Αντιμετώπιση της δυσκολίας της γέννησης λόγω αномαλίας του οστικού ουρητηρίου

　　Πρώτο, δυσκολία στη γέννηση ανάπτυξη:Το οστικό κανάλι επηρεάζεται από τους παράγοντες όπως η φυλή, η γενετική, η διατροφή κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης, η μορφή και το μέγεθος του οστικού καναλιού είναι διαφορετική από άτομο đến άτομο, Shapiro phân loại theo hình thức của xương chậu4Ο τύπος αυτός είναι ο γυναικείος τύπος, ο ανδρικός τύπος, ο επίπεδος τύπος και ο τύπος της αρκούδας. Στη thực tế, hoàn toàn phù hợp với4Ο τύπος του οστικού καναλιού δεν είναι συχνός, ενώ οι περισσότεροι είναι τα μείγματα τους.

　　Δεύτερο, μορφή του παιδιού οστικό κανάλι:Εν λόγω της έλλειψης του μηχανικού παράγοντα κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του οστικού καναλιού, λόγω της μακροχρόνιας κρεμάστες, η οστική κοιλιά παραμένει στην κατάσταση του παιδιού.

　　Τρίτο, νανο οστικό κανάλι:Ο Breus και ο Kolisko μπορούν να διαχωρίσουν πέντε τύπους νανο οστικού καναλιού, με τον τύπο της ανεπαρκούς ανάπτυξης του χόνδρου νανο να είναι ο πιο συχνός.

　　1、Αληθινός νανο οστικό κανάλι:Εν λόγω της νόσου του πρόσθιου λοβού της υπόφυσης, η καθυστέρηση της ανάπτυξης, η ανάπτυξη του οστικού καναλιού δεν μπορεί να είναι κατάλληλη.

　　2、Ανεπαρκής ανάπτυξη-νάνο οστικό κανάλι:Εν λόγω της ανεπαρκούς ανάπτυξης του οργανισμού, η καθυστέρηση της ανάπτυξης του οστικού καναλιού, η τελική οστεοποίηση μπορεί να ολοκληρωθεί, η ανάπτυξη των οστών του οστικού καναλιού είναι κανονική, αλλά το οστικό κανάλι είναι μικρό, γίνεται μικρό οστικό κανάλι.

　　3、Ανεπαρκής ανάπτυξη χόνδρου-νάνο οστικό κανάλι:Είναι μια γενετική ασθένεια της ανεπαρκούς ανάπτυξης του χόνδρου, θεωρείται ότι προκαλείται από νόσους του ενδοκρινικού συστήματος, αλλά έχει γενετική προδιάθεση.

　　4、Κρίνιον-νάνο οστικό κανάλι:Είναι μια τοπική ασθένεια σε ορισμένες περιοχές των βουνών, λόγω της έλλειψης ιωδίου, η διαταραχή της λειτουργίας της θυρεοειδούς, η σοβαρή μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Οι ασθενείς έχουν χαμηλή νοημοσύνη, μικρότητα του σώματος, με τα πόδια μικρότερα από τα χέρια, τη διατήρηση της αναλογίας του σώματος του παιδιού, ο οστικός κύριος είναι μικρός οστικός κύριος, αλλά διαφέρει από τον αληθινό νανο, δεν παρουσιάζει τη μορφή του παιδιού.

　　5、Κυφόπαθεια-νάνο οστικό κανάλι:Εν λόγω της έλλειψης της βιταμίνης D κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του σώματος, η διαταραχή της μεταβολής του ασβεστίου και του φωσφόρου, η αναστολή της ανάπτυξης του οστού, η μικρότητα του σώματος, η μείωση των διάμετρων του οστικού καναλιού, είναι η αιτία της δυσκολίας στη γέννηση.

　　1、Πρόωρη διάρρηξη της αμνίτιδας：Η μέγεθος του κεφαλιού και του οστικού καναλιού δεν ταιριάζει και η θέση του κεφαλιού είναι ανώμαλη, μπορεί να προκαλέσει το κεφάλι να μην μπορεί να προσαρμοστεί στην είσοδο του οστικού καναλιού, εμποδίζοντας την είσοδο του κεφαλιού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το κεφάλι μπορεί να βρίσκεται σε κατάσταση υψηλής κίνδυνος, με μεγάλη κενή μεταξύ του κεφαλιού και της είσοδου του οστικού καναλιού, οδηγώντας στο είσοδο της αμνιοπλακούντα. Όταν η κορυφή της συστοχής της μήτρας φτάσει στο μέγιστο, η αμνίτιδα δεν μπορεί να αντέξει την ισχυρή πίεση και να διαρρεύσει φυσικά, οδηγώντας συχνά στην πρόωρη διάρρηξη της αμνίτιδας ως προδρομικό σημάδι της δυσκολίας στη γέννηση. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η πρόωρη διάρρηξη της αμνίτιδας μπορεί να προκαλεστεί από την αμνιοπλακούντα ινφλεκμοπάθεια, οπότε δεν συμβαίνει πάντα δυσκολία στη γέννηση με πρόωρη διάρρηξη της αμνίτιδας, αλλά η συχνότητα της πρόωρης διάρρηξης της αμνίτιδας στη δυσκολία στη γέννηση είναι υψηλότερη από την κανονική γέννηση.

