多系骶骨为直型的单纯性；

　　（3）混合型：中骨盆及出口面的横径与前后径均狭窄，骨盆两侧壁及前后壁均内聚，常见于男性型骨盆，中骨盆及出口面横径狭窄和混合型两型骨盆易发生持续性枕后位，因为类人猿型及男型骨盆入口前半部狭小，后半部宽大，胎头常以枕后位入盆，但胎头纵径难以在横径狭窄的中骨盆平面向前旋转135o成为枕前位，中骨盆及出口面前后径狭窄型骨盆入口面多呈扁型，胎头以枕横位入盆，由于中骨盆前后径狭窄而横径正常，因此胎头持续于枕横位，甚至直达盆底，若胎儿不大，还可能徒手将胎头旋转至枕前位娩出；若胎儿稍大则容易发生梗阻性难产，须以剖宫产结束分娩。

　　中骨盆-出口狭窄而入口面正常的漏斗型狭窄骨盆，胎头多能衔接入盆，但抵达中骨盆后胎头下降缓慢甚至停滞，临床表现为第一产程前半段正常，而第一产程末宫颈扩张延缓或停滞，第二产程延长，因此，当宫颈已开全，胎先露下降至坐骨棘水平以下停滞，应注意是否漏斗型骨盆狭窄，胎头是否为持续性枕横位或枕后位，此时决不可被胎头严重的变形和水肿所造成的胎头已进入盆底的假象所蒙蔽，而盲目地决定由阴道助产，否则将给母儿带来极大的危害，故若系漏斗型骨盆狭窄，不宜试产太久，应放松剖宫产指征，严重狭窄者应行选择性剖宫产。

　　3、入口，中骨盆及出口均狭窄（均小型狭窄）：骨盆入口，中骨盆及出口平面均狭窄时，称均小型狭窄，可分为3种类型：

　　（1）骨盆形态仍保持女性型骨盆的形状，仅每个平面径线均小于正常值1～3cm，均小骨盆多见于发育差身材矮小的妇女；

　　（2）单纯性扁平骨盆，但三个平面的前后径均缩短；

　　（3）类人猿型骨盆，三个平面的横径均小，三者中以①型最多见，此型骨盆虽各个径线稍小，若胎儿不大，胎位正常，产力强，有时也可由阴道分娩，但多数由于全身体格发育不良，往往出现子宫收缩乏力，需手术助产，如胎儿较大，或胎头为持续性枕后位或枕横位时，则难产机会更大，故对均小型骨盆的产妇剖宫产指征也不宜掌握过紧。

　　二、盆形态异常分类骨盆形态异常分为3类：

　　1、发育性骨盆异常：Le bassin est influencé par des facteurs tels que les races, la génétique, l'alimentation et d'autres pendant le processus de développement, et sa forme et sa taille varient d'une personne à l'autre. Shapiro les classe en fonction de la forme du bassin4Ces types sont le type féminin, le type masculin, le type plat et le type simien, qui correspondent4Les bassins osseux de cette forme sont rarement rencontrés, la plupart étant de type mixte, le bassin4Les caractéristiques des neuf formes fondamentales.

　　（1Pelvis féminine : La plus courante, c'est-à-dire la pelvis normale, l'entrée pelvienne est légèrement plus large en largeur transversale que en longueur antérieure-postérieure, formant une ellipse transversale, ce qui est favorable à l'accouchement. Le fœtus entre souvent dans le bassin en position occipito-anterieure ou latérale. Cependant, si le bassin pelvien est uniformément étroit, il s'agit d'une petite pelvis, ce qui est défavorable à l'accouchement.

　　（2Pelvis mâle : L'entrée pelvienne de la pelvis mâle est en forme de cœur ou en forme de tronc, les parois latérales sont convergentes, l'arc pubien est petit, les tubérosités ischiates saillantes, la dépression sacro-ischiatique étroite, la distance intertuberose

　　（3Pelvis plate : L'entrée pelvienne de la pelvis plate est courte en longueur antérieure-postérieure et relativement longue en largeur transversale, formant une forme ronde aplatie. La pelvis est courte, les parois latérales sont debout, l'angle postérieur du symphysis pubienne et l'angle arcuate sont larges, les tubérosités ischiates légèrement saillantes, la distance intertuberose plus grande, la dépression sacro-ischiatique plus étroite, le coccyx large et court. Le fœtus entre souvent dans le bassin en position occipito-latérale, et une fois passé par l'entrée, l'accouchement peut se dérouler sans heurt.