　　2, primary uterine contraction weakness:It refers to the weak or uncoordinated uterine contraction at the beginning of labor, which is sometimes difficult to distinguish from false labor. If the uterine contraction becomes regular and strong after using strong sedatives, and the progress of labor is rapid, it is the transformation of uterine contraction weakness into coordinated uterine contraction; if the uterine contraction stops completely after using strong sedatives and the pregnant woman can return to normal life, it is false labor; if the uterine contraction does not stop or does not become normal after using sedatives, it should be considered that it is the early manifestation of obstructive labor caused by organic factors (such as cephalopelvic disproportion, abnormal fetal head position).

　　3, prolonged latent phase:The consequence of primary uterine contraction weakness is often prolonged latent phase. The average value of normal latent phase is6～8hours, the upper limit is16～20h, the Chinese textbook determines16hours, more than16hours is the prolonged latent phase. It must be pointed out that when the latent phase exceeds8hours should be considered to have an extension tendency, and treatment should be started. The incidence of cephalopelvic disproportion and fetal head position abnormalities in pregnant women with prolonged latent phase is higher than that in normal latent phase pregnant women, so the prolonged latent phase is often caused by organic factors.

　　4, fetal head not engaged or delayed engagement:The signs of the fetal head not engaging or delayed engagement during labor may be related to the shape of the pelvis inlet, so there is no need to worry too much about it, but it is necessary to closely observe the progress of labor. However, for the floating fetal head, high position in-3cm or-3cm or above must be vigilant. Under normal circumstances, the cervix dilation5cm, the fetal head should have been engaged, if the cervix dilation5cm after the fetal head is engaged, indicating that the fetal head has encountered difficulties when passing through the pelvis inlet plane. If the cervix dilation5cm until full dilation, if the fetal head has not been engaged, it is called the fetal head not engaged, indicating that the fetal head has a serious malposition or abnormal position in the pelvis inlet plane.

　　5, delayed cervix dilation:The cervix of the primipara dilates and accelerates after entering the active phase, and it is generally believed that the cervix dilation3～4cm is the acceleration stage,4～9cm is the maximum acceleration stage.9to 10cm (full dilation of the cervix) is the deceleration stage.

　　1. Classification according to the narrow pelvis plane

　　1, inlet narrowness:Mostly manifested as the narrowness of the anteroposterior diameter of the inlet plane, that is, flat narrowness.

　　2, middle pelvis-Narrow outlet:Here, the narrow outlet refers to the narrow outlet surface surrounded by bone, as it is very close to the middle pelvis and has similar size and shape, even slightly smaller than the middle pelvis, which is the last stage of vaginal delivery. Therefore, the narrow outlet also indicates the narrowness of the middle pelvis. Therefore, Benson believes that the middle pelvis and the outlet surface are the same thing, and he proposed that the middle pelvis-The concept of dystocia at the outlet surface.

　　Middle pelvis-The narrow outlet, also known as the funnel-shaped narrowness, is divided into3Hellenic: Species:

　　（1Hellenic: ) The transverse diameter of the pelvis and outlet is narrow: the inner walls of the pelvis converge, commonly seen in anthropoid pelvis and flat pelvis;

　　（2）Narrowing of the anteroposterior diameter of the middle pelvis and outlet: The two walls of the pelvis are convergent, mostly due to the straight shape of the sacrum; simple flatness

　　（3）Mixed type: The transverse and anteroposterior diameters of the middle pelvis and outlet are narrow, the two walls of the pelvis and the anteroposterior walls are all convergent, common in male-type pelvises. The narrow transverse diameter of the middle pelvis and outlet and the mixed type of pelvises are prone to persistent occiput posterior position, because the anterior half of the anthropoid and male pelvises are narrow, and the posterior half is wide, the fetal head often enters the pelvis in a posterior position, but the longitudinal diameter of the fetal head is difficult to rotate forward in the narrow transverse diameter of the middle pelvis plane135o becomes anterior to the occiput, the inlet surface of the middle pelvis and outlet is often flat, the fetal head enters the pelvis in a transverse position, due to the narrow anteroposterior diameter of the middle pelvis and the normal transverse diameter, the fetal head remains in a transverse position, even reaching the pelvic floor. If the fetus is not large, it is possible to manually rotate the fetal head to the anterior position and deliver it; if the fetus is slightly larger, it is easy to occur obstructive dystocia, and cesarean section is needed to end the delivery.

　　Middle pelvis-The narrow outlet and normal inlet surface of the funnel-shaped narrow pelvis, the fetal head can often fit into the pelvis, but after reaching the middle pelvis, the descent of the fetal head is slow or even stops. The clinical manifestation is that the first stage of labor is normal in the first half, while the expansion of the cervix is delayed or stopped at the end of the first stage of labor, and the second stage is prolonged. Therefore, when the cervix is fully dilated and the presenting part of the fetus stops descending below the ischial spines, attention should be paid to whether there is a funnel-shaped narrow pelvis, whether the fetal head is in a persistent transverse or posterior position. At this time, one should not be deceived by the severe deformation and edema of the fetal head, which creates the illusion that the fetal head has entered the pelvic floor, and blindly decide to assist with vaginal delivery. Otherwise, it will bring great harm to the mother and child. Therefore, if it is a funnel-shaped narrow pelvis, it is not advisable to try labor for too long, and the indication for cesarean section should be relaxed. Severe narrowness should be treated with selective cesarean section.