　　（4Pelvis anthropoïde : Les plans pelviens de la pelvis anthropoïde ont une longueur antérieure-postérieure plus longue et une largeur transversale plus courte, formant une ellipse longitudinale. La pelvis est profonde, les parois latérales sont debout et légèrement convergentes, les tubérosités ischiates légèrement saillantes, la distance intertuberose较短, la dépression sacro-ischiatique large, le coccyx étroit et long. Le fœtus entre souvent dans le bassin en position occipito-postérieure, et reste en position occipito-postérieure. Si les forces de l'accouchement sont bonnes, la tête fœtale peut passer à la position occipito-anterieure et être expulsée.

　　2Maladies ou lésions pelviennes

　　（1Pelvis hypovitaminose D : Due à une carence en vitamine D pendant l'enfance ou à une exposition insuffisante au soleil pendant une longue période, la formation de la pelvis hypovitaminose D est principalement due à la pression du poids corporel du patient et à l'effet mécanique de traction des muscles et des ligaments sur la pelvis, suivi de modifications pathologiques des os pelviens pendant leur développement. Elle est maintenant rare. Les principales caractéristiques de la pelvis : le coccyx est large et court, penche en avant en raison de la pression du poids du tronc. L'apophyse coccygienne sort dans le bassin pelvien, making the entrance of the pelvis appear kidney-shaped. La longueur antérieure-postérieure est considérablement réduite. Si les ligaments sacro-iliaques sont relâchés, la pointe coccygienne se penche en arrière, réduisant uniquement la longueur antérieure-postérieure de l'entrée. Si les ligaments sacro-iliaques sont solides, le coccyx prend une forme en arc ou en crochet, réduisant la longueur antérieure-postérieure de l'entrée et de la sortie. Les parois latérales pelviennes sont debout ou écartées, et la largeur transversale de la sortie augmente. La déformation de la pelvis hypovitaminose D est sévère, ce qui est très défavorable à l'accouchement, donc il ne faut pas tenter d'accoucher.

　　（2Pelvis ostéopénique : Le déficit en vitamine D qui se produit chez les adultes dont les ossifications sont fermées est appelé ostéopénie. Les principales caractéristiques de la pelvis ostéopénique : sous l'effet de la pression du poids du tronc et de la force de support des deux fémurs vers l'intérieur, ainsi que de l'effet de traction des muscles et des ligaments adjacents, la pelvis subit une déformation élevée, mais pas proportionnée. La longueur antérieure-postérieure et la largeur transversale de l'entrée pelvienne sont raccourcies pour former un triangle creux. La taille du bassin médian est considérablement réduite, et la longueur antérieure-postérieure de la sortie est également gravement réduite. Le fœtus ne peut pas naître par voie vaginale, même si le fœtus est mort, car la tête fœtale ne peut pas entrer dans le bassin, il est impossible de pratiquer une craniotomie vaginale, et il ne peut être que d'effectuer une césarienne. La pelvis ostéopénique est maintenant très rare.

　　（3Fracture pelvienne : Souvent survenue après un accident de la route ou une chute, la fracture se situe généralement dans les branches transversales des os pubiens, les branches ischiates et les ailes sacrées. Après la guérison d'une fracture pelvienne grave, il peut y avoir une déformation pelvienne et une formation de plaques osseuses importantes, ce qui peut gêner l'accouchement. L'IRM pelvienne après la guérison de la fracture pelvienne est très importante et peut fournir des informations sur la possibilité d'un accouchement vaginal futur. Après la grossesse, il est nécessaire de faire une examen interne minutieux pour déterminer s'il y a des anomalies pelviennes et de décider avec prudence de tenter un accouchement.

　　（4）Tumeur pelvienne : rare, des tumeurs osseuses cartilagineuses, des tumeurs osseuses, des tumeurs osseuses malignes ont été signalées, elles peuvent être vues près de la jonction sacro-iliaque sur la paroi postérieure du bassin, la tumeur se projette dans la cavité pelvienne, pendant le travail, elle peut obstruer la descente du crâne fœtal, entraînant des difficultés d'accouchement.