　　3、Inlet, middle pelvis, and outlet are all narrow (small and narrow):When the inlet, middle pelvis, and outlet planes of the pelvis are all narrow, it is called small and narrow, and can be divided into3Type:

　　（1）The pelvic shape still maintains the shape of the female pelvic shape, but the diameters of each plane are all smaller than the normal value1～3cm, small pelvis is more common in women with poor development and short stature;

　　（2）Simple flat pelvis, but the anteroposterior diameters of the three planes are shortened;

　　（3）Anthropoid pelvis, all three planes have small transverse diameters, among which the ① type is most common. Although this type of pelvis has slightly smaller diameters, if the fetus is not large, the position is normal, and the strength of labor is strong, it can sometimes be delivered vaginally. However, most often due to poor overall physical development, there is often uterine contraction weakness, and obstetric assistance is needed. If the fetus is large, or the fetal head is in a persistent occiput posterior or transverse position, the chance of dystocia is greater. Therefore, the indication for cesarean section for all small-sized pelvises should not be too strict.

　　Second, classification of pelvic shape anomalies Pelvic shape anomalies are classified into3Type:

　　1Developmental pelvic anomalies:The pelvis is influenced by factors such as race, genetics, and nutrition during development, and its shape and size vary from person to person. Shapiro divides the pelvis into different shapes based on its morphology4types, namely female, male, flat, and monkey-like, actually completely conform to this4The pelvis of this type is not common, and most are their mixed types, the pelvis4Τα χαρακτηριστικά της αυτής της μορφής.

　　（1Περιστροφή του οστικού πυελού τύπου γυναίκας: Η πιο συχνή, δηλαδή η ονομαζόμενη φυσιολογική περιφέρεια του πυελού, η διάμετρος του πυελού είναι λίγο μεγαλύτερη από την διάμετρο, σχηματίζει μια οριζόντια ορθογώνια επιφάνεια, ευνοεί τη γέννηση, ο εμβρύος εισέρχεται συχνά στον πυέλο με την τοποθεσία του κεφαλιού ή την τοποθεσία του κεφαλιού, αλλά, αν το κοιλίο του πυελού είναι ισόμετρο στενό, τότε είναι ομοιόμορφος πυέλος, που δεν ευνοεί τη γέννηση.

　　（2Περιστροφή του οστικού πυελού τύπου άνδρα: Η επιφάνεια εισόδου του πυελού είναι σχηματισμένη σε σχήμα καρδιάς ή κωνικό, οι πλευρές του πυελού είναι συγκεντρωμένες, η αρθρώσα του πέους είναι μικρή, οι οστών του σάκου είναι προεξέχοντες, η στροφή του σπονδυλικού στήλης είναι στενή, η διάμετρος μεταξύ των οστών του σάκου είναι μικρή

　　（3Περιστροφή του οστικού πυελού τύπου επίπεδο: Η διάμετρος της εισόδου του πυελού είναι μικρή και η διάμετρος είναι σχετικά μεγάλη, σχηματίζει μια οριζόντια επίπεδη σφαιρική επιφάνεια, ο πυέλος είναι λεπτός, οι πλευρές του πυελού είναι ορθοστατικές, η γωνία του σύνδεσμου του πέους και η γωνία του χείλους είναι μεγάλη, οι οστών του σάκου είναι ελαφρώς προεξέχοντες, η διάμετρος μεταξύ των οστών του σάκου είναι μεγάλη, η στροφή του σπονδυλικού στήλης είναι στενή, η σπονδυλική στήλη είναι πλατιά και κοντή, ο εμβρύος συχνά εισέρχεται στον πυέλο με την τοποθεσία του κεφαλιού, και όταν περάσει την επιφάνεια εισόδου, η γέννηση μπορεί να προχωρήσει ομαλά.

　　（4Περιστροφή του οστικού πυελού τύπου ανθρωποειδούς: Οι επιφάνειες του οστικού πυελού έχουν μακρά διάμετρο και μικρή διάμετρο, σχηματίζουν ορθογώνιο σχήμα, ο πυέλος είναι βαθύς, οι πλευρές του πυελού είναι ορθοστατικές και ελαφρώς συγκεντρωμένες, οι οστών του σάκου είναι ελαφρώς προεξέχοντες, η διάμετρος μεταξύ των οστών του σάκου είναι μικρότερη, η στροφή του σπονδυλικού στήλης είναι μεγάλη, η σπονδυλική στήλη είναι στενή και μακρά, ο εμβρύος συχνά εισέρχεται στον πυέλο με την τοποθεσία του κεφαλιού, και παραμένει στην τοποθεσία του κεφαλιού, αν η δύναμη της γέννησης είναι καλή, το κεφάλι του εμβρύου μπορεί να πέσει στο πυελικό κοιλίο και να γίνει ευθεία τοποθεσία του κεφαλιού.

　　2、 νοσήματα ή βλάβες του πυελού

　　（1Περιστροφή του οστικού πυελού από έλλειψη βιταμίνου D: Συνήθως προκαλείται από έλλειψη βιταμίνου D κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας ή από μακροχρόνια μη έκθεση στον ήλιο, η δημιουργία του οστικού πυελού από έλλειψη βιταμίνου D είναι κυρίως λόγω της πίεσης του βάρους του ασθενούς και της μηχανικής έλξης των μυών και των συνδέσμων στον πυέλο,其次是 την παθολογική αλλαγή των οστών κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του πυελού, είναι πολύ σπάνια τώρα, η κύρια χαρακτηριστική ιδιότητα του πυελού είναι ότι η σπονδυλική στήλη είναι πλατιά και κοντή, λόγω της συγκέντρωσης της πίεσης του βάρους του σώματος, προτιμά να είναι προκαμπυωτική, η κυνία της σπονδυλικής στήλης βγαίνει έξω από το πυελικό κοιλίο, έτσι ώστε η επιφάνεια εισόδου του πυελού να είναι ρητορική σε σχήμα όμοιο με το όνομα του πυελού, η διάμετρος είναι σημαντικά μικρότερη, αν η κυνία του σπονδυλικού στήλης είναι χαλαρή, η κυνία της σπονδυλικής στήλης είναι αριστερά, μόνο η διάμετρος της εισόδου είναι μικρότερη: αν η κυνία του σπονδυλικού στήλης είναι γεμάτη, η σπονδυλική στήλη είναι βαθιά καμπυλωτή ή καμπυλωτή, έτσι ώστε η διάμετρος της εισόδου και της εξόδου να είναι μικρότερη; Η πλευρά του πυελού είναι ορθοστατική ή εξωτερική, η διάμετρος της εξόδου μεγαλώνει, η παραμόρφωση του πυελού από έλλειψη βιταμίνου D είναι πολύ σοβαρή, είναι πολύ δυσχερής στη γέννηση, οπότε δεν πρέπει να γίνει δοκιμαστική γέννηση.