　　3、Anomalie du bassin due à des maladies des vertèbres, des hanches ou des membres inférieurs

　　（1）Malformation du bassin due à des lésions vertébrales : la plupart des lésions vertébrales sont causées par la tuberculose osseuse, qui peut entraîner deux types de malformations du bassin suivantes :

　　A、Bassin en lordose vertébrale (dos arrondi), principalement causé par la tuberculose et la carence en vitamine D, la lordose vertébrale affecte différemment le bassin en fonction de la position, plus bas est le site de la lordose, plus grand est l'effet sur le bassin, si la lordose se produit dans la colonne thoracique, elle n'affecte pas le bassin ; si la lordose se produit dans la colonne thoracique et lombaire en dessous, elle peut entraîner une diminution des diamètres antérieur et postérieur du bassin moyen et de la circonférence transversale, formant un bassin en forme de tonneau, ce qui peut entraîner un accouchement obstructif, en raison de la déformation élevée de la colonne vertébrale, la compression de la cage thoracique réduit la capacité thoracique, augmentant la pression sur le cœur et les poumons, la capacité pulmonaire n'est que la moitié de celle des personnes normales, le ventricule droit doit augmenter la pression pour maintenir l'augmentation progressive du flux sanguin pulmonaire en raison de la grossesse, ce qui entraîne une augmentation de la charge du ventricule droit, l' hypertrophie du ventricule droit, par conséquent, le dos arrondi affecte la fonction cardiaque et respiratoire, il est nécessaire de renforcer la surveillance pendant la grossesse tardive et l'accouchement pour prévenir l'insuffisance cardiaque.

　　B、Bassin en cyphose vertébrale, si la cyphose vertébrale ne touche que le segment thoracique supérieur de la colonne vertébrale, le bassin n'est pas affecté ; si la cyphose vertébrale se produit dans la colonne lombaire, le coccyx se déplace vers le côté opposé, ce qui entraîne une asymétrie du bassin, ce qui affecte l'accouchement.

　　（2）Malformation du bassin de la hanche et des membres inférieurs : arthrite de la hanche (le plus souvent tuberculeuse), paraplégie infantile due à la polio, atrophie de la jambe, lésions des genoux ou des chevilles, etc., si elle se manifeste pendant l'enfance, elle peut entraîner une boiterie, ne pouvant pas toucher le sol en marchant en raison de la diminution de la longueur de la jambe malade ou de la douleur, la jambe saine supporte tout le poids du corps, ce qui conduit à un bassin asymétrique, en raison de la diminution de la fonction latérale, l'aileron iliaque latéral et le bassin malades ne se développent pas correctement ou subissent des changements atrophiques, ce qui aggrave davantage l'asymétrie du bassin, pendant la grossesse, un bassin asymétrique est défavorable à l'accouchement.

　　Troisième : l'ampleur de la狭窄 du bassin :Actuellement, il n'existe pas de norme uniforme pour la classification de l'ampleur de l' STRICTURE DU BASSIN, principalement parce que les opinions divergent sur les méthodes de mesure du bassin, la mesure du bassin peut être3Il existe trois méthodes, à savoir la mesure clinique, la mesure par rayons X et la mesure par ultrasons, en raison du risque potentiel pour le fœtus, la plupart des gens ne recommandent pas l'utilisation de la mesure par rayons X du bassin, au moins elle ne devrait pas être appliquée de manière conventionnelle, la mesure par ultrasons n'est pas encore largement utilisée en clinique, donc la mesure clinique reste la méthode principale pour mesurer la taille du bassin, la mesure externe est influencée par l'épaisseur de l'os, il est parfois nécessaire de la corriger, en particulier, la circonférence externe du bassin d'entrée est le plus influencée par l'os, il est donc nécessaire de faire une mesure de la circonférence du poignet pour comprendre l'épaisseur de l'os et la corriger, ou de vérifier avec la mesure interne du diamètre diastérique (non affecté par l'épaississement de l'os).

　　L'étendue de l'étroitesse du bassin pelvien est généralement divisée en3Niveau, niveau I : étroitesse critique, c'est-à-dire que le diamètre est à la valeur critique (frontière entre la valeur normale et la valeur anormale), il faut observer prudemment le déroulement du travail de ces femmes enceintes, mais la plupart des cas peuvent accoucher naturellement ; niveau II : étroitesse relative, incluant une gamme plus large, divisée en légère, moyenne et étroitesse sévère3Espèce, dans ce type de cas, il est nécessaire de décider après un certain temps de tentative de livraison si elle peut être livrée par voie vaginale, et dans le cas d'une étroitesse sévère, la possibilité de livraison par voie vaginale est extrêmement faible ; III. Étroitesse absolue, il n'y a pas de possibilité de livraison par voie vaginale, il est nécessaire de terminer la delivery par césarienne.

　　1, Étroitesse de l'entrée du plan du bassin :L'étroitesse de l'entrée du plan du bassin est plus fréquente que l'étroitesse transversale, en fonction de la longueur de la circonférence sacro-pubienne (circonférence externe combinée), de la longueur de l'entrée du plan du bassin avant et arrière (circonférence réelle combinée) et de la longueur de l'angle diastérique, l'étroitesse de l'entrée du plan du bassin peut être divisée en3Niveau.

　　2, Étroitesse du plan médian du bassin :Selon la longueur de la distance entre les tubéros ischiatiques, la longueur de la ligne sagittale postérieure des tubéros ischiatiques et la longueur de la distance avant et arrière du plan médian du bassin, l'étroitesse du plan médian du bassin peut être divisée en3Niveau, la distance entre les tubéros ischiatiques et la ligne sagittale postérieure des tubéros ischiatiques doivent être mesurées par radiographie, et la longueur de la distance avant et arrière du plan médian du bassin peut être déterminée par palpation vaginale (mesure interne).

　　3, Étroitesse du plan de sortie :Les diamètres du plan de sortie du bassin pelvien, en termes de diamètre transversal (diamètre transversal de la sortie), et de la ligne sagittale postérieure clinique sont les plus importants, et le premier est plus important, comme si le diamètre transversal des tubéros ischiatiques était court, l'angle de l'arc pubien devenait aigu, la surface utilisable à l'avant du plan de sortie diminue, si la longueur de la ligne sagittale postérieure est suffisante, elle peut compenser l'insuffisance du diamètre transversal des tubéros ischiatiques, le fœtus peut toujours être livré, mais si le diamètre transversal des tubéros ischiatiques est trop court (≤6cm) même si la longueur de la ligne sagittale postérieure est grande, elle ne peut pas compenser, pour le classement de l'étroitesse du plan de sortie, en plus de mesurer la distance entre les tubéros ischiatiques et la ligne sagittale postérieure des tubéros ischiatiques, il est nécessaire de prendre en compte la taille de la distance avant et arrière du plan de sortie, la distance avant et arrière du plan de sortie est la distance droite sous l'symphysis pubienne au coccyx, c'est aussi la ligne de diamètre que le crâne fœtal doit traverser, si cette ligne est courte, le crâne fœtal doit souvent être en position occipito-latérale pour traverser cette ligne par le diamètre bipariétal, la valeur normale est11.8cm, la plus courte ne peut pas être inférieure à 10 cm.

　　L'étroitesse du plan de sortie peut être divisée en fonction de la longueur des distances entre les tubéros ischiatiques, de la longueur de la ligne sagittale postérieure des tubéros ischiatiques et de la longueur de la distance avant et arrière du plan de sortie en fonction de la longueur3Niveau.

　　L'étendue de l'étroitesse du bassin pelvien est généralement divisée en3Niveau.

　　I. Étroitesse critique :C'est-à-dire que les diamètres sont à la limite (le point de croisement entre les valeurs normales et anormales), il est nécessaire d'observer prudemment le déroulement de l'accouchement de ces femmes, mais la plupart des cas peuvent être livrés naturellement.

　　II. Étroitesse relative :La portée est plus large, divisée en étroitesse légère, moyenne et sévère3Espèce, dans ce type de cas, il est nécessaire de décider après un certain temps de tentative de livraison si elle peut être livrée par voie vaginale, et dans le cas d'une étroitesse sévère, la possibilité de livraison par voie vaginale est extrêmement faible.

　　III. Nécessairement étroit :Il n'y a pas de possibilité de delivery par voie vaginale, il est nécessaire de terminer la delivery par césarienne.

　　I. Mesure du bassin pelvien par radiographie :La mesure du bassin pelvien par radiographie est plus précise que la mesure clinique, elle permet de mesurer directement les diamètres des différentes faces du bassin et l'inclinaison du bassin, et de comprendre la morphologie de l'entrée pelvienne et du coccyx, ainsi que la position et la flexion du crâne fœtal, pour déterminer s'il y a des anomalies dans ces aspects. Cependant, en raison des dommages radioactifs potentiels de la radiographie pour la mère et le fœtus, la plupart des travailleurs obstétricaux en dehors de la Chine pensent que cette méthode ne doit être utilisée que dans des cas extrêmement nécessaires.