　　（2Περιστροφή του οστικού πυελού από οστεομαλωση: Η έλλειψη βιταμίνου D συμβαίνει στους ενήλικες όταν τα οστά των οστών είναι κλειστά και ονομάζεται οστεομαλωση, η κύρια χαρακτηριστική ιδιότητα του πυελού είναι ότι λόγω της πίεσης του βάρους του σώματος και της υποστήριξης των δύο οστών του μηρού προς τα πάνω και προς τα εσωτερικά, καθώς και της έλξης των γύρω μυών και των συνδέσμων, ο πυέλος υποφέρει από υψηλή παραμόρφωση, αλλά όχι αναλογική; Το πύργος της εισόδου του πυελού είναι κοντό και η διάμετρος είναι μικρή και σχηματίζει ένα 'γωνιότριγωνοειδές', η διάμετρος του πυελού είναι σημαντικά μικρότερη, η διάμετρος της εξόδου είναι επίσης σημαντικά μικρότερη, ο εμβρύος δεν μπορεί να γεννηθεί μέσω του οδύνημα, ακόμη και αν ο εμβρύος είναι νεκρός, λόγω της αδυναμίας του κεφαλιού του εμβρύου να εισέλθει στον πυέλο, δεν μπορεί να γίνει κρανιοτομή μέσω του οδύνημα, αλλά πρέπει να γίνει χειρουργική εξαγωγή του εμβρύου, ο πυέλος από οστεομαλωση είναι πολύ σπάνιος.

　　（3Περιστροφή του οστικού πυελού: Συνήθως συμβαίνει μετά από ατύχημα ή πτώση, η θέση της ρήξης είναι συχνά στα δύο τραπεζοειδή οστά του πυελού, τα οστά του σάκου και τις πτέρυγες της σπονδυλικής στήλης, η σοβαρή ρήξη του πυελού μπορεί να αφήσει μορφολογικές διαταραχές του πυελού και σημαντική συσσώρευση οστού, μπορεί να εμποδίσει τη γέννηση, η ακτινογραφία του πυελού μετά την επούλωση της ρήξης είναι πολύ σημαντική, μπορεί να παρέχει βάση για το εάν η μελλοντική εγκυμοσύνη μπορεί να γεννηθεί με το οδύνημα, μετά την εγκυμοσύνη, πρέπει να γίνει προσεκτική εξέταση του εσωτερικού για να διαπιστωθεί αν ο πυέλος έχει ανωμαλίες, η απόφαση για δοκιμαστική γέννηση πρέπει να είναι προσεκτική.

　　（4）（Οστικός όγκος του οστικού πυελού: Σπάνιος, οστικός χονδρόσωμος όγκος, οστικός όγκος, χονδρόσωμος όγκος, έχουν αναφερθεί, βλέπονται κοντά στην πίσω πλευρά του οστικού πυελού κοντά στην αρθρώση του σπονδύλου και του οστικού πυελού, ο όγκος προβάλλει στον οστικό πυέλιο, μπορεί να εμποδίσει την πτώση του κεφαλιού του φόρουο κατά τη διάρκεια του τοκετού, προκαλώντας δυσκολία στην παράδοση.}}

　　3、Ασθένεια του σπονδύλου, του γόνου ή των κάτω άκρων που προκαλεί ανωμαλία του οστικού πυελού

　　（1）（Ασθένεια του σπονδύλου, ανωμαλία του οστικού πυελού: Η ασθένεια του σπονδύλου είναι κυρίως από σκολίωση, μπορεί να προκαλέσει δύο τύπους ασθενειών του οστικού πυελού:

　　Α、Ανατροπή του σπονδύλου (σκολίωση), η κύρια αιτία είναι η σκολίωση και η έλλειψη βιταμίνου D, η θέση της ανατροπής του σπονδύλου επηρεάζει διαφορετικά τον οστικό πυέλιο, η θέση της ανατροπής του σπονδύλου είναι χαμηλότερη, η επίδραση στον οστικό πυέλιο είναι μεγαλύτερη, αν η ανατροπή συμβεί στον θωρακικό σπονδύλο, τότε δεν επηρεάζει τον οστικό πυέλιο; Αν η ανατροπή συμβεί στο θώρακα και την κοιλιά, μπορεί να προκαλέσει τη μείωση της διάστασης του μεσούς οστικού πυελού και της διάστασης του οστικού πυελού και της διάστασης του οστικού πυελού, σχηματίζοντας έναν τυπικό κάλαθο οστικού πυελού, κατά τη διάρκεια του τοκετού μπορεί να προκαλέσει δυσκολία στην παράδοση, λόγω της υψηλής δυσμορφίας του σπονδύλου, η μάζα του θώρακα συμπιέζεται, μειώνεται η χωρητικότητα του θώρακα, αυξάνεται η πίεση στο καρδιαγγειακό σύστημα, η κανονική πνευμονική χωρητικότητα είναι μισή από αυτήν του κανονικού ατόμου, ο δεξιός κόλπος πρέπει να αυξήσει την πίεση για να διατηρήσει την αυξανόμενη ποσότητα αίματος του πνεύμονα λόγω της εγκυμοσύνης, έτσι αυξάνεται η φόρτιση του δεξιού κόλπου, ο δεξιός κόλπος γίνεται παχύτερος, ο σκολίωσης επηρεάζει τη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος, πρέπει να ενισχυθεί η παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, για να αποφευχθεί η καρδιακή ανεπάρκεια.