　　二、B超骨盆测量：La mesure de la pelvis est une base importante pour le diagnostic de l'incongruité crânio-pelvienne et la détermination du mode d'accouchement, en raison de l'inconvénient du mesure de la pelvis radiographique pour le fœtus, elle est rarement utilisée en obstétrique, bien que la mesure pelvienne externe soit simple, son précision est médiocre,1991Année, Beijing Union Medical College Hospital, Bian Xuming et al. ont discuté de la méthode de mesure de la pelvis vaginale par échographie pour aider au diagnostic de l'incongruité crânio-pelvienne, la méthode est la suivante :

　　1、在孕28～35Semaine pour mesurer la taille de la pelvis par échographie vaginale :Après que la vessie de la femme enceinte est vide, prenez la position de la pierre de膀胱, placez la sonde vaginale à l'intérieur de la vagine3～5cm, lorsque l'écran affiche simultanément le symphysis pubienne et le coccyx, c'est le plan longitudinal de la mesure de la pelvis, on peut mesurer le diamètre antérieur et postérieur de la cavité pelvienne, le point de repère en avant est le bord interne inférieur de l'union pubienne, le point de repère en arrière est le45Entre les vertèbres coccygiennes, puis tourner la sonde vaginale90o, le manche descend pour que les limites latérales de la pelvis soient affichées symétriquement, c'est le plan transversal de la mesure de la pelvis, on peut mesurer le diamètre transversal de la cavité pelvienne, les points de repère à chaque extrémité sont les points les plus saillants des ischies, en fonction du diamètre antérieur et transversal de la cavité pelvienne, en utilisant l'équation de la circonférence elliptique et de la surface, on peut calculer respectivement la circonférence et la surface de la cavité pelvienne.

　　2、在孕晚期临产前1Semaine, mesurer le diamètre bipariétal et le diamètre occipito-frontal du fœtus par échographie abdominale, et calculer le périmètre crânien.

　　1、宜吃富含蛋白质及铁质的食品：Comme la viande maigre, les crevettes, le sang animal, les reins et le foie des animaux, les jaunes d'œufs, les produits à base de légumineuses, les datiles, les légumes verts, le tahini, etc.; choisir des huiles végétales, utiliser principalement des méthodes de cuisson comme la cuisson à l'eau, la cuisson à la vapeur, la salade, la cuisson, la cuisson au four, la marinade, la cuisson à rôtir, etc.; interdire de manger des aliments riches en cholestérol tels que les viandes grasses, les viscères, les œufs de poisson, le beurre, etc.

　　2、忌粗糙食物：Après l'opération3～4Après un jour, après l'échappement de l'anus, cela indique que la fonction intestinale commence à se rétablir, et à ce moment-là, on peut donner une petite quantité de liquide.5～6Après la naissance, elle peut être changée en une alimentation semi-liquide à faible résidu. Il est interdit de manger du poulet, du jambon, de la dinde et des soupes de légumes. Même s'ils sont bien cuits, il ne faut pas s' précipiter.

　　La狭窄入口 de la pelvis sévère est rare. Les anomalies du canal de naissance osseux rencontrées cliniquement sont généralement des狭窄入口 légère de la pelvis, mais elles sont souvent l'une des causes importantes de l'accouchement difficile et de l'accouchement prolongé.

　　Une seule ligne étroite ne peut pas nécessairement affecter l'accouchement, donc il est nécessaire de mesurer complètement la taille et la forme de la pelvis pour faire une estimation plus précise. La capacité du fœtus à accoucher naturellement est étroitement liée à la force de l'accouchement, la position du fœtus, la taille et la plasticité de la tête du fœtus, la résistance des tissus mous, ainsi que la rapidité et la précision du diagnostic et du traitement.