　　Β、Σκολίωση του σπονδύλου, αν η σκολίωση επηρεάζει μόνο τον σπονδύλο του θώρακα, τότε ο οστικός πυέλιος δεν επηρεάζεται; Αν η σκολίωση συμβεί στη σπονδυλική στήλη, τότε η σπονδυλική στήλη μετατοπίζεται προς την άλλη πλευρά, προκαλώντας σκολίωση του οστικού πυελού, ασύμμετρος και επηρεάζει τον τοκετό.

　　（2）（Γεννητικές βλάβες του οστικού πυελού και των κάτω άκρων: Αρθρίτιδα του οστικού πυελού (συνήθως σκορπιωτική), παραλυτική παράλυση των κάτω άκρων, βλάβες των γονάτων ή των αρθρώσεων της γάμπης, κ.λπ., αν εμφανιστούν κατά την παιδική ηλικία, μπορεί να προκαλέσει σκολίωση, η βάση του βήματος δεν μπορεί να έρθει στο έδαφος λόγω της μείωσης του μήκους του πάραλυτου άκρου ή του πόνου, η υγιής πλευρά φέρει το πλήρες βάρος, το αποτέλεσμα είναι ο οστικός πυέλιος να είναι ασύμμετρος, λόγω της μειωμένης λειτουργίας της πάραλυτης πλευράς, η πάραλυτη πλευρά του οστικού πυελού και του οστικού πυελού δεν αναπτύσσεται καλά ή έχει συρρικνωτική αλλαγή, αυξάνει τον βαθμό της σκολίωσης του οστικού πυελού, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η σκολίωση του οστικού πυελού είναι ανεπιθύμητη για τον τοκετό.

　　Τρίτη ενότητα: Το επίπεδο στενότητας του οστικού πυελού:Προς το παρόν, δεν υπάρχει ενιαίος πρότυπος για τη διαίρεση της στενότητας του οστικού πυελού, επειδή υπάρχει διαφωνία στις απόψεις για τη μέθοδο μέτρησης του οστικού πυελού, η μέτρηση του οστικού πυελού μπορεί να έχει3Μέθοδοι, δηλαδή κλινική μέτρηση, ακτινογραφία και υπερηχογράφηση, λόγω της πιθανής βλάβης στον φόρουο, σήμερα πολλοί δεν προτείνουν τη χρήση ακτινογραφίας για τη μέτρηση του οστικού πυελού, τουλάχιστον δεν θα πρέπει να εφαρμόζεται κανονικά, η υπερηχογράφηση δεν έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη στην κλινική, οπότε η κλινική μέτρηση παραμένει η κύρια μέθοδος για τη μέτρηση του μεγέθους του οστικού πυελού, η εξωτερική μέτρηση επηρεάζεται από την πάχος των οστών, οπότε μερικές φορές απαιτείται διόρθωση, ειδικά η διάμετρος του οστικού πυελού στην είσοδο του οστικού πυελού επηρεάζεται περισσότερο από τα οστά, οπότε θα πρέπει να γίνει μέτρηση περιγράμματος χεριού, για να κατανοήσουμε την πάχος των οστών και να διόρθωσουμε, ή να χρησιμοποιηθεί η διάμετρος του γωνιακού οστικού πυελού (μη επηρεάζεται από την πάχος των οστών) για να ελέγξει.

　　Η στενότητα του πέους κανονικά διαιρείται σε3Κατηγορία, Κατηγορία Ι: Κρίσιμη στενότητα, δηλαδή η διάμετρος βρίσκεται στο κρίσιμο όριο (κυριολεκτικά, η διαχωριστική γραμμή μεταξύ φυσιολογικών και παθολογικών τιμών), απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση της πορείας του τοκετού αυτών των γυναικών, αλλά η větριστημή των περιπτώσεων μπορεί να γεννήσει φυσικά; Κατηγορία ΙΙ: Σχετική στενότητα, περιλαμβάνει ευρύτερη περιοχή, διαιρείται σε ελαφρά, μέση και σοβαρή στενότητα3Τύπος, τέτοια περιπτώσεις πρέπει να περάσουν έναν καθορισμένο χρόνο δοκιμαστικού τοκετού για να αποφασιστεί αν είναι δυνατός ο τοκετός από το οισοφάγο, η πιθανότητα τοκετού από το οισοφάγο είναι εξαιρετικά μικρή σε περιπτώσεις στενότητας; ΙΙΙ: Απόλυτη στενότητα, δεν υπάρχει πιθανότητα φυσικού τοκετού, πρέπει να ολοκληρωθεί η διαδικασία του τοκετού με κήλη.

　　1, στενότητα επίπεδου εισόδου:Η στενότητα του επίπεδου εισόδου είναι πιο συχνή από τη στενότητα του πλάτους, σύμφωνα με την εξωτερική διάσταση του σπονδύλου (εσωτερική συνοστέια), τη διάσταση του επίπεδου εισόδου (αληθινή συνοστέια) και τη διάσταση του ανότητου μπορεί να διαιρεθεί σε3Σταδία.

　　2, στενότητα του μεσαίου πέους:Η στενότητα του μεσαίου πέους μπορεί να διαιρεθεί σε3Περίπτωση Ι, η διάσταση μεταξύ των σπονδύλων, η οπίσθια ραδιούσα διάσταση πρέπει να μετρηθεί με ακτινογραφία, ενώ η διάσταση από το μπροστινό μέρος του επίπεδου εξόδου μπορεί να μετρηθεί μέσω της κλινικής εξέτασης (μέτρηση από το εσωτερικό).

　　3, στενότητα επίπεδου εξόδου:Οι διαστάσεις της εξόδου του πέους είναι πιο σημαντικές από τη διάσταση μεταξύ των σπονδύλων (το πλάτος της εξόδου) και την οπίσθια ραδιούσα διάσταση, ενώ η τελευταία είναι πιο σημαντική, αν η διάσταση μεταξύ των σπονδύλων είναι μικρή, η γωνία του κόστη είναι πιο οξυγώνια, η επιφάνεια που μπορεί να χρησιμοποιηθεί στο μπροστινό μέρος του επίπεδου εξόδου μειώνεται, αν η οπίσθια ραδιούσα διάσταση έχει επαρκή μήκος, μπορεί να καλύψει την έλλειψη της διάστασης μεταξύ των σπονδύλων, ο εμβryo μπορεί να γεννηθεί, αλλά αν η διάσταση μεταξύ των σπονδύλων είναι πολύ μικρή (≤6cm) ακόμη και αν η οπίσθια ραδιούσα διάσταση είναι μεγάλη, δεν μπορεί να αντικαταστήσει, για την κατηγοριοποίηση της στενότητας του επίπεδου εξόδου, εκτός από τη μέτρηση της διάστασης μεταξύ των σπονδύλων, της οπίσθιας ραδιούσας διάστασης, πρέπει να ληφθεί υπόψη και το μέγεθος της διάστασης από το μπροστινό μέρος του επίπεδου εξόδου, η διάσταση από το μπροστινό μέρος του επίπεδου εξόδου είναι η ευθεία απόσταση από το κάτω μέρος της συνοστέιας έως τον ισχιακό σπονδύλο, η διάσταση που πρέπει να περάσει το κεφάλι του εμβρύου, αν αυτή η διάσταση είναι μικρή, το κεφάλι του εμβρύου πρέπει να είναι σε θέση ωμοκρانيωδών για να περάσει αυτή τη διάσταση, η κανονική τιμή είναι11.8cm, το πιο κοντό δεν μπορεί να είναι λιγότερο από 10cm.

　　Η στενότητα του επίπεδου εξόδου μπορεί να διαιρεθεί σε3Σταδία.

　　Η στενότητα του πέους κανονικά διαιρείται σε3Σταδία.

　　Περίπτωση Ι, κρίσιμη στενότητα:Αυτό σημαίνει ότι οι διαστάσεις βρίσκονται στο όριο (το όριο μεταξύ φυσιολογικών και παθολογικών τιμών), πρέπει να παρατηρηθεί προσεκτικά η διαδικασία του τοκετού αυτών των γυναικών, αλλά η πλειοψηφία των περιπτώσεων μπορεί να γεννήσει φυσικά.

　　Περίπτωση ΙΙ, σχετική στενότητα:Το εύρος περιλαμβάνει μια μεγάλη ποικιλία, διαιρείται σε ελαφρώς, μεσαία και σοβαρή στενότητα3Τύπος, τέτοια περιπτώσεις πρέπει να περάσουν έναν καθορισμένο χρόνο δοκιμαστικού τοκετού για να αποφασιστεί αν είναι δυνατός ο τοκετός από το οισοφάγο, η πιθανότητα τοκετού από το οισοφάγο είναι εξαιρετικά μικρή σε περιπτώσεις στενότητας.

　　Περίπτωση ΙΙΙ, απόλυτη στενότητα:Δεν υπάρχει δυνατότητα φυσικού τοκετού, πρέπει να ολοκληρωθεί η διαδικασία του τοκετού με κήλη.

　　Πρώτο: Μέτρηση του πέους με ακτινογραφία Χ-ρενίου:Η ακτινογραφία του πέους είναι πιο ακριβής από την κλινική μέτρηση, μπορεί να μετρήσει τις διαστάσεις των επιφανειών του πέους και την κλίση του, και μπορεί να κατανοήσει τη μορφή της εισόδου του πέους και του σπονδύλου, τη θέση και την κάμψη του κεφαλιού του εμβρύου, για να αποφασίσει αν υπάρχουν αномάλες καταστάσεις σε αυτά τα μέρη, αλλά λόγω της ακτινοβολίας του Χ-ρενίου που μπορεί να προκαλέσει βλάβες στις έγκυες και τους εμβρύους, οι περισσότεροι επαγγελματίες της γυναικολογίας στην Κίνα πιστεύουν ότι πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο όταν είναι απαραίτητο.