　　一、处理骨盆入口狭窄的方法：La狭窄入口 de la pelvis en une seule ligne est souvent une狭窄入口 plate, si le diamètre de la base du coccyx est17～18cm, la taille du fœtus est normale, il doit être donné l'opportunité de l'accouchement à pleine épreuve. Pour ceux qui n'ont pas brisé la membrane amniotique, il est nécessaire de procéder à une rupture artificielle de la membrane amniotique pour renforcer les contractions utérines. Certains auteurs croient que dans le traitement de la狭窄入口 de la pelvis osseuse légère, l'accouchement à pleine épreuve sans rupture de la membrane amniotique ne peut pas être considéré comme un accouchement à pleine épreuve efficace.

　　Le temps d'accouchement par essai pour une étroitesse de l'orifice inférieur du bassin peut être légèrement prolongé, et l'accouchement par essai peut être tenté après que l'expansion du col entre dans la phase active.6～8h. Mais si l'accouchement commence par une insuffisance primaire de la contraction utérine ou une contraction incoordonnée, et que la contraction ne peut pas être interrompue par des agents sédatifs forts, cela indique une inégalité significative entre le bassin et la tête du fœtus, une examen vaginal doit être pratiqué, mesurer le diamètre diagonal, réévaluer la relation entre le bassin et la tête du fœtus, l'accouchement par essai doit être traité avec prudence, et si l'inégalité entre le bassin et la tête du fœtus est clairement démontrée, une césarienne doit être pratiquée rapidement.

　　Si la faiblesse de la contraction est détectée pendant le processus d'accouchement par essai, l'ocytocine peut être administrée par perfusion pour renforcer la contraction. Lors de l'utilisation de l'ocytocine, il est nécessaire de surveiller étroitement la situation de la mère et du fœtus, et si l'on observe une contraction efficace2h, on peut considérer que l'accouchement par essai a échoué, et il faut procéder rapidement à une césarienne.

　　Indications de césarienne sélective pour une étroitesse de l'orifice inférieur du bassin : ① La tête fœtale flotte haut et ne peut pas entrer dans le bassin, chevauchant ; ② Une étroitesse sévère de l'orifice inférieur du bassin, la circonférence externe du coccyx à la symphysis pubienne ≤16cm ; ③ Anomalie significative du bassin ou inégalité significative entre le bassin et la tête du fœtus.

　　Deuxième partie : bassin moyen-traitement de l'étroitesse de l'orifice inférieur

　　1、traitement de l'étroitesse du bassin moyen :Pendant le processus d'accouchement, la tête fœtale complète le pliage et la rotation interne sur le plan du bassin moyen. Une étroitesse du bassin moyen affecte la rotation interne de la tête fœtale dans le bassin, et est donc une des principales causes de position occipito-latérale persistante ou occipito-postérieure. À ce moment-là, la tête fœtale ne peut pas bien se plier pour traverser les lignes de diamètre du bassin. Si le col est complètement dilaté, la tête fœtale peut être tournée à l'avant de la tête par la main pour raccourcir la longueur de la tête fœtale traversant le bassin, ce qui est favorable à l'accouchement naturel, mais la plupart des femmes ont besoin d'un extracteur de tête ou d'une forceps pour l'accouchement. Si le déroulement du travail ne progresse pas, et que le diamètre bipariétal de la tête fœtale reste au-dessus du niveau des ischies, ou si le fœtus est en détresse, une césarienne doit être pratiquée.

　　2、traitement de l'étroitesse de l'orifice inférieur du bassin :L'orifice inférieur du bassin est le point le plus bas du canal génital osseux. Si l'on suspecte une étroitesse de l'orifice inférieur, il est nécessaire de faire une évaluation détaillée de la taille du fœtus et de la relation entre le bassin et la tête du fœtus avant l'accouchement pour déterminer s'il est possible de livrer par voie vaginale. Lorsque le diamètre transversal de l'orifice inférieur est étroit, l'espace triangulaire sous le périnée ne peut pas être utilisé, le point d'apparition peut être déplacé vers l'arrière, et l'accouchement peut être effectué en utilisant l'espace triangulaire postérieur. Cliniquement, la somme du diamètre transversal de l'orifice inférieur et de la longueur sagittale postérieure est utilisée pour évaluer la taille de l'orifice inférieur. Si la somme des deux est supérieure à15Lorsque la taille est de cm, la plupart des fœtus peuvent être livrés par voie vaginale ; la somme des deux est13～15Lorsque la taille est de cm, la plupart des femmes ont besoin d'un extracteur de tête ou d'une forceps pour l'accouchement, à ce moment-là, une incision anale latérale plus grande doit être faite pour éviter une déchirure anale grave.