　　2. Μέτρηση του οστικού κόλπου με υπερηχογράφηση:Η μέτρηση του οστικού κόλπου είναι μια σημαντική βάση για τη διάγνωση της διαφοράς μεταξύ κεφαλής και οστικού κόλπου και τη επιλογή του τρόπου τοκετού, λόγω της δυσμενούς επίδρασης του ακτινογραφικού οστικού κόλπου στο φetus, η καιρολογία έχει χρησιμοποιηθεί λιγότερο, η κλινική εξωτερική μέτρηση του οστικού κόλπου είναι απλή, αλλά η ακρίβεια είναι κακή1991Έτος, το Peking Union Medical College Hospital's Bian Xuming and others discuss the method of vaginal ultrasonic pelvis measurement to assist in the diagnosis of cephalopelvic disproportion, the method is as follows:

　　1Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης28～35Ημέρες να κάνει την ενδοβουβωνική υπερηχογράφηση για να μετρήσει το μέγεθος του οστικού κόλπουΗ έγκυος εκκενώνει το ούρο και παίρνει τη θέση του βράχιο, τοποθετώντας τον υπερηχογραφικό探头 στο κόλπο3～5cm, όταν το σφenoμα και το σπονδυλικό οστό εμφανίζονται ταυτόχρονα στην οθόνη, είναι το οριζόντιο μοτίβο της μέτρησης του οστικού κόλπου, μπορεί να μετρήσει την οριζόντια διάμετρο του οστικού κόλπου, το σημείο μπροστά είναι το κάτω μέρος του συνδέσμου των πέους, το σημείο πίσω είναι το45Η σπονδυλική στήλη, μετά την περιστροφή του εσωτερικού προέχοντος90o, η καρέκλα υποχωρεί και οι πλευρές του οστικού κόλπου εμφανίζονται καθαρά και ισόμορφα, είναι το οριζόντιο μοτίβο της μέτρησης του οστικού κόλπου, μπορεί να μετρήσει την οριζόντια διάμετρο του οστικού κόλπου, οι δύο σημεία είναι το πιο έντονο σημείο των ιστών της ισθμού, σύμφωνα με τη διάμετρο και την οριζόντια διάμετρο του οστικού κόλπου, χρησιμοποιώντας την εξίσωση της περιφέρειας του ελλειψοειδούς και της επιφάνειας, μπορεί να υπολογιστεί η περιφέρεια και η επιφάνεια του οστικού κόλπου.

　　2Κατά τη διάρκεια της τελευταίας περιόδου της εγκυμοσύνης, πριν από την γέννηση1Ημέρες, με την ενδοβουβωνική υπερηχογράφηση να μετρά την διπλή διάμετρο του κεφαλιού του φετού και την διάμετρο του πιερασμού, και να υπολογίζει το όγκο.

　　1Επιλέξτε τρόφιμα πλούσια σε πρωτεΐνες και χάλυβα:όπως το λεπτό κρέας, τα ψάρια και τα κριά, το αίμα των ζώων, τα όργανα των ζώων, τα αυγά, τα προϊόντα από φασόλια, τις σπόρους σιταριού, τα αμύγδαλα, τα φυλλώδη λαχανικά και το σάλτσα σιταριού, και χρησιμοποιήστε φυσικά λιπαρά, χρησιμοποιώντας συχνά το κύτταρο, τον βραστό, το χύμα, τον βραστό, τον ψητό, τον ψητό, τον σάλτσα και τον σιρόπι. Αποφύγετε τα λιπαρά τρόφιμα, τα όργανα των ζώων, τα αυγά, το κρέας και τα λιπαρά τρόφιμα.

　　2Αποφύγετε τα γυαλιστερά τρόφιμα:Μετά την χειρουργική επέμβαση3～4Μετά την εκτόνωση του αнальνυκτήρα, η λειτουργία του εντέρου ξεκινά να επανέρχεται, και τότε μπορεί να δοθεί μικρή ποσότητα υγρών.5～6Μετά από λίγες μέρες, μπορεί να αλλάξει σε λιγότερο σκληρά και μισάρευτα τρόφιμα. Αποφύγετε το κρέας, τα σάλτσα, τα κοτόπουλα και τα σούπες από διάφορα λαχανικά. Αυτό το είδος τροφής μπορεί να γίνει πολύ μαλακό, αλλά δεν πρέπει να τρέχετε.

　　Η βαριά στενότητα του οστικού κόλπου είναι σπάνια. Οι ανωμαλίες του οστικού κόλπου που αντιμετωπίζονται κλινικά είναι συχνά ελαφριά στενότητες του οστικού κόλπου, αλλά συχνά είναι μια από τις κύριες αιτίες της δυσκολίας τοκετού και της καθυστέρησης του τοκετού.

　　Η μονοδιάστατη στενότητα δεν επηρεάζει απαραίτητα τον τοκετό, οπότε πρέπει να γίνει ολοκληρωτική αξιολόγηση του μεγέθους και της μορφής του οστικού κόλπου για να γίνει μια πιο ακριβής εκτίμηση. Η δυνατότητα φυσικού τοκετού του φетού έχει στενή σχέση με την παραγωγή τοκετού, τη θέση του φετού, το μέγεθος και την προσαρμοστικότητα του κεφαλιού του φετού, τη αντίσταση των μαλακών ιστών και την ταχύτητα και ακρίβεια της διάγνωσης και της αντιμετώπισης.

　　1. Χειρισμός της στενότητας της出入οισοπύλης του οστικού κόλπου:Η μονοδιάστατη στενότητα της出入οισοπύλης του οστικού κόλπου συχνά είναι επίπεδη στενότητα, αν η διάμετρος του πέους είναι17～18cm, ο φetus είναι κανονικού μεγέθους και πρέπει να δοθεί επαρκής ευκαιρία για το φυσικό τοκετό. Αν η αμνιοπτύση δεν έχει αποφύκσει, πρέπει να γίνει τεχνητή αμνιοπλύση για να ενισχυθεί η συστολή του μητρικού μυός. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι η δοκιμασία τοκετού χωρίς αμνιοπλύση δεν μπορεί να θεωρηθεί αποτελεσματική.

　　Η διάρκεια της δοκιμής της εισόδου του οστικού καναλιού μπορεί να είναι λίγο μεγαλύτερη, μετά την επέκταση του κόλπου στην ενεργή φάση, μπορεί να δοκιμαστεί γέννηση.6～8h. Αλλά αν η διαδικασία της γέννησης ξεκινήσει και εκφραστεί η αδυναμία της πρωτογενούς συστολής του μυώματος ή η ασυντονισμένη συστολή, και η συστολή δεν μπορεί να被打ραινηθεί με το ισχυρό ηρεμιστικό, υποδηλώνει ότι υπάρχει σαφής αταύματη κεφαλής-οστέων, πρέπει να γίνει έλεγχος του κόλπου, να μετρηθεί το μέγεθος του κόλπου, να εκτιμηθεί ξανά η σχέση κεφαλής-οστέων, η δοκιμή της γέννησης πρέπει να γίνει με προσοχή, αν είναι σαφές ότι υπάρχει αταύματη κεφαλή-οστέων, πρέπει να γίνει τομή στο μυώμα το συντομότερο δυνατό.

　　Αν βρεθεί 弱τη γέννησης κατά τη διάρκεια της διαδικασίας δοκιμής γέννησης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ο ορμονικός παράγοντας οξυτοκίνη για να ενισχύσει την συστολή του μυώματος. Κατά τη χρήση οξυτοκίνης, πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά η κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου, αν παρατηρηθεί αποτελεσματική συστολή του μυώματος2h Η διαδικασία της γέννησης δεν έχει προχωρήσει, μπορεί να θεωρηθεί ότι η δοκιμή της γέννησης έχει αποτύχει, πρέπει να γίνει τομή στο μυώμα το συντομότερο δυνατό.

　　Προσθήκη επιλογής για τομή στο μυώμα της εισόδου του οστικού καναλιού: ① Το κεφάλι του εμβρύου είναι υψηλό και δεν μπορεί να εισέλθει στο οστικό κανάλι, το κεφάλι του εμβρύου περνάει πάνω από το οστικό κανάλι; ② Η είσοδος του οστικού καναλιού είναι σοβαρά στενή, η εξωτερική διάμετρος του σπονδύλου είναι ≤16cm; ③ Η οστική διάταξη είναι σημαντικά παραμορφωμένη ή υπάρχει σαφής αταύματη κεφαλής-οστέων.

　　Δεύτερο, μεσόκεφαλου-Διαχείριση της στενότητας της έξοδου

　　1、Διαχείριση της στενότητας του μεσόκεφαλου:Στη διαδικασία της γέννησης, το κεφάλι του εμβρύου ολοκληρώνει την κάμψη και την εσωτερική στροφή στο επίπεδο του μεσόκεφαλου, η στενότητα του μεσόκεφαλου θα επηρεάσει την εσωτερική στροφή του κεφαλιού στο οστικό κόλπο, και είναι η κύρια αιτία της συνεχούς οριζόντιας ή οριζόντιας θέσης του κεφαλιού. Σε αυτή την περίπτωση, το κεφάλι δεν μπορεί να κάμψει καλά και να περάσει μέσω του οστικού κόλπου, αν η κολπίτιδα έχει ανοίξει πλήρως, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η χέρσα για να μετακινήσει το κεφάλι του εμβρύου σε θέση κεφαλής, για να μειώσει το μήκος του κεφαλιού που περνάει μέσω του οστικού κόλπου, για να ευνοήσει τη φυσική γέννηση, αλλά η πλειοψηφία χρειάζεται βοήθεια με το κλιπ ή το κεφάλι του εμβρύου. Αν η διαδικασία της γέννησης δεν έχει προχωρήσει, και το διπλό μέγεθος του κεφαλιού του εμβρύου παραμένει πάνω από το επίπεδο των ισχίου, ή εμφανίζεται δυσκολία του εμβρύου, πρέπει να γίνει τομή στο μυώμα.

　　2、Διαχείριση της στενότητας της έξοδου του οστικού καναλιού:Η έξοδος του οστικού καναλιού είναι η χαμηλότερη θέση του οστικού καναλιού, αν υποψιαζόμαστε ότι υπάρχει στενότητα της έξοδου, πρέπει να εκτιμήσουμε προσεκτικά το μέγεθος του εμβρύου και τη σχέση κεφαλής-οστέων πριν από την γέννηση, για να αποφασίσουμε αν μπορεί να γεννηθεί μέσω του κόλπου. Όταν το διάμετρο του εσωτερικού τριγώνου είναι στενό, το τριγώνιο κάτω από το μέτωπο δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί, το κεφάλι μπορεί να μετακινηθεί πίσω, και μπορεί να γεννηθεί χρησιμοποιώντας το τριγώνιο πίσω. Στην κλινική, χρησιμοποιούμε τη συνολική τιμή του διαμέτρου της έξοδου και του οριζόντιου διαμέτρου της οροπέδας για να εκτιμήσουμε το μέγεθος της έξοδου. Αν η συνολική τιμή τους είναι μεγαλύτερη από15Όταν το μήκος είναι 1 cm, η πλειοψηφία των εμβρύων μπορεί να γεννηθεί μέσω του κόλπου, και η συνολική τιμή τους είναι13～15Όταν το μήκος είναι 1 cm, η πλειοψηφία χρειάζεται βοήθεια με το κεφάλι του εμβρύου ή το κλιπ, και τότε πρέπει να γίνει μεγάλη κόλπιας πλευρική τομή, για να αποφύγουμε την σοβαρή ρήξη του κόλπου.